UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE...
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I UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA FRECUENCIA DE LA POSICIÓN DE TERCEROS MOLARES INFERIORES RETENIDOS CON RELACIÓN A LA CLASIFICACIÓN DE PELL & GREGORY EN LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE CUENCA TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO AUTORES: Pablo Andrés Crespo Reinoso María Elisa Farfán Romero Ana Karina García García David Antonio Landi Palacios DIRECTOR: Dr. David Manuel Pineda Alvarez CUENCA- ECUADOR Julio, 2014
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I
UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA
FRECUENCIA DE LA POSICIÓN DE TERCEROS MOLARES
INFERIORES RETENIDOS CON RELACIÓN A LA CLASIFICACIÓN
DE PELL & GREGORY EN LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA
UNIVERSIDAD DE CUENCA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
AUTORES: Pablo Andrés Crespo Reinoso
María Elisa Farfán Romero
Ana Karina García García
David Antonio Landi Palacios
DIRECTOR: Dr. David Manuel Pineda Alvarez
CUENCA- ECUADOR
Julio, 2014
II
Nosotros, PABLO ANDRÉS CRESPO REINOSO; MARIA ELISA FARFÁN ROMERO;
ANA KARINA GARCÍA GARCÍA; DAVID ANTONIO LANDI PALACIOS; declaramos
que la presente investigación es única y original; y que somos los autores
intelectuales de la misma, además, no ha sido previamente presentada para algún
grado o calificación profesional.
Cuenca, a los dieciséis días del mes de Julio del 2014.
María Elisa Farfán Pablo Andrés Crespo
0104927199 0105471288
Ana Karina García David Landi Palacios
0104757281 1105101453
III
DEDICATORIA
A Dios y a nuestras familias.
IV
AGRADECIMIENTO
A Dios, por permitirnos existir y por ser la fortaleza constante para no rendirnos a lo
largo de este camino universitario. A nuestras familias, por ser el apoyo
incondicional y haber sembrado la semilla de superación en nosotros. A nuestro
director, Dr. David Pineda, quien desinteresadamente nos brindó su apoyo y
orientación. A la Universidad de Cuenca, docentes, y a todas las personas que de
una u otra manera hicieron posible el desarrollo del presente trabajo investigativo.
V
ÍNDICE DE CONTENIDOS
TEMA PÁGINA
1. RESUMEN………………………………………………………….…….1
2. ABSTRAC T……………………………………………………………...1
3. INTRODUCCIÓN …………………………………………………….…2
4. MARCO TEÓRICO……………………………………………………...3
4.1 CLASIFICACIÓN WINTER………………..…………………….…5
4.2 CLASIFICACIÓN DE PELL & GREGORY……………………….6
4.3 ESTADÍOS DE NOLLA……………………………………………..7
5. OBJETIVOS………………………………………………………...…..10
5.1 OBJETIVO GENERAL….………………………………….……...10
5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS……………………………….….....10
6. VARIABLES . ………………………………………………………….11
6.1 VARIABLES DEPENDIENTES ...………………………..………11
6.2 VARIABLES INDEPENDIENTES.……………………..…………11
7. METODOLOGÍA……………………………………………………….14
7.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN…………………………………….15
7.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN………...………………………….15
8. MATERIALES Y MÉTODOS .…………………………...…….…….16
9. MÉTODOS ESTADÍSTICOS Y DE ANÁLISIS………………...……17
10. RESULTADOS …………………………………………………….….18
11. DISCUSIÓN ……………………………………………………….…..21
12. CONCLUSIÓN …………………………………………………….….23
13. BIBLIOGRAFÍA …………………………………………………….…24
14. ANEXOS ………………………………………………………….…...29
1
1. RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo basado en el análisis de
radiografías panorámicas obtenidas de la base de datos de la Facultad de
Odontología de la Universidad de Cuenca dentro del periodo 2011 – 2014.
De un total de 1186 radiografías, fueron seleccionadas 400, en las cuales se
analizó la posición y clase según la Clasificación de Pell y Gregory de los
Terceros Molares inferiores retenidos. Se determinó la posición relacionando
al Tercer Molar con el plano oclusal y cervical del segundo molar contiguo,
además para la determinación de la clase se tomó en cuenta la discrepancia
entre el diámetro mesio-distal del Tercer Molar y el espacio disponible entre
la cara distal del segundo molar y el borde anterior de la rama mandibular.
Descriptores: Tercer Molar, retención dental, radiografía panorámica.
2. ABSTRACT
A descriptive retrospective study was realized through the analysis of
panoramic radiographs obtained from the Dentistry Faculty of the Universidad
de Cuenca. From a grand total of 1186 radiographs, 400 were selected, in
which position and class according to Pell & Gregory of the impacted lower
third molars. Position of the lower third molar in relation to de occlusal plane
and cervical level of the adjoining second molar, also, for the class
determination, discrepancy between the tooth lateral diameter and the
disposable space between the second molar and the anterior border of the
mandibular branch was measured. The result was a predominant Class II,
Position B for both sides.
Keywords: Third molar, dental retention, panoramic radiograph.
2
3. INTRODUCCIÓN
El Tercer Molar inferior está asociado a patologías debido a su retención
como complicaciones infecciosas, tumorales, mecánicas y nerviosas, siendo
el dolor el síntoma más frecuente1, 2.
Creemos conveniente que previo a la planificación de cualquier tratamiento
es necesario manejar un lenguaje común en cuanto a su diagnóstico1.
Estudios realizados en nuestro país3,4, en América2,5,6,7,8,9 y países de otros
continentes10,11,12,13,14,15demuestran una variación en cuanto a los resultados.
Además, no existen suficientes reportes de datos estadísticos de la
frecuencia de retención en Terceros Molares inferiores según la clasificación
de Pell & Gregory en nuestro medio, por lo que hemos considerado
necesario y favorable el estudio, que generará un aporte en la valoración y
derivación de los pacientes.
3
4. MARCO TEÓRICO
El Tercer Molar conocido comúnmente como molar del juicio, por la edad en
la que erupciona. Se ubica en la parte más distal del reborde alveolar de la
mandíbula, presenta una forma hexagonal con muchas variables y una
anatomía menos desarrollada que los otros molares, su corona al igual que
su raíz es pequeña e irregular. Aunque en ocasiones se presentan
multicuspídeos y multiradiculares1.
El Tercer Molar inferior se origina por la elongación distal del segundo molar
primario de la lámina dental que da origen a los gérmenes de los molares
permanentes16.Su calcificación empieza entre los 7 a 10 años; la calcificación
coronaria termina entre los 15-16 años y la radicular después de los 25
años1. La edad media de erupción de los Tercer Molares en los varones es
de 19,9 años y de 20,4 años en las mujeres1, existiendo casos como en los
nigerianos donde la erupción inicial en mujeres es a los 13 años y en los
hombres a los 15 años17y otros casos como en los europeos que puede
erupcionar hasta la edad de 26 años18. El espacio para la erupción del
Tercer Molar es limitado, durante el proceso de crecimiento el hueso
tracciona las raíces no calcificadas hacia atrás. El proceso evolutivo junto con
otros cambios anatómicos habría contribuido a cambios significativos en las
estructuras orofaciales: la mandíbula se hizo delgada y ligera con una
barbilla distinta, los arcos alveolares se hicieron parabólicos con menos
separación entre los dientes debido a la utilización de herramientas y cocción
de alimentos1, 2,19. Citando a Figún & Garino ―La evolución de los hábitos
alimenticios ha contribuido a modificar el tamaño de los maxilares, siendo
marcado este cambio a nivel mandibular, característica de la evolución
del Homo Sapiens que se manifiesta por la disminución progresiva del
espacio retromolar, además a esto se le suman otros factores como la raza,
la intensidad de la utilización del aparato masticatorio y, posiblemente,
debido a antecedentes genéticos‖20.
4
Björk (1956) señala que el 45% de la población tendrá retención de uno o
más Terceros Molares1, 2, en varios estudios la prevalencia de retención del
Tercer Molar oscila desde 16,7 % a 68,6 %1.
Los dientes retenidos están a menudo asociados con pericoronaritis,
periodontitis, lesiones quísticas, neoplasia, reabsorción radicular y pueden
causar efectos perjudiciales en los dientes adyacentes1, 14, 21,22. Trabajos de
investigación han demostrado que el Tercer Molar debilita el ángulo de la
mandíbula y lo hace susceptible a las fracturas mandibulares23, 24.
Según Cosme Gay, ―el Tercer Molar está situado en una zona estratégica
denominada encrucijada o ―Carrefour‖ que hace comunicar entre ellos, los
espacios celulares vecinos. Por fuera: las regiones maseterina, geniana y
vestibular. Por detrás: espacio temporal, región pterigomaxilar pilar anterior
del velo del paladar, el espacio periamigdalino y el velo del paladar‖1.
El uso de las radiografías ortopantomografías o llamadas también
panorámicas sigue siendo la principal herramienta para el diagnóstico de
los Terceros Molares25.
La primera clasificación se remonta a Winter (1926) quien tomó en cuenta la
angulación del eje mayor del Tercer Molar en relación con el eje mayor del
segundo molar, luego Pell y Gregory (1933) establecieron una clasificación
basándose en la relación entre el nivel del molar y el plano oclusal del
segundo molar así como la relación que este tiene con la rama ascendente y
la cara distal del segundo molar; más tarde Archer en 1979 vio la
importancia de estas dos clasificaciones y las describió como un buen
parámetro para el diagnóstico del Tercer Molar26.
5
4.1. CLASIFICACIÓN DE WINTER
Winter propone una clasificación diferente relacionando el Tercer Molar con
el eje longitudinal del segundo molar dando los siguientes tipos:
- Mesioangular
- Horizontal
- Vertical
- Distoangular
- Invertido1
Posiciones del Tercer Molar inferior. (A) Mesioangular. (B) Horizontal. (C) Vertical. (D) Distoangular. (E)
Invertido.
Figura tomada de: Gay-Escoda C., Berini L. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Madrid: Ergón; 2004.
Pag.358.
6
4.2. CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
Esta clasificación se basa en la profundidad del tercer molar en el hueso y
la relación de este con la cara del segundo molar y el borde anterior de la
rama ascendente de la mandíbula1, 12.
RELACIÓN DEL TERCER MOLAR CON RESPECTO A LA RAMA
ASCENDENTE DE LA MANDÍBULA Y EL SEGUNDO MOLAR
―Clase I. Existe suficiente espacio entre la rama ascendente de la mandíbula
y la parte distal del segundo molar para albergar todo el diámetro mesiodistal
de la corona del Tercer Molar.
Clase II. El espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte
distal del segundo molar es menor que el diámetro mesiodistal de la corona
del Tercer Molar.
Clase III. Todo o casi todo el Tercer Molar está dentro de la rama de la
mandíbula‖1.
PROFUNDIDAD RELATIVA DEL TERCER MOLAREN EL HUESO
―Posición A. El punto más alto del diente incluido está al nivel, o por arriba,
de la superficie oclusal del segundo molar.
Posición B. El punto más alto del diente se encuentra por debajo de la línea
oclusal pero por arriba de la línea cervical del segundo molar.
Posición C. El punto más alto del diente está al nivel, o debajo, de la línea
cervical del segundo molar‖1.
7
A B C
CLASE I
CLASE II
CLASE III
Figura tomada de: Gay-Escoda C., Berini L. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Madrid: Ergón; 2004. Pag.357.
4.3. ESTADÍOS DE NOLLA
Nolla, en 1960, creó diez estadíos basándose en los grados de calcificación
de cada pieza dental que van desde el estadío de cripta hasta el cierre del
ápice27.
Clasificación:
“0. Ausencia de Cripta:
Sin calcificación. No hay imagen radiográfica puede observarse, un
espesamiento tenue.
8
1. Presencia de Cripta:
Radiográficamente, se observa solo una línea circular radiopaca, encerrando
una zona radiolúcida.
2. Calcificación inicial:
Radiográficamente, se observa dentro de la cripta, una imagen radiopaca de
forma circular o media luna, en la zona superior o inferior de la cripta, según
el maxilar. Comienza la mineralización de cúspides (separadas en
premolares y molares)
3. Un tercio de corona completa:
Imagen radiopaca de mayor tamaño. Continúa la mineralización de las
cúspides. Fusión de las Cúspides.
4. Dos tercios de corona completa:
Imagen radiopaca de mayor tamaño que el estadío 3. Se observa el
comienzo de los depósitos de dentina.
5. Corona casi completa:
Imagen radiopaca que supera en tamaño a la mitad de la corona. Se insinúa
la forma coronal, con ligera constricción a nivel de lo que se va esbozando
como zona cervical.
6. Corona completa:
Radiográficamente se observa la corona totalmente calcificada, hasta la
unión del cemento y el esmalte.
Se observa la forma de la corona definitiva.
7. Un tercio de raíz completado:
Se observa corona totalmente calcificada y el inicio de la prolongación
radicular (1/3).
La longitud de la raíz es menor que la altura de la corona.
8. Dos tercios de raíz completada:
Se observa corona totalmente calcificada y mayor longitud de la raíz. La
longitud de la raíz es igual o mayor a la altura de la corona. Paredes del
conducto divergentes y amplio ápice.
9
9. Raíz casi completa, ápice abierto:
Se observa corona totalmente calcificada y raíz desarrollada casi totalmente.
Longitud de la raíz mayor a la altura de la corona. Paredes del canal
radicular, paralelas y al ápice, aun parcialmente abierto.
10. Ápice cerrado:
Se observa radiográficamente corona y raíz totalmente calcificadas con el
ápice cerrado (Constricción definitiva)‖27,28.
Figura tomada de: Vellini F., Ortodoncia DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN CLÍNICA. Editorial
Latinoamericana. 2010: 60
10
5. OBJETIVOS
5.1. Objetivo General
Determinar la clase y posición de Terceros Molares inferiores retenidos en
pacientes que acudieron al área de imagenologia de la Facultad de
Odontología de la Universidad de Cuenca empleando la clasificación
tradicional de Pell & Gregory.
5.2. Objetivos Específicos
Describir la posición de los Terceros Molares inferiores según la
clasificación de Pell & Gregory.
Describir la angulación de los Terceros Molares inferiores según
Winter.
Conocer según el estadío de Nolla el desarrollo de los Terceros
Molares inferiores en radiografías analizadas.
Comparar los datos obtenidos con resultados estadísticos de estudios
similares realizados en otros países.
11
6. VARIABLES
6.1. Variables Dependientes:
Número de piezas en la arcada inferior
Ubicación anteroposterior del Tercer Molar
Profundidad relativa del Tercer Molar en el hueso
Diámetro mesio-distal del Tercer Molar inferior.
Distancia entre la cara distal del Segundo Molar al borde anterior de la
Rama ascendente.
6.2. Variables Independientes:
Edad
Desarrollo dental
Sexo
12
61. Variables Dependientes
Variables
dependiente Definición Dimensión Indicador Escala
Número de piezas
en boca
Mención al
número de
dientes en la
arcada inferior
Número de
piezas
dentales en la
arcada inferior
Radiografía 2 – 16
Ubicación
anteroposterior
Relación del
Tercer Molar con
respecto a la
rama ascendente
de la mandíbula y
el segundo molar.
Milímetros Radiografía
Clase I
Clase II
Clase III
Profundidad
relativa del Tercer
Molar
en el hueso
Relación del
punto más alto
del Tercer Molar
incluido con la
corona del
segundo molar
Posición de
Tercer Molar
de acuerdo a
la línea oclusal
y cervical.
Radiografía
Posición A
Posición B
Posición C
Diámetro mesio-
distal del Tercer
Molar inferior.
Distancia medida
entre las punto
más convexo de
la cara mesial y
cara distal del
Tercer Molar.
Milímetros Radiografía
impresa
7-15 mm
Distancia entre la
cara distal del
Segundo Molar al
borde anterior de la
Rama ascendente.
Distancia medida
entre el punto
más convexo de
la distal del
Segundo Molar al
borde anterior de
la rama
ascendente.
Milímetros Radiografía
impresa
0 – 22mm
13
6.2 Variables Independientes
Variables
Independientes Definición Dimensión Indicador Escala
Edad
Mención al
tiempo que ha
transcurrido
desde el
nacimiento de
un ser vivo.
Cronológica Archivo:
Años vividos 15 – 30 años
Desarrollo dental
Los dientes
tienen fases
de desarrollo
que fueron
clasificadas en
los estadíos
de Nolla,
según el grado
de desarrollo
que presenten.
Desarrollo del
Tercer Molar
inferior.
Estadío de
Nolla
Ausencia de cripta.
Presencia de cripta.
Calcificación inicial.
1/3 coronario.
2/3coronarios.
Corona casi
completa.
Corona completa.
1/3 radicular.
2/3 radicular.
Raíz casi completa.
Raíz completa.
Sexo
Características
biológicas
anatómicas y
fisiológicas de
una persona.
Antropomorfo
Características
físico-
anatómicas
Masculino
Femenino
14
7. METODOLOGÍA
La presente investigación corresponde a un estudio descriptivo -
retrospectivo. Se obtuvieron 1186 radiografías panorámicas digitales, de la
base de datos del área de radiología de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Cuenca, de pacientes entre 15 y 30 años, de las cuales,
haciendo uso de las siguientes fórmulas y mediante muestreo aleatorio
simple se obtuvo la muestra de 400.
* ,( ) -+
Donde:
M = universo
z = nivel de confianza
p = frecuencia de imputación de Terceros Molares.
q = probabilidad en contra
e = índice de error
M1 = muestra
P = población29
𝑀 ,96 (0,3)(0,7)
0,05 𝑀 322,69
𝑀 322 (322 )
86
𝑀 409
15
7.1. Criterios de inclusión:
Radiografías de pacientes del centro imagenológico de la Facultad de
Odontología de la Universidad de Cuenca.
Radiografías de pacientes con edades entre 15 y 30 años.
Pacientes en cuya dentición este presente el segundo molar contiguo
a la pieza inferior retenida.
Que las radiografías presenten por lo menos 1 Tercer Molar retenido
inferior.
Radiografías que muestren nitidez de la zona a estudiar.
7.2. Criterios de exclusión:
Imágenes radiográficas que no permitan la identificación clara de la
zona a ser estudiada.
Radiografías en las que se hagan evidentes patologías en la zona a
estudiar.
Ausencia de segundo molar adyacente a la pieza a estudiar.
Radiografías de pacientes cuya edad no se encuentre dentro el rango
de 15 a 30 años.
De un total de 1186 radiografías panorámicas, el cálculo del tamaño muestral
con un nivel de confianza de 95% y frecuencia del 30%, la muestra resultó
409; de estas el número de casos que cumplieron con los criterios de
inclusión y exclusión fue escaso, por lo que optamos por emplear todas las
radiografías que cumplieron con los mismos; dando como resultado 400
radiografías a analizar.
16
8. MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una selección previa, de las radiografías panorámicas que
cumplían con los criterios de inclusión y exclusión quedando un total de 400
radiografías, que fueron analizadas en el programa CDR DICOM® (Digital
Imaging and Communications in Medicine). Las radiografías se transformaron
a un formato de imagen (.jpg) y fueron visualizadas en el programa Microsoft
Power Point 2010 (Anexo C. Imagen 1), en cada radiografía se trazaron 2
líneas verticales: una en el borde anterior de la rama ascendente mandibular
y otra en la cara distal del segundo molar contiguo, para determinar la Clase
del diente. Se trazaron 2 líneas horizontales: una en el plano oclusal de las
piezas contiguas y una a nivel cervical de las mismas, para definir la Posición
del diente (Anexo C. Imagen 2). Con fines más precisos se imprimieron cada
una de las radiografías en hojas de papel bond A4 y se determinó la
discrepancia en milímetros entre la medida del diámetro mesio-distal del
Tercer Molar retenido y la distancia del espacio entre el borde anterior de la
rama ascendente y la cara distal del segundo molar.
Con la finalidad de generar un aporte adicional a nuestra investigación se
trazaron líneas en el eje longitudinal al Tercer Molar retenido y el segundo
molar contiguo para determinar la angulación de acuerdo a la clasificación de
Winter (Anexo C. Imagen 3). En cada radiografía se analizó también, el
estadío de Nolla que presentaba el Tercer Molar retenido.
17
9. MÉTODOS ESTADÍSTICOS Y DE ANÁLISIS
La información se recolecto en el programa Microsoft Excel 2010 y
posteriormente fue procesada en el programa SPSS 20 (Statistical Package
for the Social Science). Se utilizaron herramientas de tabulación cruzada
para obtener la frecuencia de retención de los Terceros Molares inferiores y
relacionar dichos resultados con las distintas variables del estudio. (Anexo C.
Tablas: 1 a la 12)
18
10. RESULTADOS
La frecuencia de retención de Terceros Molares inferiores analizados en
radiografías de pacientes que acudieron al área de imagenología de la
Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca es del 33,72%.
Se analizaron las imágenes de 738 dientes en 400 radiografías, de estos, el
50,54% (373 Terceros Molares inferiores retenidos) corresponden al lado
izquierdo y el 49,46% (365 Terceros Molares inferiores retenidos) al lado
derecho. La posición y Clase más común de Terceros Molares, fue la Clase II
Posición B, presentadas en 301 dientes (40,78%), seguida de la Clase II
Posición A, con 188 dientes (25,47%). No se encontraron casos en los que el
Tercer Molar inferior se encontrara en una Clase III Posición C (Anexo C.
Tablas: 1, 2,3).
El 84,5% de las radiografías presentaron los 2 Terceros Molares inferiores
retenidos, y el 15,5% (62 radiografías) presentaron un solo Tercer Molar
inferior retenido. (Anexo C. Tabla 4)
La edad más frecuente de los pacientes fue de 21 años; siendo la posición A,
Clase II, la más común entre estos pacientes (Anexo C. Tablas: 5,6).
El estadío de Nolla más común fue el estadío 9 con el 19,5% de los dientes
analizados, siendo más frecuente la Clase II posición A. (Anexo C. Tabla 7).
19
El 60,75% de las radiografías, correspondieron a pacientes de género
femenino, y el 39,25% a pacientes de género masculino. (Anexo C. Figura 1).
La angulación más frecuente según la clasificación de Winter fue
Mesioangular con el 59,62% (440 dientes), seguida por la vertical con
22,22%(164); El 9.04% (67 dientes) presentaron una posición distoangular,
un 8,26% (61 dientes) una posición horizontal. No se encontraron piezas en
posición invertida. (Anexo C. Tabla 8).
Del total de dientes analizados para Winter, la posición Mesioangular se
presentó con más frecuencia a la edad de 15 años que corresponde al
11.51%, y con menor frecuencia en radiografías de pacientes de 27 años con
un 0.27%. En posición Vertical la edad más frecuente fue 21 años con un
4.74% y con menor frecuencia a los 25 años con un 0.27%. En la posición
Distoangular la edad con mayor frecuencia fue a los 21 años con 2.16% sin
encontrar resultados en pacientes de 15, 17,26 y 28 años. Finalmente en la
posición Horizontal las edades más frecuentes fueron 21 y 22 años con 1.5%
y no se presentaron casos en radiografías de pacientes de 15, 16, 28 y 29
años. (Anexo C. Tabla 9)
La media de los diámetros mesio-distales de los Terceros Molares de
radiografías correspondiente al género femenino fue 11,76 mm, mientras que
en el género masculino la media fue 12,19mm, generando una diferencia de
medias de 0,43mm (Anexo C. Tabla 10).
20
La media de la distancia entra la cara distal del segundo molar contiguo y el
borde anterior de la rama ascendente en las mujeres fue de 7,63 mm y en los
hombres 8,19 mm (Anexo C. Tabla 11).
El estadío de Nolla de los Terceros Molares analizados varían entre el
estadío 4 y estadío 10 para ambos lados, siendo la media 7,55 en dientes del
lado izquierdo, mientras que en dientes del lado derecho la media es 7,63
(Anexo C. Tabla 12).
El grupo etario en el que se presentaron más casos de Terceros Molares
Clase II, Posición B fue de 15 años (Anexo C. Tablas: 5,6).
21
11. DISCUSIÓN
De las 1186 radiografías panorámicas analizadas, el 33,72%(400
radiografías) presentaron como mínimo 1 Tercer molar inferior retenido,
frecuencia similar a los resultados obtenidos por Jung Y y colaboradores.13
con 33,56%, Secic S.10, con 38% y diferente de los obtenidos por García y
cols.2 (49,1%), Chu F y cols.12 (45,2%) yShokri A y cols.30 (16,06%).
Según la clasificación de Pell y Gregory, que se basa en la relación entre el
nivel del molar y el plano oclusal del segundo molar, así como la relación que
este tiene con la rama ascendente y la cara distal del segundo molar26, la
Clase y Posición más frecuente en este estudio fue IIB (40,78%) al igual que
en Barcelona,España11 (49,9%),Piracicaba, Brasil5 (42,99%) y Quito,
Ecuador4 quienes analizaron la Clase y Posición por separado siendo la más
común la Clase II (74%) y Posición B (64,45%). Mientras que la Posición IA
predomino en Sarajevo, Bosnia y Harzegovina10 (42%) y Fortaleza, Brasil6
(82%). En Curitiba, Brasil7 (43,43%) y Lima, Perú31 (47,27%) predominó la
Clase II, Posición B.
La clasificación de Winter toma en cuenta la angulación del eje mayor del
Tercer Molar en relación con el eje mayor del segundo molar26. La
angulación según Winter más frecuente en nuestro estudio fue Mesioangular
(59,62%), al igual que en Quito, Ecuador4 (48,01%), Antofagasta, Chile2
(65,8%), Costa Rica 8 (38,8%), Argentina21 (53,6%), Lima, Perú31 (61,8%),
Libia15 (41%) e Irán30 (89,5%).
22
Varios estudios indican una predilección por el género femenino3, 7, 10, 14
corroborando nuestro resultado (F: 60,75%, M: 39,25%).
A pesar de que el rango de edad en los diferentes estudios citados eran
amplios, los grupos más afectados correspondían a la segunda década4, 5, 7,
12.
23
12. CONCLUSIONES
De las 400 radiografías, se analizaron 738 dientes, de estos, el 50,54% (373
dientes retenidos) corresponden al lado izquierdo y el 49,46% (365 dientes)
al lado derecho. La posición y Clase más común de Terceros Molares, fue la
Clase II Posición B, presentadas en 301 dientes (40,78%), seguida de la
Clase II Posición A, con 188 dientes (25,47%). Y siendo la de menor
frecuencia la Clase I Posición B en ambos lados. No se encontraron casos
en los que el Tercer Molar inferior se encontrara en una Clase III Posición C.
La angulación más frecuente según la clasificación de Winter fue
Mesioangular con el 59,62% (440 dientes), seguida por la vertical con
22,22%(164); El 9.04% (67 dientes) presentaron una posición distoangular,
un 8,26% (61 dientes) una posición horizontal. No se encontraron piezas en
posición invertida.
El estadío de Nolla de los Terceros Molares analizados varían entre el
estadío 4 y estadío 10 para ambos lados, siendo la media 7,55 en dientes del
lado izquierdo, mientras que en dientes del lado derecho la media fue el
estadío 7,63.
Estudios realizados en Quito4, Piracicaba5, Barcelona11, coinciden con
nuestros resultados en cuanto a una mayor frecuencia de la Clase II,
Posición B. Mientras que la Posición A, Clase I predomino en estudios
realizados en Fortaleza6. En Curitiba, Brasil7 (43,43%) y Lima, Perú31
(47,27%) predominó la Clase II, Posición B. Determinando así una diferencia
en la ubicación de Terceros Molares entre los diferentes países.
24
13. BIBLIOGRAFÍA:
1. Gay-Escoda C., Berini L. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Madrid:
Ergón; 2004. Capítulo 11-13.
2. García-Hernández F., Toro O., Vega M., Verdejo M. Erupción y
Retención del Tercer Molar en Jóvenes entre 17 y 20 Años,
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EN LA EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES SEGÚN LA
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27 AÑOS DE LA SECCION DE MEDICINA ORAL Y CIRUGIA
MAXILOFACIAL DE LA FAP. (Internet). 2010. Disponible en:
http://www.cop.org.pe/bib/tesis/MARLYGRYSELCESPEDESHERRERA.pdf.
29
14. ANEXOS
Imagen 1. Radiografías analizadas en el programa Microsoft Power Point
2010.
Elaboración: Crespo P, Farfán M, García A, Landi D.
Imagen 2. Trazo realizado para al análisis de Clase y Posición.
Elaboración: Crespo P, Farfán M, García A, Landi D.
Líneas
Amarillas:
Plano Oclusal y
Cervical.
Líneas Rojas:
Tangentes a la
cara distal del
Segundo Molar
y al borde
anterior de la
Rama
Mandibular
30
Imagen 3. Trazo realizado para al análisis de la Clasificación de Winter.
Elaboración: Crespo P, Farfán M, García A, Landi D.
Tabla 1. Frecuencia de Posición y Clase de Terceros Molares. Lado Izq.
Posición IZQ
Total A B C
Clase IZQ I Recuento 74 22 1 97
% del total 19,8% 5,9% ,3% 26,0%
II Recuento 107 146 2 255
% del total 28,7% 39,1% ,5% 68,4%
III Recuento 3 18 0 21
% del total ,8% 4,8% 0,0% 5,6%
Total Recuento 184 186 3 373
% del total 49,3% 49,9% ,8% 100,0%
Elaboración: Crespo P, Farfán M, García A, Landi D.
Líneas azules para determinar la angulación entre los ejes longitudinales del Segundo y Tercer Molar.
31
Tabla 2. Frecuencia de Posición y Clase de Terceros Molares. Lado Der.
Posición DER
Total A B C
Clase DER I Recuento 76 36 1 113
% del total 20,8% 9,8% ,3% 30,9%
II Recuento 81 156 2 239
% del total 22,1% 42,6% ,5% 65,3%
III Recuento 3 11 0 14
% del total ,8% 3,0% 0,0% 3,8%
Total Recuento 160 203 3 365
% del total 43,7% 55,5% ,8% 100,0%
Elaboración: Crespo P, Farfán M, García A, Landi D.
Tabla 3. Frecuencia de Posición y Clase de Terceros Molares.
TERCEROS MOLARES RETENIDOS Total
A B C
Clase I Recuento 150 58 2 210
% del Total 20,32% 7,86% 0,27% 28,45%
Clase II Recuento 188 301 4 493
% del Total 25,47% 40,78% 0,54% 66,8%
Clase III Recuento 6 29 0 35
% del Total 0,81% 3,92 0% 4,74%
Total Recuento 344 388 6 738
% del Total 46,61% 52,57% 0,81% 100%
Elaboración: Crespo P, Farfán M, García A, Landi D.
32
Tabla 4. Presencia de Terceros Molares en la mandíbula
PRESENCIA DE TERCEROS MOLARES EN LA
MANDÍBULA
Recuento Porcentaje
Unilateral 62 15,5%
Bilateral 338 84,5%
Total 400 100%
Elaboración Crespo P, Farfán M, García A, Landi D.
33
Tabla 5 (Parte 1). Frecuencia de Posición y Clase de Terceros Molares
según la edades entre 1. Lado Derecho
EDAD Posición DER Total
A B C
15
Clase DER
I Recuento 0 1 1 2
% del total 0,0% 2,1% 2,1% 4,2%
II Recuento 3 38 0 41
% del total 6,2% 79,2% 0,0% 85,4%
III Recuento 1 4 0 5
% del total 2,1% 8,3% 0,0% 10,4%
Total Recuento 4 43 1 48
% del total 8,3% 89,6% 2,1% 100,0%
16
Clase DER
I Recuento 1 4 0 5
% del total 4,0% 16,0% 0,0% 20,0%
II Recuento 6 13 1 20
% del total 24,0% 52,0% 4,0% 80,0%
Total Recuento 7 17 1 25
% del total 28,0% 68,0% 4,0% 100,0%
17
Clase DER
I Recuento 2 0 2
% del total 10,5% 0,0% 10,5%
II Recuento 5 10 15
% del total 26,3% 52,6% 78,9%
III Recuento 1 1 2
% del total 5,3% 5,3% 10,5%
Total Recuento 8 11 19
% del total 42,1% 57,9% 100,0%
18 Clase DER
I Recuento 4 3 7
% del total 19,0% 14,3% 33,3%
II Recuento 6 6 12
% del total 28,6% 28,6% 57,1%
III Recuento 1 1 2
% del total 4,8% 4,8% 9,5%
18 Total
Recuento
11 10 21
% del total
52,4% 47,6% 100,0%
34
Tabla 5 (Parte 2). Frecuencia de Posición y Clase de Terceros Molares
según la edad. Lado Derecho
EDAD POSICION DER
Total A B C
19
Clase DER
I Recuento 7 4 11
% del total 16,7% 9,5% 26,2%
II Recuento 8 22 30
% del total 19,0% 52,4% 71,4%
III Recuento 0 1 1
% del total 0,0% 2,4% 2,4%
Total Recuento 15 27 42
% del total 35,7% 64,3% 100,0%
20
Clase DER
I Recuento 8 5 13
% del total 22,9% 14,3% 37,1%
II Recuento 9 11 20
% del total 25,7% 31,4% 57,1%
III Recuento 0 2 2
% del total 0,0% 5,7% 5,7%
Total Recuento 17 18 35
% del total 48,6% 51,4% 100,0%
21
Clase DER
I Recuento 15 7 22
% del total 27,3% 12,7% 40,0%
II Recuento 16 16 32
% del total 29,1% 29,1% 58,2%
III Recuento 0 1 1
% del total 0,0% 1,8% 1,8%
Total Recuento 31 24 55
% del total 56,4% 43,6% 100,0%
22
Clase DER
I Recuento 11 2 0 13
% del total 32,4% 5,9% 0,0% 38,2%
II Recuento 10 10 1 21
% del total 29,4% 29,4% 2,9% 61,8%
Total Recuento 21 12 1 34
% del total 61,8% 35,3% 2,9% 100,0%
35
Tabla 5 (Tercera Parte). Frecuencia de Posición y Clase de Terceros
Molares según la edad. Lado Derecho
EDAD Posición DER Total
A B C
23
Clase DER
I Recuento 8 3 11
% del total 36,4% 13,6% 50,0%
II Recuento 4 6 10
% del total 18,2% 27,3% 45,5%
III Recuento 0 1 1
% del total 0,0% 4,5% 4,5%
Total Recuento 12 10 22
% del total 54,5% 45,5% 100,0%
24
Clase DER
I Recuento 2 2 4
% del total 13,3% 13,3% 26,7%
II Recuento 5 6 11
% del total 33,3% 40,0% 73,3%
Total Recuento 7 8 15
% del total 46,7% 53,3% 100,0%
25
Clase DER
I Recuento 1 1 2
% del total 8,3% 8,3% 16,7%
II Recuento 1 9 10
% del total 8,3% 75,0% 83,3%
Total Recuento 2 10 12
% del total 16,7% 83,3% 100,0%
26
Clase DER
I Recuento 4 1 5
% del total 57,1% 14,3% 71,4%
II Recuento 1 1 2
% del total 14,3% 14,3% 28,6%
Total Recuento 5 2 7
% del total 71,4% 28,6% 100,0%
27
Clase DER
I Recuento 2 0 2
% del total 28,6% 0,0% 28,6%
II Recuento 3 2 5
% del total 42,9% 28,6% 71,4%
Total Recuento 5 2 7
% del total 71,4% 28,6% 100,0%
36
Tabla 5 (Cuarta parte). Frecuencia de Posición y Clase de Terceros Molares
según la edad. Lado Derecho
EDAD Posición DER Total
A B C
28
Clase DER
I Recuento 3 2 5
% del total 50,0% 33,3% 83,3%
II Recuento 0 1 1
% del total 0,0% 16,7% 16,7%
Total Recuento 3 3 6
% del total 50,0% 50,0% 100,0%
29
Clase DER
I Recuento 3 0 3
% del total 50,0% 0,0% 50,0%
II Recuento 2 1 3
% del total 33,3% 16,7% 50,0%
Total Recuento 5 1 6
% del total 83,3% 16,7% 100,0%
30
Clase DER
I Recuento 5 1 6
% del total 45,5% 9,1% 54,5%
II Recuento 2 3 5
% del total 18,2% 27,3% 45,5%
Total Recuento 7 4 11
% del total 63,6% 36,4% 100,0%
Total
Clase DER
I Recuento 76 36 1 113
% del total 20,8% 9,8% 0,3% 30,9%
II Recuento 81 156 2 239
% del total 22,1% 42,6% 0,5% 65,3%
III Recuento 3 11 0 14
% del total 0,8% 3,0% 0,0% 3,8%
Total Recuento 160 203 3 366
% del total 43,7% 55,5% 0,8% 100,0%
Elaboración: Crespo P, Farfán M, García A, Landi D.
37
Tabla 6(Primera parte). Frecuencia de Posición y Clase de Terceros
Molares según la edad. Lado Izquierdo.
EDAD Posición IZQ Total
A B C
15
Clase IZQ
I Recuento 1 1 1 3
% del total 2,0% 2,0% 2,0% 6,1%
II Recuento 3 35 0 38
% del total 6,1% 71,4% 0,0% 77,6%
III Recuento 1 7 0 8
% del total 2,0% 14,3% 0,0% 16,3%
Total Recuento 5 43 1 49
% del total 10,2% 87,8% 2,0% 100,0%
16
Clase IZQ
I Recuento 2 4 6
% del total 7,1% 14,3% 21,4%
II Recuento 5 14 19
% del total 17,9% 50,0% 67,9%
III Recuento 0 3 3
% del total 0,0% 10,7% 10,7%
Total Recuento 7 21 28
% del total 25,0% 75,0% 100,0%
17
Clase IZQ
I Recuento 1 0 1
% del total 5,3% 0,0% 5,3%
II Recuento 8 8 16
% del total 42,1% 42,1% 84,2%
III Recuento 0 2 2
% del total 0,0% 10,5% 10,5%
Total Recuento 9 10 19
% del total 47,4% 52,6% 100,0%
18 Clase IZQ
I Recuento 2 1 3
% del total 10,0% 5,0% 15,0%
II Recuento 9 6 15
% del total 45,0% 30,0% 75,0%
III Recuento 1 1 2
% del total 5,0% 5,0% 10,0%
Total
Recuento 12 8 20
% del total 60,0% 40,0% 100,0%
38
Tabla 6(Segunda parte). Frecuencia de Posición y Clase de Terceros
Molares según la edad. Lado Izquierdo.
EDAD Posición IZQ Total
A B C
19
Clase IZQ
I Recuento 5 3 8
% del total 12,5% 7,5% 20,0%
II Recuento 10 20 30
% del total 25,0% 50,0% 75,0%
III Recuento 0 2 2
% del total 0,0% 5,0% 5,0%
Total Recuento 15 25 40
% del total 37,5% 62,5% 100,0%
20
Clase IZQ
I Recuento 7 2 9
% del total 18,4% 5,3% 23,7%
II Recuento 16 10 26
% del total 42,1% 26,3% 68,4%
III Recuento 1 2 3
% del total 2,6% 5,3% 7,9%
Total Recuento 24 14 38
% del total 63,2% 36,8% 100,0%
21
Clase IZQ
I Recuento 17 3 20
% del total 28,8% 5,1% 33,9%
II Recuento 20 19 39
% del total 33,9% 32,2% 66,1%
Total Recuento 37 22 59
% del total 62,7% 37,3% 100,0%
22
Clase IZQ
I Recuento 11 2 13
% del total 30,6% 5,6% 36,1%
II Recuento 11 12 23
% del total 30,6% 33,3% 63,9%
Total Recuento 22 14 36
% del total 61,1% 38,9% 100,0%
39
Tabla 6(Tercera parte). Frecuencia de Posición y Clase de Terceros Molares
según la edad. Lado Izquierdo.
EDAD Posición IZQ Total
A B C
23
Clase IZQ
I Recuento 3 2 5
% del total 14,3% 9,5% 23,8%
II Recuento 6 9 15
% del total 28,6% 42,9% 71,4%
III Recuento 0 1 1
% del total 0,0% 4,8% 4,8%
Total Recuento 9 12 21
% del total 42,9% 57,1% 100,0%
24
Clase IZQ
I Recuento 4 0 4
% del total 28,6% 0,0% 28,6%
II Recuento 6 4 10
% del total 42,9% 28,6% 71,4%
Total Recuento 10 4 14
% del total 71,4% 28,6% 100,0%
25
Clase IZQ
I Recuento 1 2 3
% del total 8,3% 16,7% 25,0%
II Recuento 5 4 9
% del total 41,7% 33,3% 75,0%
Total Recuento 6 6 12
% del total 50,0% 50,0% 100,0%
26
Clase IZQ
I Recuento 1 1 2
% del total 16,7% 16,7% 33,3%
II Recuento 1 3 4
% del total 16,7% 50,0% 66,7%
Total Recuento 2 4 6
% del total 33,3% 66,7% 100,0%
27
Clase IZQ
I Recuento 5 0 5
% del total 71,4% 0,0% 71,4%
II Recuento 1 1 2
% del total 14,3% 14,3% 28,6%
Total Recuento 6 1 7
% del total 85,7% 14,3% 100,0%
40
Tabla 6(Cuarta parte). Frecuencia de Posición y Clase de Terceros Molares
según la edad. Lado Izquierdo
EDAD Posición IZQ Total
A B C
28
Clase IZQ
I Recuento 3 1 4
% del total 60,0% 20,0% 80,0%
II Recuento 1 0 1
% del total 20,0% 0,0% 20,0%
Total Recuento 4 1 5
% del total 80,0% 20,0% 100,0%
29
Clase IZQ
I Recuento 4 0 4
% del total 57,1% 0,0% 57,1%
II Recuento 2 1 3
% del total 28,6% 14,3% 42,9%
Total Recuento 6 1 7
% del total 85,7% 14,3% 100,0%
30
Clase IZQ
I Recuento 7 0 7
% del total 63,6% 0,0% 63,6%
II Recuento 3 1 4
% del total 27,3% 9,1% 36,4%
Total Recuento 10 1 11
% del total 90,9% 9,1% 100,0%
Total
Clase IZQ
I Recuento 74 22 1 97
% del total 19,8% 5,9% 0,3% 26,0%
II Recuento 107 146 2 255
% del total 28,7% 39,1% 0,5% 68,4%
III Recuento 3 18 0 21
% del total 0,8% 4,8% 0,0% 5,6%
Total Recuento 184 186 3 373
% del total 49,3% 49,9% 0,8% 100,0%
Elaboración: Crespo P, Farfán M, García A, Landi D.
Tabla 7. Estadío de Nolla más común.
MODA: ESTADÍOS DE
NOLLA
Lado Izquierdo 9
Lado Derecho 9
Elaboración: Crespo P, Farfán M, García A, Landi D.
41
Figura 1. Frecuencia Terceros Molares retenidos tomando en cuenta el
género.
Elaboración: Crespo P, Farfán M, García A, Landi D.
157 (39,25%)
243 (60,75%)
42
Tabla 8. Angulación de Terceros Molares según Winter.
TERCEROS MOLARES RETENIDOS
Lado Izquierdo Lado Derecho Total
Distoangular Recuento 38 Recuento 29 67
Porcentaje 5,14% Porcentaje 3,9% 9,04%
Horizontal Recuento 31 Recuento 30 61
Porcentaje 4,2% Porcentaje 4,06% 8,26%
%
Mesioangular Recuento 216 Recuento 224 440
Porcentaje 29,26
%
Porcentaje 30,35
%
59,62
%
Vertical Recuento 84 Recuento 80 164
Porcentaje 11,38
%
Porcentaje 10,84
%
22,22
%
No Aplica Recuento 4 Recuento 2 6
Porcentaje 0,54 % Porcentaje 0,27% 0,81%
Total Recuento 373 Recuento 365 738
Porcentaje 50,54
%
Porcentaje 49,46
%
100%
Elaboración Crespo P, Farfán M, García A, Landi D.
43
Tabla 9.Relación entre edad de los pacientes y Angulación.
Elaboración Crespo P, Farfán M, García A, Landi D.
RELACIÓN ENTRE EDAD Y ANGULACIÓN SEGÚN WINTER
Edad No
Aplica
Distoangular Horizontal Mesioangular Vertical Total
15 4 (0,54%) 0 0 85 (11,51%) 9 (1,22%) 98 (13,28%)
16 1 (0,13%) 1 (0,13%) 0 45 (6,09%) 6 (0,81%) 53 (7,18%)
17 0 0 4 (0,54%) 28 (3,79%) 6 (0,81%) 38 (5,14%)
18 0 4 (0,54%) 1 (0,13%) 29 (3,93%) 7 (0,94%) 41 (5,55%)
19 0 3 (0,4%) 9 (1,22%) 43 (5,83%) 8 (1,08%) 63 (8,53%)
20 0 9 (1,22%) 10
(1,35%)
39 (5,28%) 14 (1,9%) 72 (9,75%)
21 0 16 (2,16%) 11 (1,5 %) 52 (7,04%) 35 (4,74%) 132
(17,88%)
22 1 (0,13%) 8 (1,08%) 11 (1,5 %) 24 (3,23%) 25 (3,39%) 69 (9,35%)
23 0 5 (0,67%) 3 (0,4%) 22 (2,98%) 13 (1,76%) 43 (5,83%)
24 0 3 (0,4%) 4 (0,54%) 15 (2,03%) 7 (0,94%) 29 (3,93%)
25 0 7 (0,94%) 2 (0,27%) 13 (1,76%) 2 (0,27%) 24 (3,23%)
26 0 0 3 (0,4%) 5 (0,67%) 5 (0,67%) 13 (1,76%)
27 0 5 (0,67%) 1 (0,13%) 2 (0,27%) 6 (0,81%) 14 (1,9%)
28 0 0 0 6 (0,81%) 5 (0,67%) 11 (1,5 %)
29 0 1 (0,13%) 0 7 (0,94%) 5 (0,67%) 13 (1,76%)
30 0 5 (0,67%) 2 (0,27%) 6 (0,81%) 12 (1,62%) 25 (3,38%)
Total 6 (0,81%) 67 (9,07%) 61
(8,26%)
440 (59,62%) 164
(22,22%)
738 (100%)
44
Tabla 10. Media de los diámetros mesio-distales de los Terceros Molares
retenidos.
DIÁMETROS MESIODISTALES DE TERCEROS
MOLARES RETENIDOS
Diámetros Mínimo Máximo Medio
Hombres 9mm 15mm 12,19mm
Mujeres 9mm 14mm 11,76mm
Elaboración: Crespo P, Farfán M, García A, Landi D.
Tabla 11. Media de la distancia entra la cara distal del segundo molar
contiguo y el borde anterior de la rama ascendente.
DISTANCIA DE LA RAMA AL SEGUNDO
MOLAR
Mínimo Máximo Media
Hombres 3mm 13mm 8,19mm
Mujeres 4mm 11mm 7,63mm
Elaboración: Farfán M, Crespo P, García A, Landi D.
Tabla 12. Media de estadío de Nolla.
MEDIA DE LOS ESTADÍOS DE NOLLA
Estadío Mínima Máxima Media
Izquierda 4 10 7,55
Derecha 4 10 7,63
Elaboración: Crespo P, Farfán M, García A, Landi D.
