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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS CARRERA DE BIOQUÍMICA CLÍNICA Prevalencia de diabetes gestacional en mujeres mayores de 25 años, Hospital José María Velasco Ibarra Trabajo de investigación presentado como requisito previo para optar por el título profesional de: Bioquímica Clínica Autora: Karina Nataly Peñafiel Loayza Tutora: Dra. Lourdes Alicia Pazmiño Martínez D.M. Quito, Mayo, 2019
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
CARRERA DE BIOQUÍMICA CLÍNICA
Prevalencia de diabetes gestacional en mujeres mayores de 25 años, Hospital José María
Velasco Ibarra
Trabajo de investigación presentado como requisito previo para optar por el título
profesional de: Bioquímica Clínica
Autora: Karina Nataly Peñafiel Loayza
Tutora: Dra. Lourdes Alicia Pazmiño Martínez
D.M. Quito, Mayo, 2019
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
CARRERA DE BIOQUÍMICA CLÍNICA
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Karina Nataly Peñafiel Loayza, en calidad de autora y titular de los derechos morales y
patrimoniales del trabajo de titulación: “Prevalencia de diabetes gestacional en mujeres
mayores de 25 años, obtenidas del Hospital José María Velasco Ibarra” del período 2016-
2017, modalidad Proyecto de Investigación, de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO
ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad Central del
Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la
obra, con fines estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autor
sobre la obra, establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización
y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo
dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
La autoría declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de
expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por
cualquiera reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad
de toda responsabilidad.
Karina Nataly Peñafiel Loayza
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CARRERA DE BIOQUÍMICA CLÍNICA
LUGAR DONDE SE REALIZÓ LA INVESTIGACIÓN
El trabajo de investigación con el tema de “Prevalencia de diabetes gestacional en mujeres
mayores de 25 años”, que acudieron al laboratorio clínico en el período 2016-2017, en el
Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad de Tena.
vi
DEDICATORIA
A mis padres Arecio y María del Carmen, quienes son el pilar fundamental en mi
vida, por su apoyo tanto económico como emocional para mi desarrollo tanto personal
como profesional. A mis hermanos Cristhian y Alex por el apoyo, consejos, motivación a
lo largo de mi carrera profesional, y por ser una parte importante en mi vida.
vii
AGRADECIMIENTOS
A la Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad Central del Ecuador, lugar en el
cual recibí mi formación profesional en la carrera de Bioquímica Clínica, la cual prepara
excelentes profesionales de la salud para el beneficio de la sociedad.
Al Hospital José María Velasco Ibarra, que me aprobó realizar mi tema de investigación
en las instalaciones, y un especial agradecimiento a la Dra. Gabriela Cantillo, líder del
área de laboratorio clínico por su colaboración prestada en la ejecución de la
investigación; a todo el personal del laboratorio clínico y del área de estadística por su
apoyo y enseñanzas.
A la Dra. Lourdes Pazmiño por aceptar ser mi tutora y asesorarme en la ejecución del
perfil y trabajo de investigación por su apoyo y conocimiento, que fue de gran respaldo
para mi persona, de igual manera a la Dra. Inés Echeverría, y al Dr. Walter Remache por
ser parte de mi tribunal.
A mis amigos que conocí en mi formación profesional, donde compartimos muchas
experiencias y por brindarme una amistad.
Karina N. Peñafiel L.
viii
Índice
Índice .................................................................................................................................. viii
Lista de anexos .................................................................................................................... xii
Lista de tablas ..................................................................................................................... xiii
Lista de gráficos .................................................................................................................. xv
Lista de figuras ................................................................................................................... xvi
Abreviaturas ...................................................................................................................... xvii
RESUMEN ....................................................................................................................... xviii
Introducción ........................................................................................................................... 1
CAPITULO I ......................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA ................................................................................................................... 3
Planteamiento del problema .................................................................................................. 3
Formulación del problema ..................................................................................................... 4
Preguntas directrices .............................................................................................................. 4
Objetivos................................................................................................................................ 4
General ........................................................................................................................... 4
Específicos ..................................................................................................................... 4
Justificación e importancia .................................................................................................... 5
CAPITULO II ........................................................................................................................ 7
MARCO TEÓRICO .............................................................................................................. 7
Antecedentes de la investigación........................................................................................... 7
Fundamentación teórica......................................................................................................... 9
Diabetes mellitus gestacional ......................................................................................... 9
Prevalencia de diabetes gestacional en América .......................................................... 10
Clasificación de la diabetes gestacional ....................................................................... 11
ix
Metabolismo de los hidratos de carbono en el embarazo ............................................ 12
Fisiopatología ............................................................................................................... 13
Factores de riesgo ......................................................................................................... 15
Diagnóstico .................................................................................................................. 16
Asociación Americana de Diabetes ............................................................................. 17
Complicaciones materno – fetales ............................................................................... 19
a) Malformaciones................................................................................................. 19
b) Muerte fetal intrauterina .................................................................................... 19
c) Macrosomía ....................................................................................................... 20
d) Neonato hijo de madre diabética ....................................................................... 20
Complicaciones maternas............................................................................................. 21
Tratamiento de la diabetes gestacional ........................................................................ 22
Fundamentación legal .......................................................................................................... 24
Hipótesis .............................................................................................................................. 25
Hipótesis alternativa ..................................................................................................... 25
Hipótesis nula ............................................................................................................... 25
Sistema de variables ............................................................................................................ 25
CAPÍTULO III .................................................................................................................... 27
MARCO METODOLÓGICO ............................................................................................. 27
Diseño de la investigación ................................................................................................... 27
Población y muestra ............................................................................................................ 28
Población ...................................................................................................................... 28
Muestra ......................................................................................................................... 28
Criterios de inclusión ................................................................................................... 29
Criterios de exclusión ................................................................................................... 29
x
Matriz de operacionalización de variables .......................................................................... 29
Procedimiento ...................................................................................................................... 30
Técnicas e instrumentos de recolección de datos ................................................................ 31
Validez ................................................................................................................................. 31
Técnicas de procesamiento y análisis de datos.................................................................... 32
Evaluación ética de la propuesta de investigación .............................................................. 32
CAPITULO IV .................................................................................................................... 33
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS ............................................................... 33
Análisis de resultados .......................................................................................................... 33
ANÁLISIS UNIVARIADO ......................................................................................... 33
Prevalencia de diabetes mellitus gestacional ............................................................... 35
ANÁLISIS BIVARIADO ............................................................................................ 38
Relación entre factores de riesgo y la DMG ................................................................ 38
a) Edad................................................................................................................... 39
b) Índice de masa corporal .................................................................................... 40
c) Tensión arterial.................................................................................................. 42
d) Antecedentes familiares .................................................................................... 42
Diabetes mellitus tipo II ........................................................................................ 43
Hipertensión arterial ............................................................................................. 43
Sobrepeso .............................................................................................................. 44
e) Cesárea .............................................................................................................. 45
f) Aborto ............................................................................................................... 46
g) Antecedente de macrosomía ............................................................................. 46
h) Polihidramnios .................................................................................................. 47
i) Preeclampsia ..................................................................................................... 48
xi
j) Antecedente de diabetes mellitus gestacional ................................................... 48
Identificación de la edad gestacional de la mujer al momento del diagnóstico de DMG
...................................................................................................................................... 54
CAPÍTULO V ..................................................................................................................... 56
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................................. 56
Conclusiones ................................................................................................................ 56
Recomendaciones ......................................................................................................... 58
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 60
xii
Lista de anexos
Anexo 1. Oficio de autorización por parte del Hospital José María Velasco Ibarra ........... 65
Anexo 2. Árbol de problemas .............................................................................................. 66
Anexo 3. Categorización de las variables............................................................................ 67
Anexo 4. Instrumento de recolección de datos ................................................................... 68
Anexo 5. Matriz de validación de instrumentos .................................................................. 69
Anexo 6. Validación del instrumento de recolección de datos ........................................... 71
Anexo 7. Certificado de viabilidad del estudio por parte del Subcomité de Ética de
investigación en seres humanos de la Universidad Central del Ecuador ............................ 75
xiii
Lista de tablas
Tabla 1. Clasificación general de la diabetes mellitus ........................................................ 11
Tabla 2. Principales malformaciones en pacientes con diabetes antes de la semana 20 de
gestación .............................................................................................................................. 19
Tabla 3. Aporte calórico total diario.................................................................................... 23
Tabla 4. Operacionalización de las variables ...................................................................... 29
Tabla 5. Distribución de las 125 gestantes del período 2016-2017, según edad ................. 34
Tabla 6. Prevalencia de diabetes mellitus gestacional del período 2016-2017. ................. 35
Tabla 7. Prevalencia de diabetes mellitus gestacional........................................................ 35
Tabla 8. Distribución de gestantes con diabetes mellitus gestacional, según edad ............ 37
Tabla 9. Factor de riesgo relacionado a la edad materna .................................................... 39
Tabla 10. Características descriptivas del factor de riesgo de la edad materna .................. 39
Tabla 11. Distribución de las mujeres gestantes, según IMC.............................................. 40
Tabla 12. Factor de riesgo relacionado al IMC de la gestante con DMG ........................... 40
Tabla 13. Características descriptivas del factor de riesgo relacionado al IMC materna.... 41
Tabla 14. Distribución de las mujeres gestantes, según tensión arterial ............................. 42
Tabla 15. Características descriptivas de las mujeres gestantes, según la tensión arterial .. 42
Tabla 16. Factor de riesgo relacionado al antecedente familiar de DM tipo II de la gestante
con DMG ............................................................................................................................. 43
Tabla 17. Características descriptivas del factor de riesgo relacionado al antecedente de
DM tipo II ............................................................................................................................ 43
Tabla 18. Factor de riesgo relacionado al antecedente familiar de HTA de la gestante con
DMG .................................................................................................................................... 43
Tabla 19. Características descriptivas del factor de riesgo relacionado al antecedente
familiar de HTA de la gestante con DMG........................................................................... 44
xiv
Tabla 20. Factor de riesgo relacionado al antecedente familiar de sobrepeso de la gestante
con DMG ............................................................................................................................. 44
Tabla 21. Características descriptivas del factor de riesgo relacionado al antecedente
familiar de sobrepeso de la gestante con DMG ................................................................... 44
Tabla 22. Factor de riesgo relacionado con la labor de parto por cesárea de la gestante con
DMG .................................................................................................................................... 45
Tabla 23. Características descriptivas del factor de riesgo relacionado con la labor de parto
por cesáreas de la gestante con DMG.................................................................................. 45
Tabla 24. Factor de riesgo relacionado con aborto del feto de la gestante con DMG......... 46
Tabla 25. Características descriptivas del factor de riesgo relacionado con aborto del feto
de la gestante con DMG ...................................................................................................... 46
Tabla 26. Factor de riesgo relacionado al antecedente de macrosomía de la gestante con
DMG .................................................................................................................................... 46
Tabla 27. Características descriptivas del factor de riesgo relacionado al antecedente de
macrosomía.......................................................................................................................... 47
Tabla 28. Factor de riesgo relacionado al polihidramnios .................................................. 47
Tabla 29. Características descriptivas del factor de riesgo relacionado al polihidramnios . 47
Tabla 30. Distribución de las mujeres gestantes, según la preeclampsia ............................ 48
Tabla 31. Características descriptivas de las mujeres gestantes, según la preeclampsia .... 48
Tabla 32. Factor de riesgo relacionado al antecedente de DMG ......................................... 48
Tabla 33. Características descriptivas del factor de riesgo relacionado al antecedente de
DMG .................................................................................................................................... 49
Tabla 34. Características descriptivas de las mujeres gestantes de acuerdo con los
siguientes factores de riesgo asociado a la DMG ................................................................ 50
Tabla 35. Características descriptivas de las gestantes de acuerdo con los siguientes
factores de riesgo asociado a la DMG ................................................................................. 52
Tabla 36. Edad gestacional de la mujer al momento del diagnóstico de DMG .................. 54
xv
Lista de gráficos
Gráfica 1. Distribución de las 125 gestantes del período 2016-2017, según edad .............. 34
Gráfica 2. Prevalencia de DMG del Hospital José María Velasco Ibarra ........................... 36
Gráfica 3. Prevalencia de DMG vs edad del paciente ......................................................... 37
Gráfica 4. Factor de riesgo relacionado al IMC de la gestante con DMG .......................... 41
Gráfica 5. % Probabilidad vs factores de riesgo.................................................................. 53
Gráfica 6. Edad gestacional de la mujer al momento del diagnóstico de DMG ................ 55
xvi
Lista de figuras
Figura 1. Resistencia insulínica…………………………………………………………... 13
Figura 2. Principales factores de riesgo para diabetes mellitus gestacional. ....................... 16
Figura 3. Algoritmo diagnóstico de diabetes gestacional .................................................... 18
Figura 4. Algoritmo de resolución del embarazo en la paciente con diabetes .................... 21
xvii
Abreviaturas
DMG: Diabetes mellitus gestacional
HAPO: Hiperglucemia y resultado de embarazo adverso
HLA: Sistema del antígeno leucocitario humano
HTA: Hipertensión arterial
IMC: Índice de masa corporal
IGF-I1: El factor de crecimiento insulínico tipo 1
PTOG: Prueba de tolerancia oral a la glucosa
RCIU: Restricción del crecimiento intrauterino
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FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
CARRERA DE BIOQUÍMICA CLÍNICA
Prevalencia de diabetes gestacional en mujeres mayores de 25 años, Hospital José María
Velasco Ibarra
Autora: Karina Nataly Peñafiel Loayza
Tutora: Dra. Lourdes Alicia Pazmiño Martínez
RESUMEN
La diabetes mellitus gestacional (DMG) se define como una intolerancia a los
carbohidratos con severidad variable, y que comienza o es detectada por primera vez
durante el embarazo. Debido a que las mujeres gestantes pueden presentar un descontrol
glucémico persistente desde etapas iniciales al no ser diagnosticadas y tratadas
adecuadamente, las convierte en susceptibles para presentar alguna complicación como
abortos y malformaciones congénitas. La prevalencia de DMG está incrementando
paralelamente con el aumento de prevalencia de diabetes mellitus tipo 2, lo que provoca un
incremento de tasas de mortalidad materna e infantil. El objetivo de la presente
investigación fue determinar la prevalencia de diabetes mellitus gestacional en mujeres
mayores de 25 años, por detección del Test de O ‘Sullivan y/o curva de tolerancia a la
glucosa oral, en el Hospital José María Velasco Ibarra, de la ciudad del Tena en el período
2016-2017, e identificar los factores de riesgo con asociación a la DMG; para lo cual se
elaboró un estudio descriptivo transversal retrospectivo, donde se recolectó datos de 125
pacientes, y se analizó empleando técnicas estadísticas como: Chi cuadrado, el valor p, y
Odd ratio; se determinó que la prevalencia de diabetes mellitus gestacional fue 32,00 %, y
se identificó que los factores de riesgo con más asociación con la diabetes mellitus
gestacional son antecedentes gineco obstétricos de preeclampsia, y macrosomía;
antecedente familiar de hipertensión arterial, edad de la mujer gestante mayor a 25 años, el
IMC mayor de 30 kg/m2, antecedente familiar de sobrepeso, polihidramnios y antecedente
de DMG .
PALABRAS CLAVE: DIABETES MELLITUS GESTACIONAL, PREVALENCIA,
FACTORES DE RIESGO
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FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
CARRERA DE BIOQUÍMICA CLÍNICA
Prevalence of gestational diabetes in women over 25 years of age, Hospital José María
Velasco Ibarra
Author: Karina Nataly Peñafiel Loayza
Tutor: Dra. Lourdes Alicia Pazmiño Martínez
ABSTRACT
Gestational diabetes mellitus (GDM) is defined as a carbohydrate intolerance with variable
severity, which begins or is detected for the first-time during pregnancy. Pregnant women
can present a persistent glycemic decontrol from early stages of pregnancy when they are
not diagnosed and treated properly, it makes them more susceptible to present some
complications such as abortions and congenital malformations. The prevalence of GDM is
increasing in parallel with the increase in the prevalence of type 2 diabetes mellitus, which
causes an increase in maternal and infant mortality rates.
The objective of the present investigation was to determine the prevalence of gestational
diabetes mellitus in patients older than 25 years, by detection of the O 'Sullivan Test and /
or oral glucose tolerance curve, in the José María Velasco Ibarra Hospital, in the city of the
Tena in the period of 2016-2017, and identify the risk factors associated with the DMG;
Throught a retrospective cross-sectional descriptive study, data of 125 patients was
collected, and analyzed using statistical techniques such as: Chi square, the p-value, and
Odd ratio; it was determined that the prevalence of gestational diabetes mellitus was
32.00%, and it was identified that the risk factors most associated with gestational diabetes
mellitus are obstetric gynecological antecedents of preeclampsia, and macrosomia; family
history of arterial hypertension, age of pregnant women over 25 years, BMI greater than 30
kg / m2, family history of overweight, polyhydramnios and history of GDM.
KEY WORDS: DIABETES MELLITUS GESTATIONAL, PREVALENCE, RISK
FACTORS
1
Introducción
La diabetes mellitus gestacional (DMG) es el grado de intolerancia a los
carbohidratos resultando en hiperglucemia de gravedad variable con inicio o primer
reconocimiento durante el embarazo. En los últimos años existe controversia sobre un
enfoque uniforme a nivel nacional e internacional respecto a los protocolos de tamizaje
y criterios de diagnóstico, que ha presentado una crisis de salud y social en el Ecuador.
El propósito de la presente investigación fue determinar la prevalencia de DMG en
mujeres gestantes mayores de 25 años, por detección del Test de O ‘Sullivan y/o curva
de tolerancia a la glucosa oral en el Hospital José María Velasco Ibarra, de la ciudad del
Tena, durante el período 2016-2017.
En esta investigación se utilizó los resultados de las 125 muestras de las
mujeres gestantes mayores de 25 años que asistieron al laboratorio clínico del Hospital
José María Velasco Ibarra, durante el período 2016-2017 para un control gestacional
de la glucosa en sangre, inmediatamente se colocó la información en una guía de
observación para que luego sus respuestas sean analizadas estadísticamente.
Mediante el análisis de datos de las historias clínicas se obtuvo la prevalencia de
DMG en mujeres gestantes mayores de 25 años, en el Hospital José María Velasco
Ibarra, de la ciudad del Tena del período 2016-2017, y los factores de riesgo asociados a
la DMG.
La investigación presentada a continuación contiene los siguientes capítulos que
contemplan información bibliográfica y completa sobre el tema de estudio y los
resultados de la ejecución de la investigación.
El Capítulo I, contiene El problema, describe el tema a indagar y la realidad en
que se encuentra el mismo, identificando la situación en los diferentes aspectos a tratar.
Este capítulo también indica los objetivos que se buscan alcanzar y el porqué de la
investigación, describiendo este último aspecto dentro de la justificación.
El Capítulo II, Marco teórico, describe los antecedentes de la investigación,
además de la fundamentación teórica y legal del tema a investigar. También abarca las
hipótesis de la investigación, y la caracterización de las variables.
2
El Capítulo III, Metodología, detalla el diseño de la investigación, la población y
muestra que se empleó en el trabajo de investigación y la operacionalización de las
variables. Dentro de la metodología también se muestran las técnicas e instrumentos de
recolección, análisis de datos, y la evaluación ética de la propuesta de investigación.
El Capítulo IV, Análisis y discusión de resultados, en donde se muestran los
datos obtenidos mediante los instrumentos de recolección de datos y tablas estadísticas.
Finalmente, el Capítulo V consta las conclusiones y recomendaciones del trabajo
de la investigación. También se evidencia la bibliografía, y anexos como: árbol del
problema, categorización de las variables, formato de guía de observación, matriz de
validación de instrumentos, y viabilidad ética.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
La diabetes mellitus gestacional (DMG), es la hiperglucemia detectada durante
el embarazo, que puede tener consecuencias graves para la salud del bebé y de la madre,
debido que, si no existe una detección precoz para lograr controlar la variación de
glucemia. En particular se incrementa el riesgo de aborto espontáneo, de morbilidad y
mortalidad perinatal. Se calcula que, a escala mundial, una de cada siete mujeres
embarazadas puede padecer hiperglucemia, y que en el 85% de los casos corresponde a
diabetes gestacional. Así, la proporción de mujeres afectadas puede llegar al 30%, pero
muchos casos de diabetes gestacional no se diagnostican, lo cual acarrea consecuencias
potencialmente mortales para la madre y el bebé (Organización Panamericana de la
Salud, 2015).
Según la Asociación Americana de Diabetes (ADA), se estima que la DMG
afecta entre 1-22 % de los embarazos, dependiendo de las características de la población
y los criterios aplicados para el diagnóstico (Margarita Nora González-Ruiz, 2014). Esto
es debido a los pocos datos sobre la prevalencia de DMG, pues no existe un enfoque
uniforme a escala mundial para su tamizaje y diagnóstico (Organización Panamericana
de la Salud, 2015).
Por lo expuesto anteriormente, se investigó la asociación de los factores de
riesgo que permitan comprender las razones por las cuales la madre gestante mayor de
25 años pueda desarrollar o no una DMG durante el embarazo. Para ello se estableció en
primer lugar la prevalencia de diabetes mellitus gestacional en mujeres gestantes
mayores de 25 años, por detección del Test de O ‘Sullivan y/o curva de tolerancia a la
glucosa oral en el Hospital José María Velasco Ibarra, de la ciudad del Tena durante el
período 2016-2017.
Esto se realizó con el objetivo de obtener un enfoque más específico para los
profesionales de la salud en un laboratorio clínico en el diagnóstico clínico, con el fin de
disminuir el riesgo en la gestante desarrollar DMG.
4
Formulación del problema
De lo que se concluye en la siguiente formulación: ¿Cuál es la prevalencia de
DMG en mujeres gestantes mayores de 25 años, por detección del Test de O ‘Sullivan
y/o curva de tolerancia a la glucosa oral, en el Hospital José María Velasco Ibarra, de la
ciudad del Tena del período 2016-2017?
Preguntas directrices
Para desarrollar este proyecto de investigación, se formuló las siguientes
interrogantes como:
- ¿Cuál es la prevalencia de diabetes mellitus gestacional?
- ¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a la diabetes mellitus gestacional?
- ¿Cuál es la frecuencia de los factores de riesgo asociados a la diabetes mellitus
gestacional?
- ¿Cómo la diabetes mellitus gestacional influye en el desarrollo del feto?
- ¿Cuál es el intervalo de edad gestacional en la que se diagnosticó DMG en los
pacientes gestantes mayores de 25 años del Hospital José María Velasco Ibarra, de la
ciudad del Tena en el periodo 2016-2017?
Objetivos
General:
Determinar la prevalencia de diabetes mellitus gestacional en mujeres gestantes
mayores de 25 años, por detección del Test de O ‘Sullivan y/o curva de tolerancia a la
glucosa oral, en el Hospital José María Velasco Ibarra, de la ciudad del Tena, durante el
periodo 2016-2017.
Específicos:
Identificar qué factores de riesgo estuvieron asociados a la DMG, mediante la
revisión de la historia clínica en las pacientes de estudio.
Determinar la frecuencia del grupo de estudio con diabetes mellitus gestacional
en relación con los factores de riesgo (IMC, tensión arterial, antecedentes de
primera línea con diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, y sobrepeso;
5
factores gineco obstétricos como: abortos, cesáreas, antecedente de macrosomía,
polihidramnios, preeclampsia, y antecedente de DMG).
Analizar como la diabetes mellitus gestacional influye en el desarrollo del feto,
mediante la revisión de la historia clínica del dato del peso del feto.
Identificar el intervalo de edad gestacional en la se detectó la DMG mediante el
Test de O ‘Sullivan y/o curva de tolerancia a la glucosa oral en las pacientes
gestantes mayores de 25 años del Hospital José María Velasco Ibarra, del
período 2016-2017.
Justificación e importancia
En la actualidad, la DMG tiene una prevalencia de uno de cada 25 embarazos en
todo el mundo. Se refiere a la presencia de una intolerancia a la glucosa que se
desarrolla durante el embarazo, donde la resistencia a la insulina está relacionada con
las alteraciones metabólicas del final del embarazo, y aumenta las necesidades de
insulina y puede provocar el trastorno de intolerancia a la glucosa o diabetes (Campo
Campo & Guadalupe, 2008). Sin embargo, el hecho de que dichas mujeres puedan
presentar descontrol glucémico persistente, desde etapas iniciales del embarazo y/o no
ser diagnosticada o tratada adecuadamente, las vuelve más susceptibles de presentar
alguna complicación tales como abortos y malformaciones congénitas, y existirá
mayores tasas de mortalidad materna e infantil, debido a que la prevalencia de DMG
está incrementando paralelamente con la prevalencia de diabetes mellitus tipo 2.
Por otra parte, los factores de riesgo con más asociación a este incremento de la
prevalencia mundial de diabetes mellitus gestacional son: la edad de la paciente mayor a
25 años, los antecedentes familiares como diabetes mellitus, obesidad con índice de
masa corporal mayor de 30 kg/m2, la hipertensión arterial, antecedentes gineco
obstétricos como: cesáreas, aborto, polihidramnios, diabetes gestacional, preeclampsia,
y la macrosomía.
También, dependerá si cuenta con antecedentes de complicaciones obstétricas
como: óbitos, muerte neonatal temprana, productos macrosómicos o malformaciones y
preeclampsia. Se considera una mujer gestante de alto riesgo si presenta obesidad
marcada, historia personal de DMG, intolerancia a la glucosa o glucosuria, el
antecedente de un familiar en primer grado con diabetes mellitus, lo cual se puede
6
reducir las complicaciones fetales y maternas con un diagnóstico temprano y control
médico más estricto durante el embarazo, para así proveer una mejor oportunidad de
salud para el bebé y la madre.
En cuanto a las complicaciones maternas, se han asociado la enfermedad
hipertensiva del embarazo, polihidramnios, cesárea, parto pretérmino, riesgos asociados
a la inducción del parto: cesárea. En la actualidad las complicaciones fetales reportadas
son macrosomía, nacimiento pretérmino, cardiomiopatía fetal, malformaciones
congénitas, y óbito. Por otro lado, las complicaciones neonatales son el incremento del
riesgo de desarrollar diabetes mellitus y obesidad (Margarita Nora González-Ruiz,
2014). Por lo tanto, los hijos de madres con diabetes gestacional desarrollan desde esa
etapa las características para llegar a padecer DM tipo 2, obesidad, síndrome metabólico
y enfermedades cardiovasculares (Muñoz, 2015).
Según el Ministerio de Salud Pública esta patología ocupa en el Ecuador el sexto
lugar entre las enfermedades crónicas degenerativas con una frecuencia de 6,0 a 9,0 %
de la población (Criollo, 2018). En cambio, según Jiménez (2015), los factores de riesgo
asociados con la diabetes gestacional fue la obesidad grado I 54,2 %, antecedentes
genéticos 58,3 %, la procedencia marginal 50,0 %; y el grupo etario 36-40 años 33,3 %.
La prevalencia de diabetes gestacional tiene significancia directa con estos factores de
riesgo y fue del 11,90 % en el Hospital Maternidad Enrique C. Sotomayor de la ciudad
de Guayaquil del período 2009 – 2011.
Al cumplir, el objetivo de la investigación de establecer la prevalencia de
diabetes mellitus gestacional en mujeres gestantes mayores de 25 años, por detección
del Test de O ‘Sullivan y/o curva de tolerancia a la glucosa oral en el Hospital José
María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena en el período 2016-2017, donde los
beneficios de la investigación es suministrar información científica acerca de la
registros estadísticos de diabetes mellitus gestacional por considerarse una enfermedad
degenerativa, con el fin de diseminar directrices basadas en datos probatorios para la
mejora de la prevención y el control de la diabetes relacionada con el embarazo en la
ciudad del Tena.
7
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes de la investigación
En el artículo de prevalencia de diabetes gestacional en el Hospital Regional Río
grande- Tierra del Fuego: artículo publicado en el año 2015 y escrito por R. Shocron, O.
Bustos, B. Nasif. El objetivo fue evaluar de manera transversal y retrospectiva la
prevalencia de DG en el Hospital Regional Río Grande, durante el período 2010-2013 y
su asociación con la edad, sobrepeso y obesidad de la madre, sus principales factores de
riesgo descritos y consecuencias sobre el niño. Se llegó a la conclusión que de 1524
embarazadas que asistieron a realizarse la prueba de tolerancia oral a la glucosa. La
prevalencia de DG fue de 7,5 %. Donde el 60 % presentaron sobrepeso/obesidad y el
13,8 % de los niños nacidos fueron macrosómicos. De las pacientes menores de 30
años, el 5,2 % presentaron DG y el 13,4 % de las mayores. No se obtuvieron datos
relevantes relacionados con hipertensión arterial, ni relacionados a partos por cesárea.
Los resultados encontrados evidencian que la DG es un problema de Salud Pública en
nuestra comunidad, por su elevada prevalencia (Shocron Ruth, 2015).
En el artículo de diabetes gestacional, diagnóstico y tratamiento en el primer
nivel de atención, publicado en el año 2017 y escrito por E. Pérez, A. Sánchez, A.
Hernández, MA. Martínez, C. Jiménez, I. Serrano, A. Maqueda, D. Islas, y M. Cruz. El
objetivo es evaluar la tolerancia de la glucosa relacionada con el estado resistente a la
insulina del embarazo y permite iniciar el tratamiento antes de que ocurra el crecimiento
fetal excesivo; llegando a la conclusión que en las pacientes deben considerarse los
factores de riesgo de diabetes gestacional. El tamizaje deberá realizarse en la primera
visita de control del embarazo mediante glucemia basal o glucemia casual para
establecer la valoración inmediata y detectar diabetes pregestacional si esta visita fuera
antes de la semana 24 o diabetes gestacional si la prueba se realizara mediante prueba
de tolerancia oral a la glucosa a un paso en las semanas 24 a 28 de gestación. Se
recomienda que la gestante se realice el primer control prenatal de la semana 7 a 12 del
embarazo. En la semana 24 de gestación debe realizarse la prueba de tolerancia oral a la
glucosa, con una carga oral de 75,0 g en ayunas (E. Pérez, 2017).
8
En el artículo diagnóstico de diabetes gestacional en población mexicana, fue
publicado en el año 2017 y fue redactado por K. López, M. Gutiérrez, con el objetivo de
revisar los criterios diagnósticos internacionales y hacer una propuesta que pueda
aplicarse en todos los niveles de atención; dio la conclusión que la glucemia en ayuno
≥92 mg/dL en el primer trimestre diagnostica diabetes mellitus gestacional. A todas las
mujeres con factores de riesgo de diabetes debe tomarse una curva de tolerancia a
la glucosa desde la primera consulta, que será con 75 gramos de glucosa y se utilizarán
los criterios del estudio HAPO. La hemoglobina glicosilada no es útil para diagnosticar
diabetes mellitus gestacional. Se propone un algoritmo para la aplicación en todos los
niveles de atención (K. López, 2017).
En el artículo prevalencia de diabetes gestacional y factores de riesgo asociados
en pacientes que acuden al Hospital Vicente Corral Moscoso en Cuenca, durante el
período 2010-2015, fue publicado en el año 2016 y fue redactado por V. Logroño, S.
Jiménez, con el objetivo de determinar la prevalencia y factores de riesgo asociados a la
diabetes gestacional en pacientes que acudieron al Hospital Vicente Corral Moscoso.
Cuenca-Ecuador, en el período 2010-2015; dio la conclusión que la prevalencia de
Diabetes Gestacional obtenida es de 0.15 %, que es muy baja con respecto a otros
estudios, lo que nos hace pensar en tres posibilidades, la primera es que la enfermedad
realmente no sea prevalente en nuestro medio, segundo que exista un subdiagnóstico de
la enfermedad debido a un mal control prenatal, y tercero que existe un incorrecto
llenado de las historias clínicas en el hospital (Logroño Vicente, 2016).
En el artículo prevalencia y resultados perinatales adversos en adolescentes
con diabetes mellitus gestacional según tres criterios diagnósticos internacionales, fue
publicado en el año 2017 y fue redactado por E. Reyes, Ch. Reyes,Nl. Sandoval, J. Lira,
Ma. Ramírez , C. Ortega, N. Martínez , L. Arce, con el objetivo de comparar la
prevalencia y resultados perinatales adversos de la diabetes mellitus gestacional en
mujeres embarazadas adolescentes utilizando tres criterios diagnósticos internacionales
diferentes ; dio la conclusión que la prevalencia de diabetes mellitus gestacional según
los criterios de la International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups es
3 veces mayor que con los criterios del National Institute for Health and Care
Excellencey 30 veces mayor con los criterios de la Fifth International Workshop-
Conference on Gestational Diabetes Mellitus. No hubo riesgo incrementado de
9
resultados perinatales adversos en adolescentes con diabetes mellitus gestacional; sin
embargo, podrían tener mayor riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2 a largo plazo
(E Reyes, 2017).
En el artículo prevalencia de diabetes gestacional y factores de riesgo en
pacientes del Hospital Maternidad Enrique C. Sotomayor Guayaquil 2009 – 2011, fue
publicado en el año 2015 y fue redactado por W. Jiménez, con el objetivo de
Determinar la prevalencia de diabetes gestacional y factores de riesgo en pacientes del
Hospital Maternidad Enrique C. Sotomayor Guayaquil 2009 – 2011; dio la conclusión
que los factores de riesgo asociados con la diabetes gestacional fue la obesidad grado
I 54,2 %, antecedentes genéticos 58,3 %, la procedencia marginal 50 %. El grupo etario
36-40 años 33,3 %. La prevalencia de diabetes gestacional tiene significancia directa
con estos factores de riesgo y fue del 11,90 % (Jiménez, 2015).
Fundamentación teórica
Diabetes mellitus gestacional
Se considera como diabetes gestacional toda variación en la tolerancia a los
hidratos de carbono de severidad variable, que comienza, o es diagnosticada por primera
vez, en el embarazo en curso. Durante el embarazo se produce un incremento de la
resistencia a la insulina de forma fisiológica, sobre todo en el segundo y el tercer
trimestre. Esa resistencia se compensa normalmente al producir mayor cantidad de
insulina para evitar hiperglucemias. Las embarazadas que no consiguen mantener la
concentración de glucosa en sangre dentro de los valores normales desarrollan diabetes
gestacional. Generalmente coincide con la elevación del lactógeno placentario que
también aumenta la resistencia a la insulina. Después del parto, la situación puede
normalizarse o continuar con hiperglucemia y llegar a desarrollar una diabetes de tipo 2
(Hernández G. , 2011) (Voto, y otros, 2012).
Es un proceso caracterizado por una evidente heterogeneidad, en donde
confluyen diferentes tipos de diabetes.
a) Heterogeneidad genotípica. Asociación con determinados marcadores
genéticos, tales como antígenos del complejo HLA o factor properdina,
10
polimorfismo del gen de la insulina, receptor insulínico e IGF-I1, mutaciones del
DNA mitocondrial y del gen de la glucokinasa.
b) Heterogeneidad fenotípica. Puede acompañarse o no de obesidad y
manifestarse como intolerancia glucídica, hiperglucemia basal asintomática o
hiperglucemia sintomática con predisposición a la cetosis.
c) Heterogeneidad patogénica. Pueden presentarse como una situación
similar a la diabetes mellitus tipo 1, con la presencia de marcadores autoinmunes
como autoanticuerpos antiislotes pancreáticos o bien similar a la diabetes
mellitus tipo 2, con la existencia asociada de insulinorresistencia y disminución
de la secreción insulínica.
(Miralles, 2001)
Prevalencia de diabetes gestacional en América
a) México: Esta enfermedad afecta del 8 al 12 % de los embarazos en México.
Según el origen étnico, la incidencia de DMG en mujeres caucásicas es de
0.4 %, en mujeres negras de 1.5 %, en mujeres asiáticas de 3.5-7.3 %, en
mujeres de la India de 4.4 % y en mujeres nativas de América de 16 %.
b) Perú: En la vigilancia epidemiológica realizada en algunos hospitales del
Perú en el año 2013, se han registrado 5001 casos de diabetes, de los cuales
el 91,1 % corresponden a DM tipo 2, el 1,7 % corresponde a DM tipo 1, el
1,0 % a diabetes gestacional y un 5,8 % corresponde a casos en los cuales
no se ha especificado el tipo de diabetes.
c) Brasil: En un estudio descriptivo transversal, se estudió la prevalencia de
DMG, a partir de análisis de historias clínicas de mujeres embarazadas que
recibieron atención en algunas unidades básicas de salud en la ciudad de
Vitoria–Brasil, durante el período de enero-octubre 2011. Fueron evaluadas
historias clínicas de 396 gestantes, entre ellas 23 (5,8 %) manifestaron DG
con valores superiores a 92mg/dl de glucemia en ayunas, mientas que 373
(94,2 %) registro valores inferiores a 92mg/dl.
d) Argentina: En un estudio transversal y retrospectivo sobre prevalencia de
DMG realizado en el Hospital Regional Río Grande– Argentina, se obtuvo
que la prevalencia es de un 7,5 %, del cual el 60 % presentaron
sobrepeso/obesidad.
11
e) Colombia: En un estudio de corte transversal analítico en gestantes
atendidas en las clínicas de ASSBASALUD ESE, Manizales - Colombia en
los años 2011-2012. La prevalencia de DMG fue de 6.3 %.
f) Ecuador: En un estudio descriptivo realizado en el Hospital Maternidad
Enrique C, se determinó que la prevalencia de DMG, es de 11.9 %, siendo
el factor de riesgo más frecuente con un 54.2 % la obesidad grado I.
(Logroño Vicente, 2016)
Clasificación de la diabetes gestacional
Desde el punto de vista patogénico podemos distinguir tres tipos fundamentales:
a) Diabetes pregestacional. Se trata de una DM-2, asintomática y presente antes
del embarazo, que se suele diagnosticar en el primer trimestre de gestación y
que no desaparece después del parto.
b) Prediabetes tipo 2. Similar patogénicamente a la DM-2, asintomática y
generalmente asociada a obesidad, que surge y se diagnostica en la segunda
mitad del embarazo. Puede desaparecer después del parto, pero a largo plazo
suele convertirse en una genuina DM-2. Es el tipo más frecuente
c) Prediabetes tipo 1. Diabetes asintomática o con sintomatología cardinal
diabética, acompañada de marcadores inmunológicos, y que suele
manifestarse en primera o segunda mitad del embarazo. Terminado el
mismo, suele persistir o evolucionar paulatinamente a una DM-1.
(Miralles, 2001)
Tabla 1. Clasificación general de la diabetes mellitus
Diabetes en el embarazo
Diabetes tipo 1 Complicada con nefropatía
Complicada con retinopatía
Complicada con cardiopatía isquémica
Diabetes tipo 2 Complicada con nefropatía
Complicada con retinopatía
Complicada con cardiopatía isquémica
Diabetes gestacional Controlada con dieta
Contralada con insulina
Fuente: (E. Pérez, 2017)
12
Metabolismo de los hidratos de carbono en el embarazo
El metabolismo de los hidratos de carbono detalla Jiménez (2015) que en: “El
embarazo temprano se caracteriza por una mayor secreción de insulina en respuesta a la
glucosa, sensibilidad periférica a la insulina ligeramente aumentada, tolerancia a la
glucosa normal o algo aumentada y acumulo de grasa materna. El hígado mantiene el
nivel de glucosa hasta la próxima comida. Después de un ayuno prolongado, los niveles
de insulina declinan, y permite el metabolismo del músculo y lipólisis; esto suministra
substratos para la gluconeogénesis y cetonas en el hígado, que son usadas como fuente
de energía alternativa. En las comidas la insulina sirve como anabólico y como un anti
catabólico, además aumenta el suplemento de energía a las células; en contraste, durante
el ayuno, la ausencia relativa de insulina permite mantener la homeostasis de la energía,
por la producción de glucosa endógena y el catabolismo del músculo y la grasa.”
Por otra parte, en la fase tardía del embarazo se caracteriza por incremento
brusco de varias hormonas diabetógenas, resistencia creciente a la acción de la insulina,
disminuyendo hasta un 50 % la sensibilidad periférica a la misma. Hay un aumento del
30 % en la secreción hepática basal de glucosa a pesar de cifras altas de insulina sérica,
que indica una resistencia hepática a la insulina, un aumento de las cifras sanguíneas de
hormona lactógeno placentario humano, que tiene una fuerte actividad lipolítica y anti
insulínica, y entre otras hormonas diabetógenas, como el cortisol, progesterona y
estrógenos, originan gran parte de la resistencia a la insulina observada (Jiménez, 2015).
También, en la fase avanzada del embarazo se caracteriza por la aparición de lo
que se ha denominado inanición acelerada, que es consecuencia de una extracción
continua de nutrientes de la sangre materna por el feto. Este cambio del metabolismo de
carbohidratos al de grasas, que durante el ayuno requiere dos a tres días para
manifestarse por completo, se realiza en 14-18 horas y se le ha llamado adecuadamente
inanición acelerada. La resistencia a la insulina es más marcada después de las comidas
para garantizar el aporte energético al feto. Estos cambios metabólicos conducen a:
tendencia a la hipoglicemia y a la cetosis en ayunas, hiperglicemia postprandial,
hiperinsulinemia e insulinorresistencia. La glucosa atraviesa la placenta por difusión
facilitada y la glicemia materna determina el nivel de glucosa fetal. La insulina no
atraviesa la placenta, por consiguiente, en el segundo trimestre, la hiperglicemia
13
materna produce hiperglicemia fetal, causando estimulación de las células ß
pancreáticas del feto llevando a una hiperinsulinemia. La insulina es el principal factor
hormonal de crecimiento y produce excesiva acumulación de grasa, tejido más sensible
a la insulina (Jiménez, 2015).
Figura 1. Resistencia insulínica
Fuente: Carlos, 2017
Fisiopatología
Durante el embarazo se producen cambios importantes en el metabolismo
materno para crear un ambiente que permita la embriogénesis, el crecimiento del feto, la
maduración y la supervivencia del mismo; de manera que se favorece una reserva
nutricional al inicio de la gestación para satisfacer el incremento de las demandas
materno-fetales en las etapas más avanzadas del embarazo y la lactancia ; que se
caracteriza por ser un estado diabetogénico, debido al aumento progresivo de las
concentraciones de glucosa postprandiales y la disminución de la sensibilización de las
células a la insulina en las etapas tardías de la gestación (EA Medina-Pérez, 2017).
Sin embargo, la resistencia a la insulina y el daño en la función de las células
beta son los principales mecanismos participantes en la generación de la diabetes
mellitus gestacional. Donde, las mujeres con diabetes gestacional, durante el embarazo
y el posparto, presentan un alto grado de resistencia a la insulina, disfunción de las
células beta, índice de masa corporal incrementado, con predominio de obesidad central,
14
e hiperlipidemia, entre otras características, que en conjunto pueden provocar, además
de diabetes mellitus gestacional transitoria, alteraciones metabólicas permanentes.
Se ha propuesto que la resistencia a la insulina ocurre como respuesta a las
hormonas placentarias. La placenta está implicada en la fisiopatología de la diabetes
mellitus gestacional a través de hormonas como lactógeno humano placentario,
progesterona, cortisol, hormona del crecimiento y prolactina; el papel de estas hormonas
durante el embarazo normal es incrementar el tamaño de la placenta, pero en la diabetes
mellitus gestacional se han relacionado con el empeoramiento del estado metabólico de
la paciente a través del curso del embarazo y porque se ha observado una remisión
rápida de la diabetes mellitus gestacional posterior al alumbramiento placentario (EA
Medina-Pérez, 2017).
También, la resistencia a la insulina empeora a medida que el embarazo
progresa, debido que el embarazo está marcado en la zona del páncreas, por hipertrofia
de células B e hiperplasia, con el fin de compensar la disminución de la insulina, la
sensibilidad a ésta y el aumento de las necesidades de insulina. Porque, la producción de
glucosa hepática en ayunas aumenta 30 % a medida que avanza el embarazo; también se
incrementa de manera importante el tejido adiposo, lo que resulta en aumento de las
demandas en insulina. En las células de los tejidos diana (sistema musculoesquelético y
hepático, primordialmente) se han descrito defectos posreceptor en la cascada de
señales, desencadenada por la insulina, lo que favorece la intolerancia a la glucosa o
resistencia insulínica; esto en mujeres con factores de riesgo (EA Medina-Pérez, 2017).
Por ende, la resistencia insulínica y la hiposecreción de insulina que caracterizan
a la DMG conllevan una alteración en el medio materno con aumento de glucosa,
triglicéridos, colesterol, aminoácidos y cuerpos cetónicos que atraviesan la placenta
estimulando el páncreas fetal que responde aumentando la producción de insulina y
diversos factores de crecimiento. En la mayoría de los casos de DMG estos cambios se
producen en la segunda mitad de la gestación y están más ligados al riesgo de
desarrollar macrosomías, organomegalias, hipoxemia o alteraciones en el desarrollo
cerebral (Modino, 2015).
Se postula que la resistencia a la insulina en el embarazo se relaciona con el
tratamiento posreceptor de la glucosa. Existen aspectos del embarazo que contribuyen a
15
una alteración de la glucosa es la alteración de la actividad tirosina cinasa, que de
manera normal es responsable de la fosforilación de sustratos celulares, disminución de
la expresión del receptor de insulina sustrato, una proteína citosólica que se une
fosforilada a los sustratos intracelulares y trasmite señales y disminución de la
expresión de la proteína de transporte de glucosa GLUT4 en el tejido adiposo (EA
Medina-Pérez, 2017).
Factores de riesgo
Hay varios factores de riesgo que pueden aumentar el riesgo de conseguir la
diabetes gestacional. Algunos de los factores de riesgos son:
a) Edad materna mayor a 30 años.
b) Las mujeres con un IMC >30 kg/m2 cuando consiguen embarazadas están
en un mayor riesgo de desarrollar la diabetes gestacional, y con un IMC de 35
o más tienen probabilidad 5 a 6 veces mayor de desarrollar diabetes gestacional
c) Historia obstétrica pasada como: antecedente de diabetes gestacional,
enfermedad hipertensiva específica del embarazo, abortos a repetición,
macrosomía y malformaciones fetales. (Jiménez, 2015).
d) Las mujeres que tienen una historia de la diabetes gestacional están en un
riesgo creciente de desarrollar la condición durante los embarazos futuros.
El riesgo de diabetes gestacional que se repite durante un segundo embarazo
está entre el 30 % y el 84 %.
e) Las mujeres que han dado a luz a un bebé que pesaba más de 4000 gramos
son más probables de desarrollar diabetes gestacional en su embarazo
siguiente.
f) Las mujeres que tienen un pariente del primer grado tal como un hermano o
un padre con diabetes están en un mayor riesgo de diabetes gestacional.
(Mandal, 2014)
16
Figura 2. Principales factores de riesgo para diabetes mellitus gestacional.
Fuente: Frías, 2016
A pesar de estos factores, existen algunos casos de embarazadas que la
padecen sin formar parte de ninguno de estos grupos de riesgo, simplemente porque el
organismo de la embarazada no responde adecuadamente a la insulina debido a los
cambios hormonales que ocurre durante el embarazo.
Diagnóstico
El diagnóstico se ha basado tradicionalmente en un sistema de dos pasos, el
primero una prueba tamiz O ‘Sullivan, el cual consiste en la valoración de la glucosa
plasmática venosa una hora después de la ingesta oral de 50 gr de glucosa. Si se utiliza
>140 mg/dl como punto de corte, se detectan 80 % de las DMG reduciendo los falsos
positivos y el segundo confirmatorio, llamado curva de tolerancia oral a la glucosa
(CTOG) será necesaria en el 15 % de las pacientes (Campo Campo & Guadalupe,
2008).
El enfoque diagnóstico propuesto por la Asociación Americana de Diabetes
(ADA): El riesgo de DMG debe ser definido en la primera consulta prenatal en mujeres
con características clínicas de alto riesgo para DMG incluye: sobrepeso, con un índice
de masa corporal > 25; historia personal de diabetes mellitus gestacional; historia
familiar en primer grado de diabetes. Para este grupo, la asociación recomienda no
17
realizar tamizaje y mejor realizar CTOG una vez identificadas en el control prenatal; en
las mujeres con riesgo promedio se realiza tamizaje entre la 24 y 28 semanas de
gestación, y en las mujeres de bajo riesgo que cumplen todas las siguientes condiciones,
según la ADA no necesitan ser tamizadas por costo beneficio como son las siguientes
características como : edad menor de 25 años , índice de masa corporal < 25 kg/m2,
ausencia de familiares de primer grado con diabetes, sin antecedentes personales de
intolerancia a la glucosa , sin antecedente de pobre historia obstétrica: malformaciones,
mortinato, polihidramnios, y muerte neonatal inexplicada (Campo Campo &
Guadalupe, 2008).
Asociación Americana de Diabetes
La Asociación Americana de Diabetes (ADA), es una organización sin fines de
lucro que busca educar al público sobre la diabetes y ayudar a las personas afectadas
financiando investigaciones para controlar, curar y prevenir la diabetes.
Según la Asociación Americana de Diabetes 2017, el screening y criterios
diagnósticos para Diabetes Gestacional son las siguientes estrategias:
a) Estrategia de 1 paso: Realizar una curva de tolerancia a la glucosa con 75 gr
de glucosa en ayuno midiendo los niveles plasmáticos de glucosa a la primera y
segunda hora en mujeres embarazadas que se encuentren en la semana 24 a 28 de
gestación y que no tengan antecedente de diabetes. El diagnóstico será confirmado si se
alcanzan o se exceden los siguientes valores:
En ayuno: 92 mg/dL
1 hora: 180 mg/dL
2 hora: 153 mg/dL
(Vinocour, 2017)
b) Estrategia de 2 pasos:
Paso 1: Realizar una curva de tolerancia a la glucosa con 50 gr de glucosa (no
en ayuno) en mujeres embarazadas que se encuentren en la semana 24 a 28 de gestación
y que no tengan antecedente de diabetes. Si los niveles plasmáticos de glucosa medidos
en la primera hora son ≥ 140 mg/dL, este punto de corte ofrece mayor sensibilidad y
especificidad, y se debe proceder a otra prueba con una carga oral de 100 gr de glucosa.
18
Paso 2: La curva de tolerancia a la glucosa con una carga de 100 gr de glucosa
se deberá realizar cuando la paciente se encuentre en ayuno. El diagnóstico de diabetes
gestacional se hará cuando al menos dos de los siguientes valores sea alcanzado o
excedido.
En Ayuno:95 mg/dL
1 hora: 180 mg/dL
2 hora: 155 mg/dL
3 hora: 140 mg/dL
(Vinocour, 2017)
Figura 3. Algoritmo diagnóstico de diabetes gestacional
Fuente: Fisterra, 2015
Es recomendable realizar tamizaje en toda gestante porque reduce el riesgo de
macrosomía debido a DMG e identifica aquellas mujeres con mayor riesgo de muerte
fetal. Debido a la alta probabilidad de que las pacientes con DMG desarrollen DM tipo
2, e identificar estas pacientes para intervenciones después del parto que podrían
demorar o prevenir el inicio de una DM tipo 2.
19
Complicaciones materno – fetales
a) Malformaciones
Se presentan en los hijos de madres con diabetes preestablecida, que
presentaron hiperglicemias en el período crítico de la organogénesis, 5 a 8 semanas
después del último período menstrual. El riesgo es proporcional directamente al nivel de
hemoglobina glicosilada (Hb A1c). Cuando la prueba se hace 2 a 3 meses después de la
concepción, refleja los niveles de glucosa en sangre que la paciente presentaba en el
período preconcepcional. Donde los niveles de HbA1c < 9 % se relacionan con abortos
espontáneos en 12 % y malformaciones en 3 %; si los valores aumentan a más de 14 %
la frecuencia de aborto espontáneo es 37 % y de malformaciones es 40 %. Si la HbA1c
es < 7 % la probabilidad que se produzcan malformaciones mayores no llega a 2 %. La
incidencia de anomalías congénitas mayores en hijos de una paciente diabética se ha
calculado en 7.5 a 10 % en comparación con una tasa basal de 1 a 2 % en la población
general. Se sabe además que el índice de masa corporal previo al embarazo es un
predictor de malformaciones congénitas (Jiménez, 2015).
Tabla 2. Principales malformaciones en pacientes con diabetes antes de la semana 20 de gestación
ORGANO/SISTEMA % ALTERACIÓN
Cardiovascular 2-4 -Trasposición de grandes vasos
-Defecto septo auriculoventricular
-Tetralogía de Fallot
- Coartación de Aorta
- Hipoplasia de corazón izquierdo
Sistema nervioso central 2 Anencefalia
Microcefalia
Holoprocencefalia
Encefalocele
Mielomeningocele
Tracto urinario 1 Hidronefrosis
Riñones poliquísticos
Agenesia renal
Tracto gastrointestinal < 1 Atresia duodenal
Atresia ano/ rectal
Osteomuscular 0,2-0,5 Agenesia sacra
Espina bífida
Regresión caudal
Fuente: Campo & Guadalupe, 2008
b) Muerte fetal intrauterina Ocurre más a menudo en las últimas 4 a 8 semanas del embarazo en pacientes
con inadecuado control de la glicemia, polihidramnios y macrosomía fetal. Por el
20
contrario, en mujeres diabéticas con enfermedad vascular y preeclampsia, la restricción
del crecimiento intrauterino (RCIU) es más frecuente; el óbito fetal puede aparecer
desde etapas tan tempranas como finales del segundo trimestre (Jiménez, 2015).
c) Macrosomía
La macrosomía fetal es la complicación más frecuente, definida como un peso
mayor a 4000 gramos al nacer. Ocurre en un 20- 35 % de las diabéticas embarazadas, la
cual se aumenta 2-4 veces con respecto a un embarazo normal (0,3-0,5 %). Además, se
encuentra mayor tasa de cesárea, hemorragia posparto, laceraciones del canal del parto y
corioamnionitis debido a trabajos de parto prolongados. Sin embargo, existe la duda de
que solo la DMG sea la principal causa de parto distócico dado que la obesidad materna
es un factor asociado independiente para diabetes gestacional y la mayoría de los niños
macrosómicos son nacidos de madres no diabéticas. La macrosomía puede manifestarse
en pacientes con diabetes preestablecida y en pacientes con DMG, aunque muchas
veces las pacientes con diabetes tipo 1 con vasculopatía generan un feto con RCIU
debido a la insuficiencia placentaria (Jiménez, 2015).
Además, los factores predisponentes son: diabetes materna y resistencia
insulínica, índice de masa corporal materno (sobrepeso y obesidad), ganancia ponderal
materna excesiva durante la gestación, y otros como: edad materna, multiparidad,
hipertrigliceridemia, raza, factores genéticos (Espinosa, 2018).
d) Neonato hijo de madre diabética
Está más expuesto a: hipoglicemia, que es debido a la hiperinsulinemia fetal
inducida por el mal control glicémico de la madre, hiperbilirrubinemia, síndrome de
hiperviscosidad, la hiperglicemia , que es por la estimulación de la eritropoyesis fetal,
hipocalcemia se asocia a una disminución de la función de la paratiroides, e
hipomagnesemia .También , el hijo de madre diabética en un futuro tendrá mayor
incidencia de obesidad, intolerancia a la glucosa, diabetes en la adolescencia tardía y la
adultez joven (Jiménez, 2015).
21
Figura 4. Algoritmo de resolución del embarazo en la paciente con diabetes
Fuente: Social, 2016
Complicaciones maternas
El riesgo de desórdenes hipertensivos se incrementa en 10-25 % para algunos;
para otros no existe variación con respecto a la población gestante sana o con diabetes
gestacional adecuadamente tratada. Existen otros factores de riesgo de base como edad
materna avanzada y obesidad. Existe mayor incidencia de infecciones como
corioamnionitis, infecciones urinarias, cervicovaginitis e infecciones puerperales. Las
hemorragias posparto aparecen con más frecuencia por mayor incidencia de excesiva
distensión uterina. Se ha descrito un aumento en la tasa de cesáreas. A largo plazo la
madre diabética gestacional tiene un riesgo mayor de intolerancia a los carbohidratos y
diabetes tipo 2. La incidencia acumulada de diabetes varía de 2,5 % hasta >70 % en
estudios que evaluaron pacientes desde seis semanas hasta 28 años posparto, con un
incremento marcado en los primeros cinco años después del parto. El aumento de los
niveles de glucosa en ayunas se constituye en el principal factor de riesgo para
desarrollar diabetes mellitus tipo 2 en el futuro. Se empeora el pronóstico con otros
factores de riesgo asociados como la obesidad, edad gestacional al diagnóstico, la edad
materna, la hiperlipidemia y aumento del riesgo de enfermedades cardiovasculares
(Jiménez, 2015).
22
Tratamiento de la diabetes gestacional
La Federación Internacional de Diabetes y la Asociación Americana de Diabetes
proponen los siguientes puntos para el consejo preconcepcional en cualquier mujer fértil
en etapa reproductiva con diabetes mellitus: identificar anualmente el deseo de
embarazo; en caso de no desearlo, proporcionar consejo acerca de métodos
anticonceptivos. En la etapa preconcepcional y de embriogénesis, lograr control
glucémico estricto con cifra de HbA1c menor a 6 % y evitar la hipoglucemia para
disminuir la probabilidad de malformaciones. Con base en que, a mayor daño vascular,
mayor riesgo de complicaciones materno-fetales, debe definirse este riesgo al establecer
si existe daño por micro o macroangiopatía. En caso de diabetes mellitus tipo 1,
determinar la función tiroidea asociada, porque incluso 17 % puede cursar con esta
comorbilidad. En el momento en que se identifica que la paciente está embarazada,
suspender la administración de hipoglucemiantes orales o insulina glargina, si la
paciente los recibía como tratamiento. Suspender los inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina y antagonistas de los receptores de la angiotensina II, si
la paciente los ingería, y administrar alfametildopa, nifedipina, labetalol o hidralazina.
Mantener las cifras de presión arterial sistólica de 110 a 129 mmHg y de presión
diastólica de 65 a 79 mmHg. Suspender la administración estatinas y fibratos.
Suspender el consumo de alcohol y tabaco e iniciar la administración de ácido fólico
tres meses antes del embarazo (E. Pérez, 2017).
También, la meta terapéutica durante el embarazo es mantener la glucemia
central en ayuno de 60 a 90 mg/dL y menor de 140 mg/dL una hora postprandial o
menor de 120 mg/dL dos horas postprandiales. El tratamiento de la diabetes gestacional
empieza con aspectos nutricionales, ejercicio y vigilancia de la glucosa capilar; se ha
observado que 70 a 85% de las mujeres embarazadas con diabetes gestacional pueden
alcanzar la meta terapéutica únicamente con cambios en el estilo de vida (E. Pérez,
2017).
Además, se debe realizar una observación muy de cerca del feto y de la madre
durante todo el embarazo. La observación para evaluar el tamaño y el bienestar fetal
incluyen exámenes de ultrasonido y pruebas que indiquen que no hay sufrimiento fetal.
Las consultas deben realizarse cada 15 días hasta la semana treinta y luego
23
semanalmente hasta la internación, siempre que no se presente ninguna patología
concomitante que requiera controles más seguidos. En cada consulta se debe valorar el
control glucémico, la tensión arterial, el peso y la presencia de edemas, aparte de los
controles clínicos y analíticos convencionales de todo embarazo (Jiménez, 2015).
Asimismo, realizar evaluación oftalmológica, cardiológica y nefrológica. El
fundamento es reducir los niveles de glucosa en sangre ya que se considera que
mejorará los resultados maternos y del lactante. Por otra parte, la realización de
ejercicios se ha sugerido como intervención alternativa y menos invasiva. De igual
forma evalúa el impacto del asesoramiento dietético sobre la prevención de la diabetes
gestacional. El aumento del control obstétrico a menudo se vuelve inevitable en forma
de frecuentes visitas clínicas prenatales y ecografías que intentan detectar
anormalidades, para evitar la macrosomía y el nacimiento de mortinatos. La principal
manera de mejorar su alimentación es consumir una variedad de alimentos saludables.
En general, su dieta debe ser moderada en grasa y proteína y suministrar niveles
controlados de carbohidratos a través de alimentos que abarcan frutas, verduras y
carbohidratos complejos (Jiménez, 2015).
Tabla 3. Aporte calórico total diario
Fuente: Fisterra, 2015
Si el manejo de la dieta no controla los niveles de glucosa en la sangre, se le
pueden prescribir medicamentos orales para la diabetes o terapia con insulina. Será
necesario que usted misma controle sus niveles de glucosa en la sangre durante el
tratamiento. La mayoría de las mujeres que desarrollan diabetes gestacional no
necesitarán medicamentos o insulina para esta enfermedad, pero algunas sí (Jiménez,
2015).
IMC: Kg/m2 Actividad sedentaria*
kcal/kg/día
Actividad moderada*
kcal/kg/día
>25 25 30
20-25 30 35
<20 35 40
* Añadir 300 kcal en 2º y 3er trimestre.
24
Fundamentación legal
Constitución de la República del Ecuador 2008.
Título II derechos
Capítulo segundo Derechos del buen vivir
Sección séptima Salud
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la
educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros
que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a
programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual
y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios
de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia,
precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.
Capítulo tercero Derechos de las personas y grupos de atención prioritaria
Sección cuarta Mujeres embarazadas
Art. 43.- El Estado garantizará a las mujeres embarazadas y en periodo de
lactancia los derechos a:
1. No ser discriminadas por su embarazo en los ámbitos educativo, social y
laboral.
2. La gratuidad de los servicios de salud materna.
3. La protección prioritaria y cuidado de su salud integral y de su vida durante el
embarazo, parto y posparto.
4. Disponer de las facilidades necesarias para su recuperación después del
embarazo y durante el periodo de lactancia.
25
Ministerio de Salud Pública
Ley de Maternidad gratuita y atención a la infancia
Art. 1.- Toda mujer en territorio ecuatoriano tiene derecho a la atención de salud
gratuita y de calidad durante su embarazo, parto y postparto, así como el acceso a
programas de salud sexual y reproductiva. De igual manera se otorgará sin costo la
atención de salud a los recién nacidos – nacidas y niños – niñas menores de cinco años,
como una acción de salud pública, responsabilidad del Estado.
Art. 2.- La presente Ley tiene como una de sus finalidades el financiamiento
para cubrir los gastos por medicinas, insumos, micronutrientes, suministros, exámenes
básicos de laboratorio y exámenes complementarios para la atención de las mujeres
embarazadas, recién nacidos o nacidas y niños o niñas menores de cinco años.
Hipótesis
Hipótesis alternativa
Hi: La prevalencia de diabetes mellitus gestacional en mujeres gestantes mayores de 25
años está asociada a los factores de riesgo.
Hipótesis nula
Ho: La prevalencia de diabetes mellitus gestacional en mujeres gestantes mayores de 25
años, no está asociada a los factores de riesgo.
Sistema de variables
Se logró identificar dos variables, diabetes mellitus gestacional, y factores de
riesgo para desarrollar DMG, donde se enumera cada uno de ellos.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo que más se han asociado a este incremento de la
prevalencia mundial de diabetes mellitus gestacional son: antecedentes gineco
obstétricas como: cesáreas, abortos, polihidramnios, macrosomía, diabetes gestacional,
antecedente de preeclampsia; también los antecedentes familiares de primera línea con:
diabetes mellitus, hipertensión arterial, y sobrepeso; antecedentes personales como:
edad > 25 años, ICM con índice de masa corporal mayor de 30 kg/m2, y tensión arterial.
26
Diabetes mellitus gestacional
La diabetes mellitus gestacional, se define como una intolerancia a los
carbohidratos de severidad variable, que comienza o que es detectada por primera vez
durante el embarazo, siendo en este caso en particular determinar la prevalencia de
mujeres gestantes mayores de 25 años del Hospital José María Velasco Ibarra, del 2016-
2017.
27
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
Diseño de la investigación
Según Espinel (2014), “el paradigma cuantitativo tiene como propósito explicar,
predecir, controlar los fenómenos, verificar teorías, leyes para regular los fenómenos”.
Por lo cual esta investigación tuvo un paradigma cuantitativo, porque se
determinó los factores de riesgo con mayor asociación con la prevalencia de diabetes
mellitus gestacional en gestantes mayores 25 de años en el Hospital José María Velasco
Ibarra de la ciudad del Tena del periodo 2016-2017, por medio de la revisión de las
historias clínicas; también se identificó los resultados de glucosa plasmática después de
haber aplicado el test de O ‘Sullivan (50 g de glucosa), y la curva de tolerancia a la
glucosa oral (75 g de glucosa), y así se logró la recolección de datos y su respectiva
interpretación.
Siguiendo los criterios de Babaresco (1997, p. 9) las investigaciones descriptivas
son: “el conocimiento de las características de una situación dada plantea objetivos
concretos y formula hipótesis sin usar laboratorios”. Por lo tanto, la investigación, tuvo
un nivel de investigación descriptiva ya que estudió los aspectos más representativos de
la prevalencia de diabetes mellitus gestacional en gestantes mayores de 25 años en el
Hospital José María Velasco Ibarra, de la ciudad del Tena en el periodo 2016-2017, a
través de objetivos concretos para alcanzar su evaluación, y mediante la comprobación
de la hipótesis.
En esta investigación se basó en los tipos de investigación por la fuente de datos:
Documental o bibliográfica y de Campo.
Según la Universidad Pedagógica Experimental Libertador (1998): “la
investigación Documental, es el estudio de problemas con el propósito de ampliar y
profundizar el conocimiento de su naturaleza, con apoyo, principalmente, en trabajos
previos, información y datos divulgados por medios impresos, audiovisuales o
electrónicos”.
Porque se recurrió a libros, revistas, folletos, investigaciones pasadas y artículos
científicos en donde se detalla tal enfermedad o similares.
28
Según García (2003), la investigación transversal es: “Los diseños de
investigación trasversal recolectan datos en un solo momento, en un tiempo único. Su
propósito es describir variables y analizar su incidencia e interrelación en un momento
dado”.
Se empleó, el tipo de investigación transversal, porque se realizó en el Hospital
José María Velasco Ibarra, de la ciudad del Tena a las gestantes mayores 25 de años,
durante el período 2016-2017, para analizar dicha problemática se recolectó los datos
tanto del área de estadística y laboratorio clínico; posteriormente se analizó los datos en
un lapso corto y especifico, y según el momento en que ocurren los fenómenos también
se consideró de tipo retrospectivo porque los efectos ya han sucedido y se encuentran
registrados, por lo que es considerado un estudio de tipo no experimental ,transversal y
retrospectivo.
Población y muestra
Población
La población seleccionada para el estudio es 57 pacientes gestantes del año
2016, y 68 del año 2017 de las pacientes gestantes mayores de 25 años que fueron
atendidas en el Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena que
corresponde el 100 % de los pacientes.
Muestra
Según García (2003), la muestra no probabilística es: “Un subgrupo de la
población en la que la elección de los elementos no depende de la probabilidad sino de
las características de la investigación”, es decir que se tiene un procedimiento de
selección intencional dirigida a personas con ciertas características en particular, a los
sujetos de mayor accesibilidad, y según criterios de edad, que es dirigido a las pacientes
gestantes mayores de 25 años durante el embarazo.
Por lo cual, dicha investigación se trabajó con madres gestantes mayores 25 de
años que fueron atendidas en el Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del
Tena, y la muestra es de 125 gestantes mayores de 25 años, del periodo 2016-2017.
29
Criterios de inclusión: Las historias clínicas de pacientes con diagnóstico de
diabetes mellitus gestacional mayores de 25 años, que fueron atendidas en el Hospital
José María Velasco Ibarra, durante el período 2016-2017.
Criterios de exclusión: Las historias clínicas de pacientes gestantes menores de
25 años, pacientes no gestantes, pacientes sin diabetes gestacional e historias clínicas
mal llenadas o con datos incompletos.
Matriz de operacionalización de variables
En la tabla a continuación se muestra la operacionalización de las variables
Tabla 4. Operacionalización de las variables
Variable
Variable Dimensiones Indicadores
Factores de
riesgo
Edad
Antecedentes de primera línea con:
Diabetes mellitus, hipertensión arterial,
y sobrepeso.
ICM
Tensión arterial
Polihidramnios
Antecedente de macrosomía
Aborto
Cesárea
Preeclampsia
Antecedente de diabetes gestacional
Años
Si o No
>30kg/m2
>140/90
mm/Hg
≥ 4000 g
Si o No
Si o No
Si o No
Revisión en la
Historia
Clínica los
siguientes
parámetros.
30
Variable
Variable Dimensiones Indicadores
Diabetes
mellitus
gestacional
Test de O ‘Sullivan
(50 g de glucosa)
Curva de tolerancia a la glucosa oral
(75 g de glucosa)
Medición
analítica de
glucosa
plasmática
>140 mg/
dL
Medición
analítica de
glucosa
plasmática
Ayunas:
menos de 92
mg/dL
1 hora:
menos de
180 mg/dL
2 horas:
menos de
153 mg/dL
Revisión en el
sistema del
laboratorio
clínico
Revisión en el
sistema del
laboratorio
clínico
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
Procedimiento
El estudio requirió de una recolección de datos de las pacientes mayores de 25
años, que fueron atendidas en el laboratorio clínico, y que se encontraron registrados en
el sistema de información “Enterprise” del área de química sanguínea. Posteriormente
se procedió a la búsqueda de los factores de riesgo del paciente en cada historia clínica
31
respectiva. A continuación, se realizó el análisis estadístico para determinar la
prevalencia de diabetes mellitus gestacional, se identificó los factores de riesgo
asociados a la DMG, y finalmente se identificó el intervalo de la edad gestacional de la
paciente gestante en el momento del diagnóstico de DMG.
Técnicas e instrumentos de recolección de datos
Según Ciencia y Salud (2010) técnica es: “Conjunto de procedimientos,
materiales o intelectuales, es aplicado en una tarea específica, con base en el
conocimiento de una ciencia o arte, para obtener un resultado determinado”.
En Mundo Infinito (2018) guía de observación: “Es una lista de puntos
importantes que son observados para realizar una evaluación de acuerdo con los temas
que se estén analizando”.
Dentro de esta investigación se empleó la técnica de observación, la cual
consistió en elaborar un instrumento de guía de observación que permitió encausar la
acción de observar ciertos factores de riesgo asociados durante el embarazo de los
cuales, se consideraran los antecedentes gineco obstétricas como: cesáreas, abortos,
polihidramnios, diabetes gestacional, preeclampsia, y macrosomía; también
antecedentes familiares de primera línea como: diabetes mellitus tipo 2, hipertensión
arterial, y sobrepeso; antecedentes personales como : edad > 25 años, ICM, tensión
arterial, y medición de la glucosa plasmática con la edad gestacional en la cual se
realizó la técnica del Test de O ‘Sullivan, y/o la curva de tolerancia a la glucosa oral de
75 g en pacientes gestantes mayores de 25 años .
Validez
Espinel, E (2014) define a la validez como: “El grado en que un instrumento
logra medir lo que pretende medir”
Para la validez de la guía de observación de la investigación, se les entregó
documentos como: operacionalización de las variables, instrumento de recolección de
datos (Anexo 4) y la matriz de validación (Anexo 5), para que se determine la
validación de la guía de observación por dos profesionales en el área de la salud
(Anexo 6). Luego se realizó las debidas correcciones, donde se validó la guía de
32
observación con respecto a la correspondencia con las variables, objetivos, dimensiones,
calidad técnica y representatividad y el uso del lenguaje.
Técnicas de procesamiento y análisis de datos
El análisis de los datos se realizó con estimaciones a partir de los resultados
obtenidos de la población de mujeres gestantes mayores de 25 años, a los cuales se les
diagnóstico diabetes mellitus gestacional, sobre el total de la población estudiada del
período 2016-2017. Para ello se creó una base de datos en una hoja de cálculo de Excel.
Se realizó una estadística descriptiva de los factores de riesgos asociados a la diabetes
mellitus gestacional, medidas de tendencia central y de dispersión de cada una de las
variables en estudio. También en este estudio se buscó determinar si la diabetes mellitus
gestacional dependen de los distintos factores estudiados de los cuales se pretende
considerar los antecedentes gineco obstétricas como: cesáreas, abortos, polihidramnios,
diabetes gestacional, preeclampsia, y macrosomía; también los antecedentes familiares
de primera línea como: diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, y sobrepeso;
antecedentes personales como : edad > 25 años, ICM, tensión arterial, y medición de la
glucosa plasmática con la edad gestacional en la cual se realizó la técnica del Test de O
‘Sullivan, y/o la curva de tolerancia a la glucosa oral de 75 g . Se utilizó el programa
SPSS para calcular el valor Chi cuadrado empleando como nivel de significancia
estadística un valor de p inferior a 0.05, y el Odd ratio con el intervalo de confianza al
95 %.
Evaluación ética de la propuesta de investigación
El estudio “Prevalencia de diabetes gestacional en mujeres mayores a 25 años
del Hospital José María Velasco Ibarra durante el periodo 2016-2017”, cumplió con
todos los requerimientos bioéticos así lo certificó el Subcomité de Ética de
Investigación en Seres Humanos de la Universidad Central del Ecuador (Anexo 7).
33
CAPITULO IV
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Análisis de resultados
El análisis de los datos se realizó con estimaciones a partir de los resultados
obtenidos de la población de mujeres gestantes mayores de 25 años, a los cuales se les
diagnóstico diabetes mellitus gestacional, sobre el total de la población de estudio del
período 2016-2017.
Se creó una base de datos en una hoja de cálculo de Excel. Luego, se trabajó
con una estadística descriptiva obteniéndose medidas de tendencia central y de
dispersión de cada una de las variables en estudio, y factores de riesgo asociados a la
DMG, se consideró los antecedentes gineco obstétricas como: cesáreas, abortos,
macrosomía, polihidramnios, diabetes gestacional y preeclampsia; antecedentes
familiares de primera línea como: diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, y
sobrepeso; antecedentes personales: edad mayor a 25 años, ICM, tensión arterial, y la
medición de la glucosa sanguínea con la edad gestacional en la cual se realizó la técnica
del Test de O ‘Sullivan, y/o la curva de tolerancia a la glucosa oral de 75 g.
Se utilizó el programa SPSS para calcular el valor Chi cuadrado, usando como
nivel de significancia estadística un valor de p inferior a 0.05. Posteriormente, se calculó
el Odd ratio con el intervalo de confianza al 95 %, el cual nos va a indicar la asociación
de los factores de riesgo y la DMG.
ANÁLISIS UNIVARIADO
Durante el período de recolección de datos del Test de O ‘Sullivan, y/o la curva
de tolerancia a la glucosa oral de 75 g en el área de química sanguínea a las 125
gestantes mayores de 25 años que fueron atendidas en el laboratorio clínico mediante el
manejo del sistema de información “Enterprise”, y la revisión de las historias clínicas de
cada paciente en el área de estadística del Hospital José María Velasco Ibarra del
período 2016-2017.
34
Tabla 5. Distribución de las 125 gestantes del período 2016-2017, según edad
Edad
[Años]
Frecuencia Porcentaje válido
[%]
Porcentaje acumulado
[%]
25-27 12 9,6 9,6
28-30 29 23,2 32,8
31-33 22 17,6 50,4
34-36 30 24 74,4
37-39 17 13,6 88,0
40-42 9 7,2 95,2
43-45 5 4 99,2
46-47 1 0,8 100
Sumatoria 125 100%
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
Gráfica 1. Distribución de las 125 gestantes del período 2016-2017, según edad
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
Se identificó que la edad de las gestantes que asistieron a un control glucémico
en el laboratorio clínico del Hospital José María Velasco Ibarra, durante el período
35
2016-2017, con mayor frecuencia está entre el intervalo de 37-39 años con un 24,0 %.
Según Parodi (2016), la edad mayor a 25 años es un factor de riesgo para desarrollar
diabetes en el embarazo.
Prevalencia de diabetes mellitus gestacional
Tabla 6. Prevalencia de diabetes mellitus gestacional del período 2016-2017.
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
C= 40 gestantes mayores de 25 años afectados con diabetes mellitus gestacional
N= 125 gestantes mayores de 25 años del período 2016-2017
%
Tabla 7. Prevalencia de diabetes mellitus gestacional
Descripción Frecuencia Porcentaje [%]
Gestantes sin patología de DMG 85 68,00%
Gestantes con DMG 40 32,00 %
Total 125 100,0%
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
Período N° Casos de DMG N° Pacientes
2016 23 56
2017 17 69
Total 40 125
36
Gráfica 2. Prevalencia de DMG del Hospital José María Velasco Ibarra
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
En la presente investigación la prevalencia de DMG fue de 32,00 % del período
2016-2017 en el Hospital José María Velasco Ibarra, por lo que se dedujo que la
prevalencia de DMG es variada, y va incrementando como nos indica (Campo Campo
& Guadalupe, 2008) en poblaciones de bajo riesgo es de 1,4 % al 2,8 %, por otro lado,
en poblaciones de alto riesgo es de 3,3 % al 6,1 %. En cambio, como indicó (Jiménez,
2015) la prevalencia en el Hospital Maternidad Enrique C. Sotomayor de la ciudad de
Guayaquil en el año 2009 fue 10,44 %, en 2010 10,44 %, y en 2011 14,70 %.
37
Tabla 8. Distribución de gestantes con diabetes mellitus gestacional, según edad
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
Gráfica 3. Prevalencia de DMG vs edad del paciente
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
Edad
[Años]
DMG Positivo
Porcentaje
N°
Pacientes
Tasa de Prevalencia
[%] N° Mujeres
gestantes
25-27 3 7,5 125 2,4
28-30 7 17,5 125 5,6
31-33 9 22,5 125 7,2
34-36 10 25,0 125 8,0
37-39 4 10,0 125 3,2
40-42 5 12,5 125 4,0
43-45 1 2,5 125 0,8
46-47 1 2,5 125 0,8
Sumatoria 40 100 % 32%
38
Se observó que 40 mujeres gestantes presentaron DMG de las 125 pacientes que
se atendieron en el Hospital José María Velasco Ibarra en el período 2016-2017,
presentó la tasa de 2,4 % (n=3) en pacientes de 25-27 años; 5,6 % (n=7) en pacientes de
28-30 años; 7,2 % (n=9) en pacientes de 31-33 años; 8,0 % (n=10) en pacientes de 34-
36 años; 3,2 % (n=4) en pacientes de 37-39 años; 4,0 % (n=5)en pacientes de 40-42
años; 0,8 % (n=1)en pacientes de 43-45 años, y 0,8 % (n=1)en pacientes de 46-47 años,
y en el intervalo de edad de 34-36 años de las mujeres gestantes presentan una mayor
tasa de prevalencia de un 8,00 % . Donde, el grupo etario de las mujeres gestantes con
mayor frecuencia que padeció DMG, fue entre la edad de 34-36 años con una frecuencia
de 10 de 40 gestantes con diagnóstico de DMG, que corresponde el 25,0 %, y según el
estudio de (Jiménez, 2015), los pacientes con más susceptibilidad para desarrollar DMG
fue con una edad comprendida entre 36-40 años con una frecuencia de 8 de 24 gestantes
con DMG, que equivale al 33,3 %, lo que hace predecir que una mujer gestante con más
de 35 años tiene una alta predisposición de desarrollar DMG.
ANÁLISIS BIVARIADO
Relación entre factores de riesgo y la DMG
Para poder demostrar la relación entre los factores de riesgo y la DMG se
consideró como análisis estadístico apropiado la prueba Chi Cuadrado, la cual permitió
determinar la existencia de dependencia entre variables categóricas, o en categorías, de
esta manera los datos de unos rangos establecidos o categorías se relacionan con una
variable de dos categorías (Si – No) y por tanto se logró determinar si existe
dependencia entre las dos variables o son independientes. Para ello se planteó las
hipótesis correspondientes; con un nivel de confianza del 95 %, y por tanto si el valor
Chi cuadrado calculado supera el valor límite teórico, se rechaza Ho (hipótesis nula) y se
acepta H1 (hipótesis alternativa) lo cual indicó la existencia de una dependencia entre
las dos variables, caso contrario no sería posible demostrar esta dependencia. También,
se calculó el Odd ratio con un intervalo de confianza al 95 %, el cual nos indicó el
factor de riesgo con mayor asociación a la DMG, y por último se calculó la
probabilidad.
39
a) Edad
Tabla 9. Factor de riesgo relacionado a la edad materna
Diabetes gestacional
Total Si No
Edad [años] 25-36 Recuento 29 64 93
% del total 23,2% 51,2% 74,4%
37-39 Recuento 11 21 32
% del total 8,8% 16,8% 25,6 %
Total Recuento 40 85 125
% del total 32,0% 68,0% 100,0%
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
Tabla 10. Características descriptivas del factor de riesgo de la edad materna
Edad
gl Límite teórico Chi cuadrado de Pearson p- Valor
1 14,07 0,11 0,009
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
En definitiva, se comprobó estadísticamente que existe asociación entre edad de la
gestante y la DMG, debido que la edad es un riesgo para el comienzo de enfermedades
crónicas, como la diabetes o la hipertensión, asociadas con frecuencia a los cambios
metabólicos de la menopausia, al sobrepeso, obesidad, y al sedentarismo. Pero, se
identificó que entre el intervalo de edad de 34-36 años de las gestantes son más
propensas a adquirir una DMG durante el embarazo. En consecuencia, el estudio
propuesto por Criollo (2018) menciona que las mujeres entre la edad de 31-40 años
comprende una frecuencia de 10 de las 17 mujeres con diagnóstico de DMG, que
corresponde al 58,82 % en el Hospital León Becerra de la ciudad de Milagro del año
2016.
40
b) Índice de masa corporal
Tabla 11. Distribución de las mujeres gestantes, según IMC
Diabetes gestacional
Total Si No
Índice de Masa Corporal
[kg/m2]
< 30,00 Recuento 10 28 38
% del total 8,0% 22,4% 30,4%
>30,00 Recuento 30 57 87
% del total 24,0% 45,6% 69,6 %
Total Recuento 40 85 125
% del total 32,0% 68,0% 100,0%
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
Tabla 12. Factor de riesgo relacionado al IMC de la gestante con DMG
Índice de Masa
Corporal
[kg/m2]
Interpretación DMG
Positivo
Porcentaje
acumulado
DMG
Negativo
N°
Mujeres
gestantes
[%] N° Mujeres
gestantes
18,5-24,9 Normopeso 2 5,00 1
25-29,9 Sobrepeso 8 20,0 27
30-34,9 Obesidad grado I 24 60,0 33
35-39,9 Obesidad grado II 3 7,50 17
Igual o mayor de 40 Obesidad grado III 3 7,50 7
Sumatoria 40 100 % 85
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
41
Tabla 13. Características descriptivas del factor de riesgo relacionado al IMC materna
Índice de masa corporal [kg/m2]
gl Límite teórico Chi cuadrado de Pearson p- Valor
1 3,87 0,81 0,006
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
Gráfica 4. Factor de riesgo relacionado al IMC de la gestante con DMG
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
Se logró comprobar estadísticamente que existe tal asociación entre el índice de
masa corporal de la mujer gestante y la DMG. Pero, se identificó que entre el intervalo
de IMC entre 30-34,9 kg/m2 de las mujeres gestantes, que corresponde a la obesidad
grado I con una frecuencia de 24 de 40 mujeres corresponde al 60,0 % son los más
propensos a adquirir una DMG. En el estudio propuesto por Jiménez (2015) el valor
promedio de IMC fue 30,34± 4,35 kg/m2, corresponde a obesidad grado I en las mujeres
con DMG.
42
c) Tensión arterial
Tabla 14. Distribución de las mujeres gestantes, según tensión arterial
Diabetes gestacional
Total Si No
Tensión arterial Normal Recuento 36 80 116
% del total 28,8% 64,0% 92,8%
Hipertensión
arterial
Recuento 4 5 9
% del total 3,2% 4,0% 7,2%
Total Recuento 40 85 125
% del total 32,0% 68,0% 100,0%
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
Tabla 15. Características descriptivas de las mujeres gestantes, según la tensión arterial
Tensión arterial
gl Límite teórico Chi cuadrado de Pearson p- Valor
1 3,87 0,69 0,406
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
Se indicó que existe dependencia entre las variables, es decir que la diabetes
mellitus gestacional depende de la tensión arterial de la mujer gestante. Según la clínica
la Colina (2017), la hipertensión en el embarazo es una condición previa que puede
desencadenar una preeclampsia que es una condición de atención en la vida de la mujer
y la de su bebé.
d) Antecedentes familiares
El antecedente familiar por la importancia de la interacción herencia y ambiente
en el desarrollo de DMG.
43
Diabetes mellitus tipo II
Tabla 16. Factor de riesgo relacionado al antecedente familiar de DM tipo II de la gestante con DMG
Antecedentes familiares
Diabetes gestacional
Total Si No
Diabetes mellitus tipo II
Si Recuento 13 24 37
% del total 10,4 % 19,2 % 29,6 %
No Recuento 27 61 88
% del total 21,6 % 48,8% 70,4 %
Total Recuento 40 85 125
% del total 32,0% 68,0% 100,0%
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
Tabla 17. Características descriptivas del factor de riesgo relacionado al antecedente de DM tipo II
gl Límite teórico Chi cuadrado P- Valor
1 3,87 0,24 0,626
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
Se señaló que existe dependencia entre las variables, es decir que la diabetes
mellitus gestacional depende del antecedente familiar de primera línea de DM tipo II de
la mujer gestante.
Hipertensión arterial
Tabla 18. Factor de riesgo relacionado al antecedente familiar de HTA de la gestante con DMG
Antecedentes familiares
Diabetes gestacional
Total Si No
Hipertensión arterial Si Recuento 13 29 37
% del total 10,4 % 23,2 % 33,6 %
No Recuento 27 56 88
% del total 21,6 % 44,8% 66,4 %
Total Recuento 40 85 125
% del total 32,0% 68,0% 100,0%
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
44
Tabla 19. Características descriptivas del factor de riesgo relacionado al antecedente familiar de HTA de
la gestante con DMG
gl Límite teórico Chi cuadrado P- Valor
1 3,87 0,03 0,858
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
Se consiguió comprobar estadísticamente que existe tal asociación entre el
antecedente familiar primera línea de hipertensión arterial de la mujer gestante y la
DMG; debido que puede causar daños tanto a la madre como a su bebé en gestación, y
provocar un nacimiento prematuro del bebé y también convulsiones o accidentes
cerebrovasculares en la mujer durante el trabajo de parto y el alumbramiento.
Sobrepeso
Tabla 20. Factor de riesgo relacionado al antecedente familiar de sobrepeso de la gestante con DMG
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
Tabla 21. Características descriptivas del factor de riesgo relacionado al antecedente familiar de
sobrepeso de la gestante con DMG
gl Límite teórico Chi cuadrado P- Valor
1 3,87 7,33 0,007
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
Se indicó que no existe dependencia entre las variables, es decir que la diabetes
mellitus gestacional no depende del antecedente familiar de Sobrepeso.
Antecedentes familiares
Diabetes gestacional
Total Si No
Sobrepeso Si Recuento 32 81 113
% del total 25,6 % 64,8 % 90,4 %
No Recuento 8 4 12
% del total 6,4 % 3,2 % 9,6 %
Total Recuento 40 85 125
% del total 32,0% 68,0% 100,0%
45
e) Cesárea
Tabla 22. Factor de riesgo relacionado con la labor de parto por cesárea de la gestante con DMG
Diabetes gestacional
Total Si No
Cesárea Si Recuento 17 31 48
% del total 13,6 % 24,8 % 38,4 %
No Recuento 23 54 77
% del total 18,4 % 43,2% 61,6 %
Total Recuento 40 85 125
% del total 32,0% 68,0% 100,0%
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
Tabla 23. Características descriptivas del factor de riesgo relacionado con la labor de parto por cesáreas
de la gestante con DMG
Cesárea
gl Límite teórico Chi cuadrado p- Valor
1 3,87 0,42 0,518
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
Se comprobó estadísticamente que existe tal asociación entre la labor de parto
por cesárea de la mujer gestante y la DMG; debido que una mujer con diabetes mal
controlada tiene una probabilidad más alta de requerir una cesárea.
46
f) Aborto
Tabla 24. Factor de riesgo relacionado con aborto del feto de la gestante con DMG
Diabetes gestacional
Total Si No
Abortos Si Recuento 3 2 5
% del total 2,4 % 1,6 % 4,0 %
No Recuento 37 83 120
% del total 29,6 % 66,4% 96,0 %
Total Recuento 40 85 125
% del total 32,0% 68,0% 100,0%
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
Tabla 25. Características descriptivas del factor de riesgo relacionado con aborto del feto de la gestante
con DMG
gl Límite teórico Chi cuadrado P- Valor
1 3,87 1,88 0,171
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
En definitiva, se logró evidenciar estadísticamente que existe tal asociación entre
el aborto del feto de la mujer gestante y la DMG.
g) Antecedente de macrosomía
Tabla 26. Factor de riesgo relacionado al antecedente de macrosomía de la gestante con DMG
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
Diabetes gestacional
Total Si No
Macrosomía Si Recuento 6 4 10
% del total 4,8 % 3,2 % 8,0 %
No Recuento 34 81 115
% del total 27,2 % 64,8% 92,0 %
Total Recuento 40 85 125
% del total 32,0% 68,0% 100,0%
47
Tabla 27. Características descriptivas del factor de riesgo relacionado al antecedente de macrosomía
gl Límite teórico Chi cuadrado P- Valor
1 3,87 3,92 0,048
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
Se consiguió comprobar estadísticamente que no existe tal asociación entre la
macrosomía del feto de la mujer gestante y la DMG.
h) Polihidramnios
Tabla 28. Factor de riesgo relacionado al polihidramnios
Diabetes gestacional
Total Si No
Polihidramnios Si Recuento 3 0 3
% del total 2,4 % 0,00 % 2,4 %
No Recuento 37 85 122
% del total 29,6 % 68,0% 97,6 %
Total Recuento 40 85 125
% del total 32,0% 68,0% 100,0%
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
Tabla 29. Características descriptivas del factor de riesgo relacionado al polihidramnios
gl Límite teórico Chi cuadrado P- Valor
1 3,87 6,53 0,011
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
Se comprobó estadísticamente que no existe tal asociación entre el factor de
riesgo de polihidramnios y la DMG.
48
i) Preeclampsia
Tabla 30. Distribución de las mujeres gestantes, según la preeclampsia
Diabetes gestacional
Total Si No
Preeclampsia Si Recuento 10 3 13
% del total 8,0 % 2,4 % 10,4 %
No Recuento 30 82 112
% del total 24,0 % 65,6% 89,6 %
Total Recuento 40 85 125
% del total 32,0% 68,0% 100,0%
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
Tabla 31. Características descriptivas de las mujeres gestantes, según la preeclampsia
gl Límite teórico Chi cuadrado P- Valor
1 3,87 13,46 0,0002
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
Se logró comprobar estadísticamente que no existe tal asociación entre
preeclampsia y la DMG.
j) Antecedente de diabetes mellitus gestacional
Tabla 32. Factor de riesgo relacionado al antecedente de DMG
Diabetes gestacional
Total Si No
Diabetes mellitus
gestacional
Si Recuento 5 0 5
% del total 4,0 % 0,0 % 4,0 %
No Recuento 35 85 120
% del total 28,0 % 68,0% 96,0 %
Total Recuento 40 85 125
% del total 32,0% 68,0% 100,0%
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
49
Tabla 33. Características descriptivas del factor de riesgo relacionado al antecedente de DMG
gl Límite teórico Chi cuadrado P- Valor
1 3,87 11,07 0,0009
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
Se consiguió comprobar estadísticamente que no existe tal asociación entre un
antecedente de DMG y desarrollar DMG en un embarazo futuro.
50
Tabla 34. Características descriptivas de las mujeres gestantes de acuerdo con los siguientes factores de riesgo asociado a la DMG
Variables
Frecuencia
Porcentaje [%]
Edad [Años]
25-27
28-30
31-33
34-36
37-39
40-42
43-45
46-47
3
7
9
10
4
5
1
1
7,50
17,5
22,5
25,0
10,0
12,5
2,50
2,50
IMC [ ]
18,5-24,9
25-29,9
30-34,9
35-39,9
Igual o mayor a 40
2
8
24
3
3
5,00
20,0
60,0
7,50
7,50
Tensión arterial [mmHg] Si 36 90,0
No 4 10,0
Antecedentes familiares
Diabetes mellitus tipo II Si 13 32,5
No 27 67,5
Hipertensión arterial Si 13 32,5
No 27 67,5
Sobrepeso Si 32 80,0
No 8 20,0
51
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
De acuerdo con la caracterización de la población de estudio con respecto a la edad de la gestante que desarrolló DMG con mayor
frecuencia fue entre la edad de 34-36 años cuya frecuencia fue del 25,0 % (n=10); el IMC entre 30-34,9 , que corresponde a obesidad de grado
I de la mujer gestante presentó un 60% (n=24); el IMC entre 25-29,9 fue de 20% (n=8) que presentó sobrepeso; la tensión arterial con un
90% (n=36) ; los antecedentes familiares de primera línea de: diabetes mellitus tipo 2 con un 32,5 % (n=13); de hipertensión arterial 32,5 %
(n=13), y sobrepeso con un 80 % (n=32). En cambio, los factores de riesgo gineco obstétricos, la cesárea con un 42,0 % (n=17); el aborto con un
7,5 % (n=3); antecedente de macrosomía con un 15,0 % (n=6); polihidramnios 7,50 % (n=3); preeclampsia 25,0% (n=10), y el antecedente de
DMG con un 12,50%(n=5).
Cesárea Si 17 42,5
No 23 57,5
Aborto Si 3 7,50
No 37 92,5
Antecedente de macrosomía Si 6 15,0
No 34 85,0
Polihidramnios Si 3 7,50
No 37 92,5
Preeclampsia Si 10 25,0
No 30 75,0
Antecedente de DMG Si 5 12,5
No 35 87,5
52
Tabla 35. Características descriptivas de las gestantes de acuerdo con los siguientes factores de riesgo
asociado a la DMG
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
Variables Chi Cuadrado
de Pearson
Valor - p OR Probabilidad
[%]
Edad 0,11 0,009 0,87 (0,07-10,40) 46,52
IMC 0,81 0,006 0,68 (0,27-1,73) 40,48
Tensión arterial 0,69 0,406 0,56(0,11-2,91) 35,90
Antecedentes familiares
a) Diabetes mellitus
tipo II
0,24 0,626
1,22(6-19-0,24) 54,95
b) Hipertensión
arterial
0,03 0,858 0,93(0,008-106,56) 48,19
c) Sobrepeso 7,33 0,007 0,20 (0,13-0,31) 16,67
Cesárea 0,42 0,518 1,29(4,23-0,39) 56,33
Aborto 1,88 0,171 3,36(11,89-0,95) 77,06
Antecedente de
macrosomía
3,92 0,045 3,57(6,75-1,89) 78,12
Polihidramnios 6,53 0,012 0,00 0,00
Preeclampsia 13,46 0,0002 9,11 (12,57-6,60) 90,11
Antecedente de DMG 11,07 0,0009 0,00 0,00
53
Gráfica 5. % Probabilidad vs factores de riesgo
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
Se indicó en orden descendente los factores de riesgo con mayor asociación de a
la DMG son: preeclampsia (90,11 %) , antecedente de macrosomía (78,12 %), aborto
(77,06 %), cesáreas (56,33 %), antecedente de diabetes mellitus tipo 2 (54,95 %),
antecedente de hipertensión arterial (48,19 %), la edad de la gestante (46,52 %), el IMC
(40,48 %), la tensión arterial (35,90 %), el antecedente del sobrepeso (16,67 %),
polihidramnios (0,00 %), y por último el antecedente de DMG en anteriores embarazos
(0,00 %).
54
Identificación de la edad gestacional de la mujer al momento del diagnóstico de
DMG
Tabla 36. Edad gestacional de la mujer al momento del diagnóstico de DMG
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
Edad gestacional
[semanas]
DMG Positivo Porcentaje
[%] N° Mujeres gestantes
1-4 2 5,00
5-8 1 2,50
9-12 4 10,0
13-16 7 17,5
17-20 1 2,50
21-24 3 7,50
25-28 8 20,0
29-32 6 15,0
33-36 6 15,0
37-38 2 5,00
Sumatoria 40 100 %
55
Gráfica 6. Edad gestacional de la mujer al momento del diagnóstico de DMG
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
Se identificó que la edad gestacional en la cual se realizó el Test de O ‘Sullivan,
y/o la curva de tolerancia a la glucosa oral de 75 g a las gestantes mayores de 25 años
con diagnóstico de DMG; 8 de 40 gestantes se diagnosticó entre la edad gestacional de
25-28 semanas, que corresponde al 20,0 %. Según la Asociación Americana de Diabetes
(2017), lo recomendable para la realización del Test de O ‘Sullivan, se encuentra entre
el intervalo de 24-28 semanas de la edad gestacional de la mujer, debido a que dicha
patología es detectada por primera vez durante el segundo trimestre de la etapa de
gestación, donde la función endócrina se ajusta a la liberación de esteroides capaces de
bloquear la función de la insulina en los órganos.
56
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Se determinó que la prevalencia de diabetes mellitus gestacional en mujeres
gestantes mayores de 25 años en el Hospital José María Velasco Ibarra, de la ciudad del
Tena, durante el período 2016-2017, fue de 32,00 %; donde las mujeres gestantes más
afectadas corresponden al intervalo de edad de 34-36 años representando un 8,00%
(n=20) de la población de estudio. Debido, que la DMG representa un alto riesgo para la
mujer y para el feto es importante monitorizar los niveles de glucosa durante el
embarazo dado la prevalencia significativa.
Se identificó que los factores de riesgo como la tensión arterial, el antecedente
familiar de primera línea de diabetes mellitus tipo 2, e hipertensión arterial, las cesáreas,
y el aborto en la población de estudio durante el período 2016-2017 del Hospital José
María Velasco Ibarra que desarrolló DMG no alcanza significancia, debido que presentó
un valor de p > 0,05 por lo tanto no influyen estos factores de riesgo en el desarrollo de
la DMG.
Se identificó los factores de riesgo asociados con la DMG mediante la revisión
de la historia clínica en las pacientes de estudio, y con el análisis estadístico mediante la
prueba Chi cuadrado de Pearson, que los factores independientes de riesgo de
desarrollar DMG son: el antecedente familiar de sobrepeso, antecedente de DMG,
preeclampsia, antecedente de macrosomía, y el polihidramnios. Sin embargo, los
factores de riesgo que si presentan asociación son: la edad > 25 años, índice de masa
corporal > 30,0 , y la tensión arterial de la mujer gestante arterial (≥ 140/90 mm Hg),
el antecedente familiar de diabetes mellitus tipo II, e hipertensión arterial, la labor de
cesáreas, y el aborto del feto.
Se identificó los factores de riesgo con más asociación con la diabetes mellitus
gestacional en forma cuantitativa mediante la prueba estadística de Odd ratio en orden
descendente son: preeclampsia (90,11 %) , antecedente de macrosomía (78,12 %),
aborto (77,06 %), cesáreas (56,33 %), antecedente de diabetes mellitus tipo 2 (54,95 %),
antecedente de hipertensión arterial (48,19 %), la edad de la gestante (46,52 %), el IMC
57
(40,48 %), la tensión arterial (35,90 %), el antecedente del sobrepeso (16,67 %),
polihidramnios (0,00 %), y por último el antecedente de DMG en anteriores embarazos
(0,00 %).
Se determinó en las mujeres mayores de 25 años, que desarrollaron DMG en el
período 2016-2017, la frecuencia de los factores de riesgo asociados como: el IMC entre
30-34,9 (obesidad grado I) de la mujer gestante presentó un 60 %; la tensión arterial
≥ 140/90 mm Hg con un 90 %; los antecedentes familiares de primera línea de: diabetes
mellitus tipo 2 con un 32,5%; de hipertensión arterial 32,5 %, y sobrepeso con un 80 %.
En cambio, los factores gineco obstétricos la cesárea con un 42,0 %; el aborto con un
7,5 %; antecedente de macrosomía con un 15 %; polihidramnios 7,50 %; preeclampsia
25,0%, y el antecedente de DMG con un 12,50%.
Se analizó que en la DMG tiene como factor de riesgo con una alta asociación
tanto materna como fetal, es la macrosomía, debido que el peso del feto es directamente
proporcional a los niveles de glucosa de la madre en el embarazo, por lo que se debe
controlar los niveles para evitar complicaciones materno-fetales.
Se identificó el intervalo de edad gestacional en la se detectó la DMG mediante
el Test de O ‘Sullivan y/o curva de tolerancia a la glucosa oral en las gestantes mayores
de 25 años del Hospital José María Velasco Ibarra del período 2016-2017, donde 8 de
40 gestantes se diagnosticó entre la edad gestacional de 25-28 semanas, que
corresponde al 20,0 %, lo cual concuerda con la Asociación Americana de Diabetes
(2017), debido que lo recomendable es entre el intervalo de 24-28 semanas de la edad
gestacional de la mujer. Por otra parte, se recomienda realizar de manera constante la
curva de tolerancia a la glucosa a todas las gestantes que se encuentren en la semana 24-
28 semanas de gestación, para lograr identificar la DMG de forma temprana, debido a
que las pruebas de detección no se aplican o no se realizan en seguimiento.
58
Recomendaciones
De las conclusiones establecidas en el estudio de prevalencia de la diabetes
mellitus gestacional y sus factores de riesgo obtenidas se hacen las siguientes
recomendaciones.
Se recomienda al personal de salud del Hospital José María Velasco Ibarra,
promover la sospecha clínica mediante campañas de concientización a la comunidad, y
así aumentar la detección de DMG en el laboratorio clínico en las gestantes. De igual
forma estimular a las pacientes gestantes a que se realicen los controles prenatales
correspondientes a cada embarazo, y de esta manera identificar las mujeres que tienen
factores de riesgo y así poder realizar un mejor control, para de esa manera lograr tener
un monitoreo constante del incremento de dicha patología.
Se recomienda que la decisión clínica sobre que método aplicar depende de la
prevalencia de la enfermedad en el área, del riesgo de desarrollar diabetes a largo plazo,
de las variaciones entre los diferentes grupos étnicos, de la evidencia reciente y de
buscar un manejo óptimo de la condición de la paciente, debido que la prevalencia de
diabetes mellitus gestacional en mujeres gestantes mayores de 25 años en el Hospital
José María Velasco Ibarra, de la ciudad del Tena, durante el período 2016-2017, fue de
32,00 % . Además, se debe continuar posterior al término del embarazo un control
glucémico después de seis semanas del parto, para así reclasificar la patología.
Se recomienda estandarizar los manuales y protocolos de detección de la DMG
en el Hospital José María Velasco Ibarra para lograr reducir los índices de afectación de
esta patología, y así mejorar progresivamente la calidad de vida de las pacientes
gestantes, y evitar futuras complicaciones materno-fetales. También, fortalecer la
capacitación del personal de salud tanto médicos tratantes, ginecólogos, laboratorista
clínico sobre el tamizaje universal para detectar oportunamente la DMG, ya que existen
casos que son detectados en semanas de gestación muy avanzadas, para de esta manera
dar un diagnóstico oportuno.
La Asociación Americana de Diabetes recomienda que el plan de nutrición sea
individual, en vista de que las recomendaciones de consumo de alimentos se deben
basar en el peso y la talla que la paciente tenía antes del embarazo. El plan de nutrición
59
incluye: 1) evaluación basada en historia clínica, exámenes de laboratorio, hábitos,
preferencias y recursos destinados a la alimentación; 2) estrategias para controlar el
consumo de hidratos de carbono para promover hábitos de nutrición que permitan
alcanzar las metas de glucemia, aumentar de peso en forma razonable y evitar la
aparición de cetonurias; 3) programar consultas subsecuentes para vigilar el aumento de
peso, las cifras de glucemia y la capacidad de la paciente para llevar el plan de
alimentación , para lograr reducir las cifras de glucemia materna y mejoran el
pronóstico fetal.
60
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65
ANEXOS
Anexo 1. Oficio de autorización por parte del Hospital José María Velasco
Ibarra
66
Anexo 2. Árbol de problemas
EFECTOS
CAUSAS
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
Falta de un enfoque uniforme a nivel nacional e internacional para un tamizaje y
diagnóstico de diabetes mellitus gestacional
Falta conocer los factores de riesgos para
padecer diabetes mellitus gestacional
Aumento de la prevalencia de
diabetes mellitus gestacional
Aumento de la prevalencia de
diabetes mellitus tipo 2
Falta de atención en el
diagnóstico clínico y tratamiento
adecuado
Aumento de complicaciones
materno- fetal
Falta de educación en salud al paciente tanto
en edad reproductiva, como gestante.
67
Anexo 3. Categorización de las variables
Diabetes mellitus
Trastornos metabólicos
Diabetes mellitus gestacional
Definición Factores de riesgo Técnicas de
diagnóstico
Prevalencia en América
Test de O ‘Sullivan
Curva de tolerancia a
la glucosa oral (75g)
Porcentaje
Antecedentes familiares
Antecedentes gineco-
obstétricos
Personales: Edad, IMC,
Tensión arterial
Clasificación
Fisiopatología
68
Anexo 4. Instrumento de recolección de datos
Elaborado por: Peñafiel K, 2019
Datos informativos Factores de riesgo
Código Fecha
Fecha de
nacimiento
HCl CI Edad
Índice de
masa
corporal
(Kg/m2)
Tensión
arterial
(mm/Hg)
Antecedentes familiares Antecedentes gineco-obstétricos
Diabetes mellitus
tipo II
Hipertensión
arterial Sobrepeso Ninguno Cesáreas Abortos Macrosomía Polihidramnios
Diabetes gestacional
Preeclampsia
Test de O ‘Sullivan (50 g de glucosa)
Curva de Tolerancia a la
glucosa oral
(75 g de glucosa)
Diagnóstico
Código
Fecha FUM
EG
Glucosa
plasmática basal
(mg/dL)
Glucosa
plasmática (1h)
(mg/dL)
Fecha
Glucosa
plasmática basal
(mg/dL)
Glucosa
plasmática (1h)
(mg/dL)
Glucosa plasmática (2h)
(mg/dL)
TOTAL
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
CARRERA DE BIOQUÍMICA CLÍNICA
Guía de recolección de datos
Tema del Trabajo de Investigación: Prevalencia de diabetes gestacional en mujeres mayores de 25 años, Hospital José María Velasco Ibarra. Autora: Karina Nataly Peñafiel Loayza Tutora: Dra. Lourdes Alicia Pazmiño Martínez
69
Anexo 5. Matriz de validación de instrumentos
Esta validación tiene por objeto aprobar la guía de observación para la recolección de
datos y posteriormente el análisis de resultados de las pruebas bioquímicas.
Considera que los siguientes datos:
Datos informativos
Historia clínica del paciente: xx-x-xx
Fecha de nacimiento: dd/mm/aa
Cédula de identidad:
Variables clínicas
Índice de Masa Corporal: kg/m2
Tensión arterial: mmHg
Factores de riesgo
Edad: Años
Antecedentes familiares:
Opciones: Diabetes mellitus tipo II; hipertensión arterial; sobrepeso
Antecedentes gineco- obstétricos:
Opciones: Cesáreas; abortos; macrosomía; polihidramnios, diabetes gestacional,
preeclampsia
Fecha de la última menstruación:
Edad gestacional:
Reporte de estudios:
Ecografía: Volumen de líquido amniótico
Diagnóstico:
Variables bioquímicas
Test de O ‘Sullivan (50 g de glucosa)
Glucosa plasmática basal: mg/dL
Glucosa plasmática (1h): mg/dL
70
Curva de Tolerancia a la glucosa oral (75 g de glucosa)
Glucosa plasmática basal: mg/dL
Glucosa plasmática (1h): mg/dL
Glucosa plasmática (2h): mg/dL
Son adecuados Inadecuados
Para la determinación de la prevalencia de diabetes mellitus gestacional en mujeres
gestantes mayores de 25 años en el Hospital José María Velasco Ibarra, del período
2016-2017.
Observaciones:__________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Validado por:
Validad@r
CI:
71
Anexo 6. Validación del instrumento de recolección de datos
Esta validación tiene por objeto aprobar la guía de observación para la recolección de
datos y posteriormente el análisis de resultados de las pruebas bioquímicas.
Considera que los siguientes datos:
Datos informativos
Historia clínica del paciente: xx-x-xx
Fecha de nacimiento: dd/mm/aa
Cédula de identidad:
Variables clínicas
Índice de Masa Corporal: kg/m2
Tensión arterial: mmHg
Factores de riesgo
Edad: Años
Antecedentes familiares:
Opciones: Diabetes mellitus tipo II; hipertensión arterial; sobrepeso
Antecedentes gineco- obstétricos:
Opciones: Cesáreas; abortos; macrosomía; polihidramnios, diabetes gestacional,
preeclampsia
Fecha de la última menstruación:
Edad gestacional:
Reporte de estudios:
Ecografía: Volumen de líquido amniótico
Diagnóstico:
Variables bioquímicas
Test de O ‘Sullivan (50 g de glucosa)
Glucosa plasmática basal: mg/dL
Glucosa plasmática (1h): mg/dL
72
73
Esta validación tiene por objeto aprobar la guía de observación para la recolección de
datos y posteriormente el análisis de resultados de las pruebas bioquímicas.
Considera que los siguientes datos:
Datos informativos
Historia clínica del paciente: xx-x-xx
Fecha de nacimiento: dd/mm/aa
Cédula de identidad:
Variables clínicas
Índice de Masa Corporal: kg/m2
Tensión arterial: mmHg
Factores de riesgo
Edad: Años
Antecedentes familiares:
Opciones: Diabetes mellitus tipo II; hipertensión arterial; sobrepeso
Antecedentes gineco- obstétricos:
Opciones: Cesáreas; Abortos; macrosomía; polihidramnios, diabetes gestacional,
preeclampsia.
Fecha de la última menstruación:
Edad gestacional:
Reporte de estudios:
Ecografía: Volumen de líquido amniótico
Diagnóstico:
Variables bioquímicas
Test de O ‘Sullivan (50 g de glucosa)
Glucosa plasmática basal: mg/dL
Glucosa plasmática (1h): mg/dL
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Anexo 7. Certificado de viabilidad del estudio por parte del Subcomité de Ética de
investigación en seres humanos de la Universidad Central del Ecuador
