UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADOS POSGRADO DE IMAGENOLOGÍA Caso clínico: pielonefritis enfisematosa sin antecedente de enfermedad inmunodeprimida. Trabajo de Titulación modalidad Artículo Profesional de Alto Nivel presentado como requisito previo para optar por el Título de Especialista en Imagenología AUTOR: Ortega Castro Karla Andreina TUTOR CIENTÍFICO: Dra. Fabiola Elizabeth Larriva Villarreal Quito, 2021
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADOS
POSGRADO DE IMAGENOLOGÍA
Caso clínico: pielonefritis enfisematosa sin antecedente de enfermedad
inmunodeprimida.
Trabajo de Titulación modalidad Artículo Profesional de Alto Nivel
presentado como requisito previo para optar por el Título de Especialista en
Imagenología
AUTOR: Ortega Castro Karla Andreina
TUTOR CIENTÍFICO: Dra. Fabiola Elizabeth Larriva Villarreal
Quito, 2021
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DERECHOS DE AUTOR
Yo, Ortega Castro Karla Andreina en calidad de autor y titulares de los derechos morales
y patrimoniales del trabajo de titulación “CASO CLÍNICO: PIELONEFRITIS
ENFISEMATOSA SIN ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD
INMUNODEPRIMIDA”, modalidad trabajo de titulación, de conformidad con el Art.
114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedemos a favor de la
Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para
el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente académicos. Conservo a mi favor
todos los derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la
digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de
expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por
cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad
de toda responsabilidad.
En la ciudad de Quito, a los 07 días del mes de junio de 2021.
Firma: ___________________________
Karla Andreina Ortega Castro
CC. 0802715375
Dirección electrónica: [email protected]
iii
iv
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del Trabajo de Titulación, presentado por KARLA ANDREINA
ORTEGA CASTRO, para optar por el Grado de Especialista en Imagenología; cuyo
título es: CASO CLÍNICO: PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA SIN
ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD INMUNODEPRIMIDA, considero que dicho
trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación
pública y evaluación por parte del tribunal examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 07 días del mes de junio de 2021.
_________________________________
Dra. Fabiola Elizabeth Larriva Villarreal
DOCENTE – TUTOR
CC. 0102935392
Dirección electrónica: [email protected]
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DEDICATORIA
Este trabajo de titulación se lo dedico a los seres queridos familiares y amigos que han
estado apoyándome a lo largo de mi carrera como médico y finalmente como especialista
en Imagenología.
Mis padres Carlos Ortega y Zoila Castro, que sin las palabras de aliento y los sacrificios
que han realizado a lo largo de mi formación de médico no hubiera podido ser la persona
profesional que soy ahora.
A todas las personas por las palabras de aliento y no dejarme desfallecer.
vi
AGRADECIMIENTO
Doy gracias al personal de salud que forma parte de los hospitales de la red de salud de
Quito, con los que día a día se atiende a los pacientes poniendo un granito de arena y
apoyar al diagnóstico del paciente.
A mis docentes del posgrado de Imagenología de la Universidad del Ecuador por llenar
de conocimientos, e incentivarnos a ir más allá de lo que dicen los libros, a fortalecer el
aprendizaje, la investigación y cultivar la humildad, sobre todo.
Gracias a todos.
vii
ÍNDICE
DERECHOS DE AUTOR .............................................................................................. ii
APROBACIÓN DEL TUTOR ..................................................................................... iv
DEDICATORIA ............................................................................................................. v
AGRADECIMIENTO ................................................................................................... vi
ÍNDICE .......................................................................................................................... vii
ÍNDICE DE GRÁFICOS ............................................................................................ viii
ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................................... ix
RESUMEN ...................................................................................................................... x
ABSTRACT ................................................................................................................... xi
1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 1
2. METODOLOGÍA ................................................................................................... 2
3. PRESENTACIÓN DEL CASO .............................................................................. 2
4. DISCUSIÓN ............................................................................................................. 5
5. CONCLUSIONES ................................................................................................... 7
6. RECOMENDACIONES ......................................................................................... 8
7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................. 8
viii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Figura 1. Ecografía renal……………………………………………………………….. 3
Figura 2. Tomografía simple de abdomen y pelvis…………………………………….. 4
Figura 3. Tomografía simple de abdomen y pelvis…………………………………….. 4
ix
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Sistema de clasificación tomográfica por Grados de
pielonefritis enfisematosa………………………………………………………………. 6
Tabla 2. Clasificación tomográfica por Tipos de pielonefritis enfisematosa………….... 7
x
TÍTULO: Caso clínico: pielonefritis enfisematosa sin antecedente de enfermedad
inmunodeprimida.
Autor: Karla Andreina Ortega Castro
Tutor: Fabiola Elizabeth Larriva Villarreal.
RESUMEN
Introducción: la pielonefritis enfisematosa es una enfermedad necrotizante poco
frecuente, de predominio en mujeres con enfermedad inmunodeprimida como la Diabetes
mellitus, se han realizado múltiples reportes de casos clínicos en su mayoría de países
subdesarrollados. Por ello el diagnóstico se realiza con el apoyo diagnóstico de exámenes
de imagen fundamentalmente la tomografía.
Objetivos: Detectar la pielonefritis enfisematosa sin enfermedad inmunodeprimida
mediante la utilización de métodos de imagen como lo es la tomografía, para que nos
permitan evitar complicaciones graves en el paciente y repercusión en el sistema de salud
como estancias más prolongadas.
Metodología: es un estudio observacional – descriptivo de caso clínico único sin cálculo
muestral. Los criterios de inclusión fue paciente con diagnóstico de pielonefritis enfisematosa
sin antecedentes de enfermedad inmunodeprimida con diagnóstico clínico, laboratorio e
imagenológico. Los criterios de exclusión fueron pacientes con diagnóstico de pielonefritis
no complicada y ausencia de correlación de laboratorio con imagen. Por el tipo de estudio
que se realizó no existe cálculo muestral ni operacionalización de variables.
Resultados: Se analiza el caso de una mujer de 50 años sin enfermedad
inmunodeprimida, tratada por infección de vías urinarias debida a Escherichia Coli sin
mejoría clínica, mediante la utilización de exámenes imagenológicos se sugiere el
diagnóstico de la enfermedad lo cual conlleva a una mejora terapéutica y favorable
evolución.
Conclusiones: la pielonefritis enfisematosa es infrecuente y de vital importancia el
diagnóstico oportuno, considerándose una complicación de infección de vías urinarias en
paciente inmunodeprimidos y el uso relevante de la ecografía y tomografía para establecer
su diagnóstico precoz basado, y adecuada terapéutica.
Palabras claves: PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA, ULTRASONIDO,
TOMOGRAFÍA, INMUNODEPRIMIDO.
xi
TITLE: Clinical case: emphysematous pyelonephritis without a history of
immunosuppressive illness.
Author: Karla Andreina Ortega Castro
Advisor: Fabiola Elizabeth Larriva Villarreal
ABSTRACT
Introduction: Emphysematous pyelonephritis is a rare necrotizing illness predominant
in women with immunosuppressive illnesses such as diabetes mellitus. Multiple clinical
case reports have reports have been carried out, mostly in underdeveloped countries.
Therefore, the diagnosis is arrived at with the support of imaging studies, particularly
tomography.
Objectives: Detect emphysematous pyelonephritis without immunosuppressive illness
through the use of imaging studies such as tomography in order to avoid severe
complications for the patient and repercussions for the healthcare system, such as more
extended hospital stays.
Methodology: This is an observational, descriptive, singular clinical case study without
sample calculations. The inclusion criterion was a patient with a diagnosis of
emphysematous pyelonephritis with no history of an immunosuppressive illness and with
a clinical, laboratory, and imaging diagnosis.
Given the type of study conducted, there is no sample calculation or variable
operationalization.
Results: The case of a 50-year-old woman with no immunosuppressive illness was
analyzed. She was treated for a urinary tract infection caused by Escherichia coli without
clinical improvement. Through and favorable progress.
Conclusions: Emphysematous pyelonephritis is infrequent, and an opportune diagnosis
is critical, considering the complication of urinary tract infections in immunosuppressed
patients and the appropriate use of sonography and tomography to establish its early
diagnosis and adequate treatment.
Keywords: EMPHYSEMATOUS PYELONEPHRITIS, ULTRASOUND,
TOMOGRAPHY, IMMUNOSUPPRESSED.
1
1. INTRODUCCIÓN
A nivel mundial se desconoce la tasa de prevalencia de pielonefritis enfisematosa por ser
una enfermedad rara, pero se encuentran múltiples referencias acerca de la misma, por
los reportes de casos clínicos donde hay una clara diferencia en los países desarrollados
en relación a los de en vía de desarrollo, en Latinoamérica específicamente en México,
ya existe un estudio multicéntrico publicado por Olvera et al., donde analiza y comparte
la experiencia de 3 centros de salud de tercer nivel en el manejo de estos pacientes con
un total de 62 pacientes en un periodo comprendido de 2005 a 2012 (1).
La pielonefritis enfisematosa tiene predisposición en personas con antecedentes de
inmunodepresión con predisposición en personas diabéticas mal controlada quienes
representan la mayor tasa en adquirir infección de vías urinarias, que produce cistitis,
uretritis y prostatitis en vías urinarias bajas, y pielonefritis en vías urinarias altas; se
encuentran con problemas obstructivos, alteraciones en la función del tracto urinario,
enfermedades sistémicas, embarazo, menopausia, resistencia antimicrobiana, uso de
catéteres, lesiones químicas o por radiación del tracto urinario (2).
Esta enfermedad se caracteriza por ser una infección no común, rara, difusa, fulminante,
necrosante, supurativa, con producción rápida de gas; complicación grave y fatal de una
pielonefritis aguda donde por lo general hay una infección del tracto urinario, con o sin
obstrucción (3). Se ha reportado en las diferentes bibliografías que esta entidad afecta
predominantemente al género femenino, localizándose en el riñón izquierdo en
comparación con el derecho en una relación de 67% versus 25%. (4).
El organismo más común es la Escherichia coli entre el 70-90% de los casos (5-7),
seguido de la Klebsiella pneumoniae (5, 6).
La evolución de esta enfermedad puede llevar a la muerte por sepsis y falla multiorgánica,
por ello es importante el análisis de los datos clínicos y laboratorio junto con los estudios
radiológicos, los cuales son imprescindible para el diagnóstico; al ser una país en vías de
desarrollo y tener una alta población de riesgo es mi deber dar a conocer que esta entidad
al no ser frecuente no debe ser excluida dentro de los múltiples diagnósticos que podrían
conllevar a repercusiones en el paciente y su familia así como también en el sistema de
salud, por lo que incentivo mediante el análisis del reporte de caso la necesidad de
implementar guías que nos ayuden a llegar al diagnóstico eficaz y precoz mediante la
utilización de técnicas de imagen que en correlación a la clínica y exámenes analíticos de
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laboratorio van a disminuir las complicaciones y estancias hospitalarias que pudieran
acarrear no solo complicaciones per se de la enfermedad sino además estancias
hospitalarias extensas por infecciones nosocomiales o descompensaciones de
enfermedades de base.
2. METODOLOGÍA
Es un estudio observacional – descriptivo de caso clínico único sin cálculo muestral. De
acuerdo a los criterios de inclusión englobó a paciente con diagnóstico de pielonefritis
enfisematosa sin antecedentes de enfermedad inmunodeprimida con diagnóstico clínico,
laboratorio e imagenológico.
Los criterios de exclusión fueron pacientes casos con diagnóstico de pielonefritis sin
signos de complicación que no se correlacione con estudios de laboratorio ni de imagen.
La muestra por el tipo de estudio, y al no realizarse cálculo muestral, se tomó un paciente
con el diagnóstico establecido que cumpla con los criterios de inclusión y exclusión.
Variables: por el tipo de estudio no se realizará operacionalización de variables.
Herramientas informáticas: procesador de texto tipo Microsoft Word, Lector de archivos
en formato PDF tipo Adobe Reader, procesador de imágenes radiológicas en formato
DICOM tipo RADIANT, software de gestión bibliográfica tipo MENDELEY.
No se requieren paquetes para análisis estadístico por el diseño de estudio.
3. PRESENTACIÓN DEL CASO
Persona adulta femenina, de 50 años de edad, dedicada a los quehaceres domésticos.
Antecedentes patológicos personales: Hipertensión arterial compensada
Antecedentes patológicos familiares: no refiere.
Antecedentes quirúrgicos: hernia inguinal, histerectomía, apendicectomía.
Acude a emergencia por dolor abdominal durante 7 días que ha incrementado a nivel de
hipogastrio y región lumbar derecha se acompaña de náuseas, vómitos y malestar general,
no refiere automedicarse.
Al examen físico inicial presenta TA 140/86 mmHg, FC 105 lpm, Temperatura de 38°C,
el abdomen se palpa suave pero doloroso a la palpación superficial y profunda en
hipogastrio y fosa ilíaca derecha, puño percusión lumbar y puntos ureterales derecho
3
positivos; el resto del examen físico regional y por sistemas no presenta ninguna
alteración; y se llega a un diagnóstico presuntivo de Pielonefritis, por lo que se indica
exámenes de laboratorio (hemograma completo, química sanguínea, uroanálisis,
urocultivo) donde se encontró alterado los siguientes resultados:
Leucocitos 22390 GB/uL
Neutrófilos 88.3%
PCR 16
Creatinina en 1.2 mg/dL
Uroanálisis infeccioso
Urocultivo: Escherichia Coli.
Al analizar la clínica de la paciente y laboratorio se diagnostica Pielonefritis, sin embargo,
aún mantiene sintomatología la paciente y persistencia de respuesta inflamatoria
sistémica, por lo que se indica exámenes de extensión de imagenología, inicialmente
ecografía.
La ecografía renal indicada de primera instancia se muestra en la Figura1.
Fig. 1. Ecografía renal. A. Riñón derecho se observa áreas de refringencia con ectasia calicial. B. Riñón
izquierdo hiperecogenicidad en pelvis renal sin ectasia pielocalicial.
Fuente: Hospital Pablo Arturo Suárez.
Según los resultados encontrados en la ecografía se decide realizar tomografía simple de
abdomen y pelvis para mejor caracterización. Figura 2, 3.
A B
4
Fig. 2. Tomografía simple de abdomen y pelvis. A. Se observa ectasia calicial en riñón derecho e imágenes
de densidad cálcica en riñón izquierdo sin ectasia. B. áreas de gas en pelvis y cáliz renal derecho. C. el
gas visible en pelvis renal derecha se extiende hacia uréter proximal con imágenes de densidad cálcica a
este nivel y en cálices en riñón izquierdo.
Fuente: Hospital Pablo Arturo Suárez.
En un corte inferior de tomografía se detecta litiasis derecha. Figura3.
Fig. 3. Tomografía simple de abdomen y pelvis. Se observa cálculo en unión pieloureteral derecha se
asocia a ectasia pielocalicial.
Fuente: Hospital Pablo Arturo Suárez.
Con el examen de tomografía se llega al diagnóstico de pielonefritis enfisematosa e
hidronefrosis obstructiva identificada en la misma se interviene a la paciente con un
cateterismo con colocación del catéter doble J en riñón derecho.
A B C
5
La paciente evoluciona satisfactoriamente durante la estancia hospitalaria con tratamiento
antibiótico intravenoso ceftriaxona y amikacina cada 12 horas; es enviada a de alta 11
días de su ingreso con tratamiento antibiótico en casa fosfomicina por 10 días.
4. DISCUSIÓN
La paciente que se mantuvo aproximadamente 11 días con tratamiento intrahospitalario
con un diagnóstico inicial junto con urocultivo positivo para Escherichia Coli de infección
de vías urinarias cuyo tratamiento médico no mejoró, se complementa con el apoyo de
método de imagen como la ecografía y tomografía la que revela ureterolitiasis derecha
con signos obstructivos con presencia de gas renal, estableciendo el diagnóstico de
pielonefritis enfisematosa de etiología obstructiva.
El nombre de pielonefritis enfisematosa fue dada por Schultz y Klorfein (8), y se ha
relacionado con elevada mortalidad y morbilidad. En 1898 se difundió en la literatura por
primera vez, en la cual se presentó un caso de pielonefritis enfisematosa, por Kelly y Mac
Callum (9,10) y desde entonces se han reportado pocos casos alrededor del mundo por lo
que nos damos cuenta de la escasa incidencia, sin embargo, teniendo en cuenta de su
dificultad en el diagnóstico, por su baja sospecha y rápida evolución.
La pielonefritis enfisematosa sigue siendo poco frecuente, es una enfermedad bacteriana,
necrotizante del parénquima renal, del sistema colector o los tejidos perirrenales (11).
Los patógenos más frecuentes son anaerobios que tienen la capacidad de fermentar
glucosa a lactato y dióxido de carbono, estos anaerobios son; Escherichia Coli (69%)
seguida de Klebsiella (29%) y Proteus mirabilis (2%), se desconoce a ciecia cierta la
patogenia de la enfermedad pero se cree que el origen de gas tiene algunas teorías como
son: patógenos fermentadores de glucosa, elevada concentración de glucosa en los
tejidos, descenso de la suplencia vascular, con disminución de la perfusión tisular,
inmunodeficiencia y obstrucción en el paciente no diabético.(12,13)
Es más frecuente en mujeres y aproximadamente el 90% de los pacientes tienen diabetes
mellitus (14) no controlada, pero también puede observarse en personas
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inmunodeprimidas o con obstrucción litiásica ureteral, neoplasia o desprendimiento de
papila (15).
Se presenta clínicamente de forma inespecífica como fiebre y dolor abdominal en flanco
o en espalda consistente con pielonefritis (16-18). Sin embargo, letargia y confusión,
shock, disminución de la función renal y trombocitopenia, pueden ser la presentación
inicial, especialmente en las formas severas (19, 20).
Raramente el diagnóstico se realiza por la clínica, por ello es de importancia apoyarse de
exámenes de imagen.
El diagnóstico por imagen se realiza con la tomografía simple, sin embargo, a
continuación, exponemos los métodos de imagen y los hallazgos encontrados.
Radiografía de abdomen se puede observar densidad de aire (disminución de la densidad)
en fosas renales, a nivel de la fascia de Gerota, sistema colector de aspecto lineal o
moteado.
Ecografía renal puede mostrar un riñón agrandado con ecos gruesos dentro del
parénquima renal o del sistema colector; también se pueden ver focos ecogénicos sucios
con artefactos de reverberación que revela la presencia de gas (15).
La tomografía de abdomen como se mencionó anteriormente es el método de elección,
no solo en la detección de gas en sistema colector o perirrenal, además corrobora la
obstrucción como litiasis, incluso añade valor para la planificación de intervención
quirúrgica. Existen dos clasificaciones tomográficas para el manejo y pronóstico de la
enfermedad. (20).
GRADOS HALLAZGOS
Grado 1 El gas se limita al sistema colector o pielitis
enfisematosa.
Grado 2 Gas en el parénquima renal.
Grado 3 3a – gas en el espacio perirrenal.
7
3 b – gas en el espacio pararrenal.
Grado 4 Afectación bilateral o de riñón único.
Tabla 1. Sistema de clasificación por grados de pielonefritis enfisematosa de Huang-Tseng CT
Fuente: Huang-Tseng CT
Elaborado: Andreina Ortega Castro
La otra clasificación por tomografía lo divide en dos tipos. (21).
TIPOS CARACTERÍSTICAS
Tipo 1 Más de 1/3 de destrucción del parénquima
renal.
Apariencia de gas moteada.
Las acumulaciones de líquido intrarrenal o
extrarrenal están característicamente
ausentes.
Por lo general, es más agresivo y conduce
a la muerte, si no se interviene temprano.
Mortalidad del 70%.
Tipo 2 Destrucción de menos de 1/3 del
parénquima.
Colecciones renales o extrarrenales
asociadas con gas loculado, o gas dentro
del sistema pielocalicial o uréter.
Mortalidad del 20%.
Tabla 2. Clasificación de Tipos de pielonefritis enfisematosa.
Fuente: Wan YL, Lee TY, Bullard MJ, Tsai CC.
Elaborado: Andreina Ortega Castro
El tratamiento puede ir desde conservadora con medicamento antibiótico o quirúrgico que
comprende el drenaje percutáneo, la nefrostomía cuando hay obstrucción e incluso la
nefrectomía en casos graves.
5. CONCLUSIONES
El apoyo de métodos de imagen principalmente la tomografía es de fundamental
importancia en el diagnóstico de la pielonefritis enfisematosa cuya enfermedad debería
ser estudiada a profundidad en nuestro país ya que al ser más frecuente en pacientes con
8
mellitus mal contraladas y estados de inmunodepresión que son palpables en nuestro
sistema de salud puede conllevar a altas tasas de mortalidad y largas estadías
hospitalarias, sin un diagnóstico precoz.
Frente a persistencia clínica de pacientes sin antecedentes de enfermedad
inmunodeprimida con pielonefritis, el estudio de elección luego de la ecografía renal es
la tomografía simple de abdomen y pelvis.
Los estudios de imagen junto con el aporte de la historia clínica son de gran importancia
en el diagnóstico oportuno de la pielonefritis enfisematosa.
6. RECOMENDACIONES
La utilización de los diferentes estudios de imagen en casos de sospecha de pielonefritis
enfisematosa tiene que ir de la mano con la ayuda del médico clínico, para poder hacer
un buen análisis y determinar el mejor estudio para el paciente.
Publicación a la sociedad científica en una revista indexada para difundir el conocimiento
del caso clínico no frecuente como la pielonefritis enfisematosa sin antecedente de
enfermedad inmunodeprimida.
Transmitir los métodos de imagen que se utilizan para el diagnóstico de la pielonefritis
enfisematosa y los hallazgos encontrados en cada uno de ellos como son la ecografía, Rx
y tomografía.
7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Motta Ramírez Gaspar Alberto PRJA. El aire: medio de contraste radiolgico por
excelencia [Internet]. 2003 [cited 2021 Jun 8]. p. 87–100. Available from:
https://1library.co/document/ozlk55oq-el-aire-medio-de-contraste-radiolgico-por-
excelencia.html
2. Zargar AH, Wani AI, Masoodi SR, Laway BA, Bashir MI. Mortalidad en diabetes
mellitus: datos de una región en desarrollo del mundo. Diabetes Res Clin
Pract. 1999; 43 : 67-74.
9
3. C.Y. Chang, G.S. Shieh, Y.C. Tong, N.H. Chow. Emphysematous pyelonephritis in
a uremic patient with hemorrhagic renal cell carcinoma. J Urol ROC., 12 (2001), pp.
131-133
4. Piedra Valoy, J.L. Medina Holguín, L. Varela Pinedo, L. Zegarra Montes, W.
Melgarejo Zevallos, R. Medina Ninaconcor, et al. Pielonefritis enfisematosa: reporte
de dos casos y revisión de la literatura. Rev Med Hered., 18 (2007), pp. 212-217
5. A. González Chávez, S. Elizondo Argueta, R. Carrillo Esper, J.A. Ramírez Ramírez,
M.J. Sánchez Zúñiga. Pielonefritis enfisematosa, reporte de dos casos y revisión de la
literatura. Rev Asoc Mex Med Crit Ter Int., 21 (2007), pp. 45-50
6. Wan YL, Lo SK, Bullard MJ, Chang PL, Lee TY. Predictors of outcome in
emphysematous pyelonephritis. J Urol. 1998;159 (2):369-73.
7. Shokeir AA, El Azab M, Moshe T, et al. Emphysematous pyelonephritis: A 15-year
experience with 20 cases. Urology 1997; 49:343-346.
8. Schultz EH Jr, Klorfein EH. Emphysematous pyelonephritis. J Urol. 1962; 87: 762-
766.
9. Blanco-Díez A, Barbagelata-López A, Fernández-Rosado E, Casas-Muíño R,
Chantada-Abal V, González-Martín M. Pielonefritis enfisematosa: presentación de un
caos clínico y revisión de la literatura. Actas Urol Esp. 2003; 27 (9): 721-725.
10. Aswathaman K, Gopalakrishnan G, Gnanaraj L, Chacko NK, Kekre NS, Devasia A.
Emphysematous pyelonephritis: 10 year experience. J Urol. 1997; 157: 1569-1573.
11. Ubee SS, McGlynn L, Fordham M. Emphysematous Pyelonephritis. BJU Int
2011;107:1471-1478.
12. González CA, Elizondo AS, Carrillo ER, Ramírez RJ, Sánchez ZM. Pielonefritis
enfisematosa: reporte de dos casos y revisión de la literatura. Rev Asoc Mex Med Crit
y Ter Int 2007;21:45-50.
13. Anan C, Swaminathan RP. Emphysematous pyelonephritis. Health Sciences
2012;1:JS006.
14. Craig WD, Wagner BJ, Travis MD. Pielonefritis: revisión radiológico-
patológica. Radiografía. 28 (1): 255-77. doi: 10.1148 / rg.281075171 - Cita
en Pubmed.
15. Matt A. Morgan, Praveen Jha et al. Emphysematous Pyelonephritis. rID: 16234.
System: Urogenital. Radiopaedia.
16. Aguilar-Garcia C, Naranjo-Tadeo I. Pielonefritis enfisematosa. Med Interna Mex.
2014; 30(2): 215–20.
10
17. Alsharif M, Mohammedkhalil A, Alsaywid B, Alhazmy A, Lamy S. Emphysematous
pyelonephritis: Is nephrectomy warranted? Urol Ann. 2015; 7(4): 494–8. Disponible
en: http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&PAGE=reference&-
D=emed13&NEWS=N&AN=2015485438.
18. Chin-Yen C, Chi-Jen C. Emphysematous Pyelonephritis. N Engl J Med. 2014;
371(22): e34. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMicm1314314.
19. Tang HJ, Li CM, Yen MY, et al. Clinical characteristics of emphysematous
pyelonephritis. J Microbiol Immunol Infect 2001; 34:125-130.
20. Huang JJ, Tseng C. Emphysematous pyelonephritis. Clinicoradiological
classification, management, prognosis, and pathogenesis. Arch Intern Med 2000;
160:797-805.
21. Wan YL, Lee TY, Bullard MJ, Tsai CC. Acute gas-producing bacterial renal
infection: correlation between imaging findings and clinical outcome. (1996)
Radiology. 198 (2): 433-8. doi:10.1148/radiology.198.2.8596845 - Pubmed
