UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

“VENTAJAS Y DESVENTAJAS EN LA COLECISTECTOMIA

LAPAROSCOPICA”

AUTOR: MARIANA IRENE PEÑAFIEL ICAZA

TUTOR: FRANCISCO PALMA MERA

GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE 2018


CARRERA DE MEDICINA

UNIDAD DE TITULACIÓN

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: VENTAJAS Y DESVENTAJAS EN LA COLESCISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

AUTOR(ES) : PEÑAFIEL ICAZA MARIANA IRENE

REVISOR(ES)/TUTOR(ES)

VEGA ESPINOZA WILLIAM PALMA MERA FRANCISCO

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICINA

GRADO OBTENIDO:

FECHA DE PUBLICACIÓN: 2018 No. DE PÁGINAS:

ÁREAS TEMÁTICAS:

PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:

Palabras clave: colecistitis, colescistectomia

RESUMEN/ABSTRACT: La colecistitis aguda se presenta predominantemente como una complicación de la enfermedad de cálculos biliares y típicamente se desarrolla en pacientes con antecedentes de cálculos biliares sintomáticos. Ocurre en el contexto de la obstrucción del conducto cístico. Puede desarrollarse de forma aguda en asociación con cálculos biliares o con menos frecuencia, sin cálculos biliares. La colecistectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos abdominales más comúnmente realizado. El enfoque laparoscópico es preferido debido a los beneficios fisiológicos, económicos y cosméticos documentados en comparación con el enfoque abierto. Sin embargo, cuando la colecistectomía laparoscópica no es posible o no se puede completar de manera segura, está indicada la colecistectomía abierta. Existen varios factores que podrían predisponer a una vesícula biliar difícil. La Colecistectomía puede dificultarse por procesos que oscurecen la anatomía biliar normal como lo es en la inflamación aguda o crónica o la exposición operatoria ya sea por obesidad o cirugía anterior del abdomen superior. Otras causas más raras incluyen la cirrosis hepática y el síndrome de. Las complicaciones relacionadas con la colecistectomía pueden ser sistémicas; relacionadas con comorbilidades del paciente o técnicas anestésicas, o relacionadas directamente con la colecistectomía. Las complications systemics Más communes son de naturaleza pulmonar.

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0991732284 E-mail: [email protected]

CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:

Nombre: Universidad de Guayaquil

Teléfono: 04 2-284505

E-mail:

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CARRERA DE MEDICINA

Guayaquil, 5 de septiembre del 2018

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR Habiendo sido nombrado WILLIAM VEGA ESPINOZA, tutor del trabajo de titulación VENTAJAS Y DESVENTAJAS EN LA COLESCISTECTOMIA LAPAROSCOPICA, certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por MARIANA IRENE PEÑAFIEL ICAZA, con C.I. No. 0926990151, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO, en la Carrera de Medicina, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.

DR WILLIAM VEGA ESPINO REVISOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN No. C.I. 0909834871


CARRERA DE MEDICINA

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO

COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS

Yo, MARIANA IRENE PEÑAFIEL ICAZA con C.I. No 0926990151, certifico que los

contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “VENTAJAS Y

DESVENTAJAS EN LA COLESCISTECTOMIA LAPAROSCOPICA” son de mi absoluta

propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA

ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo

el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de

la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil,

para que haga uso del mismo, como fuera pertinente

MARIANA IRENE PEÑAFIEL ICAZA

C.I. No. 0926990151

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas

en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros

educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de

artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad

académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación,

artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad

de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia

gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA


Sr. Dr. CECIL FLORES

FACULTAD DE CIENCIAS

MÉDICAS

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

Ciudad.-

De mis consideraciones:

Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación VENTAJAS Y DESVENTAJAS EN LA COLESCISTECTOMIA LAPAROSCOPICA de la estudiante PEÑAFIEL ICAZA MARIANA IRENE, indicando ha cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:

El trabajo es el resultado de una investigación.

El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.

El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.

El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.

Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de titulación con la respectiva calificación.

Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes, que la estudiante está apta para continuar con el proceso de revisión final.

Atentamente,

DR. FRANCISCO GUSTAVO PALMA MERA TUTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN

C.I. 0905922076

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA


Acuerdo del Plan de Tutoría

Nosotros, FRANCISCO GUSTAVO PALMA MERA, docente tutor del trabajo de titulación y MARIANA IRENE PEÑAFIEL ICAZA estudiante de la Carrera de MEDICINA, Comunicamos que acordamos realizar las tutorías semanales en el siguiente Horario de 17 h 00, el día lunes, miércoles, viernes.

De igual manera entendemos que los compromisos asumidos en el proceso de tutoría son:

Realizar un mínimo de 4 tutorías mensuales.

Elaborar los informes mensuales y el informe final detallando las actividades realizadas en la tutoría.

Cumplir con el cronograma del proceso de titulación.

Agradeciendo la atención, quedamos de Ud.

Atentamente,

MARIANA IRENE PEÑAFIEL ICAZA FRANCISCO GUSTAVO PALMA MERA CC: 0926960151 CC: 0905922076

DEDICATORIA

Dedico este trabajo, a todas aquellas personas que confiaron en mí y se

mantuvieron motivándome a pesar de las duras dificultades que atravesé

durante la carrera. Pudiera escribir muchas páginas llenas de experiencias

duras y difíciles, que han sido parte de mi vida durante estos años sin

embargo, puedo resumirlo en perseverancia y persistencia. Necesidad de creer

en un futuro mejor y la convicción de llegar a ser una profesional.

AGRADECIMIENTO

Agradezco a dios, mis padres, mis hermanos y mi hijo quienes son el motor de

mi vida. No hubiese podido llegar hasta este momento sin su apoyo, sin la

fuerza que me infunden día con día. Me inspiran, me animan, me fortalecen y

me hacen reflexionar el por qué debo seguir luchando y seguir progresando.

Todo el amor que siento y las fuerzas que me dan para ser una mejor persona,

todos mis esfuerzos son por ellos y para ellos.

Contenido

CAPITULO I ....................................................................................................... 1

1. EL PROBLEMA ....................................................................................... 5

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................. 5

1.2 JUSTIFICACION DEL PROBLEMA ..................................................... 7

1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA .................................................. 6

1.4 FORMULACION DEL PROBLEMA ..................................................... 6

1.5 OBJETIVOD DE LA INVESTIGACION ................................................ 6

OBJETIVO GENERAL ................................................................................... 6

CAPITULO II ................................................................................................... 10

2. MARCO TEORICO .................................................................................. 10

2.1 OBJETO DE ESTUDIO .......................................................................... 10

2.2 CAMPO DE INVESTIGACION ............................................................... 10

SINDROMES POST COLECISTECTOMIA ................................................. 20

MATERIALES & METODOS ................................................................................

1. MATERIALES & METODOS ................................................................. 21

3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACION ..................................................... 21

3.2 METODOS DE LA INVESTIGACION ................................................. 21

3.3 UNIVERSO & MUESTRA ................................................................... 22

3.4 CRITERIOS DE INCLUSION.............................................................. 22

3.6 INTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE LA DATA

23

3.7 VARIABLES ....................................................................................... 23

CRONOGRAMA .......................................................................................... 24

CAPITULO V ................................................................................................... 25

4.- RESULTADOS Y DISCUSION ............................................................... 25

CAPITULO V ................................................................................................... 32

CONCLUSION Y RECOMENDACIONES .................................................... 33

CONCLUSION: ............................................................................................ 33

REVISION BIBLIOGRAFICA ........................................................................... 34

Bibliografía ....................................................................................................... 35

1

TABLA DE ILUSTRACIONES

Tabla 1……………………………………………………………............................24

Tabla 2. ………………………………………………………………………………25

GRAFICOS

grafico 1 .......................................................................................................... 29

grafico 2. ......................................................................................................... 31

grafico 3 ……………………………………………………………………………..27

2

RESUMEN

La cirugía abierta ha sido el abordaje inicial d la colecistitis aguda sin embargo

las complicaciones postquirúrgicas han hecho que pierda su paso frente a la

de tipo laparoscópica, Antes bien esta última ha demostrado menor cantidad

de complicaciones y menor estancia hospitalaria que la hace superar a su rival

tradicional.

Frente a esta divergencia entre abordajes es necesario establecer cuáles son

algunas de las principales ventajas de cada una en lo que tiene que ver con la

otra y a qué tipo de pacientes puede ser aplicado.

No todos los pacientes presentan la misma disponibilidad ni tiempo del cuadro

para la aplicación de esta técnica. sin embargo, saber cuáles son las ventajas

de cada una de ella podría darnos una guía para su aplicación. Por eso es

importante diferenciar las ventajas de una técnica y las desventajas de la otra;

a fin de poder darles una aplicación.

Palabras Claves: Colecistitis, Colescistectomia.

3

ABSTRACT

Open surgery has been the initial approach of acute cholecystitis, however

postsurgical complications have made it lose its pace compared to the

laparoscopic type, rather the latter has shown fewer complications and a

shorter hospital stay that makes it exceed its traditional rival

Faced with this divergence between approaches, it is necessary to establish

what are some of the main advantages of each in what has to do with the other

and to what type of patients can be applied.

Not all patients have the same availability or time of the table for the application

of this technique. However, knowing what the advantages of each of them are

could give us a guide for its application. That is why it is important to

differentiate the advantages of one technique and the disadvantages of the

other; in order to be able to give them an application.

Key words: Cholecystitis, Cholescystectomy

4

INTRODUCCIÓN

La colecistitis aguda se presenta predominantemente como una complicación

de la enfermedad de cálculos biliares y típicamente se desarrolla en pacientes

con antecedentes de cálculos biliares sintomáticos. Ocurre en el contexto de la

obstrucción del conducto cístico. Puede desarrollarse de forma aguda en

asociación con cálculos biliares o con menos frecuencia, sin cálculos biliares.

(Dempsey, 2017)

La colecistectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos abdominales más

comúnmente realizado. El enfoque laparoscópico es preferido debido a los

beneficios fisiológicos, económicos y cosméticos documentados en

comparación con el enfoque abierto. Sin embargo, cuando la colecistectomía

laparoscópica no es posible o no se puede completar de manera segura, está

indicada la colecistectomía abierta. (Dempsey, 2017)

Existen varios factores que podrían predisponer a una vesícula biliar difícil. La

Colecistectomía puede dificultarse por procesos que oscurecen la anatomía

biliar normal como lo es en la inflamación aguda o crónica o la exposición

operatoria ya sea por obesidad o cirugía anterior del abdomen superior. Otras

causas más raras incluyen la cirrosis hepática y el síndrome de MIRIZZI.

(Brunt, 2017)

Las complicaciones relacionadas con la colecistectomía pueden ser

sistémicas, relacionadas con comorbilidades del paciente o técnicas

anestésicas, o relacionadas directamente con la colecistectomía. Las

complicaciones sistémicas más comunes son de naturaleza pulmonar. (Salam,

2017)

5

CAPITULO I

1. EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La colecistectomía es el pilar del tratamiento de la colecistitis aguda

calcificante. Los candidatos quirúrgicos pobres pueden beneficiarse del

tratamiento inicial no quirúrgico con antibióticos y un procedimiento de drenaje

de la vesícula biliar; aquellos cuyo riesgo quirúrgico mejora después de la

resolución de la inflamación aguda deben someterse a cirugía electiva de la

vesícula biliar para prevenir los síntomas recurrentes. (Afghal, 2017)

La colecistectomía incidental para la colelitiasis asintomática puede

considerarse cuando el paciente se somete a cirugía para otra indicación

gastrointestinal, siempre que la operación del índice haya transcurrido sin

incidentes, el paciente esté estable y la colecistectomía parezca sencilla. En

pacientes con cálculos biliares asintomáticos que se someten a una operación

abdominal, existe el riesgo de desarrollar enfermedad de la vesícula biliar

sintomática dentro de varios años.

La conversión de la colecistectomía laparoscópica a un abordaje abierto

generalmente se realiza para evitar lesiones en las estructuras asociadas. Esto

refleja un buen juicio quirúrgico y no debe verse como una falla o complicación

del abordaje laparoscópico. Se informó una tasa de conversión del 9,5 por

ciento de los casos en las Encuestas de alta del hospital nacional de los

Estados Unidos, que identificaron a un millón de pacientes que se sometieron

a colecistectomía entre 2000 y 2005

Los factores de riesgo para una mayor dificultad de la colecistectomía para la

colecistitis aguda incluyen más de 72 horas de síntomas, recuento de glóbulos

blancos mayor de 18,000/mm 3vesícula biliar palpable en el examen,

comorbilidades múltiples y sospecha de colecistitis gangrenosa. (Afghal, 2017)

En el Hospital General Norte de la Ciudad de Guayaquil se registran

numerosas intervenciones de colecistectomía tanto laparoscópicas

programadas y colecistectomías abiertas y de emergencia.

6

En el siguiente estudio se plantea determinar la incidencia de casos

diagnosticados y manejados en el área de emergencia y cirugía general, se

plantea determinar la incidencia de los procedimientos realizados cuales fueron

sus ventajas en pacientes y sus complicaciones en caso de que se hayan

presentado, durante un periodo de tiempo determinado correlacionar los casos

con estudios anteriores y plantear una propuesta que ayude y sirva al manejo

de estos casos a futuro.

Las complicaciones específicamente relacionadas con el procedimiento

quirúrgico incluyen hemorragia, fuga de bilis (que puede estar relacionada con

una lesión ductal) e infección (sitio quirúrgico o intraabdominal).

1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Cuál es la incidencia de complicaciones en colecistectomías abiertas y

laparoscópicas en el Hospital General Norte de Guayaquil?

¿Cuáles son los factores de riesgo que predisponen a los pacientes a

presentar complicaciones?

¿Cuáles son los grupos de edad más afectados por complicaciones en

colecistectomías?

¿Cuál es el grado de mortalidad en pacientes que presentaron

complicaciones post quirúrgicas en colecistectomía?

DETERMINACION DEL PROBLEMA

Naturaleza: Área 16 de Investigación.

Campo de investigación: gastrointestinales

Área de investigación: Enfermedades de vesícula y vía biliar. Perfil

Epidemiológico y complicaciones.

1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION.

OBJETIVO GENERAL

Determinar las ventajas y desventajas de la colecistectomía laparoscópica en

pacientes del Hospital General Norte de la ciudad de Guayaquil.

7

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar la causa de complicaciones post colecistectomía.

Determinar la incidencia de complicaciones post colecistectomía en

pacientes del Hospital General norte de Guayaquil.

Correlacionar las ventajas de la cirugía laparoscópica.

Analizar las características de las complicaciones y su morbimortalidad.

1.4 JUSTIFICACION DEL PROBLEMA

Las indicaciones para la colecistectomía laparoscópica son las mismas que

para la colecistectomía abierta, el momento óptimo de la cirugía dependerá de

la condición médica general del paciente y el diagnostico subyacente. Una

operación laparoscópica debe convertirse en un procedimiento abierto si el

cirujano encuentra una situación que exige palpación manual y visión directa

para la corrección. Las complicaciones graves de la colecistectomía

laparoscópica, que incluyen lesión del conducto biliar, fugas de bilis,

hemorragia y lesión intestinal, resultan en parte de la selección del paciente, la

enfermedad inherente del paciente, la inexperiencia quirúrgica y las

limitaciones técnicas del abordaje mínimamente invasivo.

El propósito de este estudio es valorar la incidencia de casos de

complicaciones postquirúrgicas en colecistectomía en pacientes del Hospital

General Norte de Guayaquil, determinar los factores de riesgo que se han

presentado durante el periodo de 1 año; al mismo tiempo correlacionar las

cifras nuevas de casos con estudios previos y datos estadísticos

institucionales, para enfocarse a la prevención y disminución de los factores de

riesgo y morbimortalidad.

1.5 DELIMITACION.

1.6 VARIABLES

Variable independiente (causa): Colecistectomía

8

Variable dependiente (efecto): Complicaciones

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES.

VARIABLES DEFINICIÓN INDICADOR

ES

ESCALA

VALORATIVA FUENTE

V. Independiente

COLECISTEC

TOMIA

Cualquier

rasgo,

característica

o exposición

de un

individuo que

aumente su

probabilidad

de sufrir una

enfermedad o

lesión.

Edad de

pacientes

<30 años

30 – 50 años

51 años

Historia

clínica

Comorbilidad

es/Factores

de Riesgo

Obesidad

Embarazo

Cirrosis Hepática

Cirugía Abdominal

Anterior

Coagulopatía

Refractaria

Colecistitis

Crónica

RECORD

OPERAT

ORIO/HIS

TORIA

CLINICA

Dependiente:

Complicaciones

Problema

médico que se

presenta

durante el

curso de una

enfermedad o

después de un

procedimiento

o tratamiento.

Complicacio

nes

Lesiones

Biliares

Hemorragia

Intraabdomi

nal

Lesión/Perf

oración

Intestinal

Historia

clínica

9

La

complicación

puede

deberse a una

enfermedad,

el

procedimiento

o el

tratamiento, o

puede no

tener relación

con ellos.

Síndromes

postcolecist

ectomia

1.7 HIPOTESIS.

¿Cuáles son las ventajas y desventajas de la cirugía laparoscópica?

¿Cuáles son las ventajas y desventajas de la cirugía abierta?

10

CAPITULO II

2. MARCO TEORICO

2.1 OBJETO DE ESTUDIO.

La colecistectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos abdominales más

comúnmente realizados. El enfoque laparoscópico es preferido debido a los

beneficios fisiológicos, económicos y cosméticos documentados en

comparación con el enfoque abierto. Sin embargo, cuando la colecistectomía

laparoscópica no es posible o no se puede completar de manera segura, está

indicada la colecistectomía abierta. La colecistectomía abierta también puede

realizarse como parte integral de otra operación como lo es en la

Pancreatoduodenectomia o incidentalmente, si está indicado, durante otra

operación gastrointestinal como lo es la resección de colon.

La colecistectomía laparoscópica da como resultado un menor dolor

postoperatorio, mejor estética, y estancias hospitalarias más cortas y la

discapacidad del trabajo que la colecistectomía abierta. (Afghal, 2017)

2.2 CAMPO DE INVESTIGACION.

DIFICIL EXPOSICION

La "vesícula biliar difícil" es un escenario en el que una colecistectomía incurre

en un mayor riesgo quirúrgico en comparación con la colecistectomía estándar.

La colecistectomía puede dificultarse por procesos que oscurecen la anatomía

biliar normal (Inflamación aguda o crónica) o la exposición operatoria

(Obesidad o cirugía anterior del abdomen superior). (Brunt, 2017)

En el reconocimiento de una vesícula biliar difícil, generalmente es causada

por exposición o inflamación difícil. Otras causas más raras incluyen la cirrosis

del hígado y el síndrome de Mirizzi. Un cirujano astuto a menudo puede

anticipar una colecistectomía difícil en función de las características de estos

pacientes y tomar medidas para garantizar la realización segura del

procedimiento. En casos de difícil exposición tenemos pacientes con

11

comorbilidades tales como antecedentes de cirugía abdominal superior previa,

obesidad, enfermedad inflamatoria grave, enfermedad hepática crónica. (Brunt,

2017)

Cirugía Abdominal Previa

La enfermedad adhesiva relacionada con la cirugía anterior del abdomen

superior crea problemas de exposición en términos de acceso al campo

operatorio para la colecistectomía. Si el paciente ha tenido una cirugía

periumbilical en la línea media, se debe elegir un sitio diferente al umbilical

para el acceso inicial. El sitio de acceso inicial cerca de un sitio de cirugía

previa siempre debe inspeccionarse por laparoscopia para excluir una posible

lesión. Es posible que sea necesario colocar puertos auxiliares para llevar a

cabo la adhesiolisis antes de insertar los puertos en la ubicación preferida para

la colecistectomía. La adheiólisis debe realizarse sin energía en la medida de

lo posible para minimizar el riesgo de lesión térmica del intestino. (Vollmer,

2015)

Obesidad

La evidencia sugiere que las personas obesas tienen una mayor prevalencia

de enfermedades de cálculos biliares que las personas de peso normal. y que

la obesidad mórbida podría conducir a una mayor complicación y tasas de

conversión de la cirugía de la vesícula biliar. La obesidad produce muchos

desafíos técnicos durante la colecistectomía y se ha asociado con una mayor

tasa de conversión a la colecistectomía abierta. Un estudio encontró que los

pacientes súper obesos (índice de masa corporal [IMC]>50 kg/m2) tenían una

mayor incidencia de complicaciones postoperatorias potencialmente mortales y

conversión a procedimientos abiertos en comparación con pacientes no

obesos, especialmente con colecistitis aguda. (Augustin, 2017)

El acceso inicial puede ser más difícil en pacientes obesos debido al aumento

del grosor de la pared abdominal. Debido a que el ombligo se desplaza hacia

abajo, el puerto de la cámara debe colocarse más cefálicamente a

aproximadamente 15 cm por debajo del proceso xifoideo para proporcionar

una mejor visualización laparoscópica (Augustin, 2017)

12

FIGURA 1 . CIRUGIA LAPAROSCOPICA 2018.TECNICA QUIRURGICA

CONVENCIONAL

Initiallaparoscopicaccess in a morbidlyobesepatient/© 2018 UpToDate, Inc.

and/oritsaffiliates. AllRightsReserved.

Tanto el hábito corporal como el BMI juegan un papel que conduce a

dificultades con la exposición operatoria. Los pacientes con un patrón de

obesidad central tienen una gran cantidad de grasa visceral, que puede

oscurecer la exposición de la parte inferior de la vesícula biliar. los pacientes

obesos a menudo tienen un hígado graso voluminoso, lo que lo hace más

pesado, menos flexible y más difícil de elevar para exponer la vesícula biliar.

(Augustin, 2017)

13

Embarazo

Existe una fuerte asociación entre el embarazo y los cálculos biliares. En el

pasado, la colecistectomía laparoscópica electiva para los cálculos biliares

sintomáticos se posponía tanto como era posible hasta después del

embarazo. Sin embargo, para los pacientes con cólico biliar grave, esperar

hasta después del embarazo puede llevar a hospitalizaciones repetidas y

complicaciones. En las directrices para el diagnóstico, tratamiento y uso de la

laparoscopia para problemas quirúrgicos durante el embarazo (2007), la

Sociedad de Cirujanos Gastrointestinales y Endoscópicos Estadounidenses

(SAGES) declaró que la colecistectomía laparoscópica se puede realizar de

forma segura durante cualquier trimestre del embarazo. Cuando se realiza

cirugía laparoscópica en pacientes embarazadas, los trocares deben colocarse

más arriba en el abdomen debido al agrandamiento del útero. (Brunt, 2017)

Inflamación

La colecistitis crónica grave, el cólico biliar, también conocido como colelitiasis

sintomática, es la indicación más común para la cirugía de la vesícula biliar. El

cólico biliar clásico se describe como episodios discretos de dolor abdominal

postprandial en el cuadrante superior derecho que dura de varios minutos a

varias horas. Otros síntomas incluyen hinchazón, malestar epigástrico,

náuseas, vómitos y área/espalda del escapulario del lado derecho el dolor y los

ataques a menudo siguen a una comida rica en grasas. (Kirkegard, 2015)

Típicamente, el cólico biliar está relacionado con la obstrucción mecánica

transitoria del conducto cístico causada por la colelitiasis, pero también puede

estar relacionado con problemas funcionales con la vesícula biliar, como en la

discinesia biliar. La gran mayoría de los pacientes con cólico biliar no

complicado se puede tratar con colecistectomía laparoscópica, y el principal

factor de riesgo para la dificultad es engrosar la pared de la vesícula biliar

mediante ultrasonido. Otros factores que pueden asociarse con una mayor

dificultad en pacientes con cólico biliar son múltiples ataques previos, edad

avanzada, sexo masculino (probablemente debido a la presencia de

14

enfermedad de cálculos biliares más complicada en tales pacientes), cirugía

abdominal superior previa y obesidad. (Kirkegard, 2015)

La colecistitis crónica severa es el resultado de una inflamación de larga

duración debido a episodios repetidos de cólico biliar. La reacción

desmoplástica resultante conduce a la dificultad en la retracción, la exposición

y la manipulación del tejido durante la colecistectomía. La vesícula biliar

también puede contraerse marcadamente y encogerse con la obliteración de

los planos de los tejidos en el triángulo hepatoquístico, lo que puede hacer que

la disección sea peligrosa.

En un ensayo pequeño, la colecistectomía laparoscópica temprana (definida

como dentro de las 24 horas posteriores al diagnóstico) previno consultas y

complicaciones recurrentes (p. Ej., Pancreatitis, ictericia) y se asoció con un

tiempo quirúrgico más corto, tasa de conversión y duración de la estancia

hospitalaria. cirugía tardía (después de una media de 4.2 meses) (Suuronen,

2012).

La colecistitis aguda, es la indicación de aproximadamente el 10 por ciento de

las colecistectomías (aproximadamente 120,000 casos anuales en los Estados

Unidos) y la causa más común de una vesícula biliar difícil. Los pacientes con

colecistitis aguda presentan dolor implacable en el cuadrante superior derecho

y signos inflamatorios (fiebre, recuento elevado de glóbulos blancos y signo

positivo de Murphy en el examen físico). Los hallazgos diagnósticos clásicos

en la ecografía, además de la colelitiasis, incluyen una vesícula biliar

distendida, una pared vesicular engrosada (> 3 mm) y líquido

pericolecístico. En algunos casos, una piedra grande puede ser impactada en

el cuello de la vesícula biliar. Aunque aproximadamente el 60 por ciento de los

pacientes con colecistitis aguda son mujeres, la patología tiende a ser más

grave en los hombres (Gouma, 2015).

Los desafíos en la colecistectomía laparoscópica están relacionados con el

proceso inflamatorio agudo que puede oscurecer el triángulo hepatoquístico y

con la dificultad para manipular y retraer la vesícula biliar debido a edema,

cálculos grandes o necrosis. Los factores de riesgo para una mayor dificultad

15

de la colecistectomía para la colecistitis aguda incluyen más de 72 horas de

síntomas, recuento de glóbulos blancos mayor de 18,000/mm3, vesícula biliar

palpable en el examen, comorbilidades múltiples y sospecha de colecistitis

gangrenosa.

SINDROME DE MIRIZZI

Es una rara condición en la que hay obstrucción del conducto hepático común

debido a la compresión extrínseca de una piedra grande, impactado en el

cuello de la vesícula biliar o conducto cístico. El síndrome de Mirizzi se

identificó entre el 0,06 y el 2,7 por ciento de los pacientes sometidos a

colecistectomía. La cirugía laparoscópica para el síndrome de Mirizzi presenta

un desafío porque las adherencias densas y el tejido inflamatorio edematoso

provocan la distorsión de la anatomía normal y aumentan el riesgo de lesión

biliar. (Dempsey, 2017)

CIRROSIS HEPATICA

Los pacientes con cirrosis y cálculos biliares sintomáticos tienen un mayor

riesgo de colecistectomía por varias razones:

- Aumento de colaterales e hipertensión portal que aumentan el riesgo de

hemorragia

- Riesgo de deterioro de la función hepática con cirugía y anestesia

- Aumento de la dificultad de exposición debido a la fibrosis en el hígado

Los pacientes con cirrosis deben tener la determinación de la función hepática

según la clasificación de Child-PUGH, o MELD (Modelo para la enfermedad

hepática en etapa terminal). Los pacientes de clase A y B pueden someterse a

colecistectomía laparoscópica cuando sea clínicamente apropiado, mientras

que los pacientes de clase C infantil con enfermedad de la vesícula biliar

deben tratarse individualmente junto con un hepatólogo debido al alto riesgo

quirúrgico y la falta de datos. La puntuación MELD predijo mejor la morbilidad

postoperatoria que la clasificación Child. (Dempsey, 2017)

16

En preparación para la colecistectomía laparoscópica, los pacientes cirróticos

deben someterse a estudios de coagulación para excluir un aumento del

tiempo de protrombina, un recuento sanguíneo completo para excluir anemia o

trombocitopenia, pruebas de función hepática y un tipo y examen debido a la

posibilidad de pérdida significativa de sangre. Los pacientes con bajo recuento

de plaquetas (<50,000/mm3) o tiempo de protrombina anormal requieren la

transfusión de plaquetas o plasma fresco congelado. (Soper, 2017)

También se debe obtener una tomografía computarizada (TC) con contraste

(fase portal) para identificar posibles varices en el lecho de la vesícula biliar o

una vena umbilical recanalizada que aumentaría el riesgo de lesión. La

modificación del abordaje quirúrgico de la colecistectomía puede ser necesaria

para que los pacientes cirróticos eviten lacerar una vena umbilical recanalizada

o varices.

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

La colecistectomía es un procedimiento quirúrgico empleado para tratar

colelitiasis y constituye un tratamiento valioso porque esta patología tiene una

alta prevalencia a nivel mundial. El abordaje laparoscópico de esta cirugía se

asocia con beneficios como menor mortalidad operatoria, menor dolor

posoperatorio, menor duración de la estadía hospitalaria y menor tiempo de

recuperación. Es por esto que la colecistectomía laparoscópica constituye el

tratamiento de elección de la colelitiasis y sus complicaciones como lo son la

colecistitis aguda o crónica, coledocolitiasis y pancreatitis aguda.

A pesar de los beneficios de la colecistectomía laparoscópica sobre la

colecistectomía abierta, en algunas laparoscópicas se requiere hacer una

conversión al procedimiento abierto. Esto suele hacerse cuando ocurren

complicaciones como lesión de vía biliar, sangrados o bien aun cuando no

existen complicaciones, como cuando se torna complejo el procedimiento y

hay dificultad o imposibilidad de realizarlo apropiadamente. Algunos de esos

factores predictores de conversión de los pacientes son el sexo masculino,

edad mayor de 65 años e índice de masa corporal mayor a 25. Las tasas de

conversión reportadas van desde 2 a 15%.

17

Cabe señalar que los pacientes con cirrosis y ascitis también tienen un alto

riesgo de tratamiento mediante el drenaje percutáneo con tubo de

colecistectomía. La falla del tubo de colecistostomía para sellar alrededor de la

vesícula biliar y la pared abdominal puede provocar una fuga de bilis y ascitis

infectada. (Gouma, 2015)

Las indicaciones para la colecistectomía laparoscópica son las mismas que

para la colecistectomía abierta:

●Colelitiasis sintomática con o sin complicaciones.

●Colelitiasis asintomática en pacientes con mayor riesgo de carcinoma de

vesícula biliar o complicaciones de cálculos biliares.

●Colecistitis a calculosa

●pólipos de vesícula biliar> 0.5 cm

●Vesícula biliar de porcelana.

Ventajas de la cirugía mínimamente invasiva

Ventajas

Se ha demostrado que el entrenamiento en laboratorios de laparoscopia

mejora la educación quirúrgica en respuesta a las dificultades a la cirugía de

este tipo. Con previa practica y entrenamiento los médicos cirujanos se

desempeñan con mayor seguridad y además se adquieren habilidades

transferibles a la cirugía, es decir se añaden destrezas motoras aplicables en

cualquier procedimiento relacionado.

Una de las más destacadas importancias radica en que la cirugía

mínimamente invasiva está ausente el sentido del tacto y la tercera dimensión,

difiriendo en sobre manera de la cirugía abierta. La práctica de la cirugía

mínimamente invasiva debe ir acompañada del cuadro teórico de indicaciones,

contraindicaciones, los diagnósticos, cuidados perioperatorios, ventajas y

desventajas.

18

Existen entrenamientos de tipo realidad virtual y de adquisición de destrezas.

El primero es como simular la cirugía mientras que el segundo es mediante

métodos manuales que involucran habilidades en el uso del instrumental.

Algunos estudios han revelado que la práctica y las habilidades adquiridas en

los laboratorios de realidad virtual pueden asimismo diferir en el caso de que

éstos utilicen sólo manejo de cámaras como el equipo endoscópico o bien la

manipulación in vivo de tejidos; cuyas destrezas obtenidas a partir de ambas

técnicas no son equiparables, es decir que se recomienda, para obtener una

formación integral, el desarrollo de ambas.

Se demuestran mejores resultados en cirujanos no novatos, la experiencia

adquirida con las habilidades basadas en lecturas, análisis de video del

desempeño y un laboratorio menor resulta en la mayoría de los participantes a

una expansión positiva de su práctica.

Complicaciones de la colecistectomía

Las complicaciones graves que ocurren con la colecistectomía laparoscópica,

que incluyen lesión del conducto biliar, fugas biliares, hemorragia y lesión

intestinal, se deben en parte a la selección del paciente, la inexperiencia

quirúrgica y las limitaciones técnicas inherentes al abordaje mínimamente

invasivo.

Las tasas más bajas de complicaciones pertenecen a los cirujanos con más

experiencia. A nivel mundial las varias instituciones requerirán la prueba de un

conjunto de habilidades fundamentales en laparoscopia básica para fines de

credencialización.

Con este fin, el Colegio Americano de Cirujanos y la Sociedad Americana de

Cirujanos Gastrointestinales y Endoscópicos (SAGES) han desarrollado una

herramienta de evaluación validada llamada Fundamentos en Cirugía

Laparoscópica

LESIONES BILIARES

La presentación clínica de las diversas lesiones varía desde una fuga de bilis

asintomática que se resuelve espontáneamente hasta la obstrucción completa

19

del árbol biliar extrahepático, que se presentará de forma aguda en unos

días. Por otro lado, la obstrucción segmentaria del árbol biliar puede no

presentarse durante varios años después del procedimiento.

Tipo A: son lesiones que implican una fuga al lecho de la vesícula biliar desde

los conductos hepáticos menores o el conducto cístico, sin pérdida de

continuidad del árbol biliar.

Tipo B y C: son lesiones de oclusión (Tipo B) y transección (Tipo C) de

conductos hepáticos derechos aberrantes. Estos se asocian con el drenaje del

conducto cístico en un conducto hepático derecho aberrante, una anomalía

que se ve en hasta el 2 por ciento de los pacientes. En este contexto, el

conducto hepático derecho se puede confundir con el conducto cístico en el

punto de inserción en el conducto hepático principal o en el conducto biliar

común.

Cuando la lesión del conducto es una oclusión (Tipo B), el paciente puede

permanecer asintomático durante años y luego presentarse con dolor en el

cuadrante superior derecho, y puede producirse fiebre debido a colangitis

recurrente y fibrosis y/o atrofia segmentaria. En comparación, se produce una

fuga biliar cuando el conducto se secciona, pero no se ocluye (Tipo C). Las

lesiones concomitantes de la arteria hepática derecha se asocian

frecuentemente con este problema en particular.

Tipo D - Estas son lesiones con daño lateral al conducto biliar común que

resulta en una fuga biliar; por lo general, se pueden tratar por vía endoscópica,

pero pueden progresar a una lesión tipo E más grave.

COMPLICACIONES POR HEMORRAGIA

El sangrado puede ocurrir durante la finalización de la extirpación de la

vesícula biliar de la fosa hepática y generalmente requiere una conversión

inmediata para abrir y controlar la hemorragia profusa. Puede ocurrir en 3 sitios

distintos como son el hígado, fuentes y colaterales arteriales y los sitios de

sutura.

20

LESION INTESTINAL

Si la lesión se nota en el momento de la cirugía, se indica la conversión a un

procedimiento abierto para reparación si no se puede reparar a través del

laparoscopio.

Los pacientes pueden presentar dolor en el sitio del trocar, distensión

abdominal, diarrea, leucopenia y colapso cardiovascular por sepsis,

generalmente dentro de las 96 horas del procedimiento. Si el paciente está

séptico o tiene aire libre, entonces está indicada una laparotomía urgente.

(Laarhoven, 2014)

En los casos en que la presentación es más indolente y controlada, es

apropiado el manejo estándar de la fístula entero-cutánea con soporte

nutricional y drenaje adecuado y cuidado de la herida.

SINDROMES POST COLECISTECTOMIA

Es un complejo de síntomas heterogéneos, incluyendo dolor abdominal

persistente y la dispepsia, que se repiten y persisten después de la

colecistectomía. Se define como "temprano" si ocurre en el período

postoperatorio y "tarde" si ocurre meses o años después de la cirugía. Los

síntomas de dolor y dispepsia que se conocen como PCS pueden ser

causados por un amplio espectro de afecciones, tanto biliares como

extravíales. Alrededor de la mitad de los pacientes con PCS presentan

trastornos biliares, pancreáticos o gastrointestinales, mientras que los

pacientes restantes tienen enfermedad extraintestinal. (Augustin, 2017)

Las causas biliares de síndrome post colecistectomía pueden deberse a lesión

biliar, conducto cístico retenido o cálculos en el conducto biliar común. Los

PCS tardíos pueden deberse a cálculos recurrentes del conducto biliar común

(CBD), estenosis del conducto biliar, un conducto cístico inflamado o un

remanente de la vesícula biliar, estenosis papilar o discinesia biliar. La

discinesia biliar se refiere a las formas motoras de la disfunción del esfínter de

Oddi. (Salam, 2017)

21

Además, se pueden ocasionar complicaciones que se manifiestan de forma

tardía. Dentro de estas se encuentran las siguientes:

Ictericia

Colestasis

Estenosis biliar

Dolor en hipocondrio derecho

Colangitis bacteriana y cirrosis biliar

Estas son aquellas desventajas ocasionadas por el material utilizado es decir

con las ligaduras, el uso de bisturí armónico o distintos traumatismos. Este tipo

de complicaciones aparecerá en la mayor parte de los casos dentro de un

periodo de un mes o más, se diagnostica básicamente con exámenes de rutina

es decir pruebas de función hepática y bilirrubina. Esto puede ocasionar una

estenosis del árbol biliar intrahepático lo que orienta a una lesión de tipo

obstructivo.

El abordaje laparoscópico limita la visión del cirujano esto ocasiona que pueda

existir una coledocolitiasis residual es decir la presencia de cálculos no

visualizados durante la operación sino que se manifiesten después

obstruyendo parte de la vía biliar que queda.

Por ello estos pacientes manifiestan cuadros de pancreatitis o síndromes

colestáticos. El único tratamiento si fuera este el caso es el drenaje de la vía

biliar que se encuentra dilatada.

2.3 REFERENTES INVESTIGATIVOS.

Se revisaron dos artículos base para establecer los factores de análisis. EL

primer estudio factores asociados con dificultades de técnicas de la

colecistectomía laparoscópica en la colecistitis aguda. Revista Elsevier

volumen 60, febrero 2018.

El segundo EL síndrome de Mirizzi coloduodenal, propuesta para incluir

variante Ia, Ib y su manejo de la nueva clasificación de Beltrán. Revista

medigraphiuc.org. septiembre de 2017.

22

CAPITULO III

3. MARCO METODOLOGICO

METODOLOGIA

Este proyecto es una investigación observacional, descriptiva, con enfoque

cualitativo, que se caracteriza por ser un estudio retrospectivo, de tipo no

experimental porque no existe la intervención del autor, son datos ajenos a la

voluntad del investigador, de corte de tiempo transversal porque son datos de

pacientes con colecistectomías laparoscópicas del hospital General norte de

Guayaquil comprendido entre agosto del 2017 a julio 2018, que se

recolectaron mediante historias clínicas registrados en el departamento de

estadística de esta institución.

CARATERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO

AQUÍ VA LA ZONA CANTON PROVINCIA. VA LA DIRECCION DEL

HOSPITAL DENDE SE HACE LA INVESTIGACION.

UNIVERSO & MUESTRA

El Universo está conformada por todos los pacientes que ingresaron al

Hospital General norte que fueron intervenidos por una colecistectomía

laparoscópica durante el periodo de estudio, que comprende desde septiembre

2017 – julio 2018. La muestra estará conformada por los pacientes que

cumplan los criterios de inclusión.

CRITERIOS DE INCLUSION

Pacientes que fueron sometidos a una colecistectomía laparoscópica

sea está programada o de emergencia con historia clínica completa

23

Pacientes que durante su post operatorio hayan re ingresado por

complicaciones post quirúrgicas y estén relacionadas con las variables

seleccionadas.

CRITERIOS DE EXCLUSION

Pacientes que hayan presentado Cáncer de Vesícula durante su

hospitalización o estudio de enfermedad (esta entidad debe ser

evaluada en un diferente estudio)

VIABILIDAD

DEFINICION DE LAS VARIABLES

La variable independiente es Cualquier rasgo, característica o exposición de

un individuo que aumente su probabilidad de enfermedad o lesión.

La variable dependiente es el Problema médico que se presenta durante el

curso de una enfermedad o después de un procedimiento o tratamiento. La

complicación puede deberse a una enfermedad, el procedimiento o el

tratamiento, o puede no tener relación con ellos.

TIPO DE INVESTIGACION

El tipo de investigación es transversal porque las variables son medidas en una

sola ocasión como los datos del hospital de estudio y con las historias clínicas.

Este proyecto tiene un enfoque cualitativo, se caracteriza por ser un estudio

retrospectivo de corte de tiempo transversal porque son datos de pacientes

con colecistectomías laparoscópicas del hospital General norte de Guayaquil

comprendido entre agosto del 2017 a julio 2018, que se recolectaron mediante

historias clínicas registrados en el departamento de estadística de esta

institución.

24

RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS

RECURSOS HUMANOS

TUROR

REVISOR

AUTOR

RECURSOS FISICOS

COMPUTADORA

IMPRESORA

HOJAS

EMPASTADO

INTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE LA

DATA

La identificación de pacientes con colecistectomías laparoscópicas

ingresados por enfermedad de la vesícula biliar y atendidos en el Hospital

General Norte en el periodo de estudio, comprendido entre agosto 2017 a

julio 2017, se realizara a partir de las historias clínicas registradas y

proporcionadas por el departamento de estadística, la información

requerida se obtuvo de la revisión de las historias clínicas de los pacientes

que cumplieron con los criterios de inclusión, se recolectaron los datos en

una hoja de recolección de datos elaborada por el investigador y con la

información recabada se conformó una base de datos en Microsoft Excel y

el programa IBM - SPSS para la elaboración de tablas y gráficos de barras

donde se representen las variables del estudio.

25

CAPITULO V

4.- RESULTADOS Y DISCUSION

RESULTADOS:

Del universo de pacientes presentes en el HOSPITAL DEL NORTE IESS

CEIBOS, se extrajo una muestra de acuerdo a los criterios de inclusión. la

muestra lo constituyen 142 pacientes los cuales 120 fueron intervenidos con

abordaje laparoscópico y 22 de tipo convencional.

145PACIENTES EN ESTUDIO.CIRUGIA ABIERTA 22. CIRUGIA

LAPAROSCOPICA 120.

Fuente: HOSPITAL GENERAL DEL NORTE DE GUAYAQUIL IESS CEIBOS

AUTOR: PEÑAFIEL ICAZA MARIANA IRENE

PACIENTES EN ESTUDIO

CIRUGIA LAPAROSCOPICA 120 85%

CIRUGIA ABIERTA 22 15%

TOTAL: 142 100%

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

CIRUGIA ABIERTA

26

CIRUGIA ABIERTA.

Notemos primero los resultados del abordaje de tipo abierto. De los 22

pacientes que fueron intervenidos de forma convencional o abierta. El 27% de

los pacientes analizados mostro dolor en el postoperatorio inmediato, lo que

impidió su deambulación temprana que a su vez impide la progresión de la

recuperación.

Además 9% represento infecciones. 14% de los pacientes mostro menor

estancia hospitalaria (9 pacientes) debido a lo largo de su reactivación a

actividades cotidianas. -

El íleo paralitico representa un problema para las cirugías abdominales, 14%

de los pacientes mostraron canalización de flatos más pronta lo que mejoro su

tolerancia oral y la ingesta de proteínas que favorecen la cicatrización de la

herida.

9% presento infecciones post quirúrgicas, debido a la contaminación y

manipulación del contenido intraabdominal. Sin embargo hay que tener en

cuenta que una impericia en la ejecución de la técnica puede ocasionar una

lesión a nivel de la obvia biliar o a su vez contaminación de líquido biliar en la

cavidad peritoneal y ocasionar una mediata reacción inflamatoria.

27

TABLA 1

complicaciones de cirugía abierta

DOLOR POST QUIRURGICO 27% HEMATOMA DE PARED 9% ILEO PARALITICO 14% MENOR TIEMPO EN HOSPITAL 14% INFECCIONES 9% TOTAL: 22 PACIENTES 100%



GRAFICO 1. COMPLICACIONES DE CIRUGIA ABIERTA FUENTE IESS

CEIBOS



27%

9%

14%

41%

9%

DOLOR POST QUIRURGICO

HEMATOMA DE PARED

ILEO PARALITICO MENOR TIEMPO EN HOSPITAL

INFECCIONES

28

COMPLICACIONES DE CIRUGÍA ABIERTA CANTIDAD

DOLOR POST QUIRURGICO 6

HEMATOMA DE PARED 2

ILEO PARALITICO 3

MENOR TIEMPO EN HOSPITAL 9

INFECCIONES 2

TOTAL: 22



CIRUGIA LAPAROSCOPICA

La cirugía abierta ha sido de elección tradicional por cirujanos experimentados,

sin embargo, el avance de la vía laparoscópica hace que quede relegada a un

segundo plano. Por ello en el siguiente análisis se muestra la diferencia entre

los procedimientos que se realizan y sus consecuencias. en la cirugía

laparoscópica El 13% de los pacientes manifestó dolor durante el post

operatorio mediato y posterior a este. A pesar de que no hacían hematoma de

pared el 13% de los pacientes tubo infecciones que interrumpieron la correcta

cicatrización de la herida es decir una dehiscencia. Dicha alteración de pared

fue tratada empleando curaciones cuidadosas y diarias. 1 % manifestó íleo

durante los primeros días que fue disminuyendo de forma lenta y progresiva.

Más del 72% de los pacientes tubo un postoperatorio corto que mejoraba su

recuperación. Además, la cicatriz que deja esta técnica es por ello es más

factible para algunos pacientes.

29

TABLA 2

COMPLICACIONES DE CIRUGÍA LAPAROSCOPICA

DOLOR POST QUIRURGICO 15 13%

HEMATOMA DE PARED 16 13%

ILEO PARALITICO 1 1%

MENOR TIEMPO EN HOSPITAL 72 60%

INFECCIONES 16 13%

TOTAL: 120 100%



GRAFICO 2. CIRUGIA ABIERTA COMPLICACIONES FUENTE IESS

CEIBOS



13% 13%

1%

60%

13%

DOLOR POST QUIRURGICO

HEMATOMA DE PARED

ILEO PARALITICO MENOR TIEMPO EN HOSPITAL

INFECCIONES

30

DISCUSION:

Debido a la problemática del post operatorio y las complicaciones se podría

pensar ven la utilización de la técnica menos problemática en pacientes de

mediana edad. Sin embargo cuando existe un cuadro agudo que requiera

intervención rápida se deberá escoger una técnica que muestre menos

complicaciones a largo plazo aunque en principio sea dolorosa.

En el análisis presente mostro datos interesantes sobre el uso de la cirugía

abierta y su contraparte laparoscópica con los pacientes de avanzada edad. Si

bien es cierto los pacientes de avanzada edad muestran mayores

complicaciones, la decisión final de qué tipo de cirugía se tomara en base a su

cuadro. En este caso el 45% de los pacientes se encontraban en edades

comprendidas entre los 15 y 45, mientras que los pacientes con un grupo

etario mayor constituían un 13%. No es posible determinarla aplicación en una

cirugía emergente y ambas pueden por impericia o por cualquier circunstancia

ser causa de la lesión de la vía biliar aunque la diferencia siempre será el

menor tiempo operatorio y la menor cantidad de complicaciones.

31

GRAFICO 3. GRUPO DE EDADES DE PACIENTES. FUENTE IESS CEIBOS

GRUPO DE EDADES

PACIENTES ENTRE 50 A 80 10 7%



TOTSL DE PACIENTES: 142 100%



VENTAJAS DE CIRUGIA ABIERTA

mayor exploración de vía abdominal

recurso en cirugía de emergencia

bajas tasas de complicaciones

menos costo

DESVENTAJAS DE CIRUGIA ABIERTA

Complicaciones estéticas

Larga estancia hospitalaria

7%

21%

72%

PACIENTES ENTRE 50 A 80



32

VENTAJAS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA

disminución del dolor post quirúrgico

menor riesgo de infecciones

menor riesgo de alteraciones de pared abdominal

menor riesgo de íleo paralitico

reducción de estancia hospitalaria

DESVENTAJAS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA

Riesgo de complicaciones post operatorias

Equipos y procedimiento más costoso

Mayor probabilidad de errores

Mayor probabilidad de lesión de la vía biliar

33

CAPITULO V

4. CONCLUSION Y RECOMENDACIONES

CONCLUSION:

La cirugía de la vía biliar constituye una de las más importantes del tracto

digestivo y el avance del abordaje nos da herramientas para escoger la mejor

opción de acuerdo al tipo de pacientes y de cirugía. El abordaje laparoscópico

ha sido dentro de pocos años la mejor opción por algunos de los aspectos ya

mencionados anteriormente; sin embargo a pesar de existir una mejor

complicación y mejor abordaje aún no está del todo excluida de

complicaciones serias que pueden poner en peligro la vida del paciente. Las

estenosis y las coledocolitiasis residuales que causan una posterior dilatación

del árbol biliar constituyen la complicación más frecuente. Esto somete al

paciente a una serie de exámenes endoscópicos al paciente que hace una

difícil recuperación.

A diferencia de la cirugía laparoscópica la cirugía abierta ofrece un campo más

amplio de abordaje. Permite la visualización de la vía biliar y excluye el hecho

de dejar litos remanentes.

Sin embargo el dolor; las complicaciones del sitio quirúrgico y la cicatriz de

gran tamaño la dejan relegada en algunos casos, sin contar la recuperación

difícil y larga de la cirugía.

RECOMENDACIONES:

Ambos procedimientos tienen complicaciones a pesar de que la vía

laparoscópica sea en apariencia ventajosa.

La elección del método de abordaje dependerá de cada paciente la cirugía

laparoscópica deberá visualizarse la vía biliar y los litos remanentes para evitar

complicaciones futuras.

34

A pesar de no ser netamente traumática deberá evaluarse la recuperación de

cada paciente tratado por vía laparoscópica como si el abordaje hubiera sido

abierto.

El tratamiento de las heridas quirúrgicas deberá ser de acuerdo a los

estándares de asepsia en ambos casos.

35

CAPITULO VI

6. BIBLIOGRAFIA

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