POSTOPERATORIO

Dr. Sastre

DEFINICION•Es el período que transcurre entre el final

de una operación y la completa recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas. Pudiendo, en caso de fracasar la terapéutica finalizar con la muerte.

CLASIFICACION

•Inmediato

•Mediato

•Alejado

Posoperatorio inmediato

Posoperatorio Inmediato• Desde fin de cirugia hasta 12 a 72 horas • Control de signos vitales

▫TA▫PULSO▫RESPIRACION

• Hemorragias▫Sangrado por drenajes▫Sangrado Herida▫Hematemesis, hematuria, enterorragia.▫Variación FC y TA

• Diuresis Estado hemodinamico

Posoperatorio mediato•3 º a 10º dia fase corticoide

▫ Interés▫ Peristaltismo▫ diuresis

•Control▫Diuresis▫Fiebre▫Balance hidroelectrolitico▫Comienza actividad intestinal

Posoperatorio alejado•Fase anabólica y restablecimiento de

reservas▫Apetito, balance +, masa muscular

•A partir del 10ºmo dia hasta la recuperación, depende de ..▫La clase de operación▫Las complicaciones!

•Control▫Evolucion de la cicatrizacion▫Evolucion de la enfermedad tratada

COMPLICACIONES POSOPERATORIAS•Resultado directo o indirecto del procedimiento

quirúrgico•Son desviaciones del curso ideal y tienen a

entorpecer o retrasar la recuperación completa•Inducen cambios en el manejo del paciente•Causan sufrimiento•A veces producto de errores medicos•Pueden evitarse en alto porcentaje•Alto gasto en salud•Calidad de atención medica.

GENERALES O SISTEMICAS

Respiratorias•Atelectasias•Broncoaspiracion•Neumonia•SDRA Primario o secundario

FACTORES DE RIESGOObesidadTabaquismoEpocNeumopatias cronicas edad >65

Hemodinamicas• SHOCK grandes cirugias/cirugias de urgencia

▫Hipovolemico▫Cardiogenico▫Distributivo▫Obstructivo

• Causas▫Sepsis SIRS▫Estado hipovolemico encubierto▫Drogas anestésicas▫Antecedentes cardiovasculares▫Insuficiencia suprarrenal subcínica asociada al stress

Cardiovasculares•Hipertensión•Hipotension•Arritmias•IAM•ICC•TEP

Renales•Retencion urinaria

▫Raqui, hipoK, prostatismo•Insuficiencia renal aguda

▫Pre renal: hipotension, hipovolemia▫Renal: toxicos, farmacos, nefropatia▫pos renal

Termoregulacion•Hipotermia <35ºC

•Fiebre

•Hipertermia malignaUso de anestésicos Y SUCCINIL COLINA

Fiebre posoperatoria• Fiebre no es sinonimo de infeccion• 80% de las causas en las primeras 48 hs es no

infecciosa y autolimitada . Tener en cuenta peritonitis, infeccion de herida por strepto B hem o clostridium y sme de shock toxico 2rio a infeccion de herira por estafilo aureus.

• Fiebre mas ala de 4to dia POP: pensar infeccion▫Herida / infección abdominal▫Urinaria▫Respiratoria▫Cateter flebitis▫otras

COMPLICACIONES ABDOMINALES

Infecciosas•Incidencia de 5 a 12 %•Infecciones del Sitio Operatorio (ISO )

+frec▫Infecciones de la herida operatoria

Superficial profunda

▫Infeccion de organos y espacios•Infecciones necrotizantes posoperatorias

▫Celulitis▫Fascitis necrotizantes▫miositis

•Abscesos y colecciones abdominales▫Sospecha: dolor, fiebre, ileo▫Localizacion: subfrenica, subhepatica,

periesplenica, interasas, fsd, etc.▫Colecciones bilioma, linfocele, hematoma,

pseudoquiste•Peritonitis pop

▫Grave▫Polimicrobiana▫Tto: reanimacion – antibioticoterapia –

cirugia con abundante lavado.

Trastornos del transito•Ileo

▫Inmediatos Ileo paralitico posoperatorio prolongado

(IPOP) Oclusion intestinal POP precoz (OIPOP)

▫Tardios Oclusion intestinal POP alejada (OIPOA)

bridas/adherencias

Causas: manipulacion intestinal, alteraciones hidroelectroliticas, peritonitis.

Hemorragias•Hemorragias tempranas

▫Factores técnicos•Hemorragias tardías

▫Pseudoaneurismas

CLINICA desde sangre por drenaje a shock hipovolemico.

EVITAR ACIDOSIS

hipotermiacoagulopatia

Anastomoticas•Deshiscencias anastomoticas

▫Sospecha : ileo prolongado, infeccion de herida, fiebre, taquicardia, dolor abdominal, en ausencia de otra causa Peritonitis Absceso Fistula digestiva externa: tratamiento de

desnutricion, de las infecciones, restitucion del medio interno, manejo local ( proteccion de piel, bolsas colectoras, sivaco, tto percutaneo) CIERRE: ESPONTANEO o QX

Vasculares•Isquemia mesenterica aguda

▫Embolia arterial factor mas frec▫Trombosis arterial▫Isquemia no oclusiva▫Trombosis venosa mesenterica

▫DOLOR DESMEDIDO, DISTENSION, SIGNOS PERITONEALES, FIEBRE, SHOCK

Mecanicos•Sindrome compartimental abdomina

(SCA)▫Distension abdominal masiva▫Disfuncion multisistemica: ccv, respiratorio,

renal, snc▫Causas: trauma abdominal, hemorragias,

oclusiones intestinales, trasplante hepatico, etc

MUCHAS GRACIAS