UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA TEMA DE INVESTIGACIÓN: ELABORACIÓN DE CARILLAS DEL SECTOR ANTERIOR PARA RECUPERAR ARMONÍA OCLUSAL AUTORA: PÉREZ TEJADA GLORIA LISSETTE TUTOR: OD. JUAN CARLOS SUAREZ PALACIOS, ESP. GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE, 2018 ECUADOR
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
ELABORACIÓN DE CARILLAS DEL SECTOR ANTERIOR PARA
RECUPERAR ARMONÍA OCLUSAL
AUTORA:
PÉREZ TEJADA GLORIA LISSETTE
TUTOR:
OD. JUAN CARLOS SUAREZ PALACIOS, ESP.
GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE, 2018
ECUADOR
i
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de
Odontología, por consiguiente se aprueba.
_____________________________
Esp. Miguel Álvarez Avilés, Msc
Decano
_____________________________
Esp. Julio Rosero Mendoza, Msc.
Gestor de Titulación
ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
“ELABORACIÓN DE CARILLAS DEL SECTOR ANTERIOR PARA
RECUPERAR ARMONÍA OCLUSAL” presentado por la Srta. GLORIA LISSETTE
PÉREZ TEJADA, del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como
requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil, Septiembre del 2018.
__________________________________
Od. Juan Carlos Suarez Palacios. Esp.
Nombre del Tutor
C.I.: 0921074340
iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, GLORIA LISSETTE PÉREZ TEJADA , con cédula de identidad N°092406820-8.,
declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido
tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Septiembre del 2018.
________________________________
Gloria Lissette Pérez Tejada
Nombre del estudiante
C.I.: 092406820-8
iv
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Esp.
Miguel Álvarez Aviléz, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “ELABORACIÓN DE
CARILLAS DEL SECTOR ANTERIOR PARA RECUPERAR ARMONÍA
OCLUSAL”, realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a,
a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Septiembre del 2018.
________________________________
Gloria Lissette Pérez Tejada
Nombre del estudiante
C.I.: 092406820-8
v
DEDICATORIA
Dedico este Trabajo de Titulación a Dios Todopoderoso, que sin la guía de Él, no hubiera
logrado mi anhelado sueño. A mis padres que sin su ayuda no hubiera podido terminar con
mis estudios. Para mi querido esposo por estar conmigo en todo momento de mi carrera.
A todos ellos les dedico este humilde Trabajo, como muestra de mi cariño y eterna gratitud.
vi
AGRADECIMIENTO
Le agradezco a Dios por haberme acompañado y guiado a lo largo de mi carrera, por
haberme dado una vida llena de aprendizaje y experiencias.
A mi amado esposo por su apoyo incondicional al estar conmigo en mis momentos de
debilidad y me supo brindar su amor, comprensión y confianza en mis estudios en
ayudarme a conseguir mis pacientes y llevarlos a la universidad, has demostrado tu amor en
mí y has sido cómplice también de mis tristezas y frustraciones así como también mis
alegrías, una alegría llamado Ethan nuestro preciado hijo que ahora todos mis triunfos son
dedicado para Él.
A mis queridos padres que son todo para mí, sin ellos no sería nada, los amo con toda mi
alma, gracias por sus palabras de motivación, son ustedes el reflejo como me quiero
proyectar hacia la gente por su don de ser buenas personas y ayudar a los demás.
A mi gran amigo Luis por ser parte muy importante de mi vida gracias por tu apoyo
recibido desde el día que te conocí más que un amigo eres como mi hermano.
vii
INDICE
CERTIFICACION DE APROBACION ................................................................................. i
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ........................................................................................... ii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ............................................ iii
DEDICATORIA ..................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ............................................................................... iv
RESUMEN ........................................................................................................................... xii
ABSTRACT ........................................................................................................................ xiii
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I .......................................................................................................................... 2
EL PROBLEMA................................................................................................................. 2
1.1 Planteamiento del problema ................................................................................. 2
1.1.1 Delimitación del problema ............................................................................... 2
1.1.2 Formulación del problema ................................................................................ 2
1.1.3 Preguntas de investigación ............................................................................... 2
1.2. Justificación ............................................................................................................. 3
1.2 Objetivos .................................................................................................................. 4
1.2.1 Objetivo general ............................................................................................... 4
1.2.2 Objetivos específicos ........................................................................................ 4
1.3 Variables de la Investigación ................................................................................... 4
1.3.1 Variable Independiente: Sector anterior ........................................................... 4
1.3.2 Variable Dependiente: Carillas del sector anterior ........................................... 4
1.3.3 Variable Interviniente: Armonía oclusal .......................................................... 4
1.4 Operacionalización de las variables ......................................................................... 5
CAPÍTULO II ......................................................................................................................... 6
2. MARCO TEÓRICO .................................................................................................... 6
2.1 Antecedentes ........................................................................................................ 6
2.2 Carillas Dentales ...................................................................................................... 7
2.2.1 Concepto ........................................................................................................... 7
2.1.1 Concepto Carillas Dentales .............................................................................. 7
2.3 Principios Biomimèticos .......................................................................................... 8
viii
2.4 Conceptos generales de oclusión ............................................................................. 9
2.4.1 Oclusión habitual .............................................................................................. 9
2.4.2 Relación céntrica .............................................................................................. 9
2.4.3 Máxima intercuspidacion habitual.................................................................. 10
2.4.4 Relación de oclusión céntrica ......................................................................... 10
2.4.5 Función de grupo ............................................................................................ 10
2.4.6 Cúspides funcionales y no funcionales ........................................................... 11
2.4.7 Cúspides no funcionales ................................................................................. 11
2.5 Movimientos mandibulares .................................................................................... 11
2.5.1 Lado de trabajo ............................................................................................... 11
2.5.2 Guía canina ..................................................................................................... 11
2.6 Clasificación .............................................................................................................. 12
2.6.1 Según el Material ............................................................................................... 12
2.6.2 Según el método ................................................................................................. 13
2.7 Resinas compuestas ............................................................................................... 13
2.8 Componentes de las resinas compuestas................................................................ 14
2.9 Clasificación de las resinas compuestas ................................................................ 14
2.9.1 Resinas de macro relleno o convencionales ................................................... 14
2.9.2 Resinas de microrelleno.................................................................................. 15
2.9.3 Resinas hibridas .............................................................................................. 15
2.9.4 Híbridos modernos ......................................................................................... 15
2.9.5 Resinas con nanotecnología............................................................................ 15
2.9.6 Resinas submicrónicas .................................................................................... 16
2.10 Propiedades de las resinas compuestas .............................................................. 16
2.10.1 Resistencia al desgaste.................................................................................... 16
2.10.2 Estabilidad del color ....................................................................................... 16
2.10.3 Metamerismo .................................................................................................. 17
2.10.4 Fluorescencia .................................................................................................. 17
2.10.5 Croma ............................................................................................................. 17
2.10.6 Valor ............................................................................................................... 18
2.10.7 Opalescencia ................................................................................................... 18
2.10.8 Coeficiente de expansión térmica ................................................................... 18
2.10.9 Sorción acuosa ................................................................................................ 19
ix
2.10.10 Contracción de polimerización ................................................................... 19
2.11 Sistemas adhesivos convencionales ................................................................... 19
2.12 Grabado ácido .................................................................................................... 20
2.13 Carillas directas de resina ................................................................................... 21
2.13.1 Indicaciones de las carillas directas ................................................................... 21
2.13.2 Contraindicaciones de las carillas directas ......................................................... 22
2.14 Clasificación de las carillas directas de resina compuesta ................................. 23
2.15 Ventajas y desventajas de las carillas directas ventajas ..................................... 23
2.16 Protocolo de preparación .................................................................................... 24
2.17 Preparación (disposiciones generales) ............................................................... 25
2.18 Tipos de preparaciones para carillas dentales .................................................... 25
2.18.1 Preparación tipo I............................................................................................ 25
2.18.2 Preparación tipo II .......................................................................................... 25
2.18.3 Preparación tipo III ......................................................................................... 26
2.19 Sistema adhesivo ................................................................................................ 26
2.20 Técnica restauradora .......................................................................................... 26
2.20.1 Sin matriz ........................................................................................................ 26
2.20.2 Con matriz ...................................................................................................... 27
2.21 Aplicación o estratificación de la resina compuesta .......................................... 27
2.22 Terminación (pulido, abrillantado) de la restauración ....................................... 27
CAPÍTULO III ..................................................................................................................... 28
3. MARCO METODOLÓGICO ...................................................................................... 28
3.1. Diseño y tipo de investigación ............................................................................... 28
3.2. Metodología empleada en la investigación ............................................................ 29
3.3. Método inductivo deductivo .................................................................................. 29
3.4. Método analítico .................................................................................................... 29
3.5. Investigación Descriptiva....................................................................................... 29
3.6. Población y muestra ............................................................................................... 29
3.7. Métodos, técnicas e instrumentos .......................................................................... 29
3.7.1. Método ............................................................................................................ 29
3.7.2 Técnica................................................................................................................. 30
3.7.3 Instrumentos ....................................................................................................... 30
3.8 Tipo de investigación…………………………………………………………… …29
x
3.9 Recursos Humanos ..................................................................................................... 30
3.10 Recursos Materiales .................................................................................................. 30
3.10.1 Materiales odontológicos ................................................................................... 30
3.10.2 Materiales de bioseguridad ................................................................................ 30
3.10.3 Equipos y materiales de oficina ......................................................................... 31
3.11 Procedimiento de la investigación ............................................................................ 31
3.12 Análisis de Resultados .............................................................................................. 31
Desarrollo del caso clínico ............................................................................................... 31
Historia Clínica ................................................................................................................. 31
N.-87426 ........................................................................................................................... 31
Datos generales ................................................................................................................. 31
Anamnesis ........................................................................................................................ 32
Motivo de consulta ........................................................................................................... 32
Enfermedad o problema actual ......................................................................................... 32
Antecedentes personales y familiares ............................................................................... 32
Signos vitales .................................................................................................................... 33
Odontograma .................................................................................................................... 33
Imágenes de rx, modelos de estudio, fotos intraorales, fotos extraorales ........................ 35
Foto #3: Vista lateral derecha ........................................................................................... 36
Foto #4: Vista lateral izquierda ........................................................................................ 37
Foto # 5 Arcada superior .................................................................................................. 38
Foto #6: Arcada inferior ................................................................................................... 39
Foto #7 Modelo vista frontal ............................................................................................ 40
Foto # 8 Modelos lado derecho ........................................................................................ 40
Foto # 9 Modelos lado izquierdo ...................................................................................... 41
Foto#10 Radiografía panorámica ..................................................................................... 41
Diagnostico ....................................................................................................................... 43
Pronostico ......................................................................................................................... 43
Plan de tratamiento ........................................................................................................... 43
Descripción de los procedimientos ejecutados ................................................................. 43
Desarrollo de las carillas de resina compuesta: ................................................................ 44
Ilustraciones del Caso Clínico .......................................................................................... 45
Foto #11 Paciente antes del tratamiento ........................................................................... 45
xi
Foto #13 Aplicación de ácido fosfórico ........................................................................... 46
Foto #14 Lavado y secado de la superficie dentaria ......................................................... 46
Foto #15 Aplicación de bondi .......................................................................................... 47
Foto #16 Aplicación de resina en la guía palatina ............................................................ 47
Foto #17 Aplicación de resina .......................................................................................... 48
Foto #18 Pulido de la restauración ................................................................................... 48
Foto #19 Abrillantado de la restauración ......................................................................... 49
Foto #20 Relaciones de oclusión (lado de trabajo y lado de balance) .................................. 49
Foto #21 Resultado final de las carillas de resina compuesta .............................................. 51
3.13 Discusión del resultado ................................................................................................. 52
CAPÍTULO IV ..................................................................................................................... 54
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................... 54
4.1 Conclusiones ........................................................................................................... 54
4.2 Recomendaciones ................................................................................................... 54
Bibliografía ........................................................................................................................... 56
ANEXOS .......................................................................................................................... 59
xii
RESUMEN
En el presente documento, tenemos un paciente de sexo masculino de 69 años de edad, que
presenta carillas de resina compuesta pigmentadas e interferencia en su armonía oclusal,
por estos problemas se decidió realizar una nueva rehabilitación oral para devolver su
armonía oclusal y mejorar su estética dental. Las carillas de resina compuesta han sido
elaboradas con la ayuda de una guía palatina de silicona y modelo de estudio previamente
encerado, la primera se la utilizó para verificar el espacio para la incorporación del
material, y la segunda para tener una copia en negativo de la boca del paciente y así poder
obtener la forma y característica morfológica superficiales con el fin de facilitar su
reproducción en la restauración final.
Para la correcta colocación se realizó la técnica de estratificación capa por capa con la
intención de optimizar el material a utilizar con el sustrato dentario, se realizó la evaluación
de la estética individual del diente de tal manera para crear las características de forma,
textura, color y brillo respectivo, consiguiendo restauraciones armónicas y mejorar su
funcionalidad. Para culminar, el resultado de la restauración de resina dependerá que el
profesional tenga suficiente conocimiento y tomar en cuenta el protocolo para efectuar las
restauraciones y de esta manera conseguir la armonía y funcionalidad dentaria conservando
las estructuras anatómicas naturales del diente.
Palabras Claves:
Carillas, Resina, funcionalidad, armonía.
xiii
ABSTRACT
In the present document, we have a male patient of 60 years of age, who presents
pigmented composite resin veneers and uncaged in their occlusal harmony .For these
problems it was decided to perform a new oral rehabilitation to restore its occlusal harmony
and improve its dental aesthetics. The composite resin veneers have been developed with
the help of a palatal guide of silicone and study model previously waxed, the first was used
to verify the space for the incorporation of the material, and the second for the restoration
of the palatal walls of the teeth and incisal edges. For the correct location, the layer-by-
layer stratification technique was carried out with the intention of optimizing the material to
be used with the dental substrate, the evaluation of the individual aesthetics of the tooth was
carried out in such a way to create the characteristics of shape, texture, color and respective
brightness, getting harmonic restorations and improve its function. To finish, the result of
resin restoration will depend on the professional having sufficient knowledge and taking
into account the protocol to perform the restorations to achieve the improvement of its
harmony and occlusal functionality while preserving the natural anatomical structures of
the tooth.
Keywords:
Veneers, Resin, functionality, harmony.
1
INTRODUCCIÓN
Es más frecuente que los pacientes acudan a la consulta dental interesados en mejorar su
apariencia estética. Se encontró una insatisfacción substancial, en el paciente, en relación al
aspecto de sus dientes y sonrisa, se produce por alteraciones en el color y posición dental.
Por tal motivo, los pacientes pueden sufrir problemas de baja autoestima por consiguiente
se verá reflejado pérdida de confianza e inseguridad personal.
Para efectuar un tratamiento profesional se debe diagnosticar adecuadamente el problema y
tener en cuenta las preocupaciones y expectativas del paciente.
De tal manera lo que se espera en este trabajo es solucionar esta problemática restablecer su
armonía su funcionalidad oclusal a través de la restauración utilizando carillas de resinas
compuestas.
Gracias a los avances científicos en las últimas décadas en las técnicas adhesivas, así como,
en los nuevos sistemas cerámicos, la odontología estética ofrece a los pacientes diferentes
técnicas reconstructivas de la sonrisa. Considerando que, las carillas se presentan como una
elección conservadora y de alta calidad estética.
Las carillas de resina compuesta son colocadas en la superficie vestibular del diente,
especialmente en los dientes incisivos superiores, para mejorar la apariencia del diente y
lograr una sonrisa armónica.
El caso clínico es detallar, con pruebas teóricas, indicaciones, ventajas, limitaciones y
protocolo restaurador, por consiguiente es realizado para resolver casos clínicos con carillas
de resina en la línea estética de tal manera se espera devolver su funcionalidad y armonía
oclusal.
Además, se manifestara mediante caso clínico como devolver la armonía y función oclusal
a través de la estética.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
En la elaboración de carillas por la falta de conocimientos se reduce las alternativas de
rehabilitación oral para pacientes que desean recuperar su armonía oclusal en el sector
anterior y por esta razón se plantea el siguiente problema:
¿Cuál es la Importancia en la elaboración de Carillas del sector anterior en pacientes que
necesitan recuperar su armonía oclusal?
1.1.1 Delimitación del problema
Tema: Elaboración de carillas del sector anterior para recuperar armonía oclusal.
Objeto de estudio: carillas sector anterior
Campo de acción: Odontología – Armonía Oclusal
Área: Método Investigativo – Pregrado
Periodo: 2018
Línea de Investigación:
Salud buco dental, tratamiento y servicio odontológico.
Sublínea de investigación: 1) Investigación
2) Prevención
3) Tratamiento
1.1.2 Formulación del problema
¿Cómo elaborar las carillas en el sector anterior para recuperar armonía oclusal?
1.1.3 Preguntas de investigación
1 ¿Cuál es el procedimiento para recuperar la armonía oclusal?
3
2 ¿Cuáles son los tipos de fracturas dentales que existen y que lleven a cabo el uso de
carillas?
3 ¿Cuál es el tiempo de perpetuación de las carillas?
4 ¿Mencione las principales causas del uso de las carillas?
5 ¿En cuántas consultas odontológicas generalmente se puede dar por finalizado el
trabajo de una carilla?
6 ¿Mencione las consecuencias que originan los espacios interdentales?
7 ¿Cuál es la tipología de carillas que ayudan a solucionar problemas dentales?
8 ¿A qué tipo de personas se usa este tipo de carillas dentales?
9 ¿Cuál sería un excelente manejo odontológico para solucionar el problema en el sector
anterior?
10 ¿Cuál es el riesgo si no se utilizan adecuadamente este tipo de procedimiento?
1.2. Justificación
El presente caso clínico permitirá establecer una guía que ayudara a optar por una manera
distinta en la rehabilitación odontológica para sus pacientes, así recuperar su armonía
oclusal en la elaboración de carillas en el sector anterior, con la intención de aportar
sapiencias científicas sobre materiales dentales nuevos y su uso en la rehabilitación oral.
Se aportara con información científica de sistemas y técnicas odontológicas, por medio de
este caso clínico se entenderá las indicaciones y contraindicaciones de los materiales
manejados en la preparación de Carillas de resina compuesta.
Mediante este trabajo, se pretende comparar características físicas, mecánicas, ópticas y
biológicas de los materiales, basándonos en estudios científicos seleccionados.
Por consiguiente tendrá valor teórico y práctico con el fin de empezar nuevos desafíos
odontológicos.
4
1.2 Objetivos
1.2.1 Objetivo general
Recobrar la armonía oclusal en el sector anterior a través de la elaboración de carillas de
resina compuesta.
1.2.2 Objetivos específicos
Identificar los factores que establecen el uso de las carillas de resina.
Analizar las componentes que ofrecen las carillas de resina.
Devolver la funcionalidad de la oclusión a través de la confección de carillas
de resina compuesta.
1.3 Variables de la Investigación
1.3.1 Variable Independiente: Sector anterior
1.3.2 Variable Dependiente: Carillas del sector anterior
1.3.3 Variable Interviniente: Armonía oclusal
5
1.4 Operacionalización de las variables
Variables Definición
Conceptual
Definición Operacional Indicadores Fuente
Independiente
El sector anterior
hay una
desproporción entre
el tamaño de los
dientes y el maxilar
Mejorarán los resultados
estéticos y funcionales
en los pacientes que
desean mejorar la
armonía oclusal.
- Baja Factores de
desarrollo.
Dependiente
El uso de las carillas
es un tratamiento
totalmente invasivo
Elaboración de carillas
en el sector anterior
- posibilidad de
fractura
- elasticidad
Baja
Media
Alta
Carillas totales
6
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
Las carillas son un tratamiento conservador debido a los avances odontológicos la estética
oral va evolucionando con el paso del tiempo, hoy en día la estética dental que se practica
cada vez más debido a la demanda de los pacientes. En este caso de una rehabilitación del
sector anterior con carillas, el éxito clínico depende de un correcto diagnóstico, un plan de
tratamiento, la preparación dental, la fabricación en el laboratorio y la técnica adhesiva
utilizada. (Mayoral, 2015)
Desde la introducción de grabado en 1955 y de los materiales de obturación en 1963 se ha
producido una revolución en la técnica adhesiva, teniendo en cuenta las constantes mejoras
de los sistemas adhesivos y de obturación, hasta convertirlos actualmente en un
procedimiento de uso rutinario.
Este método permite llevar a cabo reconstrucciones dentales anteriores de mayor amplitud
y sin necesidad alguna de utilizar coronas y pérdida de tejido dental, las variaciones de
forma, tamaño o posición de uno o varios dientes con un procedimiento mínimamente
invasivo.
Las carillas de resina ofrecen varias ventajas y además ser colocadas en una visita sin
intervención del laboratorio ni los honorarios del mismo.
Aunque es considerable el tiempo requerido en el sillón para la colocación de las carillas, el
costo para el paciente es generalmente menor que el de otras intervenciones odontológicas.
En muchos casos poco o ningún esmalte debe ser removido. No obstante, lograr una
estética natural es el objetivo además de mantener su apariencia.
Fue en la década de 1930 por el dentista de California llamado Charles Pincus y en 1982
fueron perfeccionadas.
Tuvo sus inicios durante la primera mitad del siglo XX. La era de las resinas modernas
empieza en 1962 por el Dr. Ray Bowen.
7
El Dr. Alain Rochette, en Francia, el primero en proponer el uso de restauraciones
odontológicas adherida en la dentición anterior. Describió una técnica para tratar incisivos
fracturados con restauraciones de porcelana, siempre que no hubiese interferencias
funcionales. Hoy en día se considera una de las técnicas de reconstrucción indirecta con
resultados más favorables, tanto por su duración como por su aspecto estético. Dentro de
las indicaciones podemos considerar las siguientes, cada una de ellas ilustrada con uno o
más casos clínicos. (De Rabago, 2013)
2.2 Carillas Dentales
2.2.1 Concepto
La estética dental hoy en día se ha vuelto cada vez más importante. Sin importar la edad, la
gente busca una sonrisa armoniosa. Una vez conseguida la sonrisa deseada, el paciente no
solamente tendrá mayor confianza sino también libertad para sonreír.
“La estética no es ni arte ni ciencia, es una fusión de las dos. La ciencia está sometida a un
análisis crítico y objetivo, mientras que el arte tiene componentes subjetivos, románticos y
de empatía. La estética dental es difícil de segregar en unidades separadas, puesto que todas
las variables son interdependientes e interrelacionadas.” (Santana, Carillas Dentales
concepto, 2010)
Varios autores han planteado diferentes principios y criterios respecto a las proporciones
dentarias en cuanto a amplitud y longitud, cervico-incisal y mesio-distal. Algunos clínicos
se han guiado de acuerdo a las leyes de la proporción divina, mientras que otros autores se
basan en parámetros como el sexo, la línea media facial, longitud labial etc. (Santana,
Carillas Dentales concepto, 2010)
2.1.1 Concepto Carillas Dentales
La definición de Roberson, nos pronuncia “una carilla es una capa de material de color
dental natural que se aplica a un diente para restaurar defectos localizados o intrínsecos”.
(Iñiguez, 2016)
8
Una carilla es un “bloque que se fija a la superficie vestibular de un diente anterior,
fundamentalmente para mejorar sus aspectos estéticos. También se denominan “frentes
estéticos” o con la palabra inglesa veneer (chapa o capa exterior) ’’ (Santana, Carillas
Dentales concepto, 2010).
2.3 Principios Biomimèticos
A partir de la comprensión de la interrelación de los tejidos dentales en los que un tejido
duro como el esmalte dental se relaciona con un tejido flexible como la dentina para
cumplir un excelente desempeño mecánico durante el proceso funcional, podemos observar
el estrecho equilibrio entre las partes que componen esa estructura. Lamentablemente, los
materiales y técnicas de restauración utilizan como parámetro la presencia de gran
resistencia y rigidez, que muchas veces difieren completamente de las estructuras dentales
en lo referente a comportamiento y reacciones mecánicas. En general, las modalidades
restauradoras acaban por destruir el equilibrio mecánico de las estructuras dentales. Los
dientes naturales por medio de la excelente combinación de esmalte y dentina constituyen
la unión perfecta y única dureza, resistencia y resilencia. Los procedimientos de
restauración y las alteraciones en la integridad estructural de los dientes pueden violar
fácilmente este sutil equilibrio.
A partir de esas observaciones, resulta evidente la necesidad de comprender la interrelación
entre los materiales de restauración y su aplicación en las estructuras dentales. Estudios
clínicos y de laboratorio demostraron que restauración con laminados de cerámicos no tural
presenta esta condición presentan alteraciones significativas en la actuación mecánica del
elemento dental. (Rubio, 2018)
Los factores biomecánicos involucrados en las carillas de resina están relacionados con la
retención y la estabilidad, la valoración de los dientes en cuanto, configuración radicular y
área o superficie radicular, la longitud del espacio edéntulo, la sustitución de dientes
anteriores y caninos, la morfología dentaria y la función, entre otros. (BecerraGerardo,
2005)
9
Este tratamiento está relacionado con la retención y la estabilidad, así como la valoración
de los dientes, estas bases procedentes pueden ser clasificadas en tres categorías:
factores biológicos
factores mecánicos
factores estéticos.
Aunque los factores mecánicos son los responsables de preservar la integridad y
durabilidad de las restauraciones, los biológicos y los estéticos constituyen otros
componentes importantes en el éxito de los procedimientos restauradores y estéticos para
mejorar la armonía oclusal en los pacientes. (BecerraGerardo, 2005)
2.4 Conceptos generales de oclusión
2.4.1 Oclusión habitual
Oclusión habitual llamada también relación de máxima intercuspidacion entre las piezas
dentales maxilares y mandibulares. Durante muchos años la Gnatología considero a la
oclusión habitual como un proceso de adaptación del sistema estomatognático a lo largo de
la vida de un individuo. (Irureta, 2014)
2.4.2 Relación céntrica
Conceptualmente la relación céntrica refiere a la posición de los cóndilos en la cavidad
glenoidea y no se relaciona con la presencia o ausencia de dientes. Un paciente desdentado
total presenta la posición de relación céntrica. Hoy se acepta el concepto de Dawson que
define la relación céntrica como la posición más superior y anterior que los cóndilos pueden
asumir en la cavidad glenoidea, apoyados en el disco articular y estabilizados por los
músculos y ligamentos.
El hecho de que la relación céntrica sea una posición cráneo- mandibular que no depende
de contactos dentarios es reproducible y confortable para el paciente y hace a esta la
posición mandibular de elección en tratamientos restauradores complejos. (Nocchi, 2008)
10
2.4.3 Máxima intercuspidacion habitual
La máxima intercuspidacion habitual, u oclusión céntrica, es una posición mandibular
consecuente de la relación entre los dientes de los dos arcos y es donde ocurre el mayor
número de contactos dentarios. Es una posición acomodación originada por interferencias
oclusales que desvían la mandíbula lateral o anteriormente y en consecuencia, los cóndilos
no estarán en relación céntrica, pero si en posición más anterior o lateral, lo que dependerá
del tipo de deslizamiento. La MIH por ser una posición dentaria, es variable de acuerdo con
la modificación de los contactos oclusales provenientes de la erupción, migración o
procedimientos restauradores. (Nocchi, 2008)
2.4.4 Relación de oclusión céntrica
Es una relación en la cual hay coincidencia de la relación céntrica (cóndilos en la cavidad
glenoidea) y de la MIH (contactos dentarios). Teóricamente, sería la posición ideal y es el
objetivo al ser alcanzado en procedimientos restauradores. Sin embargo apenas el 10 % de
la población con dentición natural presenta esta condición; la mayoría casi absoluta
presenta las dos posiciones distintas.
Sabiendo que la relación céntrica es una posición terapéutica y que idealmente debería
haber ROC (coincidencia de la RC y de la MIH) y que el 90% de e las personas presentan
las dos posiciones. (Nocchi, 2008)
2.4.5 Función de grupo
Es la situación de lado de trabajo en la que hay contacto efectivo entre las vertiente lisas de
las cúspides vestibulares de los dientes inferior contra las vertientes triturantes de las
cúspides vestibulares de los dientes superiores. La función de grupo requiere que por lo
menos dos dientes posteriores y el canino hagan contacto. Cuando un solo diente posterior
contacta en el lado de trabajo, deja de ser función de grupo para ser considerada
interferencia en el lado de trabajo. Idealmente, los contactos deben involucrar a los
premolares y evitar contactos en los molares, dada su localización junto a los principales
músculos masticatorio. (Nocchi, 2008)
11
2.4.6 Cúspides funcionales y no funcionales
Llamadas también cúspides de apoyo o soporte en el maxilar superior, las funcionales son
las palatinas y en el maxilar inferior las vestibulares y su función son mantener la
dimensión vertical del paciente.
Las características d las funcionales son más grandes, las cúspides son altas y ocupan el
60% de la corona clínica. (Gomez, 2016)
2.4.7 Cúspides no funcionales
Estas son las encargadas de cortar, triturar el alimento y les son llamadas de corte o de guía.
En el maxilar superior son las vestibulares y en el maxilar inferior son las linguales. Sus
características son más agudas y más pequeñas que las cúspides funcionales.
Rebordes Marginales: se encuentran hacia mesial y distal su función es mantener el
contacto interdental.
Rebordes triangulares: es la proyección que hay desde el vértice cuspídeo al fondo del
surco. (Gomez, 2016)
2.5 Movimientos mandibulares
2.5.1 Lado de trabajo
Cuando la mandíbula se desplaza horizontalmente hacia afuera y las vertientes lisas de las
cúspides vestibulares inferiores ¨viajan¨ sobre las vertientes triturantes de las cúspides
vestibulares de los dientes superiores se denominan lado de trabajo. En la dentición natural
existen dos formas en que los dientes se relacionan en el lado de trabajo: función de grupo
y guía por canino. (Nocchi, 2008)
2.5.2 Guía canina
En movimiento lateral mandibular tiene como único contacto el deslizamiento de la cúspide
del canino inferior sobre concavidad palatina del canino superior y la liberación de todos
12
los demás dientes posteriores y anteriores. La mayoría de las personas presenta guía por
canino, que es componente lateral de la guía anterior.
Un ejemplo de la situación clínica en que la guía por canino necesita cuando se rehabilita
la superficie oclusal de dientes posteriores con restauraciones cerámicas. La mayor dureza
es la cerámica inevitablemente desgasta el esmalte de los dientes antagonistas. La
presencia de la guía por el canino reduce la extensión y el tiempo de contacto de los dientes
posteriores. (Salazar, 2015)
2.6 Clasificación
Tabla 1: Clasificación de las Carillas
Según el material Según el método
Resinas
Resinas compuestas
Directa
Indirecta
Porcelanas
Porcelanas Otros
Elaborado por: Autora
2.6.1 Según el Material
Las carillas nos permiten realizar restauraciones muy estéticas donde podemos cambiar de
color y modelar el diente tratado. Son muy finas, miden entre 0,3 y 1 milímetro de espesor;
por ello, se adhieren sobre el esmalte, mediante un cemento de resina, sin tener que tallar
toda la parte coronar de la pieza como lo es en tratamientos de prótesis fija. De este modo,
la estructura del diente queda intacta o en otros casos existe un desgaste mínimo de la pieza
dental. (Ramirez, 2014)
13
Gracias a que no es necesario retirar tanta estructura dentaria existen varios materiales con
los que podemos fabricar las carillas algunos de ellos son:
● Carillas de Composite
● Carillas de Compómero
● Carillas Porcelana
● Carillas de Zirconio
2.6.2 Según el método
Los materiales que pueden emplearse dependen de las técnicas operatorias que se han de
realizar. Las carillas pueden confeccionarse por dos métodos tradicionales: directo e
indirecto”. (Ramirez, 2014)
Método Directo: Para esta técnica, se utilizan resinas compuestas de partículas
microhibridas o macropartículas combinadas con hibridas o microhibridas (por la
necesidad de reponer alguna zona funcional o frente al caso de fracturas de ángulos
o de reponer tejido dentario de mayor opacidad. (Ramirez, 2014)
Método Indirecto: Este procedimiento incluye la toma de impresión de la situación
clínica preparada, para luego vaciarla y reproducirla mediante yeso desita o una
resina epóxica. A partir de ella se realizará la confesión de las carillas mediante dos
grupos de materiales: Sistemas de resina compuesta de laboratorio y sistemas
cerámicos. (Ramirez, 2014)
2.7 Resinas compuestas
Las resinas compuestas son materiales importantes para la restauración de los dientes
anteriores, permitiendo tanto la perpetuación de los tejidos duros dentales como la
adquisición de un excelente resultado estético. (Vera, 2017)
14
2.8 Componentes de las resinas compuestas
Las resinas están constituidas principalmente por cuatro elementos: una parte orgánica, una
parte inorgánica, agentes de acoplamiento y agentes iniciadores. (Vera, 2017)
La matriz o parte orgánica, está conformada por monómeros, y es la porción reactiva del
sistema, es decir la fracción que una vez que se realiza la fotopolimerización, endurece e
induce a la contracción de la resina en su volumen. (Vera, 2017)
La matriz o parte inorgánica de las resinas, son moléculas de distintos tamaños cuya fuente
puede ser el cuarzo, vidrio, silicio o sílice. Estas moléculas mejoran las características
físicas y mecánicas, incrementan la elasticidad y resistencia al desgaste, además que
favorecen a disminuir la contracción volumétrica de la polimerización y a mejorar las
características ópticas. Las moléculas adquieren el nombre de acuerdo al tamaño que
comprenden las más grandes son macroparticulados (1 a 5um), luego están
microparticulados (0,1 a 0,04 um), las hibridas (0.1 a 0.4 um) y manométricos (5 a 75nm).
(Vera, 2017)
Las resinas compuestas para restauraciones directas e indirectas contienen 4 componentes
básicos más importantes:1) una matriz resinosa, 2) iniciadora de polimerización física y
química, 3) una fase dispersa de cargas y colorante y 4) un agente de cobertura de las
partículas de carga. (Vera, 2017)
2.9 Clasificación de las resinas compuestas
Lutz y Philips cataloga y divide las resinas de acuerdo en el tamaño y distribución de las
moléculas de relleno en convencionales o macro relleno (partículas de 0,1 a 100um), micro
relleno (partículas de 0,04um) y resinas hibridas (con rellenos de diferentes tamaños, las
resinas se pueden clasificar de acuerdo a distintos parámetros). (Vera, 2017)
2.9.1 Resinas de macro relleno o convencionales
El relleno más usual es el cuarzo, con un tamaño de molécula entre 8 y 80um, rodeadas de
una considerable cantidad de matriz de resina. Actualmente están en desuso. Los rellenos
más utilizados en este tipo de resinas fueron el cuarzo y el vidrio de estroncio o bario.
(Vera, 2017)
15
El relleno de cuarzo tiene excelente estética y durabilidad, pero carece de radiopacidad y
produce un alto desgaste al diente antagonista. El vidrio de estroncio o bario son radiopacos
pero desafortunadamente son menos estables que el cuarzo. (Vera, 2017)
2.9.2 Resinas de microrelleno
Posee la sílice coloidal como relleno inorgánico. El tamaño de moléculas es de 0.04um
aproximadamente. De este modo se perfecciona la calidad del pulido y la resistencia a la
abrasión. Su desventaja es la disminución de la resistencia comprensiva a otras resinas
compuestas. (Vera, 2017)
2.9.3 Resinas hibridas
Se determinan así por estar compuestas por grupos poliméricos (fase orgánica) reforzados
por una fase inorgánica de vidrios de diferente composición y volumen en un porcentaje de
60% o más del contenido total con tamaños de partículas que oscilan entre 0,6 y 1
micrómetro, incorporando sílice coloidal con tamaño de 0,04 micrómetros. Corresponden
en gran parte a los materiales compuestos actualmente aplicados al campo de la
odontología. (Vera, 2017)
2.9.4 Híbridos modernos
Este tipo de resinas tienen un alto porcentaje de relleno de partículas submicrométricas
(más del 60% en volumen). Su tamaño de partícula reducida (desde 0,4um a 1,0um) unido
al porcentaje de relleno determina una óptima resistencia al desgaste y otras propiedades
mecánicas adecuadas. Sin embargo, estas resinas son difíciles de pulir y el brillo
superficial se pierde con rapidez. (Vera, 2017)
2.9.5 Resinas con nanotecnología
La nanotecnología ha desarrollado una nueva resina compuesta, que se caracteriza por tener
en sus componentes la presencia de nano partículas que presentan una dimensión de
aproximadamente 25nm y los nanoclusters de aproximadamente 75nm. Los nanoclusters
están formados por partículas de zirconia/silica o nano silica. Los cluster son tratados con
sílano para lograr entrelazarse con la resina. (Vera, 2017)
16
2.9.6 Resinas submicrónicas
Compuestas por partículas esferoidales de 5 a 100 nanómetros. Circonio y sílice
(Submicrónica). Relleno al 78%, se indica en restauraciones anteriores y posteriores. Las
partículas submicrónicas se encuentran aglomeradas en Nanoclusters. Fáciles de manejar
con buena variedad de colores opacos y traslúcidos. Mejor acabado que las microhibridas,
su pulido es permanente y menos contracción de polimerización. (Macchi, 2000)
2.10 Propiedades de las resinas compuestas
Las propiedades físicas, mecánicas, ópticas de las resinas compuestas dependen de su
estructura. En general, las propiedades físicas y mecánicas de las resinas son desarrolladas
en relación directa a la cantidad de relleno adicionado que tengan, las resinas compuestas
deben tener una combinación ideal de las propiedades mecánicas y físicas. (Vera, 2017)
2.10.1 Resistencia al desgaste
La capacidad de resistencia de la resina de neutralizar al desgaste superficial por el contacto
con la estructura dental antagonista, a los alimentos y ciertos elementos como las cerdas del
cepillo, desgaste lleva a la perdida de la anatomía y disminuye la duración del composite.
Esta característica depende del tamaño y contenido de las moléculas de carga, la ubicación
de la restauración en la arcada y su relación de contacto oclusal. El modulo elástico de la
resina es menor que el de las moléculas de relleno, las moléculas son más resistentes al
desgaste y comprimen la matriz en las situaciones de presión, lo que causa su
desprendimiento exponiendo la matriz que ahora es más susceptible al desgaste. (Vera,
2017)
2.10.2 Estabilidad del color
Los composites pueden modificar su color debido a manchas superficiales y por
decoloración interna, las primeras están vinculadas a la penetración de colorantes de
alimentos, cigarrillo, que pigmentan la resina, la decoloración interna ocurre un proceso de
foto oxidación primordialmente de las aminas terciarias, las resinas fotopolimerizables
presentan una mayor estabilidad de color que las activadas químicamente. (Vera, 2017)
17
2.10.3 Metamerismo
Es el fenómeno que ocurre cuando dos objetos coloridos y diferentes producen la misma
sensación de color en determinado ambiente y colores diferentes en otro.
Como verificar si los objetos son metámeros:
1. Observar los objetos por lo menos bajo dos sistemas de iluminación diferentes
2. Evitar observar e interpretar color en sistemas con bajos niveles de iluminación
3. En duda pida opinión de otro observador. (Perionetblog , 2008)
2.10.4 Fluorescencia
Fluorescencia así como la fosforescencia está relacionada a la luminiscencia que son los
fenómenos de emisión de luz sin incandescencia. Es la emisión de luz visible que ocurre
cuando cuerpos fluorescentes que poseen flúor son expuestos a rayos excitantes rayos de
alta energía, tales como rayo ultravioleta.
En las estructuras dentales, la dentina presenta excelentes características de fluorescencia,
mientras el esmalte dental sólo demuestra discreta fluorescencia. (Perionetblog , 2008)
2.10.5 Croma
Croma o saturación es la dimensión del color que representa el grado de pureza de un
determinado matiz en particular, o también la cantidad de pigmento en una escala de matiz.
Por ejemplo, un color matiz verde puede ser seguido por varios tonos menos saturados,
tejiendo una gama de verdes de menos croma.
En la escala Lumin Vacuum por ejemplo los diferentes niveles de saturación para el mismo
matiz codificados en números de esta manera si seleccionamos para el matiz marrón se
tendría cinco diferentes niveles de croma siendo el A1 la menor saturación de marrón y el
A4 el más saturado.
En la escala Chromascop el croma se define por valores numéricos crecientes de 10 menor
saturación a 40 de mayor saturación.
Para cuerpos translúcidos tales como el complejo esmalte dentina la intensidad del croma
depende de la saturación de capas ya que cuanto más espeso, más saturado el color. Es
frecuente observar en las estructuras dentales saturaciones más altas en el tercio cervical
18
con una reducción gradual para saturaciones más baja en el tercio incisal. (Perionetblog ,
2008)
2.10.6 Valor
El valor brillo o luminosidad puede definirse como la dispersión que va desde el blanco al
negro o de manera más simple el factor que distingue los colores claros de los oscuros. Para
la escala Lumin Vacuum el valor puede obtenerse posicionado los dientes de la guía en un
secuencia de claro/oscuro desde el color de mayor a menor valor
En el sistema Chromascop los valores numéricos de 10 a 40 no sólo indican e aumento de
saturación sino también la disminución de luminosidad.
Describir la luminosidad es definir cuanta luz cada color refleja o absorbe o también en
cuanto negro o blanco contiene cada color. Esto porque un color que contiene una gran
cantidad de blanco refleja mucha luz y por otro lado un color con gran cantidad de negro
absorbe mucha luz. (Perionetblog , 2008)
2.10.7 Opalescencia
Es un efecto óptico de la estructura dental. Fenómeno de refracción, difusión e interferencia
luminosa simultánea en una solución coloidal o en una suspensión, emitiendo coloraciones
brillantes y vivos variables según la incidencia de la luz. De esa forma, cuando un cuerpo
opalescente recibe luz, funciona como una especie de filtro, reflejando las ondas cortas de
luz visible (cerca de 380nm, espectros de colores fríos tonos de violeta y azul y
transmitiendo ondas largas de luz visible cerca de 780nm espectros de colores calientes
tonos de rojo y amarillo. (Perionetblog , 2008)
2.10.8 Coeficiente de expansión térmica
Se refiere transformación dimensional de la resina ante un cambio de temperatura. Los
composites tienen un coeficiente de expansión térmica tres veces superior a la estructura
dental y las mismas pueden someterse a temperaturas desde 0° a 60°. Un coeficiente de
expansión térmica bajo esta en relación con una mejor adaptación marginal. (Vera, 2017)
19
2.10.9 Sorción acuosa
Esta característica está relacionada con la cantidad de agua absorbida por la superficie y
absorbida por la masa de una resina en un determinado tiempo y la expansión relacionada a
esa Sorción. La incorporación de agua en la resina, puede ocasionar solubilidad de la matriz
atacando negativamente las propiedades de la resina fenómeno conocido como degradación
hidrolíticas. Dado que la Sorción es una propiedad de la fase orgánica, a mayor porcentaje
de relleno, menor será la Sorción de agua. (Vera, 2017)
2.10.10 Contracción de polimerización
La contracción de Polimerización es el mayor desafío de estos materiales de restauración.
Las moléculas de la matriz de una resina compuesta (monómeros) se encuentran separadas
antes de polimerizar por una distancia promedio de 4nm (distancia de unión secundaria), al
polimerizar y establecer uniones covalentes entre sí, esa distancia se minimiza a 1.5nm
(distancia de unión covalente). (Vera, 2017)
2.11 Sistemas adhesivos convencionales
El principal mecanismo utilizado para retener los sistemas adhesivos actuales y de uso
corriente, se basa en la infiltración de monómeros resinosos por la capa superficial de
dentina y esmalte previamente desmineralizados y posterior polimerización.
Esta zona forma un substrato de naturaleza compuesta que fue denominado capa híbrida.
Para estos adhesivos es sugerida la total remoción de la smear layer durante el
procedimiento operatorio con el uso de ácidos. (Dourado, 2006)
El ácido en el esmalte tiene las siguientes funciones:
1) Alterar el contorno superficial de la región al remover totalmente una capa de
aproximadamente 10 mm, donde están los cristales químicamente no reactivos y la película
adquirida (biofilm orgánico de origen salivar, adsorbida a la superficie del esmalte),
elevando la energía de la superficie.
2) Transformar el esmalte subyacente en un tejido altamente poroso, con profundidad
media de 20 mm, siendo la pérdida del mineral considerada de forma cualitativa, o sea, en
locales específicos de los prismas, generando aumento del área superficial.
20
Ya en dentina, además de remover la smear layer, el grabado ácido elimina el contenido
mineral de la zona más superficial (3 a 8 mm) y reduce de modo drástico el contenido de
hidroxiapatita en las capas subyacentes. Como consecuencia de esto, el diámetro de los
túbulos es ampliado, así como la permeabilidad de la dentina y la presión intra-pulpar,
exponiendo un tejido conjuntivo débil rico en fibrillas de colágeno.
Tales modificaciones resultan en una estructura menos mineralizada, más porosa, más
húmeda y más rugosa. El substrato pasa a presentar baja energía libre de superficie, o sea,
menor capacidad de interactuar con monómeros resinosos hidrofóbicos. (Dourado, 2006)
2.12 Grabado ácido
Así, los fabricantes desarrollaron los primers, que son compuestos por solventes orgánicos
a los cuales se les adicionan monómeros hidrofílicos, que de esta forma son transportados
hacia el interior de la dentina recién desmineralizada. Los solventes presentes en este
primer desalojan el fluido, penetran en los microporos del tejido, participan de la
evaporación del agua presente y dejan los monómeros hidrofílicos en contacto con las
fibrillas de colágeno. Al polimerizarse el monómero, este envuelve las fibrillas y forma la
capa híbrida o zona de interdifusion resinosa. (Dourado, 2006)
Complementando la técnica adhesiva, es aplicada una capa de resina hidrofóbica sobre los
primers. Esta resina hidrofóbica no contiene agua ni solventes en su composición.
Es compuesta por monómeros más viscosos y de mayor peso molecular y son capaces de
penetrar en la superficie preparada por el primer. Esta resina se copolimeriza con los
monómeros del primer garantizando un espesor mínimo adecuada para la capa de adhesivo,
evitando el comprometimiento de la polimerización por el contacto con el oxígeno.
La penetración de monómeros resinosos por los túbulos y canalículos forma prolongaciones
de resina y anastomosis (tags, microtags). Toda la estructura contiene resina (capa híbrida,
tags y microtags) y por esta razón se da la reducción de la sensibilidad post-operatoria, la
microinfiltración y se logra perfeccionar el sellado dentinario en restauraciones de resina
compuesta. (Dourado, 2006)
Como puede ser verificada, la primera versión de estos sistemas adhesivos convencionales
fue y son aún comercializados en tres frascos (pasos):
21
1. Ácido: cuya función es preparar el substrato para la adhesión.
2. Primer: que es la solución hidrofílico compatible con la dentina húmeda y que posee
solventes en su composición.
3. Adhesivo: parte hidrofóbica, compatible con la resina compuesta. Entretanto, existe
siempre una tendencia comercial para la simplificación de los procedimientos para reducir
el tiempo clínico de aplicación. En el caso de los sistemas adhesivos, esto fue realizado
disminuyendo el número de pasos clínicos por unión en un único frasco del contenido del
primer y del adhesivo. Sin embargo, los valores de resistencia de unión se han
prácticamente mantenido igual a los sistemas de tres frascos, esta modificación aumentó el
carácter hidrofílico de estos materiales, lo que ciertamente tiene implicaciones clínicas a
largo plazo. Esta simplificación de la técnica no garantiza necesariamente reducción del
tiempo de aplicación, pues por lo menos dos capas de esta solución primer/adhesivo deben
ser aplicadas. (Dourado, 2006)
2.13 Carillas directas de resina
Las carillas estéticas de resina compuesta son restauraciones estéticas que se aplican sobre
la superficie del diente permitiendo mejorar su forma, color y brillo. Es un tratamiento
mínimamente invasivo y muy conservador. (Vera, 2017)
Las carillas directas de resina compuesta pueden estar indicadas generalmente para
corregir alteraciones de color, forma o posición en la superficie vestibular de un diente. Sin
embargo, por tratarse de un método restaurador esencialmente vinculado con una
indicación estética, suele realizarse en dientes anteriores. (Vera, 2017)
2.13.1 Indicaciones de las carillas directas
De una manera instructiva y objetiva, se puede decir que las carillas directas están
aconsejadas para las siguientes situaciones: (Vera, 2017)
En dientes anteriores fracturados
En dientes que presenten alteración de color o pigmentados
22
En dientes mal formados como, por ejemplo:
o Incisivos conoides
o Dientes anteriores hipoplásicos
o Incisivos de Hutchinson
En dientes anteriores con amplias lesiones de caries
En dientes con múltiples restauraciones (clase III, IV Y V) que necesiten ser
reemplazadas.
Reducción o cierre de diastemas
2.13.2 Contraindicaciones de las carillas directas
Las carillas directas están contraindicadas para dientes con pigmentaciones muy
oscuras, es imposible la aplicación de una carilla, que permita la confección
adecuada del color sin que la tonalidad del fondo interfiera y perjudique la
apariencia estética de la restauración. Las carillas directas ejecutadas sobre esos
dientes quedan grisáceas.
Contraindicadas para pacientes con hábitos como bruxismo. Sin embargo si se
realizan, deberán ser protegidas con un guarda oclusal (placas miorelajantes),
especialmente durante el sueño.
Dientes cortos o con esmalte insuficiente o inadecuado para el grabado acido, no
son buenos candidatos para recibir carillas directas.
Dientes con apiñamiento severo que dificultan la confección de la preparación
necesaria para carillas, en estos casos se debe considerar una corrección ortodóntica
previa a la restauración.
Dientes exageradamente girados, ya que significa un desgaste excesivo de la
estructura dental sana por tanto es imposible realizar. (Vera, 2017)
23
2.14 Clasificación de las carillas directas de resina compuesta
Las carillas directas de resina compuesta pueden clasificarse de una forma instructiva y
objetiva, según sus propiedades; (Vera, 2017)
2.14.1 Extensión de la carilla
• Parcial: cuando se restauran partes amplias localizadas en la superficie vestibular
• Total: cuando se restaura toda la superficie vestibular en su extensión.
• Total, con recubrimiento incisal: cuando se restaura toda la superficie vestibular
incluyendo el borde incisal.
2.14.2 Color del diente que será restaurado
• Sin alteración de color
• Con moderada alteración de color
• Con acentuada alteración de color
2.14.3 Profundidad de la preparación
• Sin desgaste dental
• Desgaste en esmalte
• Desgaste en esmalte-dentina.
2.15 Ventajas y desventajas de las carillas directas ventajas
Ventajas
• El costo de las carillas de resina compuesta son mas economicas para losclientes que desean adquirirlo.
• El tiempo de preparación, dependera del profesional
• Preparación conservadora.
• No es necesario el uso de provisionales.
• Facilidad de reparación
• Riesgo de burbujas de aire
• Menor estabilidad del color que en las técnicas indirectas
• Hay probabilidad escaza para ocultar la pigmentación oscura del diente
24
Fuente: (Vera, 2017)
2.16 Protocolo de preparación El desgaste que se realiza es mínimo, aproximadamente de 0.5 a 0.75 mm en la cara
vestibular, reduciendo el grosor a nivel del margen gingival donde la preparación debe ser
de 0.2 a 0.5 mm, según el grosor del esmalte del diente. Al momento de realizar el desgaste,
se debe tener especial cuidado de obtener un contorneado apropiado sobre todo en el área
gingival de tal manera que se pueda proporcionar una buena salud. (Quirola, 2015)
Si son varios los dientes a restaurar, las carillas deben ser elaboradas una a una. Una vez
delimitados los contornos proximales se debe delimitar el contorno gingival, determinación
de la cantidad de desgaste vestibular y el desgaste vestibular en sí, posterior a esto se
realiza bordes incisales y finalmente alisado y pulido de márgenes. (Quirola, 2015)
En la delimitación proximal por lo general no se debe desgastar los puntos de contacto, sin
embargo existen diseños actuales que incluyen los puntos de contacto y en algunas
ocasiones el desgaste de toda la cara proximal. El contorno gingival debe ser realizado con
una fresa diamantada de 1 milímetro de diámetro, generando que el desgaste sea a nivel del
contorno gingival y tenga paralelismo con éste. (Quirola, 2015)
25
El tercer paso es determinar la cantidad de desgaste vestibular; en este paso se puede
realizar hileras guías para lograr una reducción de esmalte controlada y así evitar desgastes
innecesarios de los tejidos. Una vez realizadas las guías se realiza el desgaste propiamente
dicho de la cara vestibular. (Quirola, 2015)
En cuanto al desgaste incisal, es preferible no reducir su altura pero realizar una pequeña
reducción y redondear el ángulo inciso vestibular, tomando en cuenta que la carilla debe
tener soporte. Finalmente el último paso para la preparación es el alisado y refinamiento de
los márgenes, esto se puede realizar con instrumentos manuales o rotatorios. ( (Quirola,
2015)
2.17 Preparación (disposiciones generales)
La preparación de un diente para una carilla directa de resina se da de acuerdo al grado de
oscurecimiento, de su inclinación predisponente para lingual o vestibular, de la separación
entre los dientes o de la presencia de apiñamiento y de la altura de la línea de la sonrisa. En
dientes fracturados, la preparación dependerá de la extensión de la fractura. (Vera, 2017)
2.18 Tipos de preparaciones para carillas dentales
Hay tres tipos de preparaciones propuestas según el diagnóstico y plan de tratamiento según
casos clínicos individuales:
2.18.1 Preparación tipo I
Cuando el tono del diente que va a ser restaurado es similar al color de la restauración
final. La preparación del diente se realiza con una mínima reducción, aproximadamente 0,3
mm del contorno propuesto. La localización del margen debe ser supragingival. La
restauración debe construirse desde el fondo en cuanto a color, para lograr un aspecto
natural. (Vera, 2017)
2.18.2 Preparación tipo II
Cuando el tono del diente a restaurar difiere dos tonos cuando se compara a la restauración
propuesta. La restauración final juega un papel muy importante en la corrección del color
de fondo para lograr el tono deseado. El espacio solicitado para la preparación dental debe
26
ser de 0,6 mm del contorno propuesto. La localización del margen debe estar a nivel del
margen gingival. El resultado final puede ser una composición del color de fondo y el color
deseado de la restauración. (Vera, 2017)
2.18.3 Preparación tipo III
Cuando el color del diente a restaurar tiene tres tonos o más de diferencia con la
restauración propuesta. En este caso, el efecto de estratificación es necesario para conseguir
el color deseado. El requisito de espacio es de 0,9mm para la reducción dental y la
localización del margen debe estar a nivel del margen gingival. (Vera, 2017)
2.19 Sistema adhesivo
La elección del sistema adhesivo recae asiduamente sobre aquellos que preconizan el
grabado acido total. Se colocan tiras cortas de matriz transparente de acetato en los espacios
interdentarios, que se pueden sostener con cuñas. A continuación, se realiza el grabado del
esmalte dental con el ácido del sistema adhesivo durante 15 segundos. Casos graves de
fluorosis requieren 30 segundos. (Vera, 2017)
A continuación de lavado con spray aire/agua por el mismo tiempo del grabado. Luego se
seca con cuidado la superficie del diente, en especial cuando exista exposición de dentina.
A continuación, se aplica el sistema adhesivo con la ayuda de microbush, conforme las
instrucciones del fabricante y se seca con aplicaciones de aire para remover el diluyente y
se fotopolimeriza por 20 segundos. (Vera, 2017)
2.20 Técnica restauradora
2.20.1 Sin matriz
La reproducción de la forma y morfología superficial depende directamente de la destreza
del profesional. Esta técnica se emplea en la mayoría de las situaciones clínicas. (Vera,
2017)
27
2.20.2 Con matriz
Incluye la confección de una matriz de resina acrílica antes del desgaste de la superficie
vestibular. Esta etapa tiene el objetivo de copiar la forma y las características morfológicas
superficiales con el fin de ayudar su reproducción en la restauración final. Está es
requerida cuando la superficie vestibular presenta solo alteración de color. (Vera, 2017)
2.21 Aplicación o estratificación de la resina compuesta
El profesional Odontólogo puede usar una espátula metálica rígida para remover la resina
compuesta de la jeringa y maniobrar esta porción de compuesto entre los dedos protegidos
por el guante (que se debe limpiar antes con alcohol). Así se podrá confeccionar la forma
que desee de acuerdo con la ubicación, es decir, más plana si se desea aplicar a lo largo de
toda la superficie labial o en forma de cono, si se desea posicionar la resina compuesta en
el borde incisal o en el área proximal. A continuación, se utiliza una espátula más flexible.
(Vera, 2017)
El odontólogo puede colocar el material restaurador sobre el diente realizando un tallado
inicial. Con la ayuda de un pincel, puede agregar de manera más adecuada esta etapa de
asentamiento tallado inicial de la resina compuesta, debido a que habrá mayor facilidad de
añadir películas finas y sin burbujas de aire en la resina. El pincel puede ser humedecido
con alcohol y trasladar el exceso con gasa antes de la utilización sobre la resina o en seco,
conforme la preferencia del profesional. Cada capa agregada de resina compuesta debe ser
polimerizada por el tiempo recomendado por el fabricante. (Vera, 2017)
2.22 Terminación (pulido, abrillantado) de la restauración
La terminación de la carilla se lleva a cabo en cuatro etapas: forma, alisado, brillo y
resellado. Remover excesos de adhesivo y resina compuesta localizados en las regiones
cervical y proximal, con la ayuda de una hoja de bisturí N°12, que debe ser transportada,
de preferencia en el sentido de la restauración hacia el diente, para impedir una eventual
remoción de porciones finas de la resina. (Vera, 2017)
Forma, si se ha controlado cada capa de resina compuesta con la matriz la forma final debe
ser muy similar al diente original. Se quitan los excesos por gingival, incisal y en los
espacios interproximales con bisturíes de hoja intercambiable N° 11 o 12. Si hay que
28
conformar o afinar la cara labial se usan discos de pulir de grano grueso. Se perfecciona la
forma y se acentúan los lóbulos de desarrollo con piedras diamantadas troncocónicas de
grano mediano y fino (de entre 30 mas 15um) (Vera, 2017)
Alisado, para alisar la superficie sin malograr la forma obtenida se utilizan fresas de doce
filos de forma troncocónica con punta recta o afilada. En las superficies grandes se usan
discos de óxido de aluminio (de tipo soflex, shofu, hawe, etc) de grano mediano y fino, en
sus tamaños regular y mini. Así como también, se pueden utilizar ruedas y puntas de goma
abrasiva. Por los espacios interdentarios se pasan tiras de pulir, pero sin descuidar la
relación de contacto. (Vera, 2017)
Brillo, el brillo o lustre final se obtiene cuando se ha terminado totalmente la fase anterior.
En esta etapa se necesitan ruedas de goma siliconadas, discos abrasivos en su grano más
fino, tiras de pulir y/o fresas de cuarenta filos, según el lugar del diente. Si el brillo no es
suficiente se debe pasar una brocha de cerda blanda, húmeda, cargada con pasta de pulir
resina, con cuidado para no crear calor con este procedimiento. Por los espacios
interdentarios se pasa la misma pasta con un trozo de hilo. (Beltran A. , 2016)
CAPÍTULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1. Diseño y tipo de investigación
En la siguiente investigación se utilizarán los métodos cuantitativos y cualitativos que
permitirán recolectar información basándonos en la observación a través de la revisión del
paciente con problemas en su cavidad bucal, para la elaboración de carillas del sector
anterior para recuperar armonía oclusal. El diseño cuantitativo permitirá tener un panorama
más claro de la preferencia del paciente.
29
3.2. Metodología empleada en la investigación
Este trabajo es realizado en una de sus etapas por observación directa de un caso de
aplicación de carillas de resina en el sector anterior para devolver la armonía oclusal, por lo
tanto es una aplicación práctica exploratoria, pero también es teórica porque la
investigación así lo exige y hubo de emplear métodos científicos.
3.3. Método inductivo deductivo
Analizando varias formas de los casos investigados podemos llegar a una conclusión
general, y viceversa.
3.4. Método analítico
Toda la información recolectada y todos los hechos investigados son sometidos al análisis
cuantitativo y cualitativo, para conocer qué tratamiento o aplicación será el más eficaz, así
como para saber las cantidades y el tipo de materiales que se deben utilizar.
3.5. Investigación Descriptiva
En esta investigación permitirá conocer la preferencia del paciente, además de plantear los
resultados de una forma concreta.
3.6. Población y muestra
Para el tipo de investigación a desarrollar el estudio de la población no será necesario
debido a que se trata de la atención de un paciente, por ende, el tamaño de la muestra no es
relevante para la realización y desarrollo del caso clínico.
3.7. Métodos, técnicas e instrumentos
3.7.1. Método
Analítico
30
3.7.2 Técnica
La técnica de investigación a utilizar en la elaboración del presente caso clínico será:
Técnica de observación de campo: esta técnica permitirá recolectar datos necesarios del
paciente, de índole personal y su historia clínica, con la recolección de los datos
mencionados se pretende obtener con una base sólida de información que permitirá brindar
un mejor servicio en la elaboración de carillas.
3.7.3 Instrumentos
Historia clínica
Radiografía panorámica
3.8 Tipo de investigación
La investigación experimental permitirá conocer los efectos del uso de material de las
carillas de resina compuesta en pacientes que necesitan carillas en el sector anterior, así
como también otros factores que puedan afectar el uso de las mismas.
3.9 Recursos Humanos
Tutor: Od. Juan Suarez Palacio, Esp.
Investigadora: Gloria Pérez Tejada
3.10 Recursos Materiales
Entre estos mencionaremos los siguientes:
3.10.1 Materiales odontológicos
Abre boca, cubetas metálicas, silicona de adición liviana y pesada. Ácido grabador, ácido
fluorhídrico y sílano, cemento resinoso, hilo retractor.
3.10.2 Materiales de bioseguridad
Guantes, mascarilla, gorro, gafas de protección, espejo bucal, explorador y cánulas.
31
3.10.3 Equipos y materiales de oficina
a. Libros de texto, revistas, sitios web, biblioteca y otras publicaciones para consulta.
b. Hojas de papel, lápiz, bolígrafo.
c. Computadora, impresora, cd, memoria flash.
d. Copiadora/cámara digital.
3.11 Procedimiento de la investigación
El procedimiento de la investigación del siguiente caso clínico fue elegir a un paciente que
esté de acuerdo en realizarse una rehabilitación odontológica en la Facultad Piloto de
Odontología. Una vez que se explicó al paciente cuales son los beneficios de dicho
tratamiento y teniendo su autorización por medio del documento legal conocido como
consentimiento informado por consiguiente se procedió a ejecutar la elaboración de carillas
del sector anterior para recuperar armonía oclusal.
3.12 Análisis de Resultados
Desarrollo del caso clínico
Historia Clínica
N.-87426
Mediante la historia clínica se podrá describir toda la información del paciente necesario
para realizar el tratamiento. Dentro de este documento debe constar el motivo de consulta,
la enfermedad o problema actual, examen clínico, diagnóstico y plan de tratamiento, junto
con la presentación a detalle del caso clínico.
Datos generales
32
Nombre: Evar Gómez Meza
Fecha de nacimiento: 22/12/1949
Edad: 69 años
Sexo: Masculino
Estado civil: Divorciado
Ocupación: Empleado
Procedencia: Esmeraldas - Ecuador
Residencia: Guayaquil, Los Vergeles
Teléfono: 0993681789
Anamnesis
El paciente presenta restauraciones deficientes y pigmentadas en el sector anterior en las
piezas #11, #12, # 21 y #22 (incisivos centrales superiores izquierda y derecho), por lo que
decidió solicitar tratamiento.
Paciente refiere buena higiene bucal y ausencia de algún proceso periodontal.
Motivo de consulta
Paciente de sexo masculino de 69 años, acude a la Clínica Odontológica de la Universidad
de Guayaquil/Facultad Piloto de Odontologia en Julio del año en curso. Su motivo de
consulta es “realizarme una limpieza”.
Enfermedad o problema actual
El paciente presenta hipertensión arterial, pero es controlada. Además, se observa
múltiples restauraciones, desgaste de los bordes incisales inferiores y ausencia de dientes
posteriores.
Antecedentes personales y familiares
El paciente no refiere antecedentes familiares.
33
Signos vitales
Presión arterial Frecuenci
a cardiaca
Temperatura Frecuencia
respiratori
a
171/102 77 latidos
por minuto
37° C 25
respiracione
s por minuto
TABLA 2: Elaborada por autor
Odontograma
Foto # 1: Odontograma
34
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Gloria Pérez Tejada
Piezas dentarias #13 (Normal) #11 #12 #14 #15 #16 (Restauraciones)
Piezas dentarias #22 #23 (Normales) #21 #24 #25 #26 (Restauraciones)
Piezas dentarias #17 #18 #27 y #28 (Ausentes)
Piezas dentarias #31 #32 #33 (Normales) #34 #35 #37 (Restauraciones)
Piezas dentarias #41 #42 (Normales) #43 #44 #47 (Restauraciones)
Piezas dentarias #36 #38 #45 #46 y #48(Ausentes)
35
Imágenes de rx, modelos de estudio, fotos intraorales, fotos extraorales
Foto # 2: Vista frontal
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Gloria Pérez Tejada
Paciente de 69 años, sexo masculino con equilibrio facial, patrón esqueletal clase I
(mesofacial)
36
Foto #3: Vista lateral derecha
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Gloria Pérez Tejada
Paciente de 69 años, sexo masculino con equilibrio facial, patrón esqueletal clase I
(mesofacial)
37
Foto #4: Vista lateral izquierda
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Gloria Pérez Tejada
Paciente de 69 años, sexo masculino con equilibrio facial, patrón esqueletal clase I
(mesofacial)
38
Foto # 5 Arcada superior
Fuente: propia de la investigación
Autor: Gloria Pérez Tejada
Paciente de 69 años de edad, sexo masculino presenta dentición permanente, piezas
dentarias incompletas, en el sector posterior presenta restauraciones entre las piezas
dentarias #14 #15 #17 #24 #25 y #26 y ausencia de las piezas dentarias #17 #18 #27 y #28.
39
Foto #6: Arcada inferior
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Gloria Pérez Tejada
Paciente de 69 años de edad, sexo masculino presenta dentición permanente, piezas
dentarias incompletas, desgastes de bordes incisales y restauraciones en piezas #34 #35
#37 #44 y #47 y ausencia de piezas dentarias #36 #38 #45 #46 y #48.
40
Foto #7 Modelo vista frontal
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Gloria Pérez Tejada
Modelos de estudio, encerado y vista de frente.
Foto # 8 Modelos lado derecho
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Gloria Pérez Tejada
Modelos de estudio, vista de lado derecho
41
Foto # 9 Modelos lado izquierdo
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Gloria Pérez Tejada
Modelos de estudio, vista de lado izquierdo
Foto#10 Radiografía panorámica
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Gloria Pérez Tejada
Rx panorámica muestra en dientes #44 y #35 tratamientos de conductos y con una leve
reabsorción ósea horizontal y radiopacidad de diversos dientes productos de
restauraciones.
42
Indicadores de salud bucal
Mediante el uso de revelador de biofilm podemos constatar un promedio de 1.16 en
cuanto a biofilm, 0.33 en presencia de cálculo, y 0.33 en gingivitis. (Ver tabla 3)
TABLA 3: Indicadores de salud bucal, higiene oral simplificada
Elaborada por autor
INDICE CPO
D
C P O Total
6 3 2 11
TABLA 4: Indicadores de salud bucal, higiene oral simplificada
Elaborada por autor
Diente Placa Cálculo Gingivitis
16 1 0 0
11 1 0 0
26 1 0 0
37 2 1 1
31 1 1 1
47 1 0 0
Totales 1.16 0.33 0.33
43
Diagnostico
Tras haber realizado una historia clínica minuciosa se llega al siguiente diagnóstico:
paciente de 69 años, sexo masculino presenta ausencia de las piezas #17 #18 #27 #28
#36 #38 #45 #46 y #48, múltiples restauraciones de amalgama y resinas, desgate de
bordes incisales inferiores y pigmentaciones de restauraciones en el sector anterior
superior piezas #11 #12 #21 #22.
Pronostico
Favorable para el paciente ya que las carillas directas de resina compuesta, es un
tratamiento estético conservador y su vida útil suele ser entre 2 y 6 años.
Plan de tratamiento
De acuerdo con las necesidades del paciente se plantea un plan de tratamiento cuyo fin
es devolver la funcionalidad y estética al paciente. A continuación describiremos en
detalle:
Como plan de tratamiento se sugirió al paciente realizar en primer lugar una profilaxis
profunda con el fin de lograr salud bucal. Realizar blanqueamiento dental en los dientes
anteriores superiores e inferiores. Tomar impresiones diagnósticas para montar en el
articulador y poder saber la altura que se debe recuperar en el sector anterior mediante
un encerado diagnóstico, además de analizar la dimensión vertical que el paciente
requiere. Realizar tallado de dientes #11 #12 #21 y #22, de esta manera retiramos las
restauraciones pigmentadas para luego colocar las carillas de resina compuesta con la
altura necesaria para recuperar la dimensión vertical.
Descripción de los procedimientos ejecutados
Previo a la realización de las carillas estéticas de resina compuesta en el sector anterior,
se inició con el blanqueamiento.
44
Desarrollo de las carillas de resina compuesta:
Paciente de 69 años de edad, sexo masculino presenta dentición permanente,
piezas dentarias incompletas, en el sector anterior presenta pigmentaciones de
las piezas dentarias #11 #21 #12 y #22. (Foto #11)
Profilaxis y limpieza de las piezas dentarias a trabajar con piedra pómez.
Selección de color.
Aislamiento absoluto con dique de goma, clams y seda dental.
Desgastes de las resinas pigmentadas con una fresa diamantada redonda y
troncocónica de grano grueso. (Foto #12)
Se graba de la superficie vestibular (esmalte dental) con ácido fosfórico al 37%
por 15 segundos. (Foto #13)
Lavado con la jeringa triple de aire/agua por el doble de tiempo que actúa el
ácido (30 segundos). Se seca la superficie vestibular del diente. (Foto #14)
Colocación del sistema adhesivo con un microbush, soplar con la jeringa de aire
para eliminar el solvente y realizar fotopolimerizarlo por 20 segundos. (Foto
#15)
Se aplica resina en la guía palatina para dar la forma posterior del diente y se
fotopolimeriza por 20 segundos. (Foto #16)
Luego se aplicó el material por capas (estratificación) de 1-2 mm de espesor en
la zona interproximal de todos los incisivos del color elegido A2 para el tercio
cervical y tercio medio, PF para el tercio incisal, se modelo con instrumentos
utilizando bandas celuloide para crear puntos de contacto proximales y se
comprimió la matriz sobre el borde cervical. (Foto #17)
Removemos el exceso de resina con una fresa multihojas, modelamos con discos
de pulir de grano grueso y por último usamos el microbrush con la ayuda de
pasta abrillantadora. (Foto #18)
Abrillantamos con ruedas de goma siliconadas o de felpa con pasta de pulir.
(Foto #19)
Comprobando las relaciones de oclusión (lado de trabajo y lado de balance).
(Fotos #20)
Resultado final: máxima intercuspidacion devolviendo al paciente su dimensión
vertical y armonía oclusal a más de la estética. (Foto #21)
45
Ilustraciones del Caso Clínico
Foto #11 Paciente antes del tratamiento
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Gloria Pérez Tejada
Foto #12 Preparación de las piezas dentarias
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Gloria Pérez Tejada
46
Foto #13 Aplicación de ácido fosfórico
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Gloria Pérez Tejada
Foto #14 Lavado y secado de la superficie dentaria
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Gloria Pérez Tejada
47
Foto #15 Aplicación de bondi
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Gloria Pérez Tejada
Foto #16 Aplicación de resina en la guía palatina
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Gloria Pérez Tejada
48
Foto #17 Aplicación de resina
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Gloria Pérez Tejada
Foto #18 Pulido de la restauración
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Gloria Pérez Tejada
49
Foto #19 Abrillantado de la restauración
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Gloria Pérez Tejada
Foto #20 Relaciones de oclusión (lado de trabajo y lado de balance)
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Gloria Pérez Tejada
50
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Gloria Pérez Tejada
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Gloria Pérez Tejada
51
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Gloria Pérez Tejada
Foto #21 Resultado final de las carillas de resina compuesta
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Gloria Pérez Tejada
52
3.13 Discusión del resultado
El logro obtenido mediante la utilización de las resinas compuestas basada con la
técnica de estratificación fue beneficioso, ya que me permitió no solo devolver estética
sino recuperar su dimensión vertical, permitiendo una estabilidad de su lado de trabajo
y lado de balance lo que lo convierte en un excelente material restaurador, además
obtuve una favorable mimetización de la resina con el estrato dentario y con la ayuda de
la guía palatina de silicona, me permitió reproducir con más precisión lo obtenido en el
encerado de diagnóstico dando un resultado lo más cercano a lo planteado.
(Mangani, 2007) Consideran que las técnicas de restauración directas y conservadoras
con composite son una alternativa a las restauraciones en cerámica por la gran
disponibilidad en el mercado de resinas con buena capacidad de pulido, dureza y
resistencia al desgaste. Estas restauraciones de composite pueden ser modificadas y
pulirse in situ, por lo tanto ahorra tiempo y dinero al paciente.
Menciona (Orozco, 2015) que las resinas compuestas son materiales resistentes,
estéticos y longevos aptos para ser empleados en tratamientos estéticos. Se garantizará
un tratamiento restaurador exitoso siempre y cuando el objetivo de tratamiento esté
basado en un exhaustivo examen clínico de la oclusión y función del paciente, se toma
en cuenta la destreza del operador y la cooperación con los hábitos alimentarios del
paciente.
(Li, 2014) demostraron en un estudio de elemento finito simulando la inclinación de las
piezas y las fuerzas oclusales, que la preparación de “overlap”, o también
llamada chamfer palatino, era favorable para las piezas restauradas con carillas de
porcelana ya que distribuían y toleraban mejor el estrés mecánico bajo las cargas
funcionales, esto indica la preferencia por esta preparación, ya que mejora la resistencia
mecánica de la carilla, lo cual observamos en varios estudios de elemento finito;
incrementando la superficie de adhesión y retención de la restauración.
Explica (Guamán, 2014) un problema observado constantemente en pacientes adultos
en este inicio del siglo es sin duda, el desgaste dental patológico. Este tipo de desgate
ocurre cuando existe perdida acentuada de la estructura dentaria, lo que generalmente
ocasiona el compromiso estético de los dietes anterosuperiores. Debido a las ventajas de
las resinas compuestas, el presente trabajo tiene por finalidad describir la técnica
operatoria para el restablecimiento de la guía anterior con resina compuesta, mediante la
53
técnica de estratificación, que permite simular las caracterizarías ópticas de la estructura
dental.
Según desde el punto (Ortiz, 2016) dice que el tratamiento restaurador mediante la
técnica de incrementación de resinas por capas, en un cierre de diastema interincisal los
resultados obtenidos en este caso son los siguientes: el cierre de diastemas, restaurado la
estética del sector anterior del paciente, la fisiología del sistema estomatognático,
debido a que se corrigen ciertos problemas del habla y de oclusión, se reduce el riesgo
cariogénico en las superficies interproximales, desde el punto de vista psicológico, se
devolvió la autoestima y seguridad del paciente al sonreír.
(Vera, 2017) Presenta su caso clínico con el objetivo de devolver la armonía funcional
mediante la restauración con materiales estéticos. Las piezas dentarias a ser restauradas
se las confecciono mediante la técnica a mano alzada por medio de la estratificación
con resinas compuestas. El tratamiento da como resultado carillas estéticas con el fin de
enmendar problemas estéticos y funcionales del paciente, mejorando su autoestima y
sobre todo orientándonos a una odontología preventiva.
54
CAPÍTULO IV
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
El presente caso clínico presenta un paciente de 69 años para la confección de carillas
de resina compuesta como una de las técnicas de restauración en el sector anterior y
cabe mencionar que debemos identificar los factores para el uso de estas resinas
compuestas, en caso de que el paciente presente alguna alteración por ejemplo bruxista
o con alteraciones sistémicas debemos de manejar distintas técnicas para su confección.
Su finalidad es dar estética acompañada del funcionamiento de las mismas y así
recuperar la armonía oclusal y dimensión vertical. Debemos de optar por el uso de la
resina microhíbrida o nano particuladas sola o asociada con un resina micro particulada
cuando trabajamos en el sector anterior por su estética. Por eso hoy en día es
considerada una de las técnicas de reconstrucción directa con resultados favorables en
su duración y su aspecto estético. La técnica para carillas de resina es una de las más
recomendadas por que cuenta una mínima invasión de los tejidos del diente. Mediante
esta investigación demostraremos que a aparte de brindar una bonita estética podemos
dar resultados más óptimos devolviendo dimensión vertical y una favorable oclusión
armónica y así se pudo devolver los puntos de contactos perdidos por deficiencia de la
restauración mal adaptada. Y ese fue el resultado de la elaboración de carillas en el
sector anterior para recuperar armonía oclusal.
4.2 Recomendaciones
Es importante que el odontólogo tome en cuenta que todo tratamiento realizado debe ser
multidisciplinario para tener un resultado óptimo. El procedimiento clínico debe ser
explicado al paciente, tanto sus beneficios como complicaciones y los profesionales
deben de tener la capacidad de distinguir los colores naturales de la pieza dentaria y de
realizarla de manera que se parezca al diente natural. Realice siempre la selección del
color de la resina compuesta antes del aislamiento del campo operatorio, pues ocurre la
55
deshidratación del diente lo que se torna más claro o blanco que los demás, es decir
aumenta su luminosidad, lo que impide una correcta selección del color. Además,
deben de usar lamparas de luz led al momento de realizar la fotopolimerización.
Después de la fotopolimerización del ultimo agregado de resina utilice un instrumento
de punta afilada posicionado en la tronera cervical, y haga un movimiento lateral y
desplace el compuesto de la superficie proximal contigua. Es recomendable realizar un
minucioso pulido para eliminar discrepancias en todos los ángulos y caras del diente
con discos y tiras de lija. Utilizar papel de articular con dos colores para marcar los
contactos en máxima intercuspidación habitual con un color y los movimientos
excursivos con otro y de este modo se pone más en evidencia la dinámica de oclusión
en esa restauración y la necesidad de corregir eventuales interferencias. Es importante
registrar por medio de fotografías digitales el aspecto inicial y final del tratamiento, esto
sirve tanto para la documentación legal y como para una actitud de mercadotecnia. Las
carillas dentales de resina deben seguir un mantenimiento anual por el dentista para
conservar su estética, color y brillo.
56
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ANEXOS
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