UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA DE INVESTIGACIÓN: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES EN EL EMBARAZO AUTOR: ISRAEL LEONARDO FAJARDO BORBOR TUTOR: Dr. HECTOR HIDALGO Guayaquil, 31 de mayo del 2017 Ecuador
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES
PERIODONTALES EN EL EMBARAZO
AUTOR:
ISRAEL LEONARDO FAJARDO BORBOR
TUTOR:
Dr. HECTOR HIDALGO
Guayaquil, 31 de mayo del 2017
Ecuador
II
CERTIFICACIÓN DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtencion del titulo de
odontologo es original y cumple con las exigencias academicas de la facultad de
Odontologia, por consiguiente se aprueba:
------------------------------------ ----------------------------------
Dr. Miguel Alvarez Aviles. Mg. Dr. Julio Rosero Mendoza. Esp
Decano Gestor de titulacion
III
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
CARACTERISTICAS CLINICAS Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES
PERIODONTALES EN EL EMBARAZO, presentado por el Señor ISRAEL LEONARDO
FAJARDO BORBOR, del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como
requisito previo para la obtención del título de Odontólogo.
Guayaquil, 31 de mayo del 2017.
……………………………………..
Od. Hector Hidalgo Rodríguez MSc
CC: 0916537483
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, ISRAEL LEONARDO FAJARDO BORBOR, con cédula de identidad N°0930419023,
declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido
tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, 31 de mayo del 2017.
……………………………………………
Israel Leonardo Fajardo Borbor
CC. 0930419023
V
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mi padre y a mi madre porque me han ayudado a terminar mis
estudios con ánimos y alientos y siempre han estado allí en los malos y buenos momentos
y me han ayudado en lo económico y espiritual.
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios primeramente que me ha dado la vida y las fuerzas para culminar este
trabajo, a mis padres que me han brindado su apoyo incondicional a mi tutor que con su
experiencia y esfuerzo me guiado en la realización de este trabajo.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Doctor
Miguel Alvarez Aviles, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de Derechos de autor
en forma libre y voluntaria del trabajo., realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, 31 de mayo del 2017
Israel Leonardo Fajardo Borbor
CC: 0930419023
VIII
INDICE
CARATULA……………………………………………………………………………….I
CERTIFICACIÓN DE APROBACION .......................................................................... II
APROBACIÓN DEL TUTOR ......................................................................................... III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ..................................... IV
DEDICATORIA ................................................................................................................. V
AGRADECIMIENTO ....................................................................................................... VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ........................................................................ VII
INDICE ............................................................................................................................ VIII
RESUMEN .......................................................................................................................... X
Abstract .............................................................................................................................. XI
INTRODUCCION ............................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ....................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA .................................................................................................................. 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................... 3
1.1.1 Delimitación del problema .................................................................................... 3
1.1.2 Formulación del problema .................................................................................... 3
1.1.3. Subproblemas ....................................................................................................... 3
1.2 OBJETIVOS ................................................................................................................ 3
1.2.1 Objetivo general ................................................................................................... 3
1.2.2 Objetivos especificos............................................................................................. 4
1.3 JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................ 4
CAPÍTULO II ...................................................................................................................... 5
MARCO TEÓRICO .......................................................................................................... 5
2.1 Antecedentes ................................................................................................................ 5
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA .................................................. 6
2.2.1 DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES .................. 6
2.2.2 Gingivítis ............................................................................................................... 7
2.2.3 PERIODONTITIS ............................................................................................... 15
2.2.4 ABSCESOS PERICORONARIOS ..................................................................... 26
2.2.5 AFECCIONES BUCALES EN EL EMBARAZO ............................................. 26
IX
2.3 FUNDAMENTACIÓN LEGAL ................................................................................ 29
2.4 HIPÓTESIS Y VARIABLES .................................................................................... 30
2.4.1 Declaración de variables ..................................................................................... 30
2.4.2 Operacionalización de las variables .................................................................... 31
CAPÍTULO III .................................................................................................................. 32
MARCO METODOLÓGICO .......................................................................................... 32
3.1 Diseño y tipo de investigación ................................................................................. 32
3.2 Procedimiento de la investigación ............................................................................. 32
3.3 Resultados ............................................................................................................. 32
3.4 Discusion .............................................................................................................. 33
4 Conclusiones ............................................................................................................. 35
5 Recomendaciones ...................................................................................................... 36
Bibliografía ......................................................................................................................... 37
ANEXOS ............................................................................................................................ 40
Clasificación de la gingivitis en asociada o no a la placa bacteriana ............................................... 40
Clasificacion de las enfermedades periodontales ............................................................................. 41
Relacionadas con lesiones endodonticas y alteraciones y deformidades del periodonto .... 41
Clasificacion de las enfermedades periodontales: periodontitis abscesos periodontales ... 42
Agrandamientos Gingivales ................................................................................................ 44
Control adecuado de la placa bacteriana ............................................................................. 45
Gingivitis ............................................................................................................................. 47
Periodontitis agresivas localizada........................................................................................ 49
Periodontitis agresiva generalizada ..................................................................................... 50
Periodontitis inicial .............................................................................................................. 51
Abscesos Periodontales ....................................................................................................... 54
Periodontitis Crónica ........................................................................................................... 54
Pronostico ............................................................................................................................ 56
Tratamiento.......................................................................................................................... 57
Abscesos pericoronarios ...................................................................................................... 58
Afectaciones bucales en el embarazo .................................................................................. 59
X
RESUMEN
La enfermedad periodontal en el embarazo debe ser tratada de manera muy cuidadosa por el paciente y
el profesional.
Un tratamiento adecuado de higiene dental doméstica y profesional llevan a una reducción de bacterias
que producirían la enfermedad periodontal que causarían complicaciones madre e hijo.
El embarazo en si no provoca la enfermedad periodontal, pero si crea un ambiente propicio para el
desarrollo de las bacterias siendo una de estas el pH salival muy acido en el cual las bacterias pueden
proliferar rápidamente creando un biofilm es decir placa bacteriana y en ausencia de higiene dental se
produce la enfermedad periodontal, la cual empieza con gingivitis y luego a periodontitis si es que no es
tratada a tiempo.
Esta investigacion pretende determinar los factores que inciden en la enfermedad
periodontal durante el embarazo, mediante el analisis bibliografico y cientifico de las
enfermedades periodontales en la cavidad bucal, identificandose los microorganismo
causantes de la enfermedad periodontal para recomendar el tratamiento adecuado para
mujeres embarazadas con problemas periodontales.
Por lo tanto, las mujeres embarazadas con enfermedad periodontal es necesario realizar
tratamiento de raspado, alisado y pulido radicular a lo cual debe ir acompañado de
cuidados e higiene por parte del paciente y los tratamientos quirúrgicos periodontales
realizados post parto.
PALABRAS CLAVES: Enfermedad Periodontal, Embarazo, Prevención
XI
Abstract
Periodontal disease in pregnancy should be treated very carefully by the patient and the
practitioner.
Proper treatment of domestic and professional dental hygiene leads to a reduction of
bacteria that would produce periodontal disease that would cause mother and child
complications.
Pregnancy itself does not cause periodontal disease, but it does create an environment
conducive to the development of bacteria being one of these very acidic salivary pH in
which bacteria can proliferate quickly creating a biofilm bacterial plaque and in the
absence of Dental hygiene produces periodontal disease, which begins with gingivitis and
then to periodontitis if it is not treated in time.
This research aims to determine the factors that affect periodontal disease during
pregnancy, through the bibliographic and scientific analysis of periodontal diseases in the
oral cavity, identifying the microorganisms that cause periodontal disease to recommend
appropriate treatment for pregnant women with periodontal problems.
Therefore, pregnant women with periodontal disease need to be treated with scaling,
smoothing and root polishing, which should be accompanied by care and hygiene by the
patient and periodontal surgical treatments performed postpartum.
key words: periodontal disease, pregnancy, Prevention
1
INTRODUCCION
La enfermedad periodontal en las mujeres embarazadas, es una patología contagiosa
siendo elemento causante para nacimientos prematuros, colocando en riesgo la vida del
recién nacido. Las periodontopatías son la segunda enfermedad bucal más sufrida por el ser
humano, surge a temprana edad, con un crecimiento lento y progresivo y la más comun es
la gingivítis. La placa bacteriana es un significativo elemento de peligro en la enfermedad
periodontal. Las mujeres embarazadas demuestran un alto riesgo periodontal, la intensidad
de la gravedad se desarrolla en el segundo y tercer trimestre del embarazo por no tener una
correcta higiene bucal.
Se realiza esta investigación con la finalidad de dar a conocer los componentes de riesgo
asociados con la enfermedad periodontal entre los cuales tenemos: aumento de edad, placa
bacteriana patogénica, variación del estado inmunológico, carencia nutricional, el uso de
medicinas como corticoides, estrés, cigarro, factores genéticos y condiciones sistémicas,
dentro de estas se incluyen variaciones de neutrófilos, diabetes, embarazo, osteoporosis y
debido al acrecentamiento de hormonas como el estrógeno y progesterona en sangre, salen
cambios en la cavidad bucal como las enfermedades periodontales. Se ven relacionados
mecanismos inflamatorios que también están presentes en medios adversas del embarazo.
En el embarazo se originan cambios en la mujer, estando susceptible a enfermedades
bucales, que su salud y la del producto. El pH desempeña un cargo trascendental dentro de
la cavidad bucal, en la ausencia del efecto buffer, las bacterias cariogénicas abundarían
corridamente arruinando velozmente los órganos dentarios. El pH de las mujeres
embarazadas es análogo, un poco más ácido que el de las mujeres no embarazadas,
hallándose dentro del rango de pH seguro. La saliva segregadas es más en las mujeres
embarazadas que en las no embarazadas.
Asimismo debido al incremento de hormonas como el estrógeno y progesterona en sangre,
resultan cambios en la cavidad bucal como las enfermedades periodontales. La gingivitis la
más representativa, debido a higiene bucal deficiente y escaso conocimiento sobre salud
bucal.
Las molestias periodontales son infecciones la cual hay representación de más de 200
2
especies bacterianas, las cuales incomodan a distintos órganos y originan perjuicios
patológicos. Los agentes etiológicos que originan la enfermedad periodontal en la cavidad
oral obtenemos a: Actinobacillus actinomycetemcomitans Prevotella intermedia,
Porphyromonas gingivalis Bacteroides forsythus espiroquetas.
Por esto, que es preciso reducir la respuesta inflamatoria exagerada, relacionada con
cambios hormonales, a través de un procedimiento periodontal que incluya control
profundo del biofilm, un tratamiento periodontal se puede ejecutar durante esta fase,
prorrogando incluso posteriormente del parto las operaciones quirúrgicos periodontales
El uso de una táctica de mediación educativa mejora el nivel de sapiencias sobre higiene
bucal y la prevalencia de gingivítis y asi poder reducir la placa bacteriana con un correcto
cepillado dental despues de cada comida y visitas periódicas al odontologo.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las mujeres sufren de enfermedades periodontales durante el período de embarazo siendo
este una etapa fisiológica, en el cual hay un acrecentamiento en la fabricación de
progesterona y estrógenos. Al mismo lapso, existe una multiplicación de bacterias
anaerobias, siendo el primordial representante, la prevotella intermedia, se presentan
variaciones de respuesta inmune, como el descenso de neutrófilos y células T acortando la
fagocitosis y la respuesta inmunologica celular proporcionalmente.
1.1.1 Delimitación del problema
Línea de investigación: salud humana
Sublínea de investigación: Biomedicina y epidemiologia
1.1.2 Formulación del problema
¿Qué factores inciden en la mujeres embarazadas para el desarrollo de la
enfermedad periodontal?
1.1.3. Subproblemas
¿Qué causa la enfermedad periodontal?
¿Por qué se da la enfermedad periodontal en el embarazo?
¿Cuál es el tratamiento a realizar para la enfermedad periodontal en el embarazo?
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 Objetivo general
Determinar los factores que inciden en la enfermedad periodontal durante el embarazo.
4
1.2.2 Objetivos especificos
Establecer como actua la enfermedad periodontal en la cavidad bucal
Identificar microorganismo causantes de la enfermedad periodontal
Determinar el tratamiento adecuado para mujeres embarazadas con
problemas periodontales.
1.3 JUSTIFICACIÓN
La enfermedad periodontal en el embarazo es un problema en la actualidad mediante esta
investigación conocemos las afecciones bucales durante el embarazo, los factores de riesgo
que causan enfermedad periodontal según diversos autores, los beneficios que el estado
ofrece a una mujer embarazada permiten que estas afecciones bucales sean tratadas a
tiempo.
5
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
Los agentes etiológicos que la ocasionan son microorganismos patogenos. Los
componentes de riesgo asociados con la enfermedad periodontal son: el acrecentamiento
de edad, presencia de placa bacteriana patogénica, alteración del estado inmunológico,
deficiencia nutricional, el uso de medicinas como corticoides, estrés, tabaco, factores
genéticos y condiciones sistémicas, dentro de estas se incluyen variaciones de neutrófilos,
diabetes, embarazo, osteoporosis y hormonales. La enfermedad periodontal puede ser
exacerbada por explícitos factores sistémicos como la ausencia o aumento de hormonas
como estrógeno y progesterona. (Pazmiño, 2015)
El embarazo es la etapa en una mujer que va desde la concepción al nacimiento. “Debido
al acrecentamiento de hormonas como el estrógeno y progesterona en sangre, acontecen
cambios en la cavidad bucal como las enfermedades periodontales” (Arantxa, 2014)
La placa dentobacteriana es un significativo elemento de riesgo en relacionada a la
enfermedad periodontal y las caries. La toma de la dieta cariogénica y la saliva esta
relacionada con la caries y más de la mitad de las embarazadas revelan incorrecto nivel de
conocimientos de educación respecto al aseo de sus dientes. (Aliet, 2013)
También en el embarazo ocurren cambios en la mujer, haciéndola susceptibles a
enfermedades bucales, aquejando su salud y la del producto, ya que el pH cumple un
cargo trascendental dentro de la cavidad oral: sin el efecto buffer, los microorganismos
cariogénicos proliferarían sencillamente arruinando rápidamente los órganos dentarios, el
pH salival de las mujeres embarazadas es muy similar pero ligeramente más acido que en
las mujeres no embarazadas ubicándose dentro del rango de pH seguro, también los
mililitro de saliva segregados en la mujeres embarazadas es un poco mas que en la mujeres
no embarazadas. (Dennis, 2012)
La placa bacteriana opera como irritante local, siendo el embarazo un estado fisiológico,
durante el cual hay un aumento en la elaboración de progesterona y estrógenos que
6
actuarían como un factor modificador secundario porque la gestacion no incita a esta
enfermedad. Los acrecentamientos hormonales ocasionan a nivel periodontal variaciones
como: aumento de la permeabilidad de los vasos sanguíneos y multiplicación de nuevos
capilares, induciendo una exagerada respuesta inflamatoria gingival. Al mismo tiempo,
está una multiplicación de bacterias anaerobias, siendo la vital representante, la prevotella
intermedia. (Daniela, 2013)
Por otro lado se muestran modificaciones de respuesta inmune, como la disminución de
neutrófilos y células T reduciendo la fagocitosis y la respuesta inmune celular
respectivamente. La enfermedad periodontal de la mujer en gestacion, como es una
patología contagiosa es un gran componente productor para nacimientos prematuros,
poniendo en riesgo la vida del recién nacido. Por lo tanto , es preciso reducir la respuesta
inflamatoria exagerada, relacionada con alteraciones en las hormonas, a través de un
tratamiento periodontal en el que se realice un control meticuloso de la placa. (Daniela,
2013)
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA
2.2.1 DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES
El diagnostio de la enfermedad periodontal se basa en el examen clinico del paciente,
esencialmente en la deteccion de los cambios inflamatorios y en la valoracion de la
extension y distribucion de la perdida de inserccion. El metodo clinico muestra el daño
periodontal una vez originado y por lo tanto admite conocer de forma adecuada la
gravedad del asunto en el instante del diagnostico. Sin embargo, la exploración clínica, no
establece con seguridad si estamos ante una actividad de fase destructiva o ante la
investigación de un paciente de alto riesgo de progresión de la enfermedad. (Fernandez P.
B., 2005)
La gingivitis es un proceso inflamatorio que se descubre histológicamente a los cuatro días
de la recolección de placa, manifestándose clínicamente, por sangrado al sondaje hacia los
siete días. Se aqueja únicamente el componente más superficial del periodonto, la encía
marginal, y el proceso inflamatorio no se extiende más allá del epitelio de inserción. Así en
el diagnostico hemos de tener en cuenta dos aspectos primordiales, por un lado la
detección de los cambios inflamatorios y por otro lado la ausencia de destrucción de los
tejidos periodontales profundos. (Fernandez P. B., 2005)
7
Para su diagnóstico registramos los signos visuales de inflamación de la encía
(enrojecimiento, engrosamiento del margen gingival con agrandamiento de las papilas
interdentales y desadaptación al contorno dental). Sin embargo el signo más estrechamente
relacionado con la presencia de una gingivitis es el sangrado, espontaneo o provocado al
sondar. (Fernandez P. B., 2005)
La actuación de diversos factores modificadores locales (respiración bucal) o generales
(embarazo toma de anticonceptivos, tratamientos con hidantoinas, ciclosporinas,
nifedipinas, enfermedades sistémicas, etc.) pueden alterar las características clínicas de las
gingivitis. (Fernandez P. B., 2005)
En estos casos puede aparecer un agrandamiento gingival considerable, dando lugar a la
formación de pseudobolsas (profundidades de bolsa al sondaje mayores de 3mm por sobre
crecimiento de los tejidos blandos por encima del límite amelocementario). En la gingivitis
no se afecta el resto del periodonto por lo tanto no encontramos profundidades de bolsa al
sondaje mayores de 3mm ( a no ser que haya pseudobolsas), ni detectamos pérdida ósea
radiológica. Las lesiones son reversibles con el tratamiento. (Fernandez P. B., 2005)
2.2.2 Gingivítis
Es un estado variable del tejido blando gingival y resultado de un proceso inflamatorio
sangran y pueden cambiar de color, tamaño y consistencia. El proceso inflamatorio es de
inicio contagioso, esto se debe a una continua aparición de gérmenes anaerobios como
señala el cultivo de bacterias en las localizaciones que presentan una gingivitis establecida,
frente a bacilos anaerobios y aerobios facultativos propios del estado de salud gingival.
(Fernandez P. B., 2005)
La presencia de inflamación en la porción marginal de la encía se puede valorar mediante
el sondaje o a partir del cambio de color de la encía. Desde hace 38 años y gracias a
estudios de gingivitis experimental en humanos llevado a cabo por loe y cols, sabemos que
el control de la placa supragingival previene de manera inequívoca la gingivitis,
considerando la relación placa bacteriana-gingivitis como una asociación causa-efecto.
(Fernandez P. B., 2005)
8
Según estudios han manifestado que la gingivitis es más prevalente y severa en
adolescentes, observándose una predisposición decadente posteriormente de esta edad. Con
el paso de los años algunas de estas gingivitis se transformaran en periodontitis. La
persistencia de gingivitis en los niños de escuelas en Estados unidos, con sangrado al
sondaje, mostro un rango entre 40 y 60% mientras que en adultos empleados entre 18 y 64
años de este mismo país, este parámetro oscilo entre 47 % de los hombres y 39 % de las
mujeres. (Mesa A. F., Gingivitis, 2005)
La incidencia y el grado de severidad de la gingivitis puede oscilar en un mismo grupo
durante indagaciones repetidas en un corto periodo de tiempo, no obstante, esta
generalmente aceptado que la gingivitis ha rebajado en los países desarrollados en los
últimos años, debido tanto a una mayor atención en la higiene oral como a un mayor
cuidado personal de la población, sin embargo el mayor interés de la gingivitis hoy en día
recae en analizar en qué medida actúa como precursor de la periodontitis, pues las
investigaciones sugieren que solo algunas localizaciones o pacientes con gingivitis
evolucionan a periodontitis. (Mesa A. F., Gingivitis, 2005).
El tabaco desde los trabajos de Pindborg en la década de los cuarenta donde se describe
una clara asociación entre tabaco y gingivitis descamativa, una amplia lista de trabajos en
la bibliografía señala relación entre tabaco y enfermedad periodontal. Los fumadores
muestran una encía fibrótica, poco enrojecida, edematosa y con usual lesión de recesión en
los segmentos anteriores, además con el empleo de tabaco, es frecuente observar muchas
melánicas (melanosis del fumador) de distribución anterior, asimétrica, y orientación tanto
papilar como en encía libre e insertada; probablemente el trauma físico, el calor o los
elementos del tabaco sobre la mucosa aceleran excesiva de la melanina. (Mesa F. ,
Gingivitis, 2005)
La hipoxia vigente como resultado de la vasoconstricción por la nicotina, en una
microcirculación terminal como la gingiva, da lugar, a nivel de papilas y col interdentario,
a la aparición de un tejido apenas vascularizado, que constituye un medio ideal para el
aumento e invasión bacteriana. Por otro lado, tiene lugar una baja del aporte de elementos
de reparación por parte de la sangre al tejido gingival y por resultante se debilita la
capacidad de cicatrización de este tejido. (Mesa F. , Gingivitis, 2005)
9
También puede estar complicado el sistema inmune, como resultado de una reducción de la
quimiotaxis y fagocitosis por parte de los leucocitos y acrecentando la liberación de los
leucocitos de IL-beta por los monocitos. (Mesa F. , Gingivitis, 2005)
La gingivitis del embarazo presente en el 70% de las embarazadas, se considera un cuadro
inflamatorio gingival limitado por la interacción entre el significativo aumento de los
niveles plasmáticos de hormonas (sobre todo los estrógenos y progestágenos así como la
HCG o gonadotrofina cariogena) y la presencia de una gente irritante local, como la placa
bacteriana, es decir, que el embarazo en si no produce esta lesión. Se trata de una gingivitis
usualmente sistematizada, que afecta en mayor medida en áreas interproximales que
sangran de manera espontánea o ante un leve estimulo provocador. (Mesa, 2005)
Una forma clínica exclusiva es el llamado tumor de embarazo, que aparece en el 5 % de las
pacientes, en el segundo o tercer trimestre, mostrándose como una masa sésil o pediculada
que nace del espacio interproximal como un hongo. Es una lesión insensible que no invade
el tejido óseo y que sangra con facilidad, este tipo de lesión desparece con frecuencia tras
el parto. La forma de prevención de todas estas alteraciones gingivales es una cuidadosa
higiene oral. Cualquier intervención que se haga sin suprimir los irritantes locales ira
seguida de recidiva. (Mesa, 2005)
Se acepta actualmente gingivitis puberal para designar aquellos casos de pacientes
peripuberales, donde además de un aumento de las orientaciones con sangrado gingival, la
encía aumenta de tamaño (agrandamiento gingival puberal), constituyendo la época de
mayor prevalencia de gingivitis. Esta lesión inflamatoria gingival es resultado de los
cambios hormonales que suceden en esta época de vida, que engrandecen la respuesta de
los tejidos ante la presencia de placa (Mesa, 2005).
La gingivitis se origina como secuela de un incorrecto control de placa bacteriana y
desaparecen cuando se instituye un programa de higiene profesional o doméstico. Son por
tanto, condiciones clínicas reversibles. Loé estableció en 1965 mediante el natural
experimento de la gingivitis experimental la relación entre la gingivitis y la higiene oral,
señalando además, que cuando las medidas de higiene oral se reestablecen, la salud se
recupera. Lindhe, en un modelo animal, estableció que la gingivitis puede progresar a la
10
perdida irreversible de inserción en determinadas condiciones, dando lugar a la
periodontitis. (Mesa Aguado, 2005)
Aunque este escenario no ha podido demostrarse en forma experimental en humanos por
razones éticas, hoy existe convenio generalizado sobre lo que es aplicable al hombre y que,
en ausencia de un cuidado adecuado, personas predispuestas, la gingivitis puede desarrollar
la destrucción permanente de soporte periodontal dando lugar a la periodontitis. Estos dos
hechos, la reversibilidad y el ser un elemento antecesor de la periodontitis, justifican que la
prevención establezca el abordaje clínico incuestionables de las gingivitis. (Mesa Aguado,
2005)
La estimación de las cantidades de placa bacteriana y de su instalación en las superficies
dentarias se ha utilizado diariamente como indicador de riesgo de gingivitis,
estableciéndose por tanto diferentes índices que acumulaban ambas variables. Aunque se
instauró la relación entre la presencia de bacterias y la gingivitis, la severidad el riesgo de
periodontitis no se ha relacionado de forma consistente con la cantidad de acumulo
bacteriano, si no con factores de susceptibilidad individual. (Blas N. R., 2005)
Por tanto, los índices de placa poseen un valor educacional y preventivo que pronostico, y
hoy día se tiende a dar más valor a la localización más comúnmente interproximal de la
placa con la predisposición a una mayor destrucción periodontal interproximal. La placa
bacteriana puede ser descubierta mediante reveladores que la tornan visible por tinción y
mediante exploración directa. La utilización de reveladores de placa se realiza con fines de
educación y auto valoración del paciente, siendo la más utilizada la exploración directa por
parte de los profesionales. (Blas N. R., 2005)
Los índices gingivales han querido cuantificar las expresiones clínicas del proceso
inflamatorio gingival, considerando sobre todo, el aspecto de la encía y el sangrado. Como
reformadores del aspecto y volumen de la encía se relacionan con la expresión individual
del proceso inflamatorio y no tienen un valor pronostico definido, se acepta que el
sangrado al sondaje es el indicador clínico más claro e informativo de la presencia y
localización de la inflamación, utilizándose de forma generalizada en clínica. La presencia
de sangrado al sondaje muestra la existencia de inflamación con variación de los tejidos
gingivales y hemorragias. (Blas N. R., 2005)
11
Dado que en cada individuo el proceso inflamatorio se expresa de forma diferente, con un
predominio del componente vascular o celular y que de una forma u otra no están
asociadas a una mayor gravedad de la gingivitis, se valora como indicador clínico la
presencia o ausencia de hemorragia y su localización más que la cantidad, siendo estas dos
variables las que presentan valor clínico en la actualidad. La tendencia al sangrado de una
encía inflamada aparece cambiada por componentes ambientales, entre los que se hallan
ciertas condiciones hormonales, como el embarazo y suplementos farmacológicos de estas
sustancias y el tabaquismo. (Blas N. R., 2005)
El control domestico de placa por parte del paciente abarca el conjunto de medidas que
deben realizarse con la finalidad de prevenir y eliminar los acúmulos de placa bacteriana y
otros depósitos blandos que se encuentran sobre los dientes y los tejidos gingivales .Puede
ser mecánico o químico. (Blas N. R., Gingivitis, 2005)
Su eficacia depende de la estimulación del paciente, de los conocimientos e instrucción
sobre higiene oral, de las ayudas de higiene oral y de la destreza manual. El profesional
debe recomendar al paciente acerca de sus necesidades individuales y darle consejos
apropiados en cuanto a las ayuda de higiene oral. (Blas N. R., Gingivitis, 2005)
Aunque se han implicado la técnica de Bass y Stillman como las más indicadas para la
prevención y tratamiento de la gingivitis, hoy se acepta que es más significativa la
realización cuidadosa de una técnica de cepillado individualizada que deberá incluir el
acceso a la mayor cantidad de zonas subgingivales posibles. (Rodriguez B. N., 2005)
Su práctica es de gran importancia en la gingivitis como complemento del cepillado, pues
estas se presentan más en los espacios interdentales. Se aconsejaran distintos métodos de
higiene interdental atendiendo a la forma de los espacios interproximales: los más usados y
de mayor eficacia son el hilo o cinta dental y los cepillos interdentales. (Rodriguez B. N.,
2005)
Puede indicarse su uso cuando la papila recubre totalmente el espacio interdental, como en
los periodontos sanos, gingivitis, periodontitis leve o apiñamientos dentarios. Su uso no es
fácil para algunos pacientes. Hay tipos de hilos con cera, sin cera, levemente enceradas,
con flúor con menta, etc. La elección de un tipo u otro dependerá del acceso a los espacios
interdentales y de la destreza en su manejo más que de la mayor eficacia en la eliminación
12
de la placa con uno u otro, se puede emplear manualmente o con la apoyo de un aplicador
para los pacientes, con menos habilidad bocas pequeñas y discapacitados. (Mesa F. ,
Gingivitis, 2005)
Necesarios en pacientes periodontales con espacios interdentales amplios y cóncavos con
lesiones de furcación. Los hay de distintos tamaños y formas, de debe usar aquel que mejor
se acomode a cada espacio interdental puede ir incorporados o acoplados a un mango.
(Rodriguez N. , 2005)
Antisépticos en forma de colutorios en determinados pacientes y circunstancias: post
operatorios de cirugía, en pacientes discapacitados, como coadyuvante en el tratamiento
inicial de la periodontitis agresivas y en los casos en que no se consigue un adecuado
control de la gingivitis por medios mecánicos. El más eficaz es el digluconato de
clorhexidina en concentraciones 0.12-0.20% que se absorbe por las mucosas orales y se
libera de forma activa durante 12 horas. Su uso está limitado en el tiempo pues presenta
una serie de efectos secundarios a tener en cuenta: tinción de los dientes y la lengua,
alteraciones del sentido del gusto y descamaciones en la encía. (Aguado, 2005)
El control mecánico realizado por el odontólogo, consiste en la eliminación de la placa,
tanto supragingival como subgingival de todas las superficies dentarias utilizando
instrumentos mecánicos y pastas profiláctica con flúor. También puede incluir la remoción
de cálculo y placas subgingivales profundas mediantes instrumentos manuales, o
ultrasónicos. Para un excelente control de placa bacteriana, tanto del parte del paciente
como del profesional los elementos retentivos de placa deben ser eliminados o
minimizados. Estos factores pueden estar localizados tanto supra o subgingivalmente.
(Francisco, 2005).
Como factores que predisponen la retención de placa supragingival podemos mencionar las
caries, obturaciones desbordantes márgenes desajustados de coronas e inlays, obturaciones
no pulidas, cálculos o superficies radiculares rugosas expuestas. (Francisco, 2005)
Como factores que inducen la retención de placas subgingival recalcaríamos las bolsas
infraóseas profundas y estrechas, furcaciones expuestas, surcos radiculares, cemento
rugoso no alisado, hipoplasia de cemento, reabsorción radicular, cálculo, efectos
iatrogénicos producidos por el raspado, como surcos y túbulos dentinales expuestos en las
13
raíces, obturaciones desbordantes, márgenes de coronas defectuosos, obturaciones no
pulidas, caries recurrentes y caries radiculares. (Francisco, 2005)
Estos últimos componentes de retención de placa subgingival no siempre están presentes
en el paciente que presenta una gingivitis, puesto que la profundidad del surco gingival es
limitada, pero si son componentes muy importantes en pacientes que presentan
profundidades de sondaje de más de 4mm, es decir, en pacientes que ya presentan una
periodontitis. (Francisco, 2005)
En ausencia de un control adecuado de placa supragingival, los microorganismos
recolonizarán rápidamente la superficie radicular subgingival después de un raspado y
alisado radicular. Estudios muestran que posterior de un raspado y alisado radicular, la
flora subgingival periodontopatógena vuelve a los niveles que iniciaron después de 60 días
en falta de higiene supragingival. Por lo tanto, si no se realiza un profundo control de
placa supragingival, una sesión de raspado y alisado radicular es patentemente insuficiente
para conservar una microflora gingival sana. (Francisco, 2005)
El control químico de placa radica en la irrigación subgingival de un antiséptico por el
profesional y se practica sola o juntamente con el raspado y alisado radicular subgingival.
No obstante, esta irrigación subgingival llevada a cabo por el profesional, solo o tras el
raspado y alisado radicular, conduce a resultados muy variables. Actualmente no existen
bases científicas respecto a los beneficios clínicos y microbiológicos de la irrigación
subgingival como técnica de control químico de la placa. (Blas N. R., Gingivitis, 2005)
Las normas de tratamiento serian, motivación relacionada con la importancia del control de
placa, Instrucción de higiene oral e inspección del control de placa, raspado y alisado para
erradicar todos los depósitos bacterianos duros y blandos; pulidos de las superficies
dentarias mediantes pastas abrasivas con flúor para evitar recurrencias. La placa bacteriana
se forma más fácilmente en superficies ásperas, eliminación de factores locales retentivos
de placa, enjuagues con clorhexidina al 0.12/0.20%, dos veces al día durante dos o cuatro
semanas. Ya controlada la gingivitis, se implanta un programa de mantenimiento
periodontal periódico. (Rodriguez B. N., 2005)
En la pubertad se provoca un agrandamiento gingival como consecuencia del proceso
inflamatorio. El tamaño del agrandamiento gingival es mucho mayor comparado con el
14
ocasionado por otros factores locales, se distinguen de la gingivitis crónica no complicada
por el aumento y la tendencia a recidiva de forma masiva ante la presencia de poca
irritación local. Después dela pubertad, el agrandamiento se reduce espontáneamente, pero
no desaparecen hasta que se eliminan los irritantes locales siguiendo las pautas del
tratamiento convencional de la gingivitis crónica. (Mesa F. , Gingivitis, 2005)
Este tipo de gingivitis que cursa con agrandamiento gingival se empeora, sobre todo, en
pacientes respiradores bucales donde estos agrandamientos se manifiestan más en sectores
anteriores superiores e inferiores. Teniendo en cuenta la edad de los pacientes podíamos
incluir a aquellos que son portadores de aparatología ortodoncica y que no tienen un buen
control de placa. Aparte del tratamiento convencional de la gingivitis crónica, en muchos
casos se requiere efectuar cirugías receptivas de los agrandamientos gingivales para poder
seguir, debidamente los tratamientos ortodoncicos. En algunos casos es aconsejable retirar
las bandas y arcos durante un tiempo hasta resolver la inflamación. (Mesa F. , Gingivitis,
2005)
El tratamiento durante el embarazo debe seguir las mismas pautas que las citadas en el
apartado de la gingivitis crónica. Después del embarazo en ciertas ocasiones, habría que
efectuar tratamientos quirúrgicos receptivos en los casos en los que por el cambio
hormonal (incremento de estrógenos y progesterona) se ha originado un agrandamiento
gingival marginal o generalizado o incluso se ha desarrollado masas tumorales simples o
múltiples (tumor de embarazo). El embarazo actúa como un componente agravante sobre
las zonas anticipadamente inflamadas pero no altera la salud gingival en ausencia de
inflamación (Nogueral, 2005)
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2.2.3 PERIODONTITIS
La periodontitis es una lesión inflamatoria que aqueja a todos los elementos del periodonto.
El proceso destructivo provoca la migración apical de la membrana de inserción y el daño
de los tejidos periodontales profundos: el cemento radicular queda expuesto y tanto el
ligamento periodontal como el hueso alveolar que envolvían a la superficie radicular
expuesta se destruyen. La presencia de profundidades de sondaje superiores a 3mm y
recesión gingival son las pruebas clínicas principales de la enfermedad que objetivan la
llamada pérdida de inserción clínica. (Bullon, Salud y enfermedades periodontales, 2005)
Por otro lado, la perdida de soporte óseo se puede divisar mediante la exploración clínica,
pero se revela de forma equitativa mediante una radiografía que nos permita analizar la
llamada perdida ósea radiológica. En el diagnóstico de la periodontitis hemos de destacar
tres aspectos: los motivos de consulta, los cambios inflamatorios de la encía y los signos de
destrucción periodontología. (Bullon, Salud y enfermedades periodontales, 2005)
2.2.3.1 PERIODONTITIS AGRESIVA
Una periodontitis agresiva suele manifestarse en cualquier edad. La primordial
caracteristica de esta periodontits seria la pérdida de inserción y destrucción ósea rapida y
una tendencia a la agregacion familiar de casos. Estas periodontitis suelen asociarse con
una microflora subgingival muy virulenta con una proporcion elevada de actinobacillus
actinomycetemomitans, porphyromona gingivalis y tannarella forsythensis. Un alto
porcentaje de estos pacientes presentan un fenotipo hipersecretor de PGE2 y de IL-1beta
como respuesta a la endotoxinas bacterianas, tambien puede tener anomalias funcionales
en los leucocitos polimorfonucleares neutrofilos. (Vicente, 2009).
La periodontitis agresiva localizada suele iniciarse en la pubertad y se identifica por una
rapida progresion, lo que puede hacer que en cuatro o cinco años pueda perderse mas del
50% del soporte periodontal. Cuando exploramos al paciente encontramos bolsas
profundas con unos tejido gingivales con apariencia normal o una minima inflamacion. Al
contrario de la periodontitis cronica, estos pacientes presentan escasa placa y calculo.
Comunmente estan afectados los primeros molares y los incisivos. (Fabregues, 2009)
La periodontitis agresiva generalizada suele iniciarse algo mas tarde (20-30 años) y
tambien se caracteriza por una grave destrucción periodontal que en este caso es
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generalizada (afecta a mas del 30% de la denticion). Clinicamente podemos encontrar mas
o menos signos de inflamacion según el paciente este en una fase de actividad o no, pues la
enfermedad suele cursar ciclicamente. Durante los brotes de actividad algunos pacientes
pueden presentar manifestaciones sistemica como febricula, malestar general, anorexia,
pérdida de peso o depresion. (fernandez, 2009)
Periodontitis inicial
Bolsas poco profundas
La pérdida ósea radiografica es inferior a un tercio de la longitud de la raiz
No hay afectacion de las furcaciones
No hay movilidad o esta es minima en dientes unirradiculares
Periodontitis moderada la mayor parte de las bolsas son de profundidad media de 5-6mm,
la pérdida ósea radiografica oscila entre uno y dos tercios de la longitud de la raiz, hay
afectacion incipiente de la furcacion, hay movilidad importante en dientes y/o minima en
molares. (Fuenmayor, periodontitis , 2009)
Periodontitis avanzadas muestra bolsas profundas superiores a 6mm, la pérdida ósea
radiografica es superior a los dos tercios de la longitud de la raiz,hay una afectacion
importante de furcaciones,hay movilidad importante tanto en dientes unirradiculares como
en plurirradiculares. (Vicente, 2009)
2.2.3.2 ABSCESOS PERIODONTALES
Inflamacion localizada purulenta en los tejidos periodontales con destrucción periodontal,
con dolor e inflamacion localizada relacionada con el paso de bacterias a la pared blanda
de la bolsa. La reaccion inflamatoria encapsula la infeccion bacteriana y produce pus, esta
zona esta envuelta por un area intacta con neutrofilos. (Gonzalez, 2005)
Se clasifica según su evolucion: Agudo y cronico, su localizacion: Gingival y periodontal,
el numero: unicos y multiples y según la etiologia. El absceso periodontal ocurre en una
bolsa periodontal o en un surco gingival previamente sano. Absceso periodontal en
periodontitis, bolsa periodontal por dos causas: Por exacerbacion que es el cambio en la
virulencia de las bacterias subgingivales o por una disminucion de las defensas sistemicas
del huesped. Se relaciona con una periodontitis no tratada, periodontitis recurrente en
pacientes en fase de mantenimiento o periodontitis refractaria. (Gonzales, Abscesos del
17
periodonto, 2005)
Cambios de ambiente de la bolsa por el tratamiento lo que lleva a la formacion de un
abscesos pueden ser: postraspado, postcirugia, postantibiotico. Abscesos periodontal sin
periodontitis. No es necesaria la presencia de una bolsa, por impactacion de cuerpos
extraños en el surco gingival. Morfologia externa de la raiz como diente invaginado, diente
fisurado, reabsorcion radicular externa, lagrimas de cemento y perforaciones endodonticas.
(Gonzales, Abscesos del periodonto, 2005)
El abceso se presenta con signos de infeccion aguda dolor, inflamacion localizada y
destrucción periodontal activa, por otro lado, es anormal encontrar trayectos fistulosos,
linfadenitis cervical o incremento en el numero de leucocitos en la sangre. (Gonzales,
Abscesos del periodonto, 2005)
La microflora aislada en los abcesos periodontales en periodontitis parece similar a la
encontrada en bolsas periodontales en periodontitis del adulto, con altas prevalencias de
conocidos patogenos periodontales, entre ellos P. gingivalis, P. intermedia y F. nucleatum.
Tambien se ha identificado, con menor frecuencia, la presencia de Actinobacillus
actinomycetemcomitans, Campylobacter rectus, Prevotella melaninogenica, P. micros y
Treponema denticol. (Gonzales, Abscesos del periodonto, 2005)
En abscesos en periodontitis, es fundamental la anamnesis, pues deben poner en claro las
posibles razones de permutas en el equilibrio huesped-bacteria o los tratamientos
realizados, y la ingesta anterior de antibioticos. En abscesos por impactacion, la clave es
una historia cuidadosa y los signos y sintomas tipicos son dolor despues de procedimientos
de higiene oral o despues de tomar algun alimento, seguido por inflamacion local.
(Gonzales, abscesos del periodonto, 2005)
En abscesos radiculares, el diagnóstico obedece a la alteracion radicular asociada: en casos
de perforaciones radiculares, una historia reciente de tratamiento de conductos radiculares;
en dientes fisurados, asociacion a grandes restauraciones; en el caso de anomalías en la
raiz, el diagnóstico radiográfico dará una respuesta definitiva. (Gonzales, abscesos del
periodonto, 2005)
18
La halitosis se relaciona con la placa bacteriana, restos alimenticios, sangrado, caries,
alteraciones gastrointestinales, etc. Aunque no es exclusiva de la periodontitis, la mayoría
de la halitosis tiene un inicio local. La procedencia de la halitosis se basa en la formación
de componentes sulfurosos volátiles como resultado del metabolismo que ejercen las
bacterias anaerobias gram negativas sobre acordadas células y tejidos. Por lo tanto la
mayoría de los pacientes periodontales resistirán cierto grado de halitosis. (Bullon, Salud y
enfermedades, 2005)
En la enfermedad periodontal, la perdida cuantitativa de hueso es primordial, estando
influida por el número, morfología y longitud de las raíces, aunque no siempre existe
relación entre el grado de movilidad dentaria y la perdida de soporte periodontal. La
enfermedad periodontal, no es la única causa de movilidad dentaria. Esta puede depender
de un trauma oclusal en ausencia de enfermedad periodontal, traumatismos, procesos
inflamatorios, procesos inflamatorios de origen pulpar, etc. (Bullon, Salud y enfermedades,
2005)
La pérdida de soporte óseo ocasiona la migración dentaria en la enfermedad periodontal,
pero también se produce en ausencia de esta. La causa más frecuente es la ausencia de
dientes en la misma arcada o en la arcada antagonista. Otras veces pueden deberse a
parafunciones orales o a determinados hábitos (Bullon, Salud y enfermedades, 2005)
El nivel de inflamación gingival se descubre mediante el examen visual del margen
gingival. La inflamación de los tejidos profundos se examina con la sonda periodontal para
valorar el sangrado al sondaje. La localización tanto de inflamación gingival visual como
de sangrado al sondaje significa que la presencia de bacterias ha activado el sistema
inmunológico y este ha reaccionado a través de la inflamación. Estos dos parámetros
relacionados con el nivel de inflamación de los tejidos varían en función del tipo de
afectación periodontal y de la extensión y severidad de esta. (Bullon, Salud y
enfermedades, 2005)
La pérdida de inserción clínica consiste en la medida de detección clínica, que nos permite
valorar la destrucción de los tejidos de soporte del diente. Esta medida de perdida de
inserción clínica, junto al examen radiográfico, nos ayuda a realizar un diagnóstico
completo de la enfermedad periodontal. Los signos inflamatorios que se encuentran en la
19
gingivitis y en la periodontitis pueden estar ausentes en etapas de pasividad. De estos, el
sangrado al sondaje es el indicador de actividad de la lesión. (Bullon, salud y enfermedades
periodontales, 2005)
La recesión gingival puede ser origen bacteriano en cuyo caso suele poseer una colocación
extendida, o un inicio traumático En este último caso, estas recesiones están localizadas en
un solo diente o un grupo localizado de estos. (Bullon, Salud y enfermedades, 2005)
Una vez ejecutado un correcto diagnóstico del caso, se realiza su pronóstico. La muestra
del pronóstico preoperatorio es un ejercicio subjetivo en el que se reúnen todos los datos
conseguidos durante el diagnostico. Existe una serie de parámetro que transforma el
pronóstico individual de cada diente por ejemplo, la presencia de una lesión de furcas de
grado II y otros que ensombrecen el pronóstico del caso en general. El objetivo del
tratamiento periodontal es el de aplicar una serie de medidas terapéuticas que nos ayuden a
variar el pronóstico de cada diente y del caso en general (Bullon, Salud y enfermedades
periodontales, 2005)
Pronostico seguro pérdida ósea menor de un tercio del soporte, pronostico cuestionable,
presencia de lesión de furcas y defectos óseos verticales, pronostico imposible o dientes
intratables. Movilidad de grado III mas lesiones de furcas de grado III mas pérdida ósea
radiológica que llega hasta el ápice del diente. Se consideraran asimismo de pronóstico
improbable aquellos dientes con insuficiencias restaurativas difíciles. (Bullon, Salud y
enfermedades periodontales, 2005).
Los dientes con pronóstico improbable deben extraerse como parte del tratamiento
periodontal inicial. El tratamiento periodontal sirve para actuar, esencialmente, sobre los
dientes con pronósticos inadmisibles que serán extraídos durante la fase del tratamiento
inicial, y los dientes clasificados como seguros seguirán en esta categoría tras la conclusión
del tratamiento. (Bullon, Salud y enfermedades periodontales, 2005)
En este sentido, la investigación clínica ha confirmado que las lesiones Oseas verticales se
pueden cambiar de forma espontánea o con diferentes técnicas regenerativas dependiendo
de las características del defecto y que las lesiones de furcas de grado II se pueden cerrar
del todo o pueden transformarse en lesiones de grado I mejorando el pronóstico de esta
situación. Otros factores tales como la movilidad dentaria provocada por la pérdida de
20
soporte y o trauma oclusal, el hábito bruxista o la presencia de factores locales retentivos
de placa bacteriana son factores secundarios a tener en cuenta para valorar el pronóstico
individual de cada pieza dentaria. (Bullon, Salud y enfermedades periodontales, 2005)
Entre los factores que declinan el pronóstico general del caso, se hallan aquellos factores
de riesgo que aquejan a la respuesta inmunológica del paciente y trastornan la capacidad de
curación de los tejidos hasta el extremo de que pueden convertir un pronóstico seguro o
excelente a largo plazo en otro malo o impredecible. Intentar eliminar estos factores de
riesgo también forma parte del tratamiento integral del paciente, de manera que la
educación del paciente para que adopte buenos hábitos de vida debe ser incluido de manera
clara en el plan de tratamiento. (Bullon, Salud y enfermedades periodontales, 2005)
En su tratamiento tendremos una fase de urgencia, con los objetivos de interrumpir la
destrucción del soporte periodontal y controlar las molestias del paciente. La fase
definitiva en la que se instituirá el tratamiento apropiado para la bolsa periodontal en que
se ocasionó el absceso. (Gonzales, abscesos del periodonto, 2005)
En la fase de urgencia se ejecutara la extracción del diente. Cuando la destrucción del
soporte del diente claramente compromete su pronóstico.Drenaje y desbridamiento, trata
de eliminar la fuente de la infección, puede asi mismo ayudar a la acción del antibiótico
mediante la erradicacion de barreras físicas para su penetracion, antimicrobianos
sistemicos. Es el tratamiento mas habitual y el unico evaluado científicamente, colgajos
quirúrgicos de abceso. No han sido evaluados de manera apropiada. (Gonzales, abscesos
del periodonto, 2005)
El tratamiento del absceso periodontal debe iniciarse con drenaje y desbridamiento. En
algunos casos concretos, como afectación sistématica, necesidad de premedicación,
presencia de infeccion difusa o dificultades para instituir un drenaje, es necesaria la receta
previa de antibióticos sistématicos. Sin embargo, la receta de antibioticos para tratar
abscesos periodontales es muy comun en la practica clínica. Si hay que ordenar un
antibiotico, se ha de elegir entre distintas opciones: penicilinas, amoxicilina/clavulanato,
metronidazol, azitromicina y tetraciclinas. (Gonzales, abscesos del periodonto, 2005)
Tras evaluacion criticas de las ventajas e incovenientes de cada uno, metronidazol y
azitromicina podrian ser las alternativas mas adecuadas. (Gonzales, abscesos del
21
periodonto, 2005)
El tratamiento definitivo se trata de que una vez controlada la fase aguda, remediar las
secuelas y las causas, relacionadas con el absceso periodontal. Si se trata de un absceso
periodontal unido a periodontitis hay que solucionar la patología inicial: ante periodontitis
no tratada, se inicia el tratamiento; ante periodontits recidivante o refractaria, se instituirán
sus causas, por ejemplo mediante estudio microbiológico, y se contribuirá el tratamiento
adecuado; si la periodontits está siendo asistida, ha de perfeccionar dicho tratamiento
debidamente.
(Gonzales, Abscesos del Periodonto, 2005)
2.2.3.3 PERIODONTITIS CRONICA
La periodontitis crónicas Constituyen el 80-90% de todas las periodontitis y pueden ser;
localizada y generalizada. El término de periodontitis crónica usado frecuentemente para
recordar una enfermedad no curable, esto no significa esta enfermedad que no se la pueda
controlar, o que no haya una respuesta positiva al tratamiento acostumbrado. Un paciente
que adopta una terapia periodontal debe permanecer con un plan de mantenimiento o
terapia periodontal de soporte para un control a largo plazo que permita prevenir una
recurrencia de la enfermedad periodontal. (Etiologia factores de riesgo y clinica, 2005)
En la etiología las infecciones periodontales, incluidas la periodontitis crónica, están
causadas por bacterias adheridas al diente y los tejidos blandos adyacentes a través de un
biofilm, el cual es una distribución de supervivencia, compleja creada por colonias puras o
mixtas de bacterias, rodeadas de una matriz acelular, el glico-calix, compuesto
principalmente por polisacáridos extracelulares producidos por las bacterias residentes.
Para existir una comunicación entre las células microbianas del biofilm, incluyendo
transferencia de información genética, que permitiría cambios en respuesta a las agresiones
ambientales. (Etiologia factores de riesgo y clinica, 2005)
La estructura del biofilm proporciona a las bacterias de una defensa contra los mecanismos
de protección del huésped y contra los agentes antimicrobianos. A menudo, los
microorganismos que crecen en los biofilm son diferentes fisiológicamente de los que
viven en suspensión y su actividad varia en diferentes localizaciones del mismo biofilm.
22
Los microorganismos pueden ser liberados del biofilm para colonizar otros sitios del
mismo individuo u otro individuo. (Etiologia factores de riesgo y clinica, 2005)
Las infecciones causadas por bacterias que se desarrollan en biofilm se caracterizan por el
tiempo que transcurre entre la infección y el desarrollo de la enfermedad, el prolongado
curso de las enfermedades y el carácter endógeno de las bacterias causales de la infección,
cuya fuente de origen es desconocida. (Etiologia factores de riesgo y clinica, 2005)
Por otra parte, las diferencias entre las bacterias residentes en biofilm y aquellas que crecen
en suspensión declara la diversidad en la sensibilidad de las bacterias de la placa a diversos
agentes antimicrobianos in vitro e in vivo que con tanta frecuencia se observan y justifican
la relativa poca eficacia clínica de la mayoría de colutorios orales y en cambio el decisivo
efecto del cepillado dental cuando se trata de alterar la bio-película periodontal. (Etiologia
factores de riesgo y clinica, 2005)
Es posible que hasta 20 especies bacterianas sean responsables de la periodontitis crónica,
Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis y tannerella forsythensis surgen como las
más implicadas en casos con lesiones destructivas moderadas o avanzadas, de entre todas
aquellas que crean la bio-película con implicaciones periodontales. (Etiologia factores de
riesgo y clinica, 2005)
En la etiopatogenia se asume que la periodontitis crónica presume la evolución de algunos
casos de gingivitis hacia una destrucción del soporte periodontal. Las razones por las
cuales la gingivitis progresa a periodontitis no son bien conocidas pero podrían responder a
cambios en la disposición de la flora bacteriana, permutas en la respuesta del hospedador,
factores iatrogénicos. Es preciso un huésped susceptible para su inicio y desarrollo, de tal
manera que factores aplicables al huésped, como la herencia o las enfermedades
sistémicas, y factores ambientales, tales como el tabaco, hacen un papel muy importante
como las bacterias en la etiopatogenia de la periodontitis. (Echeverria, Eiologia , 2005)
Factores de riesgo inseparables al individuo aquí el envejecimiento se coliga
corrientemente con la enfermedad periodontal, aunque esta relación se atribuye al acopio
de la destrucción periodontal a lo largo del tiempo, más que a insuficiencias intrínsecas
concernidas con la edad y que ayuden a la susceptibilidad de la enfermedad periodontal.
(Javier, 2005)
23
Las diferencias raciales en la distribución de ciertos factores genéticos de riesgo pueden
ayudar también a las diferencias en prevalencia y gravedad de la enfermedad periodontal
en diferentes razas, aunque estas diferencias sean poco evidentes cuando se establezcan los
factores de higiene oral y tabaquismo. La asociación entre sexo y enfermedad periodontal
es indeterminada. (Javier, 2005)
Factores sistémicos donde el riesgo de la enfermedad periodontal cree ser igual para
diabéticos insulinodependientes y no insulinodependientes. La gravedad y extensión de la
periodontitis en el paciente diabético creen estar relacionadas con el control de la diabetes.
Por otro lado, se ha indicado que no solo la diabetes mal controlada aumenta el riesgo de
progresión de la enfermedad periodontal, sino que también un tratamiento periodontal
efectivo puede tener efecto positivo sobre el control de la diabetes. También se ha
observado una mayor preferencia a la perdida de hueso alveolar en los sujetos con
osteoporosis, principalmente en aquellos con periodontitis preexistentes. (Echeverria,
Etiologia factores de riesgo y clinica, 2005)
Factores genéticos donde estudios sobre gemelos monozigoticos y dizigoticos criados
juntos o separados, se ha confirmado un característico componente genético para la
gingivitis, la profundidad de sondaje, la perdida de inserción y la placa. Se ha estimado que
la influencia genética explica hasta la mitad de la varianza en enfermedad periodontal de la
población. Aunque en general los factores genéticos parecen jugar un papel más
importante en la periodontitis agresiva precisamente en las de inicio precoz que en las
periodontitis crónicas, no puede descartarse la existencia de polimorfismo genéticos que
parecen estar en relación con el riesgo de sufrir periodontitis del adulto. (Echeverria,
Etiologia factores de riesgo y clinica, 2005)
Factores dentales liados a tratamientos dentales anteriores como Perlas del esmalte y
lesiones de furcaciones. Las irregularidades de la raíz se han asociado también con
destrucción periodontal. La posición de los dientes puede presentar un riesgo de
enfermedad periodontal debido a la dificultad en muchos de estos casos de llevar a cabo
una adecuada eliminación de la placa bacteriana. Posteriormente, situaciones tales como
restauraciones desbordantes, la colocación incorrecta de puntos de contacto
interproximales o la invasión del espacio biológico pueden llevar también a precipitar el
inicio o agravar la evolución de la periodontitis crónica. (Jose, 2005)
24
Aún en este momento el diagnóstico de la periodontitis crónica se asienta solo en los
aciertos clínicos que siguen a una definida anamnesis y la exploración radiográfica. El
perfil del paciente con periodontitis crónica corresponde generalmente a una persona a
partir de la cuarta década de la vida que presenta uno o más de los siguientes síntomas:
movilidades dentarias, retracción gingival, diastemas, migraciones dentarias abscesos A
diferencia de lo que sucede en la periodontitis agresiva en los pacientes con periodontitis
crónica la placa y el cálculo supra y subgingival suelen ser abundantes. (Jose, 2005)
No es típico de la periodontitis el sangrado espontaneo y el dolor, excepto en algunos casos
de abscesos periodontales. La exploración clínica contendrá: Bolsas generalizadas de
profundidad variable sin patrón de destrucción definido que conciernan a pérdidas de
soporte, en muchos casos con un elemento de inflamación gingival. El pronóstico de la
periodontitis crónica es habitualmente bueno a corto y medio plazo porque a largo plazo
dependerá de la respuesta de los tejidos periodontales a la presencia de la placa bacteriana
y el tabaquismo. El pronóstico periodontal es excelente en la periodontitis crónica que en
la agresiva. (Jose, 2005)
El pronóstico a corto, medio plazo 5-10 años obedece de las características dentales y
periodontales, soporte remanente, movilidades, lesiones de furcas, profundidad de las
bolsas, lesiones periapicales. El pronóstico a largo plazo mayor a 10 años depende del
hábito de fumar varios cigarrillos al día durante años que tenga el paciente en cuyo caso el
pronóstico general no es ni bueno ni malo sino incierto. (Jose, 2005).
En el tratamiento la fase Higiénica o causal. también es llamada fase básica o
desinflamatoria se apoderara de la expulsión de depósitos microbianos y cálculos y a la
prevención de la recidiva de estos mediante las instrucciones de higiene oral, exodoncia de
dientes destruidos, ajuste inicial de la oclusión, enseñanzas de higiene oral caseras,
abordamos dando los conocimientos de higiene oral, para lo que acudimos a reveladores de
placa, de manera que el paciente pueda examinar la placa con claridad, y tras decir la
técnica de higiene en un fantoma, hacemos al paciente una demostración en su propia boca.
(Fuenmayor, Periodontitis, 2009)
Recomendamos al paciente el uso doméstico del revelador de placa antes de cepillarse
hasta que logre la suficiente destreza en la expulsión de la placa. La limpieza interproximal
25
con seda y cepillos interdentales, insistir la higiene en las zonas con prótesis fijas. Si el
paciente tiene mucho calculo supragingival le ejecutaremos un destartraje con ultrasonido
de modo que en la cercana visita podremos trabajar mejor, pues habrá disminuido la
inflamación. (Fuenmayor, Periodontitis, 2009)
Inmediatamente ejecutaremos el raspado y alisado radicular, por raspado radicular se
deduce la eliminación de la placa y el cálculo de la superficie del diente y aunque no se
detalla si se trata de cálculo supra o subgingival o de ambos, cuando se utiliza este término
nos estamos refiriendo a la eliminación del cálculo depositado sobre la superficie radicular.
El raspado radicular se realiza normalmente combinando la instrumentación sónica con la
instrumentación manual con curetas. El alisado radicular se refiere a la eliminación del
cemento de la raíz que está contaminado por toxinas y enzimas bacterianas. (Fuenmayor,
Periodontitis, 2009)
La fase Correctora está destinada a debridar bolsas residuales optimizar la anatomía ósea y
gingival. La plasmaremos en tres y seis semanas tras la anterior y siempre que hayamos
conseguido que el paciente mantenga un adecuado control de placa. Es en esta fase lo
primero que realizamos es una reevaluación clínica, volvemos a sondar al paciente pues
después de la fase higiénica y debido a la desaparición de la inflamación de la encía, la
profundidad del sondaje puede disminuir notablemente, lo que puede cambiar nuestro plan
de tratamiento. (Fuenmayor V. , 2009)
En esta fase del tratamiento periodontal lo que tratamos de alcanzar son condiciones
anatómicas y funcionales tales que permitan al paciente mantener la situación creada de
forma estable la fase higiénica. (Fuenmayor V. , 2009)
En este instante realizamos, cirugía periodontal, debe limitarse a las áreas de la dentición
donde las lesiones inflamatorias en bolsas de más de 4mm de profundidad no pueden ser
remediadas mediante raspado y alisado radicular, Tratamiento endodontico y conservador,
restauraciones protésicas definitivas, ajuste oclusal si fuera necesario y tratamiento
ortodoncicos. (Fuenmayor V. , 2009)
La Fase de mantenimiento, por lo general incluye cada 2-6 meses las siguientes medidas,
exploración de la profundidad de sondaje comparándola con los valores previos, así
evaluamos si continua la pérdida de inserción, lo que nos estaría indicando que la
26
periodontitis sigue activa; evaluación de la presencia de hemorragia al sondaje, nos
informa acerca de localizaciones que presentan actividad y que tendremos que volver a
retratar, evaluación de control de nivel de placa por parte del paciente. ( terapeutica, 2009)
Test de placa y de cálculo, motivación del paciente en las técnicas de higiene oral,
eliminación de placa, cálculo y tinciones, raspado y alisado radicular de las localizaciones
con actividad, esto es aquellas localizaciones que hayan presentado sangrado al sondaje o
hayan mostrado profundidad al sondaje. ( terapeutica, 2009)
2.2.4 ABSCESOS PERICORONARIOS
Es una acumulación localizada de pus dentro del tejido gingival que rodea al diente no
totalmente erupcionado, que generalemente es un tercer molar inferior. En el diagnóstico
tendremos tejido rojo e inflamado, problema para tragar y dolor, afectacion sistemicas, con
fiebre, leucocitosis o molestia.una de las complicaciones es que aqueja la faringe o base de
la lengua, y ganglios regionales y su tratamiento consiste en antibioticos sistemicos,
mezclado con antisepticos locales. Ulteriormente se valora la extraccion del cordal.
(Gonzales, Abscesos del Periodonto, 2005)
2.2.5 AFECCIONES BUCALES EN EL EMBARAZO
El embarazo es el estado de una mujer que va desde la concepción al parto del feto y
establece un período de grandes reformas fisiológicas en el organismo. La gestación ha
sido envuelta de una serie de tabúes y creencias alrededor de la salud bucal de la
embarazada que se van transfiriendo generación tras generación. Es usual escuchar en
nuestras pacientes que el embarazo "descalcifica los dientes", "enferma las encías", "que
cada embarazo cuesta un diente" etc. También están creencias y prácticas que destierran
los cuidados estomatológicos debido a las fatigas que ocasiona el tratamiento y los temores
que existen a su alrededor relacionados a los daños que pudiera ocasionar al bebé.
(Arantxa, 2014)
Debido a estas formas de especular vigorosamente establecidos en la población, las
embarazadas han aprendido a aceptar todas aquellas expresiones que inevitablemente
pueden aparecer en la cavidad bucal, considerándolas como un acontecimiento "normal e
inevitable" en esta etapa de la embarazada, todo lo cual constituye las conductas en
27
relación a la demanda de los servicios estomatológicos por parte de las mujeres
embarazadas (Arantxa, 2014)
En nuestro país la atención estomatológica a la gestante instituye uno de los programas
prevalecidos por el Programa Nacional de Atención Estomatológica, programas educativos
y de promoción de salud, los cuales han sido implementados para estos grupos con el
objetivo de cambiar conductas referente a la salud bucal, sin embargo estudios realizados
demuestran que no siempre estos objetivos han sido logrados. En esta etapa de vida hay un
incremento de hormonas sexuales femeninas como el estrógeno y progesterona en sangre,
genera adaptaciones en la fisiología femenina las cuales pueden repercutir en la salud bucal
de la gestante como las enfermedades periodontales. (Aliet, 2013)
Las afecciones bucales más comunes son la caries dental y la gingivitis, estas si no son
tratadas a tiempo pueden aquejar la salud del futuro bebé. El periodo de embarazo esta
relacionada con mas incidencia de caries dental, aunque la asociación entre gestación e
incremento de caries no ha podido aún ser científicamente demostrada. (Aliet, 2013)
Un estudio elaborado para implantar la presencia de caries dental y varios componentes de
riesgo relacionados en el primer y tercer trimestre del embarazo, y encontrar lesiones
cariosas y cambios relacionados con los componentes de riesgo en ambos trimestres. El
cosmos de estudio estuvo constituido por 38 embarazadas y el modelo por 21, que
estuvieron investigadas en ambos trimestres con el objetivo de establecer la presencia de
caries y los elementos de riesgo relacionados como: deficiente aseo bucal, dieta
cariogénica, bajo pH salival , vómitos y embarazo previo. (Antonio, 2011)
La información necesaria fue acopiada en un formulario elaborado al efecto. En el primer
trimestre el 80,95 % estaban afectadas por caries y se observó lesiones nuevas en 6
embarazadas, en el tercer trimestre. Los factores de riesgo presentados con mayor
periodicidad en el primer trimestre fueron la dieta en el 66,66 % y la higiene bucal
deficiente en el 47,61 % de las pacientes. Ninguna embarazada varió la dieta durante el
embarazo, sin embargo la higiene oral defectuosa permaneció en el 14,28 %. El 52,38 %
de las embarazadas afectadas en el primer trimestre ingerían dieta cariogénica y el
47,61 % habían tenido embarazo previo. (Antonio, 2011)
28
Se finiquitó que hubo afectación por nuevas caries durante el embarazo, los factores de
riesgo preponderantes fueron la dieta cariogénica, la higiene oral defectuosa y el embarazo.
Las pacientes no variaron la dieta durante el embarazo, pero sí reformaron la higiene bucal.
Todas las que mostraban náuseas y bajo pH salival, fueron afectadas por caries en ambos
trimestres. (Antonio, 2011)
La gingivitis del embarazo es una enfermedad inflamatoria ocasionada por bacterias con
una alta prevalencia, La severidad de la gingivitis aumenta simultáneamente y alcanza su
pico en el tercer trimestre, seguido por una disminución de la severidad en postparto, el
cual se correlaciona con un aumento gradual de niveles de estrógenos y nivel plasmático
de progesterona que alcanzan su pico en el tercer trimestre y que sufren una caída después
del postparto. (Daniela, 2013)
Cuando una mujer se halla en estado de gestacion y presenta periodontitis, sabemos que el
factor etiológico de la Enfermedad Periodontal es la placa dentobacteriana que funciona
como irritante local, al ser el embarazo un estado fisiológico, en la cual hay un incremento
en la fabricación de progesterona y estrógenos que actuarían como un factor reformador
secundario ya que el embarazo por sí mismo no ocasiona enfermedad periodontal. Los
aumentos hormonales originan en el periodonto variaciones como: aumento de la
permeabilidad de los vasos sanguíneos y proliferación de distintos capilares, induciendo
una extremada respuesta inflamatoria gingival. (Daniela, 2013)
Proliferación de bacterias anaerobias, siendo el principal representante, es la prevotella
intermedia y ademas se presentan alteraciones de respuesta inmune, como la disminución
de neutrófilos y células T reduciendo la fagocitosis y la respuesta inmune celular
respectivamente. La enfermedad periodontal del embarazo, al ser una patología infecciosa
es un gran factor causante para nacimientos prematuros, poniendo en riesgo la vida del
recién nacido. (Daniela, 2013)
Es por ello, que es forzoso minimizar la respuesta inflamatoria extremada, asociada con
cambios hormonales, por medio de un tratamiento periodontal que contenga control
minucioso de la placa, raspado, alisado y pulido radicular como los principales
procedimientos a realizarse durante esta etapa, posponiendo hasta después del parto los
procedimientos quirúrgicos periodontales. (Daniela, 2013)
29
Los cambios que presenta en la mujer embarazada la hacen mas sensible a enfermedades
bucales, afectando su salud y la del producto. El pH cumple una función significativa
dentro de la cavidad oral: en la ausencia efecto bufferlas bacterias cariogénicos se
multiplican destruyendo velozmente los órganos dentarios El pH de las mujeres
embarazadas fue muy afín, levemente más ácido que en las no embarazadas, hallandose
dentro del rango de “pH seguro”. Los mililitros de saliva segregados en 5 minutos son
aproximadamente 0.624 ml más en las embarazadas que en las no embarazadas (Dennis,
2012)
La placa dentobacteriana es un significativo elemento de peligro en relación con la
enfermedad periodontal y las caries dentales. La toma de la dieta cariogénica y la saliva
tiene relación con la formación de las caries y más de la mitad de las mujeres embarazadas
mostraron defectuoso nivel de sapiencias acerca de educación para la salud bucal,
estrechamente relacionado con las afecciones bucales. (Aliet, 2013)
2.3 FUNDAMENTACIÓN LEGAL
La mujer en estado de gestacion poseen el derecho, ante la toma de cualquier medicacion,
o procedimiento, a ser informada por el o la profesional de salud que la esté atendiendo.
Advertirle sobre el efecto secundario, directo o indirecto, que sea un riesgo para ella o para
su neonato, o su recien nacido. Declarar el peligro del uso de ciertas drogas que se suelen
administar en el embarazo, el trabajo de parto, el parto o la lactancia. (Lutz, 2013)
Las mujeres en gestacion tienen derecho a ser informadas no solo de los beneficios sino de
los riesgo y peligros de determinados tratamientos terapéuticos. Tambien tiene que ser
informada de otros tratamientos alternativos disponibles. Esta información lo debe tener lo
mas tempranamente posible durante el embarazo. (Lutz, 2013)
El Art. 35 de la Constitucuón, expresa el derecho de mujeres embarazadas, recibirán
atención prioritaria y especializada en los ámbitos públicos y privados. (David, 2013)
El artículo 362 se establece que “Los servicios públicos estatales de salud serán
universales y gratuitos en todos los niveles de atención”. El Ministerio de Salúd Pública,
consciente de la progresividad de los derechos, continuará garantizándolos como lo hemos
30
hecho en nuestra labor diaria, yendo mucho más allá en la atención de la maternidad y la
infancia, con mejores servicios y mayor cobertura. (Hernandez, 2013)
La protección prioritaria y cuidado de su Salud Integral y de su vida durante el embarazo,
parto y pos parto. (Hernandez, 2013)
2.4 HIPÓTESIS Y VARIABLES
Las manifestaciones periodontales son más recurrentes en las mujeres durante el embarazo,
debido a los cambios hormonales que existen como el aumento de progesterona y
estrógeno y un pH salival más ácido en la cavidad bucal de la mujer embarazada lo que
permite la multiplicación y reproducción más elevada de bacterias en la cavidad bucal.
2.4.1 Declaración de variables
Variable independiente: enfermedad periodontal.
Variable dependiente: mujeres embarazadas
31
2.4.2 Operacionalización de las variables
Cuadro N°4 ( Israel Fajardo 2017)
Variables Definición Dimensiones o
categorías
Indicadores items
Enfermedad
periodontal
Es una patología
inflamatoria de
origen infeccioso
que destruye el
periodonto del
diente en el que
incluye cemento
ligamento
periodontal y
hueso alveolar,
Las bacterias
aumentan durante
el segundo
trimestre de
embarazo las
bacterias utilizan
la progesterona y
el estrogeno
como si fuera
vitamina k para
su crecimiento
Placa bateriana
Inflamacion
sangrado
(Francisco
Enrile de rojas
2009) Manual
de higiene bucal
capitulo 3
pag.18
Mujeres
embarazadas
Es un estado
transcurre un
periodo de tiempo
entre la
implantacion del
cigoto en el útero,
hasta el momento
del parto
La progesterona
produce
dilatacion de los
capilares
gingivales lo que
provoca gingivitis
del embarazo
Feto
Gestacion
Cambios
hormonal
Arantxa rivas
(2014)
Enfermedades
periodontales en
mujeres
embarazadas
32
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
Diseño de la investigación: Existe inflamacion de los tejidos blandos que rodean al diente
por presencias de bacterias y placa bacteriana que destruyen ligamento periodontal,
cemento y hueso alveolar. Mayor ingesta de alimentos y poca higiene bucal durante el
periodo de embarazo.
Tipo de investigación: mujeres embarazadas con enfermedades periodontales debido a
cambios hormonales, cambios de pH salival que sufren durante dicho periodo. Existe una
mayor ingesta de alimentos, aumulacion de placa bacteriana y una higiene bucal deficiente
y pocos conocimientos sobre aseo dental. Por lo que es necesario tener un buen aseo dental
y acudir al odontologo constantemente para ser tratadas a tiempo.
3.2 Procedimiento de la investigación
Esta investigación se la realiza mediante el estudios de articulos obtenidos de los cinco
ultimo años, y libros relacionados con la enfermedad periodontal y afecciones bucales en
el embarazo.
3.3 Resultados
Los resultados encontrados en esta investigación determinan los factores que inciden en el
desarrollo de las enfermedades periodontales en una mujer embarazada, como lo es la
presencia de bacterias y placa bacteriana ,tambien tenemos las alteraciones de respuesta
inmunológica, como la reducción de neutrófilos y células T reduciendo la fagocitosis y la
respuesta inmunologica celular respectivamente; los cambios hormonales con aumento de
progesterona y estrogenos es muy significativo ya que aumenta la permeabilidad y existe
un aumento de vasos sanguineos.
Las alteraciones del pH salival lo hace ligeramente mas acido creando un medio propicio
para el desarrollo de las bacterias causante de la enfermedad periodontal en el embarazo.
La enfermedad periododontal actua mediante la presencia de bacterias que destruye el
33
periodonto de inserción y proteccion en un determinado tiempo por multiples factores y los
microorganismos causantes de la enfermedad periodontal son porphyromonass gingivalis, ,
Bacteroides forsythus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, espiroquetas, prevotella
intermedia siendo esta ultima la mas comun.
Dentro del tratamiento adecuado tenemos el raspado, pulido, alisado para una mujer
embarazada con problemas de enfermedad periodontal en la cavidad bucal.
3.4 Discusion
Se menciona según el autor que la periodontitis es una lesión inflamatoria que aqueja a
todos los elementos del periodonto. Siendo este un proceso destructivo que provoca la
migración apical de la membrana de inserción y el daño de los tejidos periodontales
profundos: el cemento radicular queda expuesto y tanto el ligamento periodontal como el
hueso alveolar que envolvían a la superficie radicular expuesta se destruyen. La presencia
de profundidades de sondaje superiores a 3mm y recesión gingival son las pruebas clínicas
principales de la enfermedad que objetivan la llamada pérdida de inserción clínica
A través de esta investigación se establece que el factor etiológico de la enfermedad
Periodontal es la placa bacteriana que opera como irritante local, y que siendo el embarazo
un estado fisiológico, durante el cual hay un aumento en la fabricación de progesterona y
estrógenos que actúan como un factor modificador secundario ya que el embarazo no incita
a dicha enfermedad.
Se evidencia en las investigaciones que los incrementos hormonales originan a nivel
periodontal alteraciones como: aumento de la permeabilidad de los vasos sanguíneos y
proliferación de nuevos capilares, incitando una exagerada respuesta inflamatoria gingival
y que al mismo tiempo, existe una propagación de bacterias anaerobias, siendo el principal
representante, la Prevotella intermedia, además se presentan modificaciones de respuesta
inmunológica, como la disminución de neutrófilos y células T reduciendo la fagocitosis y
la respuesta inmune celular correspondientemente.
La comunidad científica coincide que la severidad de la gingivitis aumenta gradualmente y
alcanza su pico en el tercer trimestre, seguido por una súbita disminución de la severidad
en postparto, el cual se correlaciona con un aumento gradual en el nivel plasmático de
34
progesterona y niveles de estrógenos que alcanzan su pico en el tercer trimestre y que
sufren una repentina caída después del postparto
Sin embargo existen autores que nos dicen que las molestias periodontales son infecciones
en la cual hay representación de más de 200 especies bacterianas, las cuales incomodan a
distintos órganos y originan perjuicios patológicos. Los agentes etiológicos que originan la
enfermedad periodontal en la cavidad oral obtenemos a: Actinobacillus
actinomycetemcomitans Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis Bacteroides
forsythus espiroquetas; la cual la Prevotella intermedia es la más común y que si no existe
una buena higiene bucal de parte del paciente dicha enfermedad periodontal se desarrolla
con facilidad.
La investigaciones señalan que en el tratamiento para estas mujeres embarazadas con
problemas periodontales es necesario mermar la respuesta inflamatoria exagerada,
relacionada con variaciones hormonales, a través de un tratamiento periodontal que
encierre control minucioso de la placa, raspado, alisado y pulido radicular, acompañado de
un correcto cepillado por parte del paciente después de cada comida para así evitar la
acumulación de placa bacteriana, siendo estos como los únicos procedimientos a realizarse
durante esta etapa.
35
4 Conclusiones
Entre los factores que inciden en la enfermedad periodontal durante el embarazo se
encuentran la placa bacteriana, variaciones en la respuesta inmunológica, cambios
hormonales, alteración del pH salival ligeramente acido.
Los bacterias abordan al periodonto destruyéndolo en un espacio de tiempo determinado
siendo los microorganismos promotores tenemos a porphyromonass gingivalis,
Bacteroides forsythus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, espiroquetas y la
prevotella intermedia la mas comun en la enfermedad periodontal.
Los cambios hormonales que presenta la mujer en estado de embarazo provocan que hayan
presencia de hormonas femeninas como estrogenos y progesterona en la encía en el liquido
extracelular por lo cual las bacterias usan esto como alimentacion y aumentan el daño en
los tejidos. La alteracion de la respuesta inmunologica provoca que el organismo no
produzca la suficiente inmunidad para defenderse contra el daño producido por las
bacterias, el cambio en el Ph salival crea un medio propicio y favorable para la
reproduccion de las bacterias motivo por el cual hay un avance progresivo de la
enfermedad periodontal en la cavidad bucal.
El tratamiento de la periodontitis en el embarazo radica en el raspado, pulido y alisado
radicular dejando para despues del parto las intervenciones quirurgicas forzosas.
.
36
5 Recomendaciones
Se recomienda una mayor higiene bucal, hay que trabajar en la disminucion de la placa
bacteriana con fortalecimientos de programas de atencion en la mujeres embarazadas, la
facultad debe diseñar un protocolo de atencion especial para pacientes embarazadas, y
tener estadisticas.
Debido a la presencia de bacterias se recomienda lavarse los dientes despúes de cada
comida antes que haya una acumulacion de plca bacteriana y las bacterias comienzen a
dañar el periodonto ya que durante el embarazo la ingesta de alimentos es mayor y juntos
con los cambios hormonales que se presenta en la mujer embarazada crean un medio
propicio para el desarrollo de bacterias que provocan mayor acumulación de placa
bacteriana que ocasionan la destrucción de tejidos que rodean al diente.
Se recomienda alimentarse bien ya que existe una baja respuesta inmune en este periodo de
embarazo, que no deja que el cuerpo se defienda antes los ataques agresivos de las
bacterias en el periodonto, por tanto es necesario hacer visitas constantes al odontologo
para realizar el tratamiento adecuado y asi evitar daños irreversibles.
37
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40
ANEXOS
Clasificación de la gingivitis en asociada o no a la placa bacteriana
Gingivitis asociada a placa Gingivitis no asociada a placa
Modificada por factores sistémicos
Gingivitis en la pubertad
Gingivitis asociada al ciclo menstrual
Gingivitis del embarazo
gingivitis asociada a la diabetes
gingivitis asociada a la leucemia
Modificada por medicamentos
AG por medicamentos
Gingivitis asociada a anticonceptivos
Modificada por malnutrición
Gingivitis asociadas a escorbuto
Gingivitis de origen bacteriano especifico
Gingivitis de origen vírico
Gingivitis de origen fúngico
Enfermedad gingival de origen genético
Enfermedad gingival asociada a condiciones
mucocutaneas
Enfermedad gingival asociada a alergias
Cuadro N° 1 (Mesa A. F., Gingivitis, 2005)
41
Clasificacion de las enfermedades periodontales
Relacionadas con lesiones endodonticas y alteraciones y deformidades del periodonto
Periodontitis asociadas con lesiones endodóncicas
A. Lesión combinada endoperiodontal
Deformidades y condiciones del desarrollo y adquiridas
A. Factores localizados al diente que modifican o predisponen la acumulación de
placa que inducen enfermedad gingival y periodontitis
1. Factores de la anatomía dentaria
2. Restauraciones y aparatos dentales
3. Fracturas radiculares
4. Resorción radicular cervical y fisuras cementarias
B. Deformidades mucogingivales y condiciones alrededor del diente
1. Recesión gingival y de tejidos blandos
a. superficies vestibulares y linguales
b. interproximal o papilar
2. Falta de encía queratinizada
3. Vestíbulo poco profundo
4. Posición aberrante de frenillo / muscular
5. Excesos gingivales
a. bolsa gingival (pseudobolsa)
b. margen gingival inconsistente
c. despliegue gingival excesivo
d. agrandamientos gingivales
42
CuadroN°2 (Bullon, Clasificacion, 2005)
Clasificacion de las enfermedades periodontales: periodontitis abscesos periodontales
PERIODONTITIS CRONICA
A. Localizada
B. Generalizada
PERIODONTITIS AGRESIVA
A. Localizada
B. Generalizada
Periodontitis con manifestaciones de enfermedades sistémicas
A. Asociada con desordenes hematológicos
1. Neutropenia adquirida
6. Coloración anormal
C. Deformidades mucogingivales y condiciones de procesos edéntulos
1. Deficiencia horizontal / vertical del proceso
2. Falta de tejido gingival queratinizado
3. Agrandamiento de tejidos blandos/gingivales
4. Posición aberrante de frenillo /muscular
5. Vestíbulo poco profundo
6. Coloración anormal
D. Trauma oclusal
1. Trauma oclusal primario
2. Trauma oclusal secundario
43
2. Leucemias
3. Otras
B. Asociada con desórdenes genéticos
1. Neutropenia cíclica y familiar
2. Síndrome de Down
3. Síndrome de deficiencia de adherencia de leucocitos
4. Síndrome de Papillon-Lefevre
5. Síndrome de Chediak-Higashi
6. Síndrome de histiocitosis
7. Enfermedad de almacenamiento de glucógeno
8. Agranulocitosis genética infantil
9. Síndrome de Cohen
10. Síndrome de Ehlers-Danlos (tipo IV y VII)
11. Hipofosfatasia
12. Otras
C. No especificadas (NES)
Enfermedades periodontales necrotisantes
A. Gingivitis ulcerativa necrosante (GUN)
B. Periodontitis ulcerativa necrosante (PUN)
Abscesos en el periodonto
A. Absceso gingival
B. Absceso periodontal
C. Absceso pericoronal
CuadroN°3 (Bullon, Clasificacion, 2005)
44
Gingivitis de embarazo
Imagen N° 1 (Mesa F. , Gingivitis, 2005)
Imagen N°2 (Mesa, 2005)
Agrandamientos Gingivales
(Mesa, 2005) Imagen N°3 (Mesa, 2005) imagen N°4
45
Control adecuado de la placa bacteriana
Imagen N° 5 (Blas N. R., Gingivitis, 2005) Imagen N°6 (Blas N. R., Gingivitis, 2005)
Imagen N°7 (Rodriguez B. N., 2005)
Imagen N°8 (Mesa F. , Gingivitis, 2005)
46
ImagenN°9 (Rodriguez N. , 2005)
Imagen N°10 (Francisco, 2005) imagen N°11 (Francisco, 2005)
47
Gingivitis
ImagenN°12 (Mesa F. , Gingivitis, 2005)
ImagenN°13 (Mesa F. , Gingivitis, 2005)
ImagenN°13 (Mesa F. , Gingivitis, 2005)
48
Imagen N°14 (Nogueral, 2005) Imagen N°15 (Nogueral, 2005)
Imagen N°16 (Nogueral, 2005) Imagen N°17 (Nogueral, 2005)
49
Periodontitis agresivas localizada
(Fabregues, 2009) imagen N°18 (Fabregues, 2009) imagen N°19
(Fabregues, 2009) imagen N°20 (Fabregues, 2009) imagen N°21
(Fabregues, 2009) imagen N°22 (Fabregues, 2009) imagen N°23
50
Periodontitis agresiva generalizada
(fernandez, 2009) imagen N°24 (fernandez, 2009) imagen N°25
(fernandez, 2009) imagen N°26 (fernandez, 2009) imagen N°27
(fernandez, 2009) imagen N°28 (fernandez, 2009) imagen N°29
51
Periodontitis inicial
(llambias, 2009) Imagen N°30 (llambias, 2009) Imagen N°31
(llambias, 2009) Imagen N°32 (llambias, 2009) Imagen N°33
(llambias, 2009) Imagen N°34 (llambias, 2009) Imagen N°35
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Periodontitis moderada
(Fuenmayor, periodontitis , 2009) Imagen N°36 (Fuenmayor, periodontitis ,
2009) Imagen N°37
(Fuenmayor, periodontitis , 2009) Imagen N°38 (Fuenmayor, periodontitis ,
2009) Imagen N°39
(Fuenmayor, periodontitis , 2009) imagen N°40 (Fuenmayor, periodontitis ,
2009) Imagen N°41
53
Periodontitis avanzada
(Vicente, 2009) imagen N°42 (Vicente, 2009) imagen N°43
(Vicente, 2009) imagen N°44 (Vicente, 2009) imagen N°45
(Vicente, 2009) imagen N°46 (Vicente, 2009) imagen N°47
54
Abscesos Periodontales
(Fernandez V. F., 2005) Imagen N°48
Periodontitis Crónica
Imagen N°49 (Jose, 2005)
ImagenN° 50 (Echeverria, Eiologia , 2005)
55
Imagen N°51 (Echeverria, Eiologia , 2005)
ImagenN°52 (Echeverria, Eiologia , 2005)
56
Pronostico
Imagen N°53 (Javier, 2005)
Imagen N°54 (Jose, 2005)
57
Tratamiento
ImagenN°55 (Fuenmayor, Periodontitis, 2009)
imagenN°56 (Fuenmayor, Periodontitis, 2009)
Imagen N°57 (Fuenmayor, Periodontitis, 2009)
Imagen N°58 (Fuenmayor V. , 2009) Imagen N°59 (Fuenmayor V. , 2009)
58
Imagen N°60 (Fuenmayor V. , 2009) Imagen N°61 (Fuenmayor V. , 2009)
Imagen N°62 ( terapeutica, 2009)
Abscesos pericoronarios
imagenN°63 (Gonzales, Abscesos del Periodonto, 2005)
59
Afectaciones bucales en el embarazo
Imagen N°64 (odontologia, 2015)
