UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA DE INVESTIGACIÓN: RESTAURACIONES DIRECTAS EN CLASE II COMPUESTA CON SISTEMA ADHESIVO AUTOGRABANTE AUTOR: Álava Jordán Anthony Steeven TUTOR: Dr. José Luis Egas Sánchez Guayaquil, Abril del 2019 Ecuador
Transcript of UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA...
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
RESTAURACIONES DIRECTAS EN CLASE II COMPUESTA CON
SISTEMA ADHESIVO AUTOGRABANTE
AUTOR:
Álava Jordán Anthony Steeven
TUTOR:
Dr. José Luis Egas Sánchez
Guayaquil, Abril del 2019
Ecuador
i
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad
Piloto de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco, Esp
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, Msc
Gestor de Titulación
ii
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: RESTAURACIONES DIRECTAS EN CLASE II COMPUESTA CON
SISTEMA ADHESIVO AUTOGRABANTE, presentado por Anthony Alava Jordan del
cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para
la obtención del título de Odontólogo.
Guayaquil Octubre del 2018.
…………………………….
Dr. José Luis Egas Sánchez
CC:0915693238
iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Anthony Álava Jordán, con cédula de identidad N°0950061333, declaro ante las
autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil,
que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido
tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, abril del 2019.
…………………………….
Anthony Álava Jordán
Nombre del estudiante
CC 0950061333
iv
DEDICATORIA
Este trabajo de tesis se lo dedico a Dios por haberme permitido llegar hasta este
punto y haberme dado salud para lograr mis objetivos, además de su infinita bondad
y amor.
A mi madre por haberme apoyado en todo momento con sus consejos, valores, por
la motivación constante que me ha permitido ser una persona de bien, pero más
que nada por su amor.
A mi padre por ejemplos de perseverancia y constancia que lo caracterizan y su
fuerza para salir adelante.
A mis hermanos muchas gracias por apoyarme en buenos y malos momentos sin
duda un ejemplo a seguir y a mi novia que me da su apoyo y su tiempo, sus consejos
de perseverancia para alcanzar mis metas y a mis docentes que son mi guía para
seguir adelante en este tren de aprendizaje que no tiene fin sino de a diario
actualizarnos para ser cada día mejor en esta hermosa carrera como es la de
odontología.
v
AGRADECIMIENTO
Agradezco mucho a mis padres José Daniel Alava Peralta a mi madre Grace linda
Jordan Sarmiento que dan todo y me apoyan mucho en mis estudios para que siga
adelantes en mis objetivos.
A mis hermanos Boris Daniel Alava Jordan y a mi hermana Brenda Yomayra Alava
Jordan que me ha apoyado desde la secundaria hasta ahora y me da muchos
consejos para ir por el camino correcto.
A mi novia que me da muchas fuerzas y ánimo para salir adelante y a mi Docente
el Dr. José Luis Egas Sánchez que me ha ayudado mucho en este proyecto y me
ha guiado con sus conocimientos y a todos los demás docentes que me
compartieron sus experiencias y sus tips para así forjar en mi un desarrollo de
formación académica para llegar hasta aquí.
vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdivieso, Msc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo de RESTAURACIONES
DIRECTAS EN CLASE II COMPUESTA CON SISTEMA ADHESIVO
AUTOGRABANTE, realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil abril del 2018.
…………………………….
Anthony Alava Jordan
CC:0950061333
vii
INDICE
CERTIFICACION DE APROBACION ................................................................................ i
APROBACIÓN DEL TUTOR .............................................................................................. ii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ............................................ iii
DEDICATORIA .................................................................................................................... iv
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................ v
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ............................................................................ vi
INDICE ................................................................................................................................. vii
INDICE DE FOTOS ............................................................................................................ ix
INDICE DE TABLAS ........................................................................................................... x
RESUMEN ........................................................................................................................... xi
ABSTRACT ......................................................................................................................... xii
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I .......................................................................................................................... 2
EL PROBLEMA .................................................................................................................... 2
1.1 Planteamiento del problema ............................................................................ 2
1.1.1 Delimitación del problema ........................................................................ 3
1.1.2 Formulación del problema ........................................................................ 3
1.1.3 Preguntas de investigación ...................................................................... 3
1.2 Justificación ......................................................................................................... 3
1.3 Objetivos ................................................................................................................... 4
1.3.1 Objetivo general ............................................................................................... 4
1.3.2 Objetivos específicos ..................................................................................... 4
CAPÍTULO II ......................................................................................................................... 5
MARCO TEÓRICO .............................................................................................................. 5
2.1 Antecedentes ........................................................................................................... 5
2.2 Fundamentación científica o teórica ................................................................. 7
2.2.1 Método de diagnostico ....................................................................................... 7
2.2.2 Historia Clínica y Anamnesis ........................................................................... 7
2.2.3 Examen Clínico de la zona ................................................................................ 7
2.2.4 Examen Radiográfico ......................................................................................... 7
2.2.5 Diagnóstico de laboratorio ............................................................................... 8
viii
2.2.6 Diagnóstico quirúrgico ...................................................................................... 8
2.2.7 Otros Métodos ...................................................................................................... 8
2.3 Evolución de los Sistemas Adhesivos .............................................................. 9
2.3.1 Proceso de adhesión resumido ................................................................. 11
2.3.2 Adhesión al esmalte ..................................................................................... 12
2.3.3 Adhesión a la Dentina .................................................................................. 15
2.4 Mecanismo de las fallas producidas en la adhesión a la dentina ........... 16
2.5 Clasificación de los Sistemas Adhesivos ...................................................... 18
2.6 Generación de los sistemas adhesivos .......................................................... 19
2.6.1 Primera Generación ...................................................................................... 19
2.6.2 Segunda generación ..................................................................................... 20
2.6.3 Tercera generación ....................................................................................... 20
2.6.4 Cuarta generación ......................................................................................... 21
2.6.5 Quinta generación ......................................................................................... 22
2.6.7 Sexta generación ........................................................................................... 22
2.6.8 Séptima generación ...................................................................................... 24
2.7 Autocondicionamiento de la dentina ............................................................... 24
2.8 Aislamiento absoluto ........................................................................................... 25
2.9 Matrices ................................................................................................................... 26
2.10 Hidróxido de calcio ............................................................................................ 27
2.11 Resinas compuestas ......................................................................................... 28
2.12 Principios biomecánicos de las preparaciones cavitarias ...................... 34
2.13 Clasificación de preparación cavitaria ......................................................... 34
2.13.1 Según su localización: (clasificación según Black) .......................... 35
2.13.2 Según la zona ............................................................................................... 35
2.13.3 Según el avance de la lesión o estado .................................................. 36
2.14 Protocolo de Preparación Cavidades Clase II Compuestas ................... 36
2.15 Obturación de la cavidad .................................................................................. 37
2.16 Resinas fluidas .................................................................................................... 38
2.17 Resina Bulk fill ..................................................................................................... 39
CAPÍTULO III ...................................................................................................................... 42
MARCO METODOLÓGICO ............................................................................................. 42
3.1 Diseño y tipo de investigación .......................................................................... 42
ix
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos ................................................................... 42
3.3 Procedimiento de la investigación ................................................................... 43
3.4 Descripción del Caso Clínico ............................................................................ 43
3.5 DISCUSIÓN ............................................................................................................. 69
CAPÍTULO IV ..................................................................................................................... 70
CONCLUSIONES .............................................................................................................. 70
4.1 CONCLUSIONES ................................................................................................... 70
4.2 RECOMENDACIONES .......................................................................................... 71
BIBLIOGRÁFIA .................................................................................................................. 72
ANEXOS ............................................................................................................................. 75
INDICE DE FOTOS
foto 1 Foto Frontal ............................................................................................................. 46
foto 2 Fotos Laterales ....................................................................................................... 47
foto 3 Arcada Superior ...................................................................................................... 47
foto 4 Arcada Inferior ......................................................................................................... 48
foto 5 Ambas Arcadas ....................................................................................................... 48
foto 6 Arcadas LAterales .................................................................................................. 49
foto 7 Modelo de Estudio Frontal .................................................................................... 49
foto 8 Modelo de Estudio Laterales ................................................................................ 50
foto 9 Radiografías Periapicales ..................................................................................... 50
foto 10 Foto inicial .............................................................................................................. 53
foto 11 Pieza con amalgama ........................................................................................... 53
foto 12 Selección del color ............................................................................................... 54
foto 13 Eliminación de amalgama ................................................................................... 54
foto 14 Caries recidivante ................................................................................................. 55
foto 15 Retiro de caries con cucharilla ........................................................................... 55
foto 16 Limpieza con clorhexidina y piedra pómez ..................................................... 56
x
foto 17 Aplicación de Hidroxido de Calcio ..................................................................... 57
foto 18 Fotopolimerización ............................................................................................... 58
foto 19 Base Cavitaria ....................................................................................................... 58
foto 20 Acido Ortofosfórico en Esmalte .......................................................................... 59
foto 21 Colocación de Matriz ........................................................................................... 60
foto 22 Colocación de Adhesivo One Coat 7 ................................................................ 61
foto 23 Se airea la zona .................................................................................................... 61
foto 24 Polimerización ....................................................................................................... 62
foto 25 Se utiliza Sistema Bulk Fill .................................................................................. 63
foto 26 Bulk Fill Aplicada en las Paredes ....................................................................... 64
foto 27 Control de Puntos de Contacto .......................................................................... 65
foto 28 Se Realiza el Pulido ............................................................................................. 66
foto 29 Colocación de Permaseal y Glicerina ............................................................... 67
foto 30 Restauración Final ............................................................................................... 68
INDICE DE TABLAS Tabla 1 Examen Extraoral ..................................................................................... 45
Tabla 2 Examen Intraoral ...................................................................................... 45
Tabla 3 Diagnostico ............................................................................................... 51
Tabla 4 Cronograma de Actividades ..................................................................... 75
Tabla 5 Presupuesto ............................................................................................. 75
xi
RESUMEN
El presente trabajo de investigación de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, permite conocer el procedimiento de restauración directa
de clase II de Black compuesta con un sistema adhesivo autograbante y el proceso
a seguir en la restauración con sus respectivos materiales.
La mayoría de los problemas o fracasos de restauraciones con resinas compuestas
en el sector posterior son las microfiltraciones marginales, la sensibilidad
postoperatoria y destrucción de tejido ocasionados por caries dental.
El sistema de adhesivo que se utilizó en este proceso clínico fue el one coat 7
universal de coltene, que tiene un monocomponente fotopolimerizado que se utiliza
con la técnica de autograbrado, grabado selectivo o grabado total para restauración
adhesiva con un agente de enlace como la resina compuesta de la misma casa
comercial para no alterar ningún resultado. Se realiza la técnica de incremento en
la cavidad con o sin componente de protección pulpar según el caso lo amerite, en
este caso si se utilizó, y el material a escoger fue un hidróxido de calcio
fotopolimerizable, que protege a la pulpa dentaria y ayuda a la formación de dentina
secundaria.
El conocimiento profundo de los materiales, como es el uso del adhesivo universal
se utiliza para permitir y optimizar los resultados de tratamientos restauradores, este
material es ideal para trabajar sobre dentina y no permite una sensibilidad durante
o postratamiento, y que en conjunto con el material de composite ayuda a tener una
mejor estética, siendo así favorable para que devuelva la forma y función de los
dientes.
Palabras claves: Adhesivos, Autograbantes, microfiltraciones, fotopolimerización
xii
ABSTRACT
The investigation of the Pilot Faculty of Odontology of the University of Guayaquil,
allows to know the procedure of direct restoration of Class II of Black composed with
a self-engraving adhesive system and the process to follow in the restoration with its
respective materials. Most of the problems or failures of restorations with composite
resins in the posterior sector are marginal microfiltration, postoperative sensitivity
and tissue destruction caused by dental caries. The system of adhesive that was
used in this clinical process was “one coat 7 universal of coltene”, which has a
photopolymerized monocomponent that is used with self-etching technique,
selective engraving or total etching for adhesive restoration with a bonding agent
such as resin composed of the same commercial house to not alter any result. The
technique of increase in the cavity with or without pulp protection is only done if it is
necessary. In this case it was used, and the material chosen was a light-curing
calcium hydroxide, which protects the dental pulp and helps the formation of
secondary dentin.
The deep knowledge of these materials is necessary to enchance the results of
restorative treatments. This material is ideal to work in dentin and doesn´t cause
sensibility during and after the treatment. It helps to have better aesthetics and is
good to recover the shape and function of teeth.
Keywords: Adhesives, Self-engraving, microfiltration, photopolymerization
1
INTRODUCCIÓN
Respecto al trabajo clínico, uno de los problemas más frecuentes es la caries dental
que por restauraciones antiguas, en estos casos con amalgama con el tiempo causa
microfiltración y hoy en día el uso de los adhesivos de última generación tienen las
cualidades de que se prevengan esas microfiltraciones siempre y cuando se sigan
las indicaciones dadas por el fabricante y por ende tener en cuenta que se cumpla
el protocolo operatorio. En la actualidad no se utiliza amalgama como material
idóneo, ya que por estética y por preservar el tejido dentario se utiliza materiales a
base de resina compuesta por su cómoda manipulación sobre las preparaciones
cavitarias.
Las resinas compuestas se endurecen mediante un proceso de polimerización, lo
cual tiene como consecuencia la contracción de polimerización que incide
negativamente en el sellado marginal de la restauración, para contrarrestarlo se ha
desarrollado técnicas de acondicionamiento adhesivo dentario.
La importancia es que las restauraciones se las realiza directamente en el paciente
con materiales que, por algún mecanismo, procedimiento o reacción, adquieren la
dureza para cumplir con el objetivo del operador. Las restauraciones directas
determinan los detalles existentes y la selección de material para volver a darle la
naturalidad y estética del diente.
El propósito de este proceso clínico es demostrar que mediante un adhesivo de
autograbado se busca una disminución de la sensibilidad postoperatoria y el tiempo
de labor del operador. Además de esas características, el adhesivo de autograbado
no es sensible a la cantidad de humedad residual de la superficie de la preparación.
La fuerza de la adhesión a la dentina y al esmalte es básicamente igual, sin importar
la humedad o la falta de ella en las superficies preparadas. (George Freedman A.
K., 2017)
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
En cuanto a la problemática tan frecuente a la que nos encontramos como son las
lesiones cariosas interproximales, oclusales y bucales, la sensibilidad posterior al
tratamiento y problemas de oclusión se requieren un tratamiento operatorio invasivo
ya que al realizar estas restauraciones suelen tener un grado de complejidad.
Los adhesivos de última generación examinan procedimientos inmejorables con
baja reacción a cambios de técnicas y poca o ninguna sensibilidad postoperatoria,
la ventaja de este material es que los agentes de adhesión autograbante graban y
depositan el iniciador al mismo tiempo.
La razón para la aceptación de estos materiales es que pueden estar relacionados
con la sensibilidad postoperatoria que se le atribuye que es de poca o nula, estos
adhesivos dentales convierten los procedimientos más fáciles y de un pronóstico
más certero.
Las restauraciones realizadas que no ofrecen un buen sellado marginal pueden ser
afectadas por las bacterias produciendo afecciones pulpares y destrucción del tejido
dentario. Por lo que un tratamiento eficaz con los pasos a seguir tanto por el
fabricante como por la habilitad del operador seria de mucha importancia para tener
óptimos resultados y sin complicaciones posteriores.
3
1.1.1 Delimitación del problema
Tema: Restauraciónes Directas En Clase II Compuesta Con Sistema Adhesivo
Autograbante
Objeto de estudio: Paciente con microfiltración, caries interporximal y
sensibilidad postoperatoria.
Lugar: Clínica integral de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad
de Guayaquil jornada matutina
Periodo: octubre 2018 a marzo 2019
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicio de
salud
Sublínea de investigación: Tratamiento
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuál es el beneficio de los sistemas de adhesivo autograbante en
restauraciones directas de clase II compuesta?
1.1.3 Preguntas de investigación
¿Cómo el sistema adhesivo autograbante conseguirá una resistencia y
durabilidad?
¿Cómo el sistema adhesivo autograbante disminuirá las microfiltraciones
marginales?
¿Cuál será el beneficio del sistema adhesivo autograbante al tener resistencia
a la tracción en esmalte y dentina?
¿Cuándo el sistema adhesivo autograbante mejorara los valores de adhesión?
1.2 Justificación
Este proyecto de titulación tiene como objetivo principal comprobar mediante
el uso de adhesivos autograbantes la adhesión que tiene sobre el esmalte y la
4
dentina para evitar la sensibilidad postoperatoria y disminuir la microfiltración
marginal, en los últimos años se ha buscado la simplicidad del manejo de
adhesivos y reducir la sensibilidad a los errores creados por inadecuado
manejo clínico, este tipo de adhesivo también busca disminuir con el tiempo de
trabajo del operador a un solo paso, ya que antes se utilizaba un
acondicionador y un primer-bond lo cual retrasaba los tiempos operatorios.
Hoy en día existen una gran variedad de adhesivos que pueden ser clasificados
como de grabado total o de autograbado, este último fácil de manipular, no
requiere lavado solo compresión de aire por el operador.
Este proyecto tiene relevancia para la odontología restauradora, ya que
determina la efectividad que tienen los adhesivos de autograbado sobre
esmalte y dentina en piezas posteriores de clase II de black y nos va a permitir
elegir el adhesivo ideal que ofrezcan una óptima adhesión y evitar el fracaso
postoperatorio.
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Determinar mediante el uso de adhesivos autograbante los beneficios descritos
en el postoperatorio
1.3.2 Objetivos específicos
Determinar el tiempo de trabajo al realizar restauración directa con adhesivo
autograbante
Determinar si el adhesivo autograbante produce sensibilidad postoperatoria
Determinar si el adhesivo autograbante tiene buenos resultados en el sector
posterior
Determinar los diferentes materiales para conseguir un adecuado punto de
contacto interproximal.
5
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
Los adhesivos se han transformado en un procedimiento rutinario en la práctica
diaria de la odontología restauradora, siempre ha existido la preocupación de
encontrar o fomentar un material restaurador que se pueda considerar como el
material perfecto. (Carrillo D. C., 2006)
Dentro de las singularidades que debe presentar el material restaurador, se hallan
que sea verdaderamente adhesivo al sistema dental. Son muchas las causas que
han jugado un papel importante y que han actuado como impedimentos
infranqueables para poder progresar en la adhesión a estructura dental. Es
realmente difícil comparar todos y cada uno de los factores y sobre todo comprender
los principios de adhesión a dentina. (Carrillo D. C., 2006)
El operador tiene como objetivo fundamental que su restauración no se despegue
del diente, los métodos adhesivos se han transformado excesivamente durante los
últimos años con alteraciones muy drásticas, sin embargo, las técnicas modernas
han avanzado y se han vuelto menos invasivos. (Sanchez, 2016)
La utilización de las técnicas de adhesión a dentina, se ha convertido en un
procedimiento frecuente en el ejercicio diario de la odontología restauradora.
Constantemente ha existido la preocupación de encontrar o perfeccionar un
6
material restaurador que se pueda considerar como el material ideal aplicable en
cado uno de los casos que se presenten en el día a día. (Ortega, Restauracione de
IV clase con sistema de Monocomponentes y Autograbado, 2013)
A pesar de los grandes avances tecnológicos en el área de los materiales dentales
y la odontología en general no se descifrado una técnica de restauración adhesiva
totalmente efectiva. Las técnicas adhesivas con que se cuenta hoy en día son
sensibles en cada una de sus fases clínicas, por lo tanto, es importante conocer y
manejar una serie de variables que permitan optimizar los resultados clínicos
teniendo como objetivo principal la hibridación eficaz del tejido dental y lograr su
correcta aplicación para así evitar los fracasos restaurativos. (Ortega,
Restauracione de IV clase con sistema de Monocomponentes y Autograbado, 2013)
La adhesión es un proceso que más importancia ha tenido para la odontología
contemporánea. Esto se fundamenta en que, por medio de los adhesivos, se ha
logrado realizar tratamientos más conservadores. (Ortega, Restauracione de IV
clase con sistema de Monocomponentes y Autograbado, 2013)
Claro que teniendo en cuenta que la adhesión en primera instancia logra una fuerte
y permanente unión de esmalte y dentina, con esta fuerza se va a obtener una
resistencia optima a las fuerzas generadas por la oclusión y se disminuye la
microfiltración.
7
2.2 Fundamentación científica o teórica
2.2.1 Método de diagnostico
2.2.2 Historia Clínica y Anamnesis
Aportan información acerca de la historia del paciente en lo que concierne a sexo,
edad, profesión, lugar de nacimiento o procedencia y la dieta del paciente, para
detectar un posible patrón de conducta por parte de la lesión de caries.
2.2.3 Examen Clínico de la zona
Observación Directa: Por medio de la percepción visual se determinan los
cambios en la coloración y alteraciones de forma.
Exploración Mecánica: Por medio del instrumental básico (espejo, pinza,
explorador punta "roma" y sonda periodontal) se percibe la condición general
bucal del paciente, y se examina específicamente el diente afectado por la
caries
Métodos Auxiliares: La transluminación es utilizada sobretodo en dientes
anteriores, con el espejo se refleja la luz de la lámpara a los dientes, en las
zonas en donde se observen manchas oscuras se podría diagnosticar caries.
La magnificación de imágenes es también otro mecanismo que puede
descartar la presencia de caries. (Amaiz, 2017)
2.2.4 Examen Radiográfico
A través de radiografías coronales o periapicales se puede evidenciar la existencia
de un proceso carioso. Este examen tiene limitaciones, ya que no diagnostica caries
en etapa inicial y en superficies lisas del esmalte. Clínicamente se observa en
esmalte y con ayuda mecánica, si la caries es de gran consistencia se la observara
radiográficamente y en dentina cuando el proceso ha avanzado (Amaiz, 2017).
8
2.2.5 Diagnóstico de laboratorio
Por desgracia no todos los problemas diagnósticos pueden ser resueltos por
los datos clínicos el examen radiológico o la anamnesis sino que se necesitan
datos pertinentes al laboratorio. (Pradell, 2008)
2.2.6 Diagnóstico quirúrgico
Con frecuencia la identificación de una enfermedad resulta de la exploración
quirúrgica absceso perióstico, cavidad ósea idiopática etc. (Pradell, 2008)
2.2.7 Otros Métodos
Lámpara de Luz Halógena: Es una variante de la transiluminación,
incluyendo ahora dientes posteriores, se observa opaca la zona cariada.
Caries Miter o Detector Electrónico: Aparato de máxima precisión (96%), pero
de alto costo. Posee una gama de colores, en donde se destacan:
Anaranjado-caries en dentina, Rojo-caries con compromiso pulpar.
Soluciones Detectoras (Caries Detector): Basados en el principio activo de la
"fusina", ayuda a diagnosticar caries y a la eliminación total de la misma en
caso de que se haya comenzado la remoción del tejido afectado. Con este
tipo de métodos auxiliares se ahorra estructura dentaria sana. Las zonas
pigmentadas son fibras colágenas dañadas que deberán ser retiradas.
Rayos Láser: Permite la detección y eliminación de caries en las superficies
expuestas, debido a la foto evaporación del esmalte lesionado (tejido
enfermo).
Test Salival y Estudios Bacteriológicos: Donde se evalúa el número de
estreptococos mutans y lactobacilos, al igual que el flujo salival, esto permite
determinar el índice cariogénico de cada paciente, permitiendo así decidir
que tratamiento restaurador es más indicado y conveniente para cada
paciente. (Amaíz, 2017)
9
2.3 Evolución de los Sistemas Adhesivos
El Progreso de los adhesivos en estética utiliza materiales hidrófugos ya que no
poseen similitud con los líquidos que contienen elementos pígmentosos, tales como
café, té vino y bebidas en general, evitando así la alteración de color de la
restauración estética. Siendo objetivos, la necesidad de ser hidrófugos no se acota
solo al material restaurador, sino también al adhesivo que se encuentra presente en
los límites de la restauración, como una delgada capa y que así mismo debe ser
resistente a la absorción de líquidos que contiene colorantes. (Henostrosa, Adhesion
en odontologia restauradora, 2003)
Estos materiales se conllevan muy bien en lo referente a su unión con el esmalte,
ya que este después de volverse poroso por el uso previo del ácido, se lava y seca
totalmente, lo cual hace viable la adecuada impregnación del adhesivo hidrófugo.
(Henostrosa, Adhesion en odontologia restauradora, 2003)
De esta manera, es probable lograr una perfecta adhesión de la resina compuesta
a los límites de una cavidad totalmente circundada por esmalte, sin embargo, el
dilema persiste en cavidades de clase II y V con margen gingival en cemento o
dentina. (Henostrosa, Adhesion en odontologia restauradora, 2003)
Hasta los años 70 no se retiraba el barro dentinario (Smear layer), ya que los
sistemas adhesivos de entonces era opuestos con el substrato dentinario húmedo y
por lo tanto la adhesión se daba entre el adhesivo y el barro dentinario. Se trataba
de una unión muy frágil que terminaba rompiéndose en el momento de la contracción
de polimerización de la resina compuesta. (Henostrosa, Adhesion en odontologia
restauradora, 2003)
Desde el inicio se obtuvo un resultado en el proceso de unión al esmalte que luego
se pretendió extender el acondicionamiento acido a la dentina, pero sin lograr éxito
esperado. (Henostrosa, Adhesion en odontologia restauradora, 2003) Esto se debe
10
a que al retirar la capa de barro dentinario e incrementar el diámetro de los túbulos
dentinarios, el ácido crea en la superficie de la dentina un nivel de humedad
incompatible con las características hidrófugas de los adhesivos empleados.
(Henostrosa, Adhesion en odontologia restauradora, 2003)
El planteamiento radica en dividir adhesivo en dos componentes. El primero, llamado
Primer (más fluido de hidrófilo), con la función de penetrar en las anormalidades
húmedas de la dentina desmineralizada. El segundo llamado Bond, que
corresponde al adhesivo en sí, es una resina fluida hidrófuga que tiene como
proposito recubrir al primero y unirlo con la resina compuesta. (Henostrosa,
Adhesion en odontologia restauradora, 2003)
El único componente que es hidrófilo e ingresa en la dentina y el esmalte quedando
totalmente recubierto por los hidrófugos, no logrando mancharse. Ese fue el
comienzo de la era de los adhesivos que usan acondicionamiento acido total.
(Henostrosa, Adhesion en odontologia restauradora, 2003)
El primer es un monómeros disuelto en un solvente del tipo acetona, alcohol o agua.
Las moléculas de los primers presentan u ofrecen dos terminaciones, una hidrófila
con radicales OH y COOH, que gracias a su similitud con el agua facilitan la
penetración en la dentina húmeda y la otra hidrófuga, con terminaciones del tipo
HC=CH2 cuyo doble enlace (al romperse) permite la unión con otro enlace
igualmente roto, existente en el segundo componente del adhesivo del Bond. Las
resinas fluidas o bonds son monómeros hidrófugos como BisGMA, los cuales
pudiendo poseer monómeros hidrófilos en menor cantidad se ejecutarán como
intermediarios entre el primer y el material restaurador. (Henostrosa, Adhesion en
odontologia restauradora, 2003)
11
2.3.1 Proceso de adhesión resumido
El acondicionamiento acido actúa preparando el sustrato dental para la
adhesión. (Henostrosa, Adhesion en odontologia restauradora, 2003)
La aplicación del primer que es la parte del sistema adhesivo compatible con
la dentina húmeda. (Henostrosa, Adhesion en odontologia restauradora,
2003)
La parte hidrófuga o bond compatible con la resina compuesta. Estos
sistemas adhesivos se consideran como el punto de partida para todos los
adhesivos modernos. Los fabricantes siempre persiguen la simplificación y
en el caso de los adhesivos esta se obtuvo disminuyendo etapas. La primera
simplificación consistió en unir en un solo frasco el primer y el bond por eso
quedo la denominación de Adhesivos de frasco único (Henostrosa, Adhesion
en odontologia restauradora, 2003)
Los sistemas que se empleaban hasta entonces realizaban como primer paso el
acondicionamiento acido del esmalte y de la dentina. Como resultado de la
disolución de los cristales de hidroxiapatita en la dentina intertubular queda una capa
de un espesor de cerca de 5 micrómetros constituida por fibras colágenas que se
localiza separadas una de las otras por el agua usadas para lavar el ácido. Por lo
tanto, es necesario poner atención a lo siguiente. (Henostrosa, Adhesion en
odontologia restauradora, 2003)
Si el agua que separa la fibra colágena fuese retirada por el secado de la
zona, tales fibrillas quedaran tan próximas entre sí que obstaculizaran la
penetración del adhesivo.
Incluso cuando se crea la humedad para posibilitar la penetración del
adhesivo, este se incorporara tan solo cerca de tres micrómetros, dejando
así alrededor de dos micrómetros de fibras colágenas sin proteger y
consiguientemente expuestas a un desarrollo de hidrolisis. (Henostrosa,
2003)
12
En la dentina peritubular que es más mineralizada la disolución acida, se
amplía la entrada de los túbulos dentinarios. Una disconformidad en la
técnica, el adhesivo no hubiese podido penetrar en los túbulos dentinarios
que fueron abiertos, se prestara la posibilidad de un cuadro de sensibilidad
post operatoria (Henostrosa, 2003)
Los usos de adhesivos dentales han impulsado un continuo desarrollo y
mejoramiento de estos en un periodo acelerado; los odontólogos literalmente han
sido inundados con “generaciones” sucesivas de materiales adhesivos. A pesar de
que el término “generación” no tiene base científica en el campo de los adhesivos
dentales, llevándolo así a ser utilizado arbitrariamente, ha cumplido una función útil
para organizar un sinnúmero de materiales en categorías más evidentes. (George
freedman, 2017)
2.3.2 Adhesión al esmalte
La adhesión a esmalte ya es un procedimiento clásico y el resultado cerca de 25
Mpa, bastante uniforme. No obstante, debemos tener presente algunas
particularidades como:
El esmalte desgastado siempre es fácil de acondicionar
La superficie interna del esmalte también se acondiciona fácilmente
El esmalte fracturado generalmente tiene un lado acondicionable y el otro no.
La superficie externa del esmalte generalmente de fácil acondicionamiento,
puede causar sorpresas ya que a veces la superficie del esmalte es
aprismática, como ocurre frecuentemente en los dientes deciduos.
(Henostrosa, 2003)
Los objetivos del acondicionamiento acido del esmalte son: limpiar su superficie,
crear microporosidades por la disolución selectiva de los cristales de hidroxiapatita
y aumentar la energía libre de la superficie. (Henostrosa, 2003).
13
Para facilitar la visualización del ácido grabador en la zona que nos interesa, se
presenta generalmente de un color contraste. La extensión cavitaria que no sea
revestida por el ácido, queda sin acondicionar y por lo tanto no provocara la
adhesión, lo cual con el tiempo ocasionara filtración marginal. (Henostrosa, 2003)
Actualmente la mayoría de los ácidos se presentan en forma de gel, facilitando así
localizar su aplicación en determinadas regiones del diente. Lo ideal es utilizar ácido
fosfórico en la concentración entre 30 y 37% durante 15 segundo como mínimo. En
el esmalte nunca debe utilizarse ácidos débiles o sea en concentraciones menores
al 27% pues acarrarían la formación den precipitado poco soluble de fosfato de
calcio deshidratado de difícil remoción, pudiendo perjudicar al mecanismo de unión.
Debido a que su remoción se hacemos difícil siempre que se utilice el ácido en forma
de gel debe lavarse abundantemente con agua. (Henostrosa, 2003)
Cuando en la década de los 70 se realizaba adhesión al esmalte, los adhesivos que
utilizábamos entonces era simplemente resina fluida. Hoy eso corresponde a solo
uno del componente de los sistemas adhesivos de 3 etapas, que llamamos bond. La
pregunta que muchos se hacen es si corresponde aplicar en el esmalte el primer
que fue desarrollado para ser usado en la dentina. (Henostrosa, 2003)
La gran diferencia entre primer y un bond es que el primero es hidrófilo o sea que
tiene afinidad por el agua. Por consiguiente, si luego de lavarse el ácido con agua
quedase algo de humedad, el primer podría penetrar y ponerse en contacto con el
esmalte, situación que el bond (por ser hidrófugo) solo podría alcanzar si el esmalte
estuviese totalmente seco. (Henostrosa, 2003)
La adhesión al esmalte seco es muy semejante cuando se emplea únicamente el
bond si adicionalmente como paso previo se hubiese aplicado el primer. En el caso
de que el esmalte estuviese húmedo es importante el uso previo del primer porque
restablece el valor máximo de la adhesión. Sin embargo, si el sistema adhesivo
14
utilizado fuese del tipo primer y bond en frasco único se ha demostrado que tanto en
el esmalte seco como en el húmedo los resultados que se obtienen son muy
semejantes e igualmente satisfactorio. (Henostrosa, 2003)
Si el proceso de adhesión se diese exclusivamente en el esmalte, este luego de
quedar seco debe recibir únicamente el Bond. Pero si el área a adherir
comprendiese una parte de esmalte y otra de dentina como para esta última es
indispensable el uso previo del primer, entonces este debe aplicarse también sobre
el esmalte.
Un asunto bastante polémico es el concerniente al uso de adhesivos
autocondiconantes en el esmalte, mientras que algunos investigadores consideran
el procedimiento tan efectivo cuando se aplica en la dentina. Otros estiman
insatisfactorio el comportamiento de estos adhesivos en relación al esmalte integro.
(Henostrosa, 2003)
POLACK en 1998 comprobó que el Clearfil L.B. 2 registra el doble de adhesión al
esmalte acondicionado con ácido respecto al que se obtiene sin acondicionamiento.
(Henostrosa, 2003)
La unión al esmalte no biselado es mejor cuando se utiliza ácido fosfórico entre 30
y 37% que al emplear un adhesivo autocondicionante. Aun cuando considere que el
adhesivo autocondicionante podría ser eficiente en el esmalte biselado, clínicamente
sería imposible evitar que la resina compuesta sobrepase el límite del bisel, por lo
tanto, se recomienda utilizar ácido fosfórico en la superficie del esmalte para impedir
que se produzcan posibles deficiencias en la adhesión. (Henostrosa, 2003)
Los adhesivos autocondionadores son tan efectivos en la dentina y simplifican tanto
la técnica de aplicación que sería deseable que se modifiquen las fórmulas para que
también sean eficientes en el esmalte integro. Cuando aparecieron los adhesivos
15
autocondiconantes con un PH más bajo y por lo tanto capaces de grabar el esmalte
con una eficiencia semejante a la conseguida por las técnicas que realizan el
acondicionamiento con ácido fosfórico como ejemplo de tales adhesivos están Xeno
III de Dentsply y Simplicity de Aplex Dental Materials. (Henostrosa, 2003)
2.3.3 Adhesión a la Dentina
La dentina presenta aproximadamente el 70% de cabida inorgánico envuelto en una
matriz proteica con 18% de elemento orgánico básicamente colágeno y con un
acercamiento de 12% de agua. Se caracteriza morfológicamente por la existencia
de una red de túbulos que van desde la cámara pulpar a la unión amelodentinaria,
abarcando prolongaciones odontoblasticas y fibras nerviosas el cual le brinda
humedad intrínseca a la dentina e influye en la conducta de los adhesivos. (Lizceth
Cuyán Alejandría P. A., Upagu, 2017)
2.3.3.1 Acondicionamiento ácido de la dentina
La formación de la capa hibrida
Nakabayashi en 1982 justifica el concepto de la capa hibrida en la cual propone que
la relación de la resina del adhesivo entre la dentina, de forma que la resina se
localiza entre las redes de colágeno, relacionándose entre ellas y así introducirse en
los túbulos dentinarios parcialmente desmineralizados, para crear verdaderos tags
entre los mismo. La relacion de los tejidos duros del diente una vez tratados con
ácido, la resina crea la imagen histológica de la capa hibrida. (Valencia, La evolucion
de la adhesion a dentina, 2003)
En cuanto a la hibridación, los pasos que recomienda Nakabasahi son el grabado
de la dentina con una solución de 10:3 de ácido cítrico al 10% que excluye el smear
layer y graba la hidroxiapatita entre 5 a 10 micras, junto con el grabado con cloruro
férrico al 3% que establece la desnaturalización y coagulación de los haces de
colágeno.
16
Se debe seguir la imprimación con un monómero hidrófilo capaz de infiltrarse en la
dentina e incorporar en los haces de colágeno (Valencia, La evolucion de la
adhesion a dentina, 2003)
2.4 Mecanismo de las fallas producidas en la adhesión a la dentina
2.4.1 Falla cohesiva
El grado de intensidad que alcanza la unión de los adhesivos modernos la dentina
es prácticamente uniforme. En realidad, el conjunto funciona como si se tratase de
una cadena formada por eslabones de resistencias diferentes que de someterse a
fuerzas traccionales en el momento de alcanzar la resistencia del eslabón más débil,
este se rompería. Por consiguiente, si en condiciones ideales lográramos los 30
MPa, este valor correspondería a la resistencia traccional de las fibras colágenas el
integrante más débil de la dentina desmineralizada.
No obstante, si comparamos los adhesivos autocondicionadores con los que usan
el grabado ácido previo constataremos que las magnitudes de su unión a la dentina
se mantienen semejantes y esto también es obvio puesto que la resistencia a la
tracción de las fibras colágenas no depende de su espesor y por ende será la misma,
sea este de dos micrómetros, como sucede cuando se realiza el acondicionamiento
ácido de la dentina o de una fracción de micrómetro en el caso de usar un adhesivo
autocondicionador. (Henostrosa, 2003)
2.4.2 Falla adhesiva
Otra posibilidad de que se presenta una falla en la unión a la dentina sin que se
produzca fractura de las fibras colágenas es cuando se rompe el adhesivo mismo
en la interfaz adhesiva / dentina debido a que en ella la resistencia del adhesivo se
encuentra disminuida en función de su afinamiento producido al penetrar en la
dentina, pudiendo en algunos casos llegar a ser inferior a la resistencia de las fibras
colágenas. En esta circunstancia se producirá una falla adhesiva. La situación
17
clínica que más propicia este tipo de falla es la excesiva remoción de agua en la
dentina acondicionada, unida al uso de un adhesivo que contiene acetona.
(Henostrosa, 2003)
2.4.3 Fallas marginales
Las fallas marginales y su consecuente recidiva de caries son las principales
responsables del reemplazo de las restauraciones. Esta característica de la
restauración depende mucho de la técnica empleada por el profesional, aunque
algunos son más críticos que otros.
En teoría las restauraciones estéticas no deberían ser pasibles de presentar fallas
marginales, debido a que se realizan en base a procedimientos adhesivos, pero
esto no se da en práctica porque las técnicas adhesivas son extremadamente
críticas y un mínimo descuido en la técnica conducirá al fracaso a corto plazo.
(Henostrosa, 2003)
Los adhesivos que contienen acetona como solvente son más susceptibles a la falta
de humedad pues sus componentes se evaporan con mucha facilidad, pudiendo
llegar inclusive en ausencia de humedad suficiente a no presentar una adecuada
difusión de los monómeros y así mismo promover una deshidratación de la dentina.
Pero por otro lado en presencia de humedad dentinaria su comportamiento es muy
bueno tal vez por eso la acetona está presente en la composición de una gran parte
de los adhesivos (Henostrosa, 2003)
Los adhesivos que incluyen agua en si formulación al mismo tiempo de promover
la rehidratación de la dentina actúan como vehículo de los monómeros
transportándolos hacia los espacios creados en la trama colágena. Como el agua
es más difícil de evaporar respecto al alcohol o la acetona, su eliminación resulta
difícil. En los adhesivos autocondicionadores, el agua al facilitar la ionización mejora
la capacidad autocondicionadora de los monómeros ácidos. (Henostrosa, 2003)
18
2.4.4 Fotoactivación del adhesivo
En el caso de una restauración directa es muy importante que se polimerice el
adhesivo antes de colocar la resina compuesta, aunque el fabricante no hubiese
hecho esta recomendación. (Henostrosa, 2003)
2.5 Clasificación de los Sistemas Adhesivos
Los sistemas adhesivos se clasifican de la siguiente forma:
2.5.1 Sistemas Adhesivos contemporáneos
Se propuso una clasificación que sustenta primordialmente en la estrategia o
mecanismo de adhesión utilizado, resumiendo así la diversidad de sistemas
adhesivos que se encuentran en el mercado dental que son capaces de promover
la adhesión dental. (Lizceth Cuyán Alejandría P. A., Upagu, 2017)
2.5.2 Sistemas adhesivos autograbantes
Los primeros adhesivos utilizaron solución de polímero acido, que penetra a través
dela gua y rodea las partículas del barro dentinario, a su vez dificulta y restringe el
grado de penetración dentro de la dentina subyacente y se ha visto que el medio
adhesivo invade más la dentina sobre los túbulos que en la zona intertubular.
(Lizceth Cuyán Alejandría P. V., 2017)
Los componentes reactivos de los primers de autograbado son esteres de alcoholes
bivalentes con ácido metracrílico, fosfórico o a sus derivados, todos tienen
monómeros hidrofílicos ácidos que son capaces de grabar y penetrar en el esmalte
y dentina. (Lizceth Cuyán Alejandría P. A., Upagu, 2017)
La profundidad de la desmineralización y la penetración del agente de enlace
deberán ser idénticas dado que ambos procesos son simultáneos, las propiedades
de los monómeros evitan la aparición de espacios vacíos que quedan al aplicar
19
sucesivas capas de productos, con etapas intermedias de lavado y secado del
esmalte.
Lo que se pretende es lograr una capa uniforme mejorando teóricamente la calidad
entre la unión de resina, esmalte y dentina. (Lizceth Cuyán Alejandría P. A., Upagu,
2017)
2.5.3 Sistemas Adhesivos según su composición
Sistemas adhesivos multicomponentes son aquellos sistemas donde el primer y el
adhesivo se han integrado a través de distintos desarrollos químicos y físicos en un
solo frasco, lo que corresponden a los de quinta generación. En la actualidad se
siguen utilizando mucho, aunque son muy sensibles a la técnica ya que la humedad
que dejamos en la dentina es crítica. (Lizceth Cuyán Alejandría P. A., Upagu, 2017)
2.6 Generación de los sistemas adhesivos
2.6.1 Primera Generación
La primera generación de adhesivos a finales de los años setenta no fue especial.
Aunque su fuerza de adhesión al esmalte era alta, su adhesión a la dentina era
deplorablemente débil, típicamente no más alta que 2 MPa. La adhesión era lograda
por medio de la unión del agente adhesivo al componente de calcio de la dentina;
aunque la penetración tubular ocurría, contribuía poco en la retención de la
restauración. Por ende, era común observar el desprendimiento en la interface de
la dentina varios meses después. Estos agentes adhesivos eran recomendados
principalmente para cavidades clase III y clase V pequeñas y retentivas. Así mismo,
la sensibilidad postoperatoria era común cuando se utilizaban estos agentes
adhesivos en restauraciones oclusales posteriores. (George Freedman, 2017)
20
2.6.2 Segunda generación A principios de los años ochenta fue desarrollada una segunda generación distinta
de adhesivos. Estos productos intentaron usar el barrillo dentinario como un sustrato
adhesivo. Esta capa era adherida a la dentina subyacente al insignificante nivel de
2-3 MPa. La capacidad de adhesión de esta generación a la dentina era débil (2-
8 MPa), lo cual evidenció que la forma de retención mecánica en la preparación de
las cavidades era aún requerida. (George Freedman A. K., 2017)
Además, en restauraciones con márgenes que se encontraban en dentina se
observó microfiltración, y las restauraciones oclusales posteriores exhibían con
mayor probabilidad una sensibilidad postoperatoria significante. La estabilidad a
largo plazo de los adhesivos de segunda generación fue problemática, y para las
restauraciones el índice de retención era tan bajo como del 70%. (George freedman,
2017)
2.6.3 Tercera generación A finales de los años ochenta fueron introducidos los sistemas de dos componentes.
Primer/adhesivo. La notable mejoría que estos agentes adhesivos demostraron
haber justificado su clasificación como adhesivos de tercera generación.
La utilización de primers para la preparación de la superficie de la dentina para
obtener una mejor humectación del adhesivo, fue uno de los avances más
importantes registrados en esta generación. (Córdova, 2013)
El aumento significativo en la fuerza de adhesión a la dentina (8-15 MPa) disminuyó
la necesidad de la forma de retención en las preparaciones de las cavidades. Por
otro lado, las lesiones como erosión, abrasión y abfracción se trataban con una
mínima preparación dental, lo que explicó el inicio de la odontología
ultraconservadora. Además, la notable disminución en la sensibilidad postoperatoria
21
de las restauraciones oclusales posteriores fue muy bien recibida. (George
Freedman A. K., 2017)
Los adhesivos de la tercera generación fueron la primera generación que se
adhirieron no sólo a la estructura dental, sino que también lo hicieron a los metales
y a las cerámicas dentales. El inconveniente con este tipo de adhesión era su
longevidad. Diversos estudios demostraron que la retención adhesiva de estos
materiales empezaba a disminuir después de 3 años de estar en boca. (George
freedman, 2017)
2.6.4 Cuarta generación
A principios de los años noventa, los agentes adhesivos de cuarta generación
revolucionaron la odontología. Tanto su gran fuerza de adhesión a la dentina (17-
25 MPa) como la disminución de la sensibilidad postoperatoria en las restauraciones
posteriores, motivó a muchos dentistas a empezar el cambio de amalgama a
obturaciones posteriores de resina directa. (Carrillo D. C., 2006)
El agente acondicionante con ácidos débiles para la preparación del sustrato
dentinario o el acondicionamiento simultaneo del esmalte y la dentina, con los que
se obtiene la remoción o la alteración de la capa de detritus dentinaria persiste y se
solidifica como un paso importante en el método adhesivos de esta generación. La
aplicación de imprimadores con monómeros hidrófilicos se utiliza para facilitar la
penetración de la dentina descalcificada que permite embeber una superficie entre
1 a 5 micras dentro de la dentina acondicionada para mantener la red de colágena
abierta (Carrillo, Dentina y Adhesivos dentinarios, 2006)
El grabado total y la adhesión de la dentina húmeda son conceptos que fueron
creados por Fusayama y Nakabayashi en Japón en los ochenta, asimismo,
presentados en Norte América y popularizados por Betollotti, son distintivos
innovadores de los adhesivos de cuarta generación. (George freedman, 2017)
22
2.6.5 Quinta generación Esto conllevó al desarrollo y a la gran popularidad de la quinta generación de los
adhesivos dentales. Materiales que se adhieren bien al esmalte, a la dentina, a la
cerámica y al metal, siendo su cualidad más importante que se caractericen por un
solo componente: una sola botella, por lo que no hay que hacer mezcla, lo que
reduce las posibilidades de error. La fuerza de adhesión a la dentina se encuentra
en el rango de 20-25+ MPa, siendo así apto para todos los procedimientos dentales
(excepto en la combinación con cementos resinosos y composites que sean
autocurables). (George freedman, 2017)
Los procedimientos dentales tienden a ser estresantes y técnicamente sensibles.
Por tanto, si se pudiese eliminar un poco este estrés, beneficiaria a los dentistas, al
personal dental y a los pacientes. (George freedman, 2017)
Hoy en día los agentes adhesivos de la quinta generación, son los adhesivos más
populares por ser fáciles de utilizar y predecibles. Aplicar un material directamente
a la superficie de la estructura dental preparada es técnicamente poco sensible, así
que la sensibilidad postoperatoria también se reduce considerablemente. (George
freedman, 2017)
2.6.7 Sexta generación Se dieron en 1990 y se caracterizaba por haber unido todo en un solo compuesto,
acondicionador, primer y agente adhesivo, esta unión únicamente se produce en el
momento de su aplicación debido a que se presentan en dos frascos. (Lizceth
Cuyán Alejandría P. V., 2017)
Estos permiten eliminar el paso del grabado acido realizando el grabado simultaneo
del sustrato dentinario y su acondicionamiento para recibir el sistema adhesivo,
generando retención micromecánica en los tejidos duros permitiendo la unión
23
directamente sobre el smear layer que cubre la dentina, se diferencia por su pH
inical. (Lizceth Cuyán Alejandría P. V., 2017)
El tipo de monómeros acídicos, el número de frascos, la concentración de agua,
solventes e hidrofílicidad de la capa de unión. Los sistemas adhesivos
autograbadores están compuestos de mezclas acuosas de monómero funcionales
acídicos hidrofílicos, generalmente esteres del ácido fosfórico con un pH de 1,5 a
2,5 un poco más alto que los geles del ácido fosfórico. (Lizceth Cuyán Alejandría P.
V., 2017)
Los adhesivos a su vez pueden catalogarse de acuerdo con su técnica de aplicación
como sexta generación tipo I, donde es aplicado inicialmente el primer autograbador
y es aireado, posteriormente se aplica el adhesivo, se airea y se fotopolimeriza.
(Danny Omar Mendoza Marin, 2010)
La sexta generación tipo II, mezcla el imprimador y el adhesivo y se fotocura por 10
segundos. (Lizceth Cuyán Alejandría P. V., 2017)
En esta generación se halla el método adhesivo AllBond SE, es un agente
adherente dental de tipo II que combina grabación, imprimación y adhesión, tiene
en su estructura un ácido medianamente combativo (pH 2,2) y no solicita el grabado
total cuando es usado en dentina y esmalte fresado, pero cuando se fija en esmalte
integro se recomienda realizar el grabado total. En conjunto se adiciona All bond SE
liner, es un liner radiopaco en base a resinas hidrofóbicas con relleno vítreo que
disminuye la permeabilidad al agua y aumenta la durabilidad de la adhesión entre
el sistema adhesivo y el material restaurador. (Lizceth Cuyán Alejandría P. V.,
2017)
24
2.6.8 Séptima generación Un sistema adhesivo nuevo y sencillo ha sido introducido como primera muestra
representativa de materiales adhesivos de la séptima generación. Los llamados
todo en uno, ingresaron al mercado a finales del 2002 y son cada vez más
populares. A diferencia de los sistemas adhesivos de sexta generación prescinden
de mezcla, los tres componente acondicionador, primer y agente adhesivo, se
encuentran en un solo frasco colocándose sobre la cavidad preparada y requiriendo
únicamente fotopolimerización.
La acidez de este producto produce la disolución del barrillo dentinario, la
descalcificación de la capa más superficial de la dentina, la imprimación de las fibras
de colágeno, evita que quede zonas de dentina descalcificada, los monómeros
resinosos presentes producen la impregnación o filtración de la resina todo en un
solo paso reduciendo el tiempo operatorio. Entre otras ventajas de esta generación
están la desmineralización e infiltración de resina que permiten controlar la
evaporación del solvente manteniendo estable la composición del sistema adhesivo
y el control de la humedad dentinaria. (Lizceth Cuyán Alejandría P. V., 2017)
2.7 Autocondicionamiento de la dentina
Los sistemas adhesivos autocondicionadores son muy efectivos en penetrar la
dentina, formando una capa hibrida sin dentina desmineralizada y no impregnada.
La capa hibrida que se obtiene con los adhesivos autocondicionadores ostenta un
espesor más delgado, aunque más que suficiente para brindar una gran imbricación
entre adhesivo y las fibras colágenas. (Danny Omar Mendoza Marin, 2010)
En un estudio comparativo entre tres sistemas adhesivos autocondicionadores se
encontró que el nivel de adhesión obtenido por cada uno fue muy semejante, pese
a haber disimilitud entre los volúmenes de las capas hibridas. (Danny Omar
Mendoza Marin, 2010)
25
Basándose en el grosor de la capa hibrida que se logra con los sistemas
autocondicionadores, los clasificaron como débiles, moderaos y agresivos, en
función de su habilidad para atravesar el barro dentinario y penetrar a la dentina.
(Brenna, 2010)
2.8 Aislamiento absoluto
El aislamiento es un procedimiento de gran utilidad para el odontólogo ante
procederes clínicos, tales como endodoncia, operatoria dental, rehabilitación oral y
odontopediatria.
En la cavidad oral son muchas las circunstancias e inconvenientes que afectan la
labor del operador entre ellas se destacan: eliminación y acceso a la cavidad bucal,
presencia de un medio constante húmedo, flora microbiana y algunas estructuras
tales como labios, lengua y músculos periorales, sangrado de mucosa, encía ante
menor traumatismo, así como movimientos mandibulares.
Con el fin de controlar estas circunstancias y poder garantizar un medio libre de
humedad, así como mejorar la visibilidad y acceso del área a tratar, se sugiere el
uso del aislamiento absoluto, puesto que además de lo anterior permitirá garantizar
la seguridad del paciente debido a que existe una barrera que impide la deglución
del material y el instrumental tanto en niños como en adultos. (Dra. Marta Gomez
Diaz, 2017)
Por otra parte, es necesario proteger los tejidos blandos de medicamentos
potencialmente irritante, cáusticos o ácidos como algunas sustancias irrigadoras e
incluso los agentes desmineralizante que puede generar lesiones en la mucosa o
provocar reacciones de irritación, las cuales son indeseables durante la atención
odontológica. (Dra. Marta Gomez Diaz, 2017)
26
2.8.1 Instrumentales y materiales a utilizar
Dique de goma. – Colores más utilizados, azul y verde son colores claros que
permiten aumentar la visibilidad del campo operatorio.
Perforador de dique. - Pinza que contiene una platina móvil la cual presenta orificios
de diferente diámetro que van de menor a mayor para el empleo de incisivos,
premolares y molares.
Porta Clamps. - Pinza que se utiliza para realizar la apertura del clamps, permitiendo
la colocación y retiro del clamps de la pieza dentaria.
Clamps. - Elemento metálico cuya finalidad es sujetar el dique de goma a las piezas
dentarias durante el aislamiento absoluto.
2.9 Matrices
Bandas metálicas o de cualquier otro material conveniente que se adaptan a la
superficie del diente a restaurar, reproduciendo sus contornos anatómicos,
reemplazado en el momento de la obturación de pared o paredes ausentes y así
cambiando la cavidad compuesta o compleja de fácil restauración.
Tenemos un sistema de matriz que es seccional el cual describiré a continuación:
Nació en 1955, cuando el Dr. Meyr invento una matriz que podía imitar la estructura
dental natural. A partir de ese momento, el Dr Meyer inicio la fabricación para sus
colegas y en el año 200 Dentsply compro la compañía Darway Dental, propietaria
del producto. En la actualidad, otras casas comerciales fabrican este mecanismo.
(Jennifer Flores, 2014)
El sistema de matrices seccionales emplea anillos de aleaciones de níquel titanio,
acero o plástico que permiten la inmovilización de la matriz en el diente a restaurar.
Este diseño permite reconstruir de manera correcta relaciones de contacto y
contornos de premolares y molares. Las matrices seccionales están disponibles en
27
cinco tamaños: 3.5mm, 4.5mm, 5.5mm, 6.5mm y 7.5mm para utilizarse con todos
los materiales de restauración. (Jennifer Flores, 2014)
Algunas matrices presentan una extensión en sentido gingival para acceder a
preparaciones proximales profundas en sentido ocluso-gingival. Los anillos están
disponibles en forma redonda, ovalada o alargada, adecuada para utilizarse en la
región posterior, permitiendo ajustar las matrices a las superficies vestibulares,
linguales o palatinas. Estos anillos junto a las cuñas, aseguran la restitución de las
superficies proximales y relaciones de contacto correcto. (Jennifer Flores, 2014)
2.10 Hidróxido de calcio
El hidróxido de calcio fue inicialmente utilizado en odontología por Nugreen en 1838
en Estocolmo, con la finalidad de tratar una fistula dental y por Codman en 1851 en
situaciones de amputaciones radiculares de pulpas vivas. Hernán en 1920, publico
un trabajo que es considerado como el pionero del empleo del hidróxido de calcio,
formulando una pasta (cakxyk.Otto & Co. Francfort, Alemania9 cuyo vehículo era
solución fisiológica.
El hidróxido de calcio en sus diferentes formulaciones, ha sido el material más
utilizado como agente de recubrimiento pulpar y considerado el patrón de oro para
los estudios de biocompatibilidad pulpar. (María de los Angeles Gil, 2013)
Este material debe ser utilizado siempre que se sospeche de exposición pulpar o
exista la misma. Cuando el hidróxido de calcio Ca(OH)2 entra en contacto con la
pulpa, este se disocia en iones de calcio (Ca+) e hidroxilo (OH-), ocasionando
debido al elevado pH, una cauterización química superficial del tejido pulpar. Bajo
un examen histológico que puede observarse como una zona oscura de necrosis
superficial en contacto con la pulpa. A pesar que el mecanismo exacto de acción no
ha sido elucidado, se sabe que el alto pH del hidróxido de calcio produce un medio
28
alcalino propicio para la deposición mineral debido al estímulo del os odontoblastos.
(María de los Angeles Gil, 2013)
Esto resulta en la formación de un puente de dentina en la región donde hubo
exposición directa o hipermineralización de dentina desmineralizada por el proceso
carioso adyacente a la exposición pulpar en cavidades profundas.
Según Meeker 1986, se sabe que la reacción de endurecimiento es una reacción
acido base con la producción de una sal altamente básica y soluble. Los elementos
responsables por el endurecimiento son los iones de calcio y zinc presentes en la
pasta base. Cuando estos componentes se mezclan reaccionan para formar una sal
de disalicilato. (María de los Angeles Gil, 2013)
El tungsteno de calcio, oxido de titanio y el sulfato de bario, aportan la radiopacidad
y la resistencia del material. El endurecimiento de los cementos de hidróxido de
calcio fotoactivados se da a través de la aplicación de la luz sobre la pasta, que
también es compuesta de monómeros resinosos, de manera semejante a los
materiales fotoactivados. (María de los Angeles Gil, 2013)
2.11 Resinas compuestas El desarrollo de las resinas compuestas tuvo sus inicios durante la primera mitad
del siglo XX. Los únicos materiales que existían hasta ese entonces eran las de
silicatos. Estos materiales tenían muchas desventajas siendo la principal el
desgaste que sufrían al poco tiempo de usarlos. Al finalizar 1940 las resinas acrílicas
suplantaron a los silicatos, estas resinas tenían un color parecido a los dientes, eran
insolubles a los fluidos orales y muy fáciles de manipular y con menor costo.
Lamentablemente estas resinas presentaban baja resistencia al desgaste y
contracción de polimerización y demasiada filtración marginal.
29
La era de las resinas modernas empieza en los años 60 cuando el Dr. Ray Bowen
desarrollo un nuevo tipo de resina compuesta. La novedad o innovación fue la matriz
de resina de Bisfenol A Glicidil Metacrilato (Bis-GMA), desde ese entonces se ha
usado para con esta fórmula llevar a resolver la contracción de polimerización y el
estrés asociado a esta. (Rodriguez G Douglas, 2008)
Las resinas compuestas dentales son una mezcla compleja de resinas
polimerizables mezcladas con partículas de rellenos inorgánicos, estas resinas
cambian para adquirir color, translucidez y opacidad para de esta manera emular
los colores naturales del diente, haciendo de ella un material atractivo en
restauraciones directas. (Rodriguez G Douglas, 2008)
En un inicio las resinas se aconsejaban realizarlas en el sector anterior por estética.
Gracias a los avances tecnológicos, la indicación del material paso al sector
posterior con mejoras en sus propiedades a la resistencia y al desgaste (Rodriguez
G Douglas, 2008)
2.11.1 Evolución
Entre los años 30 y 40 se inventaron las resinas acrílicas, las cuales reemplazaron
a las siliconas y la primera fue la resina acrílica térmicamente activada, que en la
actualidad se utilizan en protesis provisorias y totales. En el año de 1941 se
inventaron las resinas químicamente activadas, estas resinas eran insolubles a los
fluidos bucales, fáciles de manipular y de bajo costo, pero también tenían muchas
desventajas como, baja resistencia al desgaste, contracción a la polimerización y
fallo de la adaptación marginal (Dra. Cecilia Fernandez N. P., 2009)
En 1950 se pensó aumentar carga cerámica a la resina acrílica y las primeras
partículas que se adicionaron fueron polvo de cemento de silicato lo cual se logró
aumentar las propiedades físicas y disminución de alteraciones térmicas
dimensionales del material.
30
En 1951 se adiciono 15% de silicato de aluminio a las resinas acrílicas. En 1956
Bowen desarrollo un monómero hibrido conocido como la molécula de BisGMA que
era la molécula de resina epóxica y parte de resina acrílica.
En 1962 Bowen público un artículo donde describe a la molécula BisGMA que había
incorporado partículas de cerámica las cuales se mantenían unidas químicamente,
es decir se mantenían adheridas al plástico y no se separaban, a esto lo llamo
resinas compuestas.
En 1970 aparecieron las resinas compuestas polimerizadas por radiación
electromagnética y se utilizó fuente de luz ultravioleta, la cual fue substituida por
fuente de luz visible. (Dra. Cecilia Fernandez N. P., 2009)
2.11.2 Composición
En el año 2001 Ferracane J.L y Nadarajah V describen los componentes de las
resinas compuestas y mencionan las áreas de estudio que se realizan.
Las resinas compuestas se componen de:
Fase orgánica o matriz orgánica: monómero principal y monómero diluyente
Cara inorgánica o matriz inorgánica: rellenos minerales
Agente de unión (silano): agentes de acople que une la fase orgánica con la
fase inorgánica
Iniciadores e inhibidores de la polimerización
Activadores. (Dra. Cecilia Fernandez, 2009)
Los rellenos inorgánicos de resinas compuestas contienen: cuarzo fundido, vidrio
de aluminio de sílice, estroncio, zirconio, etc. Usados para dar resistencia y
aumentar la rigidez y disminuir cambios dimensionales.
Estos contienen:
Macro relleno 1 a 100 micras
31
Micro relleno 0.01 a 0.9 micras
Nano relleno 0.005 a 0.01 micras de 5 nm a 10 nm
Clasificación
1. Generación: Macropartícula
2. Generación: Micropartícula
3. Generación: Hibridas
4. Generación: Refuerzo cerámico
5. Generación: Técnica indirecta
6. Generación: Contemporáneas
7. Generación: Cerómeros
2.11.3 Generalidades
Los composites son materiales sintéticos que están compuesto por diferentes
moléculas que forman una estructura resistente, a diferencia de las amalgamas que
hace muchos años atrás fue el material de primera elección para el sector posterior
y que, por su antiestética, contaminación y falta de sellado marginal las resinas
adquieren una mejor posición.
2.11.4 Resinas compuestas de Macropartícula
Son llamadas resinas convencionales o tradicionales en la cual encontrábamos
partículas inorgánicas como el cuarzo entre 70 a 80% de su masa con un promedio
de 10 a 15 um, presentaban mejores propiedades en relación al desgaste, pero era
muy difíciles de pulir. El sistema de estas resinas eran químicamente de auto curado
por ende su consistencia era espesa y tomaba mucho tiempo en realizar su
activación completa.
2.11.5 Resinas compuestas de Micro Partículas
Resinas en su época recomendada para restauraciones anteriores y de clase V por
su textura superficial, el componente inorgánico de esta resina era de sílice coloidal
que se componen de partículas entre 0.01 a 0.1um
32
Estas resinas presentan bajo porcentaje de carga, porque son un poco más fluidas
que la de macropartícula, es decir tenían una viscosidad media y en restauraciones
ya mencionadas tenían un excelente acabado.
2.11.6 Resinas compuestas hibridas
Básicamente es la unión de las resinas de macropartícula con la de micropartícula
teniendo así una matriz inorgánica de sílice muy pequeña y de tamaño variable de
1 a um. La ventaja para el odontólogo era que con un solo tipo de resina pueda
obturar en diantes anteriores y posteriores y se caracterizaba porque tienen
variabilidad de colores y capacidad de mimetización con la pieza dentaria.
2.11.7 Resinas Micro híbridas
Estas resinas también están indicadas para el sector anterior y posterior, pero a
diferencia de la generación anterior es que contienen partículas más pequeñas, lo
que le da un mejor acabado. Tiene un alto porcentaje de carga inorgánica y una
viscosidad media, presentan una alta resistencia al desgaste y una rugosidad
superficial aceptable.
2.11.8 Resinas con Nanotecnología
Tienen una manipulación similar a las resinas hibridas y micro híbridas, presentan
un 78.5% de carga en su composición, de esta manera incrementa la resistencia en
las cargas masticatorias, alta capacidad de pulido, resistencia a la fractura, a las
compresiones y también la baja contracción de la polimerización.
Presentan una dimensión aproximadamente entre 25 a 75 nm, además cuentas con
colores para caracterizar en dentina, esmalte y translúcidos.
2.11.9 Resinas Ormocer
En estos materiales la matriz de BisGMA se reemplaza por otra, donde
copolimerizan monómeros inorgánicos con orgánicos. La parte inorgánica o
33
cerámica (polímero inorgánico de moléculas de SiO4) es reaccionado con
dimetacrilatos (glicerín 1.3 dimetacrilato) obteniéndose una nueva molécula, la parte
cerámica parte orgánica. De esta manera se obtiene la molécula de ORMOCER.
La matriz resulta ser cerámica y orgánica ya no solamente orgánica como las otras
resinas compuestas, es decir esto ayudad a disminuir el porcentaje de contracción
de polimerización de la matriz. De esta manera existe una mejora en los aspectos
mecánicos y biológicos ya que no quedan monómeros libres (Dra. cecilia fernandez
N. P., 2009)
2.11.10 Características de las resinas compuestas
Las primeras resinas compuestas se utilizaron solo para restauraciones del sector
anterior, en la actualidad se incrementó el uso de resinas compuestas en el sector
posterior.
Las resinas compuestas comercializadas actualmente tienen diferentes
tonalidades para permitir que coincida con el tono del esmalte y dentina. En la
actualidad gracias al uso de adhesivos también se ha podido introducir las resinas
al sector de dentina ya que antes solo había adhesivos para esmalte.
Actualmente se utilizan las denominaciones de opaco o dentina, esmalte o cuerpo,
translucidos o incisales. También varía el grado de fluorescencia.
2.11.11 Restauraciones Directas
Son aquellas que se realizan directamente en cavidades provocadas por caries
utilizando resinas compuestas la cual atribuye la forma y función del diente en una
sola cita. (barrancos Julio, 2006)
Las restauraciones de composite directas pueden actualmente ser consideradas
como un método estándar de tratamiento en la región posterior. (César Lamas,
2015)
34
2.12 Principios biomecánicos de las preparaciones cavitarias
Preparación es, por extensión del concepto, la forma interna o externa que se da a
un diente para efectuarle una restauración con fines preventivos, estéticos, de
apoyo, de sostén o reemplazo de otras piezas ausentes. (Barrancos Julio G. R.,
2006)
OBJETIVOS DE UNA PREPARACIÓN:
Apertura de los tejidos duros para tener acceso a la lesión.
Extensión de la brecha hasta obtener paredes sanas y fuertes sin debilitar el
remanente dentario.
Conformación para proporcionar soporte, retención y anclaje
de la restauración.
Eliminación de los tejidos deficientes (cariados, descalcificados, etcétera).
Ejecución de maniobras preventivas para evitar un nuevo desarrollo de
caries.
No debe invadir o dañar los tejidos blandos peridentales. (Barrancos Julio G.
R., 2006)
Protección de la biología pulpar.
Debe facilitar la restauración mediante técnicas y
maniobras complementarias. (Barrancos Julio G. R., 2006)
2.13 Clasificación de preparación cavitaria
Se encuentran divididos de acuerdo a su objetividad, ubicación, expansión y
finalmente al origen de las causas.
Desde su finalidad
Terapéutica: Orientado a recuperar la funcionalidad de ciertas estructuras
dentales, posterior a tratamientos dentales, en casos patológicos o
deformaciones hereditarias.
35
Estética: Se inclinan en la optimización del buen estado estético de las
estructuras dentales
Protésica: Utilizada para sostener dientes, aplicando la ferulización,
enfatizando el procedimiento de apoyo para la recuperación de una pieza
dental artificial.
Preventiva: Se encuentra encaminada a los diversos métodos de prevención
Mixta: Es la capacidad de utilizar varios elementos (Barrancos, 2006)
2.13.1 Según su localización: (clasificación según Black)
Black formulo su clasificación sobre la base y la etiología del tratamiento de la caries
de acuerdo con su ubicación en los arcos dentarios y en la cara del diente sobre el
cual se asienta la lesión, a continuación, la siguiente clasificación:
Clase I: fosas y fisuras
Clase II: caras proximales de molares y premolares
Clase III: caras proximales de caninos e incisivos, no compromete borde
incisal
Clase IV: caras proximales de caninos e incisivos, compromete borde incisal
Clase V: en cervical de caras vestibulares, palatinas y linguales de todos los
dientes presentes.
2.13.2 Según la zona
Zona 1: lesión iniciada en los surcos, fosas oclusales vestibulares y linguales
de todos los dientes y en los defectos estructurales de las superficies lisas,
excepto las proximales y en el tercio cervical
Zona 2: lesión localizada en áreas proximales de todos los dientes
Zona 3: lesión localizada en la superficie cervical coronal y/o radicular de
todos los dientes. (María de los Angeles Gil, 2013)
36
2.13.3 Según el avance de la lesión o estado En la clasificación original se describían cuatro estados numerados del 1 al 4 sin
embargo LASFARGUES en 1999 propone añadir un estado adicional denominado
cero para complementar la propuesta original de MOUNT Y HUME de 1997. (María
de los Angeles Gil, 2013)
Estado 0: lesión inicial que no presenta cavitación. Presencia de esmalte
desmineralizado.
Tratamiento: no invasivo para lograr reversibilidad o detener su avance
convirtiéndose en una lesión inactiva
Estado 1: presencia de opacidad o pigmentación de la superficie
distinguibles fácilmente sin secado del esmalte, debido a microcavitación
localizada. Mínima afectación de la dentina.
Tratamiento: mínima intervención, sellado o infiltración de la lesión.
Estado 2: Lesión moderada que alcanza la dentina sin involucrar las
cúspides. Tratamiento: mínima intervención, preservación de tejido,
restauración adhesiva
Estado 3: Lesión larga con extensa cavidad y alcanza las vertientes de las
cúspides. Tratamiento: preparación cavitaria, restauración directa o indirecta.
Estado 4: Lesión extensa que alcanza una o más cúspides.
Tratamiento: preparación extensa, restauración indirecta. (María de los
Angeles Gil, 2013)
2.14 Protocolo de Preparación Cavidades Clase II Compuestas
Realizamos un diagrama del surco principal, la fosa mesial y distal
Usamos una fresa redonda de 0.08mm
Empezaremos haciendo la apertura en la fosa distal y nos iremos
desplazando a la fosa mesial, así hasta eliminar todo el tejido deficiente o
37
cariado, nos ayudamos con una sonda periodontal para comprobar la
profundidad
Antes de abrir el cajón proximal, debemos colocar un elemento de barrera
para proteger el diente proximal y prevenir una acción iatrogénica
Cuando se ha terminado la apertura cambiamos a una fresa cilíndrica de
0.10mm y de 3mm de largo
Procedemos a realizar la ampliación de las paredes y determinar la
profundidad de nuestro piso cavitario.
Ahora se procederá a realizar el desgaste de la zona proximal, es muy
importante no realizar aun la profundización de la caja proximal.
Cambiamos nuevamente a una fresa de punta redonda de 0.08mm para
poder realizar la profundización de la caja proximal
Se procede a cambiar nuevamente a una fresa cilíndrica 0.08mm para
comenzar a conformar incipientemente el cajón, tratando de generar la
divergencia a proximal y la convergencia de la caja oclusal.
Procedemos a dar la angulación de nuestra pared axial, el cual debe estar
orientado paralelo a la pared próxima
Se procede a revisar finalmente el cajón oclusal y nuestra caja proximal, para
verificar que las dimensiones y orientación estén dadas correctamente,
además con nuestra sonda periodontal, verificamos que nuestra caja oclusal
tenga una profundidad de 2mm y nuestra caja axial tenga una profundidad
de 1mm. (Vallejo, 2015)
2.15 Obturación de la cavidad
Primero colocaremos una matriz que va a delimitar la pared proximal y el
punto de contacto
38
Procedemos a colocar el ácido grabador, en toda la cavidad alrededor de
las paredes y en el fondo de la cavidad, lo dejamos actuar por un tiempo
aproximado de 15 a 20 segundos.
Retiramos y limpiamos el ácido grabador y lavamos con agua el doble del
tiempo del cual dejamos actuar en la cavidad, entre 30 y 40 segundos
aproximadamente.
Colocamos un protector dentino-pulpar (Ionomero de Vidrio), estos pueden
ser de auto o fotocurado.
Se procede a ablandar la resina y su colocación por capas en la cavidad,
primero nos enfocaremos en reconstruir la pared próximal y después
procedemos a fotocurar.
Con la ayuda de una espátula de resina, se procede a dar los detalles
morfológicos a la restauración.
Una vez que la capa de resina que hemos aplicado cumpla con las
características que deseamos dar, procedemos a fotocurar
Finalmente usamos fresas o discos para pulir para darle un mejor acabado
a la restauración. (Vallejo, 2015)
2.16 Resinas fluidas
Son resinas a la cuales se les ha disminuido el porcentaje de relleno inorgánico y
se ha agregado a la matriz de resina algunas sustancias o modificadores reológicos
(diluyentes) para de esta forma tornarla menos viscosa o fluida. Entre sus ventajas
destacan. Alta capacidad de humectación de la superficie dental (asegura la
penetración en todas las irregularidades). (Rodriguez G Douglas, 2008)
Tienen el potencial de fluir en pequeños socavados, pueden formar espesores de
capa mínimos, lo que previene el atrapamiento de burbujas de aire, tiene una alta
elasticidad o bajo modulo elástico de 3.6- 7.6 Mpa, lo cual se ha demostrado que
provee una capa elástica entre la dentina y el material restaurador que puede
39
absorber la contracción de polimerización asegurando la continuidad en la superficie
adhesiva y reduce la posibilidad de desalojo en áreas de concentración de estrés.
Aunque este tipo de resinas posee una alta concentración de polimerización de 4 a
7% su gran elasticidad es un factor que contrarresta el esfuerzo interfacial.
(Rodriguez G Douglas, 2008)
Sin embargo, la radiopacidad de la mayoría de estos materiales es insuficiente, por
lo que puede producir confusión a la hora de determinar caries recurrente. Algunas
de las indicaciones para estos materiales son, restauraciones de clase V
abfracciones, restauraciones oclusales mínimas o bien como materiales de forro
cavitario, un aspecto controvertido ya que las resinas fluidas no satisfacen el
principal propósito de los forros cavitarios como es la protección del complejo
dentino pulpar. (Rodriguez G Douglas, 2008)
2.17 Resina Bulk fill
Surefill flow (Dentsply Caulk) apareció en el mercado en el 2010, convirtiéndose en
la primera resina compuesta de este tipo que promulgo la posibilidad de ser aplicada
en incrementos de hasta 4mm. Esta resina bulk fill al igual que otras que aparecieron
con posterioridad como (Voco, Venus) tienen una consistencia similar a la de las
resinas fluidas y han sido indicadas para ser usadas como base en cavidades clase
I y II de black, requiriendo una capa adicional de 2mm de resina compuesta
convencional en la cara oclusal. (Camila Corral, 2014)
Posterior a esto han aparecido otras resinas de consistencia normal como Tetric
Evoceram, Bulkfill (Ivoclar Vivadent) y x-tra fill (Voco) que se pueden usar en
incrementos de hasta 4mm sin la necesidad de una capa oclusal extra realizada con
otro material. Junto con este tipo existe una tercera variación como es Sonicfill (Kerr)
que corresponde a una resina Bulkfill que necesita de una pieza de mano sónica
especial para aplicación y que el fabricante incluso ha patrocinado que puede ser
40
usado hasta en un incremento de 5mm. (Camila Corral, 2014)Esta es activada por
medio de vibración sónica produciéndose una baja momentánea en a la viscosidad
durante su aplicación. Esta resina también está indicada en clase I y II prescindiendo
de una cubierta oclusal. (Camila Corral, 2014)
De esta manera, es posible establecer una clasificación de acuerdo a su viscosidad
Resina Bulk fill de viscosidad fluida para ser usada como base cavitaria.
Resina Bulk fill de viscosidad fluidad activada sónicamente para ser usada
como material de restauración directa.
Resina Bulk fill de viscosidad normal para ser usada con material de
restauración directa. A pesar de que los fabricantes indican el uso de este
material en toda la cavidad, hay que mencionar que se ha recomendado en
algunos casos la adición de una última capa superficial de resina compuesta
convencional para otorgar mejores propiedades estéticas. (Camila Corral,
2014)
2.17.1 Composición de Resina bulk fill
En términos generales la composición de resina bulk fill no difiere mucho de las
resinas compuestas convencionales. La matriz de estas resinas se basa
principalmente en monómeros de Bis-GMA, UDMA, TEGDMA, EBPDMA. Sin
embargo, en algunos casos se han agregado monómeros distintos y modificado el
clásico monómero de Bowen por monómeros de menor viscosidad (Camila Corral,
2014)
En cuanto al sistema de iniciación de polimerización mayores cambios no han sido
declarados por los fabricantes, a excepción de Ivoclar Vivadent. Tetric Evoceram
Bulkfill (Ivoclar Vivadent), posee un nuevo booster de iniciación de polimerización
llamado Ivocerin, el cual es descrito como un sistema iniciador en base a Germanio
de mayor reactividad que la canforonquinona debido a su mayor absorción en el
41
segmento de 400 a 450 nm. Además, se indica, posee un filtro de contaminación de
luz que asegura un adecuado tiempo de trabajo clínico.
Sin embargo, a pesar de que los fabricantes han declarado algunos componentes
con sus respectivas modificaciones, aún existen componentes específicos que son
ampliamente desconocidos, los cuales pueden influir en el comportamiento clínico
final (Camila Corral, 2014)
42
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
El presente trabajo es de tipo cualitativo ya que se dará a conocer el uso
adecuado del sistema adhesivo autograbado en restauraciones clase II
compuesta
En segundo lugar, el tipo: la investigación es de tipo:
Documental, ya que el trabajo se lo digitaliza
Experimental, debido a que se lo llevara en practica
Descriptivo, cualitativo – descriptivo
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos
El trabajo es: Analítico - Sintético.
Ya que el presente trabajo es de caso clínico por lo tanto requiere de recoger
información, es decir evidenciándolo y posterior a su descripción final
Observaciones clínicas ya que se tiene que evaluar al paciente desde su
historia clínica anamnesis, fotografías, modelos de estudio y aplicar las
herramientas necesarias para para sacar una conclusión de estudio
Vamos a tener: radiografías periapicales, modelos de estudio, historia clínica,
fotografías.
43
3.3 Procedimiento de la investigación
En este proceso clínico vamos a realizar cambio de material antiguo (amalagama)
por material de composite con adhesivo autograbante.
Para minimizar la microfiltración es necesario realizar un aislamiento absoluto, con
el fin de evitar microorganismo que se encuentran dentro de la cavidad bucal sea
por su humedad o por cualquier factor interno favoreciendo a las técnicas de
restauración en colaboración con los instrumentos acoplados como son los clamps
y el arco de young y darle una mayor visibilidad al campo operatorio.
En el aspecto restaurativo muy necesario seguir el protocolo y las instrucciones del
fabricante con el fin de evitar errores que se podrían dar en el postoperatorio.
El propósito del adhesivo es minimizar la microfiltración y reducir la sensibilidad,
conjunto a material de composite darle un aspecto más natural al diente en una
restauración de clase dos compuesta con adhesivo autograbante
3.4 Descripción del Caso Clínico
Paciente de sexo femenino, de 20 años de edad, asiste a la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil, presentando un poco de sensibilidad
e inconformidad en la pieza dentaria número 26.
Se presentó la necesidad de cambiar de material ya que presentaba una amalgama
aproximadamente unos 10 años por una actual de composite, a lo cual se utiliza
materiales adhesivos autograbantes para evitar la sensibilidad postoperatoria y
microfiltraciones.
44
Se tuvo que retirar el material con mucho cuidado para ya que presentaba una
caries extensa debajo del material antiguo y con la nueva restauración darle mayor
protección, estética y morfología
HISTORIA CLÍNICA
Datos personales
Nombre del paciente: Kenya Leonor Mota Arreaga
Edad: 20 años Sexo: femenino Procedencia: Ecuatoriana Ocupación: Estudiante
Dirección: Av. Domingo Comín y Tabacundo
Signos vitales
P/A: 110/70mm Hg Temperatura: 37°C Pulso: 80 p/m
Motivo de Consulta
Por un poco de sensibilidad y a su vez por estética, ya que se sentía inconforme
con el material antiguo
Anamnesis
Enfermedades renales: No
Enfermedades cardiacas: No
Enfermedades respiratorias: NO
Hipertensión: No
Infarto: No
Diabetes: NO
Asma: NO
Presión arterial: Normal
Trastornos sanguíneos: No
Alergias: Ninguna
Medicación actual: Ninguna
Otras enfermedades: Ninguna
45
Enfermedad o Problema actual
Antecedentes personales: No presenta antecedentes personales
Antecedentes familiares: Hipertensión por parte del Padre
EXAMEN EXTRAORAL
Perfil: Cóncavo X Convexo Recto
Tono Muscular Normal X Tenso Flácido
Comisura: Normal X Ulcerada Presionada
ATM: Dolor Articular Si No X
En Apertura: Si No
En Cierre: Si (Presenta
mordida abierta)
Desviación Mandibular: Si No
Tabla 1 Examen Extraoral
EXAMEN INTRAORAL
Mucosa Normal X Inflamación
Hemorragia Ulceras
No
Estomatitis:
No
Tipos de mucosa Firme X Resilente Fibrosa
Lengua Sin presencia de alguna patología
Posición Normal Protuida: X Retruida
Tamaño de lengua Normal X Macroglosia Microglosia
Torus No
Dientes Presentes 32
Dientes Ausentes Ninguno
Enfermedad
Periodontal
Ausente
Calculo Ausente
Tabla 2 Examen Intraoral
46
ODONTOGRAMA
FOTO FRONTAL
foto 1 Foto Frontal
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
47
FOTOS LATERALES
foto 2 Fotos Laterales
ARCADA SUPERIOR
foto 3 Arcada Superior
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
48
ARCADA INFERIOR
foto 4 Arcada Inferior
IMAGEN FRONTAL AMBAS ARCADAS EN OCLUSIÓN
foto 5 Ambas Arcadas
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
49
IMAGEN LATERAL DERECHA O IZQUIERDA
foto 6 Arcadas LAterales
MODELOS DE ESTUDIO
foto 7 Modelo de Estudio Frontal
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
50
foto 8 Modelo de Estudio Laterales
IMÁGENES RADIOGRÁFICAS
foto 9 Radiografías Periapicales
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
51
DIAGNOSTICO
Paciente femenina de 20 años, presenta un estado de salud oral optimo, pieza
numero 26 vital con caries recidivante por debajo de material antiguo (amalgama),
presenta leve sensibilidad.
Biotipo
craneal
Dolicocéfalo Braquicéfalo Mesocéfalo X
Biotipo Facial Leptoprosopo Euriprosopo Mesoprosopo X
Edentulismo Total Parcial Ninguno X
Hábitos
Onicofagia
Bruxismo
Succión
Digital
Incompetencia
labial
Ninguno X
Enfermedad
Periodontal
Periodontitis Gingivitis Retracciones
Gingivales
Ninguno X
Mordida Abierta X Profunda Cruzada Ninguno
Enfermedades
Pulpares
Pulpitis Abscesos Ninguno X
Anomalías de
formación
Fluorosis Amelogénesis Ninguno X
Tabla 3 Diagnostico
PLANES DE TRATAMIENTO
Se realiza la respectiva evaluación del tejido dentario de la pieza número 26, se
realiza un análisis de la oclusión, percusión y de pruebas vitalométrica ya que la
paciente presenta poca molestia y sensibilidad, presenta mordida abierta anterior
por lo cual no interfiere en el tratamiento en la parte posterior y se ejerce a la
restauración directa con adhesivo autograbante.
En cuanto a la valoración del tejido dentario remanente es importante verificar que
no haya caries y por ende tejido, para realizar una correcta restauración sin
microfiltraciones, con un buen acabado y buena morfología
52
El estado del diente debe estar en óptimas condiciones, ya que un buen sellado
marginal por parte del adhesivo autograbante obtendrá una restauración sin
complicaciones, sin microfiltaciones y sin sensibilidad postoperatoria.
Por medio del plan de tratamiento se plantea realizar el cambio de materia por cierta
sensibilidad del paciente, función y por parte de un mejoramiento oral, estético en
la especialidad de operatoria dental mediante una restauración directa
Otras opciones de tratamiento son las restauraciones indirectas por medio de una
incrustación, pero el proceso se lleva de dos a tres citas, es un poco más invasivo
y costoso
PRONOSTICO
Favorables, ya que el paciente presenta un buen remanente dentario de la pieza
número 26 y está en perfecto estado.
53
PROCESO CLINICO
TRATAMIENTO
PASOS PARA LA PREPARACIÓN DE LA CAVIDAD
foto 10 Foto inicial
Observación de diente con material antiguo (amalgama) en la cara oclusal, palatina
y distal
foto 11 Pieza con amalgama
Diente #26 (Primer Molar Superior Izquierdo) Pre-Operatorio
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
54
Aislamiento absoluto para evitar microrganismos, saliva y la obstrucción dentro de
la cavidad bucal, con dique de goma, arco de young y clamps para molar número
7.
foto 12 Selección del color
Selección de color con resinas A2, BL y Translucido para la restauración del diente
#26
foto 13 Eliminación de amalgama
Eliminación con pieza de alta velocidad y fresa transmetalica para retirar material
antiguo (amalgama) que se encuentra defectuosa.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
55
foto 14 Caries recidivante
Eliminación total de amalgama, se encontró con caries recidivante y material de
protección pulpar deteriorado
foto 15 Retiro de caries con cucharilla
Por medio del instrumento Mayllefer (cucharilla), retiramos cuidadosamente la
caries del piso para no lesionar cavidad pulpar con instrumento rotatorio.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
56
foto 16 Limpieza con clorhexidina y piedra pómez
Preparamos la solución antibactericida de piedra pómez con Clorhexidina para
desinfectar la cavidad, eliminar impurezas y barrillo dentinario que se encuentre en
el fondo de la preparación, con ayuda del contra-angulo y cepillo profiláctico se lava
y se enjuaga con agua y secamos por un minuto sin desecar la cavidad.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
57
foto 17 Aplicación de Hidroxido de Calcio
Utilizamos hidróxido de calcio fotopolimerizable (Maquira) como recubrimiento
pulpar y contribución a la formación de dentina secundaria.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
58
foto 18 Fotopolimerización
Fotocuramos por 20 seg para que fotopolimerize
foto 19 Base Cavitaria
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
59
Una vez colocado el hidróxido de calcio, las terminaciones de las paredes en una
clase dos incluyen el bisel y el alisado, en cavidades grandes como esta se coloca
un protector pulpar o base cavitaria lista para obturar y evitar lesiones pulpares
foto 20 Acido Ortofosfórico en Esmalte
Se realiza el acondicionamiento selectivo con ácido ortofosfórico al 37% por 30
segundos en esmalte para crear microporosidadees que favorecen a la retención.
Se lava por el doble del tiempo.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
60
foto 21 Colocación de Matriz
Se coloca banda matriz, en este caso no se colocó cuña de madera ni cuña en 8 ya
que se colocó a presión el sistema con la ayuda del clamps.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
61
foto 22 Colocación de Adhesivo One Coat 7
Se coloca el adhesivo universal tanto en la superficie acondicionada (esmalte) y en
la no acondicionada en dentina
foto 23 Se airea la zona
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
62
Se airea por 5 segundos para eliminar el exceso de solvente
foto 24 Polimerización
Fotopolimerizamos por 20 segundos
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
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foto 25 Se utiliza Sistema Bulk Fill
Se utilizo resina Bulk fill ya que la cavidad era muy profunda y tambien se utilizo
para rellenar la pared distal, estas resinas son recomendadas para profunidades de
2 a 5 mm para liberar tension
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
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foto 26 Bulk Fill Aplicada en las Paredes
Cavidad con a la izquierda con reisna bulk fill y a la izquierda dándole los detalles
anatómicos con espátula llamada fisura
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
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foto 27 Control de Puntos de Contacto
Se realiza el ajuste oclusal, hacemos que el paciente cierre su boca y haga
movimientos de lateralidad y protusión y retrusión, de esa manera observamos si
hay contactos que interfieran, se pintara la zona afectada y se procede a desgastar
donde se ha pintado con fresa multi hoja.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
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foto 28 Se Realiza el Pulido
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
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Se realiza el correcto pulido con los siguientes materiales: pasta para pulir, copas
de caucho y discos shuffus y se comprueba que no haya puntos de contacto
interproximal con banda para pulir.
foto 29 Colocación de Permaseal y Glicerina
Se colocó permaseal para sellar la superficie, las fisuras y cualquier porosidad
superficial en la restauración. Después de eso colocamos glicerina y
fotocuramos por 20 segundos ya que actúa como sellador de resina para dar un
buen sellado marginal
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
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foto 30 Restauración Final
Restauración final
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
69
3.5 DISCUSIÓN
El objetivo de este proyecto de titulación es que por medio de los adhesivos
autograbantes a un solo paso realizar la revisión de este sistema.
Los sistemas adhesivos en simultaneidad con el acondicionamiento y la
impregnación de la dentina, que simplifica los procedimientos clínicos reduciendo al
mínimo la influencia del operador, sobre todo, reduciendo la sensibilidad
postoperatoria. (Brenna, 2010)
Los adhesivos autograbadores son muy seguros en ingresar la dentina, creando así
una capa hibrida sin dentina desmineralizada y no impregnada. La capa hibrida que
se consigue con los adhesivos autograbadres exhibe un espesor más fino (cerca de
un micrómetro), más que suficiente para brindar una gran relación entre el adhesivo
y las fibras colágenas. (Danny Omar Mendoza Marin, 2010)
Van Meerbeek y col demuestran mediante estudios que el uso de adhesivos
autograbantes a un solo paso hay mayor resistencia de unión de aproximadamente
20MPa, permitiendo así el proceso de desmineralización de la dentina y el
funcionamiento del sistema. (Mandri Maria Natalia, 2015)
Los sistemas adhesivos a un solo paso representan una tentativa más simplificada
por parte del fabricante. En estos materiales todos, los componentes como (acido,
primer, adhesivo) están en un mismo frasco, en cambio en los sistemas de dos
pasos, basta mezclar una gota de cada frasco, inmediatamente antes de la
utilización y el barro dentinario no es removido, pero si incorporado a la capa hibrida.
(Baratieri, 2011)
70
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES
4.1 CONCLUSIONES
Las restauraciones estéticas en el sector posterior han ido ganando terreno desde
hace algunas décadas atrás, sobre todo en nuestro mercado. Hoy en día gracias al
uso de sistemas adhesivos universales podemos reducir esas pequeñas
complicaciones que se daban en el postoperatorio, como es la sensibilidad ya que
en algunas generaciones anteriores se daban con mucha frecuencia
Así mismo las técnicas operatorias han ido evolucionando son más conservadoras,
estéticas y ahorran tiempo al paciente y al operador.
Una buena restauración debe de constar con un buen diagnóstico, una técnica
operatoria adecuada, buena manipulación del operador, seguir los debidos
protocolos y las indicaciones del fabricante.
El éxito del tratamiento que se realice dependerá de las indicaciones que se sigan
por parte del fabricante, para que la restauración a realizar no tenga problemas en
el postoperatorio como las microfiltraciones y por ende la sensibilidad, obviamente
seguida de los manejos del composite y al final la verificación de los puntos de
contacto.
71
4.2 RECOMENDACIONES
No ingerir alimentos y bebidas con colorantes dentro de una hora, ya que
puede alterar el color de la restauración.
Para restauraciones profundas lo más recomendable es colocar resina bulk
fill para disminuir la tensión y el factor c, ya que se las recomienda en
cavidades que van de 2 a 5mm.
En procesos cariosos profundos que estén cerca de la cámara pulpar y una
vez que se retire dicho proceso, lo más recomendable es colocar una capa
de hidróxido de calcio fotocurable, para proteger a la pulpa y a su vez
contribuye con la formación de dentina secundaria.
Se realizar acondicionamiento selectivo en esmalte para crear microporos
que favorecen a la retención junto al adhesivo universal.
La adhesión en dentina de un autograbante es más beneficioso que adhesión
con acondicionamiento previo, ya que previene la sensibilidad postoperatoria
que en generaciones pasadas provocaban estos inconvenientes
72
BIBLIOGRÁFIA
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75
ANEXOS ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES OCTUBR
E
NOVIEMBR
E
DICIEMBR
E
ENER
O
FEBRER
O
MARZ
O
ABRI
L
REVISAR
INFORMACIÓN
X
REVISION DE
CAPITULO I
X
REVISION DE
CAPITULO II
X
REVISION DE
CAPITULO III
X
REVISIO DE
URKUND Y
TRABAJO
FINAL
X
REVISION DE
DIAPOSITIVAS
X
SUSTENTACIÓ
N
X
Tabla 4 Cronograma de Actividades
ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
Sistema de matrices palodent 12.30
Adhesivo universal ne coat de coltene 45.60
Espátulas de resina 40.00
Dique de goma 15.20
Resinas compuestas 40.90
Cuñas de madera y de goma 5.00
Kit para pulir resina 13.50
Pinceles 1.70
TOTAL 174,20
Tabla 5 Presupuesto
76
ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO
77
PERMISO DE CLÍNICA
78
FICHA CLÍNICA
79
80
ANEXO 1 DOCUMENTO
81
ANEXO 2 DOCUMENTO
82
ANEXO 3 DOCUMENTO
83
84
85
ANEXO 4 DOCUMENTO
86
ANEXO 5 DOCUMENTO
87
ANEXO 6 DOCUMENTO
88
89
90
91
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA/CARRERA ODONTOLOGIA
UNIDAD DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Restauraciones Directas en clase II Compuesta con Sistema Adhesivo
Autograbante
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): Anthony Steeven Alava Jordan
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Dr. Loza Jara Diego / Dr. Egas Sánchez José Luis
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultada Piloto de Odontología
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO: Odontólogo
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 96
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
Adhesivo, Autograbante, Microfiltraciones, Fotopolimerización
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0989148511 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Teléfono: E-mail:
ANEXO 10
92
93
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA/CARRERA ODONTOLOGIA
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, Anthony steeven Alava Jordan con C.I. No. 0950061333, certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajado de titulación, cuyo título es
“Restauraciones Directas en clase II compuesta con Sistema Adhesivo
Autograbante” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad y SEGÚN EL Art
114 del CODIGO ORGANICO DE LA ECONOMICA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVAION*, autorizo el uso de una licencia
gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra
con finesno académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga
uso del mismo, como fuera pertinente.
C.I 0950061333
ANEXO 12
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos. -En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultadode su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículospatrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y noexclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que
pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos.
Nombre: Anthony Steeven Alava
Jordan
94
ANEXO 13
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA/CARRERA ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
“RESTAURACIONES DIRECTAS EN CLASE II COMPUESTA CON
SISTEMA ADHESIVO AUTOGRABANTE”
Autor: Anthony Steeven Alava Jordan
Tutor: Dr. José Luis Egas Sanchez
Resumen El presente trabajo de investigación de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad
de Guayaquil, permite conocer el procedimiento de restauración directa de clase II de Black
compuesta con un sistema adhesivo autograbante y el proceso a seguir en la restauración
con sus respectivos materiales. La mayoría de los problemas o fracasos de restauraciones
con resinas compuestas en el sector posterior son las microfiltraciones marginales, la
sensibilidad postoperatoria y destrucción de tejido ocasionados por caries dental. El sistema
de adhesivo que se utilizó en este proceso clínico fue el one coat 7 universal de coltene,
que tiene un monocomponente fotopolimerizado que se utiliza con la técnica de
autograbrado, grabado selectivo o grabado total para restauración adhesiva con un agente
de enlace como la resina compuesta de la misma casa comercial para no alterar ningún
resultado. Se realiza la técnica de incremento en la cavidad con o sin componente de
protección pulpar según el caso lo amerite, en este caso si se utilizó, y el material a escoger
fue un hidróxido de calcio fotopolimerizable, que protege a la pulpa dentaria y ayuda a la
formación de dentina secundaria. El conocimiento profundo de los materiales, como es el
uso del adhesivo universal se utiliza para permitir y optimizar los resultados de tratamientos
restauradores, este material es ideal para trabajar sobre dentina y no permite una
sensibilidad durante o postratamiento, y que en conjunto con el material de composite
ayuda a tener una mejor estética, siendo así favorable para que devuelva la forma y función
de los dientes.
Palabras claves: Adhesivos, Autograbantes, microfiltraciones, fotopolimerización
95
ANEXO 14 DOCUMENTO
96
ANEXO 4: FOTOGRAFIAS
