UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA...
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9 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA TEMA : PÉRDIDA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DE LA ESCUELA LUIS GÓMEZ GUTIÉRREZ AUTORA: NICOLE DENISSE AVILA RAMÍREZ TUTOR: PATRICIO PROAÑO YELA Guayaquil, Abril 2019 Ecuador
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA :
PÉRDIDA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE EN NIÑOS DE 6 A 12
AÑOS DE LA ESCUELA LUIS GÓMEZ GUTIÉRREZ
AUTORA:
NICOLE DENISSE AVILA RAMÍREZ
TUTOR:
PATRICIO PROAÑO YELA
Guayaquil, Abril 2019
Ecuador
ii
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
Pérdida del primer molar permanente en niños de 6 a 12 años de la Escuela Luis Gómez
Gutiérrez, presentado por la Srta. Nicole Denisse Avila Ramírez de la cual he sido su tutor,
para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontóloga.
Guayaquil, abril del 2019.
…………………………….
Patricio Proaño Yela
CC: 0908775612
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Nicole Denisse Avila Ramírez , con cédula de identidad N° 0926988999, declaro ante
las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el
trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros
autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, abril del 2019.
…………………………….
Nicole Denisse Avila Ramírez
CC: 0926988999
v
DEDICATORIA
Quiero dedicar este trabajo a Dios por permitirme llegar hasta donde estoy cuidando cada
día de mi vida, a mi mamá Cruz Elena Ramírez por ser la guía de mi vida, la que inspira y
por la que he llegado tan lejos, a mi hermanita Jovanna Avila porque quiero ser su
inspiración y su modelo a seguir, a mi familia que siempre me motiva a que consiga mi
título y me convierta en una profesional y mujer de bien.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco a mis doctores de todos los semestres que me han guiado hasta este momento, a
mi tutor Patricio Proaño por creer en mi para la realización de este trabajo bajo su tutela y
aportándome sus conocimientos, incentivándome en cada momento para mejorar en cada
paso del trabajo investigativo, a la Escuela Luis Gómez Gutiérrez y a su directora la Lcda.
Cruz Ramírez quien me abrió las puertas de su institución permitiendo que pueda realizar
mi trabajo de investigación con armonía y buen trato.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Fernando Franco Valdivieso
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Pérdida del primer molar
permanente en niños de 6 a 12 años de la Escuela Luis Gómez Gutiérrez, realizado como
requisito previo para la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, abril del 2019.
…………………………….
Nicole Denisse Avila Ramírez
CC: 0926988999
viii
INDICE
Carátula o Portada …………………………………………………………………………i
Certificación de aprobación…………………………………………………….…….…….ii
Aprobación por el tutor……………………………………………………….…….……...iii
Declaración de autoría de la investigación……………………………………..…………..iv
Dedicatoria………………………………………………………………………………….v
Agradecimiento…………………………………………………………………………….vi
Cesión de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil……………………………....vii
Índice General……………………………………………………………………………..viii
Índice de Tablas……...……………………………………………………….…………….xi
Resumen……………………………………………………………..………………...…..xii
Abstract…………………………………………………………………………...……….xiii
............................................................................................................................................. i
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I .......................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA..................................................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................... 3
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA.............................................................. 5
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................. 5
1.13 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN .................................................................. 5
1.2 JUSTIFICACIÓN .................................................................................................... 5
1.3 OBJETIVOS ................................................................................................................. 6
1.3.1 OBJETIVO GENERAL ........................................................................................ 6
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................ 6
1.3 HIPÓTESIS.............................................................................................................. 6
1.4. VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................. 7
1.4.1 VARIABLE INDEPENDIENTE .......................................................................... 7
1.4.2 VARIABLE DEPENDIENTE ............................................................................... 7
1.4.3 VARIABLE INTERVINIENTES ......................................................................... 7
ix
1.4.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ................................................ 8
CAPÍTULO II ......................................................................................................................... 9
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................... 9
2.1 ANTECEDENTES ....................................................................................................... 9
2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ............................................................................ 12
2.2.1 EMBRIOLOGÍA DENTAL .................................................................................... 12
2.2.1.1 Generalidades ................................................................................................... 12
2.2.1.2 Estadío de yema ................................................................................................ 13
2.2.1.3 Estadío de casquete ........................................................................................... 13
2.2.1.4 Estadío de campana inicial ............................................................................... 13
2.2.1.5 Estadío de campana avanzada .......................................................................... 14
2.2.1.6 Estadío terminal ................................................................................................ 14
2.2.1.7 Desarrollo y formación del patrón radicular ..................................................... 14
2.2.2 DENTICIÓN PERMANENTE................................................................................ 15
2.2.2.1 Erupción y cronología ...................................................................................... 15
2.2.3 PRIMER MOLAR PERMANENTE ....................................................................... 16
2.2.4 IMPORTANCIA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE ................................. 17
2.2.5 PÉRDIDA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE ............................................ 17
2.2.6 CAUSAS DE LA PÉRDIDA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE .............. 18
2.2.6.1 Caries dental ..................................................................................................... 18
2.2.6.2 Traumatismos ................................................................................................... 21
2.2.6.3 Enfermedad periodontal ................................................................................... 21
2.2.7 CONSECUENCIAS DE LA PÉRDIDA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE
.......................................................................................................................................... 22
2.2.7.1 Migraciones dentarias ....................................................................................... 22
2.2.7.2 Extrusión de antagonistas ................................................................................. 23
2.2.7.3 Disminución de longitud de arcos .................................................................... 24
2.2.7.4 Problemas funcionales ...................................................................................... 24
2.2.8 OCLUSIÓN NORMAL ........................................................................................... 25
2.2.9 MALOCLUSIONES ............................................................................................... 25
2.2.9.1 Clase 1 .............................................................................................................. 26
2.2.9.2 Clase 2 .............................................................................................................. 26
2.2.9.3 Clase 3 .............................................................................................................. 27
x
CAPÍTULO III ..................................................................................................................... 28
MARCO METODOLÓGICO .............................................................................................. 28
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................. 28
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ..................................................................................... 28
3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ........................................................ 29
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN ....................................................... 30
3.5 ANÁLISIS DE RESULTADOS ................................................................................. 31
3.6 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS ..................................................................... 35
CAPÍTULO IV ..................................................................................................................... 37
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................... 37
4.1 CONCLUSIONES ...................................................................................................... 37
4.2 RECOMENDACIONES ............................................................................................ 38
BIBLIOGRÁFIA .................................................................................................................. 39
ANEXOS .............................................................................................................................. 42
xi
INDICE DE TABLAS
Tabla No. 1 Distribución porcentual de la pérdida del primer molar permanente 32
Tabla No. 2 Distribución porcentual de la pérdida del primer molar permanente
según la edad y el género. 32
Tabla No. 3 Distribución porcentual de la pérdida del primer molar permanente
según la arcada dentaria. 33
Tabla No. 4 Distribución porcentual de maloclusión dentaria. 33
Tabla No. 5 Distribución porcentual de los tipos de maloclusión dentaria
en los escolares examinados. 34
Tabla No. 6 Distribución de maloclusión dentaria por pérdida del primer
molar permanente. 34
Tabla No. 7 Índice de caries en escolares de 6 a 12 años 35
Tabla No. 8 Distribución porcentual del nivel de conocimiento sobre
el primer molar permanente 35
xii
RESUMEN
El presente trabajo de investigación destaca la importancia del primer molar permanente
como guía para la erupción de los demás dientes en sus respectivas arcadas, como unidad
esencial en el desarrollo de la oclusión funcional deseada y de la masticación; y tiene como
objetivo establecer la prevalencia de la pérdida del primer molar permanente en niños de 6
a 12 años en la Escuela Luis Gómez, esta investigación de tipo cuantitativa, cualitativa,
descriptiva, observacional y de campo, se lo realizó mediante el estudio y observación de
historias clínicas, odontogramas y encuestas aplicadas a padres de familia; y mostró los
siguientes resultados en el que sólo el 6.5 de la población registró pérdida del primer
molar permanente, con la edad más prevalente de 12 años y afectando mayormente al
género femenino. De los estudiantes examinados el 36.3 presentó maloclusiones y la más
frecuente fue la clase I, en dicho estudio de los 5 escolares con pérdida del primer molar
permanente, el 80% desarrolló algún tipo de maloclusión y según la escala de gravedad de
la OMS el índice CPO-D (6.39) corresponde a un nivel alto, además el 68% de los padres
de familia tienen un inadecuado nivel de conocimientos sobre la importancia del primer
molar permanente. Se aceptó la hipótesis que sostuvo que la pérdida del primer molar
permanente en niños de 6 a 12 años de la escuela Luis Gómez es independiente del género.
Por lo que se concluye que existe una baja incidencia de pérdida del primer molar
permanente en los sujetos de estudio, donde predominó el sexo femenino y la edad de 12
años con mayor pérdida de este molar; el tipo de maloclusión más frecuente fue la clase I, y
sólo un bajo índice de estudiantes con pérdida del primer molar permanente estaba
relacionado a maloclusiones dentarias, además que la mayor parte de los padres de familia
tienen conocimientos inadecuados acerca del primer molar permanente.
Palabras clave : molar , prevalencia, pérdida , género, oclusión
xiii
ABSTRACT
The present research project highlights the importance of the first permanent molar as a
guide for the eruption of the other remaining teeth in their respective arches, as an essential
unit in the development of the desired functional occlusion and mastication. The aim of this
study is to establish the prevalence of the loss of the first permanent molar in children aged
6 to 12 years at the Luis Gómez School. The method employed in this research is
quantitative, qualitative, descriptive and observational. In addition, this investigation was
conducted through study and observation of medical records, odontograms and surveys
applied to parents. Findings suggested that only 6.5% of the population recorded loss of the
first permanent molar, with the most prevalent age of 12 years and affecting mainly the
female gender. Out of the 77 students examined, subsequently, out of the 36.3% presented
malocclusions and the most frequent was class I, 5 schoolchildren presented loss of the first
permanent molar, out of this 5, 80% developed some type of malocclusion and according
to the severity scale of the WHO the CPO-D index (6.39) corresponds to a high level. In
addition, 68% of parents have an inadequate level of knowledge about the importance of
the first permanent molar. In essence, the hypothesis confirmed that the loss of the first
permanent molar in children from 6 to 12 years of age at the Luis Gómez school is
independent of gender.
Keywords: molar, prevalence, loss, gender, occlusion
9
INTRODUCCIÓN
El sistema estomatognático involucra las distintas estructuras esqueléticas, musculares,
glandulares, vasculares, nerviosas y dentarias de la boca y cómo actúan en las diferentes
funciones como succión, deglución, fonación y masticación; para ello debe contar con
todos sus componentes los cuales deben presentar un estado de salud.
En cuanto a las funciones de masticación, deglución y fonación son de gran importancia las
estructuras dentarias; su evolución y desarrollo en las diferentes etapas de crecimiento del
ser humano. Existen dos tipos de denticiones: la temporal que aparece desde el primer año
de vida y se desarrolla progresivamente hasta los 6 años cuando comienza la dentición
permanente.
A los 6 años aparece el primer molar permanente, el cual se convierte en una estructura
guía para el desarrollo progresivo de ésta dentición. La pérdida del primer molar
permanente es una de las situaciones más comunes vistas en escolares que puede
desestabilizar la oclusión normal y la función masticatoria.
La principal causa de la pérdida del primer molar permanente la constituye la caries dental
volviéndose un problema de salud a nivel mundial en niños. La caries dental es la
destrucción del esmalte dental, la capa dura externa de los dientes que avanza hacia dentina
y puede alcanzar la pulpa ocasionando la inflamación y posterior muerte de la misma,
convirtiéndose en un problema mundial para niños, adolescentes y adultos.
Los molares permanentes suelen ser los más afectados por la caries, ya sea por la anatomía
y morfología oclusal, por ser los primeros en erupcionar y no darse el cuidado adecuado. Su
pérdida puede causar un sinnúmero de problemas a nivel bucal como son maloclusiones,
apiñamientos, migraciones dentarias, problemas de la articulación temporomandibular.
2
El propósito del presente trabajo es establecer la prevalencia de la pérdida del primer molar
permanente en niños de 6 a 12 años en la Escuela Luis Gómez del cantón Daule, 2018.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los programas de prevención de salud bucal han sido impulsados en muchos países
desarrollados y en aquellos en vías de desarrollo, no obstante se manifiesta un
desconocimiento de los parámetros que deben cumplirse en un buen estado de salud, esto se
agrava mucho más cuando se manifiesta un desconocimiento de las causas que producen
pérdida dental y más aún de los primeros molares permanentes.
Al fomentar una mejor cultura de higiene bucal en los padres de familia y en los escolares
se obtendrá mejorar las prácticas de prevención y cerciorará a futuro un mejor estado de
salud bucal, pero para que esto suceda debe iniciarse la promoción de salud bucal, la que
estará orientada a la conservación y mantenimiento de los dientes y en especial de los
primeros molares permanentes.
El primer molar es el diente permanente que emerge en la boca a los seis años de edad por
lo general y su aparición determina la instalación de la dentición mixta, se consideran las
estructuras dentales más importantes en el desarrollo de los arcos dentales por el orden de
erupción natural, lo que compromete fundamentalmente la función del patrón masticatorio
y la estética del individuo; el daño a su estructura dentaria o pérdida, repercute en el
desarrollo, crecimiento maxilofacial y en la eficacia masticatoria.
4
Angle, propuso a la relación del primer molar y su antagonista como la llave de la oclusión
al considerarlos la guía para la posición correcta de los dientes, por ser las bases de las
arcadas caducas, además de ser puntos de referencia notablemente estables de la anatomía
craneofacial en el caso de los superiores (Meneses, Vivares, & Botero, 2013).
Pese a la importancia de estos dientes, lo más común observado en niños durante la
consulta estomatológica es la elevada afectación de los primeros molares permanentes,
debido a causas comunes como caries, traumatismos o enfermedades periodontales,
convirtiéndose en los más susceptibles a la caries dental en menores de edad debido a su
presencia temprana en la boca y a la falta de una adecuada higiene bucal; los estudios
realizados en América del Sur muestran una tendencia de daños en el primer molar
permanente en pacientes en edades comprendidas entre 6 y 15 años.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la caries dental como un proceso
localizado de origen multifactorial que se inicia después de la erupción dentaria,
determinando el reblandecimiento del tejido duro del diente y que evoluciona hasta la
formación de una cavidad y según estudios de la Organización Panamericana de Salud
(OPS) el 60% - 90% de los escolares tienen caries en todo el mundo (Palomer, 2006).
El daño o pérdida del primer molar permanente puede desencadenar una serie de
alteraciones como una masticación unilateral que va a producir un hábito grave en el
sistema masticatorio, sobre erupción del antagonista y consecuentemente generación de
contactos prematuros, alteraciones en los tejidos periodontales, rotaciones e inclinaciones
entre los dientes continuos, además de desórdenes temporomandibulares; estos cambios a
nivel estomatognático producirán dolor, inconformidad y también pueden generar
desarmonías a nivel estético, el cambio a nivel oclusal puede generar molestias en el sector
posterior y consecutivamente en el sector anterior, determinando una variación en su
comportamiento psicosocial al ser motivo de burlas y maltratos, que repercutirán en su
estado de ánimo y rendimiento escolar .
5
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Pérdida de los primeros molares permanentes en escolares de 6 a 12 años de la
escuela Luis Alfredo Gómez Gutiérrez, ubicada en el cantón Daule parroquia Guachapelí-
Los Lojas, 2018.
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicio de salud
Sublínea de investigación: Epidemiología y Práctica Odontológica
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la prevalencia de pérdida del primer molar permanente en niños de 6 a 12 años en
la Escuela Luis Gómez del cantón Daule, 2018?
1.13 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Qué consecuencias trae consigo la pérdida del primer molar permanente?
¿Cuál es el nivel de conocimiento de los Padres de familia acerca de la salud dental?
¿Cuál es la edad con mayor pérdida de primeros molares permanentes?
¿Cuál es el género con mayor pérdida primeros molares permanentes?
¿Cuál es la consecuencia más común observada en los sujetos de estudio?
¿Qué maxilar es el más afectado con pérdida del primer molar permanente?
1.2 JUSTIFICACIÓN
La finalidad de la presente investigación pretende determinar la prevalencia de la pérdida
del primer molar permanente que pueden presentar los niños de 6 a 12 años de la escuela
Luis Gómez con el fin de prevenir y corregir las consecuencia que trae consigo.
Este trabajo permitirá mostrar el estado actual de salud bucal y en especial de los primeros
molares permanentes, para de esta manera despertar el interés para mejorar la salud bucal
6
de los escolares y a partir de esta base de datos elaborar diferentes proyectos de prevención
e intervención para disminuir la frecuencia de pérdida de dientes.
A través de la presente investigación se dispondrá de información actualizada que servirá
de consulta para estudiantes y profesionales que quieran profundizar más en esta temática.
Los beneficiarios de este estudio serán los escolares, padres de familia y la comunidad que
mejorarán su estado de salud bucal y enriquecerán sus conocimientos sobre los diversos
métodos y técnicas de cuidado oral, además de disminuir sus gastos en tratamientos
dentales que son muy onerosos.
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Establecer la prevalencia de la pérdida del primer molar permanente en niños de 6 a 12
años en la Escuela Luis Gómez.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar la edad y el género más prevalente con pérdida del primer molar permanente.
Identificar las maloclusiones dentarias más frecuentes que genera la pérdida del primer
molar permanente
Establecer el índice CPO y ceo en los niños de 6 a 12 años
Determinar el conocimiento sobre los primeros molares permanentes en padres de familia
1.3 HIPÓTESIS
Ho
La pérdida del primer molar permanente en niños de 6 a 12 años de la escuela Luis Gómez
está directamente relacionada con el género.
7
H1
La pérdida del primer molar permanente en niños de 6 a 12 años de la escuela Luis Gómez
es independiente del género.
1.4. VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
1.4.1 VARIABLE INDEPENDIENTE: Género
1.4.2 VARIABLE DEPENDIENTE: Pérdida del primer molar permanente
1.4.3 VARIABLE INTERVINIENTES: Edad, Maloclusión dentaria
9
1.4.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUAL DIMENSIONES INDICADORES FUENTE
INDEPENDIENTE
Género
Son las características de comportamiento,
pensamiento, actitud e identidad que se les
asignan a los hombres y a las mujeres según la
sociedad donde vivan.
Dicotómica
Nominal
- Masculino
- Femenino
Historia
Clínica
DEPENDIENTE
Pérdida del primer
molar permanente
Es la falta o ausencia del diente por causas
fisiológicas, patológicas o iatrogénicas Dicotómica
- SI
- NO
Historia
Clínica
INTERVINIENTES
Edad
Tiempo que ha vivido un individuo desde su
nacimiento hasta el momento del estudio.
Politómica
Ordinal - 6 a 12 años
Historia
Clínica
Maloclusiones
Dentarias
Cualquier alteración de las posiciones dentarias
que impidan una correcta función del aparato
masticatorio.
Dicotómica - Si
- No
Historia
Clínica
Indice CPO-ceo
Índice que describe los dientes cariados,
extraídos y obturados en dentición temporal y
permanente.
Cuantitativa
- 0,1 a 2.6 bajo riesgo
- 2.7 a 4.4 mediano riesgo
- 4.5 a 6.6 alto riesgo
Historia
Clínica
Conocimiento del
primer molar
permanente
Conjunto de información almacenada mediante
la experiencia o el aprendizaje sobre el primer
molar permanente.
Dicotómica - 0 a 5 Inadecuado
- 5 a 10 Adecuado Encuesta
9
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
En la Escuela Primaria Máximo Gómez se efectuó un estudio que registraba los primeros
molares sanos, cariados, restaurados y perdidos a 211 escolares, se les realizó examen
clínico dental y entrevistas a los padres de familia. Los resultados manifestaron que el
40,3% tuvo al menos un primer molar permanente afectado y más frecuentemente en el
sexo masculino a la edad de 11 años, además que el desconocimiento de las madres fue del
64,3% del total. El estudio investigativo concluyó que la edad más frecuente en que
presentaron caries dental en al menos un primer molar permanente es a los 11 años, sin
diferencias significativas en cuanto a que género es más afectado; de acuerdo a los
resultados de las entrevistas aplicadas a las madres de familia predice que la mayoría de
estas no tiene conocimientos sobre el primer molar permanente (Gómez, Hernández, León,
Camacho, & Clausell, 2014).
Se realizó un estudio descriptivo transversal en el consultorio estomatológico “Luis Ángel
Rodríguez Muñoz”, con el fin de aumentar los conocimientos sobre salud bucal, caries y
primer molar permanente en niños de 6 a 11 años de edad. Se basó en dos etapas en la que
primeramente se atendió a los niños y después de esto se estableció un programa de
prevención. Los datos fueron obtenidos mediantes historias clínicas y encuestas realizadas a
padres de familia y estudiantes; en dicho estudio se tomaron en cuenta variables como
10
edad, género, higiene bucal, dieta y nivel de conocimientos. Como resultado se logró
concientizar la importancia sobre salud bucal, aplicando la adecuada higiene bucal y
ejerciendo un control sobre ésta (D. Escalona, A. Escalona, Aleaga, & Suárez, 2015).
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal a 125 niños y niñas del área
Sur de Sancti Spíritus con el objetivo de determinar la pérdida del primer molar permanente
en niños de 8 a 12 años, considerando en la investigación variables como edad, sexo y
afecciones bucales que estuvieran relacionadas con la pérdida de este molar. Según los
resultados que se obtuvieron indicaron que la pérdida de este molar aumentaba con la edad
y con mayor frecuencia afectaba al sexo masculino. La investigación además concluyó que
el diente con mayor ausencia en boca fue el primer molar inferior derecho, y las
maloclusiones mayormente encontradas fueron giroversión y masticación unilateral
(Gómez, Sánchez, Martínez, & Diaz, 2015).
En México, en la escuela Antonio López Coloma se realizó un estudio observacional,
descriptivo con el objetivo de describir la pérdida prematura del primer molar permanente
en 169 niños en edades comprendidas de 6 a 11 años , tomando en cuenta edad, sexo y
localización del molar perdido. Los resultados fueron que el 3% de los estudiados perdió el
primer molar permanente y presentó como conclusiones que el género femenino era
afectado con la pérdida del primer molar inferior izquierdo generalmente a la edad de 11
años (Cuyac, y otros, 2016).
Con el objetivo de evaluar el estado de salud de los primeros molares permanentes se
examinó a 227 escolares que asistieron a consulta en la Clínica Raúl González, analizando
variables como edad, sexo, índice de O’Leary, estado de salud bucal, índice de Clune, y
ubicación de molares afectados . Los resultados indicaron una mayor afección de caries del
primer molar mandibular izquierdo con un 37,5 %, destacando en el sexo femenino con
edades de 5 a 9 años con un 60,4 %, concluyendo que el estado de salud de los primeros
molares era favorable aunque presentaban mala higiene bucal (Ferrer, Hernández, Tablada,
Araujo, & Rodríguez, 2016).
11
Mediante un muestro aleatorio simple, se seleccionaron 298 niños de la escuela Raúl
Gómez García para una investigación que buscaba examinar el estado de salud de los
primeros molares permanentes, con edades de entre 6 y 11 años y debían presentar los
cuatro primeros molares permanentes erupcionados. Se estudiaron variables como edad,
sexo y superficies afectadas del primer molar permanente. En los resultados del estudio con
un 36,5 % se demostró que las caras oclusales fueron las más afectadas por caries, con 69,8
% se constató que 208 niños tenían sus primero molares permanentes en completo estado
de salud y solo con un 1,8 % se clasificó un caso como grave; deduciendo que la mayor
parte de la población estudiada presentaba sus primeros molares permanentes libres de
caries y un mínimo la pérdida de los mismos (Valdes, y otros, 2016).
En una investigación previa que tenía por objetivo determinar si había relación entre la
pérdida del primer molar permanente y ciertos factores de riesgo como higiene bucal y
dietas cariogénica, se estudiaron 185 pacientes con edades de 12 a 14 años a los que se les
realizó exámenes clínicos dentales y se tomaron en cuenta índice de dientes careados,
obturados y perdidos, además del índice de higiene bucal simplificado. Resultados: el
14,1 de los sujetos de sexo masculino presentó pérdida del primer molar permanente, el
80,6 de la población mostró ausencia del primer molar permanente lo cual coincidía en
un 57,3 con sujetos que indicaron un alto consumo de dieta cariogénica; concluyendo así
que la pérdida del primer permanente si es dependiente de los factores de riesgo tomados en
cuenta en el estudio (Sánchez, Pons, Betancourt, & Marchante, 2017).
En el año 2015 se realizó un estudio descriptivo y transversal en la secundaria “Camilo
Cienfuegos Gorriarán” perteneciente a Cuba que constó con 694 participantes de 12 a 15
años , con el objetivo de determinar el daño producido en el primer molar permanente
afectado por caries; dicho estudio mostró que la mayoría de los escolares (74,0) tenía al
menos una cara afectada por caries dental presentándose mayormente en los molares
inferiores (26,5) y que con mayor frecuencia se observó en el sexo femenino (45,6) a
la edad de 13 años (77,6) (Ramírez, González, Durán, & George, 2017).
12
Un estudio realizado con el fin de determinar la prevalencia de caries en el primer molar y
su relación con determinados factores de riesgo fue realizado en México compuesto de 560
estudiantes con edades entre 6 y 12 años, valorando la presencia de placa de placa con el
índice O’Leary. Los resultados obtenidos de esta investigación mostró que los factores de
riesgo como el factor tiempo influía mayormente en la posibilidad de tener caries en el
primer molar en niños de 8 años , el 25,6 de la población estudiada presentaba caries en
el primer molar permanente, afectando en mayor frecuencia a los primeros molares
inferiores con el 30,6 . Se concluyó entonces que la muestra estudiada presentaba
similitud en los niveles de caries con lo indicado en la literatura científica, pero el factor
tiempo de exposición a la placa dental se elevó estadísticamente (Hernández & Aranza,
2017).
2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
2.2.1 EMBRIOLOGÍA DENTAL
2.2.1.1 Generalidades
La organogénesis dentaria es el proceso del cual se originan los dientes deciduos y los
dientes permanentes; estos surgen mediante una invaginación de la lámina dental hacia el
tejido conectivo subyacente en el borde de los arcos maxilares y mandibulares; este proceso
más conocido como Odontogénesis se inicia en la sexta semana de vida intrauterina que
secuencialmente sigue dos etapas: la morfogénesis y la histogénesis (Ferraris & Muñoz,
2002).
Ambos mecanismos conllevan hacia una interacción epitelio-mesénquima en la que la
morfogénesis origina los patrones coronarios y radiculares y la histogénesis forma los
distintos tejidos dentarios como son el esmalte, dentina y pulpa a través de la
citodiferenciación (Ferraris & Muñoz, 2002).
13
Consta de cuatro fases dentarias:
Estadio de yema
Estadio de casquete
Estadio de campana
Formación del patrón radicular (Ferraris & Muñoz, 2002).
2.2.1.2 Estadío de yema
Del epitelio oral se forman la lámina dental y vestibular; la lámina dental forma 10
engrosamientos de aspecto redondeado en cada maxilar que van a originar los futuros
órganos del esmalte. Histológicamente en la periferia del brote se identifican células
cilíndricas y en el interior son de aspecto poligonal. Las células del ectomesénquima
subyacente se encuentran condensadas por debajo del epitelio de revestimiento y alrededor
del brote epitelial (futura papila dentaria) (Ferraris & Muñoz, 2002).
2.2.1.3 Estadío de casquete
Una nueva estructura se forma durante la novena semana de desarrollo embrionario al cual
denominamos casquete; en ésta el órgano del esmalte se expande y se constituye por 3
estructuras embrionarias: el epitelio dental externo, epitelio dental interno y el retículo
estrellado, además de que ya se empiezan a formar el esbozo de la papila dentaria y el
esbozo del saco o folículo dentario (Ferraris & Muñoz, 2002).
2.2.1.4 Estadío de campana inicial
El germen dentario entre la 14 y 18 semanas de vida presenta las siguientes estructuras: el
órgano del esmalte que presenta forma acampanada, epitelio dental externo, retículo
estrellado, estrato intermedio, epitelio dental interno, las asas cervicales, la membrana basal
y la papila dentaria; también encontramos el saco o folículo dentario, la capa celulovascular
y la capa fibrilar (Ferraris & Muñoz, 2002)
14
2.2.1.5 Estadío de campana avanzada
En esta etapa, la citodiferenciación es la responsable de la formación de los tejidos duros
del diente; en donde el órgano del esmalte se reduce a nivel del borde incisal y se
transforma en el epitelio reducido del esmalte; en el tercio medio se mantiene el retículo
estrellado y se inicia la formación del patrón radicular por acción de la vaina radicular de
Hertwig (Agreda, Torres, & Girona, 1992).
La conexión amelodentinaria comienza a constituirse con la aposición del esmalte a nivel
de la parte incisal, donde yacen los ameloblastos secretores y paralelo a este encontramos
la dentina y predentina, en contacto con ésta última y cerca de la papila dentinaria también
están los odontoblastos secretores (Agreda et al, 1992).
2.2.1.6 Estadío terminal
En este estadio ya se inicia el proceso de mineralización que parte del depósito de capas
sucesivas de la matriz del esmalte sobre las capas de dentina en desarrollo; entran en acción
los odontoblastos elaborando la matriz orgánica para la dentina y los ameloblastos para el
esmalte (Agreda et al, 1992).
La mineralización se inicia en el quinto y sexto mes de vida intrauterina, por lo que es
común encontrar tejidos calcificados en dientes temporales y permanentes; a medida que se
da este proceso el órgano del esmalte se atrofia, quedando una fina laminilla unida a la
superficie del esmalte constituyendo así el epitelio dentinario reducido (Agreda et al, 1992).
2.2.1.7 Desarrollo y formación del patrón radicular
Como resultado de la fusión de los epitelios externo e interno a nivel del asa cervical, está
una estructura que acciona la formación de los patrones radiculares induciendo a la
formación de dentina por dentro y cemento por fuera (Agreda et al, 1992).
15
2.2.2 DENTICIÓN PERMANENTE
Los dientes permanentes llegan a transformar la dentición decidua en mixta
cronológicamente, para luego convertirse en la dentición definitiva del individuo cuando se
exfolie el último diente temporal, este proceso que se inicia a la edad de 6 años con la
erupción del primer molar permanente, que no tiene ningún predecesor, cuenta con 32
piezas dentarias que irán emergiendo simultáneamente mediante un conjunto de fenómenos
fisiológicos una vez que se ha formado completamente su corona dentaria y al menos dos
tercios de su raíz, de modo que se pueda perforar el tejido gingival (Cojo, 2010).
2.2.2.1 Erupción y cronología
La erupción es el movimiento del diente en dirección axial a través del hueso con el fin de
llegar a una posición funcional en la cavidad bucal siguiendo un proceso fisiológico.
Presenta la característica de que la erupción de cada pieza dental es más lenta que en la
dentición temporal debido a que se encuentra intraósea y se enfrenta a densidad de éste y a
las raíces de los dientes deciduos (Cojo, 2010).
El primer molar permanente es el primero en emerger por detrás de los segundos molares
permanentes, llegando así a su posición en el arco dentario sin suceder a ningún diente;
cronológicamente con poca separación de tiempo los incisivos centrales acompañan y en
ciertos casos suelen anteceder la erupción de los molares, secuencialmente aparecen
laterales, caninos, premolares y segundos y terceros molares de ambos maxilares (Escobar,
2004).
Aunque no hay un tiempo específico para la erupción dentaria de cada diente generalmente
se repite un rango promedio de tiempo y orden en el que emergen los dientes permanentes.
En el proceso de recambio dentario se generan dos fases; la primera fase corresponde a la
erupción de los primeros molares permanentes y los incisivos centrales y laterales de ambas
arcadas conocido como dentición mixta primera fase y la segunda fase corresponde a la
16
erupción de caninos, premolares y segundos molares permanentes la cual recibe el nombre
de dentición mixta segunda fase (Alzate, Serrano, Cortes, Torres, & Rodríguez, 2016).
Generalmente a los 6 años se inicia la erupción de los dientes permanentes siendo el
primero en emerger el primer molar permanente, entre los 6 y 7 años los incisivos
inferiores, entre 7 y 8 años aparecen los incisivos centrales superiores e incisivos laterales
inferiores, entre 8 y 9 años erupcionan los incisivos laterales superiores. A partir de los 9 y
10 años emergen los caninos inferiores, entre los 10 y 11 años los primeros premolares
superiores e inferiores, a los 11 y 12 años se da la erupción de los caninos superiores y
segundos premolares inferiores, y este periodo finaliza entre los 11 y 13 años con la
erupción de los segundos molares inferiores y por último, los segundos molares superiores
(Alzate et al, 2016).
2.2.3 PRIMER MOLAR PERMANENTE
Hace su aparición a los 6 años, cuando aún está presente la dentición decidua en el niño y
es por esta razón que suele ser confundido con un molar temporal, impidiendo prevenir el
daño parcial o total que generaría un desfase en la oclusión adecuada que afectaría a su vez
a la función masticatoria (Lantigua, Martín, & Magalis, 2016).
El primer molar permanente llega a transformar la dentición primaria en mixta, debido a
que este complementa el arco dentario sin reemplazar a ningún diente de la dentición
decidua y se presenta en ambos maxilares dos superiores y dos inferiores (Gómez et al,
2014).
Estudios recientes en tres poblaciones como son Iraní, Alemania y Siria y otros en una
población rusa, india y cubana indicaron que los primeros molares permanentes emergen
primero en la mandíbula y simultáneamente su homólogo de la arcada con poco tiempo de
diferencia y secuencialmente erupcionan los molares del maxilar superior (Sáenz, Sánchez,
& Lengua, 2017).
17
Se destaca su pronunciada anatomía coronal que cuenta con cinco caras 3 vestibulares y 2
linguales , cúspides y surcos, que son zonas de retención de restos de alimentos que
dificultan su limpieza con el cepillado dental, características que lo convierten en un diente
sometido a factores de riesgo como la caries que puede ocasionar su destrucción (Barreiro
& Maidana, 2012).
2.2.4 IMPORTANCIA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE
El primer molar permanente se convierte en la guía para la erupción de los dientes
permanentes siendo la pieza dentaria que debido a su estructura dental es fuerte y duradera,
es determinante en el desarrollo eficaz de todos los componentes del aparato dentario,
además que al ocupar un gran espacio en el sector posterior se considera básica para el
desarrollo y equilibrio de la oclusión (Ramirez & Gonzalez, 2017).
Su importancia recae en que además de determinar el patrón de masticación, es el que
mayormente trabaja en la masticación y la trituración de los alimentos, aun así hay una gran
frecuencia de pérdida del mismo en sujetos menores de 12 años dejando una serie de
consecuencias a nivel funcional que incluyen migraciones dentarias, extrusiones dentarias,
contactos prematuros, periodontopatías, pérdida ósea y disfunción de la articulación
temporomandibular (Gómez et al, 2014).
Muchos padres por falta de conocimiento no le dan importancia a los molares ya que lo
asocian a un diente primario que en algún momento se exfoliará y dejan que las caries
progresen a nivel coronal, llegue a la pulpa y a los tejidos del periápice, en consecuencia si
no se atiende a tiempo causa la pérdida del diente (Ramirez & Gonzalez, 2017).
2.2.5 PÉRDIDA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE
Pérdida se define como la falta o ausencia de algo, odontológicamente la pérdida de un
órgano dentario es un resultado complejo de la enfermedad dental, la actitud del paciente, la
relación paciente-odontólogo, disponibilidad y accesibilidad de los servicios dentales. La
18
pérdida dentaria puede generar un sinnúmero de secuelas que pueden alterar o comprometer
la función del sistema estomatognático, produciendo disminución de la eficiencia
masticatoria, dificultad para hablar, pérdida de soporte de los labios o mejillas, inclinación
de los dientes vecinos a las piezas perdidas; alteraciones en la oclusión; trastornos
articulares y/o musculares en cara y cabeza; baja autoestima; y disminución del soporte
óseo por reabsorción (Ventura, 2013).
2.2.6 CAUSAS DE LA PÉRDIDA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE
Las causas de pérdida dentaria responden a factores que son capaces de originar, motivar o
producir de una serie de trastornos o alteraciones a nivel dental; entre las causas más
características está la caries y la enfermedad periodontal. En países como Arabia Saudita
se determinó que la pérdida dental correspondía en un 50.2 a causa de la caries dental
mientras que el 8.2 era a causa de la enfermedad periodontal. En México, la caries dental
fue reconocida como la principal causa de extracciones prematuras de la dentición
permanente abarcando el 34.8 de la población estudiada, muy seguida de la enfermedad
periodontal que recayó sobre 30.6 de la población; concluyendo que son principales
razones de pérdida dentaria (Delgado, y otros, 2017).
2.2.6.1 Caries dental
Definida por varios autores como una enfermedad multifactorial y crónica, la caries dental
se convierte en la principal causa de pérdida dentaria ya que por su trascendencia se ha
convertido en un problema a nivel mundial de salud pública, caracterizada por la
desmineralización ácida que destruye los tejidos duros del diente y que si no es tratada
puede provocar la extracción de la pieza cariada (Arias & Zaldívar, 2008).
Esta enfermedad puede aparecer muy tempranamente en la vida, afectando al individuo sin
importar la edad, raza o género; así el progreso de la enfermedad puede ser rápido o lento
19
aumentando conforme pasa el tiempo y se estima que más del 60 de los niños presentan
caries (Vega & Botiel, 2014).
La caries es una enfermedad ecológica y no contagiosa, definida así recientemente por
razones como: que las bacterias que se encuentran en la cavidad bucal son comensales,
es decir, que viven ahí sin provocar o alterar el medio en el que se desenvuelve; así también
que no hay un microorganismo especifico responsable de la caries sino que la microbiota
siempre está diversificándose de forma dinámica con el tiempo, y por último que la caries
es una combinación de alteraciones de varios factores como el biofilm , la dieta , la higiene
oral , alteraciones morfológicas de los tejidos duros , presencia de flúor en la cavidad bucal,
el comportamiento de la saliva e incluso el sistema inmune o de defensa del individuo que
pueden transformar la cavidad bucal en un medio con alto índice cariogénico (Fernández,
2016).
Etiológicamente existen tres factores relevantes en la aparición de la caries dental, como
son la dieta, las bacterias, y el sustrato dental. Los ingredientes de los alimentos pueden
atacar los minerales del diente provocando que el tejido se ablande, también es importante
el papel de la saliva para neutralizar el ácido. Cuando nos referimos a los microorganismos
reconocemos que Streptococo mutans, lactobacilos y algunas especies de Actinomyces son
parte de la flora normal bucal pero que cuando su medio se ve alterado por los valores bajos
de pH, van a colonizar sobre las superficies dentarias dando paso a la progresión de una
lesión inicial en el sustrato dental que se convierte en el medio favorable para el desarrollo
de la caries (Miguelañez, Pastor, & Sarria, 2007).
De modo que ha quedado demostrado en estudios previos que existen condiciones que
favorecen el desarrollo de la caries, convirtiéndose el comportamiento del individuo, en
cuanto a sus hábitos alimenticios e higiénicos, en el mayor influyente sobre la salud bucal,
además de estar relacionado el nivel socioeconómico – educativo y el escaso conocimiento
sobre la higiene bucal (Morales & Villaroel, 2018).
20
El consumo de ciertos productos alimenticios facilitan la aparición de caries, contribuyendo
con un factor etiológico de la caries como es la dieta basada en azúcares, acondicionando el
ambiente para los microorganismos liberadores de ácidos orgánicos que van a
desmineralizar el esmalte (Rueda, 2018).
A medida que la edad de la persona incrementa, se produce mayor afectación a la cavidad
bucal aunque en la población infantil se perjudica comúnmente al primer molar permanente
generando así un problema de salud pública a nivel poblacional, regional y mundial
(Vilvey, 2015).
En estudios realizados previamente se reconoce a la caries dental como la principal causa
de pérdida dentaria y en ellas se menciona la pérdida prematura del primer molar
permanente, como en China e Italia, donde había un alto índice de molares permanentes
extraídos prematuramente. Así también en Venezuela los estudios mostraron que a las
consultas odontológicas acuden niños afectados por la ausencia del primer molar
permanente siendo así que América Latina presenta una alta prevalencia de enfermedades
en la cavidad bucal que la convierte en una de las afecciones más comunes junto con la
enfermedad periodontal (Pupo, Batista, Nápoles, & Rivero, 2008).
En Ecuador la prevención es una actividad de la atención odontológica que se desarrolla
educando a las poblaciones sobre los cuidados básicos para mantener la salud bucal, sin
embargo, la evidencia demuestra que hay ciertos segmentos de la población desfavorecidos
debido a que no llegan los servicios gratuitos de atención o no cuentan con seguros médicos
que les permitan un adecuado tratamiento dental (Lopez, 2010).
La prevención en los diferentes estratos sociales tiene mejor resultado a través de la
educación y con una presentación visual de las recomendaciones a seguir, en las cuales se
busca que las personas aprendan y cambien los hábitos de modo que contribuiría a evitar,
controlar y enfrentar las diferentes afectaciones que se presenten a nivel bucal. (Lopez,
2010).
21
2.2.6.2 Traumatismos
La prevalencia de los traumatismos dentales ha ido incrementando en las últimas décadas
siendo una de las causas más comunes de atención odontológica, estos no presentan un solo
origen etiopatogénico ni se puede predecir la intensidad o extensión pero si se conoce que
son causados por actividades violentas mostrando una frecuencia que oscilaba de 4,2 a
36 en donde con mayor frecuencia se ve afectada la dentición permanente en niños de 9 y
10 años (Garcia, Pérez, & Castejón, 2003).
En un estudio realizado en Cuba los resultados mostraron que se presentó mayor frecuencia
en el género masculino sobre el femenino y que la fractura de la corona no complicada era
la que afectaba a la dentición permanente debido a que el hueso alveolar es más denso
(García et al, 2003).
El daño de la estructura dental por algún tipo de traumatismo no sólo afecta la función
dental de niño sino que ejerce mayor impacto psicológico si la lesión afecta a la dentición
permanente, volviéndose uno de los principales problemas de salud dental (Concepción,
Sosa, & Guerra, 2013).
En Italia un estudio demostró que uno de cada seis niños presentaba incompetencia labial
por traumatismo dental representado estadísticamente en un 22 de la población, lo que
provoca una alerta para lo estomatólogos al encontrarse como una de las experiencias más
comunes en los niños (Concepción et al, 2013).
2.2.6.3 Enfermedad periodontal
La enfermedad periodontal y la caries son las enfermedades que constituyen el mayor
índice de pérdida dentaria durante toda la vida del individuo, relacionada a los malos
hábitos alimenticios e higiénicos, esta suele afectar a personas de todas las edades, sexo y
raza, así también a sujetos en edades tempranas y a aquellos con un bajo nivel educativo y
22
económico debido al escaso conocimiento sobre las dietas y sus componentes como la
sacarosa generando un mal hábito higienodietético (Rodriguez, Mursuli, Perez, & Martínez,
2013).
Los niños en edades tempranas son capaces de captar y aprender rápidamente normas que
se deben realizar a diario, además con el tiempo adoptarán estilos de vida sanos para su
propia salud de tal manera que es importante la promoción de salud del primer molar
permanente ya que los incentiva al cuidado alimenticio e higiénico de la cavidad oral y a
concientizar sobre la importancia de este molar permanente que se vuelve esencial en el
desarrollo funcional dental previniendo así enfermedades futuras que puedan aquejar la
salud dental del niño (Rodriguez et al, 2013).
En la enfermedad periodontal se da una destrucción a nivel tisular del diente producida por
acción de las bacterias que buscan destruir los tejidos de soporte a una velocidad acelerada,
la enfermedad se encuentra influenciada por factores de riesgo como la diabetes,
tabaquismo además de la mala higiene que es la principal causa desencadenante de la
enfermedad (Castro, 2018).
En la niñez y adolescencia es muy común encontrar gingivitis por placa bacteriana debido a
que según estudios previos predomina la higiene bucal regular la cual está determinada por
la presencia de placa, dada por el escaso conocimiento sobre técnicas y frecuencia de
cepillado (Castro, 2018).
2.2.7 CONSECUENCIAS DE LA PÉRDIDA DEL PRIMER MOLAR
PERMANENTE
2.2.7.1 Migraciones dentarias
Los dientes normalmente tienen su propio espacio en el arco dentario y permanecen en el
mismo debido a una serie de fuerzas que al ser modificadas actuarán a nivel de los tejidos
23
periapicales provocando desplazamientos dentales y espacios entre diente y diente donde se
pueden empaquetar los alimentos (Gómez et al, 2015).
Otra consecuencia generada por su pérdida es la desviación de la línea media causada por el
movimiento dentario, además de la rotación y desviación de los dientes de la zona donde se
produjo la pérdida del molar permanente (Gómez et al, 2015).
Debido a la pérdida del molar permanente, eminentemente se desarrollará una oclusión
traumática por la rotación y desviación dentaria que se produce; el movimiento se genera
mayormente en edades de 8 a 10 años y si la pérdida sucede cuando el segundo molar
permanente ya ha erupcionado, sólo éste sufrirá la desviación (Sousa, Moronta, & Quiros,
2013).
Aquellos dientes que se encuentran anterior a el molar perdido pueden presentar
movimientos, inclusive los incisivos laterales y centrales; en caso de perder el molar antes
de que el segundo molar permanente emerja, este puede orientarse e inclinarse a mesial;
adicionalmente se generan empaquetamientos de alimentos que pueden terminar en
patologías como caries, gingivitis y periodontitis (Dopico & Castro, 2015).
2.2.7.2 Extrusión de antagonistas
Según Nakata los primeros molares inferiores son aquellos dientes con mayor incidencia
de pérdida, por lo cual debido a la ausencia de cualquiera de estos en la arcada, su
antagonista continua con su etapa de constante erupción, sobresaliendo por encima del
plano oclusal normal y quedando extruido; en algunos casos el proceso alveolar acompaña
la extrusión dificultando la futura rehabilitación protésica debido a que disminuye
considerablemente el espacio interoclusal (Tenecela, 2014).
24
2.2.7.3 Disminución de longitud de arcos
Normalmente durante el crecimiento cuando erupcionan los primeros molares permanentes
establecen el espacio necesario para la emergencia de los dientes adyacentes, clínicamente
prevalece la longitud clínica del arco dental el cual se extiende desde la cara mesial del
primer molar permanente hasta la cara mesial del primer molar permanente opuesto
proporcionando el espacio adecuado para la erupción de los 10 dientes anteriores a este, su
posición adecuada en el arco es la que permite la conservación y mantenimiento de los
espacios para una adecuada erupción de los demás dientes permanentes. Sin embargo, en
países como Cuba se ha demostrado que uno de los factores para la disminución de
longitud del arco dentario es la extracción prematura de dientes por caries, y que esto
repercute en el desarrollo dental y generando modificaciones que produzcan maloclusiones
y problemas de alineación dental (González, Ramirez, Durán, & Moreno, 2016).
Los cambios generados por las pérdidas tempranas pueden ser reducciones de los
maxilares, variaciones en el perímetro y longitud del arco, en la alineación dental que como
consecuencia genera apiñamiento, giroversiones, migraciones, impactaciones, que se dan
por el movimiento mesializado de los molares permanentes y también mordida profunda o
cruzada, evidenciando un cambio funcional y estético en el individuo que puede ser tratada
con ortodoncia para dar una oclusión eficaz (Garcia, Carballo, Medina, & Crespo, 2011).
2.2.7.4 Problemas funcionales
La pérdida del primer molar permanente causa una disminución del 50 en la eficacia de la
función masticatoria ya que el propio individuo inconscientemente desplaza los alimentos
hacia el lado en que no presenta ninguna alteración, acostumbrando al aparato masticatorio
a ese hábito al poco tiempo adquirirlo (Lopez, 2010).
La pérdida de la pieza dentaria va crear las alteraciones en el crecimiento óseo de ambos
maxilares ya que al haber ausencia del molar todo el trabajo masticatorio recae en la parte
25
contralateral. Solo con la presencia de caries en un molar lleva al individuo a cambiar el
bolo alimenticio hacia el otro lado generando en ese sector engrosamiento y aumento del
tamaño del cóndilo; contrariamente el cóndilo se notará más pequeño, habrá crecimiento
longitudinal de la mandíbula y desgaste oclusal desigual (Dopico & Castro, 2015).
2.2.8 OCLUSIÓN NORMAL
La necesidad de conocer acerca de en qué consiste la oclusión normal ha generado un
sinnúmero de definiciones, concepto o referentes sobre la oclusión ideal; sobre todo en los
profesionales de la salud dental que buscan un referente para guiar sus procedimientos con
la finalidad de mantener o devolver la eficacia masticatoria.
Se define oclusión normal a la armonía oclusal entre amabas arcadas en contacto en donde
Strang menciona que además debe contener todos los elementos del sistema
estomatognático en completo estado de salud (Bustamente, Surco, Tito, & Yujra, 2012).
2.2.9 MALOCLUSIONES
La OMS considera a las maloclusiones como la tercera patología más prevalente y la OPS
recalca la incidencia de estas en el 80% de la población; lo que exige la intervención de
especialistas que solucionen los problemas estéticos y funcionales además de mejorar la
autoestima del niño, que ocupa un papel importante a medida que él crece (Crespo, y otros,
2015).
Son producidas por diversos factores como la pérdida de piezas dentales de forma
prematura, que causa la migración de los dientes adyacentes hacia mesial generando
contactos dentarios entre ambas arcadas que son la antítesis de la oclusión normal y
adecuada (Proaño, 2013).
Como resultado de la anormalidad morfológica y funcional de los componentes del sistema
estomatognático se produce la maloclusión, la que se presenta en el 70 de la población
26
escolar, necesitando la mayor parte de esta un tratamiento ortodóncico. Las maloclusiones
también son las posibles causantes de otras afecciones orales como enfermedades
periodontales, caries y disfunción de la articulación temporomandibular (Garcia, Torrent, &
Villalta, 2011).
Un estudio realizado en España mostró que el 53,3 de los sujetos presentaba algún hábito
oral, convirtiéndose esta en la causa principal de las alteraciones funcionales que generan
las maloclusiones dentarias (Garcia et al, 2011).
Angle consideraba primariamente en el diagnóstico de la maloclusión las relaciones
mesiodistales de los maxilares y arcos dentales indicadas por la relación de los primeros
molares permanentes superiores e inferiores, y secundariamente por las posiciones
individuales de los dientes con respecto a la línea de oclusión (Ugalde, 2007).
2.2.9.1 Clase 1
Se presentan relaciones mesiodistales normales en los maxilares y arcos dentales, regida
por la oclusión normal de los primeros molares. Generalmente se observa ligero
apiñamiento en la zona anterior de los arcos dentales y variación de la oclusión en incisivos
y caninos, sin embargo los sistemas óseos y neuromusculares mantienen un estado
balanceado (Ugalde, 2007).
2.2.9.2 Clase 2
Está determinada por la oclusión distal de los primeros molares inferiores respecto a los
primeros molares superiores, lo que provoca la oclusión inadecuada de los demás dientes
del arco dentario, generando en zona de incisivos protrusión o retrusión dentaria (Ugalde,
2007).
27
2.2.9.3 Clase 3
Caracterizada por presentar una oclusión mesial de la arcada inferior respecto a la superior ,
presencia de apiñamiento moderado a severo en ambas arcadas e inclinación lingual
pronunciada en zona de incisivos inferiores y caninos , además del funcionamiento
incorrecto del sistema neuromuscular y mostrando clínicamente ya sea una protrusión ósea
mandibular o retrusión maxilar (Ugalde, 2007).
28
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
La investigación es de tipo cuantitativa debido a que se recogerán datos, provenientes de
cuestionarios y observaciones clínicas, estableciendo la prevalencia de pérdida del primer
molar permanente y es cualitativa porque describe las características individuales de los
sujetos de estudio.
La presente investigación es de tipo descriptiva porque se describirá en detalle cada una de
las variables de la investigación, observacional porque permite elaborar una investigación a
partir de las observaciones clínicas realizadas, y de campo porque se desarrollará en una
visita in situ en la Escuela Luis Gómez Gutiérrez.
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
Se consideró la población de 77 estudiantes de 6 a 12 años de edad de la escuela Luis
Gómez Gutiérrez del Recinto Guachapelí del Cantón Daule, durante el periodo lectivo
2018 -2019
Pudiendo ser considerada como una muestra no probabilística los 77 estudiantes en la edad
antes mencionada.
29
N= Población
n= Muestra
e2 = Nivel de significancia
n = _________N______
(e)2 (N – 1) + 1
n = _________77______ : 65
(0.0025) (76) + 1
Criterios de Inclusión:
Escolares que estén legalmente matriculados asistiendo normalmente a clases.
Estudiantes que se encuentren dentro del rango de edad de estudio.
Escolares con los primeros molares permanentes erupcionados.
Que los padres hayan firmado el consentimiento informado.
Criterios de exclusión:
Escolares que no estén legalmente matriculados y que no asistan normalmente a clases.
Estudiantes que no se encuentren dentro del rango de edad de estudio.
Escolares con los primeros molares permanentes no erupcionados.
Que los padres no hayan firmado el consentimiento informado.
3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
El método científico se lo utilizó a través de todo el proceso investigativo, planteando una
hipótesis correlacional, además este trabajo es deductivo- inductivo porque partimos de lo
general a lo particular.
30
Se recolectó la información a través de una encuesta usando como instrumento un
cuestionario de 10 preguntas dirigidas a los padres de familia de los escolares, el motivo del
presente estudio es con el fin de determinar el nivel de conocimiento sobre prevención y la
importancia de los primeros molares permanentes.
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
Se solicitó el permiso correspondiente a la Directora de la Escuela Luis Gómez Gutiérrez
para realizar la visita in situ, de igual manera se procedió a realizar el consentimiento
informado a los padres de familia de los estudiantes, para lo cual se les explico de forma
clara y concisa todo lo concerniente al desarrollo del trabajo de investigación, en la todos
los padres de familia aceptaron que sus hijos formaran parte del proyecto investigativo.
Se realizó el examen clínico intraoral en los estudiantes utilizando espejo bucal, explorador
de punta redonda para identificar el estado de salud bucal, la presencia de los primeros
molares permanentes y maloclusiones dentales; todos los datos observados se los anotó en
la historia clínica formato 033 del Ministerio de Salud Pública y luego se los ingresó en una
hoja de cálculo Excel donde se tabularon las frecuencias absolutas para posteriormente
transcribirlas a las tablas y gráficos correspondientes.
Se elaboró una encuesta dirigida a los padres de familia para medir el conocimiento sobre
el primer molar permanente previa validación de 3 expertos en la materia , constando de 10
preguntas sobre conocimientos de prevención, tratamiento e importancia del primer molar
permanente, la escala de valoración fue de 0 a 5 inadecuado y de 6 a 10 adecuado.
31
3.5 ANÁLISIS DE RESULTADOS
Tabla No. 1 Distribución porcentual de los estudiantes con pérdida del primer molar
permanente
Pérdida del primer molar permanente Frecuencia Porcentaje
Si 5 6.5
No 72 93.5
Total 77 100
La tabla 1 muestra que de los 77 estudiantes examinados sólo el 6.5 de la población
registró pérdida del primer molar permanente y el 93.5 no la registró.
Primer Objetivo: Determinar la edad y el género más prevalente con pérdida del
primer molar permanente.
Tabla No. 2 Distribución porcentual de los estudiantes con pérdida del primer molar
permanente según la edad y el género.
EDAD MASCULINO FEMENINO
FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
6 0 0 0 0
7 0 0 0 0
8 1 20 0 0
9 0 0 0 0
10 0 0 0 0
11 0 0 0 0
12 - - 4 80
TOTAL 1 20 4 80
MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL
MEDIA
MEDIANA
MODA
8.57
9 años
6 años
32
La tabla 2 expresa que de los 5 escolares con pérdida del primer molar permanente, el 20
tiene 8 años y es del género masculino, mientras que el 80 tiene 12 años y es del género
femenino.
Tabla No. 3 Distribución porcentual de estudiantes con pérdida del primer molar
permanente según la arcada dentaria.
Maxilar Frecuencia Porcentaje
Superior 2 40
Inferior 3 60
Total 5 100
En la tabla 3 se observa que de los 5 estudiantes que presentaron pérdida del primer molar
permanente el maxilar que prevaleció fue el inferior con 60% y el superior con 40%.
Segundo Objetivo: Identificar las maloclusiones dentarias más frecuentes que se
generan por pérdida del primer molar permanente.
Tabla No. 4 Distribución porcentual de estudiantes con maloclusión dentaria.
Maloclusión dentaria Frecuencia Porcentaje
Si 28 36.3
No 49 63,6
Total 77 100
La tabla 4 muestra que de los 77 estudiantes examinados el 36.3 si presentó algún tipo de
mal oclusión dentaria mientras que el 63.6 no presentó.
33
Tabla No.5 Distribución porcentual de tipos de maloclusión dentaria en los escolares
examinados.
Tipos Frecuencia Porcentaje
Clase I 15 53.5
Clase II 10 35.7
Clase III 3 10.7
Total 28 100
La tabla 5 muestra que la maloclusión más prevalente fue la clase I con 53,5%; seguido de
la clase II con 35,7% y por último la clase III con 10,7%.
Tabla No. 6 Distribución porcentual de estudiantes con maloclusión dentaria por pérdida
del primer molar permanente
Maloclusión dentaria Frecuencia Porcentaje
Si 4 80
No 1 20
Total 5 100
En la tabla 6 se observa que de los 5 escolares con pérdida del primer molar permanente, el
80% desarrollaron algún tipo de maloclusión, mientras que el 20% no lo hizo.
34
Tercer objetivo: Establecer el índice CPO-D y ceo-d en los niños de 6 a 12 años
Tabla No. 7 Índice de caries en escolares de 6 a 12 años
EDAD #
NIÑOS
Dientes permanentes Dientes temporales
C E EI O TOTAL CPOD c e o TOTAL Ceo-
d
6 años 16 4 0 1 0 5 0.31 80 12 0 92 5.75
7 años 9 11 0 0 0 11 1.22 42 9 10 61 6.78
8 años 15 33 0 1 0 34 2.27 62 15 0 77 5.13
9años 11 16 0 0 0 16 1.45 29 13 0 42 3.81
10 años 8 22 0 0 1 23 2.88 35 15 1 50 6.25
11 años 14 41 1 1 0 43 3.07 13 7 0 20 1.42
12 años 4 12 3 2 0 17 4.25 0 1 0 1 0.25
TOTAL 77 139 4 5 1 149 1.94 261 72 11 343 4.45
La tabla 7 muestra que el índice CPO-D es de 1.94 lo que se establece en un nivel de
severidad bajo, sin embargo el índice ceo-d es de 4.45 que se determina como un alto nivel
en el riesgo de caries según la OMS.
Cuarto objetivo: Determinar el nivel de conocimiento sobre los primeros molares
permanentes
Tabla No. 8 Distribución porcentual de padres de familia con conocimientos sobre el
primer molar permanente.
Nivel de conocimiento Frecuencia Porcentaje
Adecuado (6-10) 16 32
Inadecuado (1 – 5) 34 68
Total 50 100
La tabla No.8 refleja que existe un nivel de conocimiento adecuado sobre el primer molar
permanente en el 32% de los padres de familia, mientras que el 68% es inadecuado.
35
3.6 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
Conociendo la importancia del primer molar permanente y su influencia sobre muchos de
los componentes del sistema estomatognático, su contribución para una oclusión ideal, su
participación en la masticación, se comprende que salud bucal incluye cuidar y conservar
este molar en toda su funcionalidad, sin embargo también permite conocer lo que produce
su pérdida y las trastornos indeseados que se generan a partir de ésta.
La presente investigación determinó que en la población estudiada solo el 6.5 presentó
pérdida del primer molar permanente coincidiendo con el estudio de Cuyac y
colaboradores, que mostró solo el 2.9; en contraste con lo manifestado por González y
colaboradores en el que se observó la gran incidencia de pérdida prematura de los primeros
molares permanentes.
En cuanto al género con pérdida del primer molar permanente predominó en nuestro
estudio el femenino con un 80%, coincidiendo con lo observado por Gonzáles representado
por un 32% pero opuesto al estudio de Sánchez donde se observó un predominio del 14%
en el género masculino y poca incidencia en el sexo femenino con solamente un 5,4 % de
estudiantes afectadas.
Yilian Gómez y sus colaboradores en su estudio concluyeron que el 58.8 de los pacientes
que presentaron pérdida de algún molar fue a la edad de 12 años, resultados similares al
presente trabajo donde prevaleció la misma edad, y difiere de la investigación realizada por
Casanova y colaboradores, donde se encontró el 32% de la población con pérdida de alguno
de sus primeros molares en las edades entre 6 y 10 años.
En lo referente a la prevalencia de maloclusiones dentarias en el estudio de Antelo et al., el
37.8% presentaron algún tipo de maloclusión; lo que mostró similitud con nuestro estudio
donde se observó el 36.36; en la mayor parte de los escolares que presentaron
maloclusión dentaria causada por perdida del primer molar permanente solo se encontró en
36
4 escolares, sin embargo estos resultados discrepan del estudio de Medina et al., donde si
demostró una asociación muy significativa de la pérdida prematura del primer molar
permanente con las maloclusiones dentarias, demostrando que el 30,60% de los pacientes
con maloclusión Clase III presentó pérdidas prematuras, en comparación con el 25% de los
Clase I y 18,20% de los Clase II.
El estudio de Villalobos en el 2006 demostró que el promedio del índice ceo-d fue de 4,68
y el CPO-D fue de 3,24 en niños de 6 a 12 años, coincidiendo con nuestros índices en
donde el promedio de ceo-d fue de 4.45 pero es diferente del CPO-D que en nuestro estudio
alcanzó 1.94; además podemos destacar que el nivel de dientes obturados no se intensifica
en igual medida que los dientes cariados en esta población.
Un artículo realizado por Indira Gómez y sus colaboradores, al igual que este estudio,
reflejó que la mayor parte de las madres no conocen la importancia del primer molar ni la
edad en que este erupciona; conforme a los resultados obtenidos en la encuestas de este
estudio se determina que existe un nivel de conocimiento inadecuado sobre el primer molar
permanente en el 68 de la población encuestada, tal como lo confirma Tascón y sus
colaboradores en su estudio con el 54,6% de los encuestados con conocimientos
insuficientes sobre el primer molar permanente.
37
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIONES
Se concluye lo siguiente:
Existe una baja prevalencia de pérdida del primer molar permanente en niños de 6 a 12
años en la escuela Luis Gómez.
Aplicando la prueba de chi cuadrado de Pearson se obtuvo que el valor de 𝑥2 calculado es
menor al 𝑥2 crítico se acepta la hipótesis nula: La pérdida del primer molar permanente en
niños de 6 a 12 años de la escuela Luis Gómez es independiente del género.
La edad más prevalente con pérdida de primer molar permanente fueron los 12 años y el
género femenino el más afectado.
La maloclusión dentaria más prevalente fue la clase I, seguida de la clase II y por último la
clase III, y en un bajo índice de escolares se asoció las maloclusiones dentales con la
pérdida del primer molar permanente.
El índice CPO-D se incrementa con la edad, mientras el índice ceo-d indicó un alto nivel en
el riesgo de caries según los parámetros que establece la OMS.
La mayor parte de los padres de familia encuestados tienen un conocimiento inadecuado
acerca del primer molar permanente.
38
4.2 RECOMENDACIONES
Establecer una nueva cultura de higiene bucal con la finalidad de reducir la incidencia de
caries dental.
Incluir actividades de promoción sobre higiene bucal e importancia de los dientes
temporarios y su permanencia en boca hasta el recambio fisiológico en los contenidos
académicos.
Concientizar en la importancia de visitar periódicamente al odontólogo para la prevención y
el mantenimiento de la salud bucal.
Concientizar a la población sobre la importancia de consumir una dieta no cariogénica con
la menor cantidad posible de carbohidratos y azúcares.
Informar a las autoridades de salud de la Provincia de Guayas para que se brinde atención
oportuna a la población, dando prioridad a su atención odontológica.
Realizar estudios con poblaciones más significativas y a partir de ello elaborar programas
de prevención, acción – intervención para disminuir la incidencia de enfermedades bucales,
la pérdida prematura de dientes deciduos y del primer molar permanente.
39
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42
ANEXOS
ANEXO 1. CONSENTMIENTO INFORMADO
Fecha: …………………………....
Soy estudiante egresada de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, estoy realizando mi tesis previa a la obtención del título como Odontóloga y
deseo que me permita incluir a su representado/a dentro de la investigación que estoy
realizando sobre “Pérdida del primer molar permanente en niños de 6 a 12 años de la
Escuela Luis Gómez Gutiérrez”.
Nombre del paciente: …………………….………… Edad: …………………………..
Fecha de nacimiento:……………………………………………….
Yo, …………………………………………con C.I.: …………………………..
representante del niño/a: …………………………………….. cuya edad es ……………
permito la realización del examen clínico bucal y la toma de evidencia del mismo para fines
de estudio.
Se me ha explicado el proceso y estoy de acuerdo con que se ejecute en mi representado las
siguientes acciones:
- Anamnesis
- Examen clínico dental
- Fotografías de la cavidad bucal
…………………………….. ……………………….. …………………….
Padre de familia/tutor Estudiante Docente/testigo
43
ANEXO 2. HISTORIA CLINICA
44
45
ANEXO 3. ENCUESTA
ENCUESTA RESPECTO DEL NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE EL PRIMER
MOLAR PERMANENTE EN PADRES DE FAMILIA DE LA ESCUELA LUIS GÓMEZ
GUTIÉRREZ
Marque con una X la respuesta que Ud. considere correcta
1.- ¿Cuáles considera Ud. son elementos de higiene bucal?
a) Dulces, cepillo dental, pasta dental ( )
b) Cepillo dental, agua, jabón ( )
c) Cepillo dental, hilo dental, pasta dental ( )
d) Dulces, frutas, cepillo dental ( )
2.- ¿Cuándo debería llevar a su hijo por primera vez al dentista?
a) Cuando le duela algún diente ( )
b) Cuando le salgan todos sus dientes ( )
c) Desde el nacimiento ( )
d) A los 8 años ( )
3.- De los siguientes alimentos, ¿Cuáles considera que ayudan a fortalecer los dientes?
a) Jugo en caja y galletas ( )
b) Verduras, leche y pescado ( )
c) Carne dulce y gaseosa ( )
d) Frutas, galletas y dulces ( )
4.- ¿Cuáles consideras que son medidas preventivas en Salud bucal?
a) Dulces, cepillo dental, pasta dental ( )
b) Flúor, pasta dental, leche ( )
c) Cepillo, hilo dental, sellantes ( )
d) Sellantes, flúor y galletas ( )
5.- ¿Para qué sirve la aplicación de flúor en los dientes?
a) Para cambiar el color de los dientes ( )
b) Para enjuagarse la boca ( )
c) Para proteger los dientes ( )
d) Para cepillar los dientes ( )
46
6.- ¿Cuál de los siguientes dientes permanentes salen primero en un niño?
a) Los incisivos superiores ( )
b) Los incisivos inferiores ( )
c) Las primeras Molares ( )
d) Los premolares inferiores ( )
7.- ¿Conoce Ud. a qué edad erupciona el Primer molar permanente?
a) 6 años ( )
b) 8 años ( )
c) 10 años ( )
d) 12 años ( )
8.-¿Los primeros molares permanentes sustituyen a algún diente de leche?
a) Si ( )
b) No ( )
9.- ¿Considera Ud. que el primer molar permanente es importante porque representan una
guía para conservar los demás dientes ordenados?
a) Si ( )
b) No ( )
10.- La pérdida de un primer molar permanente puede producir:
a) Que los demás dientes se giren ( )
b) La erupción ordenada de los dientes ( )
47
ANEXO 4. FOTOGRAFIAS
Inspección clínica a los escolares y llenado de historias clínicas.
Realización de la encuesta a padres de familia
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
