UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS … · 2021. 2. 11. · delirio...

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADO

Prevalencia del delirio postoperatorio relacionado con la diabetes mellitus en

pacientes de 65 años en adelante sometidos a cirugía traumatológica en el

Hospital Carlos Andrade Marín 2020

Trabajo de titulación previo a la obtención del Título de Especialista en

Anestesiología

AUTOR: Armas Cruz Pablo Sebastián

ASESOR METODOLÓGICO: Doctor Edmundo Estévez

ASESOR CIENTÍFICO: Doctora Victoria Noemí Chang Huang Palacios

Quito, 2020

II

©DERECHOS DE AUTOR

Yo Armas Cruz Pablo Sebastián en calidad de autor y titular de los derechos

morales y patrimoniales del trabajo de titulación: Prevalencia del delirio

postoperatorio relacionado con la diabetes mellitus en pacientes de 65 años en

adelante sometidos a cirugía traumatológica en el Hospital Carlos Andrade Marín

2020, de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA

ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad Central del Ecuador una

licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra,

con fines estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de

autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada.

Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la

digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de

conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación

Superior.

El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su

forma de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la

responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta

causa y liberando a la Universidad de toda responsabilidad.

Firma: PABLO SEBASTIÁN ARMAS CRUZ CC: 1722101258 Correo: [email protected]

III

APROBACIÓN DEL TUTOR CIENTÍFICO DEL TRABAJO DE

TITULACIÓN, MODALIDAD PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

Yo, Victoria Chang Huang, en mi calidad de tutora del trabajo de titulación,

modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por Armas Cruz Pablo

Sebastián cuyo título es “PREVALENCIA DEL DELIRIO POSTOPERATORIO

RELACIONADO CON LA DIABETES MELLITUS EN PACIENTE 65 AÑOS EN

ADELANTE SOMETIDOS A CIRUGIA TRAUMATOLÓGICA EN EL HOSPITAL

CARLOS ANDRADE MARÍN 2020.”, previo a la obtención del Grado de Especialista

en ANESTESIOLOGíA; considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios

en el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte

del tribunal examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo

sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad

Central del Ecuador.

En la ciudad de Quito, a los 19 días del mes de septiembre de 2020.

Dra. Victoria Noemí Chang Huang Palacios

TUTOR CIENTÍFICO

CC: 1709793549

IV

APROBACIÓN DEL TUTOR METODOLÓGICO DEL TRABAJO DE

TITULACIÓN, MODALIDAD PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

Yo, Luis Edmundo Estévez Montalvo, en mi calidad de tutor metodológico del

trabajo de titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por Armas

Cruz Pablo Sebastián cuyo título es “PREVALENCIA DEL DELIRIO

POSTOPERATORIO RELACIONADO CON LA DIABETES MELLITUS EN

PACIENTE 65 AÑOS EN ADELANTE SOMETIDOS A CIRUGIA

TRAUMATOLÓGICA EN EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN 2020.”,

previo a la obtención del Grado de Especialista en ANESTESIOLOGíA; considero que el

mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y

epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que

se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar

con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.

En la ciudad de Quito, a los 19 días del mes de septiembre de 2020.

Dr. Luis Edmundo Estévez Montalvo.

ASESOR METODOLÓGICO DEL POSGRADO DE ANESTESIOLOGÍA

CC: 1000981322

V

CONTENIDO

................................................................................................ Página

Contenido

©DERECHOS DE AUTOR ................................................................................... II

APROBACIÓN DEL TUTOR CIENTÍFICO DEL TRABAJO DE TITULACIÓN, MODALIDAD PROYECTO DE INVESTIGACION ..................................... III

APROBACIÓN DEL TUTOR METODOLÓGICO DEL TRABAJO DE TITULACIÓN, MODALIDAD PROYECTO DE INVESTIGACION .............. IV

CONTENIDO ........................................................................................................ V

LISTADO DE ANEXOS………………………………………………………………VIII

RESUMEN .......................................................................................................... IX

ABSTRACT ......................................................................................................... XI

CAPITULO I ......................................................................................................... 1

1. INTRODUCCIÓN .................................................................................... 1

1.1 INTRODUCCIÓN. ............................................................................. 1

1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ............................................. 3

1.3 PREGUNTA CIENTÍFICA ................................................................. 5

1.4 JUSTIFICACIÓN .............................................................................. 6

1.5 OBJETIVOS ..................................................................................... 8

1.5.1 OBJETIVO GENERAL ...................................................................... 8

1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ............................................................ 8

1.6 HIPÓTESIS ...................................................................................... 9

CAPITULO II ................................................................................................... 10

VI

2 MARCO TEÓRICO ............................................................................... 10

2.1 DEFINICIÓN. .................................................................................. 10

2.2 INCIDENCIA ................................................................................... 12

2.3 FISIOPATOLOGÍA ......................................................................... 14

2.4 FACTORES DE RIESGO ............................................................... 16

2.5 CUADRO CLÍNICO Y DIAGNOSTICO ........................................... 19

2.6 TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN .................................................. 22

CAPÍTULO III .............................................................................................. 26

3. MARCO METODOLÓGICO ............................................................ 26

3.1 DISEÑO DEL ESTUDIO ................................................................. 26

3.2 UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................... 26

3.3 TAMAÑO DE LA MUESTRA .......................................................... 26

3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. CRITERIOS DE ELIMINACIÓN ...................................................... 28

3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN. ........................................................ 28

3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ........................................................ 28

3.4.3 CRITERIOS DE ELIMINACIÓN ...................................................... 28

3.5 DEFINICIÓN DE VARIABLES. MEDICIÓN DE VARIABLES Y PROCEDIMIENTOS. ESTANDARIZACIÓN ................................... 29

3.5.1 VARIABLES ................................................................................... 29

3.5.2 MATRIZ DE VARIABLES ............................................................... 29

3.5.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES .................................... 30

3.7 ESTANDARIZACIÓN ..................................................................... 32

3.8 MANEJO DE DATOS. ANÁLISIS ESTADÍSTICO .......................... 32

3.8.2 ANÁLISIS ESTADÍSTICO .............................................................. 33

CAPÍTULO IV ................................................................................................. 34

4 MARCO ADMINISTRATIVO ........................................................... 34

4.1 RECURSOS ................................................................................... 34

4.1.1 Recursos Humanos ........................................................................ 34

4.1.2 Recursos Administrativos ............................................................... 34

4.1.3 Recursos Financieros ..................................................................... 34

CAPÍTULO V .................................................................................................. 36

VII

5. RESULTADOS ........................................................................................ 36

CAPÍTULO VI ................................................................................................. 46

7. DISCUSIÓN Y LIMITACIONES. ............................................................ 46

7.1. Discusión ........................................................................................ 46

7.2. Limitaciones ................................................................................... 49

CAPÍTULO VII ................................................................................................ 50

7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................ 50

7.1. CONCLUSIONES ........................................................................... 50

7.2. RECOMENDACIONES .................................................................. 52

8 BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................... 54

VIII

LISTADO DE ANEXOS

................................................................................................ Página

ANEXO 1 FORMULARIO PARA RECOLECCION DE DATOS ............................. 60

ANEXO 2 METODO PARA LA EVALUACION DE LA CONFUSION (CAM) ......... 61

ANEXO 3 DECLARACION DE CONFIDENCIALIDAD .......................................... 62

ANEXO 4 DECLARACION DE CONFLICTO DE INTERES .................................. 64

ANEXO 5 CONSENTIMIENTO INFORMADO ....................................................... 65

ANEXO 6 CRONOGRAMA ................................................................................... 69

IX

TEMA: Prevalencia del delirio postoperatorio relacionado con la diabetes mellitus en pacientes de 65 años en adelante sometidos a cirugía traumatológica en el Hospital Carlos Andrade Marín 2020.

Autor: Pablo Sebastián Armas Cruz

Tutora: Dra. Victoria Noemí Chang Huang Palacios

RESUMEN

Dado que la expectativa de vida en nuestro país se ha incrementado

drásticamente en las últimas décadas, siendo actualmente entre los 74 y 79 años

de edad según datos obtenidos de la OMS (1), con una tasa de crecimiento anual

esperado por parte del MIES del 1.8%, sumado a la variedad de alternativas

terapéuticas tanto clínicas como quirúrgicas hacen que la exposición a anestesia

por parte de pacientes geriátricos con diferentes comorbilidades, suponga un reto

para el personal sanitario ya que las acciones realizadas en el perioperatorio

pueden determinar repercusiones tanto a corto como a largo plazo (2)(3)(4). “El

delirio postoperatorio, una afección aguda caracterizada por una menor

conciencia del entorno y una alteración de la atención, generalmente ocurre entre

24 y 72 horas después de la cirugía y puede afectar hasta al 60% de los pacientes

quirúrgicos ancianos.” (6). El objetivo del presente estudio es determinar la

prevalencia del delirio postoperatorio en paciente geriátrico así como su relación

con la Diabetes mellitus en el Hospital Carlos Andrade Marín para lo cual se

realizó un estudio de diseño EPIDEMIOLÓGICO ANALITICO TRANSVERSAL de

periodo; en base a los objetivos planteados mediante la utilización del Método de

Evaluación de la Confusión para realizar el diagnóstico de Delirio y una hoja de

recolección de datos para determinar las características demográficas de la

población en estudio. RESULTADOS: En la presente investigación se obtuvieron

X

resultados basados en la muestra de 216 pacientes de 65 años en adelante que

fueron sometidos a cirugía traumatológica en el Hospital Carlos Andrade Marín

(HCAM) durante el año 2020 con una prevalencia de delirio postoperatorio del

25.5% para la población general en cirugía traumatológica, destaca que la

presencia de delirio postoperatorio es mayor en pacientes que no sufren diabetes

mellitus en comparación con los pacientes que han sido diagnosticados con DM,

resultando un 26,2% frente a un 23,9% respectivamente. Sin embargo se estima

que debido a las limitaciones en cuanto al diseño epidemiológico y la

heterogeneidad hallada en la muestra se halló un sesgo al momento interpretar

los resultados comparándolos con la bibliografía revisada; es por ello que se

requieren investigaciones con mayor homogeneidad en la muestra y que tomen

en cuenta variables intraoperatorias que pudieran ser determinantes en el

desarrollo de esta patología multifactorial.

PALABRAS CLAVE: DELIRIO POSTOPERATORIO / DIABETES MELLITUS / MÉTODO

DE EVALUACIÓN DE LA CONFUSIÓN / CIRUGÍA TRAUMATOLÓGICA

XI

TITLE: Prevalence of the post-surgical delirium related to the diabetes mellitus in

patients of 65 years and older who have undergone traumatologic surgery in the

Hospital Carlos Andrade Marin 2020”

Author: Pablo Sebastian Armas Cruz

Tutor: Dr. Victoria Noemi Chang Huang Palacios

ABSTRACT

Since the life expectancy in our country has drastically increased over the last

decades, being presently between 74 – 79 years according to data from de OMS

(1), with an expected annual rate of growth of 1.8% according to the MIES, added

to de variety of clinical, as well as surgical therapeutic alternatives make the

anesthesia exposure from geriatric patients with different comorbidities, constitute

a challenge for the health-care staff, since the action carried out during the

perioperative may determine implications to short and long term (2)(3)(4). “The

post-surgery delirium, an acute condition characterized by a lee awareness of the

surroundings an alteration of attention, that generally happens between 24 and 72

hours following the surgery and may affect until 60% of elderly surgical patients.

The objective of the present study ins to determine the prevalence of the post-

surgical delirium in the elderly patient as well as its relation with the Diabetes

mellitus in the hospital Carlos Andrade Marin, for such purpose a study of CROSS-

SECTIONAL ANALYTICAL EPIDEMIOLOGICAL design of period was carried out;

based on the aids pursued through the Method of Confusion Examination to

establish the Delirium diagnosis and the sheet of data gathering to determine the

demographic characteristics of the population subject to the present research.

FINDINGS: The findings obtained in the present researcher base on the sample of

216 patients of 65 years and older who have undergone traumatological surgery in

the Hospital Carlos Andrade Marin (HCAM) during2020 with prevalence of the

postsurgical delirium of 25.5% for the general population in traumatological

surgery, underlines that the presence of post-surgical delirium is higher in patients

XII

who do not suffer diabetes mellitus in comparison with patients who have been

diagnosed with DM, which resulted in 26.2% before 23.9% respectively. However,

it is estimated that due to limitations regarding the epidemiological design and the

heterogeneity of the sample , bias was identified at the time of interpreting the

results by comparing them with the reviewed bibliography; whereby, researches

with higher homogeneity in the sample are required, which consider intraoperative

variables that may be determining in the development of this multifactorial

pathology.

KEYWORDS: POST-SURGICAL DELIRIUM / DIABETES MELLITUS / METHOD

OF CONFUSION EXAMINATION / TRAUMATOLOGICAL SURGERY

1

CAPITULO I

1. INTRODUCCIÓN

1.1 INTRODUCCIÓN.

Dado que la expectativa de vida en nuestro país se ha incrementado

drásticamente en las últimas décadas, siendo actualmente entre los 74 y 79 años

de edad según datos obtenidos de la OMS (1), sumado a la variedad de

alternativas terapéuticas tanto clínicas como quirúrgicas hacen que la exposición

a anestesia, sea ésta neuro-axial o general, por parte de pacientes geriátricos con

diferentes comorbilidades, suponga un reto para el personal sanitario ya que las

acciones realizadas en el perioperatorio pueden determinar repercusiones tanto a

corto como a largo plazo. (2)(3)(4)

Los cambios evidenciados en el ámbito neuropsiquiátrico posterior a

intervenciones anestésica/quirúrgica no es de reciente descubrimiento, ya que

estos cambios ya comienzan a ser estudiados alrededor de 1887 por Savage, en

su texto “Insanity following the use of anaesthetics in operations.”, pero es

actualmente que el anestesiólogo pasa a ser el actor principal de una valoración

integral de los pacientes, por lo cual cobra vital interés el funcionamiento no solo

orgánico sino también cognitivo, para convertirse en el médico

PERIOPERATORIO.(5)

“El delirio postoperatorio, una afección aguda caracterizada por una menor

conciencia del entorno y una alteración de la atención, generalmente ocurre entre

24 y 72 horas después de la cirugía y puede afectar hasta al 60% de los pacientes

quirúrgicos ancianos.” (6)

2

Al ser esta entidad una situación multifactorial, son varios los aspectos en los que

se puede trabajar para disminuir el impacto sanitario y social que esta produce, ya

sea desde una detección precoz de pacientes con alto riesgo de presentar delirio

postoperatorio, o con un tratamiento profiláctico o terapéutico acorde para

minimizar la sintomatología, y de esa forma optimizar recursos, mejorar la

experiencia del paciente y su entorno, quienes se encuentran en un periodo de

vulnerabilidad y, facilitar el trabajo del personal médico.(4)

Como parte de las comorbilidades que presentan con mayor frecuencia los

adultos mayores se encuentra la diabetes mellitus, la misma que genera una

mayor estado de susceptibilidad en esta población para diferentes complicaciones

perioperatoria a nivel renal, metabólico, cardiovascular y neurológico; es por eso

que los cambios que pueda presentar el paciente diabético sea como

hipoglicemias o hiperglicemias en el perioperatorio van a estar determinando un

continuo estado pro inflamatorio generalizado en todo el organismo, sumado al

pre existente daño microvascular que genera la diabetes, se favorece la aparición

de alteraciones cognitivas en los pacientes geriátricos(7–9).

3

1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

Fisiológicamente, el envejecimiento se caracteriza por los cambios degenerativos

tanto en la estructura como en la función de los diversos aparatos y sistemas de

la economía humana. Se deben considerar estos cambios anatómicos,

fisiológicos y fisiopatológicos de la comorbilidades asociadas sobre la

farmacología de las drogas anestésicas en los pacientes geriátricos. La respuesta

a la anestesia general y regional en el anciano está alterada, lo que hace a este

grupo de pacientes más susceptible al delirio postoperatorio y la disfunción

cognitiva postoperatoria (DCPO) (10)

En el DCPO es un trastorno de larga evolución en el que predomina el trastorno

de la atención, que afecta la memoria y la orientación y se asocia con alteraciones

del pensamiento (perseveración, incoherencia)(11); en tanto que el delirio es un

estado confusional agudo caracterizado por la alteración de la conciencia,

capacidad reducida para mantener la atención y el deterioro de la memoria, y se

sabe que ocurre por lo general en las personas mayores.(12), para este estado,

gracias a varios estudios, se han determinado varios factores de riesgo que

involucran tanto al estado basal del paciente, su entorno socioeconómico,

comorbilidades pre-existentes, polifarmacia, tipo y duración de cirugía,

complicaciones perioperatorias, técnica anestésica y dolor postoperatorio.

Se ha estimado que la prevalencia global del delirium en los pacientes de edad

avanzada tras una intervención quirúrgica es del 10 - 46%. La incidencia de

delirium postoperatorio en pacientes de edad avanzada varía ampliamente en

función del tipo de cirugía, las comorbilidades subyacentes y la permanencia en la

unidad de cuidados intensivos.(9,10,12).

“…es el delirio un simple marcador para otros factores que pueden contribuir para

4

el riesgo de deterioro Cognitivo Postoperatorio… o es el propio Delirio quien

realmente contribuye para un deterioro cognitivo postoperatorio a largo

plazo?.”(13)

Pese a que persiste la discrepancia sobre la relación entre delirio postoperatorio y

deterioro cognitivo postoperatorio, es claro el hecho que ambas entidades

suponen incremento marcado en la morbimortalidad de los paciente sometidos a

cirugía, además de representar un elevado coste para el sistema sanitario y el

paciente. “Los trastornos mentales, neurológicos y por abuso de sustancias

psicoactivas en América Latina y El Caribe representan el 14% de la carga de

morbilidad total; el porcentaje de personas con trastornos de salud mental graves

que no reciben tratamiento oscila entre 55% y 85%.”(14). Motivo por el cual es de

gran importancia el conocimiento de estas entidades, los factores de riesgo y el

manejo de las mismas para así lograr detectar cuadros precoces, además de

lograr el mejor abordaje y asegurar los resultados esperados antes estos

pacientes. (15)

5

1.3 PREGUNTA CIENTÍFICA

¿Cómo se relaciona el delirio postoperatorio con la diabetes en pacientes de 65

años en adelante sometidos a cirugía traumatológica en el Hospital Carlos

Andrade Marín en el periodo 2020?

6

1.4 JUSTIFICACIÓN

Con el advenimiento de diversas terapias farmacológicas, la longevidad de los

pacientes se ha incrementado considerablemente en los últimos años, además el

estilo de vida actual contribuye a este incremento; motivo por el cual la demanda

de servicio anestésico para pacientes geriátricos supone un aumento exponencial,

que sumado a las múltiples comorbilidades y la extensa prescripción

farmacológica que estos paciente traen consigo, es imperativo tener en

consideración una entidad tan frecuente y perjudicial como lo es el delirio

postoperatorio y la disfunción cognitiva postoperatoria. (1,3,12,13,16)

Existen ciertas condiciones fisiopatológicas del paciente que lo hacen más

vulnerable ante los factores desencadenantes; dado que estas condiciones

propias del paciente o predisponentes para esta patología no siempre son

modificables, son los desencadenantes sobre los cuales nosotros debemos

intervenir para de alguna manera intentar prevenir o estar al tanto de las posibles

complicaciones ante las que nos podemos enfrentar en el periodo

postquirúrgico.(17)(5)

Una de las patologías con mayor prevalencia a nivel mundial y que genera un

importante deterioro sistémico es la diabetes mellitus, misma entidad que va

habitualmente acompañada de afección vascular, renal, cardiaca y nerviosa,

principalmente en pacientes ya geriátricos, es de esperarse que se coloque a la

DM como un fuerte factor de riesgo para el desarrollo de delirio postoperatorio.

(8,18,19)

Una vez dados estos antecedentes, es donde cobra vital importancia una

7

adecuada valoración perioperatoria, tomando en cuenta no solo los aspectos

orgánicos del paciente como son las patologías preexistentes y la enfermedad

actual por la que acude el paciente, sino también su ámbito psicológico y

emocional, además de su entorno familiar y socioeconómico, para así realizar una

detección precoz de los factores de riesgo, optimizar el manejo anestésico ideal

para este tipo de pacientes y propiciar un periodo postoperatorio lo más

satisfactorio posible para el paciente y sus familiares.(5)

Las repercusiones que puede producir esta entidad nosológica se proyectan a

distintos niveles, considerando que se ha asociado a un incremento en la

morbimortalidad, pérdida de las habilidades de la vida cotidiana y dependencia, a

más de un incremento importante en los costos de la estancia hospitalaria por

prolongación de la misma o reingresos frecuentes, es relevante que este grupo de

pacientes cuenten con una evaluación integral y multidisciplinaria en el pre y

postoperatorio de cualquier acto quirúrgico - anestésico al que vaya a ser

sometido. (20,21)

8

1.5 OBJETIVOS

1.5.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar la prevalencia de delirio posoperatorio a las 72 horas postquirúrgicas

en relación con la diabetes mellitus en pacientes de 65 años en adelante,

sometidos a cirugía traumatológica, medido a través del Método de la Evaluación

de la Confusión (CAM), en el Hospital Carlos Andrade Marín en el 2020.

1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Describir la prevalencia de delirio postoperatorio a las 72 horas

postquirúrgicas en pacientes diabéticos sometidos a cirugía traumatológica

electiva.

2. Describir la prevalencia de delirio postoperatorio a las 72 horas

postquirúrgicas en paciente no diabéticos sometidos a cirugía traumatológica

electiva.

3. Establecer la relación del delirio postoperatorio con las

características demográficas, técnica anestésica y tipo de procedimiento

quirúrgico.

9

1.6 HIPÓTESIS

La prevalencia de delirio posoperatorio a las 72 horas postquirúrgicas es mayor

en pacientes de 65 años en adelante, sometidos a cirugía traumatológica y está

relacionada a la presencia de diabetes mellitus.

10

CAPITULO II

2 MARCO TEÓRICO

2.1 DEFINICIÓN.

Los trastornos cognitivos posoperatorios son comunes en pacientes de edad

avanzada (> 65 años). Estos trastornos cognitivos incluyen el deterioro de la

percepción, la memoria, análisis de información, atención y concentración,

además que pueden observarse en conjunto con alteraciones del ciclo sueño-

vigilia o cambios de humor (22). Se dividen en delirio posoperatorio (DPO),

disfunción cognitiva posoperatoria, y la demencia (23,24)

Tanto el delirio como la disfunción cognitiva postoperatoria son considerados

trastornos neuropsiquiátricos muy comunes especialmente en población

geriátrica, llegando a ser de gran impacto social y sanitario(25,26). No es hasta

1860 en que se realiza una distinción entre delirio como síntoma y síndrome

gracias a Laségue y Falret, a raíz de lo cual comienza a caracterizarse de mejor

manera el síntoma de ideas delirantes y el síndrome de Delirio; por parte de la

Asociación Americana de Psiquiatría en 1980, se establecen los criterios

diagnósticos de delirio y lo establece como alteración de la atención

principalmente por la facilidad para evaluar esta característica.(27)

Savage en 1887 describe locura y “debilidad metal crónica” como resultado de del

acto anestésico; además en 1956 Papper escribió: “también hay que mencionar

que la psicosis postoperatoria está entre las complicaciones importantes de la

anestesia espinal y general en pacientes de edad avanzada. ... cambios sutiles

después de los procedimientos quirúrgicos sugieren que el abuelo no es el mismo

11

después de su prostatectomía”(5) con lo que el interés por la salud mental

perioperatoria ha ido en aumento a través de estos años, sin embargo durante la

evaluación pre anestésica los estados de deterioro cognitivo preexistentes leves

pasan desapercibidos por lo que se genera un subregistro de los pacientes con

potencial riesgo para el desarrollo de esta patología. (26)

Razones por las cuales podríamos definir al Delirium como “un síndrome con

alteración de la atención y conciencia, además, la disfunción cognitiva pueden

incluir cambios en la percepción, la memoria, el lenguaje, el razonamiento

coherente y el procesamiento visoespacial que se desarrolla rápidamente y de

manera fluctuante en el transcurso del día”(10,28,29), siendo esta última

característica una de las principales causas para que la patología en cuestión sea

subdiagnosticada o que pase inadvertida(22). Como parte de la caracterización

del delirio, se reconoce como una “disfunción Cerebral Aguda”, en la que se

puede presentar una gran variedad de clínica neurológica pero de naturaleza

reversible.(30)

En cuanto a la Diabetes Mellitus tipo II es considerada una patologia crónica que

afecta a todo el organismo, que además ha ido incrementando su incidencia

drásticamente en los últimos años, (8) alcanzando cifras de hasta 8.5% en 2014

para la población mayor de 18 años, pudiendo ser incluso mayor en los países en

desarrollo. (31,32). Esta enfermedad se caracteriza por la utilización ineficaz de la

insulina, lo que se genera un estado de hiperglicemia crónico, que en el paciente

geriátrico llega a ser muy deletéreo por la misma vulnerabilidad que éstos tienen,

es por ello que se han llevado a cabo varios estudios para determinar la

asociación entre alteraciones cognitivas y la hiperglicemia, en los que se observó

que los pacientes diabéticos tienen una mayor predisposición para presentar

demencia vascular y enfermedad de Alzheimer.(9,18,33)

12

2.2 INCIDENCIA

El delirio postoperatorio es considerado una patología multifactorial por lo que la

incidencia puede variar ampliamente dependiendo de los factores de riesgo que el

paciente presente y de los factores predisponentes a los que éste sea expuesto,

diversa literatura reporta entre 10 - 30% en la población geriátrica general con un

pico máximo las primeras 96 horas; además de presentar una mortalidad a los 6

meses que alcanza el 25%. (3,16,22,34)

El delirio postoperatorio es una de las complicaciones más frecuentes en el

periodo perioperatorio en pacientes de edad avanzada alcanzando una incidencia

entre el 10 –50% en cirugía no cardíaca, teniendo puntuaciones más altas en

procedimientos neuroquirúrgicos y traumatológicos, pudiendo progresar a

disfunción cognitiva postoperatoria entre 50 – 60% en las 6 primeras semanas y,

en el 80% existe alteración residual 6 meses después del episodio. Sólo un 4%

tiene recuperación completa al alta.(22,35)

Conociendo que la diabetes mellitus, es una de las patologías más frecuentes en

los adultos mayores y con mayor repercusión sistémica se la ha asociado, en

diversos estudios, con alteraciones en diferentes dominios de la función cognitiva;

Bruce y colaboradores establecieron en el estudio: “Cognitive impairment,

physical disability and depressive symptoms in older diabetic patients: the

Fremantle Cognition in Diabetes Study”; que el 17.5% de los pacientes de edad

avanzada con DM tipo 2 presentan déficits moderados a severos en las

actividades de la vida diaria; 11.3% con deterioro cognitivo; y 14.2% con

depresión(7). Si a ello sumamos el hecho que varios autores han establecido un

incremento en el riesgo relativo para desarrollar demencias vasculares o tipo

Alzheimer, lo que indirectamente supone mayor fragilidad para los pacientes

geriátricos para el desarrollo de complicaciones postoperatorias de carácter

13

neurocognitivo(36).

Cuadro N° 1: Incidencia de delirio posoperatorio en relación con el tipo de procedimiento

quirúrgico

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO INCIDENCIA

Trasplante pulmonar 73%

Cardíaca 13.5-21%

Urológica 5.7%

Cirugía General Laparoscópica 2%

Cirugía General Abierta 17%

Cirugía de Aorta Abdominal Electiva 33%

Reemplazo de Cadera Electivo 7.3-14.7%

Reemplazo de Rodilla Electivo 11%

Fuente: Frederick E. Sieber. MD. Postoperative Delirium IN THE ELDERLY SURGICAL PATIENT.

Anestesiology

clin. (2009)27:451-464

14

2.3 FISIOPATOLOGÍA

El delirio postoperatorio es considerado una patología multifactorial de acuerdo

con los diversos estudios realizados acerca del tema, aún no está claro el

mecanismo por el cual se produce esta entidad debido a la variedad de

sintomatología que puede presentarse; sin embargo, existen teorías que han sido

mayormente aceptadas, las mismas que hacen referencia a procesos inflamatorios

mediados por citoquinas y migración leucocitaria dado por el estrés quirúrgico; a

mayor estrés quirúrgico, mayor proceso inflamatorio; también se debe a una

alteración en la regulación de los neurotransmisores Dopamina, Acetilcolina,

Glutamato GABA, serotonina e histamina, además de segundos mensajeros como

el calcio en diferentes locaciones del sistema nervioso central, que posiblemente

esté originada por los agentes anestésicos. y trastornos del metabolismo oxidativo

a nivel mitocondrial en el sistema nervioso central, todo esto sumado a la

condición previa y comorbilidades prexistentes que agravan estos eventos.

(17,30,37,38).

Los adultos mayores son el grupo poblacional con mayor incidencia de Delirium y

afectaciones cognitivas luego de las intervenciones quirúrgico/anestésicas, y está

dado por determinados hechos que acontecen en el envejecimiento como por

ejemplo, cambios en la composición de varios tejidos generando rigidez de los

mismo, como es el caso de los pulmones, lo cual predispone a este grupo etario a

las lesiones hipóxicas que se generan en el tejido cerebral, o en la vasculatura que

presenta menor elasticidad, mayor fragilidad y disminución en su densidad en el

encéfalo lo que compromete en cierto grado el flujo sanguíneo cerebral que

además promovería afectaciones de carácter isquémico en el tejido cerebral.

Existen disminución per se en la función mitocondrial y de neurotransmisores

como la acetilcolina, GABA, dopamina, así como cambios en los receptores a

estas sustancias, lo que lleva a una menor capacidad de respuesta a las

situaciones de estrés oxidativo que debe afrontar el cerebro. (9,10,39)

15

Cabe recordar que en el proceso de envejecimiento se mantiene un equilibrio

entre la función de los diferentes aparatos y sistemas del cuerpo, sin embargo,

está sujeto a una reducción progresiva de la capacidad para responder al estrés

(10); condición que se encuentra agravada por las diferentes comorbilidades que

puede presentar el paciente como es el caso de la Diabetes Mellitus, en la que

observamos afectación macro y microcirculatoria llevando a una disminución de la

reserva funcional aún mayor. (9,36)

En sujetos diabéticos existe en incremento en los niveles séricos de moléculas

proinflamtorias como son la interleuquina 6 y factor de necrosis tumoral, lo que

condiciona un estado inflamatorio crónico en estos pacientes, que sumado al

efecto de un ambiente hiperglucémico, generen cambios morfológicos a nivel de la

barrera hemato-encefálica con engrosamiento de la membrana basal y alteración

en la supervivencia de células microgliales por efectos neurotóxicos de los

productos finales de glicación avanzada, además del estrés oxidativo que generan

los niveles elevados de glucosa sérica(36,40,41). Todo esto provoca cierto grado

de hipoxemia y dificultad para el aprovechamiento de nutrientes por parte de la

neuronas, que a su vez lleva a la activación de cascadas apoptóticas con la

consiguiente destrucción celular y liberación de más sustancias proinflamatorias,

por lo que se perpetua esta condición y teniendo como punto de partida la lesión

vascular y subsiguiente alteración de la autoregulación cerebral dando origen así a

zonas de microscópicas de isquemia y atrofia cortical(19,30,36).

Dado que el punto de quiebre en la fisiopatología de la Diabetes es la resistencia a

la insulina e hiperinsulinismo, la insulina a nivel cerebral realiza un sin número de

funciones desde el control de la ingesta de alimentos hasta efectos en la función

cognitiva y memoria. Todo esto determinado por la regulación de la enzima

acetilcolina transferasa que es la encargada de la síntesis de Acetil-colina a nivel

16

cortical e hipocampo, cuando existe hiperinsulinismo se evidencia la disfunción del

receptor de insulina, que se encarga de regular la expresión de la acetilcolina

transferasa por lo que disminuye la producción de acetilcolina y la reserva de

acetilcolina; se han realizado varios estudios en los que se determina diferentes

grados de disfunción cognitiva en los pacientes diabéticos, condición que puede

llevar a que estos pacientes sean mayormente propensos a complicaciones

neuropsiquiatrías como el delirio postoperatorio(36,37).

2.4 FACTORES DE RIESGO

Como se ha mencionado con anterioridad, para que se desarrolle el delirio

postoperatorio tenemos diversas aristas a considerar; por ello varios autores como

Marcantonio en 1994 e Inouye y Charpentier en este siglo, han propuesto para

una revisión más organizada establecer factores predisponentes y factores

precipitantes que nos lleven a catalogar de una mejor manera los pacientes que

son susceptibles de presentar delirio postoperatorio. Estableciendo así, que a

mayor cantidad de factores de riesgo, menor número de factores precipitantes se

requieren para desarrollar delirio y viceversa(16,30).

Los factores predisponentes son todas aquellas características propias del

paciente, que se van a ver reflejadas en el grado de vulnerabilidad y fragilidad que

éste pueda presentar; mientras que los factores precipitantes son aquellas

circunstancias externas al paciente que van a desencadenar un episodio de

delirium. Es por ello que Maldonado y colaboradores describen una nemotecnia

“END ACUTE BRAIN FAILURE” como resumen de los factores que se han visto

involucrados en la patogénesis del delirio, los mismos que se detallan en la tabla

N°2. (39)

17

Cuadro N° 2 Factores PREDISPONENTES Y PRECIPITANTES PARA DELIRIO

Factores (END ACUTE BRAIN FAILURE)

Desequilibrio HidroElectrolítico

Trastornos o Lesiones Neurológicas

Deficiencia Nutricional

Edad mayor a 65 años y Género Masculino (Age)

Función Cognitiva

Intoxicaciones agudas o estados de abstinencia (U-tox)

Trauma

Endocrinopatías

Desordenes Psiquiátricos y de Conducta (Behavior)

Polifarmacia (Rx: prescription)

Trastornos de Oxigenación. (Anemia, hipoxemia, hipoperfusión)

Infecciones

Estímulos Nocivos (Dolor)

Falla Orgánica (diferente al cerebro)

Escala APACHE

Aislamiento y privación sensorial. (Isolation)

Alteraciones del Sueño (Luz, alteraciones ciclo circadiano)

Uremia y desordenes metabólicos

Restricciones e Inmovilidad

Agitación al Despertar. (Emergence Delirium)

FUENTE: Maldonado JR. Delirium pathophysiology: An updated hypothesis of the etiology of acute brain

failure. Int J Geriatr Psychiatry. 2018;33(11):1428–57

Sin embargo, otros autores encasillan los factores de riesgo para desarrollar delirio

postoperatorio en pacientes geriátricos en factores Preoperatorios y

Postoperatorios. Entre los que tenemos como preoperatorios: Edad avanzada,

Enfermedades preexistentes, baja Escolaridad y Disfunción cognitiva previa; en

18

cuanto a los postoperatorios: Respuesta inflamatoria, Dolor postoperatorio, uso de

Opioides, benzodiacepinas o anticolinérgicos, Alteraciones de sueño, inmovilidad,

Alteraciones Electrolíticas, transfusiones sanguíneas, Cateterismo vesical (24).

Existen múltiples fármacos de uso común en la práctica anestésica, que se han

visto implicados en el desarrollo del delirio postoperatorio, entre ellos el

sevoflurano y las benzodiacepinas. Además, se debe considerar que, dada la

fisiopatología del delirio, los fármacos con efectos anticolinérgicos deberían

evitarse (17,32,46).

El Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención (NICE) estableció que

existen 5 factores de riesgo principales para el desarrollo de Delirium

postoperatorio los cuales consisten en: mayores de 65 años (OR3.03; IC del 95%:

1,19 a 7,71); deterioro cognitivo crónico o demencia (OR de 6,30; IC del 95%: 2,89

a 13,74); déficit visual (OR 1,70; IC del 95%: 1,01 a 2,85) o auditivo; enfermedad

grave (OR 3,49; IC del 95%: 1,48 a 8,23) y presencia de infección (OR 2,96; IC del

95%: 1,42 a 6,16); en este contexto paciente que posea más de 2 factores de

riesgo ya es considerado como paciente de alto riesgo (47).

19

+

Figura N°1. Factores influyentes en el Delirio.

Tomado de Benhamou D, Brouquet A. Postoperative cerebral dysfunction in the elderly: Diagnosis and

prophylaxis. J Visc Surg [Internet]. 2016;153(6):S27–32. Available from:

http://dx.doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2016.09.015

2.5 CUADRO CLÍNICO Y DIAGNOSTICO

El diagnóstico de esta entidad se basa en la observación y continuo análisis tanto

de los pacientes como de la historia clínica, ya que en ella vamos a encontrar los

posibles desencadenantes de un paciente ya en riesgo, así como las

características del cuadro que el paciente presenta dada la naturaleza fluctuante

de esta patología (19).

Los principales rasgos del delirio son: la rápida instauración de la sintomatología,

naturaleza fluctuante en el transcurso del día, alteraciones en la atención y el


20

estado de alerta además de alteraciones cognitivas diferentes al estado basal del

paciente, por lo que con estos datos se realiza un diagnóstico clínico, que

ayudado con exámenes de laboratorio nos ayuden a esclarecer la etiología del

delirio; la DSM 5 nos presenta 5 criterios diagnósticos que han servido de base

para la elaboración de varias herramientas de evaluación de delirio(19,31,32).

Los criterios del DSM 5 se detallan en el cuadro N° 3.

Cuadro N° 3 Criterios Diagnósticos del Manual Diagnostico y Estadístico de Desórdenes

Mentales (5ta edición)

A: Alteración en la atención (es decir, capacidad reducida para dirigir, enfocar, mantener y

cambiar la atención) y conciencia (orientación reducida hacia el ambiente).

B: Alteración que se desarrolla en un corto período de tiempo (generalmente horas a unos

pocos días), representa un cambio de la atención inicial y conciencia, y tiende a fluctuar en

severidad

durante el transcurso de un día.

C: Una alteración adicional en la cognición (por ejemplo, déficit de memoria,

desorientación,

lenguaje, capacidad visoespacial o percepción).

D: Las alteraciones en los criterios A y C que no se explican mejor por otro trastorno

neurocognitivo preexistente, establecido o en evolución, y no ocurre en el contexto de un

nivel de conciencia severamente reducido, como el coma.

E: Hay evidencia en la historia, el examen físico o los hallazgos de laboratorio de que la

alteración es una consecuencia fisiológica directa de otra afección médica, intoxicación o

abstinencia de sustancias (es decir, debido a una droga de abuso o a un medicamento), o

exposición a una toxina, o se debe a múltiples etiologías.

Dadas estas características del Delirio, se ha establecido una sub clasificación en

relación a la actividad psicomotriz que puede presentar el paciente, en la que se

21

puede tener 3 escenarios: paciente Hiperactivo aproximadamente en una 5 - 30%

de los casos, se manifiesta con agitación psicomotriz, irritabilidad, alucinaciones,

agresividad, pensamiento errático; paciente Hipo activo entre el 30 - 70%, el cual

se caracteriza por disminución en la actividad en el estado de alerta, somnolencia

incluso inconsciencia, además de enlentecimiento del lenguaje, indiferencia

afectiva y apatía; y, la última variante que es el paciente que muestra un delirio

mixto, aproximadamente entre 20- 65%, incidencia que puede variar de acuerdo a

la literatura revisada, inclusive describen pacientes con delirio con actividad

psicomotriz normal hasta en un 11% (32,36,48,49).

En ausencia de conocimiento de esta entidad por parte del personal sanitario y sin

instrucción formal para evaluar el delirio, este cuadro clínico es subdiagnosticada

por la variabilidad en cuanto a sintomatología que presenta y su fluctuación en el

transcurso del día, es por ello que existen diversas herramientas para el

diagnóstico de delirio, la mayor parte de ellas requieren amplio conocimiento

sobre la patología y vasto entrenamiento en la aplicación de las mismas, tal es el

caso de la aplicación textual de los criterios diagnósticos del DSM – 5, Mini

Evaluación del Estado Mental, (MMSE), Escala de calificación de delirio-

Revisada-98 (DRS R98), Escala de evaluación del delirio conmemorativo (MDAS),

además de herramientas que nos permiten una identificación indirecta de la

patología como es la escala de Sedación de Richmond (RASS). Hasta el

momento se utiliza como herramienta fundamental el Método de Evaluación de la

Confusión (CAM) y sus diferentes variantes para la identificación de los pacientes

con Delirium Postoperatorio sea en hospitalización o UCI (32,36).

El Cuestionario CAM fue diseñado en base de los criterios diagnósticos del DSM

5, con la diferencia en relación con las otras herramientas, que supone una mayor

facilidad para ser administrado por cualquier clínico, aún sin conocimiento sobre la

patología. La sensibilidad del CAM frente al estándar de oro de diagnóstico

22

psiquiátrico es del 94 al 100% y la especificidad del 90 al 95%; sin embargo, esta

herramienta no es de utilidad para medir la gravedad de los síntomas

(17,18,28,38).

La aplicación del cuestionario CAM consiste en la evaluación fácil y rápida de 4

parámetros cardinales en el desarrollo del delirio como son: (a) un inicio agudo y

curso fluctuante del estado mental, (b) falta de atención, (c) pensamiento

desorganizado y (d) alteración del nivel de conciencia. Dando resultado positivo el

cumplimiento de los 2 primeros puntos obligatoriamente y dejando los otros 2

criterios como ratificación del diagnóstico (32).

2.6 TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN

Conociendo las múltiples etiologías de esta patología, el pilar de manejo es la

identificación de factores de riesgo, que son potencialmente modificables en el

perioperatorio, de tal manera que aproximadamente el 40% de los casos es

prevenible (36,50). Sin embargo, una vez instaurada la sintomatología, hacemos

el manejo farmacológico establecido por la Guía Panamericana e Ibérica a base

de Haloperidol a dosis de 2.5 a 5 mg intravenosos, con intervalos de 20 a 30

minutos, hasta el control de los síntomas. En algunos pacientes se llega a requerir

dosis muy elevadas, e incluso infusión continua de 5 y hasta 25 mg por hora; cabe

mencionar que hay que mantener la monitorización electrocardiográfica en estos

pacientes dado que la terapia intravenosa se asocia a prolongaciones del

intervalo QT (49,51).

De igual manera existen fármacos alternativos dentro del grupo de los

antipsicóticos que se podrían usar para control sintomático del Delirium, sin

embargo, no se ha demostrado superioridad en relación con el Haloperidol; los

23

antipsicóticos atípicos utilizados en estas ocasiones son: quetiapina, dosis orales

de 25 a 100 mg al día, la risperidona, 0,5 a 1 mg cada ocho a doce horas y la

olanzapina, 2,5 a 5 mg al día en una o dos tomas. El uso de Benzodiacepinas no

se recomienda en casos de Delirio Hiperactivo salvo que la etiología de este sea

por abstinencia alcohólica y a benzodiacepinas, o cuadros asociados a

convulsiones (51).

Las estrategias para prevenir el delirio postoperatorio radican en la intervención

sobre los factores de riesgo modificables, así como corregir la posible etiología del

mismo, es por ello que para los pacientes con una gran vulnerabilidad, es decir

con alto riesgo de padecer delirio, se han elaborado planes de acción tanto

farmacológicos como no farmacológicos, entre los que destacan la utilización de

ketamina o antipsicóticos profilácticos y el programa HELP que describiremos a

continuación.

Inouye y colaboradores demostraron que tras la aplicación del programa HELP

(Hospital Elder Life Program) disminuyo la incidencia de delirio en 40% y la

duración del mismo en 35%. Estrategia que maneja 6 aristas: alteración Cognitiva,

Deprivación de sueño, Inmovilidad, déficit Visual, Déficit Auditivo y Deshidratación

(28,52).

Las estrategias de prevención del delirio Postoperatorio se las puede organizar en

el sentido del momento en el cual se interviene, es decir estrategias

Preoperatorias: identificación Factores predisponentes; evaluación de estado

Cognitivo basal; optimización de medicación utilizada por el paciente como por

ejemplo benzodiacepinas u opioides preoperatorios, drogas dopamiméticas o

anticolinérgicas; Identificación y corrección de trastornos sueño – vigilia;

optimización del estado Metabólico e hidroelectrolítico, entre otras; motivo por el

cual es de vital importancia realizar una adecuada visita pre anestésica para

24

definir el riesgo individual de cada paciente para padecer Delirium (52).

En cuanto a la instancia intraoperatoria, es mandatorio una adecuada

monitorización del acto anestésico incluyendo profundidad anestésica, ya que

esta nos ayudara en una mejor dosificación de las drogas anestésicas

disminuyendo la probabilidad de episodios de burst/supresión a nivel encefálico,

sabiendo que la utilización de BIS demostró que se puede reducir las dosis

efectivas de los hipnóticos entre 11 -27%; efecto que a su vez repercute en los

resultados postoperatorios cognitivos, logrando así una reducción del riesgo de

delirio postoperatorio del 35% y deterioro cognitivo a los 3 meses del 31% (52,53).

De igual manera un adecuado control ventilatorio y hemodinámico para no incurrir

en hechos, como hipocapnia e hipotensión, que incrementan la probabilidad de

delirio en paciente ya susceptibles (54). Como recomendación en pacientes con

moderado y alto riesgo de Delirio se plantea la utilización de técnicas anestésicas

que nos permitan garantizar mayor estabilidad hemodinámica y control del

componente neurovegetativo como las de anestesia regional o anestesia total

intravenosa, así como la utilización de drogas como dexmedetomidina con un

perfil que reduce la incidencia de delirio postoperatorio (37,52).

Finalmente, en el periodo postoperatorio, la vigilancia continua y monitorización

de los posibles factores precipitantes de delirio para una corrección oportuna, son

el pilar de las estrategias utilizadas en este periodo con la aplicación de la

terapéutica farmacológica en caso de ser necesario, manteniendo las pautas de

manejo no farmacológico desde la admisión del paciente (18,38,51,52).

25

Cuadro N° 4 Recomendaciones no farmacológicas para manejo de Delirio.

Opciones de tratamiento no farmacológico para manejo y prevención de Delirio

Reorientación

• Uso de los lentes y audífonos propios del paciente.

• Relojes y Calendarios claramente visibles

• Periódicos actuales

• Evitar cambios de habitación

• Asegurar tranquilidad durante la noche

• Reducir la iluminación durante la noche

• Asegurar un alto nivel de continuidad del personal

Evitar Ansiedad

• Adecuada terapia analgésica

• Involucrar tempranamente a los familiares

• Reducción de ruidos

• Reducción de estímulos Fríos

• Explicar procedimientos dolorosos a realizar y señalar cuando estos van a empezar

Medidas Generales

• Movilización temprana

• Fisioterapia y terapia ocupacional

• Alentar actividades mentales

• Adecuada oxigenación

• Aporte nutricional suficiente y adecuada ingesta de líquidos

• Evitar Polifarmacia

Tomado de Zoremba N, Coburn M. Delir im Krankenhaus. Dtsch Arztebl Int. 2019;116(7):101–6

26

CAPÍTULO III

3. MARCO METODOLÓGICO

3.1 DISEÑO DEL ESTUDIO

Se realizó un estudio de diseño EPIDEMIOLÓGICO ANALITICO

TRANSVERSAL de periodo; en base a los objetivos previamente planteados

en el año 2020

3.2 UNIVERSO Y MUESTRA

Considerando los criterios de inclusión, el universo en estudio (pacientes de

65 años en adelante) se considera como universo infinito DE VARIABLE

CUALITATIVA dado que no es posible definir un número real de la población

en estudio.

3.3 TAMAÑO DE LA MUESTRA

Para el cálculo de la muestra de universo infinito se utilizaron los siguientes

determinantes para la formula.

n= muestra

NC= Nivel de confianza del 95%; Z=1,96

27

p= la prevalencia del estudio es de

un 15%, 0,15 q= 1-p; 1-0.15; 0.85

E= 5%; 0,05

𝑍2 ∗ 𝑝 ∗ 𝑞

n = E2

1.962 ∗ 0.15 ∗ 0.85

n = 0.052

3.8416 ∗ 0.15 ∗ 0.85

n = 0.0025

0.489

n = 0.0025

235.10

n = 1.68

n = 196

Por probable perdida de información se añadió un 10% a la muestra

obtenida, dando un total de 216 sujetos como muestra final; para la

misma que se realizará una ASIGNACION secuencial una vez que se

cumplan los criterios de inclusión y exclusión.

28

3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.

CRITERIOS DE ELIMINACIÓN

3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN.

1. Paciente con edad igual o mayor de 65 años

2. Con enfermedades diagnosticadas en tratamiento

3. Diagnóstico previo de Diabetes Mellitus.

4. Procedimiento traumatológico quirúrgico electivo y de emergencia

5. Pacientes sometidos a anestesia general y neuroaxial

6. Estancia hospitalaria a las 72 horas

3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

1. Pacientes con comorbilidades o enfermedades descompensadas

diferentes a Diabetes Mellitus.

2. Pacientes que se reúsen a cooperar en la

valoración del delirio postoperatorio.

3. Déficit cognitivo previo

4. Pacientes con estancia en UCI

5. Pacientes con patología neurológica

6. Pacientes con patología Psiquiátrica

3.4.3 CRITERIOS DE ELIMINACIÓN

1. Pacientes sin valoración preanestésica.

2. Hoja de recolección de datos incompleta.

29

VARIABLE MODERADORA

EDAD SEXO

RIESGO ANESTESICO

TIPO DE PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

TIPO DE ANESTESIA

VARIABLE DEPENDIENTE

DELIRIO POSOPERATORIO

VARIABLE

INDEPENDIENTE

CONDICION GLUCÉMICA

VARIABLE CONTROL

CIRUGÍA

TRAUMATOLÓGICA

3.5 DEFINICIÓN DE VARIABLES. MEDICIÓN DE

VARIABLES Y PROCEDIMIENTOS.

ESTANDARIZACIÓN

3.5.1 VARIABLES

• Edad mayor o igual a 65 años

• ASA

• Sexo

• Tipo de anestesia

• Delirio Posoperatorio

• Diabetes Mellitus

• Tipo de procedimiento quirúrgico

3.5.2 MATRIZ DE VARIABLES

30

3.5.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA

Edad

Tiempo

transcurrido en

años entre el

nacimiento y

el momento actual.

Tiempo

transcurrido

en

años

Edad Cumplida

en años 65 – 74 años

≥ 75 años

Sexo

Características

genofenotípica

s que

identifican a

una persona

como hombre o

mujer.

Fenotipo.

Hombr

e Mujer

Hombr

e Mujer

Riesgo anestésico

preoperatorio

El riesgo

subjetivo y

relativo basado

en la anamnesis

preoperatoria y

examen físico

para

determinado

acto anestésico

que se evalúa

mediante la

clasificación del

estado físico de

la Sociedad

Americana de

Anestesiología

(ASA)

Riesgo

Clasificación ASA,

Dato recopilado de

la hoja de

Anestesia

ASA I: paciente sano

ASA II: Paciente con

enfermedad

sistémica leve

controlada y no

incapacitante.

ASA III: Paciente con

enfermedad

sistémica grave pero

no incapacitante

31

Tipo de anestesia

Técnica

anestésica en la

que se usan

fármacos para

bloquear la

sensibilidad táctil

y dolorosa de un

paciente, sea en

todo o parte de

su cuerpo y sea

con o sin

compromiso de

conciencia.

Técnica

anestésica

.

Procedimiento

realizado y

descrito en la

historia clínica.

Anestesia Neuroaxial:

Bloqueo nervioso

central sensitivo,

motor, autonómico, sea

este espinal o

peridural, con el

empleo de anestésicos

locales.

Anestesia General:

Pérdida de la

conciencia inducida por

fármacos durante la

cual los pacientes no

despiertan, incluso

ante

un estímulo doloroso.

Estado

Cognitivo

postoperatori

o

Nivel de

conciencia en

el periodo

postoperatorio

inmediato con

énfasis en

atención,

orientación y

lenguaje.

|

Delirio

Postoperatori

o

Método de

Evaluación de la

confusión con puntaje

mayor a 2 items:

diagnóstico de

Delirio Postoperatorio

Condición

Glucémica

Concentración

sérica de

glucosa

medida por

laboratorio

clínico

Glucosa Sérica

Antecedentes

de Diabetes

Mellitus

registrado en

historia Clínica

SI/NO

Tipo

Procedimiento

quirúrgico

Cirugía que

pudiera

posponerse o

no llegar a

hacerse, sin

daño para el

paciente.

Cirugía

Parte Operatorio

1. Cirugía Electiva.

2. Cirugía emergente

32

3.6 PROCEDIMIENTO

• Entrenamiento previo en el adecuado uso del Método de la Evaluación de

la Confusión para la valoración del delirio posoperatorio.

• Acceso a la programación quirúrgica diaria vía correo electrónico el día

previo a las intervenciones, además a los registros de cirugías realizadas

cada día con carácter emergente para valoración postquirúrgica de estos

pacientes cumplidas las 72h.

• El día previo al procedimiento quirúrgico electivo se realizó valoración

preanestésica e invitó al paciente a formar parte del estudio, explicándole

en términos sencillos y comprensibles el tema a investigar, el método de

recolección de datos, la confidencialidad de la información recopilada,

además se explicó que no existía riesgo para los sujetos de este estudio

ya que no se realiza ningún tipo de intervención, posterior a lo cual se

firmó el consentimiento informado.

• Para los procedimientos de emergencia se realizó una única valoración a

las 72h postquirúrgicas, donde se invitó al paciente a formar parte del

estudio con las explicaciones y autorizaciones correspondientes para su

inclusión.

• La hoja de recolección de datos y el Método de la Evaluación de la

Confusión se aplicaron a las 72 horas de la intervención quirúrgica.

3.7 ESTANDARIZACIÓN

Se aplicó la hoja de recolección de datos en la cual constan las variables:

tipo de anestesia, estado físico ASA, edad, Diabetes Mellitus, tipo de

procedimiento quirúrgico. Se utilizó el Método de Evaluación de la

Confusión para el diagnóstico de delirio posoperatorio ya que tiene una

sensibilidad del 94-100% y una especificidad del 90- 95%.

3.8 MANEJO DE DATOS. ANÁLISIS ESTADÍSTICO

33

3.8.1 MANEJO DE DATOS

A las 72 horas de la intervención quirúrgica, se visitó a los pacientes en sus

habitaciones, momento en el cual se completó la hoja de recolección de datos

y se aplicó el Método de Evaluación de la Confusión al familiar presente o

cuidador directo para verificar datos referentes a fluctuación del estado de

consciencia.

3.8.2 ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Los datos obtenidos de la evaluación de la historia clínica y del interrogatorio

al paciente se recopilaron en una base de datos diseñada en SPSS

VERSION ESTUDIANTIL UCE.

El análisis de las variables cualitativas se realizó mediante porcentajes y

diagramas de sectores, en cuanto a las variables cuantitativas mediante

promedios, desviación estándar y rango.

Para la demostración de la hipótesis del estudio se aplicará el test “T de 2

proporciones con intervalo de confianza 95%.

34

CAPÍTULO IV

4 MARCO ADMINISTRATIVO

4.1 RECURSOS

4.1.1 Recursos Humanos

Investigador: MD Pablo Armas Cruz

Asesor Metodológico: Dr. Edmundo Estévez

Asesor Científico: Dra. Victoria Chang Huang Palacios

Coordinadora de Posgrado: Dra. Victoria Chang

Huang Palacios

4.1.2 Recursos Administrativos

Computa dora Portátil Material de oficina Servicio de Impresión

216 hojas de recolección de datos 216 cuestionarios CAM

216 consentimientos informados

4.1.3 Recursos Financieros

Para llevar a cabo la presente investigación, se necesitó la cantidad de

$ 891, los cuales fueron financiados por el investigador.

30

PRESUPUESTO

36

CAPÍTULO V

5. RESULTADOS

En la presente investigación se obtuvieron resultados basados en la muestra de

216 pacientes de 65 años en adelante que fueron sometidos a cirugía

traumatológica en el Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM) durante el año

2020, y en cuya caracterización y análisis estadístico se obtuvo lo siguiente:

En la muestra, el promedio de edad fue de 75,27 años con una desviación

estándar de

± 7,599 años, y un rango entre 65 años y 95 años (figura 1).

Figura 1. Distribución de la edad de los pacientes sometidos a cirugía

traumatológica en el HCAM año 2020

Fuente: hoja de recolección de datos

37

Se describe a la variable edad establecida en dos rangos de edades, en el que

los pacientes dentro del rango de 65 a 74 años representan predominantemente

el 59,3%, seguido de los pacientes mayores de 75 años que representan el

40,7%.

Respecto a la variable sexo, se observa que las mujeres predominan con un

56,9%, seguido de los hombres que representan un 43,1%. Del riesgo

anestésico preoperatorio se tiene que el 79,6% de los pacientes son

clasificados como ASA I y ASA II, y el 20,4% como ASA III, por lo que los

pacientes mayoritariamente tienen enfermedades sistémicas controladas (Tabla

1).

Tabla 1. Distribución porcentual de la edad sexo y riesgo anestésico de

pacientes de 65 años en adelante sometidos a cirugía traumatológica en

el HCAM año 2020

Variable n %

Rango de edad

65 – 74 años 128 59,3 %

> 75 años 88 40,7 %

Sexo

Hombre 93 43,1 %

Mujer 123 56,9 %

Riesgo anestésico

preoperatorio

ASA I y ASA II 172 79,60 %

ASA III 44 20,40 %

Total 216 100 %


En la Tabla 2 se observa con respecto a la variable tipo de anestesia, que el

38

76,9% de participantes en el estudio recibieron anestesia neuroaxial, mientras

que el 23,1% recibieron anestesia general.

Tabla 2. Distribución porcentual del tipo de anestesia administrado a pacientes de

65 años en adelante sometidos a cirugía traumatológica en el HCAM año 2020

según tipo de anestesia.

Tipo de anestesia n %

Anestesia Neuroaxial 166 76,9

Anestesia General 50 23,1

TOTAL 216 100


Con respecto a la variable delirio postoperatorio en la tabla 3 se refleja, que en

el 74,5% de participantes en el estudio no lo sufrieron, mientras que la

prevalencia de delirio postoperatorio en pacientes de 65 años en adelante

sometidos a cirugía traumatológica en el HCAM año 2020 es de un 25,5%. La

estimación de la prevalencia en el universo con el 95% de seguridad fue del

15% al 36%.

Tabla 3. Distribución porcentual del estado cognitivo postoperatorio de pacientes de 65

años en adelante sometidos a cirugía traumatológica en el HCAM año 2020

Estado cognitivo postoperatorio (Delirio

Postoperatorio)

n

%

IC 95%

NO 161 74,5 -

SI 55 25,5 15 - 36

TOTAL 216 100


En la Tabla 4, se observa que el 31% de los pacientes están diagnosticados con

39

diabetes mellitus, y el restante 69% no tienen esta condición de riesgo. La

estimación de la prevalencia en el universo con el 95% de seguridad fue del

20% al 42%.

Tabla 4. Distribución porcentual de la condición glucémica (diabetes mellitus) de

pacientes de 65 años en adelante sometidos a cirugía traumatológica en el HCAM año

2020 según condición glucémica (Diabetes Mellitus).

Diabetes Mellitus (DM)

n

%

IC 95%

NO 149 69 -

SI 67 31 20 - 42

TOTAL 216 100


En la Tabla 5, se observa que el 38.9% de los pacientes fueron sometidos a

cirugías emergentes mientras el restante 61.1% fueron de carácter electivo.

Tabla 5. Distribución porcentual del tipo de procedimiento quirúrgico de pacientes de 65

años en adelante sometidos a cirugía traumatológica en el HCAM año 2020.

Tipo de procedimiento

n

%

Cirugía electiva 132 61,1

Cirugía emergente 84 38,9

TOTAL 216 100


En la Tabla 6, se observa que la prevalencia específica de delirio postoperatorio

40

respecto a la variable edad, se presenta con mayor frecuencia en el rango de

edades de >75 años con un 28,4%% frente al rango de 65 a 74 años con un

23,4%. La diferencia de proporciones entre los rangos de edades en cuanto a la

presencia de delirio postoperatorio resultó ser no significativa (p>0.05). La

estimación de la prevalencia específica de delirio postoperatorio en el rango de

edad de 65 años a 74 años con el 95% de seguridad fue del 16,1% al 30,7%,

mientras que en el rango de edad > 75 años la prevalencia específica con el

95% de seguridad fue de 18,9% al 37,8%, es decir, se estima que 2 de 10

pacientes descritos presentarán delírio postoperatorio independientemente del

rango de edad al que pertenezca.

Tabla 6. Distribución porcentual de delirio postoperatorio

relacionada al rango de edad de pacientes sometidos a cirugía


Delírio Postoperatorio

Rango de edad NO SI

p IC 95%

n % n %

65 años – 74 años (n=128)

98

76,6

30

23,4

16,1 – 30,7

> 0,05

>75 años (n=88) 63 71,6 25 28,4 18,9 – 37,8

Fuente: hoja de recolección de datos T de 2 proporciones

41

En referencia al sexo se tiene en la Tabla 7, que la mayor prevalencia de delirio

postoperatorio en pacientes de 65 años en adelante sometido sometidos a

cirugía traumatológica en el HCAM año 2020 ocurrió en los hombres con un

32,3% seguido de las mujeres con un 20,3%. La diferencia de proporción

poblacional entre hombres y mujeres en cuanto a la presencia delirio resultó ser

significativa (p<0.05). La estimación de la prevalencia específica de delirio

postoperatorio respecto a la variable sexo se presenta con un margen de

seguridad del 95%, en los hombres fue de 22,8% al 41,8%, mientras que en las

mujeres fue de 13,1% al 27,4%. De estos resultados se puede decir, que 3 de

10 pacientes hombres sufrirán delirio postoperatorio, mientras que en mujeres lo

padecerán 2 de 10.

Tabla 7. Distribución porcentual de delirio postoperatorio relacionada

al sexo en pacientes de 65 años en adelante sometidos a cirugía



Sexo NO SI p IC 95%

n % n %

Hombre (n=93)

63

67,7

30

32,3

22,8 – 41,8

<0.05

Mujer (n=123) 98 79,7 25 20,3 13,1 – 27,4


Del riesgo anestésico preoperatorio, se tiene en la Tabla 8 que la presencia de

delirio postoperatorio en pacientes sometidos a cirugía traumatológica en el

HCAM durante el año 2020 se registra en mayor proporción en ASA III con un

40,9%, mientras que en pacientes con clasificación ASA I y II es del 21,5%. La

42

diferencia de proporciones entre los dos grupos de riesgo en cuanto a la

presencia de delirio postoperatorio resultó ser significativa (p<0,05). La

estimación de la prevalencia específica de delirio post operatorio en el grupo de

pacientes clasificados como ASA I y II con el 95% de seguridad fue de 15,4% al

27,6%, mientras que en el grupo de pacientes clasificados como ASA III con el

95% de seguridad fue de 26,3% al 55,4%. Por lo que se estima, que 4 de 10

pacientes con riesgo anestésico ASA III presentarán delirio postoperatorio,

mientras que en los pacientes agrupados con riesgo anestésico

ASA I y II lo presentarán en 2 de 10.

Tabla 8. Distribución porcentual de delirio postoperatorio relacionada al

riesgo anestésico preoperatorio en pacientes de 65 años en adelante

sometidas a cirugías traumatológicas en el HCAM año 2020


Riesgo anestésico

preoperatorio

NO SI p IC 95%

n % n %

ASA I Y II (n=172)

135

78,5

37

21,5

< 0,05

15,4 – 27,6

ASA III (n=44) 26 59,1 18 40,9 26,3 – 55,4


De la presencia de delirio postoperatorio relacionada al tipo de anestesia, se

puede apreciar en la Tabla 9, que la mayor prevalencia de ocurrió en los

pacientes que recibieron anestesia neuroaxial/regional con un 27,7% frente a

los que recibieron anestesia general con un 18%. La diferencia entre los tipos

43

de anestesia en relación con el delirio postoperatorio resultó ser no significativo

(p>0,05). La estimación de la prevalencia específica de delirio post operatorio

según el tipo de anestesia empleado se tiene con el 95 % de seguridad que en

anestesia neuroaxial fue de 20,9% al 34,5%, mientras que en anestesia general

la prevalencia específica con el 95% de seguridad fue de 7,4% al 28,6%, es

decir, se estima que 2 de 10 pacientes descritos presentarán delirio

postoperatorio independientemente del tipo de anestesia recibida.

Tabla 9. Distribución porcentual de delirio postoperatorio relacionada

al tipo de anestesia en pacientes de 65 años en adelante sometidas a

cirugía traumatológica en el HCAM año 2020


Tipo de anestesia NO SI p IC 95%

n % n %

Neuroaxial (n=166)

120

72,3

46

27,7 > 0,05

20,9 – 34,5

General (n=50) 41 82 9 18 7,4 – 28,6


En referencia al tipo de procedimiento quirúrgico en la Tabla 10, se evidencia

que la mayor prevalencia de delirio postoperatorio ocurrió en las cirugías

emergentes con un 26,2% seguida de las cirugías electivas con un 25%. La

diferencia entre la cirugía electiva y emergente en el servicio de traumatología

en cuanto a la presencia de delirio postoperatorio resultó ser no significativa

(p>0,05). La estimación de la prevalencia específica de delirio post operatorio

en la cirugía electiva con el 95% de seguridad fue del 17,6% al 32,4%, mientras

44

que en la cirugía emergente la prevalencia específica con el 95% de seguridad

fue de 16,8% al 35,6%, es decir, se estima que 2 de 10 pacientes presentará

delirio postoperatorio independientemente del tipo de procedimiento quirúrgico

al que fuesen sometidos.

Tabla 10. Distribución porcentual de delírio postoperatorio relacionada

al tipo de procedimiento quirúrgico en pacientes de 65 años en adelante

sometidas a cirugía traumatológica en el HCAM año 2020


Tipo de procedimiento

quirúrgico

NO SI p IC 95%

n % n %

Cirugía electiva (n=132)

99

75

33

25

> 0,05

17,6 –

32,4

Cirugía emergente (n=84) 62 73,8 22 26,2

16,8 –

35,6


En la Tabla 11, destaca que la presencia de delirio postoperatorio es mayor en

pacientes que no sufren diabetes mellitus en comparación con los pacientes que

han sido diagnosticados con DM, resultando un 26,2% frente a un 23,9%

respectivamente. La estimación de la prevalencia específica de delirio post

operatorio en pacientes sin DM con el 95% de seguridad fue de 19,1% al

33,33%, mientras que en los pacientes

45

diagnosticados con DM la prevalencia específica con un 95% de seguridad fue

de 13,7% al 34,1%; y para verificar si existe una diferencia significativa en la

prevalencia de delirio postoperatorio entre estos dos grupos, se aplicó la prueba

t para dos proporciones.

Tabla 11. Prevalencia de delirio postoperatorio relacionado a la

condición glucémica (diabetes mellitus) en pacientes de 65 años en

adelante sometidos a cirugía traumatológica en el HCAM año 2020.


Diabetes mellitus NO

SI p IC 95%

n % n %

No (n=149)

110

73,8

39

26,2

> 0,05

19,1 – 33,3

Si (n=67) 51 76,1 16 23,9 13,7 – 34,1


Siendo el valor p > 0,05, lo que indica con un nivel de confianza del 95% que no

existe diferencia significativa en la prevalencia de delirio postoperatorio entre

pacientes diabéticos y no diabéticos, se rechaza la hipótesis alternativa y se

conserva la hipótesis nula, que indica que la prevalencia de delirio

postoperatorio en pacientes de 65 años en adelante sometidos a cirugía

traumatológica en el Hospital Carlos Andrade Marín durante el año 2020 no está

relacionada a la presencia de diabetes mellitus

46

CAPÍTULO VI

7. DISCUSIÓN Y LIMITACIONES.

7.1. Discusión

La Diabetes Mellitus es una patología sistémica que afecta también la esfera

neurocognitiva de los pacientes como lo demuestran la investigaciones de

Feinkohl, Zilliox y Umegaki, en la descripción de los modelos fisiopatológicos

que se aprecia en el 31% de los paciente sometidos a cirugía traumatológica en

el Hospital Carlos Andrade Marín, sin embargo no influye de manera

significativa en el desarrollo de delirio postoperatorio, alcanzando una

prevalencia de 23.9% comparado con un 26.2% en paciente no diabético lo que

concuerda con las series de Brown 2016 (89 pacientes), Saravana-Bawanen

2018 (322 pacientes) y Arshi 2018 (8439 pacientes) que obtienen una

prevalencia del delirio en paciente diabético similar a las obtenidas en nuestro

estudio. Sin embargo, en cuanto a la relación entre estas variables existe

controversia debido a que existen varios estudios con otros diseños

metodológicos los cuales logran establecer una relación positiva entre el delirio

postoperatorio, con OR de 1.97 [1.66, 2.36] como es el caso de Weinstein 2018

(41766 pacientes), en el que sí consideran como factor de riesgo para delirio

postoperatorios a la diabetes mellitus en pacientes sometidos a reemplazo de

rodilla y cadera. Motivo por el cual se requieren más trabajos de investigación

acerca de este tema con una muestra de mayor tamaño y con mayor

homogeneidad.

La prevalencia de delirio postoperatorio en el HOSPITAL CARLOS ANDRADE

MARIN fue del 25.5% para la población general en cirugía traumatológica la

misma que fue significativamente superior a la estimada para la realización del

47

cálculo de la muestra sin embargo dada la heterogeneidad de procedimientos

traumatológicos contemplados en la realización del estudio esta prevalencia se

encuentra dentro del rango observado entre las diferentes cirugías de la

especialidad.

Dentro del análisis de la variable edad debemos mencionar que a diferencia de

lo que reporta la mayor parte de bibliografía consultada, no encontramos una

relación estadísticamente significativa, posiblemente debido a que la población

en estudio presentó una distribución mayor hacia el rango establecido con

pacientes por debajo de los 75 años; considerando que la media de edad en los

pacientes que desarrollan delirio son los 84 años como lo manifiesta Arshi y

colaboradores, así mismo, Harris y colaboradores establecen un mayor grado

de relación conforme se incrementa la edad de los pacientes, siendo así que

los pacientes entre 70 – 74 años presentan un OR de

2.06 (0.68–6.74) mientras que pacientes mayores de 90 años, el riesgo se

duplica alcanzando OR de 4.04 (1.47–12.45) considerando así el efecto de la

disminución de la reserva funcional neurológico que conlleva el envejecimiento.

En cuanto a la relación entre el sexo y la presencia de delirio postoperatorio

observamos una mayor prevalencia en los pacientes de sexo masculino con

32.3% frente a un 20.3% en el sexo femenino dando como resultado una

relación estadísticamente significativa, misma que se reporta en la mayoría de

bibliografía.

Para la variable tipo de anestesia, no se encontró una relación estadísticamente

significativa con la aparición de delirio, sin embargo es importante considerar

que la heterogeneidad en cuanto a la técnica anestésica empleada entre los

diferentes profesionales, además de las determinantes intraoperatorias tales

48

como valores hemodinámicos o fármacos administrados, no fueron

considerados para el análisis, lo cual daría lugar a un sesgo involuntario

considerando que la bibliografía nos reporta una mayor relación entre el delirio

postoperatorio en los procedimientos realizados bajo anestesia general, como

observamos en la serie de Choi y colaboradores con 366 pacientes, en donde la

anestesia general se relacionó con un 70.6% de presencia de delirio, versus

una prevalencia de 29.4% de los pacientes sometidos a anestesia neuroaxial,

de igual manera Wang en una serie con 200 pacientes electivos de

traumatología evidencia una prevalencia de delirio del 13 vs 3% respecto a

anestesia general vs. neuroaxial con una p=0.006; a pesar de estos datos

resulta controversial la asociación entre el tipo de anestesia con el desarrollo de

delirio ya que en una de las revisiones sistemáticas de Patel y colaboradores

en 2018 que incluyeron 104 estudios, no se logró establecer de manera clara la

influencia del tipo de anestesia, por la falta de estudios con la rigurosidad

metodológica necesaria.

Podemos mencionar que dentro de los resultados se observa una relación

estadísticamente significativa en la clasificación del estado físico ASA, donde

los pacientes ASA III presentaron la mayor prevalencia de delirio, con un 40.9%

respecto a los pacientes ASA I y ASA II (que corresponde al 78,5% de la

muestra) con un 21.5%, datos que se correlacionan con la estadística

presentada por Harris en la que confiere un OR 1.49 (0.82–2.75) para los

pacientes ASA III.

Finalmente, en cuanto a tipo de procedimiento quirúrgico electivo versus

emergente existen varios trabajos en los que se reporta que no existe diferencia

estadísticamente significativa una vez realizado el análisis multivariado, como

se reporta en la serie de Raats y colaboradores en cirugía colorectal con una

prevalencia de delirio postoperatorio en procedimientos electivos de 18% vs.

49

29% en cirugías emergentes con una p=0.24, información que está en

concordancia con los resultados de nuestro estudio en el que se obtuvo una

prevalencia del 25% vs. 26% en cirugías electivas versus emergentes.

7.2. Limitaciones

Dentro de las limitaciones que se observaron durante la realización del este

estudio, fue la heterogeneidad de las cirugías ya que se incluyeron diferentes

procedimientos traumatológicos tanto electivos como emergentes con

variaciones en tiempo de cirugía y complejidad de los pacientes sometidos a

anestesia, además el manejo anestésico fue dependiente del criterio de cada

anestesiólogo con variaciones importantes en la técnica anestésica,

monitorización, fármacos administrados durante el acto e incluso el registro del

mismo lo cual dificultó la estandarización, pudiendo influir en los resultados

obtenidos.

No se tomaron en cuenta para el estudio las variables intraoperatorias como

hipotensión, sangrado, desequilibrio hidroelectrolítico, hipotermia, medicación

administrada y monitorización utilizada dado que existe un subregistro de

complicaciones transanestésicas y limitación en la disponibilidad de equipos de

monitorización en todos los procedimientos, así como también la inadecuada

evaluación de los factores de riesgo, todo esto podría generar elementos de

confusión para obtener resultados dispersos y no concluyentes.

50

CAPÍTULO VII

7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

7.1. CONCLUSIONES

1. La Diabetes Mellitus es una patología sistémica presente en el 31% de

los pacientes sometidos a cirugía traumatológica, afectando la esfera

neurocognitiva de los mismos, sin embargo, no influye de manera

significativa en el desarrollo de delirio postoperatorio alcanzando una

prevalencia de 23.9% comparado con un 26.2% del paciente no diabético.

2. La prevalencia de delirio postoperatorio en el HOSPITAL CARLOS

ANDRADE MARÍN afecta al 25.5% de la población general en cirugía

traumatológica, esta cifra fue significativamente superior a la estimada

para la realización del cálculo de la muestra, sin embargo, se encuentra

dentro del rango observado entre las diferentes cirugías de la

especialidad.

3. Respecto a las demás variables estudiadas como son edad, tipo de

procedimiento quirúrgico y tipo de anestesia, no se encontró una relación

estadísticamente significativa respecto a la incidencia de delirio, sin

embargo, es importante considerar que existieron factores distractores

que pudieran haber alterado este resultado y que no fueron tomados en

cuenta durante la recolección de datos.

51

4. Dentro de los resultados se observa una relación estadísticamente

significativa en la clasificación del estado físico ASA, se considera una

relación consistente en los pacientes ASA III en la cual se observa una

mayor prevalencia respecto a los pacientes ASA I Y II.

52

7.2. RECOMENDACIONES

1. Realizar una estratificación de riesgo adecuada y evitar las posibles

complicaciones a corto, mediano y largo plazo como es el caso del delirio

postoperatorio que se ve afectado por varios factores, tanto propios del

paciente como del acto quirúrgico-anestésico.

2. La valoración preanestésica juega un papel fundamental en la

identificación de los pacientes en riesgo de desarrollar delirio

postoperatorio, por lo que se debería enfatizar en la optimización de las

comorbilidades previo a un procedimiento electivo, además se debe

comunicar dicho riesgo a los familiares durante la obtención del

consentimiento informado.

3. La implementación de protocolos de manejo para pacientes con riesgo de

delirio postoperatorio debería incluir una monitorización de profundidad

anestésica, monitorización hemodinámica invasiva de ser necesario, para

así dosificar de una mejor manera los fármacos anestésicos y minimizar

variaciones hemodinámicas en los pacientes con mayor fragilidad durante

el acto anestésico; a más de contar con un plan individualizado para

analgesia postoperatoria y un manejo multidisciplinario que permita la

reinserción de los pacientes en las mejores condiciones posibles.

4. La capacitación continua en el reconocimiento y manejo del delirio, en sus

diferentes presentaciones, por parte del personal sanitario que se

encuentra en contacto directo con el paciente geriátrico es un pilar

fundamental para así mejorar la calidad de vida de los pacientes, prevenir

la institucionalización de los adultos mayores con las consecuencias tanto

familiares, psicológicas y orgánicas como económicas a nivel paciente e

institucional que esto conlleva.

5. El análisis de variables intraoperatorias que puedan precipitar o atenuar la

aparición de delirio postoperatorio, así como el seguimiento de los

pacientes susceptibles a largo plazo, permitiría abrir nuevos campos de

53

investigación con la finalidad de mejorar la calidad de atención de los

pacientes geriátricos más vulnerables en las diferentes instituciones

sanitarias.

54

8 BIBLIOGRAFÍA

1. OMS (Organización Mundial de la Salud). Datos estadisticos ECUADOR.

datos Estadisticos. 2016. p. 1.

2. Rasmussen LS, Larsen K, Houx P, Skovgaard LT, Hanning CD, Moller JT.

The assessment of postoperative cognitive function. Acta Anaesthesiol

Scand. 2001;45(3):275–89.

3. Sieber FE, Neufeld KJ, Gottschalk A, Bigelow GE, Oh ES, Rosenberg PB,

et al. Effect of Depth of Sedation in Older Patients Undergoing Hip

Fracture Repair on Postoperative Delirium. JAMA Surg. 2018;

4. Gilmore ML, Wolfe DJ. Antipsychotic prophylaxis in surgical patients

modestly decreases delirium incidence - but not duration - in high-

incidence samples: A meta-analysis. Gen Hosp Psychiatry.

2013;35(4):370–5.

5. Evered LA, Silbert BS. Postoperative cognitive dysfunction and noncardiac

surgery. Anesth Analg. 2018;127(2):496–505.

6. Miller ID, Shelton CL, Lewis SR, Alderson P, Smith AF. Intravenous versus

inhalational maintenance of anaesthesia for postoperative cognitive

outcomes in elderly surgical patients. Cochrane Database Syst Rev.

2016;2016(8).

7. Kim H-G. Cognitive dysfunctions in individuals with diabetes mellitus.

Yeungnam Univ J Med. 2019;36(3):183–91.

8. Saedi E, Gheini MR, Faiz F, Arami MA. Diabetes mellitus and cognitive

impairments. World J Diabetes. 2016;7(17):412.

9. Feinkohl I, Price JF, Strachan MWJ, Frier BM. The impact of diabetes on

cognitive decline: Potential vascular, metabolic, and psychosocial risk

factors. Alzheimer’s Res Ther [Internet]. 2015;7(1). Available from:

http://dx.doi.org/10.1186/s13195- 015-0130-5

10. Miller rd. Miller´s anesthesia. octava edi.. san francisco, california: elsevier

ltd; 2015. 329–345; 2407–2421 p.

http://dx.doi.org/10.1186/s13195-

55

11. Ramón J, Masis G, Idoris D, Escobar C, Diana D, Llanes R, et al. Utilidad

del Minimental State en el diagnóstico de disfunción cognitiva

posoperatoria del anciano. Rev Cuba Anestesiol y Reanim.

2014;13(2):115–26.

12. Xue P, Wu Z, Wang K, Tu C, Wang X. Incidence and risk factors of

postoperative delirium in elderly patients undergoing transurethral

resection of prostate: A prospective cohort study. Neuropsychiatr Dis

Treat. 2016;12:197–142.

13. Devinney, Michael. Mathew, Joseph P. Berger M. Postoperative Delirium

and Postoperative Cognitive Dysfunction Two Sides of the Same Coin?

Am Soc Anesthesiol. 2018 Sep;129(3):1–3.

14. ONU, PAHO. Preparar a la región para alcanzar los Objetivos de

Desarrollo Sostenible sobre la salud Capítulo Ecuador. Onu. 2016;104.

15. Roffman CE, Buchanan J, Allison GT. Charlson Comorbidities Index. J

Physiother [Internet]. 2016;62(3):171. Available from:

http://dx.doi.org/10.1016/j.jphys.2016.05.008



Fracture Repair on Postoperative Delirium. JAMA Surg. 2018;

17. Sieber FE. Delirio postoperatorio en el paciente quirúrgico anciano. Vol.

27, Anesthesiology Clin. 2009.

18. García N, Fuentes R, Rodriguez J, Ramíre G, Sievers P. Factores De

Riesgo Para El Desarrollo De Delirium Postoperatorio En Pacientes

Adultos Mayores : Estudio Clínico Prospectivo Analítico. Rev Chil Anest.

2013;42:157–61.

19. Vasquez - Marquez I, Castellanos - Olivares A. Delirio postoperatorio en el

paciente geriátrico. Rev Mex Anestesiol. 2011;34:s190–4.

20. Chornenkyy Y, Wang-Xia W, Wei A, Nelson PT. Alzheimer’s disease and

Type 2 Diabetes mellitus are distinct diseases with potential overlapping

metabolic dysfunction upstream of observed cognitive decline. Brain



56

Pathol. 2019;176(1):139–48.

21. Zilliox LA, Chadrasekaran K, Kwan JY, Russell JW. Diabetes and

Cognitive Impairment. Curr Diab Rep. 2016;16(9).

22. Card E, Pandharipande P, Tomes C, Lee C, Wood J, Nelson D, et al.

Emergence from general anaesthesia and evolution of delirium signs in the

post-anaesthesia care unit. Br J Anaesth. 2015;115(3):411–7.

23. Arshi A, Lai WC, Chen JB, Bukata S V., Stavrakis AI, Zeegen EN.

Predictors and Sequelae of Postoperative Delirium in Geriatric Hip Fracture

Patients. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2018;9:215145931881482.

24. Benhamou D, Brouquet A. Postoperative cerebral dysfunction in the

elderly: Diagnosis and prophylaxis. J Visc Surg [Internet].

2016;153(6):S27–32. Available from:


25. Tomaszewski D. Biomarkers of Brain Damage and Postoperative Cognitive

Disorders in Orthopedic Patients: An Update. Biomed Res Int.

2015;2015(1).

26. Galloway DA, Laimins LA, Division B, Hutchinson F. Guideline for

Postoperative Delirium in Older Adults. American Geriatrics Society

Abstracted Clinical Practice. 2016;63(1):87–92.

27. io Castellanos-Olivares A. Delirio postoperatorio en el paciente geriátrico.

Rev Mex Anestesiol. 2011;34(S1):190–4.

28. Schenning KJ, Deiner SG. Postoperative Delirium in the Geriatric Patient.

Anesthesiol Clin. 2015;33(3):505–16.

29. Valencia MIB. Envejecimiento de la población: Un reto para la salud

pública. Vol. 40, Revista Colombiana de Anestesiologia. 2012. p. 192–4.

30. B.A. K, A.J. P, N.L. C, S. G, S.H. K, S. W, et al. Preventing Postoperative

Delirium After Major Noncardiac Thoracic Surgery—A Randomized Clinical

Trial. J Am Geriatr Soc. 2018;66(12):2289–97.

31. Joyce-Beaulieu D, Sulkowski ML. The diagnostic and statistical manual of

mental disorders: Fifth edition (DSM-5) model of impairment. Assess


57

Impair From Theory to Pract. 2016;167–89.

32. Oh ST, Park JY. Postoperative delirium. Vol. 72, Korean Journal of

Anesthesiology. Korean Society of Anesthesiologists; 2019. p. 4–12.

33. OMS | Diabetes. WHO. World Health Organization; 2017.

34. Mendoza Romo MÁ, Padrón Salas A, Cossío Torres PE, Soria Orozco M.

Prevalencia mundial de la diabetes mellitus tipo 2 y su relación con el

índice de desarrollo humano. Rev Panam Salud Pública. 2017;1–6.

35. Biessels, Geert Jan Despa F. Cognitive decline and dementia in diabetes

mellitus: mechanisms and clinical implications. Nat Rev Endocrinol.

2018;176(5):139–48.

36. Brown CH, LaFlam A, Max L, Wyrobek J, Neufeld KJ, Kebaish KM, et al.

Delirium After Spine Surgery in Older Adults: Incidence, Risk Factors, and

Outcomes. J Am Geriatr Soc. 2016;64(10):2101–8.

37. Huyan T, Hu X, Peng H, Zhu Z, Li Q, Zhang W. Perioperative

dexmedetomidine reduces delirium in elderly patients after lung cancer

surgery. Psychiatr Danub. 2019;31(1):95–101.

38. Jimena Rodríguez D. Disfunción Cerebral Perioperatoria (Delirio)

Perioperative Cerebral Dysfunction (Delirium).

39. Umegaki H. Type 2 diabetes as a risk factor for cognitive impairment:

Current insights. Clin Interv Aging. 2014;9:1011–9.

40. Hála M. Pathophysiology of postoperative delirium: Systemic inflammation

as a response to surgical trauma causes diffuse microcirculatory

impairment. Med Hypotheses. 2007;68(1):194–6.

41. Chazot PL, Johnston L, Mcauley E, Bonner S. Histamine and delirium:

Current opinion. Front Pharmacol. 2019;10(APR):1–7.

42. Maldonado JR. Delirium pathophysiology: An updated hypothesis of the

etiology of acute brain failure. Int J Geriatr Psychiatry. 2018;33(11):1428–

57.

43. Feinkohl I, Winterer G, Pischon T. Obesity and post-operative cognitive

dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab Res

58

Rev. 2016 Sep;32(6):643–51.

44. Hardigan T, Ward R, Ergul A. Cerebrovascular complications of diabetes:

Focus on cognitive dysfunction. Clin Sci. 2016;130(20):1807–22.

45. Samuel M, Inouye SK, Robinson T, Blaum C, Busby-Whitehead J,

Boustani M, et al. American Geriatrics Society abstracted clinical practice

guideline for postoperative delirium in older adults. J Am Geriatr Soc.

2015;63(1):142–50.



Fracture Repair on Postoperative Delirium: The STRIDE Randomized

Clinical Trial. JAMA Surg. 2018;153(11):987–95.

47. Inouye K RT. Postoperative delirium in older adults: Best practice

statement from the American geriatrics society. J Am Coll Surg. 2015

Feb;220(2):136-148.e1.

48. Zoremba N, Coburn M. Delir im Krankenhaus. Dtsch Arztebl Int.

2019;116(7):101– 6.

49. Carrillo-Esper R, Thania Medrano-del Ángel D. Delirium y disfunción

cognitiva postoperatorios. Vol. 34. 2011.

50. Carrillo-esper R, Peña-pérez CA, Gómez-hernández K, Carrillo-córdova

LD, Villena-lópez EL. Disfunción cognitiva postoperatoria. Rev Invest Med

Mex. 2012;19(3):163–9.

51. Vega P. E, Nazar J. C, Rattalino F. M, Pedemonte T. J, Carrasco G. M.

Delirium postoperatorio: Una consecuencia del envejecimiento

poblacional. Rev Med Chil. 2014;142(4):481–93.

52. Safavynia SA, Arora S, Pryor KO. U . S . Department of Veterans Affairs.

2018;8(3):252–62.

53. Chan MTV, Gin T. Delirium and cognitive decline after surgery: A

randomised controlled trial of anaesthetic management to improve

postoperative mental health outcome. Hong Kong Med J. 2014;20(6):28–9.

54. Mutch WAC, El-Gabalawy R, Girling L, Kilborn K, Jacobsohn E. End-tidal

59

hypocapnia under anesthesia predicts postoperative delirium. Front Neurol.

2018;9(AUG):1–9.

60

ANEXOS

ANEXO 1 FORMULARIO PARA RECOLECCION DE DATOS

FORMULARIOS PARA RECOLECCION DE DATOS

NOMBRE:

Telefono: Numero de Cedula:

SEXO M F

EDAD

65-75 AÑOS 76-85 AÑOS ≥ 86 años

ANTECEDENTES PERSONALES

DIABETES SI NO

ESTADO FISICO ASA

ASA I ASA II ASA III

TIPO DE INTERVENCION QUIRURGICA

EMERGENCIA PROGRAMADA

TIPO DE ANESTESIA RECIBIDA

ANESTESIA GENERAL

ANESTESIA NEUROAXIAL

VALORACION POSTOPERATORIA CAM A

LAS 72H

DELIRIO

POSTOPERATORIO

SI NO

61

ANEXO 2 METODO PARA LA EVALUACION DE LA CONFUSION (CAM)

Tomado de: Inouye SK. The Confusion Assessment Method (CAM): Training Manual and Coding Guide.

Boston: Hospital Elder Life Program; 2003 www.hospitalelderlifeprogram.org. 2 de Febrero del 2016.

http://www.hospitalelderlifeprogram.org/

62

ANEXO 3 DECLARACION DE CONFIDENCIALIDAD

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS

MÉDICAS CONSEJO DE POSTGRADO “DR.RODRIGO F. YÉPEZ MIÑO”

POSTGRADO DE ANESTESIOLOGÍA DECLARACIÓN DE

CONFIDENCIALIDAD

TEMA DE LA INVESTIGACIÓN: “PREVALENCIA DEL DELIRIO

POSTOPERATORIO RELACIONADO CON LA DIABETES MELLITUS EN

PACIENTE 65 AÑOS EN ADELANTE SOMETIDOS A CIRUGIA

TRAUMATOLÓGICA EN EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN 2020.”

AUTOR(A): Pablo Sebastián Armas Cruz

DESCRIPCION:

La investigación que se va a realizar implica la evaluación postoperatoria por

parte de autor a los pacientes sometidos cirugía traumatológica en el Hospital

Carlos Andrade Marin de la ciudad de Quito, así como la revisión de las

historias clínicas correspondientes.

El propósito de esta investigación es determinar la prevalencia del Delirio

postoperatorio en los pacientes diabéticos además de la asociación de otros

factores de riesgo de esta patología

Beneficios y riegos de la investigación:

El presente estudio de investigación no va a conllevar ningún riesgo en la

atención y muchos menos va atentar en contra de salud e integridad de los

pacientes involucrados; En cuanto al beneficio se pretende determinar la

relación entre la susceptibilidad que genera la Diabetes en los pacientes

63

geriátricos y las alteraciones cognitivas que resultan del acto anestésico como es

el delirio.

Confidencialidad:

Toda la información obtenida de los pacientes participantes será manejada con

absoluta confidencialidad por parte del investigador PABLO SEBASTIAN

ARMAS CRUZ

Derechos:

La realización de la presente investigación, no proporciona ningún derecho a los

investigadores, a excepción de los de tipo estrictamente académico.

DECLARATORIA DE CONFIDENCIALIDAD

YO, PABLO SEBASTIAN ARMAS CRUZ, portador de la cédula de ciudadanía

número 1722101258 declaro, que la información proporcionada anteriormente

sobre esta investigación es de carácter académico; y que, utilizare los datos e

información que recolecté para la misma, así como cualquier resultado que

se obtenga de la investigación , EXCLUSIVAMENTE para fines académicos,

de acuerdo con la descripción de confidencialidad antes anotada en este

documento.

Además, soy consciente de las implicaciones legales de la utilización de los

datos, información o resultados recolectados o producidos por esta

investigación, con cualquier otra finalidad que no sea estrictamente académica y

sin el consentimiento informado del o los paciente(s).

En fe y constancia de aceptación de estos términos, firmo:

Pablo Sebastián Armas Cruz 1722101258

Nombre del Investigador CédulaCiudadanía Firma

64

ANEXO 4 DECLARACION DE CONFLICTO DE INTERES

DECLARACIÓN ESCRITA DE CONFLICTO DE INTERESES

Yo Pablo Sebastián Armas Cruz con CI 1722101258, autor de la investigación

“PREVALENCIA DEL DELIRIO POSTOPERATORIO RELACIONADO CON LA

DIABETES MELLITUS EN PACIENTE 65 AÑOS EN ADELANTE SOMETIDOS A

CIRUGIA TRAUMATOLÓGICA EN EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN

2020.” DECLARO NO TENER CONFLICTOS DE INTERÉS PARA LA

REALIZACIÓN DEL PRESENTE ESTUDIO.

65

ANEXO 5 CONSENTIMIENTO INFORMADO

CONSENTIMIENTO INFORMADO UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Usted ha sido seleccionado para participar en un estudio en el que todos los

informantes participarán como voluntarios. Si acepta participar en esta

investigación se le solicitará información concerniente a sus datos de filiación, se

le pedirá que llene un cuestionario.

TEMA: “PREVALENCIA DEL DELIRIO POSTOPERATORIO RELACIONADO

CON LA DIABETES MELLITUS EN PACIENTE 65 AÑOS EN ADELANTE

SOMETIDOS A CIRUGIA TRAUMATOLÓGICA EN EL HOSPITAL CARLOS

ANDRADE MARIN 2020.”

Breve descripción de la investigación:

El delirio Postoperatorio es un estado confusional agudo caracterizado por la

alteración de la conciencia, capacidad reducida para mantener la atención y el

deterioro de la memoria, principalmente dado en adultos mayores posterior a un

acto quirúrgico / anestésico. El siguiente estudio trata de identificar si existe una

relación en entre la aparición de esta patología y el diagnóstico previo de

Diabetes. Se utilizara el test CAM que ya ha sido validado como un método

diagnostico de gran sensibilidad y especificidad. Se espera obtener resultados

para poder optimizar el tratamiento y la recuperación del paciente geriátrico; así

como el abordaje multidisciplinario de esta población en beneficio de disminuir los

factores que desencadenen esta entidad.

66

Objetivos de la investigación:

Determinar la prevalencia de delirio posoperatorio a las 72 horas postquirúrgicas,

en pacientes diabéticos de 65 años en adelante, sometidos a cirugía

traumatológica, medido a través del Método de la Evaluación de la Confusión

(CAM), en el Hospital Carlos Andrade Marín en el periodo Enero – Marzo 2020.

Además establecer la relación del delirio postoperatorio con las variables edad,

sexo, técnica anestésica, estado físico ASA, tipo de cirugía y Diabetes.

Riesgos y beneficios:

El presente estudio de investigación no va a conllevar ningún riesgo en la

atención y muchos menos va atentar en contra de salud e integridad de los

pacientes involucrados; En cuanto al beneficio se pretende determinar la relación

entre la susceptibilidad que genera la Diabetes en los pacientes geriátricos y las

alteraciones cognitivas que resultan del acto anestésico como es el delirio.

Confidencialidad:

Toda la información obtenida de los participantes será manejada con absoluta

confidencialidad por parte del investigador. Los datos de filiación serán utilizados

exclusivamente para garantizar la veracidad de los mismos y a estos tendrán

acceso solamente investigadores y organismos de evaluación de la Universidad

Central del Ecuador.

Derechos:

Si ha leído el presente documento y ha decidido participar en el presente estudio,

entiéndase que su participación es voluntaria y que usted tiene derecho de

abstenerse o retirarse del estudio en cualquier momento del mismo sin ningún tipo

de penalidad. Tiene del mismo modo derecho a no contestar alguna pregunta en

particular, si así, lo considera.

67

Yo, _, portador de la Cédula de Identidad

No. _ he recibido la información necesaria sobre la

presente investigación o estudio, y acepto participar voluntariamente en la

ejecución de la misma.

El investigador Pablo Sebastián Armas Cruz, en calidad de médico Residente del

Posgrado de ANESTESIOLOGIA de la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR, me

ha brindado información suficiente en relación al estudio y me ha permitido

efectuar preguntas sobre el mismo, entregándome respuestas satisfactorias.

Entiendo que mi participación es voluntaria y que puedo abandonar el estudio

cuando lo desee, sin necesidad de dar explicaciones y sin que ello afecte mis

cuidados médicos.

También he sido informado/a de forma clara, precisa que los datos de esta

investigación serán tratados y custodiados con respeto a mi intimidad. Doy, por

tanto, mi consentimiento para utilizar la información necesaria para la investigación

de la que se me ha instruido y para que sea utilizada exclusivamente en ella, sin

posibilidad de compartir o ceder esta, en todo o en parte a otro investigador, grupo

o centro distinto del responsable de la misma.

Declaro que he leído y conozco el contenido del presente documento,

comprendo los compromisos que asumo y los acepto expresamente.

_ _

Nombre del paciente Cédula Identidad Firma

He discutido el contenido de esta hoja de consentimiento, así como he explicado

los riesgos y beneficios que deriven del mismo.

68

Nombre del Investigador Pablo Armas MD.

Cédula Identidad 172210125-8

Firma

69

ANEXO 6 CRONOGRAMA

FECHA ELABORACIÓN: 07/02/2020

ELABORADO POR: Pablo Armas Cruz

CÓDIGO

TITULO DE LA INVESTIGACIÓN

DIRECTOR DE LA INVESTIGACIÓN

mar-20 abr-20 may-20 jun-20 jul-20 ago-20

1. Determinar la

prevalencia de delirio

postoperat orio a las 72

horas postquirúrg icas en

pacientes diabéticos

sometidos a cirugía

Ortopédica electiva

ACT 1.1

Entrega de

Protocolo a la

Universidad

Central para

revisión y

autorización

correspondient

e

0 US$ 50,00Protocolo de

Investigaci ónx x

ACT 2.1

Entrega de

Protocolo al

comité de

investigación

del Hospital

Carlos Andrade

Marin

x

ACT 2.2

Recolección de

Datos

Demográficos y

Método de

Evaluación de

la Confusión a

los pacientes

admitidos en el

estudio.

(Aplicación de

Anexo 1 y 2)

x x

ACT 2.3

Procesamiento

de Datos

Estadísticos

mediante

herramienta

SPSS

x x

ACT 3.1

Cruce de

Variables y

Análisis de

resultados

obtenidos

mediante la

Herramienta

SPSS

0 US$ 10,00 x

ACT 3.2

Comparación

de los datos

obtenidos en la

investigación

con las

referencias

tanto

nacionales

como

internacionales

.

x

ACT 3.3

Establecer

recomendacion

es para

prevención y

manejo de

pacientes con

factores de

riesgo para

delirio

Postoperatorio

x x

Análisis de Datos 0 US$ 50,00 x

Elaboración de artículo

Científico0 US$ 50,00 x x

Presentación de artículo

científico0 US$ 50,00 x

0 891

TOTAL 891

OBJETIVO GENERAL

2. Determinar la

prevalencia de delirio

postoperat orio a las 72

horas postquirúrg icas en

paciente no diabéticos

sometidos a cirugía

Ortopédica electiva

0 US$ 681,00

Determinar la prevalencia de delirio

posoperatorio a las 72 horas

postquirúrgic as en relación con la

diabetes mellitus en pacientes de

65 años en adelante, sometidos a

cirugía traumatológic a, medido a

través del Método de la Evaluación

de la Confusión (CAM), en el

Hospital Carlos Andrade Marín en el

2020.

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

SUBTOTALES

CRONOGRAMA VALORADO

FORMULARIO ÚNICO DE PRESENTACIÓN DE CRONOGRAMA DE INVESTIGACIÓN

DIRECCION DE INVESTIGACIÓN

PRODUCTOS

ENTREGABLES

PRESUPU ESTO

ESTIMAD O POR

OBJETIVO CON

FONDOS

ACTIVIDADESOBJETIVO ESPECIFICO

3. Establecer la relación

del delirio postoperat orio

con las característi cas

demográfic as, técnica

anestésica y tipo de

procedimie nto quirúrgico.

Entrega de

Resultados

estadísticos

PRESUPUESTO

ESTIMADO POR

OBJETIVO CON

FONDOS

PROPIOS/EXT

ERNOS

DURACIÓN EN MESES

Hoja de

recolecció n de

Datos y

Cuestionar io

del Método de

Evaluación de la

Confusión de

196 pacientes

“PREVALENCIA DEL DELIRIO POSTOPERATORIO RELACIONADO CON LA DIABETES MELLITUS EN PACIENTES DE 65 AÑOS EN ADELANTE SOMETIDOS A CIRUGIA TRAUMATOLÓGICA EN EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN

2020.”

Pablo Sebastián Armas Cruz

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