UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS Análisis de casos del proyecto de investigación: Factores psicosociales que inciden en la depresión geriátrica de las adultas y adultos mayores que asisten al Centro de Docencia e Investigación para el Desarrollo del Buen Vivir (CDID) y Centro de Atención de Enfermería (CAE) de la Universidad de Guayaquil AUTORAS: Ammy Rosibel Chica Alava Gema Mariela Zambrano Solórzano TUTOR: Mg. Gregory Garay GUAYAQUIL - ECUADOR 2017
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
Análisis de casos del proyecto de investigación:
Factores psicosociales que inciden en la depresión geriátrica de las
adultas y adultos mayores que asisten al Centro de Docencia e
Investigación para el Desarrollo del Buen Vivir (CDID) y Centro de
Atención de Enfermería (CAE) de la Universidad de Guayaquil
AUTORAS:
Ammy Rosibel Chica Alava
Gema Mariela Zambrano Solórzano
TUTOR:
Mg. Gregory Garay
GUAYAQUIL - ECUADOR
2017
II
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS CARRERA PSICOLOGÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Factores psicosociales que inciden en la depresión geriátrica de las adultas y adultos mayores que asisten al Centro de Docencia e
Investigación para el Desarrollo del Buen Vivir (CDID) y Centro de Atención de Enfermería (CAE) de la Universidad de Guayaquil
AUTORAS: AMMY ROSIBEL CHICA ALAVA
GEMA MARIELA ZAMBRANO SOLÓRZANO TUTORA: PS. GREGORY GARAY. MSc.
RESUMEN
El presente trabajo de titulación se llevó a cabo en el Centro de Docencia
e Investigación para el Desarrollo Humano y el Buen Vivir (CDID) y en el Centro
de Atención de Enfermería (CAE) en el periodo de Junio a Agosto 2017. La
muestra recolectada fue de 30 sujetos de los cuales 6 fueron seleccionados para
el análisis del estudio. Se eligió a los sujetos bajo los criterios de inclusión:
Beneficiarios de los proyectos de prácticas pre profesionales de la Facultad de
Ciencias Psicológicas de la Universidad de Guayaquil, adultos mayores de
ambos sexos con una edad de 65 años y más, no presentar deterioro cognitivo
tener las funciones cognitivas dentro del rango de normalidad, y sintomatología
relacionada con la depresión geriátrica. Se identificó los factores psicosociales
que inciden en la depresión geriátrica de las adultas y adultos mayores a través
de un análisis de caso con enfoque descriptivo y trasversal, que muestra
información sustancial con el fin de proporcionar una mirada diferente a la
categoría de depresión geriátrica la cual es clínica y de esta manera brindarle
una visión psicosocial. Se encontró que los factores psicosociales que inciden
en la depresión geriátrica de los adultos mayores fueron: integridad del yo;
desesperanza; envejecimiento exitoso; trabajo y retiro; situación financiera;
arreglo de vivienda; contacto social y apoyo social; y relaciones matrimoniales.
PALABRAS CLAVES: Adulto mayor, factores psicosociales, depresión
geriátrica.
III
Psychosocial factors that affect the geriatric depression of adults and older adults
attending the Center for Teaching and Research for the Development of Good
Living (CDID) and Center for Nursing Care (CAE) of the University of Guayaquil
AUTORAS: AMMY ROSIBEL CHICA ALAVA
GEMA MARIELA ZAMBRANO SOLÓRZANO
TUTORA: PS. GREGORY GARAY. MSc.
ABSTRACT
The present titling work was carried out in the Center for Teaching and Research
for Human Development and Good Living (CDID) and in the Center for Nursing
Care (CAE) in the period from June to August 2017. The sample collected was
30 subjects of which 6 were selected for study analysis. Subjects were chosen
under the inclusion criteria: Beneficiaries of pre-professional projects of the
Faculty of Psychological Sciences of the University of Guayaquil, older adults of
both sexes with an age of 65 years and over, do not present cognitive impairment
to have cognitive functions within the range of normality, and symptomatology
related to geriatric depression. Psychosocial factors that affect geriatric
depression in adults and older adults were identified through a descriptive and
cross-sectional case analysis, which shows substantial information in order to
provide a different view of the category of geriatric depression, which is clinical
and thus provide a psychosocial vision. It was found that the psychosocial factors
that influence the geriatric depression of the elderly were: integrity of the self;
hopelessness; successful aging; work and retirement; financial situation; housing
arrangement; social contact and social support; and marriage relationships.
KEY WORDS: Elderly, psychosocial factors, geriatric depression.
IV
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 1
2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................................... 4
2.1. Base legal ....................................................................................................................... 4
2.1.1. Constitución del Ecuador 4
2.1.1.1. Régimen del buen vivir 4
2.1.1.2. Igualdad y no discriminación 5
2.1.2. Ley del anciano 5
2.1.2.1. Políticas públicas del adulto mayor 5
2.1.2.2. Política pública integral 5
2.1.2.3. Política pública específica 5
2.1.3. Derechos del adulto mayor 6
2.2. Adulto mayor ................................................................................................................. 6
2.2.1. Desarrollo físico 7
2.2.2. Desarrollo psicológico 7
2.2.2.1. Salud mental 7
2.2.2.2. Aspectos personales 8
2.2.2.3. Adaptación a la etapa del desarrollo 9
2.3. Factores psicosociales en el adulto mayor .................................................................. 10
2.3.1. Factores psicológicos 10
2.3.1.1. Integridad del yo 10
2.3.1.2. Desesperanza 10
2.3.1.3. Envejecimiento exitoso 11
2.3.2. Factores sociales 11
2.3.2.1. Trabajo y retiro 11
2.3.2.2. Situación financiera 12
2.3.2.3. Arreglo de vivienda 12
V
2.3.2.4. Contacto social y apoyo social 12
2.3.2.5. Relaciones matrimoniales 13
2.4. Depresión geriátrica .................................................................................................... 13
2.4.1. Generalidades de la depresión geriátrica 15
2.4.2. Tipos de depresión geriátrica 15
2.4.2.1. No depresión 16
2.4.2.2. Depresión moderada 16
2.4.2.3. Depresión severa 16
3. METODOLOGÍA .................................................................................................................... 16
3.1. Selección y definición del caso. ................................................................................... 16
3.1.1. Ámbitos en los que es relevante el estudio 16
3.1.2. Problema 18
3.1.3. Preguntas de Investigación 19
3.1.4. Objetivo de la investigación 19
3.1.5. Sujetos de Información 19
3.2. Fuentes de datos ......................................................................................................... 20
3.2.1. Test Mini – Mental – State Examination 20
3.2.2. Entrevista semi – estructurada de factores psicosociales en la adultez mayor 21
3.2.3. Prueba de Percepción del Funcionamiento Familiar (FF-SIL): 23
3.2.4. Cuestionario de Valoración de Riesgo psicosocial 24
3.2.5. Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage: 25
3.3. Constructos del estudio .............................................................................................. 26
4. DESCRIPCIÓN DE LOS RESULTADOS POR CASO ................................................................... 28
4.1. Caso 1 .......................................................................................................................... 28
4.2. Caso 2 .......................................................................................................................... 29
4.3. Caso 3 .......................................................................................................................... 31
4.4. Caso 4 .......................................................................................................................... 33
4.5. Caso 5 .......................................................................................................................... 34
4.6. Caso 6 .......................................................................................................................... 36
VI
5. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN .............................................................................................. 38
5.1. Análisis de resultados por técnicas aplicadas ............................................................. 38
5.1.1. Mini- mental State Examination del Autor MF Foltein 38
5.1.2. Entrevista semiestructurada de factores psicosociales en la adultez mayor 39
5.1.3. Cuestionario de valoración de riesgo psicosocial elaborado por la Mg. Lazara
Veliz 43
5.1.4. Prueba de Percepción del Funcionamiento Familiar (FF – SIL) 46
5.1.5. Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage 47
6. ANÁLISIS INTEGRADOR DE LOS INSTRUMENTOS APLICADOS ............................................. 48
7. DISCUSIÓN DE RESULTADOS ............................................................................................... 49
CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 51
8. BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................................... 52
1
1. INTRODUCCIÓN
El presente trabajo de titulación contempla la metodología de análisis de
casos, con los factores psicosociales que inciden en la depresión geriátrica, en
sujetos adultos mayores atendidos en el Centro de Docencia e Investigación para
el Desarrollo del Buen Vivir (CDID) y Centro de Atención de Enfermería (CAE)
de la Universidad de Guayaquil, manifiesta en los seis adultos mayores
abordados en el periodo de Junio a Agosto del 2017. En relación al grupo
poblacional “Adulto Mayor” caracterizado desde los sesenta y cinco años en
adelante con manifestaciones sintomatológicas de depresión geriátrica, quienes
fueron beneficiaros de: intervenciones individuales y grupales; y talleres
psicoeducativos.
La adultez tardía es una etapa del desarrollo del ser humano que inicia a
partir de los 65 años, según las etapas del desarrollo del autor Erikson y termina
en el momento que la persona fallece, en esta etapa se caracteriza el ser
humano por padecer un periodo de cambios en muchas áreas, cabe recalcar que
en América latina hay diversas concepciones acerca del adulto mayor que varían
de acuerdo a las culturas de cada país, el momento histórico, la clase
socioeconómica o raza. (Papalia, Desarrollo Humano, 2013)
La depresión en el adulto mayor es una de las problemáticas más
frecuente en esta población aun cuando su presencia puede pasar
desapercibida. Esta tiene su origen en múltiples factores psicosociales que
enfrenta la población de adultos mayores como parte inherente a la etapa del
ciclo vital que les corresponde a las crisis propias de este ciclo, a la falta de
cohesión, adaptabilidad familiar y en muchos casos a la disfunción familiar en la
que se desarrolla la persona.
A nivel mundial la población adulta mayor ha aumentado, prolongándose
el nivel de vida y la baja tasa de fecundidad por los procesos de adaptación que
se han dado, por esta razón se ha podido observar que este aumento de dicha
población produce los avances científicos, tecnológicos y las investigaciones
médicas y psicológicas. Lo cual ha contribuido para controlar las enfermedades
infecciosas y mentales.
De esta manera, los psicólogos desarrollan herramientas eficaces que
favorecen la calidad de vida del adulto mayor en todas sus dimensiones,
específicamente contribuyen con el diseño de los programas de evaluación,
seguimiento y de intervención; así mismo emplea estrategias que contribuyen al
cambio conductual y a la promoción y prevención de la enfermedad, optimizando
el proceso de adaptación.
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El envejecimiento es un proceso complejo de la vida, donde existen
cambios físicos, psicológicos y sociales entre otros, siendo esto un problema de
salud pública que afecta a toda la población, donde se pretende abordar todas
las perspectivas del adulto mayor en fundamentar el entendimiento hacia el
envejecimiento donde se constituye una herramienta para la toma de decisiones
y por ende alcanzar la posterior adaptación a los cambios vividos.
En Ecuador actualmente el 7 % de los habitantes tiene más de 65 años,
pero solo en el 2025 superará el 10% el estándar de vida en los adultos mayores
para ser una población envejecida por esta razón a nivel nacional los adultos
mayores no deben ser considerados como personas que solo necesitan de
cuidados físicos, sino que también psicológicos porque ellos también tienen
deseos e intereses en su vida, sin importar la condición en la que se encuentren.
(Telegrafo, 2017)
Es evidente que se debe continuar con las labores orientadas a la
expansión de la provisión de programas sociales, focalizados en aquellos adultos
mayores que se encuentran en situaciones de vulnerabilidad, por esta razón
existe El Ministerio de Inclusión Económica y Social (MIES), que tiene como
objetivo un modelo de inclusión y aseguramiento, que genere oportunidades
para que los ciudadanos superen su condición de pobreza, enfocado en la
“Inclusión al Ciclo de Vida y la Familia”; “Aseguramiento para la Movilidad
Social”; “Aseguramiento no contributivo de programas y servicios de protección
ante riesgos y contingencia”, como “Bono de desarrollo humano”, “Bono Joaquín
Gallegos Lara” y “Programa Manuela Espejo” . (Telegrafo, 2017)
Así mismo, algunos programas de intervención han sido dirigidos a los
cuidadores de los adultos mayores, sin embargo, con respecto al estudio de las
variables psicológicas se ha encontrado que el tema que más prevalece es el de
la calidad de vida del adulto mayor y el de depresión; estos programas también
deben ser dirigidos para esta población vulnerable.
Por ende, se debe saber que la depresión no es una parte normal del
envejecimiento, pero es común en el adulto mayor, debido a muchos factores
como la jubilación, los problemas de salud y pérdidas de seres queridos, sentirse
triste en estos momentos es normal, no obstante, si estos sentimientos persisten
y le impiden realizar sus actividades habituales, debe ser tratado por un
profesional.
Dentro de las intervenciones realizadas sobre el adulto mayor se ha
encontrado que los programas de intervención no solo son necesarios, sino que
han mostrado su efectividad en las variables estudiadas, pues las herramientas
psicológicas contribuyen al desarrollo y puesta de prácticas de sistemas de
evaluación y programas de promoción, prevención e intervención para hacer
3
frente a los problemas comportamentales y psicológicos de los adultos mayores,
por lo tanto el psicólogo es el profesional idóneo, dotado del conocimiento y
habilidades necesarias para la elaboración de programas de intervención.
Desde la práctica como tal, el proyecto de “Promoción de la salud mental
y evaluación psicosocial en adultas y adultos mayores beneficiaros del proyecto
de formación activa de adulto mayor”, se detallan diferentes procesos de
evaluación psicológicas, donde se aplicaron diferentes instrumentos de
evaluación. Primero se realizó una Pres- sesión y posteriormente se realizaron
cuatro sesiones, en la Pre- sesión se aplicó la ficha socio- demográfica otorga
por la institución receptora de las practicas pre profesionales; Centro de
Docencia e Investigación para el Desarrollo y el Buen Vivir (CDID) Universidad
de Guayaquil, en cuanto a la primera sesión se realizó la valoración de riesgo
familiar, en la segunda sesión se evaluó la capacidad funcional y la percepción
de la funcionalidad familiar, en la tercera sesión se exploró la existencia de la
depresión y el nivel de autoestima y en la cuarta sesión se realizó la devolución
diagnostica a cada caso. Desde lo estudiado la información de esta investigación
proporcionar una mirada diferente a la categoría de depresión geriátrica la cual
es clínica y de esta manera brindarle una visión psicosocial. Se concluyó que los
factores psicosociales que inciden en la depresión geriátrica de los adultos
mayores fueron: integridad del yo; desesperanza; envejecimiento exitoso; trabajo
y retiro; situación financiera; arreglo de vivienda; contacto social y apoyo social;
y relaciones matrimoniales.
A su vez existieron delimitaciones del estudio en captar la población adulto
mayor, existieron delimitaciones materiales por no contar con los recursos
económicos suficientes para llevar a cabo la investigación, delimitación espacial
debido al área geográfica que para muchos usuarios el instituto se encontraba
lejos de sus domicilios y por último delimitación temporal que debido al tiempo
fue muy corto para realizar la investigación.
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2. MARCO TEÓRICO
En este apartado es necesario exponer la importancia que se debe de
tener al momento de entender el envejecimiento, esta etapa de ciclo vital no
implica ser senil o inútil lo cual es un estereotipo presente en la mayor parte de
la población Ecuatoriana y a nivel mundial ya que estas características ni tan
siquiera significan ser anciano. El envejecer es parte afín a la vida y todos somos
menos o más viejos que las personas con las que convivimos empezamos a
envejecer desde que nacimos y estamos destinados a ser adultos mayores.
El adulto mayor se enfrenta a una enorme cantidad de cambios tanto a
nivel fisiológico como psicológicos, la pérdida de facultades y falta de
independencia y autonomía son las principales causas de alteraciones estado
de ánimo lo que en conjunto con los diferentes factores psicosociales pueden
llegar a desencadenar síntomas depresivos en la tercera edad.
Mantenerse activo en esta etapa de adultez tardía beneficia a la salud del
sujeto, siempre y cuando se tome en cuenta las posibilidades del adulto mayor;
el desarrollo de las actividades a realizar para una excelente plenitud en esta
etapa serían en el área física, mental, y emocional esto permitirá que el adulto
mayor continúe haciendo uso de sus facultades y por ende puede de cierta
manera evitar un deterioro prematuro que podría presentarse por falta de
estimulación de alguna de las áreas mencionadas con anterioridad.
Asumir un grupo, manejarlo y realizar una actividad dirigida por ellas/os
permite en las/os adultas/os mayores potencializar sus capacidades y fomentar
la actividad en ellas/os. Considerando que la actividad como categoría
psicológica permite el desarrollo de procesos psíquicos, en el caso puntual de
las/os adultas/os mayores permite un envejecimiento satisfactorio (Dominguez,
2001).
2.1. Base legal
2.1.1. Constitución del Ecuador
2.1.1.1. Régimen del buen vivir
La base constitucional e institucional que se determina en el artículo 340
sobre el régimen del buen vivir y el sistema nacional de inclusión y equidad
social, orienta todas las acciones del estado con respecto a la estructura,
funcionamiento y articulación de las diferentes instancias estatales de tal manera
que se garantice el pleno cumplimiento de los derechos de las personas,
colectivos pueblos y nacionalidades, entre los cuales se encuentran aquellos que
dimanan de las relaciones que se establecen entre las distintas generaciones de
la población del país. (Nacional, 2008)
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2.1.1.2. Igualdad y no discriminación
El artículo 11 numeral 2, determina uno de los principios para el ejercicio
de los derechos, mismo que invoca la igualdad de todas las personas y el goce
de los mismos derechos, deberes y oportunidades. Por tanto “nadie podrá ser
discriminado por razones de etnia, lugar de nacimiento, edad, sexo, identidad de
género, identidad cultural, estado civil, idioma, religión, ideología, filiación
política, pasado judicial, condición socio-económico, condición migratoria,
orientación sexual, estado de salud, portar VIH, discapacidad, diferencia física,
ni por cualquier otra distinción, personal o colectiva, temporal o permanente que
tenga por objetivo y resultado menoscabar o anular el reconocimiento, goce o
ejercicio de los derechos. La ley sancionará toda forma de discriminación.
2.1.2. Ley del anciano
2.1.2.1. Políticas públicas del adulto mayor
Las personas adultas mayores cuentan con las siguientes políticas públicas
(CNI, 2016):
2.1.2.2. Política pública integral
● Disminución de la pobreza.
● Fortalecer, mejorar el sistema de justicia (normativa, institucionalidad y
procesos basados en la oralidad).
● Ampliar la cobertura y especializar los servicios de salud.
● Universalizar la seguridad social.
● Universalizar el acceso a servicios públicos.
2.1.2.3. Política pública específica
● Creación de la pensión jubilar no contributiva.
● Exención o devolución del pago del impuesto a la renta.
● Tarifas reducidas en espectáculos públicos, transportes y el acceso
preferencial a varios servicios de salud, mental, odontología, medicina
privada, alimentos indispensables para su salud entre otros.
6
2.1.3. Derechos del adulto mayor
● La atención gratuita y especializada de salud, así como el acceso gratuito
a medicinas.
● El trabajo remunerado, en función de sus capacidades, para lo cual
tomará en cuenta sus limitaciones.
● La jubilación universal.
● Rebajas en los servicios públicos y en servicios privados de transporte y
espectáculos.
● Exenciones en el régimen tributario.
● Exoneración del pago por costos notariales y registrales, de acuerdo con
la ley.
● El acceso a una vivienda que asegure una vida digna, con respeto a su
opinión y consentimiento.
● Derecho a recibir alimentos de sus parientes.
2.2. Adulto mayor
Erik Erikson desde una tendencia llamada psicodinámica formuló ocho
etapas del desarrollo psicosocial, con las correspondientes crisis asociadas a
cada etapa, este autor denomina la fase final con el término de vejez y apunta
como crisis características de esta etapa la relación entre la integridad del “Yo”
versus desesperación. Para el adulto mayor sería integrado su “Yo” en la medida
que acepte su vida pasada, de no ser así, la espera, la desesperación y el temor
constante a la muerte. (Papalia, Desarrollo Humano, 2013)
Dentro de la perspectiva humanista; Abraham Maslow y Charlotte Buhler,
estos autores no fijan etapas en el desarrollo, pero si señalan la vejez como la
última fase de la vida en la que las personas dejan de concentrarse en metas
futuras. Es un estado en que mayormente el adulto mayor siente fracaso o
resignación al revisar el logro o no de sus metas pasadas. Refiere el estado de
resignación como el más común para la etapa de adultez tardía.
En relación con estos enfoques se asume los planteamientos de la
investigadora cubana Orosa Frais la cual refiere que la concepción histórico-
cultural del desarrollo psíquico, se constituye en nuestros días, en la construcción
con muy poca explicación acerca de la estructura, contenido y génesis de la
psiquis humana. Desde esta concepción se rompe con la tradicional mirada de
involución a esta etapa de la vida y se establece un enfoque personológico de la
misma, esta concepción reconoce elementos comunes para este período desde
eventos comunes como la jubilación o el desamparo social, pero a la vez
reconoce la importancia de la historia de vida de cada persona, su desarrollo
personológico precedente, aspectos que hacen que el adulto mayor sea el
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resultado de él mismo, esta concepción reconoce también la etapa como
generadora de nuevas formaciones psicológicas. (Frais, 2013)
Si bien es cierto los autores de las diferentes apreciaciones y enfoques
con los que sustentan a la comprensión del adulto mayor tienen una mirada hacia
la persona adulta mayor como un ser que está experimentando cambios en su
desarrollo tanto físico como psicológico que llevan a categorizarse como un
sujeto que pudo cumplir con la mayor parte de metas que se ha impuesto a lo
largo de la vida, pero que al llegar a esta estadio o etapa podría apreciarse a un
ser sin motivos para continuar, lleno de sentimientos de desesperanza. Sin
embargo, es necesario que se tome en cuenta al adulto mayor como un sujeto
lleno de historias de vida tal como lo refiere la autora citada con anterioridad en
la cual el adulto mayor es un ser que no se detiene, sino que es un sujeto
generador de nuevas formaciones psicológica.
2.2.1. Desarrollo físico
El adulto mayor al igual que todos los seres humanos experimenta a lo
largo de su ciclo evolutivo una serie de cambios físicos. Algunos de los cambios
físicos que por lo general se asocian con el envejecimiento resultan evidentes
para un observador causal, aunque afecta más a algunos ancianos que a otros.
La piel envejecida tiende a perder elasticidad, y puede arrugarse a medida que
se reduce la grasa y la masa muscular, tal vez aparezcan venas varicosas en las
piernas; el cabello de la cabeza se adelgaza y se torna gris y luego blanco; y el
bello corporal comienza a escasear. (Papalia, Desarrollo Humano, 2013)
Los cambios en el funcionamiento orgánico y sistémico son muy
variables, entre los individuos y dentro de un individuo. Algunos sistemas
corporales se deterioran con mucha rapidez mientras que otros permanecen
intactos. (Papalia, Desarrollo Humano, 2013). Si antes una persona podía
realizar una actividad que demande mayor fuerza física al llegar a la adultez
mayor puede que esta habilidad se vea afectada por los cambios físicos propios
de la etapa, como también podría ser el caso de que el funcionamiento orgánico
no se vea afectado por los pasos del año.
2.2.2. Desarrollo psicológico
2.2.2.1. Salud mental
Es común preguntarse si la inteligencia disminuye al llegar a la etapa de
adultez mayor pues, “No se puede hablar de una disminución de la inteligencia.
Lo que se modifica es únicamente la rapidez de la capacidad de reorientación y
combinación” (Alfons 1997). Los adultos mayores son capaces de aprender
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destrezas nuevas, siempre que se les dé el tiempo necesario para hacerlo ya
que requieren mayor tiempo que un joven para realizar las funciones, debido a
que el mayor decremento se presenta en la incapacidad operacional de la
memoria a corto plazo, especialmente en la utilización de estrategias de
codificación, organización y recuperación de la información, que hace más difícil
el aprendizaje en la resolución de problemas.
Como consecuencia de la disminución en memoria e inteligencia, se ven
afectadas otras funciones mentales como la creatividad, percepción, sensación
o imaginación. Nancy Denney afirma que las personas mantienen las habilidades
ejercidas o utilizadas mientras que suelen mostrar una decadencia en las no
ejercitadas, de ahí que quien pasó su vida sin detenerse a mirar y analizar, en
esta etapa de la vida no desarrollará la capacidad de observación y análisis, por
ejemplo.
La sabiduría como conocimiento pragmático, permite que el adulto
mayor posea un gran desarrollo de la comprensión por medio de la experiencia
y la capacidad para aplicarla en asuntos importantes.
La sabiduría presenta cinco características (Baltes, 1993): la persona
que tiene vastos conocimientos declarativos: posee estrategias prácticas y
teóricas para problemas concretos mediante la abstracción de los conocimientos
adquiridos; Conocimientos procedimentales; la vida es un contexto de aspectos
interrelacionados. Las personas se relacionan unas con otras. El otro se
relaciona con muchas otras cosas; la persona sabia es consciente de que los
juicios y los conocimientos son relativos, según los problemas de la vida. Nunca
se encuentran con dos problemas iguales; la persona sabia tiene una conciencia
que en último término, por mucho que sepa, siempre tiene incertidumbre, no
puede hacer predicciones.
Hay que asumir que las decisiones son riesgos y tiene que saberse
equivocar El deterioro de las facultades intelectuales puede ser algo previo a la
muerte, ya que antes de que esto ocurra, se puede presentar la caída terminal
que ha sido explicada como “disminución repentina y acusada de las destrezas
intelectuales unos pocos meses/años antes de la muerte” (Baltes, 1993)
2.2.2.2. Aspectos personales
El desarrollo personal es un proceso de revisión y conocimiento
personal que permite tomar conciencia de las fortalezas y debilidades de las
personas y, de este modo, relacionarnos mejor consigo mismo y con los demás.
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Este proceso debiera realizarse a lo largo de todo el ciclo vital de la persona, y
aún más, en la etapa de la vejez se plantea como un elemento fundamental una
revisión y/o balance de vida con los aspectos positivos y negativos, con una
aceptación de la etapa y con adaptación a los cambios que ésta conlleva.
El desafío en la etapa de la vejez se orienta a: ser capaces de reflexionar
acerca de la vida, con un grado de satisfacción, asumirla con lo bueno y lo que
ésta haya tenido, lograr paz,· serenidad consigo mismo y con los demás y
replantearse la vida para realizar nuevas actividades, disfrutar del tiempo que
ahora se tiene y hacer aquello que antes no se pudo hacer. Estrategias de
desarrollo personal: Cómo lograr una autoestima positiva; Fortalecimiento de la
Identidad Personal; Hacia una comunicación eficaz; Fortalecimiento de la familia;
Aprendiendo a Envejecer. (Gloria Nova, 2001)
2.2.2.3. Adaptación a la etapa del desarrollo
Se ha mencionado con anterioridad en otro de los apartados ya
mencionados acerca de los cambios tanto físicos como cognitivos que se dan en
esta etapa de la vida, por consecuencia de esto el adulto mayor en la sociedad
se ve muchas veces inútil, torpe, aunque no en todos los casos se tiene una
perspectiva de esa magnitud, pues también puede ser un sabio, una persona
admirada y respetada por su núcleo social.
La jubilación es cuando se retira a una persona de su trabajo , en
Ecuador normalmente se jubilan a los 63 años de edad, algunas personas llegan
a este cambio ya preparadas, puesto que a lo largo de su vida pensaron en una
estabilidad económica para la vejez, para otras es difícil ya que muchas veces
los retiran por incorporar a personas más jóvenes e incluso pueden caer en
depresión , debido a que se empiezan a sentir inútiles, o ya no saben cómo
continuar su vida, puesto que su trabajo era gran parte de ella.
Por otro lado, el adulto mayor juega papeles de viudo o viuda, muchas
veces fallece su pareja y tiene que adaptarse a este cambio, se comienza a sentir
solo, algunos buscan refugio con hijos, pero no siempre es posible. La persona
adulta mayor también comienza a ver como gran parte de amigos y hermanos
van muriendo, aunque existe un lazo fuerte con estas personas, en la tercera
edad a veces ya no se cuenta con pareja, sus hijos viven lejos, o son
abandonados por su familia. El papel de abuelo; en algunas familias el anciano
sigue siendo la cabeza o unión de hijos y nietos, algunos toman papeles de
padres con los nietos, ya que la madre es soltera o trabaja, o son niños de padres
divorciados. (Starford, 2008).
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2.3. Factores psicosociales en el adulto mayor
Entre los factores psicosociales que inciden en la depresión del adulto
mayor son las manifestaciones de violencia psicológica, necesidad de ser
escuchados, pérdida de roles sociales, el temor a la muerte, la disfuncionalidad
en la dinámica familiar, adultos que se encuentran viviendo solos, muerte de
familiares o hijos y la viudez, sin embargo, las investigaciones por lo general se
limitan a abordar el tratamiento psicológico de la depresión en la vejez, sin
valorar la calidad de supervivencia con posterioridad a ser tratados.
Lo hallado por algunos autores, respecto a la autonomía del adulto mayor,
se encontró que la mayor prevalencia de síntomas depresivos estuvo asociada
con la dependencia para realizar las actividades diarias. La incapacidad y la
dependencia implican sentimientos de frustración que generan depresión en el
sujeto. (Larco, Conciliación de la vida laboral y el cuidado de mayores
dependientes , 2016)
2.3.1. Factores psicológicos
2.3.1.1. Integridad del yo
Para Erikson, el logro mayor de la adultez tardía es el sentido de
integridad del yo o integridad del sí mismo, un logro basado en la reflexión sobre
la propia vida. Con base a los resultados de las siete etapas previas, se
esfuerzan por lograr un sentido de coherencia y plenitud en lugar de ceder a la
desesperanza por su incapacidad para cambiar el pasado.
La sabiduría significa aceptar la vida que uno ha vivido, sin
remordimiento importantes, sin pensar demasiado en los “debería haber hecho”
o los “podría haber sido”, significa aceptar la imperfección del sí mismo, de los
padres, de los hijos y de la vida.
2.3.1.2. Desesperanza
Aunque la integridad del yo debe superar a la desesperanza para que
esta etapa se resuelva con éitos, Erikson sostenía que sentir desesperanza es
inevitable. Las personas necesitan llorar, no sólo por sus desdichas y
oportunidades pérdidas sino también por la vulnerabilidad y fugacidad de la
condición humana.
Sin embargo, también creía que incluso cuando las funciones del cuerpo
se debilitaban, las personas deben mantenerse una participación vital en la
sociedad, a partir de estudios de las historias de vida de personas de ochenta
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años, concluyó que la integridad del yo proviene no solo de la reflexión sobre el
pasado sino de la estimulación y desafío continuos, sea a través de la actividad
política, programas de condición física, trabajo creativo o relaciones con los
nietos.
2.3.1.3. Envejecimiento exitoso
Debido al número cada vez mayor de adultos mayores activos y
saludables, el concepto de envejecimiento ha cambiado por envejecimiento
exitoso que ha reemplazado en buena medida la idea de que el envejecimiento
es resultado de procesos intrínsecos inevitables de pérdidas y deterioro.
Una cantidad considerable de trabajos ha identificado tres componentes
principales del envejecimiento exitoso entre ellos se presentaron: la evitación de
la enfermedad o de la discapacidad relacionada con la enfermedad, el
mantenimiento de un elevado funcionamiento físico y cognoscitivo, y la
participación constante en actividades sociales y productivas ya sean actividades
remuneradas o no, que crean valor social.
Quienes envejecen con éxito suelen contar con apoyo social, emocional
y material, lo cual favorece la salud mental, y en la medida que se mantengan
activos y productivos no se consideran viejos (Kahn, 1997)
2.3.2. Factores sociales
2.3.2.1. Trabajo y retiro
En Estados Unidos el retiro obligatorio es declarado ilegal, es notado
como una forma de discriminación por la edad, ya no existen normas
concernientes al momento de retiro, de cómo hacer planes para ellos y de lo que
se hará después, los adultos disponen de muchas opciones, por lo general los
factores que más pesan en la decisión son las consideraciones financieras y de
salud. Para muchos adultos mayores el retiro es un fenómeno escalonado que
implica múltiples transiciones fuera y dentro del trabajo remunerado y no
remunerado.
La tendencia que afecta al trabajo y al retiro en la vejez es que la
mayoría de los adultos que pueden retirarse lo hacen, y con el aumento de la
longevidad, pasan más tiempo en el retiro que en el pasado.
La vida después del retiro no es un evento único sino un proceso dinámico de ajustes que se conceptualizan mejor como una forma de toma de decisiones, los recursos personales (salud, posición socioeconómica y personalidad); económicos y los de relaciones sociales (apoyo de la pareja y los
12
amigos), pueden influir en la forma en que sobrelleva los retirados en esa transición.
2.3.2.2. Situación financiera
La posición socioeconómica puede influir en la manera en que los
retirados pasan su tiempo, un patrón común, es el estilo de vida enfocado en la
familia, consta sobre todo de actividades accesibles, de bajo costo, que giran
alrededor de la familia, el hogar y los compañeros como conversar, ver televisión,
visitas a familiares y amigos, entretenimiento informal, jugar cartas o hacer
simplemente lo que se le presente, otro patrón, es la inversión equilibrada que
es característicos de las personas con mayor educación, que asignan su tiempo
de manera equitativa entre familia, el trabajo y la recreación.
Las mujeres en especial sin son solteras, viudas, separadas o
divorciadas, tienen mayor probabilidad que los hombres de vivir en la pobreza
durante la vejez, también existen diferentes etnias, la probabilidad que los
hombres de vivir en la pobreza es mayor entre los afroamericanos y los hispanos
viejos (Papalia, 2013)
2.3.2.3. Arreglo de vivienda
Por lo regular, en los países en desarrollo, los adultos mayores viven
con hijos adultos y con sus nietos en hogares multigeneracionales, aunque esta
costumbre está en descenso, en los países desarrollados, la mayoría de los
ancianos viven solos o con una pareja o cónyuge.
Envejecer en un lugar tiene sentido para quienes pueden manejarse por
sí solos o con ayuda mínima, cuenta con un ingreso adecuado o la hipoteca
pagada, pueden manejar los gastos de mantenimiento, se sienten contentos en
el vecindario y quieren ser independientes, tener privacidad y estar cerca de sus
amigos, hijos adultos o nietos, los cuidadores más informales, como los
familiares, que atienden en el hogar a las personas que envejecen lo hacen de
buen grado, pero eso puede representar para ellos una fuente importante de
estrés y preocupación.
2.3.2.4. Contacto social y apoyo social
Al envejecer los adultos mantienen su nivel de apoyo social mediante la
identificación de los miembros de su red social que pueden ayudarlo y la
13
evitación de los que no lo apoyan, a medida que se alejan los antiguos
compañeros de trabajo y amigos casuales, la mayoría de los adultos mayores
conservan círculos internos estable de redes de apoyo sociales, los amigos
cercanos y los familiares en quienes pueden confiar y que tienen una fuerte
influencia en su bienestar.
El apoyo social ayuda a los ancianos a mantener la satisfacción con la
vida ante el estrés y el trauma, como la pérdida del cónyuge o un hijo, de una
enfermedad que pone en riesgo la vida o de un accidente y los vínculos positivos
suelen mejorar la salud y el bienestar. (Antonucci y Kahn, 1997)
2.3.2.5. Relaciones matrimoniales
Las parejas casadas que siguen juntas en la adultez mayor tienen mayor
probabilidad que las parejas de mediana edad de manifestar mayor satisfacción
y menos satisfacción y menos problemas de ajuste en su matrimonio, debido a
que en los años recientes se ha vuelto más fácil obtener el divorcio, es probable
que las parejas que permanecen juntas hayan resuelto sus diferencias y llegado
a acuerdos satisfactorios para ambas partes, los hijos tienden a convertirse en
una fuente de placer y orgullo compartido más que de conflicto.
Así mismo los ancianos tienen mayor probabilidad que las ancianas de
estar casados, por razones similares las ancianas tienen mayor probabilidad que
los hombres de ser viudas, las mujeres suelen sobrevivir a sus maridos y en
comparación con los hombres es menos probables que vuelvan a casarse.
El divorcio en la vejez no es común, pero volverse a casar tiene
beneficios sociales, las personas mayores casadas tienen menor probabilidad
que quienes viven solas de necesitar ayuda de la comunidad, las nuevas nupcias
podrían ser alentadas si se permite que la gente conserve la pensión y los
beneficios de la seguridad social derivados de un matrimonio anterior y por la
mayor disponibilidad de alojamiento grupales y otras opciones de vivienda
compartida.
2.4. Depresión geriátrica
La etapa de la adultez tardía suele describirse como una época de
descanso, reflexión y de oportunidades para hacer cosas que quedaron
postergadas mientras se criaba a los hijos y se mantenía en el ámbito laboral.
Lamentablemente, el proceso de envejecimiento no es siempre tan idílico.
Los acontecimientos que se dan en la tercera edad tales como: los
trastornos médicos crónicos y debilitantes, la pérdida de amigos y seres
queridos, y la incapacidad para participar en actividades que antes disfrutaba,
14
pueden resultar una carga muy pesada para el bienestar emocional de una
persona que está envejeciendo.
Una persona adulta mayor también puede sentir una pérdida de control
sobre su vida debido a problemas con la vista, pérdida de la audición y otros
cambios físicos, así como presiones externas como, por ejemplo, recursos
financieros limitados. Estos y otros asuntos suelen dejar emociones negativas
como la tristeza, la ansiedad, la soledad y la baja autoestima, que a su vez
conducen al aislamiento social y la apatía en el individuo.
Otra consecuencia más grave es la depresión crónica o la depresión que
es recurrente y persistente. La depresión crónica tiene consecuencias físicas y
mentales que pueden complicar un problema de salud existente de una persona
de edad avanzada y desencadenar nuevas preocupaciones. Existen pruebas de
que algunos cambios corporales naturales asociados con el envejecimiento
pueden aumentar el riesgo de que una persona de experimente depresión.
Estudios médicos recientes sugieren que las bajas concentraciones de
fosfato en la sangre y el sistema nervioso pueden contribuir a la depresión, el
deterioro mental y la demencia. Los investigadores también sospechan que
puede existir una relación entre la aparición de la depresión en la vejez y la
enfermedad de Alzheimer (Psicologia)
Independientemente de la causa, la depresión puede tener efectos físicos
alarmantes en las personas adultas mayores. El índice de mortalidad de los
hombres y mujeres de la tercera edad que tienen depresión y sentimientos de
soledad es mayor que el de aquellos que están satisfechos con sus vidas.
Los programas de tratamiento para los pacientes de la tercera edad
deprimidos que tienen una enfermedad cardiovascular y otras enfermedades
importantes suelen tomar más tiempo de lo normal y su resultado es menos
satisfactorio. Además, los sentimientos de desesperanza y aislamiento, que
suelen alentar ideas suicidas en los sujetos, son más frecuentes entre las
personas mayores, en especial aquellas con discapacidades o que están
confinadas a vivir en asilos. (Asociación Americana de Psicología) Citado (Silk)
La depresión también puede tener otras formas de efectos potencialmente
nocivos para la salud de una persona mayor. La depresión puede llevar a hábitos
alimenticios que acaben resultando en obesidad o en desnutrición, provocando
también pérdida considerable del apetito y la reducción de niveles de energía,
ocasionado a veces un trastorno conocido como anorexia geriátrica.
Las personas deprimidas de la tercera edad experimentan índices más
altos de insomnio y pérdida de memoria. Al igual que también tienen tiempos de
reacción más prolongados que lo normal, lo que lleva a un aumento de riesgos
15
asociados con cocinar, conducir, automedicarse y otras tareas que requieren una
atención completa.
2.4.1. Generalidades de la depresión geriátrica
Otros autores como Bacca, González y Uribe sostienen que la depresión
está caracterizada por trastornos del afecto, donde el sujeto siente tristeza por
un tiempo prolongado, intolerancia a las frustraciones, agotamiento y cambios
en todos los aspectos generales de la vida que tiene un componente cognitivo,
esto implica una visión negativa de sí mismo, del mundo y del futuro. (Silva,
FACTORES ASOCIADOS A LA DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR, 2015)
Se puede observar que las causas psicológicas de la depresión son más complejas, porque está sujeto a errores cognoscitivos, psicodinámicos y comportamentales; todo esto puede originar a una depresión ya que el aprendizaje de un comportamiento de abandono y la asociación de depresión con sucesos hostiles durante el curso de vida pueden condicionar una cierta respuesta hacia los agentes de estrés, esto conlleva que el número de eventos negativos vividos se asocian con el desarrollo de la depresión.
La depresión en el adulto mayor presenta algunas características diferentes a la depresión del adulto joven debido a los cambios biológicos, psicológicos y sociales que conlleva la edad. Sin embargo, la depresión del adulto mayor se conoce mal y esto se debe a que la mayoría de los estudios sobre los trastornos afectivos se efectúan en la población joven. (Díaz, 2002)
2.4.2. Tipos de depresión geriátrica
La depresión en el adulto mayor origina un sentimiento de incapacidad,
desaliento, inutilidad y pérdida del interés por las actividades diarias por lo tanto
es necesario conocer los tipos de depresión que se clasifican en función a los
síntomas que muestra los sujetos.
Desde un enfoque clínico para Becerra la depresión mayor equivale a
categorías como una depresión atípica, psicótica y endógena, lo contrario a la
depresión menor que corresponde a una depresión neurótica que comúnmente
está acompañada de ansiedad. (Becerra, 2013)
Según la Organización Mundial de la Salud y las Sociedades Psiquiátricas
para mejorar el diagnóstico y la clasificación de los trastornos mentales,
propusieron dos métodos para clasificar ampliamente y utilizarlos en el ámbito
internacional para el diagnóstico de los trastornos mentales de la niñez y la
adolescencia y, sobre todo la edad adulta fruto de esos esfuerzos son el DSM-
IV y la CIE-10.
16
Según Yesavage en su instrumento de escala de depresión geriátrica,
para interpretar los resultados los clasifica mediante tres niveles estos son: no
depresión, depresión moderada y depresión severa.
2.4.2.1. No depresión
No existe presencia de síntomas depresivos.
2.4.2.2. Depresión moderada
Criterios: Presencia de dificultades en el desarrollo de actividades sociales,
laborales, familiares; percepción negativa de habilidades personales, no
presenta angustia o agitación considerable, ausencia de inhibición de funciones
psicológicas superiores, presencia de inutilidad o de culpa considerable
2.4.2.3. Depresión severa
Criterios: Presencia considerable de angustia o agitación, perdida marcada de
estimación de sí mismo, sentimiento de inutilidad o de culpa considerable, riesgo
de suicidio
3. METODOLOGÍA
3.1. Selección y definición del caso.
3.1.1. Ámbitos en los que es relevante el estudio
Ente estudio se llevó a cabo en el Centro de Docencia e Investigación
para el Desarrollo Humano y el Buen Vivir (CDID), bajo el marco de acción del
proyecto “Promoción de la salud mental y Evaluación psicosocial de adultas y
adultos mayores beneficiarios del proyecto de formación activa del adulto
mayor”. El CDID es una dependencia de la Universidad de Guayaquil
administrada por la facultad de Ciencias Psicológicas, que brindó el espacio
físico, para el abordaje e intervención de la población adulta mayor definida para
este estudio. Así mismo se trabajó en conjunto con el Centro de Atención de
Enfermería (CAE), quien brindó el espacio físico y a su vez la población adulta
mayor que asistía al programa “Vida Saludable” dirigida por la Escuela de
Enfermería de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil.
Dicho programa brindó atención al adulto mayor para mejorar sus estilos de vida,
en conjunto con nutricionistas, rehabilitadores físicos, psicólogos enfermeros y
médicos.
17
El estudio de caso se realizó a la población adulta mayor con el fin de
identificar los factores psicosociales que inciden en la depresión, manifiesta en
los seis adultos mayores abordados en el periodo de Junio a Agosto del 2017.
En relación al grupo poblacional “Adulto Mayor” caracterizado desde los sesenta
y cinco años en adelante con manifestaciones sintomatológicas de depresión
geriátrica, quienes fueron beneficiaros de: intervenciones individuales y
grupales; y talleres psicoeducativos.
Las intervenciones individuales se realizaron en el CDID y en el CAE, dos
veces por semana y tuvieron por objeto recolectar información sobre el estado
psicológico, factores de riesgo psicosociales y la manifestación de episodios
depresivos.
Las intervenciones grupales se realizaron en el CDID y CAE, dos veces
por semana, y se orientó a trabajar aspectos relacionados con la inteligencia
emocional sustentada en la teoría de Daniel Goleman, que fue necesario para
cumplir con el protocolo definido en el proyecto. Sin embargo, para el presente
estudio no se consideró la información obtenida de las intervenciones grupales,
ya que la información estuvo sesgada por la presión grupal, siendo inconsistente
con lo encontrado en las intervenciones individuales.
Los talleres de psicoeducación se realizaron en el CDID y CAE, dos veces
por semana con una población total de treinta adultos mayores, incluyendo la
muestra de este estudio de caso. Los talleres tuvieron por objetivos potenciar
habilidades sociales y el manejo de inteligencia emocional, estimular habilidades
cognitivas como el autoconocimiento y autorregulación; al igual que estimular la
empatía y la motivación. La información de estos talleres no está presente en el
estudio puesto no brinda aspectos relevantes relaciones con el constructo del
estudio.
Los casos aquí descriptos fueron estudiados desde ámbito de evaluación
psicosocial basado en la metodología de análisis de caso con enfoque
descriptivo y transversal, con el objetivo de aportar a la compresión de los
factores psicosociales que inciden episodios depresivos; para alcanzar un
análisis e intervención sustancial de la adultez mayor, tratando de conceder un
espacio de reflexión y futura intervención sobre la adultez mayor
Se realizó la investigación a la población adulto mayor, para identificar los
factores psicosociales que influyen en el adulto mayor para su compresión parte
de la familia, la sociedad y los problemas emocionales, ya que predisponen al
adulto mayor a trastornos de la personalidad y para minimizar las consecuencias,
es necesario elevar su función en un entorno seguro que le posibilita a una mejor
calidad de vida.
18
3.1.2. Problema
Los episodios depresivos en personas mayores de 65 años tienen una
alta prevalencia y produce un impacto negativo en la calidad de vida. Los adultos
mayores con episodios depresivos muestran menos ánimo, más ansiedad y más
quejas somáticas que los jóvenes con la misma patología. El pronóstico es en
general pobre, pues este trastorno en los adultos mayores presenta mayor tasa
de recaídas y mayor mortalidad general que en las personas de otras edades. El
desarrollo en políticas públicas en los últimos cinco años en el Ecuador ha
otorgado un especial interés en la adultez mayor siendo esta el catalizador de la
puesta en escenas de instituciones que brindan atención a esta población.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el año 2016, definió
que los episodios depresivos afectan a un 7% de la población de ancianos en
general, que son dos mil millones de adultos mayores, en relación a la población
total del planeta; y representa 5.7 % de los años vividos con una discapacidad
entre las personas de sesenta años en adelante.
En América Latina y el Caribe la población de sesenta años y más está
aumentando. Entre el año 2000 y 2025 se estima que cincuentaisiete millones
de adultos mayores se incorporaran a los cuarenta y uno millones existentes.
Los países de mayor población de Latinoamérica (Brasil, México, Colombia,
Argentina, Venezuela, Perú) concentra la mayor parte del aumento de la
población adulto mayor. El Instituto Nacional de Estadística y Geografía de
México (2014), presentó datos relacionados con un aumento de egresos
hospitalarios en personas de sesenta años por trastornos mentales y de
comportamiento, en un estudio realizado a ocho países en de América Latina
especificando 12.3% de personas con trastorno depresivo.
Según Willian Waters, profesor de salud pública y sociología de la
Universidad San Francisco de Quito especifico “El Ecuador es un país en
proceso de envejecimiento” Water (2014); que refiere datos de Instituto Nacional
de Encuestas y Censo (INE), sobre el crecimiento poblacional del adulto mayor
en el Ecuador donde se precisó un aumento del 4.3% al 6.7% de la población
adulta mayor desde el año 1970 al 210. En el estudio referido se presenta un
porcentaje de 29.1% de adultos mayores de setenta y cinco a setenta y cuatro
que acudieron a establecimientos públicos de salud a requerir atención por
presentar manifestaciones sintomáticas de episodio depresivo
El CDID no presenta antecedentes de atención a la adultez mayor bajo la
mirada de un proyecto de responsabilidad social en el que se busca la promoción
de la salud mental. Sin embargo, para la ejecución del proyecto “Promoción de
la salud mental y Evaluación psicosocial de adultas y adultos mayores
beneficiarios del proyecto de formación activa del adulto mayor” el CDID brindó
19
el espacio físico necesario para la realización de las diferentes actividades.
Debido a esto el CDID no constaba con toda la logística de organización para la
atención de esta población; por ello fue necesario utilizar los recursos de cada
uno de los estudiantes de noveno semestre ejecutores del proyecto para costear
la movilización de la población a las dependencias del centro.
El CAE, centro creado en el 2002 brinda atención en salud a la población
en general. En el año 2015 suma a sus proyectos institucionales la atención
integral a la población adulta mayor que asistían al centro. En el año 2017
brindaba atención integral en salud a cincuenta adultos mayores que
presentaban afectaciones a la salud.
La universidad tiene responsabilidad social y es su deber otorgar
productos que responda a las problemáticas existentes en la sociedad. La mirada
interdisciplinaria de la ciencia fundamenta la intervención en problemáticas
sociales como lo es los episodios depresivos en la adultez mayor. Por lo tanto,
desde la psicología se busca profundizar y fomentar el análisis de esta población.
3.1.3. Preguntas de Investigación
¿Cuáles son los factores psicosociales que inciden en la depresión geriátrica de
las adultas y adultos mayores que asisten al CDID y CAE de la Universidad de
Guayaquil, durante el periodo de Junio a Agosto 2017?
¿Cuáles son los factores psicosociales presentes por las adultas y adultos
mayores que asisten al CDID y CAE de la Universidad de Guayaquil,
durante el periodo de Junio a Agosto 2017?
¿Qué características de la depresión geriátrica están presentes en las
adultas y adultos mayores que asisten al CDID y CAE de la Universidad
de Guayaquil, durante el periodo de Junio a Agosto 2017?
3.1.4. Objetivo de la investigación
Identificar los factores psicosociales que inciden en la depresión geriátrica
de las adultas y adultos mayores que asisten al CDID y CAE de la Universidad
de Guayaquil, durante el periodo de Junio a Agosto 2017.
3.1.5. Sujetos de Información
Se identificaron para este estudio doce casos, de hombre y mujeres entre
sesenta y cinto a ochenta y cinco años que acudieron al CDID y CAE bajo el
protocolo de ejecución del proyecto “Promoción de la salud mental y Evaluación
psicosocial de adultas y adultos mayores beneficiarios del proyecto de formación
20
activa del adulto mayor”; de los cuales se seleccionaron seis casos mediante la
aplicación del “Mini – Mental – State Examination” y Escala de Yesavage. Se
excluyeron seis casos por no presentar sintomatología depresiva.
De los casos elegidos, dos presentaron antecedentes de intervención
psicológica y medica en el CAE, uno de los casos asistió para realizarse
rehabilitaciones faciales que buscaban devolver movilidad en el maxilar inferior;
el otro caso asistió por control de signos vitales debido a la diabetes mellitus.
Estos dos casos también recibieron orientación psicológica por conflictos
familiares. El resto de los casos fueron parte de la muestra recolectada por los
estudiantes de noveno semestre en localidades de Martha Roldos, Vergeles,
Villa España y El Guasmo por ende estos casos reciben por primera vez
intervención psicológica
Los seis casos presentaron, manifestaciones de sintomatología
relacionados con episodios depresivos; dos de los casos presentaron problemas
relacionado con duelos no elaborados, y los cuatro casos restantes conflictos
familiares, abandono y hostigamiento por parte de vecinos.
Los seis casos analizados viven dentro de la ciudad de Guayaquil
repartido en localidades de norte y sur de la ciudad.
Se eligió a los sujetos bajo a los criterios de inclusión: Beneficiarios de los
proyectos de prácticas pre profesionales de la Facultad de Ciencias Psicológicas
de la Universidad de Guayaquil, adultos mayores de ambos sexos con una edad
de 65 años y más, no presentar deterioro cognitivo tener las funciones cognitivas
dentro del rango de normalidad, y sintomatología relacionada con la depresión
geriátrica.
3.2. Fuentes de datos
3.2.1. Test Mini – Mental – State Examination
Fue desarrollado por Marshal F. Folstein, Susan Folstein, and Paul R.
McHugh en 1975; psiquiatras de la facultad de Hopkins Mariscal.
El test Mini- mental consta de treinta y uno ítems agrupados en cinco
secciones, que el clínico puede administrar al usuario en 5–15min, con base en
las siguientes indicaciones; téngase en cuenta que los responsables del
instrumento, debe ajustarse en la mayor medida posible a estas consignas,
procurando la máxima objetividad en el registro de las respuestas del sujeto:
Orientación (10 puntos): Se pregunta el día de la semana, fecha de hoy,
mes, año, estación del año, institución, piso, ciudad, provincia y país. Se
otorga un punto por cada respuesta correcta. Se puede considerar
21
correcta la fecha con diferencia de 2 días. Las categorías de medición son
orientación en el tiempo y en el espacio.
Registro (3 puntos): Se pide al paciente que escuche atentamente a las
tres palabras que se le mencionará: pelota, bandera, árbol; y tiene que
repetirlas. Se le avisa que más tarde se le preguntarán de nuevo. Se
otorga un punto por cada palabra correcta.
Cálculo y atención (5 puntos): Se pide contar A partir de 100 restando 7 y
continúe restando de su anterior respuesta hasta que el explorador lo
detenga. Por cada respuesta correcta se otorga un punto, y debe
detenerse después de 5 repeticiones correctas.
Si el sujeto no puede realizar la tarea se le pide deletrear la palabra
“mundo” de atrás hacia adelante, dar un punto por cada letra.
Recuerdo (3 puntos): Se le pide que repita los objetos nombrados
anteriormente. Por cada repetición correcta se otorga un punto.
Lenguaje (9 puntos): Consiste en dar directrices verbales al usuario que
debe reconocer objetos que le muestra el aplicador. A continuación, se le
pide repita una frase por tres tiempos. Se vuelve a dirigir una petición que
trata de poner en evidencia su capacidad motriz y la comprensión de la
lengua. Se le pide lea una hoja y obedezca lo que ahí se indica. Para
finalizar se le indica que escriba una oración y realice un dibujo libre en
una hoja en blanco.
En el presente análisis de caso la técnica tuvo como objeto identificar el posible
deterioro cognitivo en los sujetos adultos mayores; siendo necesario para elegir
la muestra del presente estudio.
Los instrumentos utilizados fueron: la hoja impresa del protocolo de aplicación
del instrumento (Anexo 1), una hoja de papel bond, bolígrafos y lápiz de grafito.
3.2.2. Entrevista semi – estructurada de factores psicosociales en la adultez
mayor
El instrumento que se usó para el presente estudio de análisis de caso tuvo como
objeto dialogar con el sujeto donde se le proponen una serie de preguntas a partir
de un guion previo, se realizó con el fin de conocer los factores psicosociales en
22
los que se ve inmerso el sujeto y los cuales inciden en la depresión geriátrica del
adulto mayor. Se tomaron categorías de factores psicológicos y sociales de
Fernández (2001). Así como también se trabajaron las categorías psicológicas y
sociales en base al libro de “Desarrollo Humano” de Papalia (2013).
Los Factores psicológicos que se analizaron fueron (Integridad del yo,
desesperanza, Envejecimiento exitoso) el ultimo propuesto por Rowen y kahn;
los factores sociales como (trabajo y retiro, situación financiera, arreglos de
vivienda, contacto social y apoyo social) y relaciones matrimoniales propuesto
por Kahn y Antonucci.
A continuación, se describen las categorías y subcategorías de los factores
psicológicos y sociales que inciden en la depresión geriátrica en la adultez
mayor.
Factores psicológicos
Integridad del yo: Sentido de vida. Plenitud, sabiduría.
Desesperanza: Desdichas, vulnerabilidad, pérdida de oportunidades.
Envejecimiento exitoso: evitación de enfermedades, mantenimiento de
funciones físicas y cognoscitivas, y participación en actividades
recreativas.
Factores sociales
Trabajo y retiro: Jubilación, trabajo remunerado o no remunerado.
Situación financiera: Posición socioeconómica, estilo de vida enfocado
en la familia, ayuda económica por entidades públicas y financieras.
Arreglos de vivienda: Cuidadores o manejo por sí solo, estabilidad en
las relaciones con sus familias e infraestructura adecuada del
domicilio.
Contacto social y apoyo social: Estabilidad en las relaciones con sus
vecinos, violencia, círculos internos o redes de apoyo, satisfacción con
la vida.
Relaciones matrimoniales: Viudez y nuevas relaciones conyugales.
El instrumento utilizado fue la hoja impresa de la entrevista semi-estructurada
para la aplicación a los sujetos de análisis del estudio. (Anexo 2).
23
3.2.3. Prueba de Percepción del Funcionamiento Familiar (FF-SIL):
La prueba FF – SIL se diseñó en 1994, con la idea que fuera un
instrumento sencillo para la evaluación de las relaciones intrafamiliares, de fácil
aplicación y calificación por el equipo de salud de la Atención Primaria (Cassinda,
2014).
El instrumento fue validado por Isabel Louro Bernal, Patricia Arés Muzio y
Silvia Martínez Calvo en el 2004 para la Habana Cuba, pero sus baremos fueron
validados para toda Latinoamérica.
En el presente estudio se aplicó el instrumento puesto este contiene
categorías de factores psicosociales presente en la adultez mayor, consideradas
por Fernández (2001) como uno de los factores psicosociales de mayor
incidencia en el estado psicológico del adulto mayor.
La prueba se compone por catorce ítems, redactados en forma positiva,
además de una escala de tipo Likert con cinco opciones como alternativas de
respuesta. La calificación se realiza otorgándole puntos según la opción
seleccionada en la escala: casi nunca vale (1), pocas veces vale (2), a veces
vale (3), muchas veces vale (4) y casi siempre vale (5). Los puntos se suman y
a esa puntuación total le corresponde un diagnóstico de funcionamiento familiar.
Este instrumento mide el grado de funcionalidad familiar a través de siete
variables: cohesión, armonía, comunicación, afectividad, roles, adaptabilidad y
permeabilidad, permite identificar el factor causante del problema familiar.
A continuación, se describe el contenido de cada una de las variables y su
perspectiva de análisis:
Cohesión: Unión familiar física y emocional al enfrentar diferentes
situaciones y en la toma de decisiones de las tareas cotidianas.
Armonía: Correspondencia entre los intereses y necesidades individuales
con los de la familia en un equilibrio emocional positivo.
Comunicación: Los miembros de la familia son capaces de trasmitir sus
experiencias de forma clara y directa.
Permeabilidad: Capacidad de la familia de brindar y recibir experiencias
de otras familias e instituciones.
24
Afectividad: Capacidad de los miembros de la familia de vivenciar y
demostrar sentimientos y emociones positivas unos a los otros.
Roles: Cada miembro de la familia cumple las responsabilidades y
funciones negociadas por el núcleo familiar.
Adaptabilidad: Habilidad de la familia para cambiar de estructura de
poder, relación de roles y reglas ante una situación que lo requiera.
El FF-SIL tiene como objetivo evaluar las siete variables implicadas en las
relaciones intrafamiliares que tiene correspondencia con los principales factores
psicosociales en la adultez mayor (Fernández 2001) y descubrir aspectos
relacionados con la depresión geriátrica que se encuentra en algunos items del
instrumento. (Anexo 3)
3.2.4. Cuestionario de Valoración de Riesgo psicosocial
Elaborado por la Mg. Lazara Veliz Aguirre Docente de la Facultad De Ciencias
Psicológicas de la Universidad de Guayaquil. Encargada del proyecto
“Promoción de la salud mental y Evaluación psicosocial de adultas y adultos
mayores beneficiarios del proyecto de formación activa del adulto mayor”
El instrumento consta de dos apartados y diecinueve ítems, los cuales
tienen respuesta afirmativas y negativas. En el primer apartado se recoge
información sobre los aspectos socio- demográficos y en el segundo se valora si
existe violencia intrafamiliar hacia el adulto mayor. En el presente estudio el
instrumento sirvió para profundizar en aspectos identificados de la relación
intrafamiliar vinculado a indicios de violencia, obtenidos del instrumento “Prueba
de Percepción del Funcionamiento Familiar”.
A continuación, se detallará el contenido de cada uno de los apartados descritos
en el instrumento “Cuestionario de valoración de riesgo psicosocial”
Violencia intrafamiliar: consta de ocho ítems, los primeros dos ítems se
dirigen a identificar la presencia de violencia. Posterior, los ítems
siguientes se responderán en función de la presencia de violencia en la
vida del adulto mayor, caso contrario se dará por finalizado el
cuestionario.
En el cuestionario se valora los tipos de violencia que podrían estar
presentes en el adulto mayor estos son violencia psicológica, violencia
física, violencia financiera, violencia por negligencia, violencia sexual. El
ultimo ítems de la presente sección se dirige a reconocer si el adulto
25
mayor ha informado a autoridades o a miembros de su comunidad sobre
su experiencia con la violencia.
En el presente análisis de caso el instrumento de “cuestionario de
valoración psicosocial” tuvo como objeto identificar si existe o no violencia hacia
el adulto mayor, al igual que los tipos de violencia que podrían estar presentes
en la vida del adulto mayor.
Los materiales utilizados para la realización del cuestionario fueron el
registro impreso del cuestionario (Anexo 4).
3.2.5. Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage:
Escala elaborada por Brink TL, Yesavage JA profesor de psiquiatría de la
universidad de Stanford, Lum O, Heersema PH, Adey, M, Rose T, en 1982. Tiene
la particularidad de explorar síntomas cognitivos de un episodio depresivo, con
un patrón de respuesta dicotómico para facilitar el diligenciamiento por el
evaluado. En el siguiente estudio se utilizó la primera versión de la escala que
consta de treinta ítems (GDS 30).
Los ítems de la escala se calculan sumando las respuestas asociadas a
la presencia de depresión.
De los 30 ítems, 20 indican la presencia de depresión al ser respondidos
afirmativamente, mientras que los 10 restantes (1, 5, 7, 9, 15, 19, 21, 27, 29 y
30) señalan depresión cuando son contestados de forma negativa. Para la
versión de 30 items los puntaje de corte propuestos en la versión original de la
escala son los siguientes: no depresión de 0 – 9 puntos, depresión moderada de
10-19 puntos y depresión severa de 20 – 30 puntos.
Pare el presente estudio se consideró la escala de depresión de Yesavage
partiendo del análisis de los ítems del instrumento y sustentado en un estudio
psicosocial realizado por Torres, Lopez, Vásquez y Hernández (2015)
profesionales de psicología de la Habana Cuba que utilizaron este instrumento
para identificar la presencia y grado de depresión en la muestra de adultos
mayores.
A pesar de que el instrumento se sustenta en un marco cognitivo para el
presente estudio se consideró su validez ya que la postura psicosocial considera
aspectos cognitivos de la percepción que tiene el adulto mayor de sí mismo y del
26
contexto que le rodea, así como también de la incidencia de las habilidades
cognitivas como sinónimos de autovalía según Papalia (2013).
En el presente análisis de caso el instrumento tuvo como objeto detectar
y definir el grado de depresión de la muestra de adultos mayores.
Para realizar la aplicación del instrumento se utilizaron materiales como
la hoja impresa del protocolo de escala de depresión geriátrica de Yesavage
(Anexo 5).
3.3. Constructos del estudio
CONSTRUCTOS DIMENSIONES INDICADORES
Adulto Mayor
Desarrollo
psicológico
Salud mental.
Aspectos personales
propios del desarrollo.
Adaptación a la etapa
del desarrollo.
Desarrollo Social
Relaciones familiares
Relaciones comunitarias
Actividad laboral y
recreativa.
Factores
Psicosociales en la
adultez mayor
Factores psicológicos
Integridad del yo.
Desesperanza.
Envejecimiento exitoso.
Factores sociales
Trabajo y retiro.
Situación financiera.
Arreglos de vivienda.
Contacto social y apoyo
social.
Relaciones
matrimoniales.
27
Depresión Geriátrica
No depresión No presenta síntomas
depresivos.
Depresión Moderada
Presencia de
dificultades en el
desarrollo de
actividades sociales,
laborales, familiares
Percepción negativa de
habilidades personales.
No presenta angustia o
agitación considerable.
Ausencia de inhibición
de funciones
psicológicas superiores.
Presencia de inutilidad o
de culpa considerable.
Depresión Severa
Presencia considerable
de angustia o agitación.
Perdida marcada de
estimación de sí mismo.
Sentimiento de inutilidad
o de culpa considerable.
Riesgo de suicidio
28
4. DESCRIPCIÓN DE LOS RESULTADOS POR CASO
4.1. Caso 1
Mujer de 85 años viuda sin hijos con antecedentes de escolaridad secundario
con ideología católica de tipología de familia extensa. La usuaria acude a
consulta porque refiere sentirse triste por perder a su esposo, aun cuando han
pasado 8 años de la muerte de él. Últimamente no logra dormirse de inmediato
por lo que se encuentra preocupada por su salud.
Se realizaron 7 sesiones las cuales iniciaron el 15 de Junio del 2017 y finalizaron
el 11 de Agosto del 2017 se llevaron a cabo todas las sesiones psicológicas con
la usuaria.
Usuaria manifiesta sentirse triste desde la muerte de su esposo, él era su
mejor amigo y compañero; desde hace 8 años que murió a causa de un infarto,
recuerda que después de la muerte de su esposo presento un cuadro diabético
por lo que requirió hospitalizarse, desde entonces obtuvo el diagnostico de
paciente con Diabetes Mellitus. Anteriormente vivía con su esposo, la madre de
la usuaria y una hermana que padecía de una discapacidad físico- motora, ya
hace 12 años muere su madre y después de 2 años de la muerte de esta muere
su hermana posterior a esto después de 2 años muere su conyugue por lo que
paso a vivir sola, sus sobrinas con las que en la actualidad vive le solicitaron que
viva con ellas, la mayor parte del día pasa sola en su casa menciona que en ese
tiempo que se encuentra sola piensa mucho es su esposo. Recuerda que creció
como una niña sana, su desarrollo físico fue normal, mantenía una excelente
relación con su padre menciona que en su infancia fue muy consentida.
Usuaria menciona que la relación que mantuvo con sus padres era
armoniosa fue la última de sus hijas y su padre la llamaba “negrita consentida”
recuerda que su madre era muy cariñosa, bondadosa; en conjunto con sus
hermanas y padres realizaban viajes por lancha debido a que el padre de la
usuaria era capitán fluvial y en vacaciones planificaban viajes a santa lucia de
donde su padre era procedente. Estudió hasta 6to año en el colegio 28 de mayo,
recuerda tener muchas amigas en la institución, pero esta relación tuvo una
ruptura a causa de la muerte de una de las compañeras con la que solía dialogar
durante la jornada educativa y fuera del ámbito educativo. Recuerda que todas
las chicas con las que se reunía, se cambiaron de colegio y no volvió a verlas.
Menciona no continuar con los estudios debido a que no era de su interés
estudiar
29
Empezó en el ámbito laboral desde los 18 años de edad motivo por el cual
abandono los estudios, su primer trabajo fue como vendedora en un almacén,
posterior ascendió como administradora del local en donde ejerció en sus
funciones 30 años. A los 51 años de edad fue recontratada por la misma empresa
y después de 8 años fue jubilada. Usuaria de 85 años de edad, de contextura
delgada con un peso saludable de 124 libras. Mide 1m 50 cm. De caminar ligero,
muy ágil para su edad. Manifiesta que en su juventud fue muy bonita, conserva
gusto por estar arreglada. Recuerda que su esposo la invitaba a cenar los fines
de semana a menudo realizaba esa actividad.
Actualmente acude al proyecto de adulto mayor saludable otorgado en la
facultad de Enfermería de la universidad de Guayaquil en el que lleva acudiendo
aproximadamente 6 años, realiza actividades de ejercicios físicos, recibe charlas
alimenticias proporcionadas por un grupo de nutricionistas, acude a programas
de talento que organizan los adultos mayores miembros del proyecto y al inicio
de la jornada es controlado los signos vitales por el grupo de enfermeras de la
misma facultad. Acude los domingos a misa. Usuaria manifiesta que después de
la muerte de su esposo no se ha interesado en conocer a otra persona para
iniciar una relación amorosa.
En el desarrollo de las sesiones el caso 1 presento episodios de tristeza de
manera frecuente al momento de recordar los sucesos de su vida, con la finalidad
de proporcionar información acerca de su historia personal las cuales fueron
obtenidas mediante la aplicación de los instrumentos psicológicas.
Los logros alcanzados con el caso fueron la usuaria pudo dejar el llanto y su
estado de ánimo mejoro, pudo relacionarse mejor con las personas con las que
compartía actividades en el programa al que acudía.
4.2. Caso 2
Hombre de 65 años divorciado con un total de cuatro hijos en su matrimonio
anterior, en la actualidad está en una unión libre con dos hijos, su escolaridad es
superior de ocupación chofer, religió católico, tipo de familia reemsamblada, vive
con su esposa y un hijo de su mujer.
Usuario manifiesta “Quiero sentirme mejor, porque desde que me hijo enfermo
mi vida ha cambiado mucho” indica “siento que mi vida ha cambiado desde que
mi hijo enfermo, sé que él me necesita, pero a veces no sé cómo no demostrarle
que me siento mal”. Requiere ayuda para mejorar su salud mental. Se realizaron
30
7 sesiones las cuales iniciaron el 15 de Junio del 2017 y finalizaron el 11 de
Agosto del 2017 se llevaron a cabo todas las sesiones psicológicas con la
usuaria.
El usuario solicita que le brinde estrategias para disminuir su tristeza y poder
compartir con su familia, además requiere fortalecer habilidades sociales y
estrategias de afrontamiento.
Hace dos años cuando su hijo tenía doce años le diagnosticaron “Steven
Johnson” lo cual fue un golpe muy duro para él, porque la dinámica familiar
cambió totalmente, los gastos no abastecen para conllevar la enfermedad y sus
hijos lo ayudaban con pagándole el seguro y por medio de este hacia atender a
su hijo, pero aún si no le alcanzaba el dinero, entonces el decidió vender la casa
que tenían abandonada y sus hijos se resintieron y le quitaron el seguro y no le
ayudan con nada, eso lo pone más inestable.
El usuario recuerda que en su infancia se llevaba muy bien con sus padres
y hermanos, en la adolescencia fue un buen estudiante, se casó joven con su
primer compromiso que con el pasar el tiempo ella se fue de viaje para mejorar
la estabilidad laboral de ellos, sin embargo, se fue para siempre y se terminaron
divorciando.
F menciona que tenían una casa matrimonial donde se quedó viviendo,
pero la ex esposa se fue llevando poco a poco a sus hijos con quien tuvo cuatro
frutos de esa relación, cuando él se volvió a comprometer, sus hijos ya se habían
ido todos, y no le permitieron vivir en esa casa, el alquilo un departamento cerca
de su morada, sin embargo, la casa pasaba abandonada.
En su actual relación tuvo dos hijas, una adolescente de quince años y un
adolescente de catorce años.
Su sistema de actividades formales está orientado hacia su profesión, de
dedica plenamente a ser chofer en un taxi, en cuanto a actividades informales
suele ser muy selectivo, tiene muy pocos amigos y no le gusta salir con ellos.
En cuanto a sistema de comunicación, tiene una relación positiva con su
esposa, negativa con sus hijos que están en Italia, siente que no lo apoyan.
F menciona haber sido un buen estudiante en su escuela y colegio, llego
hasta cuarto año de medicina y se retiró porque su padre quien lo apoyaba había
fallecido y él se había comprometido y no le alcanzaba el dinero para continuar
estudiando, entonces empezó a trabajar en una fábrica de plátano la cual la
cerraron en 1998 y empezó su trabajo como taxista, algo que no le gusta pero
que gracias a eso ha alimentado a su familia.
31
F menciona que en su primer compromiso no fue el esposo ejemplar, tenía
peleas y situaciones muy desagradable con su ex esposa y sus hijos, hasta que
decidieron irse, en su actual relación se considera un buen esposo, ayuda a su
mujer en todo momento y trata de ser el mejor esposo.
Intereses: Desea que su hijo se estabilice de salud.
Actitudes: Actitud pasiva en sus motivaciones y en el resto de las
necesidades.
En Hábitos: Va rutinariamente a todas las citas médicas del hijo y todos
los jueves alrededor de las 11:00 AM asistió aproximadamente a once sesiones
en el CDID.
Existen dificultades en cuanto a poder controlar sus emociones,
convirtiéndola en una persona insegura, aunque él no quiere que las personas
se den cuenta de su estado, esto produce que se aísle y dificulta para
socializarse con sus compañeros de trabajo y casi no comparte con su familia
por temor a que su hijo lo vea mal por su estado.
F tiene síntomas de desánimo, no quiere salir a trabajar, cuando lo invitan
a salir a jugar futbol sus compañeros de trabajo él prefiere quedarse en casa, ver
a su hijo solo encerrado en casa lo pone pensativo, sobre todo èl esta consiente
que debe trabajar bastante para llevar el sustento para toda la familia.
Su vida es muy rutinaria no hace actividades extracurriculares, mantiene
una alimentación saludable pues menciona que su mujer prepara comida
saludable para toda la familia y sobre todo para su hijo, a veces se le es difícil
conciliar el sueño y piensa si su hijo tendrá una vida normal como lo refiere él,
cuando lleva a su hijo a chequeos médicos, que se le hacen cada semana, no
puede aguantar las lágrimas y se retira de la sala de atención para que su hijo
no lo presencie.
Los logros alcanzados con el usuario refirieron en no pensar en el problema de
su hijo y enfocarse más en pasar tiempo de convivencia con su hijo y sobre todo
no llorar.
4.3. Caso 3
Mujer de 65 años soltera con 8 hijos de antecedentes de escolaridad
primario con ideología católica de tipología de familia extensa. Usuaria Refiere
sentirse triste por perder a su nuera y también preocupada porque ahora ella
está cuidando de sus nietos, hijos de la persona fallecida, el padre de los
32
menores vive en otra ciudad y ha formado una nueva familia. Se realizaron 7
sesiones las cuales iniciaron el 15 de Junio del 2017 y finalizaron el 11 de Agosto
del 2017 se llevaron a cabo todas las sesiones psicológicas con la usuaria.
Realiza una demanda en la que explica encontrarse triste y preocupada por
cumplir roles que le han sido atribuidos a partir de la muerte de un miembro de
la familia, durante la primera entrevista se detectan otros motivos latentes como
son: dinámica familiar disfuncional, bajos recursos económicos acompañado de
nivel de instrucción baja, violencia intrafamiliar, síntomas depresivos y baja
autoestima. Su demanda es propia e inespecífica, buscando apoyo y orientación
para hacer frente a los problemas.
Usuaria manifiesta sentirse triste desde la muerte de su nuera, además
de encontrarse constantemente preocupada por sus nietos los cuales ahora se
encuentran bajo el cuidado de ella, manifiesta que a su edad no es posible cuidar
de sus nietos y no puede enviarlos a casa del hijo que es el padre de ellos porque
él está casado y tiene una familia, la esposa del hijo de la usuaria no permite que
los hijos de él lo visiten, solo envía dinero a la usuaria para los alimentos y útiles
escolares, la usuaria tiene dos hijos de 20 y 18 años que son quienes le ayudan
con el cuidado de los menores.
Recuerda que creció en el campo y que sus padres eran muy trabajadores,
aunque casi nunca tenían dinero para comprar alimentos, los padres cultivaban
algunos vegetales y granos que eran con los que se alimentaban, no recuerda
tener ninguna enfermedad de pequeña, los únicos acontecimientos que recuerda
con gran emoción es el de tener muchos amigos con los que jugaba. Menciona
que la relación que mantuvo con sus padres era complicada, casi no pasaban en
casa debido a que tenían que trabajar en los cultivos, cuando ella tenía 16 años
sus padres murieron y ella se mudó de casa al igual que sus hermanos y
hermanas. Mantuvo muy poca comunicación con sus hermanos y hermanas,
comenta que con una de sus hermanas su relación fue conflictiva debido a una
infidelidad por parte de su conyugue y hermana. Refiere que la mayoría de sus
hijos no la visitan, solo una de sus hijas que vive cerca de su domicilio y es ella
quien la apoya económicamente, durante las sesiones diagnosticas la usuaria
hizo referencia a que “su hogar era un caos” debido a la falta de límites y roles
difusos en los miembros de familia.
Estudió hasta el 5to año de la primaria, no continuo sus estudios por el
motivo de que sus padres no tenían dinero para enviarlos a la escuela ni comprar
los útiles escolares, además que ella debía de cuidar de sus hermanos menores.
Empezó en el ámbito laboral desde los 16 años cuando se mudó de la casa que
habitaba con sus padres. Desde entonces empezó a trabajar como cocinera de
un restaurante, limpiaba también las casas de personas que requerían de sus
servicios. Actualmente hace 5 meses ha dejado de laborar por motivo de una
33
inflamación del nervio ciático. Usuaria de 65 años de edad, con contextura
gruesa, de tamaño bajo con apariencia descuidada, las actividades que realiza
fuera de casa son visitar a su hija, a una hermana que vive cerca de su domicilio
e ir a las consultas médicas, constantemente permanece al cuidado de sus
nietos, por lo que ella manifiesta estar siempre ocupada y no tener tiempo para
realizar actividades de recreación.
Manifiesta que después de los compromisos que tuvo con 4 personas,
refiere estar sola y no con alguien que sea “celoso” manifiesta que a lo largo de
su vida de casada mantuvo relaciones conflictivas y violentas. Menciona
textualmente “temo que en mi familia esto de que nos salgan hombres malos es
común”. Al realizarle la pregunta de clarificación sobre la idea expuesta
menciona que al igual que a ella la violentaban, teme que su hija que vive cerca
de ella también está pasando por el mismo suceso.
En el desarrollo de las sesiones el caso 3 presento episodios de tristeza de
manera frecuente al momento de recordar los sucesos de su vida, al momento
de que se aplicó el instrumento de cuestionario psicosocial la usuaria emitió
comentarios de haber presentado violencia física por parte de su antigua pareja
con lo que se pudo observar que la usuaria manifiestos emoción de enojo al
recordar el suceso.
Los logros alcanzados con el caso fueron la usuaria pudo relacionarse mejor con
sus hijos lo que llevo a que los hijos ayuden a cuidar a sus nietos.
4.4. Caso 4
Mujer de 70 años, de estado civil viuda, tuvo dos hijos con su difunto esposo,
tiene antecedentes de escolaridad secundaria, no tiene ocupación y vive sola.
La usuaria refiere que “Hace un año, seis meses falleció mi hija que vivía
conmigo y aun no supero su partida”
E menciona que desde que su hija falleció no encuentra paz, todo
comenzó cuando el esposo de la hija se fue y la abandonó, su hija no volvió a
ser feliz se esclavizó trabajando y ya no le veía brillo en su rostro, ella empezó a
tener un dolor en la espalda según ella porque manejaba muchas horas en el
auto y una amiga le recomendó asistir a un médico, lo cual fue algo trágico para
la familia.
34
El médico le diagnosticó problemas en el corazón por lo que le recomendó
ir a un cardiólogo, ella tomó en consideración la sugerencia del doctor para
calmar el dolor lo cual se encontró con la novedad que tenía que operarse.
Al momento de entrar al quirófano ella llamó a su pareja sentimental lo
cual la familia no estaba enterada y cuando llego se tomaron un gran disgusto
ella pidió que lo dejaran pasar, quería pasar un momento con él. La operaron, la
cirugía fue un éxito, pero a los pocos días de la cirugía ella se complicó, se infarto
y murió. E no supera que su hija se haya muerto y sobre todo que haya sufrido
tanto no solo por su enfermedad sino por desamor.
E menciona que ella creció en la zona sur de la ciudad con una familia
humilde, sus padres eran separados y solo su madre la crió, era hija única, ella
se considera una buena hija, no le faltaba el respeto a la madre y la ayudaba a
trabajar, en su adolescencia pasó más tiempo en familia.
Su área social siempre fue muy buena tenía vecinas que las consideraba
también sus amigas, con el pasar del tiempo se fue independizando con su
hogar, pero aun así tenía muchas relaciones de amistad, se considera una
persona espontánea y sobre todo con sus amistades.
E estudió solo la primaria, porque no tenía los recursos necesarios, sin embargo,
se dedicó a la costura ayudando a su mama.
La usuaria menciona que conoció a su esposo a los 19 años, se casaron
y procrearon 2 hijos, siempre mantuvo una buena relación con su esposo, su
área sexual la exploró al máximo y ella manifiesta que fue muy feliz en su
matrimonio, ahora no tiene pareja sentimental.
E cuando se siente sola recuerda a su hija y la hace sentir triste, pero si
puede controlar sus emociones, se considera espontánea, amigable e
inteligente.
Los acuerdos llegados con la usuaria fue que pasara más momentos con
sus amigas, y trata de posar sola en casa.
4.5. Caso 5
Mujer de 67 años, de unión libre con 3 hijas, con antecedentes de escolaridad
secundaria, pertenece a una tipología familiar extensa porque vive con su hija
menor y su nieto.
35
La usuaria refiere “No quiero sentirme mal cuando mi familia no me escucha y
no me presta atención, me siento ignorada por mis hijas”.
La usuaria indica “en mi familia se discute mucho y no me escuchan cuando
quiero hacerles entrar en razón”. Requiere ayuda para mejorar su salud mental
El usuario solicita que le ofrezca estrategias para disminuir su tristeza y sobre
todo mejorar la dinámica familiar en su hogar.
Cuando I decidió unirse a su actual pareja menciona que desde un
principio el fue machista, chantajista y manipulador sin embargo se quedó con él
porque asumía que lo amaba, tuvieron a su primera hija y seguían los malos
tratos, cuando la hija tenía 12 años ella estaba decidida a dejar a su esposo y
comenzó a tener una nueva relación a escondidas de su pareja y la única
persona que sabía era su hija, después de todo decidió dejar esa relación y
continuar con pareja.
En la actualidad, con su hija mayor discuten mucho no tienen
comunicación, hace unos días su nieto, hijo de su hija mayor también discutió
son su madre hija de I, tanto así que el nieto decidió irse de casa y lo que a I le
impacto mucho pues ella se preocupa mucho por la estabilidad de su familia y
sobre todo de su nieto.
Ella hace 2 años sufrió un derrame cerebral que por ahora aún sigue en
rehabilitación, ahí tanto el esposo como las hijas se preocuparon mucho, pero
se recuperó y las cosas siguieron igual con sus hijas. Por ahora con quien ha
mejorado la comunicación y la intimidad es con su esposo.
En cuanto a su área familiar I menciona que desde niña fue tranquila, pero
si le gustaba salir con sus amigas y vecinas, aunque su papa era celoso y
controlador.
En la adolescencia conoció a su marido, con quien continua en la
actualidad, siempre ha tenido problemas familiares con él porque tenía un
carácter fuerte, con quien tuvo 3 hijas y trata de lo posible que tengan mejor
comunicación, porque solo discuten, no tienen ninguna rutina familiar, cada
quien anda por su lugar; la casa es de dos pisos abajo vive su hija mayor y vivía
con su nieto pero el después de la discusión ya se fue, la segunda hija es
independiente y vive con su esposo, I menciona que se lleva bien con ella
aunque la relación es distante porque trabajan, en su casa en el piso de arriba
vive con su hija menor quien es separa y tiene un hijo de 3 años, como la hija
también trabaja ella se hace cargo del cuidado de su nieto, igual ella no siente
ningún agradecimiento de parte de su hija.
36
En su área social su sistema informal ha sido escaso, desde que sufrió el
derrame cerebral y asiste a la escuela de enfermería de la Universidad de
Guayaquil ella a fortalecido sus relaciones de amistad con las mismas personas
que asisten al lugar, comparten la misma edad, a veces los mismos gustos y en
ocasiones los mismos problemas, esto la hace sentirse en confianza.
Su área escolar – laboral I estudio la primaria y la secundaria sin ningún
problema. A la señora I le gusta cocer en algún momento se dedicó a cocer a
personar extrañas para tener unas entradas de dinero extra al hogar también
cuando tenía 23 años empezó a trabajar unos meses en un almacén de zapatos,
el esposo trabajaba en un local de electrodomésticos, pero ya se jubiló y por
ahora no tienen mayor ingreso económico por ahora se sustenta con la jubilación
a la que estaba afiliado el marido.
El área amorosa sexual la usuaria menciona que conoció a su marido a
los 16 años siendo este amor a primera vista, se unió a los 18 años pero como
él era muy celoso siempre tenían problemas algo que a ella la limitaba
sexualmente, incluso y recurridas ocasiones él llegaba borracho y la violaba lo
que con el tiempo ella empezó a tener asco y miedo, en eso que empezó a
trabajar en un almacén conoció a una persona con la que se sentía mejor
sexualmente, no le tenía miedo y disfrutaba de su sexualidad plenamente, lo dejo
por no tener problemas en su hija mayor y descubrió que estaba embarazada de
su segunda hija.
Su área personal I no puede controlar sus emociones, llora mucho cuando
discute con su familia y sobre todo es muy sensible en situaciones de riesgo, por
eso en su tiempo libre que son las mañanas ha decidido asistir a rehabilitación
física para tener distracciones con otras personas.
Los acuerdos llegados con la usuaria es que mejoraría su comunicación
con su familia, sin que le afecte cuando discute y que no se preocupara por la
familia en este caso con su nieto.
4.6. Caso 6
Hombre de 83 años soltero con 8 hijos sin antecedentes de escolaridad
con ideología católica de tipología de familia unipersonal. Usuario refiere sentirse
preocupado y con miedo en las noches debido a que tiene constantes
discusiones con un vecino y no sabe ya que hacer. Se realizaron 7 sesiones las
cuales iniciaron el 15 de Junio del 2017 y finalizaron el 11 de Agosto del 2017 se
llevaron a cabo todas las sesiones psicológicas con el usuario. Refiere sentirse
la mayor parte de las noches preocupado por la convivencia conflictiva que lleva
37
con uno de sus vecinos, menciona que por las noches el vecino menor de edad
lo categorizan en una etapa de adolescencia. La menor lanza objetos a la casa
del usuario, refiere que no entiende porque el menos realiza estos actos.
Usuario de 83 años vive solo menciona no contar con apoyo de sus hijos
refiere que una de sus hijas vive cerca de su casa pero que la misma no acude
a realizarle visitas domiciliarias debido a que la pareja de su hija según las
palabras que usa el usuario este “es muy enojado”, la mayor parte de tiempo
pasa solo en casa no realiza actividades extracurriculares, usuario refiere que
hace 3 años se mudaron a lado de su casa una familia que en la actualidad se
ha visto involucrado en algunos acontecimientos conflictivos uno de los menores
que forma parte de este círculo familiar de nueva procedencia en el vecindario
por las noches lanza objetos a su casa menciona que no entiende porque realiza
estas acciones, recuerda que un día él le dijo al menor que no relazara una
acción, esto era que el menor acudía en las noches a defecar junto a la casa del
usuario después de este comentario que el usuario le realizo al menor
empezaron las acciones violentas por parte del menor hacia el usuario.
Refiere tener pocos recuerdos de su infancia sus padres murieron cuando
él tenía 10 años tuvo 6 hermanos y todos se mudaron a vivir con diferentes
familias después de la muerte de sus padres, él se mudó a vivir con uno de sus
tíos el cual refiere que era muy bondadoso con él. Recuerda que eran muy
pobres así que el ayudaba a su tío a trabajar en los cultivos que cuidaban en una
hacienda. El usuario tuvo 8 hijos 2 de ellos fallecieron 1 se encuentra prófugo 2
de sus hijas viven cerca de él y 3 se encuentran viviendo en otras ciudades,
estuvo casado por 50 años luego su esposa falleció por lo que se quedó viviendo
solo. No tuvo ningún nivel de instrucción por lo que el usuario refiere que sus
padres eran de bajos recursos y no tenían el dinero para comprar los útiles o
poder trasportarlos todos los días a la institución educativa.
Trabajo desde los 10 años de edad siempre sus trabajos fueran como
personal de limpieza de cultivos, proceso de plantación, trabajo en varias
bananeras. A los 75 años dejo de trabajar refiere que no fue porque él no tuviera
las fuerzas para hacerlo, pero sus jefes creyeron que ya él estaba muy “mayor”
como para realizar ciertas funciones, desde entonces ya no tiene ningún empleo
en la actualidad es beneficiario del bono de desarrollo. Usuario de aspecto
delgado para su edad se puedo considerar que falta peso, de apariencia con
poca higiene personal. En las tardes se reúne con un grupo de personas que
juegan “cartas” por 3 horas luego regresa a casa a realizar sus actividades
diarias como cocinar, ver televisión, dormir etc. Refiere no tener pareja desde la
muerte de su esposa, sin embargo, le han sido atractivas algunas señoras de su
localidad. Signos y síntomas por procesos mentales: conciencia, atención,
memoria, lenguaje, pensamiento, vida, alimentación, sueño, entre otras.
38
En el desarrollo de las sesiones el caso 6 presento excesiva preocupación al no
tener conocimientos acerca del motivo por el que se despertaba asustado aun
cuando no le eran lanzados objetos al techo de su domicilio, se trabajó
proporcionándole información acerca de los derechos de él, conocer más sobre
la temática de violencia hacia el adulto mayor.
Los logros alcanzados con el caso fueron el adulto mayor acepto integrarse a un
programa de adulto mayor donde se trabaja en su caso en conjunto con el
psicólogo de la institución, así como también en el ámbito legal busco ayuda para
el manejo de la violencia por parte de su vecino.
5. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
5.1. Análisis de resultados por técnicas aplicadas
En este apartado encontraremos los resultados obtenidos en las técnicas
aplicadas en los distintos casos con sus respectivos análisis.
5.1.1. Mini- mental State Examination del Autor MF Foltein
Caso Orientación
Registro
Calculo y atención
Recuerdo
Lenguaje
Resultado final
Denominación cualitativa
Caso 1 10 3 5 3 9 30 Sin deterioro cognitivo
Caso 2 10 3 5 3 9 30 Sin deterioro cognitivo
Caso 3 10 3 5 3 9 30 Sin deterioro cognitivo
Caso 4 10 3 5 3 9 30 Sin deterioro cognitivo
Caso 5 10 3 5 3 9 30 Sin deterioro cognitivo
Caso 6 10 3 5 3 9 30 Sin deterioro cognitivo
Resultado por categoría
60 18 30 18 54
39
Se aplicó a los 6 casos con la finalidad de explorar las funciones cognitivas
relacionadas con la orientación, la memoria, el cálculo, la atención, el lenguaje,
con el objetivo de seleccionar a adultas y adultos mayores que estén aptos
mentalmente para dar su consentimiento informado por escrito de participación
en el estudio.
Lo que arrojo esta prueba es que todos los adultos mayores estaban
dentro del rango de la normalidad, el mismo cuenta con 5 ítems con una
puntuación de 0 a 30 puntos; de 24 a 30 puntos se califica sin deterioro cognitivo
y de 0 a 23 puntos se califica con deterioro cognitivo. El test fue aplicado por el
investigador.
5.1.2. Entrevista semiestructurada de factores psicosociales en la adultez
mayor
Casos Categoría Variable Narrativa
Caso 1 Factores
psicológicos
Integridad del Yo “ No pude tener hijos y
eso me pone triste”
Desesperanza “Extraño a mi esposo
por eso me pongo
triste”
Envejecimiento exitoso “Me siento preocupada
por mi salud, pienso
que es algo grave lo
que tengo”
Factores
sociales
Trabajo y retiro “Asisto a la escuela de
enfermería ahí nos dan
ayuda”
Situación financiera “Soy jubilada reviso
dinero de eso”
Arreglo de vivienda “Vivo con mis sobrinas
que son casi de mi
edad”
Contacto social y apoyo
social
“Vivo con mis sobrinas
pero ellas no pasan en
casa, paso yo sola en
casa”
Relaciones matrimoniales “Extraño mucho a mi
esposo, quisiera que él
estuviera vivo”
40
Caso 2 Factores
psicológicos
Integridad del Yo “Ya me estoy poniendo
viejo y no voy poder
ayudar a mi hijo”
Desesperanza “Lloro mucho cuando
estoy solo, no quiero
que hijo me vea así”
Envejecimiento exitoso “En mi casa nadie me
escuchar por eso asistí
al psicólogo”
Factores
sociales
Trabajo y retiro “Miro los partidos de
Barcelona”
Situación financiera “Mis hijos me ayudaban
con el seguro médico,
pero ya ahora me los
compro”
Arreglo de vivienda “Vivo con mi esposa y
mis hijos, me llevo bien
con ellos”
Contacto social y apoyo
social
“Mis amigos me invitan
a jugar pelota, pero no
voy prefiero quedarme
en casa cuidando a mi
hijo”
Relaciones matrimoniales “Mi mujer me apoya en
todas mis decisiones”
Caso 3 Factores
psicológicos
Integridad del Yo “Siento que cada vez
puedo hacer menos
cosas”
Desesperanza “lloro porque no sé
cómo cuidar a mis
nietos desde la muerte
de mi nuera”
Envejecimiento exitoso “ Estoy enferma hace
dos meses, casi no
puedo realizar las
actividades que hacía
antes”
Factores
sociales
Trabajo y retiro “No salgo de casa,
porque no me dan
ganas de salir”
41
Situación financiera “Casi no tengo dinero
para comprar las
medicinas una de mis
hijas me las trae pero
no alcanza para
comprar todas”
Arreglo de vivienda “Mi casita es bien
pobre, es de madera y
me es difícil bajar las
escalera por este dolor
en mis piernas”
Contacto social y apoyo
social
“Me dejaron a cargo de
mis nietos ya no me
siento fuerte como
antes quisiera que mi
hijo los cuide”
Relaciones matrimoniales “Me separe hace
mucho tiempo porque
era golpeada por mi
esposo”
Caso 4 Factores
psicológicos
Integridad del Yo “No estoy satisfecha,
me falto cosas por
hacer”
Desesperanza “Vivo sola, extraño a mi
hija, ella era mi única
compañía”
Envejecimiento exitoso “Nadie me escucha”
Factores
sociales
Trabajo y retiro “Me dedico a la
costura”
Situación financiera “ Sobrevivo del alquiler
de mi casa”
Arreglo de vivienda “Las escaleras de mi
casa son muy altas, me
demoro en subir”
Contacto social y apoyo
social
“Yo prefiero no salir de
casa, las vecinas son
puro chisme”
Relaciones matrimoniales “Cuando enviude mi
hija me acompañaba,
pero ella después
murió y me quede sola”
42
Caso 5 Factores
psicológicos
Integridad del Yo “No lo creo, le he
fallado a mis hijas”
Desesperanza “Lloro a menudo, sobre
todo cuando discuto
con mis hijas”
Envejecimiento exitoso “Nadie me escucha en
mi casa”
Factores
sociales
Trabajo y retiro “Voy a hacerme
rehabilitación en la
escuela de enfermería
y aprovecho a
conversar con amigas”
Situación financiera “Mi esposo me compra
los medicamentos”
Arreglo de vivienda “Vivo con mi hija menor
ella es grosera
conmigo”
Contacto social y apoyo
social
“Nadie en mi familia me
respeta”
Relaciones matrimoniales “Desde que me dio el
derrame cerebral me
trata bien, pero antes
no era buena conmigo”
Caso 6 Factores
psicológicos
Integridad del Yo “No he logrado nada
importante en la vida”
Desesperanza “Estoy solo, mis hijos
se fueron y me dejaron”
Envejecimiento exitoso “Me gustaría estar
acompañado, a veces
me siento triste por
estar solo”
Factores
sociales
Trabajo y retiro “A mi edad ya no me
dan trabajo, he
buscado pero nada”
Situación financiera “A veces no como
porque a mí me ayuda
el gobierno con un
dinero y a veces no
pagan el día que es”
43
Arreglo de vivienda “Mi casita es humilde,
tengo pocas cositas”
Contacto social y apoyo
social
“Me siento con miedo
por los problemas que
tengo con mi vecino”
Relaciones matrimoniales “Extraño a mi esposa,
pero sé que nos
encontraremos”
Con el fin de explorar la problemática existente, etiología y áreas de vida
del sujeto. Se aplicó en todos los 6 casos. Está técnica se aplicó durante todo el
proceso en los diferentes casos, pues es la más utilizada para poder llevar a
cabo todas las sesiones porque permitió recoger toda la información necesaria
a fin de esclarecer y establecer los puntos más relevantes en cuanto a la
depresión geriátrica.
Se pudo evidenciar en el instrumento aplicado a los sujetos de estudio,
que en la categoría de factor psicológico predomina la integridad del yo, con
respecto al sentido de vida el adulto mayor se percibe insatisfecho; la
desesperanza, se identificaron que existe, desdichas, vulnerabilidad y pérdida
de oportunidades en los adultos mayores. En cuanto a la categoría de factor
social las variables más relevantes fueron situación financiera, debido a su
inestabilidad socioeconómica, poca ayuda de parte de los miembros de la familia;
contacto social y apoyo social prevalecen los conflictos de relaciones con los
miembros de la comunidad y familia.
5.1.3. Cuestionario de valoración de riesgo psicosocial elaborado por la Mg.
Lazara Veliz
Ca
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psic
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Vio
lencia
fin
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cie
ra
Vio
lencia
po
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neg
ligen
cia
Vio
lencia
s
se
xua
l
Caso 1
“Sobrinas”
“Si he visto en las noticias que son golpeados”
“No me ha pasado”
“Asiste a la iglesia y al CAE”
No presenta violencia psicológica
No presenta violencia física
No presenta violencia financiera
No presenta violencia por negligencia
No presenta violencia Sexual
44
Caso 2
“Vivimos mi esposa, mi hijo y mi hija”
“No, lo creo” “Nunca, ellos serían incapaz”
“Paso en casa, descansando” “También me gusta ver el partido”
No presenta violencia psicológica
No presenta violencia física
No presenta violencia financiera
No presenta violencia por negligencia
No presenta violencia sexual
Caso 3
“Vivo con mis nietos y dos hijos”
“Si, conocí a alguien que los hijos la golpeaban”
“No, a mí nadie me toca”
“Veo en casa la televisión”
No presenta violencia psicológica
No presenta violencia física
No presenta violencia financiera
No presenta violencia por negligencia
No presenta violencia sexual
Caso 4
“Vivo sola”
“No, pero yo si conozco, hijos que maltratan a sus padres”
“No, ni de pequeños”
“Me dedico a la costura” “ Salgo a pasear con mis amigas”
No presenta violencia psicológica
No presenta violencia física
No presenta violencia financiera
No presenta violencia por negligencia
No presenta violencia sexual
Caso 5
“Somos cuatro en la parte de arriba de la casa y abajo vive mi hija y mi nieto”
“Eso no puede ser posible”
“No, para nada”
“Me distraigo en la escuela de enfermería con mis amigas” “Me gusta bailar”
No presenta violencia psicológica
No presenta violencia física
No presenta violencia financiera
No presenta violencia por negligencia
No presenta violencia sexual
Caso 6
“Vivo sola”
“Si porque a veces no piensas lo que hacen”
“Mis hijos no me han golpeado pero me han abandonado justo cuando mi vecino
“Jugo cartas con unos muchachitos que se encuentran al frente
“Quisiera que mi vecino deje de lanzarme
No presenta violencia física
No presenta violencia financiera
“Mis hijos me ven que no he comido y no me
No presenta violencia sexual
45
me busca problemas”
de mi casa”
objetos al techo y que grite cosas que no son”
dan un platito de comida y eso que viven cerca de mi casa”
Para el análisis del instrumento utilizado en el presente estudio en la
categoría aspecto generales de la familia se identificó que los casos 1,2,3,5 viven
acompañados y los casos 4,6 viven solos; en cuanto a la percepción de la
violencia por parte de la familia en la adultez mayor tres de los usuarios
respondieron afirmativamente que el adulto mayor es vulnerable a sufrir algún
tipo de violencia por parte de la familia, mientras que los otros tres respondieron
de manera negativa.
En la categoría activos productivas o recreativas, todos los casos
responden que realizan actividades de ocio. Mientras que en la categoría
experiencia de violencia en la adultez mayor y en relación con las variables de
tipos de violencia se obtuvo como resultado que los casos 1,2,3,4,5 no presentan
ningún tipo de violencia sin embargo el caso 6 presenta violencia de tipo
psicológica y por negligencia.
46
5.1.4. Prueba de Percepción del Funcionamiento Familiar (FF – SIL)
Armonía es la categoría con mayor puntuación lo que significa que en los
seis casos responden los intereses y necesidades individuales con la familia
manteniendo un equilibrio emocional positivo, mientras que permeabilidad fue la
categoría más baja, evidenciando en los seis casos poca capacidad de la familia
de brindar y/o recibir experiencias de otras familias, otra variable en tomar en
consideración es la adaptabilidad con una puntuación baja, nos muestra que en
Cas
os
Cohes
ión
Armon
ía
Comunica
ción
Perme
abilida
d
Afectivid
ad
Roles Adaptabi
lidad
Total Denominación
Cualitativa
Cas
o 1
6 10 9 5 10 10 5 55 Moderadamente
Funcional
Cas
o 2
10 9 6 5 10 7 8 55 Moderadamente
Funcional
Cas
o 3
4 6 4 5 7 8 2 36 Disfuncional
Cas
o 4
4 10 8 9 4 5 8 48 Moderadamente
Funcional
Cas
o 5
8 8 8 6 8 8 8 54 Moderadamente
Funcional
Cas
o 6
6 3 5 2 3 3 4 26 Severamente Funcional
Tota
l
38 47 40 33 42 41 35
47
los seis casos existe pocas habilidades de la familia para el cambios de poder,
roles y reglas antes situaciones problemáticas.
5.1.5. Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage
Caso Puntuación general
Denominación cualitativa
Reactivos de interés para el estudio
Caso 1 10 Depresión moderada
(3) ¿Siente que su vida está vacía? (6) ¿Sufre molestias por pensamientos que no puede sacarse de la cabeza? (10) ¿Se siente a menudo abandonado? (16) ¿Se siente a menudo desanimado y melancólico? (25) ¿Frecuentemente siente ganas de llorar?
Caso 2 12 Depresión moderada
(3) ¿Siente que su vida está vacía? (5) ¿Tiene esperanzas en el futuro? (9) ¿Se siente feliz muchas veces? (16) ¿Se siente a menudo desanimado y melancólico? (25)¿Frecuentemente siente ganas de llorar?
Caso 3 10 Depresión moderada
(3) ¿Siente que su vida está vacía? (6) ¿Sufre molestias por pensamientos que no puede sacarse de la cabeza? (16) ¿Se siente a menudo desanimado y melancólico? (28) ¿Prefiere evitar reuniones sociales)
Caso 4 11 Depresión moderada
(3) ¿Siente que su vida está vacía? (5) ¿Tiene esperanzas en el futuro? (9) ¿Se siente feliz muchas veces? (10) ¿Se siente a menudo abandonado? (16) ¿Se siente a menudo desanimado y melancólico?
Caso 5 10 Depresión moderada
(5) ¿Tiene esperanzas en el futuro? (7) ¿Tiene a menudo buen ánimo? (21) ¿Se siente lleno de energía? (25) ¿Frecuentemente tiene ganas de llorar?
Caso 6 10 Depresión moderada
(1) Esta básicamente (10) ¿Se siente a menudo abandonado? (17) ¿Se siente bastante inútil en el medio en el que está? (21) ¿Se siente lleno de energía? (22) ¿Siente que su situación es desesperada?
48
En el presente análisis de estudio se obtuvo que los 6 casos dieron como
resultado depresión moderada, en cuanto a los reactivos de interés de mayor
relevancia fueron las siguientes preguntas: (3) ¿Siente que su vida está vacía?,
(16) ¿Se siente a menudo desanimado y melancólico?, estos reactivos
corresponden al factor psicosocial de la Integración del yo; y la pregunta (25)
¿Frecuentemente tiene ganas de llorar? concierne a la categoría desesperanza,
siendo estos indicadores que inciden en la depresión geriátrica del adulto mayor.
6. ANÁLISIS INTEGRADOR DE LOS INSTRUMENTOS APLICADOS
En base a los análisis por instrumentos aplicado para el presente estudio,
se pudo identificar los factores psicosociales que inciden en la depresión
geriátrica del adulto mayor basado en la entrevista semiestructura de factores
psicosociales en la adultez mayor, tomando en cuenta las variables con mayor
prevalencia: en la prueba de percepción de funcionamiento familiar, Mini- mental,
cuestionario de valoración de riesgo psicosocial; como a su vez detectar los
reactivos de interés para el estudio mediante la escala de Yesavage para
detectar el nivel de depresión en el que se encuentra el sujeto.
El instrumento principal con el que se trabajó para el análisis del presente
estudio fue la entrevista semiestructurada de factores psicosociales en la adultez
mayor, se tomó las categorías propuestos por Fernández (2001). En base a el
libro de “Desarrollo Humano” de Papalia (2013), se evidencio que los adultos
mayores se encuentran dentro de la categoría envejecimiento exitoso, puesto
que en los 6 casos a los que se les aplico el instrumento del Mini-mental no
presentaron deterioro cognitivo, cumpliendo con la subcategoría de
mantenimiento de funciones físicas y cognoscitivas.
En el cuestionario de riesgo psicosocial del adulto mayor en el que se
identificó la presencia o no de violencia, 5 de los casos no presentaron violencia,
sin embargo, dentro de la categoría contacto social y apoyo social, los sujetos
de estudio presentan inestabilidad con su círculo internos o redes de apoyo,
debido a que viven solos y los que viven acompañado no tienen comunicación
asertiva con sus cohabitantes, según la narrativa emitida por los sujetos “Nadie
en mi familia me respeta”, “Me dejaron a cargo de mis nietos, ya no me siento
fuerte como antes, quisiera que mis hijos los cuiden”, esto responde al discurso
otorgado por el usuario durante la entrevista semiestructurada de factores
psicosociales en la adultez mayor.
49
De la misma manera que en el cuestionario de riesgo psicosocial se
identificó que los sujetos de estudios no presentaron violencia, se tomaron estos
resultados para ser comparados con la categoría de armonía, la cual fue de
mayor relevancia para el análisis del instrumento aplicado, por lo tanto, entre
ambas pruebas se llega al análisis de que al no existir índices de violencia
intrafamiliar y existir armonía los sujetos adultos mayores, cumplen con la
categoría arreglos de vivienda en donde los adultos mayores tienen a su alcance
quienes cuiden de ellos y aquellos que viven solos se manejan de manera
independiente, según el discurso de los usuarios durante la aplicación de la
entrevista semiestructurada: “Vivo con mi esposa y mis hijos, me llevo bien con
ellos” y “Vivo con mis sobrinas que son casi de mi edad y son amables”; se pudo
constatar que existen una correlación entre los resultados de los instrumentos
con los discursos de los usuarios.
En el instrumento que se aplicó a los sujetos de estudio la escala de
depresión geriátrica de Yesavage nos sirvió para detectar el grado de depresión
de la muestra de los adultos mayores, en la cual se obtuvo que, en los 6 casos
de análisis, los resultados obtenidos fueron depresión moderada, que en
conjunto con la entrevista de factores psicosociales en la adultez mayor, se pudo
identificar que las preguntas: (3) ¿Siente que su vida está vacía?, (16) ¿Se siente
a menudo desanimado y melancólico?, estos reactivos corresponden al factor
psicosocial de la Integración del yo; y la pregunta (25) ¿Frecuentemente tiene
ganas de llorar? concierne a la categoría desesperanza, siendo estos
indicadores que inciden en la depresión geriátrica del adulto mayor, por lo tanto
se identificó que los adultos mayores visualizaban, el sentido de vida como
logros que no alcanzaron durante las etapas de su vida, lo que conllevó a que
los sujetos, cedan hacia la desesperanza, por la imposibilidad que tienen estos
de cambiar el pasado.
7. DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Para el presente análisis de caso los resultados fueron observados desde
el enfoque histórico cultural.
Para Identificar los factores psicosociales que inciden en la depresión
geriátrica de los adultos mayores basamos nuestro análisis de estudio en lo
propuesto por Fernández (2001). Se concuerda con la autora respecto a los
factores tanto psicológicos como sociales que al estudiarlos por categorías
separadas se pudo obtener resultados que nos sirvieron para identificar cuales
50
fueron de mayor relevancia para el análisis de caso y para los que se detectó de
qué manera inciden en la depresión del adulto mayor.
Desde la teoría del desarrollo psicosocial de Erikson se explican los
estadios psicosociales; en el cual proporciona como el octavo y último estadio
del desarrollo: La integridad del yo frente a la desesperanza, en nuestro análisis
de estudio tomamos a la integridad del yo y a la desesperanza como variables
para la identificación de factores psicosociales que inciden en la depresión
geriátrica del adulto mayor ya que estas proporcionan características que son de
relevancia para el estudio, para Erickson el logro mayor de la adultez tardía es
el sentido de integridad del yo o integridad del sí mismo, un logro basado en la
reflexión sobre la propia vida. Con base a los resultados de las siete etapas
previas, se esfuerzan por lograr un sentido de coherencia y plenitud en lugar de
ceder a la desesperanza por su incapacidad para cambiar el pasado.
En base al último estadio propuesto por Erikson se concordó que en esta
etapa de adultez mayor todos los sujetos de estudios al no aceptar esta nueva
etapa como un logro de vida en la que el adaptarse a los cambios que se dan en
la adultez mayor es óptimo para el desarrollo del individuo se mostraron
desesperanzados, por lo tanto, no existe una adecuada aceptación de este
estadio y como lo menciona el autor que propone este estadio la persona que no
tiene una óptima adaptación de los estadios llega a establecer un conflicto.
Los grupos de personas, claves en el problema de envejecimiento son los
grupos de edad más joven, porque son ellos que determina el status y la posición
de tales personas en el orden social expuesto por Papalia (1990). Sin embargo,
la vejez no tiene por qué ser el punto más bajo del ciclo de vida ya que el
envejecimiento satisfactorio es posible, siendo la sociedad quien debe descubrir
componentes los componentes de esta población, reorganizar nuestros
pensamientos y estructuras sociales. La principal tarea de las personas mayores
es comprender y aceptar su propia vida y utilizar sus experiencias para hacer de
frente a los cambios personales y pérdidas, estas personas deben adaptarse a
los cambios físicos, a la jubilación y asimilar la muerte, a medida que pasa el
tiempo sus motivaciones van variando de esta forma las presenta el autor
Erikson con sus distintas teorías expuestas anteriormente.
El tratamiento de la depresión en el adulto mayor debe ser integral y
abarcar todas las intervenciones psicoterapéuticas, psicológicas y
farmacológicas, de esta manera que puedan mejorar el bienestar y la capacidad
funcional, sin embargo, desde una mirada psicosocial el manejo de la depresión
en el adulto mayor se realiza siguiendo modelos de atención primaria
escalonando, de forma que las intervenciones y tratamientos se vayan
intensificando según el estado y la evolución de los usuarios. En la escala de
51
depresión geriátrica de Yesavage, se enfocado antes que en el malestar físico
se orienta al estado de ánimo; permitiendo identificar el entorno familiar, las
redes de apoyo y los recursos externos del adulto mayor, que juegan un papel
relevante en el proceso de atención y cuidado de este, cabe recalcar que también
se debe indagar por medio de los cuidadores del adulto mayor las condiciones
de vivienda, lo recursos económicos, si tiene acceso a servicios de salud, entre
otros. De alguna manera la escala también nos permite determinar factores
psicosociales en el diagnóstico, el tratamiento e incluso la toma de decisiones,
como la posibilidad de saber que hacer frente al adulto mayor.
CONCLUSIONES
Son múltiples los factores psicosociales que inciden en la depresión
geriátrica del adulto mayor combinándose los factores psicológicos y los factores
sociales, en el presente análisis de estudio se identificaron: integridad del yo;
desesperanza; envejecimiento exitoso; trabajo y retiro; situación financiera;
arreglo de vivienda; contacto social y apoyo social; y relaciones matrimoniales.
Los factores psicosociales que inciden en la depresión geriátrica del
adulto mayor con mayor relevancia fueron integridad del yo, envejecimiento
exitoso, siendo típico la desesperanza como categoría de mayor relevancia y
que lleva al sujeto a una depresión moderada.
En cuanto en las características de la depresión geriátrica que están
presente en las adultas y adultos mayores las que se encontraron fueron
presencia de dificultades en el desarrollo de actividades sociales, laborales,
familiares; percepción negativa de habilidades personales; sin presencia de
angustia o agitación considerable; ausencia de inhibición de funciones
psicológicas superiores; presencia de inutilidad o de culpa considerable;
perteneciendo a la clasificación de depresión moderado.
Para concluir, en los datos obtenido mediante las pruebas psicológicas
aplicadas, se detectó que los adultos mayores presentan depresión moderada,
sin embargo, esto no determina que con el aumento de la edad empeoren los
síntomas, por esta razón es necesario la detección temprana ya sea, de la
persona responsable que lo está cuidando, familiares, conocidos o personal
especializado en este caso el psicólogo para que se dé el debido tratamiento.
52
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Anexos
Anexo 1.- Mini- Mental Mini- mental State Examination del Autor MF Foltein
Anexo 2.- Entrevista semiestructurada de factores psicosociales en la
adultez mayor
Anexo 3.- Cuestionario de valoración de riesgo psicosocial elaborado por
la Mg. Lazara Veliz
Anexo 4.- Prueba de Percepción del Funcionamiento Familiar (FF – SIL)
Anexo 5.- Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS CARRERA PSICOLOGÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Factores psicosociales que inciden en la depresión geriátrica de las adultas y adultos mayores que asisten al Centro de Docencia e Investigación para el Desarrollo del Buen Vivir (CDID) y Centro de Atención de Enfermería (CAE) de la Universidad de Guayaquil
AUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Ammy Rosibel Chica Alava Gema Mariela Zambranao Solórzano
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Psi.Nube Pesantes / Psi. Gregory Garay
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad de Ciencias Psicológicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: ----------------------------------------------
GRADO OBTENIDO: Psicólogo
FECHA DE PUBLICACIÓN: SEPTIEMBRE 2017 No. DE PÁGINAS: 53
ÁREAS TEMÁTICAS: Psicología Social, Psicología del Desarrollo 3, Psicología de la Familia
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
Adulto mayor, factores psicosociales, depresión geriátrica / Elderly, psychosocial factors, geriatric depression
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
RESUMEN
El presente trabajo de titulación se llevó a cabo en el Centro de Docencia e Investigación para
el Desarrollo Humano y el Buen Vivir (CDID) y en el Centro de Atención de Enfermería (CAE)
en el periodo de Junio a Agosto 2017. La muestra recolectada fue de 30 sujetos de los cuales
6 fueron seleccionados para el análisis del estudio. Se eligió a los sujetos bajo los criterios de
inclusión: Beneficiarios de los proyectos de prácticas pre profesionales de la Facultad de
Ciencias Psicológicas de la Universidad de Guayaquil, adultos mayores de ambos sexos con
una edad de 65 años y más, no presentar deterioro cognitivo tener las funciones cognitivas
dentro del rango de normalidad, y sintomatología relacionada con la depresión geriátrica. Se
identificó los factores psicosociales que inciden en la depresión geriátrica de las adultas y
adultos mayores a través de un análisis de caso con enfoque descriptivo y trasversal, que
muestra información sustancial con el fin de proporcionar una mirada diferente a la categoría
de depresión geriátrica la cual es clínica y de esta manera brindarle una visión psicosocial. Se
encontró que los factores psicosociales que inciden en la depresión geriátrica de los adultos
mayores fueron: integridad del yo; desesperanza; envejecimiento exitoso; trabajo y retiro;
situación financiera; arreglo de vivienda; contacto social y apoyo social; y relaciones
matrimoniales.
PALABRAS CLAVES: Adulto mayor, factores psicosociales, depresión geriátrica.
ABSTRACT
The present titling work was carried out in the Center for Teaching and Research for Human
Development and Good Living (CDID) and in the Center for Nursing Care (CAE) in the period
from June to August 2017. The sample collected was 30 subjects of which 6 were selected for
study analysis. Subjects were chosen under the inclusion criteria: Beneficiaries of pre-
professional projects of the Faculty of Psychological Sciences of the University of Guayaquil,
older adults of both sexes with an age of 65 years and over, do not present cognitive impairment
to have cognitive functions within the range of normality, and symptomatology related to
geriatric depression. Psychosocial factors that affect geriatric depression in adults and older
adults were identified through a descriptive and cross-sectional case analysis, which shows
substantial information in order to provide a different view of the category of geriatric depression,
which is clinical and thus provide a psychosocial vision. It was found that the psychosocial
factors that influence the geriatric depression of the elderly were: integrity of the self;
hopelessness; successful aging; work and retirement; financial situation; housing arrangement;
social contact and social support; and marriage relationships.
KEY WORDS: Elderly, psychosocial factors, geriatric depression.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:
0959834436
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Nosotras, Ammy Rosibel Chica Alava con C.I. No. 1205274523 y Gema Mariela
Zambrano Solórzano con C.I. No. 1315979656, certificamos que los contenidos desarrollados
en este trabajo de titulación, cuyo título es “Factores psicosociales que inciden en la
depresión geriátrica de las adultas y adultos mayores que asisten al Centro de Docencia e
Investigación para el Desarrollo del Buen Vivir (CDID) y Centro de Atención de Enfermería
(CAE) de la Universidad de Guayaquil” son de nuestra absoluta propiedad y responsabilidad Y
SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizamos el uso de una licencia gratuita intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la
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AMMY ROSIBEL CHICA ALAVA GEMA MARIELA ZAMBRANO SOLÓRZANO
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