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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CARRERA DE ODONTOLOGÍA “EVALUACION DE LA POSTURA CERVICAL EN PACIENTES CON MALOCLUSIONES ESQUELETALES CLASE I, II, Y III” Proyecto de investigación como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga Autor: Espinoza Gómez Michelle Carolina Tutor: Dra. Grace Elizabeth Revelo Motta Quito, abril 2017
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
“EVALUACION DE LA POSTURA CERVICAL EN PACIENTES CON
MALOCLUSIONES ESQUELETALES CLASE I, II, Y III”
Proyecto de investigación como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga
Autor: Espinoza Gómez Michelle Carolina
Tutor: Dra. Grace Elizabeth Revelo Motta
Quito, abril 2017
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Michelle Carolina Espinoza Gómez, con C.I. 0604077503, en calidad de autora de la
tesis realizada sobre: “EVALUACION DE LA POSTURA CERVICAL EN PACIENTES
CON MALOCLUSIONES ESQUELETALES CLASE I, II, Y III”, autorizo a la
Universidad Central del Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial que me pertenece,
con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 29 y
demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su reglamento.
También autoriza a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo
dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
……………………………………………
Michelle Carolina Espinoza Gómez
C.I. 0604077503
iii
INFORME DE APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Grace Elizabeth Revelo Motta, en calidad de tutora del trabajo de titulación, modalidad
Proyecto de Investigación, elaborado por Michelle Carolina Espinoza Gómez; cuyo título
es: EVALUACIÓN DE LA POSTURA CERVICAL EN PACIENTES CON
MALOCLUSIONES ESQUELETALES CLASE I, II, Y III, previo a la obtención de
grado de Odontóloga, considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el
campo metodológico y epistemológico, para ser sometida a la evaluación por parte del
tribunal examinador que se designe, por lo que APRUEBO, a fin de que el trabajo sea
habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central
del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 10 días del mes de Abril del 2017.
__________________________________
Dra. Grace Elizabeth Revelo Motta
DOCENTE – TUTORA
CI 1750291815
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El tribunal constituido por: Dr. Oscar Salas y Dra. Mishel Proaño.
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del
título de odontóloga presentado por la Srta. Michelle Carolina Espinoza Gómez.
Con el título:
“Evaluación de la postura cervical en pacientes con maloclusiones esqueletales clase I,
II, y III”
Emite el siguiente veredicto: APROBADO
Fecha: 02 de Mayo del 2017
Para constancia de lo actuado firman
NOMBRE Y APELLIDO CALIFICACIÓN
Presidente: Dr. Oscar Salas 19
VOCAL 1 Dra. Mishel Proaño 19
v
DEDICATORIA
A Dios, que sin su presencia y su guía nada de esto sería posible.
A mis padres Eulalia y Gorki, pilares fundamentales de mi vida, todo lo que haga, cada
logro, será por ustedes y para ustedes, que siempre hicieron lo posible para que no nos falte
nada. Por su entrega, por sus enseñanzas que siempre pondré en práctica. A mi Tía Fabiolita
aunque estés en el cielo y no puedas leer esto significas mucho en mi vida, te llevo en mi
corazón, siempre tuviste una palabra de aliento, un cálido abrazo, siempre consintiéndonos
y aconsejándonos, tu recuerdo seguirá vivo por siempre, bendícenos y cuídanos siempre.
A mis hermanos Lorena, José y Andrés, cada día vivido juntos, aunque no siempre estuvieron
conmigo en presencia, estuvieron también conmigo a cada paso, compartiendo risas,
discusiones, tristezas, y me ayudaron en mi carrera.
A mis amigos con quienes compartí momentos inolvidables, con quienes nos esforzamos para
seguir cumpliendo cada etapa de la carrera, con quienes creamos un lazo de amistad tan
fuerte, que no importará cuanto tiempo pase o que la distancia nos separe, siempre
contaremos unos con otros.
vi
AGRADECIMIENTO
A mis padres Eulalia y Gorki todo lo que soy es por ustedes, por darme la oportunidad de
tener una espléndida vida, por ser quienes inculcaron valiosos valores que me ayudaron a
formarme como ser humano y profesional, por apoyarme a cada paso que doy. Su
abnegación, ejemplo y dedicación me han ayudado en mis tiempos más difíciles, me han
enseñado a luchar y no desfallecer ante cualquier situación, un gracias infinito por cada
pequeño detalle que tuvieron conmigo. Por disfrutar cada momento que pasamos en la vida,
por formarme como una persona con carácter sólido, por ser un buen ejemplo, por compartir
experiencias y vivencias únicas, la vida entera no me alcanzará para terminar de agradecerles
por todo, que sea éste éxito uno más que lo logro por ustedes. A mi Tía Fabiolita, gracias por
todo el cariño que nos diste, por tus picardías y por todos los buenos momentos compartidos a
tu lado, aunque ya no me acompañes, donde quiera que estés, quiero agradecerte por haber sido
parte de mi familia y de mi vida, fuiste una enorme bendición, siempre nos alegraste, aunque
dejas un vacío imposible de llenar, ahora estás descansando en un lugar mejor y eres mi ángel;
gracias por absolutamente todo, siempre te querré y te extrañaré, espero estés orgullosa de este
logro mío y tuyo.
A mis hermanos, Lorena, José y Andrés, quienes siempre tuvieron palabras de aliento en
momentos que los necesitaba, que aunque tenemos muchas diferencias siempre supieron
estar conmigo en momentos alegres y momentos tristes, gracias hermanos por estar conmigo
incluso estando en silencio.
A mi segunda familia, mis amigos gracias a ustedes que lo saben todo, que me conocen tan
bien, gracias por las risas, por los momentos, gracias por haber llegado a mi vida, todo lo
que viví y vivo con ustedes lo llevo grabado por siempre en mi alma, gracias queridos amigos
y compañeros que juntos luchamos por culminar nuestras carreras, siempre nos apoyamos
unos a otros, sin duda son amistades que conservaré por años.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDO
DERECHOS DE AUTOR ................................................................................................... ii
INFORME DE APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ......................... iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL .................................. iv
DEDICATORIA .................................................................................................................. v
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................ vi
ÍNDICE DE CONTENIDO .............................................................................................. vii
LISTA DE TABLAS ............................................................................................................ x
LISTA DE GRÁFICOS ..................................................................................................... xi
ÍNDICE DE FIGURAS ..................................................................................................... xii
RESUMEN ………………………………………………………………………………xiv
ABSTRACT ....................................................................................................................... xv
1.INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPITULO I ....................................................................................................................... 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................... 2
1.2OBJETIVOS ................................................................................................................... 3
1.2.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................................ 3
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................................ 3
1.3 JUSTIFICACIÓN .......................................................................................................... 4
1.4 HIPOTESIS .................................................................................................................... 5
1.4.1 H1 .................................................................................................................................. 5
1.4.2 H0 .................................................................................................................................. 5
CAPITULO II ...................................................................................................................... 6
viii
2.MARCO TEORICO ......................................................................................................... 6
2.1 MALOCLUSION ESQUELETICA. ................................................................................ 6
2.1.1. MALOCLUSION ESQUELETICA CLASE I ............................................................. 6
2.1.2. MALOCLUSIÓN ESQUELÉTICA CLASE II ............................................................ 7
2.1.3. MALOCLUSIÓN ESQUELÉTICA CLASE III .......................................................... 7
2.2. POSTURA CERVICAL ............................................................................................... 8
2.2.1. POSTURA CERVICAL Y MALOCLUSION ESQUELETAL .................................. 8
2.3. CEFALOMETRÍA ....................................................................................................... 9
2.3.1 DETERMINACION DEL PATRÓN ESQUELETAL ................................................. 9
2.3.2. ANÁLISIS CRANEOCERVICAL............................................................................. 11
2.3.2.1. Ángulo pósteroinferior. (API) ................................................................................. 12
2.3.2.2. Triángulo hioideo. ................................................................................................... 13
2.3.2.3. Distancia C0-C1 (espacio suboccipital). ................................................................. 15
2.3.3 Estudios realizados evaluando la postura cervical en pacientes con maloclusiones clase
I, II, y III, en Ecuador y el mundo. ....................................................................................... 16
CAPITULO III .................................................................................................................. 18
3.METODOLOGÍA ........................................................................................................... 18
3.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................... 18
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA DE ESTUDIO ................................................................. 18
3.2.1 Población… ................................................................................................................. 18
3.2.2 Muestra de estudio ....................................................................................................... 18
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ........................................................... 19
3.3.1Criterios de inclusión .................................................................................................... 19
3.3.2 Criterios de exclusión .................................................................................................. 19
3.4OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ............................................................... 19
ix
3.5 METODOLOGÍA ........................................................................................................... 21
3.5.1 OBTENCIÓN DE PERMISOS ................................................................................... 21
3.5.2 RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA ........................................................................ 21
3.5.3 ANALISIS CEFALOMETRICO ................................................................................ 22
3.5.4 ESTANDARIZACIÓN ............................................................................................... 23
3.5.5 ANALISIS ESTADISTICO ........................................................................................ 23
3.5.6 ANÁLISIS DE DATOS .............................................................................................. 23
3.6 ASPECTOS BIOÉTICOS .............................................................................................. 24
CAPITULO IV ................................................................................................................... 25
4.1 RESULTADOS ............................................................................................................ 25
4.2 DISCUSIÓN ................................................................................................................. 32
CAPITULO V .................................................................................................................... 34
5.1 CONCLUSIONES .......................................................................................................... 34
5.2 RECOMENDACIONES ................................................................................................ 35
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................... 36
ANEXOS .. ....................................................................................................................... 40
x
LISTA DE TABLAS
Tabla N°1. Descripción de la población por edades ............................................................ 25
Tabla N°2. Descripción de la población por género ............................................................ 26
Tabla N°3. Frecuencia de maloclusión esqueletal en radiografías evaluadas ..................... 27
Tabla N°4. Frecuencua absoluta y relativa de las variables dependientes, según el tipo de
malcolusión esqueltal ........................................................................................................... 28
xi
LISTA DE GRÁFICOS
GRÁFICO N°1.Descripción de la población por edades .................................................... 25
GRÁFICO N° 2. Descripción de la población por género .................................................. 26
GRÁFICO N° 3. Frecuencia de malcolusión esqueletal en radiografias evaluadas .......... 27
GRÁFICO N° 4. Esquema de porcentajes de la relación angulo posteroinferior y
maloclusión esqueletal .......................................................................................................... 29
GRÁFICO N° 5. Esquema de los porcentajes de relación distancia C0 - C1 y maloclusión
esqueletal .............................................................................................................................. 30
GRÁFICO N° 6. Esquema de porcentajes de la relación triángulo hioides y maloclusiones
esqueletales ........................................................................................................................... 30
xii
LISTA DE FIGURAS
Figura N°1. Determinacion del patrón esqueletal........................................................... 10
Figura N°2. Análisis cráneo cervical .............................................................................. 11
Figura N° 3 Angulo pósteroinferior ................................................................................ 13
Figura N° 4 Triángulo Hioides ....................................................................................... 14
Figura N° 5 Distancia C0 – C1 ....................................................................................... 16
xiii
LISTA DE ANEXOS
ANEXO A. Autorización para el proceso de investigación por parte del director de clínicas
de la Facultad de Odontología Dr. Jaime Luna ................................................................... 40
ANEXO B. Autorización para el proceso de investigación en el posgrado de ortodoncia por
parte del director de posgrado Dr. Alejandro Farfán ...………………………………..... 41
ANEXO C. Autorización de ingreso al archivo de posgrado de ortodoncia de la facultad de
odontología de la universidad central del ecuador Dra. Lucía Mesías. ................................ 42
ANEXO D. Tabla de recolección de datos .......................................................................... 43
ANEXO E. Estandarización del estudio Dra. Mishel Proaño .............................................. 44
ANEXO F. Calibración de estudio……………… .............................................................. 46
ANEXO G. Análisis Cefalométrico del estudio...................................................................47
ANEXO H. Oficio Ingeniero Estadístico ............................................................................48
ANEXO I. Oficio de estandarización Dra. Mishel Proaño..................................................49
xiv
Tema: Evaluación de la postura cervical en pacientes con maloclusiones esqueletales clase
I, II, y III
Autor: Michelle Carolina Espinoza Gómez
Tutor: Grace Elizabeth Revelo Motta
RESUMEN
Determinar la relación entre la postura cervical y las maloclusiones esqueléticas clase I, II y
III de pacientes en edades de 12 a 17 años que acuden a la clínica de posgrado de Ortodoncia
de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador. Estudio de tipo
analítico y transversal, se tomó como muestra 43 estudios radiográficos de perfil de los
pacientes que cumplen los criterios de inclusión, la maloclusión esquelética se determinó por
el ángulo ANB, se realizaron trazos cefalométricos y medidas craneocervicales tales como:
ángulo pósteroinferior, distancia C0 – C1, y triángulo hioides. Los datos obtenidos se
manejaron dentro de una base de datos en el programa estadístico SPSS en su versión 22 en
español. Los datos obtenidos de las variables dieron como resultado que el ángulo API se
encontró normal (41.7%), la distancia C0 – C1 estuvo dentro de rangos normales (52.8%) y
el triángulo hioides resultó normal (58.3%).Dentro de esta investigación los resultados
obtenidos determinan que no existe relación entre la postura cervical y las maloclusiones
esqueletales clase I, II, y III en los pacientes de 12 a 17 años que acuden a la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador, ya que los valores arrojados dieron como
coeficiente de relación muy pequeña.
PALABRAS CLAVE: MALOCLUSIÓN ESQUELETAL, POSTURA CERVICAL
xv
Title: Evaluation of cervical posture in patients with skeletal maloclusion type I, II y III
Author: Michelle Carolina Espinoza Gómez
Tutor: Grace Elizabeth Revelo Motta
ABSTRACT
To determine the relationship between the cervical posture and the skeletal malocclusions
type I, II, and III of patients between 12 a 17 years old that attend the Orthodontics
Posgraduate Clinic in the Dental School of Universidad Central del Ecuador. Analytical and
transversal study with 43 profile-radiographic studies from patiens that fulfilled the criteria,
the skeletal malocclusion was determined by the ANB angle, cephalometrics traces and
cranio-cervical measures were done, such as: posteroinferior angle, distance C0 – C1, and
hyoid triangle. The data obtained was handled within a database in the statistical program
SPSS, in its 22nd version in Spanish. The data obtained from the variables resulted that the
API angle was normal (41.7%), the C0 - C1 distance was within normal ranges (52.8%) and
the hyoid triangle was normal (58.3%). The results obtained in this research determine that
here is no relation between the cervical posture and the skeletal malocclusions type I, II and
III in patients between 12 and 17 years old that go to the Orthodontics Postgraduate Clinic in
the Dental School of Universidad Central del Ecuador, due to the fact that the values obtained
gave a very small relation as coefficient.
KEY WORDS: SKELETAL MALOCCLUSION, CERVICAL POSTURE
1
1. INTRODUCCIÓN
La maloclusión esqueletal es una patología muy prevalente en los pacientes adolescentes,
esta se define como una desarmonía en el alineamiento dental y la forma en que encajan los
dientes en la cavidad oral, puede conllevar a complicaciones que involucran el sistema
estomatognático y el organismo en la parte estética y psicológica, por lo tanto se convierte
en un problema de salud del diario vivir.
La detección temprana de alteraciones posturales y maloclusiones tiene gran importancia
para prevenir que las mismas se agraven con el paso del tiempo, crecimiento y desarrollo de
la persona. La postura es definida como la posición de un fragmento del cuerpo
conjuntamente con otros, dando estabilidad y equilibrio a un área específica del cuerpo
humano1. Aldana et al.2, indica que una postura inadecuada, es considerada factor etiológico
de maloclusiones.
Habitualmente, al analizar un estudio radiográfico de perfil generalmente se toma en cuenta
la parte anterior de la misma, mas no el área cervical; lo cual puede aportar información
valiosa sobre la funcionalidad y estabilidad de la región cráneo mandibular y de esta manera
llegar a tener un parámetro más para el diagnóstico acertado de las maloclusiones
esqueletales clase I, II y III.
Existen pocos estudios que evalúen la estabilidad del cráneo sobre el segmento cervical en
niños y adultos. Esta investigación tuvo como propósito determinar la relación entre la
postura cervical y las maloclusiones mediante el análisis cefalométrico de estudios
radiográficos de perfil, a través de un estudio transversal analítico, comparando a su vez los
tres grupos de maloclusión esqueletal clase I, II y III establecidos según la literatura, para su
posterior interpretación.
2
CAPITULO I
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Vivimos en una sociedad donde para muchas personas suele tener más importancia la estética
que el funcionamiento adecuado del sistema estomatognático. El presente trabajo pretende
aportar con información y resultados que implementen el diagnóstico de una postura cervical
anormal adicional a la maloclusión.
Rocabado en su estudio señala la insuficiente información que existe sobre la evaluación de
la estabilidad de la posición de cráneo y segmento cervical en los pacientes adultos y niños
disfuncionados1.
Varios estudios indican que la postura cervical adoptada por los pacientes tiene una
correlación con las mal oclusiones clase I, II, y III.
Este estudio buscó responder a la pregunta ¿será que existen cambios en la postura cervical
en las maloclusiones esqueletales clase I, II y III de pacientes en edades de 12 a 17 años que
acuden a la clínica de posgrado de ortodoncia de la Facultad de Odontología de la
Universidad central del Ecuador?
Al incorporar las mediciones de postura de cabeza y cuello en el análisis de la radiografía de
perfil, se contribuye a ampliar el panorama diagnóstico en ortodoncia y detectar anomalías
que deben ser remitidas al especialista en un momento oportuno.
3
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
- Determinar la relación entre la postura cervical y las maloclusiones esqueléticas clase
I, II y III de pacientes en edades de 12 a 17 años que acuden a la clínica de posgrado
de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Diagnosticar la maloclusión esqueletal en estudios radiográficos de perfil de
pacientes de 12 a 17 años que acuden a la clínica de posgrado de Ortodoncia de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
- Identificar la postura cervical en estudios radiográficos de perfil de pacientes de 12
a 17 años que acuden a la clínica de posgrado de Ortodoncia de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
- Relacionar la postura cervical y maloclusiones esqueléticas en pacientes de 12 a 17
años que acuden a la clínica de posgrado de Ortodoncia de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
4
1.3 JUSTIFICACIÓN
El presente estudio buscó describir la relación angular del cráneo sobre el segmento cervical
(posición del cuello) y la estabilidad de éste, e investigar si existen diferencias significativas
en pacientes de 12 a 17 años con clase esqueletal I, II y III que acuden a la Clínica de
Posgrado de la Universidad Central del Ecuador. La motivación que realiza a llevar este
estudio es contribuir con evidencia sobre la relación entre maloclusión y posición de la
cabeza.
Anaya L. et al 3 describe que el área cervical resulta ser vecina al sistema estomatognático, y
principalmente se encarga de mantener la posición del cráneo sobre la columna vertebral,
pero de manera aún más importante interviene en el desarrollo y función de las estructuras
cráneo-faciales. Existe una asociación muy estrecha entre las alteraciones de la postura del
cráneo y de la columna vertebral, así como también con factores como la disfunción cráneo-
mandibular, aumento de la dimensión vertical oclusal y obstrucción de las vías aéreas.
Diferentes investigaciones indican la importancia en cuanto a la funcionalidad del sistema
cráneo cervical y su relación con el sistema estomatognático, y que la edad, sexo, y la clase
esqueletal llegan a ser factores que diferenciarán la posición de estructuras anatómicas que
constituyen la posición cráneo cervical.
El análisis y estudio de la postura cervical en relación con las mal oclusiones, reviste mucha
importancia y trascendencia en el estudio de un paciente, ya que nos permitirá ampliar el
diagnóstico no solo en la parte facial, esquelética y dental sino también postural, esto
contribuirá a mejorar la salud y bienestar del paciente, ya que existen estudios con
discrepancias en cuanto a la posición que adopta la cabeza, por ello llega a ser de suma
importancia realizar esta investigación por la importancia del diagnóstico de maloclusiones
y su relación con la postura cervical.
5
1.4 HIPOTESIS
1.4.1 H1
La postura cervical adoptada de pacientes en edades de 12 a 17 años que acuden a la clínica
de posgrado de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador tiene relación significativa con las maloclusiones esqueletales clase I, II, III.
1.4.2 H0
La postura cervical adoptada por pacientes en edades de 12 a 17 años que acuden a la clínica
de posgrado de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador no tiene relación significativa con las maloclusiones esqueletales clase I, II, II
6
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1 MALOCLUSION ESQUELETICA.
La clase esqueletal se define como la íntima relación en sentido anteroposterior del maxilar
superior con el maxilar inferior, además se encuentra estrechamente relacionada con tejidos
blandos y sus estructuras óseas1.
Los individuos con clase esqueletal I, II y III, poseen características de estructura que se
manifiestan en la expresión genética a través del crecimiento y desarrollo4, lo que explica las
adaptaciones funcionales para la masticación, respiración, deglución relacionadas con la
maloclusión esqueletal. De esta manera el proceso de desarrollo de la región cráneo facial
involucra variaciones cefalométricas lineales como angulares en tejidos blandos y duros,
resultado de la evolución de las características faciales5.
2.1.1. MALOCLUSION ESQUELETICA CLASE I
Dentro de una clase esqueletal I existe una relación maxilomandibular dentro de lo normal
que se mantiene a medida que se desarrolla el crecimiento facial, presentando un perfil facial
recto, con un biotipo mesofacial con su musculatura en armonía. 1 A pesar de haber un
equilibrio esqueletal pueden presentarse discrepancias entre las piezas dentales y el tamaño
del maxilar inferior de cada individuo.
De la misma manera se pueden presentar las siguientes variaciones morfológicas con una
clase esquelética clase I:
Oclusión normal, los maxilares se encuentran normalmente posicionados respecto a
la base del cráneo.6
Doble biprotrusión, los maxilares posicionados hacia delante con respecto a la base
del cráneo. 6
Doble retrusión, los maxilares se encuentran retruídos con respecto a la base del
cráneo.6
7
2.1.2. MALOCLUSIÓN ESQUELÉTICA CLASE II
Dentro de esta clase, se describe que el maxilar inferior se encuentra en una relación distal
con respecto al maxilar superior, este desplazamiento de las estructuras óseas se puede
observar en la relación dental de piezas anteriores, caninos y molares, por lo general
presentan un biotipo dolicofacial y perfil convexo.1
Se puede presentar lo siguiente:
El maxilar inferior se puede encontrar retruído, y el maxilar superior en
posición normal. 6
El maxilar inferior se puede encontrar retruído, y el maxilar superior
protruído.6
El maxilar inferior se puede encontrar en posición normal y el maxilar
superior protruído.6
2.1.3. MALOCLUSIÓN ESQUELÉTICA CLASE III
Se presenta una relación mesial del maxilar inferior respecto al maxilar superior que puede
ser causa de un sobrecrecimiento de la mandíbula o cuando el maxilar superior esta retruído
o se desarrolla de manera insuficiente, lo que da como resultado un perfil cóncavo, y ésta
relación mesial genera una maloclusión dental clase III de molares y caninos1.
Se puede presentar lo siguiente:
El maxilar inferior se puede encontrar protruido y el maxilar superior en posición
normal.6,7
El maxilar inferior en posición normal y el maxilar superior retruído.6,7
El maxilar inferior puede encontrarse protruido y el maxilar superior retruído6,7
8
2.2. POSTURA CERVICAL
La región cervical de la columna vertebral es representada por la parte superior de la misma
constituida por siete vértebras cervicales y constituyen la postura cervical, que se define
como la posición habitual que adopta la región cervical para asegurar o mantener al cráneo
a través de articulaciones para mantener el equilibrio del mismo7.
Cuando se observa la columna vertebral de perfil, en ésta se observan cuatro curvaturas
fisiológicas. Cuando la curvatura es convexa en sentido ventral, toma el nombre de lordosis,
mientras que cuando la curvatura es convexa en sentido dorsal, se denomina cifosis6.7.
Habitualmente la columna vertebral presenta lordosis en la región cervical y lumbar y en su
porción dorsal y sacra presenta cifosis 6, al momento que estas curvas se acentúan, se
producen anomalías de carácter patológico como hiperlordosis e hipercifosis1, 7.
Cuando existe una pérdida o inversión de la lordosis cervical toma el nombre de rectificación,
y anteriormente se consideraba dentro de los parámetros de normalidad, pero hoy en día se
ha demostrado que puede ser causa de patologías de columna, degeneración o lesión.8
2.2.1. POSTURA CERVICAL Y MALOCLUSION ESQUELETAL
Para un correcto funcionamiento del sistema cráneo mandibular, Henríquez J. 10 describe
que debe haber estabilidad del cráneo con la columna cervical, y las anomalías a nivel de la
postura cervical repercutirán en este sistema.
Strini et al 11 describe que los cambios en la postura de la cabeza en el plano sagital resultan
en alteraciones en el patrón habitual del cierre bucal y también en la capacidad del paciente
para llegar a la posición de intercuspidación. Leitao y Nanda indican la existencia de una
evidente asociación entre la posición normal de la cabeza y ciertas características
craneofaciales, describiendo en su estudio que los individuos con una mayor extensión de la
cabeza poseen un aumento de la altura vertical anterior y mandíbula retrógnatica11.
Shwartz en 1926 describe una asociación entre la posición de cabeza y maloclusiones, quien
sugirió una razón para el desarrollo de una maloclusión clase II, sería la posición adoptada
por niños con obstrucción de vías aéreas al dormir con extensión de la cabeza según su
estudio.2
9
Una función balanceada del sistema cráneo mandibular y su postura cervical, mantendrá en
equilibrio a todo el sistema. La alteración de posición, por ejemplo una posición adelantada
de la cabeza, involucrará por lo tanto, una variación en la postura de la mandíbula dando
como resultado un cambio en el esquema oclusal.12
2.3. CEFALOMETRÍA
La radiografía cefalométrica es una herramienta esencial para el diagnóstico ortodóncico,
para el estudio y orientación de las diferentes estructuras anatómicas puede ser analizado
mediante mediciones angulares y lineales. El uso de este tipo de estudio radiográfico es
fundamental para investigar el desarrollo y crecimiento, y facilitar el diagnóstico y a su vez
la planificación del tratamiento. 13
La cefalometría radiográfica utiliza puntos de referencia para identificar las diferentes
estructuras anatómicas que conforman la región cráneo cervical, la convergencia de varios
puntos forma un ángulo, de tal manera se medirán dichos ángulos, para determinar lo que se
requiera en el análisis.14
2.3.1 DETERMINACION DEL PATRÓN ESQUELETAL
La determinación del patrón esqueletal según Steiner en su publicación “Cephalometrics for
you and me” lo que busca es realizar un análisis cefalométrico simple que abarque la mayor
cantidad de información clínica reduciendo el número de mediciones, de tal manera que
estableció tales puntos.15
Puntos S (Silla): este punto se localiza en el centro de la silla turca del esfenoides. 16
Punto Na (Nasión): Es el punto anterior de la sutura frontonasal. 16
Punto A: Es el punto más posterior, sobre la curvatura anterior del maxilar, se sitúa
verticalmente entre los procesos alveolares y la espina nasal anterior.16
Punto B: Es el punto más posterior, sobre la curvatura anterior de la mandíbula, se sitúa
verticalmente entre el reborde alveolar y Pogonion 16. Fig.1
10
Ilustración 1
Para la determinación de la clase esqueletal se tomará en cuenta el ángulo ANB, el cual se
forma por los planos N- A y el plano N-B. Esta medida corresponde a la relación entre
maxilar superior con el maxilar inferior en sentido anteroposterior. El valor promedio es de
2° con una desviación estándar +/- 2. Cuando el valor resulta negativo o menor a 2° se
denomina clase III esqueletal. En cambio, cuando el valor resulta mayor a 2º manifiesta que
posee una clase II esqueletal. 13. Fig.1
11
2.3.2. ANÁLISIS CRANEOCERVICAL
Rocabado describe una técnica de trazado cefalométrico cráneo cervical en la cual se basa
este estudio, permite determinar la biomecánica de la relación cráneo cérvico mandibular, a
través de la evaluación de los siguientes parámetros: el ángulo póstero inferior, espacio
suboccipital, posición del hueso hioides10, 6.
Antes de mencionar los parámetros a evaluar, es importante describir los puntos y planos
Cefalométricos:
Hyoidale: (H), el punto más anterior y superior del cuerpo del hueso hioides6, 10.
Espina nasal posterior: (ENP), punto más posterior de paladar duro6, 10.
Plano McGregor: (MGP), trazo que va desde ENP a la base del hueso occipital6.
C3: ángulo anteroinferior del cuerpo de la tercera vértebra cervical6, 10.
Plano Odontoideo: (OP), línea que une el margen anteroinferior del cuerpo del
axis al ápice del proceso odontoides6, 10.
Retrognation: (RGn), punto ubicado en la parte más posterior de la sínfisis
mandibular1, 6. Fig. 2
Ilustración 2
12
2.3.2.1. Ángulo pósteroinferior. (API)
La posición cráneo vertebral se evalúa mediante el ángulo pósteroinferior resultado de la
intersección del plano McGregor (MGP) y plano odontoideo (OP). Normalmente el valor
este ángulo es de 101° y puede variar 5° tanto en rotación anterior o flexión de cráneo, y
rotación posterior o extensión 15, 16.Fig. 3
-Valores menores a 96°: cuando el ángulo se encuentra disminuido existe rotación
posterior del cráneo que genera:
Tensión de la musculatura hioidea tanto superior como inferior provocada por
el alejamiento de la sínfisis mentoniana. 1, 17,18
Alteraciones en el reposo de la lengua y en deglución, relacionadas por el
descenso de la lengua al piso de cavidad oral. 1
Impedimento al avance de la mandíbula, debido a la tensión hioidea que existe
en cuanto a fuerzas de tracción mandibular en posición dorsal, factor causal
de clases esqueletales II 17,18
Pérdida de lordosis fisiológica en la postura cervical lo que resulta en una
anteposición del cráneo y extensión del occipital sobre el atlas debido a la
hiperactividad bilateral del músculo esternocleidomastoideo. 1,17,19
Comprensión mecánica relacionada a algias cráneo faciales, debido a una
disminución del espacio suboccipital19.
- Valores mayores a 106° : implican rotación anterior del cráneo lo que provoca 1,19:
Aumento en el espacio suboccipital 1,17,18
Tensión excesiva de tejidos blandos cráneo vertebrales posteriores, debido a
la verticalización de la curvatura fisiológica (cifosis), lo que desemboca en
trastornos neuropáticos 1, 20
13
Ilustración 3
2.3.2.2. Triángulo hioideo.
Este triángulo es producto de la unión de los puntos cefalométricos Retrognation (RGn),
Hyoidale (H) y la tercera vértebra cervical (C3)16,17. El análisis de este triángulo hioideo
establece la posición del hueso hioides en tres direcciones, lo que indicará la relación del
hueso hioides con la curvatura de la columna cervical, por lo tanto si la relación es positiva
o por debajo de plano RGn – C3 la curvatura será normal, una relación negativa o por encima
del plano RGn – C3 indicará una curvatura cervical cifótica y cuando el hueso hioides se
encuentre a nivel del plano indicará una curvatura cervical rectificada. 16,17. Fig. 4
Hueso hioides a nivel del plano RGn – C3: Una relación a nivel del plano RGn
– C3 da como resultado una columna cervical rectificada debido a la perdida
fisiológica de la curvatura cervical y se puede presentar una rotación posterior con
un ángulo pósteroinferior menor a 96°, o a su defecto un espacio suboccipital
(distancia C0 – C1) menor a 4mm, ya que no se forma el triángulo hioideo 1,6,20
Hueso Hioides por encima del plano Rgn – C3: Cuando el hueso hioides se
encuentra por el plano mencionado, el triángulo resulta negativo por tanto el
14
segmento cervical también será negativo, quiere decir que la curvatura cervical
se invierte, con lo que puede presentarse: una relación cráneo vertebral normal o
el ángulo pósteroinferior menor a 96° 1,6, 20.
Hueso Hioides por debajo del plano Rgn – C3: La curvatura cervical en este
caso será normal, ya que la posición del hueso hioides se encuentra por debajo del
plano Rgn – C3 dando como resultado una relación positiva1,6,20..
Ilustración 4
15
2.3.2.3. Distancia C0-C1 (espacio suboccipital).
Es la distancia medida entre el arco posterior del atlas y el occipital con un valor promedio
de 4 a 9mm. Una distancia mayor a 9mm se relaciona con rotaciones anteriores de cráneo,
mientras que una distancia menor a 4mm se relaciona con rotaciones posteriores de cráneo.15,
16
Un espacio suboccipital alterado, puede originar una pérdida del movimiento articular de la
articulación atlas- occipital, también dolor referido al cráneo y cara, tensión muscular y
cambios degenerativos osteoarticulares por modificaciones de las curvaturas fisiológicas
cervicales. 1,20
- Distancia mayores a 9mm:
- Parestesias en la aponeurosis craneal
- Puede producirse tensión excesiva debido al estiramiento de tejidos
blandos cráneo vertebrales posteriores. 1,6,9,20
- Por causa de la tensión de los tejidos blandos se produce una irritación
mecánica indirecta, generando dolor referido como cefaleas
suboccipitales, craneomandibulares. 1,6,9,20
- Estiramiento ligamentoso y muscular de los componentes suboccipitales.
- Se produce una inversión de la lordosis cervical debido a una pérdida de
la misma. 1,6,9,20
- El resultado de dolor referido y dolor músculoesqueletal local, es debido
a cualquier tipo de alteración de la relación funcional de articulaciones
cráneo vertebrales.1,6,9,20
- Distancias menores a 4mm:
- Debido a la disminución de este espacio existe una compresión
biomecánica en la región cervical relacionada también al dolor facial.
- Existe una restricción en movimientos de flexión rotación, y hay un
reducción del ligamento nucal. 6,9,20
16
Ilustración 5
2.3.3 ESTUDIOS REALIZADOS EVALUANDO LA POSTURA CERVICAL EN
PACIENTES CON MALOCLUSIONES CLASE I, II, Y III, EN ECUADOR Y EL
MUNDO.
En Ecuador, Galarza1 en su estudio Relación cráneo cervical en pacientes clase I, II, y III
esqueletal entre 9 y 18 años de edad, mediante radiografías cefálicas laterales de un centro
radiológico de la ciudad de Cuenca encontró que los pacientes con clase I y II esqueletal
poseen mayor rotación posterior de cráneo en relación a la clase III esqueletal que
presentaron características cráneo cervicales normales. La distancia C0 – C1 resultó ser
normal dentro de las tres clases esqueletales, sin embargo el investigador sugiere que para
próximos estudios se incluyan variables que determinen otros factores desencadenantes que
alteren la posición cervical.
En Perú, Gil 6 dentro de su investigación encontró que aunque existen variaciones entre las
variables del ángulo pósteroinferior, distancia C0 – C1 y triangulo hioides concluyó que no
existe relación significativa entre las mal oclusiones clase I, II, y III esqueletales con el
complejo cráneo cervical ya que existe un predominio de valores normales.
17
En Chile, Henríquez10 en su estudio describe que el ángulo pósteroinferior se encontró dentro
de valores normales con variaciones en cada clase esqueletal, la distancia C0 – C1 resultó en
un valor superior a los rangos normales, y en el triángulo hioides en un 60% se encontró
dentro de valores normales.
En Italia, D’Attilio21 evalúa la postura cervical de niños con clase I, II y III esqueletal
encontró que el ángulo pósteroinferior estaba disminuido para las tres clases esqueletales, de
la misma forma la posición del hueso hioides que se encontró dentro de los rangos normales
dando como resultado una curvatura cervical normal.
En Colombia, Restrepo22 describe en su estudio Efecto de la posición cráneo cervical en las
funciones orales fisiológicas que la distancia C0 – C1 predominaba un valor aumentado en
un 33%, el ángulo pósteroinferior de igual manera se encontraba disminuido en un 30%, el
triángulo hioides se encontró por encima del plano C3 –Rgn en un 37%, sugiriendo que existe
un porcentaje elevado de alteración en la estabilidad del complejo cráneo cervical.
18
CAPITULO III
3. METODOLOGÍA
3.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Estudio Analítico: porque se examinó y se analizó la relación entre la postura cervical y
maloclusiones esqueletales clase I, II y III, mediante variables determinadas, en los pacientes
en edades de 12 a 17 que acuden a la clínica de posgrado de Ortodoncia de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
Estudio Transversal: porque se estudió una población determinada con una cierta
condición en un momento dado, dejando de lado el tiempo que la población mantendrá esta
característica o cuando la adquirieron, con el fin de comparar resultados con estudios
similares, y concluir si existe o no causal en este caso la postura cervical para las mal
oclusiones esqueletales ya mencionadas.
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA DE ESTUDIO
3.2.1 Población
La población de estudio está conformada por los pacientes en edades de 12 a 17 que
acudieron a la clínica de posgrado de ortodoncia de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador en el periodo 2010 – 2014, que cumplieron los criterios de
inclusión.
3.2.2 Muestra de estudio
Se buscó en el archivo de ortodoncia los pacientes en edades de 12 a 14 años que cumplían
con los criterios de inclusión y exclusión encontrando un total de 43 pacientes, se tomó el
total del universo en este estudio por muestreo no probabilístico a conveniencia, de los cuales
se excluyó a 7 pacientes por falta de nitidez, y visualización de estructuras en los estudios
radiográficos.
19
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.3.1 Criterios de inclusión
Estudios radiográficos de pacientes atendidos en la clínica de posgrado de la
Universidad Central del Ecuador para tratamiento ortodóncico en el periodo 2010
- 2014.
Pacientes en edades de 12 a 17 años
Pacientes que se realizaron el estudio radiográfico lateral en los equipos de la
Facultad De Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
3.3.2 Criterios de exclusión
Pacientes con asimetría facial, bruxismo, obstrucción nasal, dolor orofacial y
disfunción de la articulación témporo mandibular.
Radiografías con falta de nitidez para realizar trazos cefalométricos.
Pacientes con tratamiento de ortodoncia previo.
3.4 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Variable
Definición
Operacional Tipo Clasificación
Indicador
Categórico
Escala de
Medición
Maloclusión
esqueletal
Es la íntima
relación del maxilar
superior con el
maxilar inferior,
además se encuentra
relacionada con
tejidos blandos y sus
estructuras óseas 1
Dato obtenido
de la Cefalometría,
Independiente
Cualitativa
Ordinal
Clase I
Ángulo ANB
de 2-4°
1
Clase II
Ángulo ANB
de >4°
2
20
mediante el ángulo
ANB.
Clase III
Ángulo ANB
de <2°
3
Género
Se refiere a los
conceptos de las
funciones,
comportamientos,
actividades y
atributos que cada
sociedad considera
apropiados para
hombres y mujeres.
(OMS, 2016). Dato
obtenido de la
historia clínica.
Independiente
Cualitativa
Nominal
Femenino
1
Masculino 2
Edad
Tiempo
transcurrido a partir
del nacimiento de un
individuo. (OMS,
2016.
Independiente
Cualitativa
Ordinal
12 -13 años 1
14-15 años 2
16-17 años 3
Postura
cervical
Es posición
habitual que adopta
la región cervical
para mantener al
cráneo. Se registrará
mediante la
Cefalometría,
midiendo el ángulo
pósteroinferior
(API), Triángulo
hioideo, y la
distancia C0-C1
Dependiente
Cualitativa
Ordinal
API normal=
96-106° 1
API rotación
posterior de
cráneo < 96°
2
API rotación
anterior de cráneo
>106°
3
Triangulo
hioideo a nivel del
plano RGN – C3.
1
2
21
Triangulo
hioideo por
debajo del plano
Rgn-C3
Triángulo por
encima del plano
RGn-C3
3
Distancia C0-
C1 normal= 4-
9mm
1
Distancia C0-
C1 aumentada=
<4mm
2
Distancia C0-
C1
disminuida=>9m
m
3
3.5 METODOLOGÍA
3.5.1 OBTENCIÓN DE PERMISOS
Para la ejecución de este proyecto de investigación, se solicitaron autorizaciones pertinentes
a los directivos de clínicas y de posgrado de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador para el ingreso al archivo de ortodoncia, donde se
encuentran las historias clínicas y estudios radiográficos necesarios para este estudio. (Ver
anexos: A, B, C)
3.5.2 RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA
Se obtuvieron los datos de las historias clínicas y estudios radiográficos de perfil de pacientes
en edades de 12 a 17 años que acudieron a la clínica de posgrado de ortodoncia de la
Universidad Central del Ecuador. De esta manera los datos obtenidos se registraron en una
22
ficha de recolección de datos correspondiente (ver anexo D), donde se manejó de acuerdo al
número de historia clínica de cada paciente para guardar confidencialidad con un total de 43
pacientes aptos para el estudio.
Las historias clínicas y radiografías de perfil fueron manipuladas de manera adecuada, sin
causar algún daño o alteración, así mismo se guardó total confidencialidad dentro de la
recolección de datos y se tomó en cuenta la firma del paciente en el consentimiento informado
de la historia clínica donde consta su aprobación para participar en proyectos de
investigación.
3.5.3 ANALISIS CEFALOMETRICO
Dentro del estudio cefalométrico para la determinación de la clase esqueletal se usó el análisis
descrito por Steiner15, y para el análisis cráneo cervical se usó la técnica descrita por
Rocabado.17, 6
Para el análisis se tomaron los estudios radiográficos conjuntamente fijados con papel
cefalométrico, a través de un negatoscopio y se realizaron los trazos pertinentes con lápiz
portaminas, regla milimetrada y transportador para el trazo de planos y medición de ángulos
respectivamente
Puntos y planos cefalométricos utilizados en el estudio:
- Puntos S (Silla): este punto se localiza en el centro de la silla turca del esfenoides. 16
- Punto Na (Nasión): Es el punto anterior de la sutura frontonasal. 16
- Punto A: Es el punto más posterior, sobre la curvatura anterior del maxilar, se sitúa
verticalmente entre los procesos alveolares y la espina nasal anterior.16
- Hyoidale: (H), el punto más anterior y superior del cuerpo del hueso hioides16, 17.
- Espina nasal posterior: (ENP), punto más posterior de paladar duro17.
- Plano McGregor: (MGP), trazo que va desde ENP a la base del hueso occipital16, 17.
- C3: ángulo anteroinferior del cuerpo de la tercera vértebra cervical.
23
- Plano Odontoideo: (OP), línea que une el margen anteroinferior del cuerpo del axis
al vértice del proceso odontoides10, 16.
- Retrognation: (RGn), punto ubicado en la parte más posterior de la sínfisis
mandibular11,13
3.5.4 ESTANDARIZACIÓN
Se solicitó a la Dra. Mishel Proaño especialista en Ortodoncia, docente de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador la calibración del presente estudio. (Ver
anexo E,).
La calibración fue realizada con 10 radiografías cefalométricas, dando como resultado de
0.95 calificada por el índice kappa como muy buena (ver anexo F)
3.5.5 ANALISIS ESTADISTICO
Los resultados obtenidos se organizaron convenientemente en una base de datos en el
software estadístico SPSS en su versión 22 en español y el programa de Excel de Microsoft
Office , el análisis fue llevado a cabo con porcentajes, proporciones y la prueba de Chi
cuadrado de Pearson.
3.5.6 ANÁLISIS DE DATOS
Se obtuvieron los datos de 43 radiografías cefalométricas, en las radiografías evaluadas se
realizó los siguientes análisis:
- Análisis de Steiner para determinar la clase esqueletal: Clase I, Clase II, Clase III.
- Técnica de Rocabado para analizar la posición cráneo cervical. (Ver anexo G)
24
3.6 ASPECTOS BIOÉTICOS
Dentro de los aspectos bioéticos, en esta investigación se guardó total confidencialidad sobre
la identidad de cada uno de los pacientes, no existe daño a la integridad de las personas
participantes. Todos los datos fueron manejados exclusivamente por la autora con fines
netamente de investigación, con una correcta manipulación evitando algún tipo de daño o
alteración en la información suministrada de la Facultad de Odontología de la Universidad
Central de Ecuador
Debido a que el estudio fue realizado en estudios radiográficos de perfil y en historias clínicas
de pacientes que acudieron a la clínica de posgrado de ortodoncia de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador, se requirió autorizaciones respectivas a
las autoridades como son Director de Clínica, Director de Posgrado, y Coordinadora de
posgrado de Ortodoncia.
De la misma manera el presente proyecto fue aprobado por el Comité de Ética
correspondiente a la Facultad de Odontología donde se analizó que el estudio no ponga en
exposición dato alguno o que el estudio pueda representar algún riesgo para la Facultad de
Odontología de Universidad Central del Ecuador, como para los pacientes a quienes
pertenecen los exámenes radiográficos usados para el estudio
La manipulación de los documentos fue adecuada, se guardó total confidencialidad de los
datos personales de cada paciente. La validez y confiabilidad de la información es alta ya que
al ser un documento médico legal como lo es una historia clínica los datos son verídicos y
confiables. En este estudio no existen conflicto de intereses o vínculos con casas comerciales,
marcas o establecimientos.
25
CAPITULO IV
4.1 RESULTADOS Gráfico 1
GRÁFICO N°1 DESCRIPCIÓN DE LA POBLACIÓN POR EDADES
Elaborado por: Ing. Jaime Molina
Fuente: Tabla de recolección de Datos – Carolina Espinoza.
Tabla 1
TABLA N° 1 DESCRIPCION DE LA POBLACION POR EDADES
Elaborado por:
Ing. Jaime Molina
Fuente: Tabla de recolección de Datos – Carolina Espinoza.
Los porcentajes en las edades de 12 a 13 años fue del 30,6%, de 14 a 15 años fue del 33,3%
y de 16 a 17 años fue del 36,1%
30,6%
33,3%
36,1%
EDAD
12 a 13 años 14 a 15 años 16 a 17 años
EDAD Frecuencia Porcentaje
12 a 13 años 11 30,6
14 a 15 años 12 33,3
16 a 17 años 13 36,1
Total 36 100,0
26
GRÁFICO N°2 DESCRIPCION DE LA POBLACION POR GÉNERO
Gráfico 2
Elaborado por: Ing. Jaime Molina
Fuente: Tabla de recolección de Datos – Carolina Espinoza.
Tabla 2
TABLA N°2 DESCRIPCION DE LA POBLACION POR GÉNERO
GENERO Frecuencia Porcentaje
Masculino 12 33,3
Femenino 24 66,7
Total 36 100,0
Elaborado por: Ing. Jaime Molina
Fuente: Tabla de recolección de Datos – Carolina Espinoza.
El género predominante es el género femenino con 24 mujeres equivalente al 66,7%, mientras
que el género masculino con 12 hombres que equivale al 33,3%.
33,3%
66,7%
GENERO
Masculino Femenino
27
Tabla N°3 FRECUENCIA DE MALOCLUSION ESQUELETAL EN
RADIOGRAFIAS EVALUADAS Tabla 3
MALOCLUSIÓN Frecuencia Porcentaje
CLASE 1 17 47,2
CLASE 2 16 44,4
CLASE 3 3 8,3
Total 36 100,0
Elaborado por: Ing. Jaime Molina
Fuente: Tabla de recolección de Datos – Carolina Espinoza.
Gráfico N°3 Gráfico 3
Elaborado por: Ing. Jaime Molina
Fuente: Tabla de recolección de Datos – Carolina Espinoza.
Los porcentajes de maloclusiones esqueletales son: fueron clase I esqueletal 47,2% (n17),
clase II 44.4% (n16) y clase III esqueletal 8.3% (n3).
28
TABLA N° 4 FRECUENCIA ABSOLUTA Y RELATIVA DE LAS VARIABLES
DEPENDIENTES, SEGÚN EL TIPO DE MALOCLUSION ESQUELETAL Tabla 4
Elaborado por: Ing. Jaime Molina
Fuente: Tabla de recolección de Datos – Carolina Espinoza.
Del total de radiografías evaluadas se encontró que el ángulo API fue normal en 15 pacientes
(41.7%), bajo en 8 pacientes (22,2%), y alto en 13 pacientes con el 36.1%. De la prueba chi
cuadrado dio como resultado un valor p= 0.21, luego el ángulo pósteroinferior no se afecta
por las maloclusiones esqueletales clase I, II y III.
La distancia C0 – C1 fue normal en 19 pacientes (52.8%), bajo en 1 paciente (2.8%), y fue
alto en 16 pacientes (44.4%). En la prueba chi cuadrado dio como resultado un valor p= 0.34,
luego la distancia C0 – C1 no se afecta por las maloclusiones esqueletales clase I, II y III.
El triángulo hioides fue normal en 21 pacientes (58.3%), bajo en 6 pacientes con un 16.7%,
y fue alto en 9 pacientes (25%). En la prueba chi cuadrado dio como resultado un valor p=
0.75, luego el triángulo hioides no se afecta por las maloclusiones esqueletales clase I, II y
III.
N° % N° % N° % N° %
Bajo 4 23,51 3 18,81 1 33,3 8 22,2
Normal 4 23,51 9 56,3 2 66,7 15 41,7
Alto 9 52,9 4 25 0 0 13 36,1
Bajo 1 5.9 0 0 0 0 1 2,8
Normal 11 64,9 6 37,5 2 66,7 19 52,8
Alto 5 29,4 10 62,5 1 33,3 16 44,4
Bajo 4 23,5 2 12,5 0 0 6 16,7
Normal 10 58,8 9 56,3 2 66,7 21 58,3
Alto 3 17,6 5 31,3 1 33,3 9 25
0,34
0,75
CLASE II CLASE III TOTALVALOR P
0.21
CLASE I
ANGULO
API
DISTANCIA
C0-C1
TRIANGULO
HIOIDES
29
4Gráfico N°4 ESQUEMA DE PORCENTAJES DE LA RELACIÓN ANGULO
POSTEROINFERIOR Y MALOCLUSIÓN ESQUELETAL
Elaborado por: Ing. Jaime Molina
Fuente: Tabla de recolección de Datos – Carolina Espinoza.
Valores más representativos:
Clase I: se encontró que el 52,90% registró un ángulo pósteroinferior alto o aumentado.
Clase II: se encontró que el 56,30% registró un ángulo pósteroinferior normal.
Clase III: se encontró con el 66,70% registró un ángulo pósteroinferior normal
30
Gráfico N°5 ESQUEMA DE LOS PORCENTAJES DE RELACION DISTANCIA
CO - C1 Y MALOCLUSIÓN ESQUELETAL
Gráfico 5
Valores más representativos:
Clase I: se encontró que el 64,70% registra una distancia C0 – C1 normal.
Clase II: se encontró que el 62,50% registra una distancia C0 – C1 alta o aumentada.
Clase III: se encontró que el 66.70% registra una distancia C0 – C1 normal.
Gráfico 6
31
Gráfico N°6 ESQUEMA DE PORCETAJES DE LA RELACION TRIANGULO
HIOIDES Y MALOCLUSION ESQUELETAL
Elaborado por: Ing. Jaime Molina
Fuente: Tabla de recolección de Datos – Carolina Espinoza
Valores más representativos:
Clase I: se registró que el 58.80% posee una relación de la posición del hueso hioides normal.
Clase II: se registró que el 56,30% posee una relación de la posición del hueso hioides normal.
Clase III: se registró que el 66.70% posee una relación de la posición del hueso hioides
normal.
32
4.2 DISCUSIÓN
En éste estudio se tomó en cuenta en análisis descrito por Rocabado20, 23 para determinar si
existe relación alguna con las maloclusiones esqueletales clase I, II, y III, que fue realizado
mediante los estudios radiográficos descritos anteriormente; ésta técnica analiza la
estabilidad del complejo cráneo vertebral, por lo que se tomó en cuenta el ángulo
pósteroinferior, el espacio suboccipital y la relación de la posición del hueso hioides para
establecer la relación con la maloclusión esqueletal descrita por Steiner 16 , esperando aportar
información de relevancia dentro del diagnóstico ortodóncico.
El ángulo pósteroinferior en la maloclusión esquelética clase I se encontró aumentado, esto
indica una rotación anterior del cráneo provocando aumento en el espacio suboccipital o
tensión excesiva de tejidos blandos de la región; en las maloclusiones clase II y clase III este
ángulo se encontró dentro de la norma lo que determina una normo rotación de cráneo
concordando con Gutiérrez 29 y Gil 6.
Los resultados de este estudio indican que no existe relación significativa de las tres clases
de maloclusiones esqueletales y el ángulo pósteroinferior ya que solo se encuentra una
variación que corresponde a la clase I esqueletal concordando lo encontrado por Fuentes 25
y García26 sugiriendo que la variación en clase I esqueletal puede deberse a una adaptación
de carácter fisiológico.
Por otro lado, D’Attilio21 en su estudio describe que hay predominio de rotación posterior de
cráneo en la clase II esqueletal; Hernandez10 encontró que el ángulo pósteroinferior registró
valores disminuidos; Aldana2 describe que en la clase III esqueletal el ángulo pósteroinferior
se encuentra disminuido y de igual manera lo relaciona con rotaciones posteriores de cráneo.
Galarza1 Díaz12describen en su estudio la disminución de este ángulo afirmando la relación
existente con la maloclusión esqueletal por variaciones de rangos dentro de las clases I, II y
III esqueletales.
33
Dentro de la distancia C0 – C1 o espacio suboccipital, se encontraron valores aumentados en
la maloclusión esqueletal clase II, hallazgos similares a los estudios de Gil6 y Galarza.1
En las maloclusiones esqueletales clase I y III registraron valores normales, resultado similar
a los estudios de Ramos 27, Pereire28 y Fuentes25. Los hallazgos en este estudio determinan
que no existe relación significativa entre la maloclusión esqueletal y la distancia C0 – C1 ya
que los valores normales son los que predominan.
Los estudios de Henriquez10 y García 26 si han encontrado diferencias significativas debido a
que los valores en esta variable han sido mayores a 9mm. Aldana2 y Rocabado 20 explican
que una distancia C0 – C1 disminuida, está relacionada con la disminución del ángulo
pósteroinferior y que por lo tanto son complementarias.
Los datos obtenidos en este estudio concuerdan con Restrepo22 determinando que, no se
necesita tener relación entre la distancia C0 – C1 y el ángulo API ya que no siempre
concuerdan.
En cuanto a la relación de la posición del hueso hioides en maloclusiones clase I, II y III,
los valores se encontraron dentro de rangos normales lo que indica una curvatura cervical
normal, concordando con los hallazgos de D’Attilio22 y Galarza1 .
Los datos obtenidos en este estudio determinan que no existe relación entre la posición del
hueso hioides y maloclusiones esqueletales clase I, II y III.
En los estudios de Gil6 encontró en las clases I y II esqueletales un predominio de curvatura
cervical rectificada indicando que la posición del hueso hioides se encontraba a nivel del
plano Rgn – C3m, y en la clase esqueletal III encontró una curvatura lordótica lo que quiere
decir que la posición del hueso hioides con respecto al plano RGn – C3 se encontraba por
encima concordando con Hernandez10 y García25.
34
CAPITULO V
5.1 CONCLUSIONES
- La maloclusión esqueletal en los pacientes de 12 a 17 años que acudieron a la clínica
de posgrado de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Central
del Ecuador, fue clase I esqueletal en 17 pacientes (47.2%), clase II esqueletal en 16
pacientes (44.4%) y clase III esqueletal en 3 pacientes (8.3%).
- La postura cervical en los pacientes fue el Angulo API bajo en el 22,2%, normal en
un 41.7% y alto en el 36.1%; en la distancia C0 – C1 fue baja en un 2.8%, normal con
el 52.8% y alto en el 44.4%, el triángulo hioides fue normal en el 52.3%, bajo en el
16,7% y alto en un 25.0%
- Los resultados obtenidos determinan que no existe relación entre la postura cervical
y las maloclusiones esqueletales clase I, II, y III en los pacientes de 12 a 17 años que
acuden a la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
35
5.2 RECOMENDACIONES
- Realizar este estudio en una medida mayor de pacientes con diferentes maloclusiones
esqueletales en especial clase III esqueletal.
- Debido a la carencia de información en este ámbito de suma importancia se debe
explorar otros campos relacionados con este tema, de manera que se pueda incorporar
como temario de estudio para estudiantes tanto de pregrado como de posgrado.
36
BIBLIOGRAFIA
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40
ANEXOS
ANEXO A. AUTORIZACIÓN PARA EL PROCESO DE INVESTIGACIÓN POR
PARTE DEL DIRECTOR DE CLÍNICAS DE LA FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA DR. JAIME LUNA.
41
ANEXO B. AUTORIZACIÓN PARA LA INVESTIGACIÓN EN EL PROCESO DE
INVESTIGACIÓN EN EL POSGRADO DE ORTODONCIA POR PARTE DEL
DIRECTOR DE POSGRADO DR. ALEJANDRO FARFÁN Anexo 1
42
ANEXO C. AUTORIZACIÓN DE INGRESO AL ARCHIVO DE POSGRADO DE
ORTODONCIA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR DRA. LUCIA MESÍAS. Anexo 2
43
ANEXO D. TABLA DE RECOLECCIÓN DE DATOS Anexo 3
44
ANEXO E. ESTANDARIZACIÓN DEL ESTUDIO DRA. MISHEL PROAÑO
Anexo 4
45
46
ANEXO F. CALIBRACIÓN DE ESTUDIO Anexo 5
47
ANEXO G. ANALISIS CEFALOMETRICO DEL ESTUDIO
48
ANEXO H. OFICIO INGENIERO ESTADISTICO
49
ANEXO I. OFICIO ESTANDARIZACIÓN DRA. MISHEL PROAÑO
