UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL TRABAJO DE TITULACIÓN...
104
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA TEMA: Aplicación de la Digitalización y el Tomógrafo en la Odontología. AUTORA: Anita Lucia Verdezoto Yépez. TUTOR: Dr. Julio César Rosero Cruz MSc. Guayaquil, Junio 2015
Transcript of UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL TRABAJO DE TITULACIÓN...
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA:
Aplicación de la Digitalización y el Tomógrafo en la
Odontología.
AUTORA:
Anita Lucia Verdezoto Yépez.
TUTOR:
Dr. Julio César Rosero Cruz MSc.
Guayaquil, Junio 2015
II
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutor/es del Trabajo de Titulación
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el Trabajo de Titulación como requisito previo para optar por el título de tercer nivel de Odontólogo/a. Cuyo tema se
refiere a:
Aplicación de la Digitalización y el Tomógrafo en la Odontología
Presentado por:
Anita Lucia Verdezoto Yépez
C.I. 0921118220-0
Dr. Julio Rosero Cruz MSc.
Tutor Académico y Metodológico
Dr. Washington Escudero Doltz.MSc. Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc.
Decano Subdecano
Dra. Fátima Mazzini de Ubilla. MSc.
Directora Unidad Titulación
Guayaquil, junio 2015
III
AUTORIA
Las opiniones, criterios, conceptos y hallazgos de este trabajo son
exclusiva responsabilidad.
Anita Lucia Verdezoto Yépez.
C.I.0921182200
IV
AGRADECIMIENTO
Durante este tiempo, buenos y malos momentos ayudaron a fortalecer mi
carácter, me brindaron una perspectiva de la vida mucho más amplia y me
han enseñado a ser más cautelosa pero sin dejar de ser auténtica.
Al finalizar mis estudios de grado en la carrera de odontología y luego de
haber permanecido en la universidad durante 5 años, existen un grupo
de personas a las que no puedo dejar de reconocer y agradecer debido a
que durante todo este tiempo estuvieron presentes de una u otra forma
evitando que me perdiera en el proceso y que saliera airosa de esta
experiencia, sin duda alguna agradecer al DR. JULIO ROSERO CRUZ
porque nunca dudo de mí capacidad y siempre me incentivo a seguir
adelante.
A Dios…..porque a pesar de que muchas veces puse mis intereses por
encima de ti nunca me faltaste y aunque no soy tu hija más devota, en ti
confío. Siempre me ha ayudado a seguir adelante y por ti aún no pierdo la
esperanza, sé que todos pueden decepcionarme menos tú y reconozco
que sin ti no hubiese podido sobrevivir estos últimos años.
Muchas Gracias.
Anita Lucia Verdezoto Yépez
V
DEDICATORIA
Esta tesis se la dedico a DIOS que supo guiarme por el buen camino y
darme las fuerzas necesarias para seguir adelante y no desmayar en los
problemas que se presentaron, enseñándome a encarar las adversidades
sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento.
A mi familia quienes por ellos soy lo que soy, a mis padres por su apoyo,
comprensión y amor, quien supieron ayudarme en los momentos más
difíciles de mi vida, formándome la persona que soy con valores y
principios y un carácter que desempeño mi perseverancia.
A mi hijo RIVIN STEVEN PERERO VERDEZOTO pilar y fuerza por quien
sobre salgo y lucho día a día en esta carrera para obtener el ejemplo de
sabiduría y poder guiarlo con los mismos principios y valores.
A mis amigos y compañeros que me apoyaron y permitieron entrar en su
vida durante la carrera.
Anita Lucia Verdezoto Yépez
VI
ÍNDICE GENERAL
Contenido_____________________________________Págs.
Carátula
Certificación de tutor II
Autoría III
Agradecimiento IV
Dedicatoria V
Índice General VI
Índice de Gráficos IX
Resumen X
Abstract XI
Introducción 1
CAPITULO 1
PROBLMEA
1.1 Planteamiento del problema 4
1.2 Descripción del problema 4
1.3 Formulación del problema 5
1.4 Delimitación del problema 5
1.5 Preguntas de investigación 5
1.6 Formulación de Objetivos 6
1.6.1 Objetivo General 6
1.6.2 Objetivo Especifico 6
1.7 Justificación de la Investigación 6
1.8 Valoración crítica de la investigación 8
CAPITULO 2
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes de la investigación 9
2.2 Bases teóricas 25
2.2.1 Historia de la Radiología en Odontología 25
2.2.1.1 Inicios de la Radiología Odontológica 25
VII
ÍNDICE GENERAL
Contenido_____________________________________Págs.
2.2.1.2 Inicio de los procedimientos de Radiografía Intrabucal 26
2.2.2 Consideraciones Generales de los Rayos X 28
2.2.2.1 Naturaleza 28
2.2.2.2 Producción 28
2.2.2.3 Calidad 28
2.2.2.4 Cantidad 28
2.2.3 Radiología Clínica 29
2.2.4 Técnicas Intrabucales y Extrabucales 30
2.2.4.1 Radiografía Intrabucal: Técnicas Periapicales o
Retroalveolares. 31
2.2.4.2 Radiografía Intrabucal: Técnicas Interproximales o
de Aleta Mordida. 32
2.2.4.3 Errores y Artefactos. 32
2.2.5 Tipo de Radiología Digital 33
2.2.5.1. Radiografía Digital Directa 33
2.2.5.2 Radiografía Digital Indirecta 37
2.2.6 Técnicas Radiográficas en Odontología 42
2.2.6.1 Exploración Radiológica 42
2.2.7 Tipos de Radiografía Convencional y Digital 43
2.2.7.1 Radiografía Aleta Mordida 43
2.2.7.2 Radiografía Periapical (Bisectriz) 45
2.2.7.3 Radiografía Paralela (cono lago) 45
2.2.7.4 Radiografía Oclusal 48
2.2.7.5 Radiografía Panorámica 49
2.2.7.6 Radiografía Cefalometrica 51
2.2.7.7 Radiografía Carpal 54
2.2.5 Imagen Digital 56
2.2.6 Tomografía 58
2.3 Marco Conceptual 62
VIII
ÍNDICE GENERAL
Contenido_____________________________________Págs.
2.4 Marco Legal 64
2.5 Variables de la Investigación 65
2.5.1 Variable Independiente 65
2.5.2 Variable Dependiente 65
2.6 Operacionalización de las variables 66
CAPITULO III
METODOLOGÍA
3.1 Diseño de la investigación 67
3.2 Tipo de investigación 68
3.3 Recursos empleados 69
3.3.1 Talento humano 68
3.3.2 Recursos materiales 69
3.4 Población y Muestra 70
4. Análisis de resultados 71
5. Conclusiones 73
6. Recomendaciones 75
Bibliografía 76
Anexos 78
IX
ÍNDICE DE GRAFICOS
Contenido_____________________________________Págs.
Grafico 1. Radiología digital directa 34
Grafico 2. Captador con funda desechable 36
Grafico 3. Placa de fosforo fotooestimulable 38
Grafico 4. Radiografía Aleta Mordida 43
Grafico 5. Radiografía Periapical 45
Grafico 6. Radiografía Paralela (cono largo) 46
Grafico 7. Radiografía Oclusal 48
Grafico 8. Radiografía Panorámica 50
Grafico 9. Placas o Casetes 51
Grafico 10. Radiografía Cefalometrica 53
Grafico 11. Radiografía Carpal 55
Grafico 12. Radiografía CarpaL con equipo Periapical 56
Grafico 13. Tomógrafo 58
Grafico 14. Proyección de la Imagen Digital Tridimensional 60
X
RESUMEN
Muy pronto quedara en el pasado los actuales equipos, que
tradicionalmente hemos usado en Radiología, porque la tecnología
no se estaciona, las nuevas fábricas de equipos y películas,
invadirán nuestro mercado con Digitalización y Tomógrafos, por eso
se impone un extraordinario cambio ahora.
Objetivamente a nosotros nos toca observar e incorporar la
aplicación de estos avances y motivar a las autoridades, profesores
y estudiantes de nuestra facultad para que rápidamente nos
juntemos al desarrollo de la Imagenologia.
La ciencia avanza en forma extraordinaria y la mayoría de los
Odontólogos aun no nos familiarizamos con los nuevos equipos
para la Radiología Digital y la Tomografía.
La facilidad con la que las imágenes electrónicas pueden ser
modificadas, despierta la suspicacia de que pudiesen ser
adulteradas para actos ilícitos.
Mediante los métodos descriptivo, experimental, afirmamos que
numerosos actos ilícitos han sido descubiertos en el uso de la
fotografía y la Radiología Convencional y no por ello ha perdido
vigencia, el perfeccionamiento tecnológico en Imagenologia nos
lleva al mismo camino, ya que siempre habrá individuos con un alto
sentido de la ética y la moral y por otro lado, la contraparte de
aquellos que tratando de engañar a otros comenten actos reñidos
con todo principio ético, desde la utilización de medios engañosos
para la prueba de medicamentos y drogas en humanos sin
importarles los riesgos a que son sometidos aquellos que falsean
resultados e imágenes pretendiendo aparentar evidencias
inexistentes.
Palabras claves: Digitalizar, Imagen Analógica, Imagen Digital,
Digitalización, Tomógrafo, Odontología.
XI
ABSTRACT
Very soon you will be in the past existing equipment, which have
traditionally been used in radiology, because the technology is not parked,
new equipment and factories films invade our market with Scanning and
Tomography, so a dramatic change is imposed now.
Up to us to objectively observe and incorporate the application of these
developments and encourage the authorities, teachers and students of our
faculty so that we quickly get together to develop imaging.
Science advances in extraordinary shape and most dentists still do not
familiarize ourselves with new equipment for digital radiography and
tomography.
The ease with which electronic images may be modified, arouses
suspicion that they might be adulterated for wrongdoing.
Through descriptive, experimental methods, we assert that numerous
illegal acts have been discovered in the use of photography and
conventional radiology and there has therefore become obsolete,
technological improvement in Imaging leads to the same path, and there
will always be individuals a high sense of ethics and morals and secondly,
the counterpart of those trying to deceive others commit acts conflict with
any ethical principle, from using deceptive means to test drugs and drugs
in humans regardless of the risks they are subjected those who falsify
results and images appear claiming nonexistent evidence.
Keywords: Scan Analog Image, Digital Imaging, Digitization, Tomography,
Dentistry.
1
INTRODUCCIÓN
Desde el descubrimiento de los Rayos X el 08 de noviembre de 1895 por
el físico alemán GUILLERMO CONRAD ROENTGEN.
La radiología en forma sostenida ha experimentado un continuo
progreso como la disminución del tiempo de exposión desde los 15
minutos, que ROENTGEN utilizo para la toma de una radiografía a la
mano de su esposa Bertha por lo que le concedieron el Primer Premio
Nobel de física en el año de 1901 y el dinero obtenido por este
reconocimiento fue donado a la Universidad de WURZBURG de la que
fue su profesor.
Hoy las radiografías se las toma en minutos y en decimos de minutos.
La velocidad D de las películas y en la calidad de las mismas tienen
importancia relevante, el abaratamiento de los equipos panorámicas y
cefalómetros han logrado masificar su uso para el progreso de la
odontología, los Odontólogos y nuestros pacientes.
Estas últimas radiografías son de invalorable ayuda a las espacialidades
como Ortodoncia, Odontopediatria, Cirugía, Rehabilitación Oral,
Endodoncia e Implatologia.
La radiografía digital constituye hoy por hoy un pilar importantísimo para
las especialidades y su desarrollo.
Estas películas al instante las podemos enviar por correo electrónico a
cualquier distancia que se encuentre un profesional de la odontología.
El avance de la radiografía es incontenible y el uso del tomógrafo en
odontología así como la radiografía tridimensional cada vez estimula el
sorprendente desarrollo de nuestra profesión y sus especialidades.
Nuestro objetivo es mostrar al profesional de la Odontología los avances
en Imagenologia Odontológica, con el propósito de proporcionar a los
estudiantes, profesores, Odontólogos generales y especialistas un
estudio completo y actual sobre el tema.
2
El mayor beneficio tanto en la fotografía como en la Radiografía Digital se
encuentra en el proceso de revelado, mientras que en el proceso
convencional se requiere imprimir un negativo o una palca Radiográfica,
para ser llevado a un proceso de revelado y fijación de la imagen el cual
puede variar entre minutos en el caso de las Radiografías hasta horas o
días en el caso de las imágenes fotográficas, las Imágenes Digitales se
obtiene en fracciones de segundos esto puede significar una diferencia
entre la obtención o no de una buena imagen, muchas veces tomamos
una diapositiva de un procedimiento quirúrgico o una imagen patológica
antes de proceder a tratarla clínicamente y luego a revelarla nos
percatamos que la imagen no salió como lo deseábamos, ya sea por
luminosidad, enfoque o cualquier otra razón imputable ocasionalmente al
proceso de revelado.
En la Fotografía y en la Radiografía Digital el resultado puede ser
analizado de inmediato, editado, ampliado, pueden aumentarse o
disminuirse el contraste y la luminosidad para obtener la mejor IMAGEN
posible del objeto en estudio y preservarla de manera electrónica o
impresa.
La Tomografía Axial (TAC), también conocida como Scanner, se ha hecho
merecedora de una destacada participación en el área del diagnóstico ya
que permite la obtención de una imagen referente a una sección o parte
de un órgano el cual nos interesa evaluar y se caracteriza por la ausencia
de superposiciones de imágenes, por la posibilidad de identificar los
tejidos blandos y por la ampliación selectiva de las áreas de interés.
Los avances informáticos han logrado mejorar la calidad de la imagen
obtenida y sobre todo, disminuir los tiempos de exposición; tal es el caso
de los Tomógrafos multislice o multicorte en los cuales, por ejemplo hoy
podemos realizar un barrido de la ATM en 6 segundos, lo que
correspondía aproximadamente a1/3 del tiempo empleado en la toma de
una Radiografía panorámica Convencional. (Hernandez)
3
Los temas que se revisaron en este trabajo de investigacion son:
Historia de la Radiologia en Odontologia.
Consideraciones generales sobre los Rayos X.
Radiologia Clinica.
Tecnicas Intrabucales y Extrabucales.
Tipos de Rdiologia Digital.
Tecnicas Radiograficas en Odontologia.
Tipos de Radiografia Convencional y Digital.
Imagen Digital.
Tomografia.
4
CAPÍTULO 1
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El extraordinario desarrollo de la Odontología está relacionado con el
sorprendente avance de la radiología mejor llamada hoy Imagenologia ya
que de la Radiología Convencional hemos llegado a la Radiografía
Digital y Tridimensional, Intra y Extra oral.
El costo de un Tomógrafo hoy por hoy es alto 150.000 a 200.00 dólares
que hace bastante difícil su financiamiento pero las especialidades han
comenzado a nutrirse de esta nueva Tecnología especialmente en
Implantes, Endodoncia, Periodoncia Ortodoncia y Cirugía.
Estos pacientes que son atendidos por especialistas por lo general, están
dispuesto asumir un costo más alto en relación a una Radiografía
Convencional pero la gran mayoría de pacientes quisieran que bajen y
tengan un precio a la altura de su economía sin renunciar a la calidad de
las Películas Convencional y Tridimensionales.
La imagenologia se incorpora sostenidamente a nuestra profesión es
incontenible su avance por ello se hace necesario una mejor formación a
las nuevas generaciones de odontólogos para que estén en capacidad de
descubrir los nuevos secretos que nos revelan la evolución de esta
disciplina odontológica.
Tenemos confianza que pronto el valor de los equipos de la moderna
odontología bajen y se puedan financiar para beneficio y avance de
nuestra querida profesión.
1.2 DESCRIPCION DEL PROBLEMA
En Odontología durante muchos años y décadas hemos utilizado las
Radiografías tradicionales como los Radiografías Periapicales intra orales
y extra orales limitando nuestro trabajo en nuestra práctica diaria.
5
En las Radiografías Panorámicas Convencionales no podemos observar
claramente los Procesos Patológicos.
Las Periapicales a veces no nos ayuda eficientemente a observar
claramente un proceso patológico para poder llegar a un correcto
Diagnostico razón por la cual al utilizar equipos de mejor Tecnología
como lo Radiografía Digital o la Tomografía, nos proporcionaran mejores
resultados, una óptima visibilidad para poder establecer un correcto
Diagnostico y por ende a un excelente tratamiento.
1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿La Digitalización y el Tomógrafo tiene un avance Tecnológico que
aporta un diagnóstico acertado para el Profesional y porque?
1.4 DELIMITACION DEL PROBLEMA
Tema: Aplicación de la Digitalización y el Tomógrafo en la Odontología.
Objeto de estudio: Determinar la Aplicación de la Digitalización y el
Tomógrafo
Campo de acción: Odontología
Área: Pregrado.
Año: 2014- 2015
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es el avance de la Radiología Odontológica en relación con las
Radiografías Digitales y Tomograficas?
¿Porque el costo de un Tomografía hace bastante difícil su
financiamiento?
¿Qué tipo de pacientes son los que pueden sumir un costo de una
Radiografía Tomografica?
6
¿Qué nos revela la evolución de la Imagenologia para los Odontólogos?
¿Cuál es la diferencia entre la Radiografía Tradicional y la Radiografía
Digital?
1.6 FORMULACION DE OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL:
Determinar la Aplicación de la Digitalización y el Tomógrafo en la
Odontología.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Analizar la sobre Radiología Digital y la Tomografía.
Explicar el proceso técnico de la creación de las imágenes
radiográficas.
Definir sobre la Radiografía Convencional, Digital y en 3D
Esperar y analizar que las empresas abaraten los costos o
desarrollen programas de financiamientos y que los Odontólogos
se apoderen del uso del Tomógrafo y la Radiografía
Tridimensional.
1.7 JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION
La Ciencia avanza en forma extraordinaria y la mayoría de los
Odontólogos aun no nos familiarizamos con nuevos equipos como el
Tomógrafo y la Radiología Digital, con este trabajo pretendemos
contribuir a que los Radiólogos demostremos las excelentes bondades
que nos brindan estas nuevas herramientas en nuestra Profesión.
Muy pronto quedaran en el pasado los actuales equipos, que
tradicionalmente hemos usado en Radiología, porque la Tecnología no se
estaciona, las fábricas de equipos y películas, invadirán nuestro mercado
con Tomógrafos y Digitalización por eso se impone un cambio
extraordinario ahora.
7
Tenemos conocimiento que muchas instituciones Particulares y
Universitarias están empleando esta nueva tecnología, ejemplo:
Universidad Central Facultad de Odontología y pocos consultorios
particulares.
A nosotros nos toca observar e incorporar la aplicación de estos avances
y motivar a las autoridades, docencia y estudiantes de la facultad que
avancemos, también en Imagenologia.
Convivencia: El Odontólogo General y Especialista cada día muestra
interés por el desarrollo de la Odontología y el aporte de este trabajo de
investigación, es demostrar el desarrollo de la imagenologia frente a la
Radiografía Convencional.
Relevancia social: Mejorar la atención a nuestros pacientes y sus
afecciones serán mejor tratadas porque vamos a contar con mejores
equipos y nuevas tecnologías en Imagenologia.
Implicaciones practicas: en el momento que se abaraten el costo del
Tomógrafo “Mínimo 150 mil dólares “y se motiven las aperturas de cursos
para la interpretación de imágenes tridimensionales.
La Odontología Ecuatoriana compartirá los avances de la Imagenologia a
nivel Mundial.
Valor teórico: Con nuevos y mejores equipos la carrera de odontología
se constituye en un pilar importante en la salud pública de nuestro país.
Utilidad Metodológica: En Ecuador la comunidad Odontológica realiza
esfuerzos aislados para introducirse en los cambios transcendentales de
la Imagenologia en nuestra propuesta pretendemos cambios en los
programas de estudios de Radiología para que los alumnos del 3º
semestre en adelante se vayan involucrando en la utilización e
interpretación de Imágenes Digitales y Tridimensionales, es decir conocer
el manejo de los equipos y la interpretación de estas nuevas imágenes.
8
1.8 VALORACION CRÍTICA DE LA INVESTIGACION
Evaluación del problema
Concreto: Felizmente la Odontología Ecuatoriana ha manejado con éxito
las Técnicas Radiográficas Intra y Extra orales, hoy nos toca avanzar, dar
un paso adelante para involucrarnos y familiarizamos con el uso de estos
nuevos Equipos Digitales y Tridimensionales porque el desarrollo de la
Odontología mira hacia la IMAGENOLOGIA.
Evidente: Es evidente que la Radiografía Convencional se va
convirtiendo en un referente importante del pasado porque la Tomografía
y la Imagenologia Tridimensional son un progreso relevante para nuestra
profesión.
Factible: la Digitalización es un proceso por el cual se traduce una señal
convencional o analógica en un lenguaje constituido exclusivamente por
dos números el 0 y el 1, o expresado de otra manera por dos dígitos, de
ahí el nombre de Digital.
Identificar los productos esperados: Se espera que la Imagenologia
Dento Maxilo Facial constituya un pilar importante en el progreso de
nuestra profesión.
Original: Esta investigación se origina a partir del advenimiento de la era
informática, donde se dispone de un nuevo lenguaje a una nueva forma
de imágenes que se denomina Digitalización.
Relevante: Es indiscutible el avance extraordinario de la ciencia, y este
avance cambia los paradigmas de las disciplinas odontológicas
especialmente de la Imagenologia Dento Maxilo Facial.
9
CAPÍTULO 2
MARCO TEORICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
En el 2002, el Dr. Aquino Ignacio Marino y la Hermosillo Rueda
Maribel Guadalupe, realizaron un artículo.
“Análisis de las Proyecciones Radiográficas en Trauma Maxilofacial”
La desprotegida zona de la cabeza y cuello es un punto de vital
importancia del cuerpo humano, es un área con un alto porcentaje de
traumatismos debido a factores etiológicos tales como accidentes
automovilísticos, laborales, atropellamientos, riñas callejeras, caídas, etc.
Consideramos trauma maxilofacial a toda lesión que ponga en peligro la
vida del paciente que pueda dejar alguna deformidad o secuelas
importantes.
Con este estudio, se pretende demostrar la utilidad de los estudios
radiográficos específicos que se solicitarán en cada caso de trauma
maxilofacial comprobar que la información obtenida haya sido la mejor.
Se revisaron 60 expedientes clínicos y radiológicos en 2 diferentes
hospitales, de enero a marzo del 2001 y 126 expedientes clínicos y
radiológicos de 1986 a 1989 de pacientes de trauma maxilofacial para
identificar y obtener una estadística de las fracturas maxilofaciales más
frecuentes, así como los estudios radiográficos convencionales y
especializados más usados.
En el 2006, el Dr. Arana-Fernández de Moya, Estanislao y
colaboradores, publicaron.
“Tomografía computarizada: introducción a las aplicaciones dentales
La necesidad creciente de mayor precisión en los diagnósticos y
tratamientos dentales ha provocado un aumento en la demanda de
técnicas de imagen cada vez más precisas.
10
Esta situación ha puesto de manifiesto las limitaciones que las
radiografías dentales y las tomografías convencionales presentan
respecto a su capacidad para proporcionar información cualitativa y
tridimensional precisa, identificándose entre sus defectos la distorsión, la
borrosidad y la falta de referencia a estructuras adyacentes.
El desarrollo de programas informáticos específicos ha propiciado la
creciente utilización de la TC en el campo de la Odontología.
Nuestro objetivo es familiarizar a los profesionales dentales con las
capacidades de imagen de la TC para mejorar su toma de decisiones,
permitiéndole integrar este procedimiento dentro de su proceso
diagnóstico.
La creciente complejidad de las técnicas dentales ha conllevado un
aumento paralelo en la demanda de precisión diagnóstica.
El desarrollo de la implantología dental ha hecho de la tomografía
computarizada (TC) una herramienta de primer orden en la planificación
del tratamiento.
Nuestro objetivo es exponer las capacidades y características de la
imagen de TC a la hora de tomar decisiones informadas e integrar así
esta técnica en sus prácticas.
Los profesionales dentales deben conocer las posibilidades de la TC al
hacer sus solicitudes.
Mediante una revisión de la bibliografía más actual y didáctica
describimos las indicaciones actuales de la TC en el campo de la
odontología.
Explicaremos los fundamentos técnicos de la TC y, por último,
describiremos los diferentes tipos de imágenes que se pueden obtener
con este procedimiento.
Nuestro estudio aborda las indicaciones, tecnología de la TC,
consideraciones geométricas y modos de reconstrucción de la imagen.
Esta última incluye, representación en superficie, máxima intensidad,
representación volumétrica y reconstrucción multiplanar.
11
Exposición detallada mediante iconografía de las distintas imágenes que
se pueden obtener mediante TC según el sistema de reconstrucción
utilizado.
En el 2009. La Dra. Gianna López-Videla Montaño y
colaboradores, realizaron un artículo sobre:
”Valoración digital de índices de atenuación radiológica de estructuras
anatómicas normales y materiales dentales observables en imágenes
panorámicas”
Actualmente en odontología ha aumentado significativamente el análisis
de las imágenes digitales, en búsqueda de mejores diagnósticos y
orientándose no solo al análisis cualitativo sino también cuantitativo de la
imagen.13
Los procesos de manipulación y análisis de las imágenes médicas son la
base de los denominados sistemas de diagnóstico asistido por ordenador,
Computed Aided Diagnosis (CAD), orientados a facilitar al usuario de los
mismos la interpretación y evaluación correcta de las imágenes
consideradas, especialmente en cuanto se refiere a la posible presencia
en las mismas de elementos difícilmente discernibles pero de interés
diagnóstico y clínico.
El procesado de imágenes médicas en la actualidad está orientado a la
utilidad, procedimientos de realce de formas y contornos, segmentación
de imágenes, suavizados y análisis de texturas, opacidades y densidades
ópticas, además en la generación de imágenes tridimensionales y
cálculos de áreas y volúmenes.
El diagnóstico odontológico en el futuro próximo va a ser sustentable
cualitativa y cuantitativamente, lo que va a aumentar la certeza
diagnóstica y por consiguiente va a disminuir el margen de posibles falsos
12
negativos o falsos positivos, resultando en información basada en
evidencia verificable.
La imágenes panorámicas digitales directas se han calibrado
dimensionalmente, y analizado cualitativamente mediante los valores
absorcionales, sin embargo por su condición de volumen parcial adquirido
es relevante considerar la sobre proyección de estructuras en la
sumatoria del recorrido del haz de radiación, lo que se manifestaría como
un valor promedio y no individual de cada una de ellas.
En el 2011, el Dr. Ricardo López-Carmona, realiza una publicación
sobre
“La integración de los sistemas digitales en la práctica odontológica”.
Donde explica que existe la necesidad de una nueva Odontología, donde
los instrumentos digitales alcanzan gran protagonismo mejorando todas
las especialidades dentales.
La digitalización cuanto antes, donde estamos iniciando un futuro
brillante, con infinitas posibilidades muy cercanas, para las que conviene
estar preparado.
En el 2014, el Dr. Verbel Bohórquez J. y colaboradores, realizaron
un artículo sobre
“Aplicación de la tomografía computarizada de haz cónico en el
diagnóstico de síndrome de Eagle”.
Donde explica que la tomografía computarizada de haz cónico es una
herramienta útil y eficaz en el diagnóstico de condiciones patológicas
óseas y dentales.
Muchos son los pacientes que previa consulta odontológica, ya pasaron
por otras especialidades médicas sin haber conseguido el diagnóstico
correcto.
13
Es por esto, que la detección temprana del síndrome de Eagle por medio
de soportes físicos y radiográficos es importante para detener el
desarrollo de la sintomatología que en su mayoría es dolorosa y vaga, y
así facilitar un tratamiento oportuno evitando futuras complicaciones
neurológicas, físicas, emocionales y psicológicas por la severidad del
dolor.
Por tanto, la tomografía axial computarizada de haz cónico CBCT, al ser
un método fiable y actual, permitirá el análisis detallado de los patrones
de elongación y calcificación del complejo estilohioideo.
Sin embargo, pese a su limitante de asequibilidad debido a su alto costo,
existe la opción a través del programa o software de CBCT, digitalizar
radiografías convencionales, obteniendo imágenes bidimensionales, lo
cual es un avance tecnológico en el campo de la odontología.
En el 2014.el Dr., Izzeddin, R; y colaboradores, presentaron un
artículo
” Odontología y gestión del conocimiento en tiempos tecnológicos,
una visión Multidisciplinaria”
Hoy en día, la odontología ha alcanzado un impresionante grado de
progreso y capacidad resolutiva, por ende, el perfil académico y
profesional de la odontología ha cambiado y seguirá cambiando.
Todo esto aunado a que la mayor parte del progreso en las disciplinas
odontológicas es atribuible al desarrollo tecnológico, habiéndose
modificado muy poco las bases conceptuales de la odontología, las
cuales deben formar parte integradora de la gestión del conocimiento.
La mayor parte del progreso en las disciplinas odontológicas es atribuible
al desarrollo tecnológico, habiéndose modificado muy poco las bases
conceptuales de la odontología.
14
Por ende, el objetivo de la investigación es estudiar la evolución de la
odontología y sus especializaciones desde un punto de vista científico y
con una perspectiva histórica resaltando la evolución del arte y ciencia
odontológica como parte de la evolución técnica y tecnológica.
Así, los avances en las artes y ciencias odontológicas han sido
relevantes, por consiguiente, ciertos autores analizan tal evolución
intentando descubrir, qué parte del progreso corresponde a las
novedades en el conocimiento científico básico y cuánto es el fruto de la
evolución técnica y tecnológica.
Con este fin, estudian separadamente cada una de las especialidades
odontológicas, bajo un punto de vista conciso y objetivo.
Según el consejo de competitividad europeo la biotecnología es una de
las áreas de mayor importancia y desarrollo, igual a otras tecnologías
derivadas de la informática, la microelectrónica, la telecomunicación, la
robótica, los nuevos materiales.
Es importante destacar, que en la sección de nuevos materiales y materia
prima, la biotecnología juega un papel verdaderamente significativo, en
este sentido, las ciencias odontológicas no escapan de esta realidad, ya
que, las disciplinas mencionadas anteriormente han tenido una influencia
tanto directa como indirectamente.
En este sentido, la biotecnología como rama del conocimiento permite a la
sociedad integrar diferentes científicos que trabajan en beneficio de
producciones con impactos positivos, en la naturaleza y el hombre2. Bajo
esta premisa, esta integración es ilimitada, lo que provee múltiples
beneficios, obteniendo una proyección multisectorial, lo cual permite
optimizar procedimientos para mejorar los resultados clínicos esperados.
En este artículo se refleja la importancia de la biotecnología durante la
práctica odontológica cotidiana, requiriendo del uso de nuevas
tecnologías que motiven el cambio.
15
De igual manera, se analiza la gestión de selección de tecnologías a
desarrollar y de una capacidad de innovación continua.
Es importante resaltar, que un requisito indispensable para el desarrollo
exitoso de la biotecnología en nuestro medio, es que las empresas
interesadas tengan buena capacidad de administración estratégica, la
cual, ha demostrado ser muy poco utilizada.
En el 2015, la Dra. Ivonne Lucatero Aranda y colaboradores,
presentaron un artículo.
“Aplicación de la Tomografía Axial Computarizada en pacientes
candidatos a Implantes Dentales”.
La tomografía es una exploración de rayos x que produce imágenes
detalladas de cortes axiales del cuerpo, necesaria en la planeación de un
tratamiento acertado en la colocación de implantes dentales, permitiendo
la visualización del sitio quirúrgico en un aspecto tridimensional.
La tomografía axial computarizada proporciona a los cirujanos la
información de las estructuras internas que no se pueden obtener por la
visualización operativa directa, considerando factores tales como: reducir
el daño iatrogénico a las estructuras vitales, elegir la forma y superficie
correcta del tamaño del implante, obteniendo la relación de implantes a la
prótesis final y hallazgos patológicos.
En el 2015, el Dr. Aquino l., Marinoy la Dra. Nava Zárate, Nadya,
realizaron un artículo.
“Tomografía Computarizada y Lineal”
Se demuestran las ventajas tanto de la tomografía computarizada como
de la lineal sobre la radiografía convencional en el diagnóstico de
anquilosis de articulación temporomandibular, enfatizando la importancia
de la observación clínica, aunada al diagnóstico radiográfico.
En el 2015, la Dra. Lourdes Jenny Martínez Barrios y
colaboradores, realizaron un artículo.
16
”La Imagenología Dental como método de diagnóstico de lesiones en el
campo Forense”
Son múltiples las ocasiones en que es necesario contar con un
conocimiento objetivo de los orígenes y características de las lesiones
dentales y maxilares, para la resolución de algún conflicto de carácter
jurídico; mediante el esclarecimiento de la verdad histórica de un
acontecimiento traumático.
El propósito de esta investigación, poner de manifiesto la importancia del
uso de la imagenologia dental como auxiliar de diagnóstico del
traumatismo maxilofacial.
En el 2015, el Dr. Marino Aquino Ignacio y colaboradores,
realizaron un artículo.
“Diferencias Radiológicas entre Fusión y Geminación Dental por medio de
la Ortopantomografía”
La fusión y la geminación dental son dos anomalías de forma que poseen
características clínicas y radiológicas similares lo que a menudo suele
confundirlas.
Con este estudio se pretende demostrar que el uso de un estudio
radiográfico adecuado como es la Ortopantomografía nos ayudará a
establecer un diagnóstico diferencial y un acertado tratamiento.
Se revisaron las Ortopantomografía de 100 expedientes de la clínica de
Odontopediatría de la división de estudios de posgrado e investigación de
la facultad de odontología de la UNAM para identificar y establecer la
incidencia de ambas anomalías.
17
El físico alemán Wilhelm Conrad Roentgen (8 de noviembre de 1895) a
finales del siglo XIX aportó a las ciencias de la salud, el descubrimiento de
una nueva clase de rayos, que llamó rayos X.
Esta nueva fuente de energía no era detectable por ninguno de nuestros
cinco sentidos; y su descubrimiento fue tan increíble, que tan solo hicieron
falta 30 días para que los médicos cirujanos la usaran como diagnóstico
preoperatorio para así realizar sus procedimientos con una mejor guía.
Tan importante fue este hallazgo, que a Wilhelm Conrad Roentgen le
concedieron el primer premio Nobel en física de la historia, en 1901, y el
dinero obtenido por este reconocimiento fue donado a la Universidad de
Wurzburg en Alemania.
Al comienzo, los rayos x fueron utilizados sin saber los daños que podían
causar a los seres vivos, por lo cual sus consecuencias derivadas de un
uso incontrolado, fueron apareciendo por las extensas exposiciones,
sobre las personas.
Desde su incorporación a la práctica odontológica, la Radiología digital ha
experimentado un importante desarrollo. El continuo avance de las
tecnologías en las que se sustenta, ha dotado a estos sistemas de
interesantes mecanismos, que pueden facilitar el diagnóstico y manejo de
imágenes radiográficas.
Con estos avances, la Radiología digital ha despertado un interés
creciente entre los profesionales de la Odontología, especialmente
durante los últimos años, en los que han aumentado notoriamente, tanto
la cantidad de sistemas comercializados como el número de odontólogos
que han decidido sustituir la Radiología convencional por un sistema
digital en sus clínicas.
Un estudio con el objetivo de evaluar la precisión en la detección de
caries de una película convencional y 4 sistemas de RDI utilizados con 2
tiempos de exposición diferentes (10% y 25% de la correspondiente a la
película). (Hintze, 2002 )
18
Los métodos utilizados fueron los siguientes: sistemas de fósforo foto
estimulable Den Optix, Cd-dent, Digora blue y Digorawhite, y película
Ektaspeed plus.
Cuatro observadores utilizaron una escala de 0-5 en función de la
detección o no de la caries (1= no presente, 2= probablemente no
presente, 3= inseguro, 4= probablemente presente, 5= presente) en 190
dientes extraídos.
Según sus resultados, la precisión de Cdden fue estadísticamente menor
para caries proximales con exposición del 25%. Digora blue fue el mejor
sistema digital para caries oclusales con 25% del tiempo de exposición.
(Bhaskaran, 2005)
Se realizaron exposiciones de entre 10 y 2000 milisegundos, en molares
superiores e inferiores de maxilares y mandíbulas disecadas. Las
imágenes no fueron reajustadas pero sí clasificadas en función de la
calidad a la hora de observar la anatomía del conducto radicular,
obturación endodóntica, espacio del ligamento periodontal, lámina dura y
detalle del hueso periapical. (Rango de clasificación entre 0 y 4).
(Hintze)
Según sus resultados, la máxima calidad de imagen sólo se observó con
película convencional, mientras que ambos sistemas digitales obtuvieron
una puntuación máxima de 3.1.
La reducción de la dosis de rayos X para obtener máxima calidad con
Radiología digital fue del 20% para el Visualix USB y del 70% para el
Digora FMX. (Akdeniz y Sogur)
Considerando como "aceptable calidad de imagen" a aquellas clasificadas
en un rango entre 2 y 4, la mínima dosis aceptable para el Visualix USB
fue de un 50% de reducción sobre la dosis convencional.
Digora demostró una mayor latitud o rango de exposición.
Compararon subjetivamente dos películas convencionales y una digital
respecto a la longitud y homogeneidad en tratamientos endodónticos.
19
Durante la década pasada la radiología digital fue introducida en la
práctica odontológica. A mediados de los 90 la baja resolución de estos
sistemas limitó en gran medida su aplicación en odontología.
Sin embargo al final de la década los avances tecnológicos supusieron
una drástica mejora en las posibilidades diagnósticas de estos sistemas
de radiología digital. Hoy en día estos adelantos incluyen la simplificación
tanto de los aparatos como de los programas informáticos a los que van
asociados, una rápida obtención de la imagen radiográfica, grandes
progresos en el tratamiento de dichas imágenes y, en definitiva, mayores
comodidades tanto para el dentista como para el paciente. De este modo
la aceptación de la radiología digital ha ido creciendo en el mundo de la
odontología y cada año son más los profesionales que deciden incorporar
esta tecnología en sus clínicas. (Sogur)
Por otra parte, a lo largo de esta evolución ha ido aumentando la oferta de
estos sistemas en el mercado y hoy en día disponemos de numerosos
aparatos de radiología digital entre los que podemos elegir.
En este contexto, el objetivo de este trabajo es, por una parte, facilitar un
acercamiento de esta tecnología a aquellos profesionales que no estén
familiarizados con ella y, por otra parte, ofrecer una actualización del
tema, así como una comparativa basada en la literatura entre los distintos
sistemas, incluida la radiología convencional. Se pretende de este modo
esclarecer, a modo de conclusión, las ventajas e inconvenientes que
presentan estos sistemas.
La Odontología está pasando por un período de cambios tecnológicos
cada vez más intensos. Esas innovaciones de tecnología van desde el
desenvolvimiento de recientes métodos de diagnóstico hasta nuevas
modalidades de tratamiento.
Ese proceso evolutivo se debe principalmente a la tecnología digital que
ha permitido grandes avances en las búsquedas y disponibilidad de
exámenes por imagen con mayor especificidad y sensibilidad.
20
Todo cirujano-dentista debe, de esa forma, tener conocimiento suficiente
actualizado acerca de los exámenes disponibles para indicarlos
correctamente y así realizar un diagnóstico y plan de tratamiento con
precisión.
Hace algunos años, fue desarrollada una nueva tecnología en Radiología
Odontológica, denominada de "Tomografía Computarizada de Haz
Volumétrico" trayendo diversas ventajas sobre los tomógrafos médicos y
convencionales e implicando cambios en relación a los actuales medios
de diagnóstico, ayudando en la correcta determinación de la topografía
del conducto dentario mandibular y evitando las distorsiones encontradas
en el examen radiográfico panorámico. (Howerton, 2013)
Por lo tanto, el objetivo de este trabajo es informar sobre tomografía
convencional y computarizada, enfatizando la evolución de esta
modalidad de examen complementario en Odontología.
La tomografía computarizada de haz volumétrico utiliza una tecnología
innovadora en la adquisición de imagen – el haz cónico de rayos-x.
Este permite que la imagen sea obtenida como un volumen y no como un
plano, como ocurre en la tomografía computarizada médica.
El advenimiento de la tomografía computarizada de haz volumétrico
representa el desenvolvimiento de un tomógrafo relativamente pequeño y
de menor costo, especialmente indicado para la región dento maxilo
facial. El desenvolvimiento de esta nueva tecnología está proporcionando
a la Odontología la reproducción de la imagen tridimensional de los tejidos
mineralizados maxilofaciales, con mínima distorsión y dosis de radiación
significativamente reducida en comparación a la tomografía
computarizada tradicional.
Los dos tipos de exámenes tomográficos computarizados permiten la
obtención de imágenes en cortes de la región dento maxilofacial, por tanto
la única característica que presenta en común se refiere a la utilización de
rayos-x.
21
Pues, la ingeniería y las dimensiones del equipo, el principio por el cual se
obtiene y se procesan las imágenes a dosis de radiación y el costo del
equipo son completamente distintos entre esas dos modalidades.
Los primeros relatos literarios sobre la tomografía computarizada de haz
volumétrico para el uso en la Odontología ocurrieron muy recientemente,
al final de la década de noventa. (Padilla y Ruprecht, 2010)
El pionero de esta nueva tecnología corresponde al italiano Mozzo y col.,
de la universidad de Verona, que en 1998 presentaron los resultados
preliminares de un "nuevo equipo de tomografía computarizada
volumétrica para imágenes odontológicas basado en la técnica de haz en
forma de cono (cone-beamtechnique)", bautizado como New Tom-900.
Reportaron una alta precisión de las imágenes así como una dosis de
radiación equivalente a 1/6 de liberalidad por la tomografía computarizada
tradicional.
Previamente, la técnica del haz volumétrico ya era utilizada para
propósitos distintos: radioterapia, imágenes vasculares y microtomografía
de pequeños especímenes con aplicación biomédica o industrial.
Un grupo formado de profesores japoneses y finlandeses de radiología
odontológica presentaron otro equipo con tecnología y recursos muy
semejantes al tomógrafo italiano. Denominado OR THO-CT, el tomógrafo
consistía del equipo convencional de radiografía panorámica finlandés,
Scanora, con la película radiográfica sustituida por un intensificador de
imagen (detector).
Actualmente, el tomógrafo computarizado de haz volumétrico
odontológico viene siendo producido en Italia, Japón y Estados Unidos y
esta comercialmente disponible en diversos países, inclusive en el Brasil.
La tecnología fue perfeccionada a lo largo de los años a un costo
accesible en comparación a la tomografía computarizada tradicional.
22
Ya existen tomógrafos en centros especializados de Radiología
Odontológica en algunas ciudades brasileras. Ortodontistas americanos,
principalmente de la costa oeste, han adquirido el equipo para uso
particular en el consultorio. En el Japón, la mayoría de facultades de
Odontología ya tienen esta tecnología.
La historia de la tomografía computarizada de haz volumétrico sin duda
apunta para un escenario de imagen tridimensional que será utilizada más
amplia y rutinaria en la Odontología, siendo solamente cuestión de
tiempo.
Informan que diversos términos han sido empleados para describir la
técnica de la tomografía computarizada de haz volumétrico incluyendo:
tomografía computarizada de haz cónico, tomografía volumétrica dental,
imagen volumétrica del haz cónico y tomografía computarizada dental.
(col. & Farman)
Los términos que utilizan la palabra "dental" son equivocados, porque la
tomografía computarizada de haz volumétrico no es limitada apenas para
la Odontología, siendo originalmente utilizada por la Siemens desde inicio
de 1980 para la angiografía.
La tomografía computarizada de haz volumétrico utiliza una tecnología
innovadora en la adquisición de imagen – el haz cónico de rayos-x.
Este permite que la imagen sea adquirida como un volumen y no como un
plano, como ocurre en la tomografía computarizada médica.
El advenimiento de la tomografía computarizada de haz volumétrico
representa el desenvolvimiento de un tomógrafo relativamente pequeño y
de menor costo, especialmente indicado para la región dento maxilofacial.
El desenvolvimiento de esta nueva tecnología está proporcionando a la
Odontología la reproducción de la imagen tridimensional de los tejidos
mineralizados maxilofaciales, con mínima distorsión y dosis de radiación
significativamente reducida en comparación a la tomografía
computarizada tradicional.
23
Los dos tipos de exámenes tomográficos computarizados permiten la
obtención de imágenes en cortes de la región dento maxilofacial, por tanto
la única característica que presenta en común se re refiere a la utilización
de rayos-x. La dosis de radiación efectiva de la tomografía computarizada
de haz volumétrico es de 15 a 74 veces mayor que la radiografía
panorámica.
Informaron una dosis de radiación de la tomografía computarizada de haz
volumétrico de 3 a 10 veces mayor que la radiografía panorámica. Por
otro lado, en comparación a una tomografía convencional, el potencial del
examen de tomografía computarizada en el suministro de información es
mucho mayor. (col. & Farman)
Además, con un examen de tomografía computarizada del haz
volumétrico, el profesional puede obtener reconstrucciones de todas las
tomadas radiográficas convencionales odontológicas (panorámica, PA,
telerradiografía en forma lateral, periapical, bite-wings y oclusales) se
agregó a las informaciones impares proporcionadas por las
reconstrucciones multiplanares y en 3D.
La imagen puede también ser enviada para el prototipo, obteniéndose un
modelo de la región escaneada en material siliconado. Son diversas las
áreas de la odontología que la tomografía computarizada de haz
volumétrico ha sido empleada – Implantologia, Periodoncia, Endodoncia,
Cirugía y Traumatología Buco-Maxilo-Facial y Ortodoncia.
El segundo recurso también es utilizado para generar la toma postero-
anterior de la fase (PA), y el tercer recurso puede ser implementado para
la reconstrucción del PA así como de la imagen panorámica convencional.
Tales imágenes bidimensionales pueden ser transportadas para
programas que ejecutan mediciones cefalometricas.
Hay apenas una diferencia entra la imagen cefalometrica proveniente de
la tomografía computarizada y la telerradiografía en norma lateral
convencional.
24
Diferente de la segunda, que muestra una buena ampliación del lado del
paciente por el cual entra el haz de rayos-X (convencionalmente el lado
derecho), la primera se muestra ortogonal, con igual dimensión en los
lados izquierdo y derecho del paciente, lo que puede significar mayor
precisión de las mediciones. (Hernandez)
En los fundamentos de esta técnica trabajaron de forma independiente el
ingeniero electrónico y físico sudafricano nacionalizado norteamericano
Allan Mc Leod Cormack y el ingeniero electrónico inglés Godfrey Newbold
Hounsfield, que dirigía la sección médica del Laboratorio Central de
Investigación de la compañía EMI.
Sus trabajos sobre la Tomografía Computarizada siendo el punto de
partida de los trabajos de Hounsfield, que diseña su primera unidad.
(Padilla y Ruprecht, 2010)
Comenzaron los ensayos clínicos cuyos resultados sorprendieron a la
comunidad médica, si bien la primera imagen craneal se obtuvo un año
antes.
Los primeros cinco aparatos se instalaron en Reino Unido y Estados
Unidos; la primera Tomografía Computarizada de un cuerpo entero se
consiguió en 1974.
En el discurso de presentación del comité del Premio Nobel se destacó
que previo al escáner, “las radiografías de la cabeza mostraban solo los
huesos del cráneo, pero el cerebro permanecía como un área gris,
cubierto por la neblina. Súbitamente la neblina se ha disipado”.
En recuerdo y como homenaje a Hounsfield, las unidades que definen las
distintas densidades de los tejidos estudiadas en Tomografía
Computarizada se denominan unidades Hounsfield.
25
2.2 BASES TEÓRICA.
2.2.1 HISTORIA DE LA RADIOLOGÍA EN ODONTOLOGÍA.
El descubrimiento de los rayos X se produjo la noche del viernes 8 de
noviembre de 1895 cuando Wilhelm Roentgen, investigaba las
propiedades de los rayos catódicos, se dio cuenta de la existencia de una
nueva fuente de energía hasta entonces desconocida y por ello denomino
Radiación X.
Por este descubrimiento obtuvo el reconocimiento de la Academia
Sueca en el año 1901, y fue el primer Premio Nobel de Física.
Roentgen comprendió inmediatamente la importancia de su
descubrimiento para la medicina, que hacía posible la exploración de
los cuerpos de una manera hasta ese momento totalmente
insospechada.
En el transcurso del mes siguiente, aplicando los efectos de los rayos
X a una placa fotográfica, produjo la primera radiografía de la
humanidad, la de la mano de su mujer.
Las primeras aplicaciones de los rayos x se centraron en el
diagnóstico, aunque a partir de 1897 se abrirá el camino de la
aplicación terapéutica, de la mano de Freud, con su intento de tratar el
nevuspilosus y su observación de las depilaciones radiológicas
precursoras de la radio dermitis.
2.2.1.1 Inicios de la Radiología odontológica
Dos semanas después del anuncio del descubrimiento de los rayos X,
el Dr. Otto Walkhoff había efectuado ya la primera radiografía de sus
propios maxilares.
Para realizarla utilizó una placa de vidrio normal recubierta con una
emulsión fotográfica, envuelta en papel negro y envoltura de goma,
26
que colocó en la parte externa de la mandíbula, con un tiempo de
exposición de 25 minutos.
Obtuvo un resultado bastante defectuoso, dada la escasa sensibilidad
del receptor.
En América, el Dr. W. G. Worton fue el primero en obtener una
radiografía dental, en 1896, utilizando cráneos humanos disecados.
Un año después, fue el primero en efectuar una radiografía de cuerpo
entero, empleando una película de 36 pies y 30 minutos de exposición.
La primera unidad de rayos diseñada para Odontología se atribuye al
Dr. Williams Rollins, aunque el Dr. Edmund Kells tiene el mérito de
haber sido el primero en realizar una radiografía intrabucal en un
paciente vivo. Se le considera el responsable de la mayor aportación a
la Radiología dental, gracias a sus esfuerzos por efectuar
innovaciones. (Tanner, 1975)
2.2.1.2 Inicio de los procedimientos de radiografía intrabucal
El Dr. Weston A. Price describió dos técnicas de colocación de la película
dentro de la cavidad bucal. Una de ellas era la misma que Kells había
descrito, en 1896, según la cual la película se debía colocar paralela al eje
mayor de los dientes y el haz de rayos tenía que incidir en ángulo recto
sobre la película y los dientes.
La otra estaba basada en la regla de la isonometría, se la conoció con
el nombre de técnica de la bisectriz o técnica de Cieszynski, ya que
este último, la aplicó también en 1907, sin conocer los trabajos de
Price.
Sistematizó esta técnica, aplicando unos ángulos promedio en función
de la zona maxilar que se quisiera radiografiar.
27
En el laboratorio de E. Kells, se tomaron algunas de las primeras
radiografías estereoscópicas. Clark, en 1909, describe la técnica del
objeto bucal, que posteriormente será conocida con su nombre y que
se utiliza para localizar la posición espacial de cualquier objeto. (Raper
H. R.)
Un año después, F. Mc Cormack creó el primer laboratorio de
fotografía dental de San Francisco. Utilizaba un aparato de radiografía
médica y efectuaba la técnica del paralelismo con una distancia foco-
película de 5 a 6 pies, con el paciente en posición de supino y la
cabeza inmovilizada por unos sacos de arena, lo que dio lugar a la
técnica de larga distancia de Mc Cormack.
Como la técnica apenas atrajo la atención de los dentistas, que
utilizaban de forma prácticamente exclusiva la regla de la isonometría,
en 1937, Mc Cormack publicó un excelente artículo en que explicaba
las ventajas de su técnica con respecto a la otra, principalmente la
menor deformidad geométrica que producía.
Cuando el Dr. Gordon Fitzgerald diseñó un cono largo y se pudo
efectuar la técnica de Mc Cormack con mayor facilidad, esta fue
ganando adeptos, y pasó a conocerse con el nombre de técnica de
cono largo.
En la actualidad es la de utilización general y su uso es indispensable
en los estudios de valoración periodontal.
El primer libro exclusivo sobre Radiología dental es obra de Howard R.
Raper, de la Universidad de Indiana, publicado en 1912.
Describe el procedimiento conocido hoy como técnica de la aleta
mordida, de fundamental interés para el diagnóstico de las caries
interproximales. (Raper H. R., 1925)
28
2.2.2. CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LOS RAYOS X
2.2.2.1 Naturaleza: Los rayos X son radiaciones electromagnéticas
de alta energía y, por tanto, a ellos son aplicables todas las
propiedades correspondientes a este tipo de radiaciones. Su origen se
debe al choque o incidencia de electrones acelerados a gran velocidad
sobre un cuerpo sólido, donde son frenados repentinamente.
2.2.2.2 Producción: Los rayos X se producen en un tubo de vidrio, en
el que se ha hecho el vacío. En este tubo existe un filamento de
alambre de wolframio o tungsteno y dos electrodos, el ánodo y el
cátodo. El ánodo, electrodo positivo o anticátodo, consta de un cilindro
de cobre en el que está incrustado un botón de tungsteno, que sirve de
blanco o diana de los rayos catódicos producidos en el cátodo; es el
receptor de electrones. El cátodo o electrodo negativo, consiste en una
pantalla de molibdeno que rodea el filamento, antes citado, y es el
productor de electrones.
2.2.2.3 Calidad: Depende de la longitud de onda y está relacionada
con la diferencia de tensión o kilovoltaje. El poder de penetración
depende de la longitud de onda; a mayor longitud, menor penetración.
2.2.2.4 Cantidad: Está relacionada con el número de electrones que
chocan por segundo en el ánodo, es decir, la intensidad de los rayos
catódicos. Así, se obtiene la cantidad de rayos producidos por el tubo,
con el producto de la intensidad de corriente por el tiempo de
exposición. (Chargoy, 2002)
En Odontología, debido a la existencia de tejidos muy duros, como los
dientes, las longitudes de onda largas no son útiles, por lo que son
eliminadas haciendo pasar los rayos por diversos discos de aluminio
que actúan como filtros; este proceso se denomina filtración.
De todos modos, el material al ser atravesado por los rayos X, actúa
como filtro y el resultado final es la absorción de la mayoría de los
29
fotones de onda larga y parte de onda corta; queda, pues, un haz de
rayos endurecido capaz de atravesar tejidos blandos, huesos y
dientes.
2.2.3. RADIOGRAFÍA CLÍNICA
Para transformar la radiación de salida en una imagen visible, podemos
hacer incidir la radiación sobre una pantalla fluorescente, también llamada
radioscopia, o utilizar el efecto fotoquímico o de ionización para obtener
una imagen final, es decir, una radiografía.
Se puede decir que el concepto de radiografía clínica ha cambiado. De
considerarse un documento, obtenido mediante los rayos X, en el que
se mostraba una estructura anatómica, se ha pasado a considerarla
como una imagen de una estructura, ya sea en un soporte físico del
tipo película radiográfica, bien sea en un monitor de ordenador.
En cualquier caso, para la obtención de una radiografía es necesario
que un haz de rayos X atraviese un objeto y que la radiación atenuada
que emerge de él llegue a un sistema que la detecte y cuantifique.
Por tanto, es imprescindible la intervención de un aparato productor de
rayos X, de un objeto y de un sistema de registro de la imagen.
(Bhaskaran, 2005)
Un aparato de rayos X consta, esencialmente, de un transformador de
alta y otro de baja tensión conectados al tubo, un autotransformador y
un tubo de rayos X. Como elementos complementarios existen: un
reóstato, un voltímetro, un cronómetro, estabilizadores, fusibles de
protección, lámpara piloto, toma a tierra e interruptor general.
Los tubos radiográficos odontológicos funcionan con diferencias de
potencial entre 55 y 100 kilovatios e intensidades entre 5 y 20
miliamperios.
30
En Radiología siempre debemos procurar obtener radiografías con la
suficiente calidad que permitan el diagnóstico.
Una radiografía así expondrá un máximo de detalle para la mejor
identificación de objetos pequeños. Mostrará de manera exacta los
dientes y las estructuras anatómicas sin distorsión ni magnificación.
Tendrá la densidad y el contraste óptimos (características ópticas) para
rentabilizar al máximo su utilización en la detección de enfermedad
dental.
Para realizar una película de este nivel, el operador en
radiodiagnóstico debe atender a los tres pasos por seguir en la
realización de la radiografía: la colocación, la exposición y el
procesado.
La película tiene que situarse correctamente para asegurar la correcta
geometría y evitar la distorsión y la superposición. (Chargoy, 2002)
En segundo lugar, los factores de la técnica de exposición deben ser
los apropiados para el paciente y la película seleccionada.
Y por último, tiene que respetarse tanto el tiempo correcto del
procesado como los requisitos de temperatura y manipulación, con el
objeto de alcanzar la calidad diagnóstica.
2.2.4. TÉCNICAS INTRABUCALES Y EXTRABUCALES.
Es imprescindible que todo profesional tenga conocimientos para
realizar este tipo de proyecciones de forma aceptable, y que esté
capacitado para su lectura e interpretación.
Son, por tanto, en su ejecución e interpretación, del total dominio del
odontólogo o del estomatólogo.
Únicamente el empleo de una técnica radiográfica llevada a cabo con
precisión aporta radiografías intrabucales interpretables.
Las técnicas intrabucales se utilizan preferentemente para diagnósticos
dentarios y peridentarios, aunque muchas veces son una ayuda muy
31
valiosa para matizar ciertos detalles en estudios más amplios del
macizo maxilofacial. Destaca la utilización en cirugía bucal de las
técnicas de desplazamiento, horizontales o verticales, para la
localización anatómica de dientes retenidos o cuerpos extraños, y la
obtención de imágenes con gran definición de zonas concretas, que
facilitan la realización de un diagnóstico.
También se usa la radiografía intrabucal en la valoración de la
osteointegración de los implantes intraóseos. Su nombre, radiografía
intrabucal, se debe, naturalmente, a que las películas se colocan
dentro de la cavidad bucal.
Según el tamaño y la colocación de las películas, se pueden clasificar
en procedimientos periapicales o retro alveolares, interproximales o de
aleta mordida y oclusales. (Padilla y Ruprecht, 2010)
Un requisito imprescindible previo para la realización de la radiografía
intrabucal es retirar prótesis metálicas removibles, dispositivos
ortodóncicos o cualquier objeto metálico que se encuentre en el área
por estudiar.
Además, es necesaria la inmovilización perfecta de la cabeza del
paciente en la posición idónea.
2.2.4.1 Radiografía intrabucal: técnicas periapicales o retro
alveolares
Radiografía periapical
Las técnicas periapicales o retro alveolares, sirven para explorar el
diente en su totalidad, desde la corona hasta el ápice, el espacio
periodontal y el tejido óseo que lo rodea.
Se puede realizar mediante dos procedimientos: la técnica de
bisección y la de paralelismo.
32
2.2.4.2 Radiografía intrabucal: técnicas interproximales o de aleta
mordida
Radiografía interproximal o de aleta mordida
Las técnicas interproximales o de aleta mordida son muy útiles para el
estudio sistemático y la exploración de la caries dental.
Se aprecian caries interproximales y oclusales, pero también
alteraciones pulpares, restauraciones desbordantes, recidivas de
caries bajo estas, ajustes de prótesis fijas, cresta alveolar, límite
amelocementario…en una misma película se observan las regiones
coronal y cervical de los dientes superiores e inferiores a la vez.
El examen es cómodo y rápido, ya que las películas no se clavan en el
suelo bucal; por este motivo es una exploración habitual para la
detección de caries interproximales en niños. (Chargoy, 2002)
2.2.4.3 Errores y artefactos
Entre los errores más frecuentes en radiografía intrabucal, se encuentran
los debidos a una mala colocación de la película en la boca, bien sea
porque esta no cubre la totalidad del objeto por estudiar, y el área
periapical queda fuera del campo o, lo que es más raro, por la colocación
invertida con la parte posterior pasiva, portadora de la lámina de plomo,
hacia el haz de rayos, con lo que se obtiene una imagen poco expuesta y
con las marcas del patrón en espiga de plomo.
La colocación de la película incurvada, adaptándola a la concavidad de
la arcada dentaria, proporciona imágenes muy deformadas.
Pueden producirse imágenes defectuosas por falta de centrado del haz
de rayos sobre el objeto o por una incorrecta angulación vertical u
horizontal. Por un descuido involuntario, se puede realizar una doble
exposición en una misma película.
33
Si hay movilidad de la placa, paciente o tubo de rayos X, se obtendrá
una imagen borrosa.
Las imágenes muy densas pueden deberse a una sobreexposición,
mayor tiempo de revelado o alta temperatura del revelador.
Por el contrario, las imágenes poco densas se deben a la escasa
exposición, menor tiempo de revelado, baja temperatura del revelador
o defectuosa preparación de este.
Puede velarse la película por filtración de luz en el cuarto oscuro,
revelador en malas condiciones o películas caducadas.
Existirán zonas sin detalle cuando las películas hayan estado en
contacto durante el proceso de revelado, pegadas a las paredes del
recipiente o insuficientemente sumergidas en el líquido.
Entre los artefactos de las radiografías intrabucales se observan:
huellas de los dedos al manipular la película, marcas de uñas al
presionar la placa contra los dientes o por doblarla o abrirla, manchas
químicas por uso de recipientes sucios, y marcas de electricidad
estática en forma de múltiples estrías negras, producidas al abrir la
película bruscamente. (Hintze, 2002 )
2.2.5. TIPOS DE RADIOLOGÍA DIGITAL
Existen actualmente dos tecnologías diferentes en Radiología digital.
Para evitar el uso de nombres comerciales emplearemos los siguientes
términos: Radiología digital directa (RDD) y Radiología digital indirecta
(RDI).
2.2.5.1 Radiología digital directa
Emplea como receptor de rayos X un captador rígido habitualmente
conectado a un cable, a través del cual la información captada por el
receptor es enviada al ordenador.
34
Se denomina directa porque, a la inversa de la indirecta, no requiere
ningún tipo de escaneado tras la exposición a los rayos X, sino que el
propio sistema realiza automáticamente el proceso informático y la
obtención de la imagen.
Funciona con sensores fotosensibles similares a los de las cámaras
fotográficas digitales. (Hintze, 2002)
Puesto que estos sensores se estimulan con luz y se deteriorarían al
ser expuestos a rayos X, el receptor o captador de estos sistemas
consta de otros dos componentes, además del sensor.(fiura1)
La primera capa, el escintilador, se encarga de transformar los rayos X
en luz. Una pequeña cantidad de radiación atraviesa el escintilador sin
ser convertida en luz, por lo que una segunda capa compuesta por
fibra óptica u otros materiales evita la penetración de los rayos X hasta
el sensor y, por tanto, su deterioro.
Grafico 1
Radiología Digital Directa
Fuente: Estructura de un captador de radiología digital directa. (Hintze, 2002)
Autora: Anita L. Verdezoto Y.
El sensor está formado por una estructura de celdillas o píxeles
fotosensibles capaces de almacenar fotones, y que convierten la señal
35
luminosa que reciben en una señal eléctrica de intensidad
proporcional.
Esta señal eléctrica es enviada a un conversor analógico digital o DAC
que, como su propio nombre expresa, transforma la señal analógica
(eléctrica) en una digital (basada en un código binario).
De este modo, la señal luminosa que recibe cada píxel del sensor será
convertida en un valor formado por ceros y unos, y este valor será
interpretado como un determinado nivel de gris.
La unión de todos los puntos grises correspondientes a las distintos
píxeles, generará finalmente una imagen. (Hintze, 2002 ).
La imagen es captada de forma analógica en una placa de fósforo
fotoestimulable y convertida en digital, tras su procesado o escaneado.
En la actualidad, son ya muchas las casas comerciales que han
desarrollado sistemas de Radiología digital directa. Algunas incluso
han lanzado al mercado varios tipos o categorías con diferentes
funciones. Se comercializan, por tanto, un buen número de sistemas.
Algunos ejemplos de los más conocidos en España son los
comercializados por las casas Kodak (Figura 3), (Sirona)
El manejo de todos ellos es similar: primero se coloca el captador en
una funda desechable (Figura 4) para evitar infecciones cruzadas.
Entonces es colocado en boca del mismo modo que si se tratara de
una película radiográfica, y se procede a la exposición a rayos X.
En unos pocos segundos la imagen aparece en el monitor del
ordenador. (Bhaskaran, 2005)
36
Grafico 2
Captador con funda desechable, RDD (RVD)
Fuente: Bhaskaran, 2005
Autora: Anita L. Verdezoto Y.
En cuanto a las características y prestaciones de los distintos
sistemas, podemos encontrar una cierta variedad entre ellos.
La guía de técnicas y productos dentales CRA Newsletter publicó en
febrero de 2005 una completa comparativa entre ocho sistemas de
Radiología digital (siete de RDD y uno de RDI) a partir de los
resultados de una serie de 500 encuestas realizadas a dentistas.
Las encuestas evaluaban la apreciación del dentista acerca de
características como el tamaño del receptor, posibilidad de paralelizar,
comodidad en el uso del receptor y en su recambio, medidas
higiénicas, sencillez de manejo, calidad de imagen, herramientas para
el tratamiento de imágenes, etc.
Las valoraciones globales obtenidas fueron:
Buena para los sistemas de RDD Sidexis IO2 de la casa Sirona,
y Lightyear de LightyearTechnology, y sistema de RDI ScanX de
la casa Air Techniques.
Excelente para los sistemas de RDD Kodak RVG 6000 (Kodak
Dental Systems
37
Group), Dexis (Dexis Digital X-Ray), ImageRAYi (Dentrix), CDR
(SchickTechnologies) y el sistema de RDD con captador
inalámbrico CDR Wireless (Schick Technologies).
El sistema Kodak RVG 6000 obtuvo la puntuación más alta.
2.2.5.2 Radiología digital indirecta
Emplea placas de aspecto similar a las películas radiográficas
convencionales, pero compuestas por una emulsión cristalina de
fluorohaluro de bario enriquecido con Europio.
Esta emulsión es sensible a la radiación. Los rayos X provocan la
excitación y liberación de un electrón del Europio, que es captado por
una vacante halógena del fósforo de almacenamiento.
(Bhaskaran, 2005)
Las vacantes electrónicas y los electrones captados se recombinan y
causan luminiscencia, convirtiendo los rayos X en energía latente
almacenada.
Un láser de helio-neón estimula la luminiscencia de la placa, liberando
los electrones atrapados, que se recombinan con las vacantes del
Europio. La energía, en forma de luz, es captada por un tubo
fotomultiplicador y transformada en señal eléctrica.
Finalmente, la señal resultante es convertida en digital mediante un
conversor analógico-digital, que determina el número máximo de tonos
de gris.
En la actualidad, podemos encontrar diferentes sistemas de placas de
fósforo en el mercado:
Digora (Soredex, Helsinki, Finland).
Cd-dent (Antes Digi-Dent, Orex, Yokneam, Israel).
DenOptix (Gendex, Dentsply, Milan, Italy).
38
Básicamente, todos los sistemas constan de una serie de receptores
de fósforo con diferentes formas y tamaños, y con capacidad de flexión
(figura 5).
Estas placas receptoras se colocarán en unas fundas protectoras que
se desecharán tras su utilización.
Una vez tomada la radiografía y desechada la funda protectora, la
placa se colocará en el escáner (figura 6) que leerá la imagen tomada,
la transmitirá al ordenador y, finalmente, borrará la imagen para
permitir la nueva utilización del receptor. (Bhaskaran, 2005)
Grafico 3
Placa de fosforo fotooestimulable(Escáner del sistema Digota).
Fuente: Bhaskaran, 2005
Autora: Anita L. Verdezoto Y.
Ventajas
El mayor beneficio, tanto en la fotografía como en la Radiografía
digital, se encuentra en el proceso de revelado, mientras que en el
proceso convencional se requiere imprimir un negativo o una placa
radiográfica, para ser llevado a un proceso de revelado y fijación de la
imagen, el cual puede variar entre minutos en el caso de las
radiografías hasta horas o días en el caso de las imágenes
fotográficas.
39
Las imágenes digitales se obtienen en fracciones de segundos y esto
puede significar una diferencia entre la obtención o no de una buena
imagen, muchas veces tomamos una diapositiva de un procedimiento
quirúrgico o una imagen patológica.
Antes de proceder a tratarla clínicamente y luego al revelarla nos
percatamos de que la imagen no salió como lo deseábamos, ya sea
por luminosidad, enfoque o cualquier otra razón imputable
ocasionalmente al proceso de revelado. (Bhaskaran, 2005)
En la fotografía y en la Radiología digital el resultado puede ser
analizado de inmediato, editado, ampliado, aumentarse o disminuirse
el contraste y la luminosidad, para obtener la mejor imagen posible del
objeto en estudio, y preservarla de manera electrónica o impresa.
o Los beneficios colaterales son:
Sanitario:
Menor dosis de radiaciones para el paciente y el operador
Menor cantidad de material contaminante (Plomo, productos
químicos de revelador y fijador)
Economía:
Ahorro de placas radiográficas y rollos fotográficos.
Ahorro en la compra de reveladores y fijadores
Ahorro en la compra y mantenimiento de procesadoras de
placas y equipos de revelado.
Ergonomía:
Disminución del espacio para guardar las imágenes
Facilita la creación de archivos digitales
Menor necesidad de espacio e instalación
40
Diagnóstico y envío de resultados
El alto contraste de las imágenes digitales facilita el
diagnóstico imagenológico por parte del radiólogo o de la
persona encargada de realizarlo.
Permite el envío de los resultados obtenidos y de las
imágenes en archivos vía internet con asombrosa rapidez,
lo que pudiera llegar a establecer la diferencia entre la vida
y la muerte de un paciente.
Facilita la interconsulta entre profesionales.
Optimiza la comunicación con el paciente
Desventajas
La facilidad con la que las imágenes electrónicas pueden ser
modificadas, despierta la suspicacia de que pudiesen ser adulteradas
para actos ilícitos.
Y probablemente las radiografías digitales sean más fáciles de
modificar que las fotografías.
Las modificaciones realizadas por un aficionado, pueden identificarse
al ampliar las imágenes.
Aun las modificaciones más finas con alto grado de contraste, que
requieren tiempo y mucha técnica, pueden ser identificadas por un
especialista en imágenes digitales. Sin embargo un técnico
especializado puede hacer las modificaciones tan perfectas, que
incluso otro técnico no podría distinguirlas.
Esta suspicacia ha creado una sombra de duda sobre el uso de las
fotografías y radiografías digitales, como documento válido en el
respaldo de un trabajo experimental o como pruebas de aspecto legal
en conflictos de tipo judicial. (Bhaskaran, 2005)
41
En el ámbito biomédico, una imagen puede llegar a ser la diferencia
entre el resultado positivo o negativo de una investigación, pues entre
la verdad y la falacia no es meramente una cuestión de tipo técnico, es
primordialmente una cuestión de ética.
Numerosos actos ilícitos han sido descubiertos en el uso de la
fotografía y la Radiología convencional y no por ello ha perdido
vigencia, el perfeccionamiento tecnológico en imagenología nos lleva
al mismo camino, ya que siempre habrá individuos con un alto sentido
de la ética y la moral y, por otro lado, la contraparte de aquellos que
tratando de engañar a otros cometen actos reñidos con todo principio
ético, desde la utilización de medios engañosos para la prueba de
medicamentos y drogas en humanos sin importarles los riesgos a que
son sometidos aquellos que falsean resultados e imágenes
pretendiendo aparentar evidencias inexistentes.
Todo esto pronostica nuevos especialistas en delitos informáticos en el
área biomédica para localizar y develar los fraudes científicos que
pudieran derivarse de estas nuevas tecnologías; no serán los editores,
los abogados ni los jueces quienes interpretarán estas imágenes,
serán imagenólogos especializados quienes verificarán y detectarán
cualquier imagen adulterada. (Bhaskaran, 2005)
Mientras esto sucede, como medida preventiva la recomendación a los
editores biomédicos ante cualquier duda relacionada con imágenes en
algún artículo por ser publicado en sus revistas, sería solicitar al autor
copia digital de la imagen (no impresa) y proceder a ampliarla hasta al
menos 4 veces su tamaño original con cualquier procesador de
imágenes, pues esto le permitirá observar las zonas de variación de
contraste o color en la imagen, que pudiera levantar alguna sospecha
de alteración fraudulenta.
42
Si observa alguna zona donde la variación del contraste o color es
brusca o sospecha de ello, solicite la revisión por un especialista en
manejo de imágenes y él podrá sacarlo de las dudas.
2.2.6 Técnicas radiológicas en Odontología
2.2.6.1 Exploración radiológica
Las radiografías intra y extrabucales son medios básicos para el
diagnóstico de tejidos duros de la región dentomaxilar.
Estos métodos de imagenología requieren el uso de una película de
rayos x y un procesamiento químico posterior para producir las
imágenes diagnósticas, además de tomar en cuenta que la cantidad de
energía necesaria para producir la imagen, puede tener un efecto
acumulativo en grandes cantidades.
A diferencia de la película radiográfica, la mayoría de los receptores
digitales son rígidos, con un área sensible más pequeña.
No pueden curvarse en la boca porque son más gruesos que la
película convencional. (Chargoy, 2002)
Las imágenes radiográficas se producen por la diferente capacidad
que tienen los tejidos (densidad) de atenuar los rayos X.
El esmalte y la dentina (cristales de hidroxiapatita con gran contenido
inorgánico) atenúan mucho los rayos X, lo que da lugar a una imagen
blanquecina en la radiografía.
En cambio, la pulpa (tejido conectivo con gran contenido orgánico)
atenúa poco los rayos X lo que provoca una imagen gris oscura en la
radiografía. (cols, 2006)
43
2.2.7 TIPOS DE RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL Y DIGITAL
2.2.7.1 Radiografía Aleta Mordida
A la hora de evaluar una caries mediante una radiografía, debemos
tener en cuenta que lo que estamos observando son únicamente
aquellas zonas de desmineralización que producen cambios en la
absorción de los rayos X, pero pueden existir caries que no se
detecten o lesiones más extensas de lo que vemos en la radiografía.
Además, aunque son pruebas diagnósticas de gran ayuda, tienen el
inconveniente de que son imágenes en dos dimensiones, que
representan un objeto de tres dimensiones.
Para el correcto análisis de la caries dental, el estudio radiológico de
elección es la técnica de “aleta de mordida” (bite-wing), en el que el
paciente debe morder una lengüeta horizontal que va unida
perpendicularmente a la placa radiográfica, dirigiendo el haz de rayos
X al punto de contacto de los dientes superiores con los inferiores y
paralelo a sus superficies proximales con el tubo, formando un ángulo
de 5 a 10° por encima del plano horizontal, o bien utilizar unos
dispositivos que sostienen la placa y expresan la dirección del haz de
rayos X. (cols, 2006)
GRAFICO 4
Radiografía Aleta Mordida
Fuente: Ruprecht, 2010 Fuente: Rubio y cols, 2006
Autora: Anita L.Verdezoto Y.
44
2.2.7.2 Radiografía Periapical (BIsectriz)
Este tipo de radiografía se utiliza cuando el objetivo básico en la
interpretación radiográfica es observar la presencia o ausencia de
cambios producidos por un proceso de enfermedad, sea de etiología
periodontal o periapical.
La evaluación exacta de la longitud de trabajo es de importancia
fundamental para la realización de la terapia endodóntica o, por ejemplo,
la presencia de cálculo dental infra gingival, además de la condición del
hueso alveolar.
Para lograr una imagen en la que se observa la totalidad de la pieza
dental, se utiliza la técnica bisectriz o paralela.
En su estudio describe la técnica de la bisectriz.
Esta requiere que el operador trace imaginariamente la bisectriz del
ángulo formado por el eje largo del diente y la película radiográfica, el
ángulo se forma donde la película contacta con la corona del diente.
El operador debe dirigir el rayo central a través de los ápices de los
dientes, de tal manera que se formen dos ángulos rectos con una
distancia del foco a la película de 20 cm aproximadamente.
Cuando la angulación se efectúa de una manera correcta, se tiene que
obtener una imagen del diente con la misma longitud.
Sin embargo, es necesario conocer que todas las estructuras anatómicas
circundantes están expuestas a los rayos que inciden con la bisectriz en
ángulos no rectos, y esto trae como consecuencia, que la falta de
paralelismo entre el diente y la película y la falta de intersección en ángulo
recto entre el rayo, el diente y la película, ocasionen que todas las zonas
que rodean el ápice del diente, estén distorsionadas (Ramírez)
45
9
0
°
riz
GRAFICO 5
Radiografía Periapical
Fuente: Técnica Bisectriz (Padilla y Rupre)
Autora: Anita L.Verdezoto Y.
Además, es necesario mencionar las desventajas que posee esta
técnica:
El dedo que utiliza el paciente para sostener la placa es
irradiado innecesariamente.
Puede ocurrir algún movimiento de la película, luego de que el
operador deja al paciente a cargo de la radiografía.
El paciente puede ejercer demasiada presión, haciendo que la
película se doble.
El ángulo vertical apropiado se selecciona visualmente, sin usar
ninguna guía física, lo que aumenta el riesgo de que se usen
ángulos incorrectos.
El ángulo horizontal también se escoge visualmente; sin
embargo, se puede utilizar como guía la línea dentaria.
2.2.7.3 Radiografía Paralela (Cono Largo)
También llamada, técnica del ángulo recto, técnica de cono largo y técnica
de Fitzgerald, requiere que la distancia foco-objeto sea lo más larga
posible, para que los rayos X incidan sobre el objeto y la película en forma
perpendicular formando un ángulo recto, y la película debe estar colocada
paralela con el eje largo del diente. (Ramírez)
46
GRAFICO 6
Radiografía Paralela (Cono Largo)
Fuente: Técnica paralela (Padilla y Ruprecht, 2010)
Autora: Anita L.Verdezoto Y.
Dentro de la técnica paralela se menciona una serie de ventajas y
desventajas, las cuales se nombran a continuación.
Ventajas:
Proporciona una adecuada proyección de los dientes.
Resulta en un alargamiento mínimo.
La definición de la imagen es más nítida.
No hay superposición del hueso zigomático.
La cresta alveolar se demuestra en su verdadera relación con los
dientes.
Por usar kVp elevados, existe menos dosis de radiación cutánea.
Los planos para la posición horizontal no son importantes.
La película se mantiene plana por los sujetadores plásticos, lo que
disminuye la distorsión por curvatura de la película.
Desventajas:
Se requiere de una colocación cuidadosa y precisa de la película en
la cavidad bucal.
Requiere más tiempo por las variaciones anatómicas entre un
paciente y otro
90 °
47
La técnica paralela es la que produce una imagen más próxima a la
realidad, y la técnica de la bisectriz se utilizará cuando por las dificultades
anatómicas no se pueda realizar la técnica paralela, como ocurre con
frecuencia en los molares superiores.
Con respecto al diagnóstico de lesiones periapicales, se han realizado
estudios que concluyen que la técnica paralela, provee la información más
válida con respecto a la extensión de procesos patológicos del área
periapical. (Ramírez).
Los anteriores técnicas radiológicas se utilizan tanto para radiografías
convencionales como para las digitales, pero lo importante es conocer los
pros, contras alcances y limitaciones, para así hacer un uso correcto de
esta herramienta diagnóstico.
Nos hablan de la fiabilidad diagnóstica de los estudios radiográficos, los
cuales puede verse influidos por una serie de factores, como lo son: el
tipo de radiografía utilizado, la condición de los líquidos con los cuales se
procesa, el tiempo que se ve expuesta a la radiación o el ángulo con que
se tome. (cols, 2006)
Utilizando la radiografía digital, la posible influencia de estas variables se
reduce debido a que el programa realiza el procesamiento de la
información por medios estandarizados.
Esto, más la posibilidad de modificar y mejorar la calidad de la resolución
de las imágenes digitales, hacen de la radiografía digital un método más
fiable y eficaz que las radiografías convencionales a la hora de
diagnosticar la presencia de lesiones cariosas, periapicales,
periodontales, entre otras.
Si realizamos una comparación con respecto a la nitidez, tenemos
estudios como el de Mouyenlytíyj que demostró que la radiovisiografía es
un sistema que capta la imagen de baja dosis de radiación con poca
48
resolución, en comparación con la película dental convencional.
(Chargoy, 2002)
2.2.7.4 Radiografía Oclusal
La radiografía intrabucal oclusal se denomina así porque la colocación y
sujeción de la película se realizan en el plano oclusal, entre el maxilar y la
mandíbula, pues el haz de rayo se dirige desde arriba o desde abajo, de
manera perpendicular u oblicua.
GRAFICO 7
Radiografía Oclusal
Fuente: Técnica anterior superior completa
(Laura Howerton)
Autora: Anita L.Verdezoto Y.
Uso de la técnica oclusal:
La radiografía oclusal nos permite identificar toda una lesión grande, que
no es posible obtener con una película de menor tamaño y poder
determinar la ubicación buco lingual de las lesiones
Determinar el desarrollo de la dentición en pacientes con trismo.
Indicaciones
En una radiografía oclusal, gracias a su extensión, podemos
determinar el desarrollo de la dentición.
La contracción tónica de los músculos masticatorios (trismo) que
produce la oclusión forzosa de la boca, no permite la realización de
49
radiografías periapical o interproximal, pero sí podríamos con una
radiografía oclusal.
En pacientes edentes, principalmente en la investigación de raíces
abandonadas, dientes retenidos, dientes supernumerarios
La evaluación de la sutura intermaxilar en ortodoncia y en todos los
casos cuyo examen periapical sería insuficiente para un informe
más preciso.
Evita la utilización de técnicas más complicadas.
2.2.7.5 Radiografía Panorámica
La Radiografía panorámica ha sufrido un desarrollo muy largo antes de su
aceptación y aplicación clínica a escala general.
Durante la década de los años 60 y 70, la Radiografía Panorámica obtuvo
una gran difusión en clínica, y a partir de ese momento sus posibilidades
de diagnóstico fueron objeto de numerosas publicaciones.
Este método diagnóstico sigue ofreciendo al dentista actual una visión
única del paciente; cubre toda la arcada y las estructuras circundantes, los
huesos faciales y los cóndilos, y partes del seno maxilar y complejos
nasales, de manera que la necesidad de realizar radiografías detalladas
se limita a situaciones complicadas y en áreas concretas
Esta radiografía es un tipo modificado (curvo) de tomografía lineal, o
radiografía de una determinada capa, que pretende difuminar las
estructuras no contenidas en ese pasillo o capa. (Finestres, 2002)
En la ortopantomografía y con el paciente bien posicionado, las arcadas
se visualizan nítidamente porque se sitúan dentro del pasillo de corte y las
demás estructuras se desdibujan más cuanto más alejadas se encuentren
de él.
50
El pasillo de corte tiene un grosor variable según el fabricante. Suele ser
más estrecho en el segmento anterior (de canino a canino) que en el
posterior, porque los dientes son más estrechos que las muelas.
GRAFICO 8
Radiografía Panorámica
Fuente:Hounsfield
Autora: Anita L.Verdezoto Y.
Los exámenes radiográficos extrabucales tienen el propósito de evaluar
áreas grandes del cráneo, dientes impactados y patrones de erupción,
crecimiento y desarrollo; examinar la extensión de lesiones grandes,
traumatismos, articulación temporomandibular y detectar enfermedades,
lesiones y trastornos de los maxilares.
El valor diagnóstico de la ortopantomografía en cirugía bucal,
implantología, ortodoncia, periodoncia, patología oral y dental está
claramente demostrado.
Existen varias radiografías extra orales entre las cuales se tiene la
Radiografía panorámica, Póster anterior de cráneo, Lateral de cráneo o
Telerradiografía, de Waters, Submentovertex, de Towne inversa, de
Articulación temporomandibular, entre otras; la más frecuente es la
Panorámica.
Es importante saber qué aspectos debe tener una panorámica normal, y
con esas herramientas poder verificar que está correcta.
51
Una buena radiografía panorámica debe tener: la mandíbula en forma de
“U”, los cóndilos están situados a unos 2,5 cm. de los bordes laterales de
la película y a un tercio del borde superior de la película.
El plano oclusal muestra una ligera curva o “línea de sonrisa” hacia arriba.
Las raíces de los dientes maxilares y mandibulares anteriores se
identifican bien con poca distorsión.
La magnificación es simétrica e igual a ambos lados de la línea media.
En la imagen posterior se muestra cómo está compuesto un casete de la
película (radiografía panorámica). (Finestres, 2002)
GRAFICO 9
Placas o Casetes
A B C
Fuente: Hugo Furse
Autora: Anita L.Verdezoto Y.
2.2.7.6 Radiografía Cefalometrica
La Cefalometría Clínica es la técnica exploratoria instrumental que nos
permite analizar la telerradiografía del cráneo (latero frontal) y obtener
importantes datos para el diagnóstico y plan de tratamiento de las mal
oclusiones.
Las primeras metas en el desarrollo de la Cefalometría, fueron el
estudio del crecimiento del paciente y el establecimiento de estándares
que permitieran una comparación. ((Olmos Balaguer V. Olmos
Izquierdo V. Olmos Balaguer I, 2009)
52
La introducción de la Cefalometría radiográfica, la realizó B.
HollyBroadbent en 1931, pero las investigaciones hechas con fines
antropológicos se iniciaron en 1780 por Camper, que describió la
utilidad del ángulo formado por la intersección de un plano trazado de
la base de la nariz al conducto auditivo externo (Plano de Camper) con
el plano tangente al perfil facial.
En 1884, en el Congreso Internacional de Antropología de Fráncfort,
se aceptó como plan estándar de orientación, el plano que une el
borde superior del conducto auditivo externo con el punto más inferior
del reborde orbitario. (Olmos 2009)
La Cefalometría permite tener un conocimiento de la morfología,
fisiología y patología cráneo-acial y poder individualizar un
procedimiento terapéutico.
Durante el tratamiento sirve para una valoración, su progreso y
posibles modificaciones. Al finalizar el tratamiento, es un método
importante para evaluar la estabilidad del resultado.
Sin embargo, la Cefalometría no es una ciencia exacta.
Las radiografías del cráneo, se pueden medir con precisión, pero el
margen de error puede variar ampliamente con cada uno de los puntos
de referencia. (Howerton, 2013)
Enumeran los requerimientos necesarios para que la radiografía sea útil,
y son:
Que el paciente esté colocado en el panorámico con el plano de
Frankfort paralelo al suelo.
Que los labios estén en reposo.
Que los dientes estén en oclusión céntrica y si es posible en
relación céntrica.
Que se reproduzcan en la radiografía, tanto los tejidos duros como
los blandos.
Que no trague el paciente en el momento del disparo.
53
GRAFICO 10
Radiografía Cefalometrica
Fuente: Radiografía Cefalometrica (Olmos 2009) Fuente: Cefalometria (Howerton)
Autora: Anita L.Verdezoto Y.
La Cefalometría puede proporcionar valiosa información tanto al clínico
como al investigador: (Olmos 2009)
Establece las relaciones dimensionales de los componentes cráneo
faciales.
Clasifica las anomalías esqueletales y dentales con respecto a la
base craneal, patrón esqueletal, inter e intra relaciones dentales y
los tejidos blandos de perfil.
Analiza el crecimiento y desarrollo responsable del patrón
dentofacial, así como la configuración de la base craneal,
anomalías congénitas, condiciones patológicas, o asimetrías
faciales.
Facilita el plan de tratamiento, para los procedimientos
ortodóncicos y quirúrgicos.
Analiza los cambios producidos por el tratamiento, la eficacia de las
diferentes modalidades de tratamiento y la de la retención.
Determina el crecimiento dentofacial después del tratamiento.
Predice el contorno de los tejidos duros y blandos, antes de iniciar
el tratamiento.
54
2.2.7.7 Radiografía Carpal.
En la evaluación de un paciente es importante que el desarrollo físico
general sea juzgado, en relación con el crecimiento transcurrido y con el
potencial que aún resta.
La aceleración del crecimiento facial durante la pubertad es leve,
comparada con la que ocurre en las extremidades del cuerpo, pero es
significativa; ya que este periodo de aceleración marca el momento más
favorable para atacar la mayoría de los problemas ortodónticos.
Hay que predecir la naturaleza y tiempo de la manifestación del
crecimiento puberal para el planteamiento de la terapia de ortodoncia.
(Rodríguez C)
Además de tratamientos de prostodoncia o colocación de implantes a
edades tempranas.
El crecimiento y maduración esquelética están determinados
genéticamente pero es modulado por un amplio grupo de factores; estos
son nutricionales, ambientales, socioeconómicos y endocrinos, y la
normalidad de todos estos factores origina la talla normal determinada
genéticamente para cada individuo. Por lo tanto la verdadera edad
biológica de un individuo durante su crecimiento solo se puede obtener
por medio del análisis de su edad ósea y estimar desde el periodo
neonatal hasta el final del crecimiento.
El profesional de esta rama de la Odontología, toma en cuenta para el
diagnóstico y tratamiento ortodóntico la aplicación del análisis de la
maduración de los huesos de la mano, llamado también Índice Carpal, el
cual es uno de los métodos indirectos más antiguos utilizados para la
obtención de la edad ósea que determina el crecimiento esquelético del
individuo.
Según este método, para calcular la edad ósea de un individuo se basa
en observar el grado de maduración de los huesos de la mano y la
55
aparición de ciertas características, lo cual ubica al paciente dependiendo
del grado de osificación y de la aparición de esos caracteres en grupos
etarios; de allí entonces se compara la radiografía del paciente con el
patrón de crecimiento correspondiente (Atlas), lo que determinará la edad
de maduración esquelética del individuo. (Rodríguez C)
De los Atlas más ampliamente usados, para el estudio de la mano, el de
Greulich-Pyle está basado en niños americanos (Greulich, 1959) el de
Tanner Whitehorse en menores anglosajones (Tanner, 1975) y el de
Sempe en niños franceses (Semper, 1994)
Estos son los más aplicados, pero ningún método es totalmente exacto
para expresar el grado de madurez.
GRAFICO 11
Radiografía Carpal
Fuente: TÉCNICA CARPAL (Howerton)
Autora: Anita L.Verdezoto Y.
TÉCNICA:
El equipo utilizado es un panorámico-cefalométrico convencional
Se toma frecuentemente a la mano izquierda, la palma de la mano
queda en contacto con el chasis, además el eje del dedo medio se
encuentra alineado con el antebrazo y los dedos restantes algo
separados.
El pulgar forma un ángulo aproximado de 30º a 35º con el dedo
índice.
Si se toma de un equipo de Radiología médico o periapical, debe
existir una distancia del punto focal al chasis de 76 cm, y el rayo
56
tiene que orientarse perpendicular al chasis y direccionado a la
cabeza del tercer metacarpiano.
GRAFICO 12
Radiografía Carpal Con Equipo Periapical
Fuente: Hugo Furse
Autora: Anita L.Verdezoto Y.
2.2.8 IMAGEN DIGITAL
La proyección de la imagen digital es una técnica utilizada para grabar
imágenes radiográficas.
A diferencia de las técnicas convencionales, no se utiliza película o
procesamiento químico, en su lugar, la proyección de la imagen digital
utiliza un sensor electrónico, así como un sistema de imagen
computarizada que produce imágenes radiográficas casi
instantáneamente en un monitor de computadora, antes de que el
radiólogo dental utilice esta tecnología eficientemente, es necesario un
conocimiento profundo de la terminología y fundamentos de la proyección
de la imagen digital.
También es necesario el conocimiento de la exposición a la radiación,
equipos y tipos de proyección de la imagen digital, el propósito de la
proyección de la imagen digital en el diagnóstico y la evaluación de la
enfermedad dental.
57
Las imágenes producidas son equivalentes a la película basada en
imágenes y permite que el radiólogo dental pueda identificar muchas
condiciones que de otra forma no se detectarían, así como para ver las
que no pueden ser identificadas clínicamente. (Howerton, 2013)
Al igual que en la película basada en procedimientos radiográficos, la
proyección de la imagen digital permite al radiólogo obtener una gran
cantidad de información acerca de los dientes y las estructuras de apoyo.
Los siguientes son los usos de la proyección de la Imagen Digital:
Detectar lesiones, enfermedades y condiciones de los dientes y
las estructuras circundantes.
Para confirmar o clasificar la sospecha de enfermedad.
Proporcionar información durante los procedimientos dentales.
Por ejemplo, en la instrumentación de la endodoncia y la
colocación quirúrgica de implantes.
Evaluar el crecimiento y el desarrollo.
Ilustrar los cambios secundarios de las caries, enfermedad
periodontal o traumatismos.
Documentar la condición de un paciente en un punto específico
en el tiempo.
La proyección de la imagen digital requiere menos radiación X que las
radiografías convencionales, es necesario menos radiación X para formar
una imagen digital en el sensor, debido a que el sensor típico es más
sensible a la radiación X, que la película convencional.
Por ejemplo el tiempo de exposición requerido para producir una imagen
digitales de 3 impulsos (3/60 o 0, 05 segundos), este tiempo de
exposición es mucho menor que las 12 impulsos (12/60 segundos)
requeridos para la película intraoral utilizada en la radiografía
convencional. (Rubio y cols, 2006)
58
2.2.9 TOMOGRAFIA
PROYECCION DE LA IMAGEN DIGITAL TRIDIMENSIONAL
Todas las imágenes radiográficas presentadas hasta aquí han sido
imágenes de dos dimensiones.
Durante la última década, una nueva tecnología llamada Tomografía
Computarizada de Haz de Cono (CBCT), ha permitido la visión de
estructuras en el complejo Buco- Maxilo Facial en tres dimensiones.
Grafico 13
Tomógrafo
59
Fuente: Centro Médico "UDIMEF 1"
(Jefe del área de Tomografía y quien Remembra las Imágenes Dr. Andrés Intriago Álvarez
posgradiasta en Cirugía, Implantes Brasil Bauru).
AUTORA: Anita Verdezoto Yépez.
La proyección de imagen digital tridimensional en odontología se está
convirtiendo rápidamente en la tecnología deseada debido a la
información precisa que proporciona.
En el pasado, la proyección de imagen tridimensional fue realizada sobre
todo para los procedimientos médicos. (Padilla y Ruprecht, 2010)
Hoy los fabricantes de Tomografía Computarizada de Haz de Cono
(CBCT), han desarrollado proyección de imagen tridimensional
específicamente para evaluar el complejo Buco- Maxilo Facial.
Tomografía Computarizada de Haz de Cono (CBCT), es así nombrado por
que utiliza un Haz de Rayos X cónico para adquirir la información
tridimensional.
La fuente de radiación en máquinas de Tomografía Computarizada de
Haz de Cono (CBCT), gira alrededor de la cabeza de paciente, como en la
Radiografía Panorámica. (Howerton, 2013)
El área de interés en la anatomía del paciente se llama campo visual, en
una sola visita, la fuente de radiación y el sensor Digital giran alrededor
60
del paciente y adquieren múltiples Imágenes del campo visual.
Los fabricantes de proyecciones de imagen tridimensional utilizan una
variedad da tamaños para acomodar el campo visual apropiado para los
propósitos del diagnóstico.
Como los rayos salen divergentes de la máquina, algo de la radiación es
atenuada por el paciente y algo de la radiación pasa a través del paciente
y es recibida por un receptor Digital, la información que le recepta recibe
se llama Información en bruto. (Ruprecht, 2010)
Grafico 14
Proyección de la Imagen Digital Tridimensional
Fuente:Howerton, 2013
Autora: Anita L.Veredezoto Y.
En contraste con la producción de una sola imagen intraoral, como en la
proyección de imagen de dos dimensiones, la información en bruto es
Tridimensional en volumen y experimenta la reconstrucción que forma un
aplicado de imágenes de DICOM se incorporan en el software de visión
que permite que el odontólogo vea el campo visual en tres dimensione;
una vez que las imágenes de DICOM se incorporan al software de
visión, los datos se unen e tres planos:
Axial (1) Plano (X)
Coronal (2) Plano (Y) y
Sagital (3) Plano(Z)
El plano axial es un plano horizontal que divide al cuerpo en dos lados:
superior e inferior.
61
Plano coronal es un plano vertical que corre perpendicular al suelo y
divide al cuerpo en dos lados anterior y posterior.
Plano sagital es también un plano vertical que es perpendicular al suelo y
divide el cuerpo en lados derecho e izquierdo.
Cuando se ven juntas las imágenes, axial, coronal y sagital, se refieren a
imágenes multiplanares construidas con volumen, proporcionan
mediciones precisas de dimensiones del paciente con una relación de 1:1.
(Ruprecht, 2010)
Una de las ventajas de la utilización de los datos de DICOM es que las
imágenes pueden ser compartidas entre profesionales de la odontología.
Posibles imágenes y cortes obtenidos de un tomógrafo dental.
62
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Campo visual: El área que puede ser capturada al realizar
procedimientos de la proyección de imagen.
Datos de DICOM: El formato universal para dirigir, almacenar y transmitir
las imágenes tridimensionales que transmiten; el acrónimo se refiere a la
proyección de imagen digital y a comunicaciones en medicina.
Digitalizar: En la proyección de la imagen digital, convertir una imagen
en un formato digital que a su vez, puede ser procesada por un
computador.
Imagen Analógica: Imagen radiográfica producida por película
convencional.
Imagen digital: Imagen formada por pixeles.
Plano, Axial: Un plano horizontal que divide al cuerpo en piezas
superiores e inferiores; funciona paralelo a la tierra.
Plano, Coronal: Un plano horizontal que divide al cuerpo en lado anterior
y posterior; funciona perpendicular al piso.
Plano, sagital: Un plano horizontal que divide al cuerpo en lados derecho
e izquierdo; funciona perpendicular al piso.
Pixel: Unidad discreta de información. En las imágenes digitales
electrónicas, la información digital está contenida en y presentada como
unidades discretas de información, también se llama elemento de imagen.
Profundidad de bits de una imagen: Numero de posibles combinaciones
de escala de grises para cada pixel.
Proyección de imagen digital tridimensional: imagen que muestra la
anatomía en 3 dimensiones.
Resolución, espacial: Medida de tamaño del pixel en reconstrucción
multiplanar.
Resolución, espacial: Numero de colores d la escala de gris disponible
para cada pixel en la imagen.
Voxel: El elemento más pequeño de una imagen tridimensional; también
designada como elemento de volumen o pixel tridimensional.
63
Sensor: En la proyección de la imagen digital, un detector pequeño que
se coloca intraoralmente para capturar una imagen radiográfica.
Sustracción Digital: unas de las características de la proyección de la
imagen digital; método para invertir la escala de grises en una imagen
vista.
64
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual.
La evaluación será en función del desempeño del estudiante en las
tutorías y en la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude.
Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de fuentes
teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas de
investigación pertinentes.
65
2.5 VARIABLES DE INVESTIGACION
2.5.1 VARIABLE INDEPENDIENTE:
Determinar la aplicación de la Digitalización y el Tomógrafo
2.5.2 VARIABLE DEPENDIENTE:
En la Odontología
66
2.6 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CORPORAL
DEIFINICION
OPERACIONAL
DIMENSIONES
INDICADORES
VARIABLE
INDEPENDIENTE
DIGITALIZACION
TOMOGRAFO
Es el conjunto
de técnicas
para obtener
imágenes
radiológicas
escaneadas en
forma digital
Es el
procesamiento
de imágenes
por secciones.
Se utiliza en
medicina humana
y veterinaria,
odontología.
Pruebas no
destructivas y de
seguridad en que
no es necesario
tener el soporte
en película
Es una
herramienta muy
útil para realizar
diagnósticos ya
que permite una
visualización más
detallada.
Imagen Radiográfica
Digital Indirecta
Imagen Radiográfica
Digital Directa
Tomografía
Convencional(sección
de cuerpo o por
cortes)
Tomografía Axial
Computarizada(TAC)
Solo la convierte de
una imagen análoga
a una forma que
puede ser leída y
analizada por una
computadora
La imagen es
guardada como
información digital
dentro de una
computadora.
Técnicas de
diagnóstico por
imagen (dientes
incluidos, cuerpos
extraños, tumores
Es una técnica de
imagen médica que
utiliza radiación X.
VARIABLE
DEPENDIENTE
ODONTOLOGIA
Estudia la
anatomía y
fisiología de los
dientes y sus
estructuras
circundantes
en la cavidad
oral
.
Tratar y prevenir
las enfermedades
típicas que
padecen nuestros
dientes, entre las
más corrientes: la
caries, la gingivitis
o inflamación de
las encías.
Endodoncia
Ortodoncia
Periodoncia
Cirugía Buco
maxilofacial
Tratamiento de
conducto.
Prevenir,
diagnosticar ,
corrección de los
dientes y posibles
alteraciones
Trata las
enfermedades de
las encías y del
hueso que soporta
al diente.
Tratamiento
quirúrgico de las
patologías
oncológicas de
cabeza y cuello.
67
CAPITULO III
METODOLOGIA
3.1. DISEÑO D LA INVESTIGACIÓN.
Mediante el presente trabajo de Titulación nos proponemos desarrollar la
investigación, métodos, técnicas y procedimientos que estamos utilizando
para realizar en forma ordenada nuestro trabajo.
Clasificaron los tipos de investigación en tres: estudios exploratorios,
descriptivos explicativos.
Esta clasificación es muy importante, debido a que según el tipo de
estudio de que se trate varía la estrategia de investigación.
El diseño, los datos que se recolectan, la manera de obtenerlos, el
muestreo y otros componentes del proceso de investigación son distintos
en estudios exploratorios, descriptivos, correlaciónales y explicativos.
En la práctica, cualquier estudio puede incluir elementos de más de una
de estas cuatro clases de investigación.
Utilizaremos los métodos teóricos, estadísticos y empíricos.
METODOS:
TEÓRICOS: Participan en el enfoque general para abordar loa
programas científicos, interviene en la interpretación de los datos
empíricos y se utilizan en la construcción y desarrollo de la teoría
científica.
ESTADÍSTICOS: Intervienen en la determinación de la muestra a
estudiar, así como en el procesamiento de la información
recopilada, facilitando de este modo las generalizaciones e
interpretaciones que deben hacerse a partir de los datos.
68
EMPÍRICOS: Posibilitan el reflejo de la realidad desde el punto de
vista de sus propiedades y relaciones accesibles a la
contemplación sensorial.
Funcionan sobre la base de la relación práctica más próxima posible
entre el investigador y el objeto a investigar.
Son los métodos que posibilitan al investigador reconocer los datos
necesarios para verificar la hipótesis.
3.2 TIPOS DE INVESTIGACION
El tipo de investigación aplicada al trabajo es documental.
Debido a la naturaleza de nuestra investigación que se llevara a efecto en
pacientes que acuden a la clínica integral de la facultad de piloto de
odontología de la universidad de Guayaquil con necesidades de tomas
radiográficas seguimos los patrones que exige una investigación de tipo
observación científica que es un proceso por el cual consta de cuatro
pasos
Observamos las películas convencionales, digitales y
tridimensionales
Formulamos la entrevista.
Hacer predicciones sobre las consecuencias lógicas de la
entrevista.
Ponemos a prueba las predicciones por medio de una encuesta
controlada y utilizamos las variables dependientes e
independientes
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1 TALENTO HUMANO
Dr. Julio Cesar Rosero Cruz Msc. (Tutor Académico Metodológico)
Investigadora: Anita Lucia Verdezoto Yépez.
69
3.3.2 RECURSOS MATERIALES
Equipos de apoyo utilizados:
Historias Clínicas para recoger datos de los pacientes (ver anexo).
Diseño de encuesta: instrumento dirigido a profesionales de la
odontología y especialistas.
Orden para toma radiográfica.
Radiografías Panorámicas Convencionales.
Radiografías Panorámicas Digitales.
Radiografías Cefalometricas Convencionales.
Radiografías Cefalometricas Digitales.
Tomografía Computarizada.
Tomografía Convencional.
Radiografía de la Mano.
Negatoscopio
Colgadores de películas extra orales.
Lupa de vidrio.
Cuarto Oscuro (revelador, fijador, luz de seguridad).
Libros de Radiología Dento Maxilar Facial.
Computador, internet páginas web.
Impresora, hojas
Material de Protección
Delantal de plomo con protector de tiroides.
Guantes desechables.
Lentes de protección.
Mascarilla Desechable
Baberos
70
3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA.
POBLACION
La población que forma parte de esta investigación, estuvo conformada
por todos los paciente que asistena la “Clínica Integral de la Facultad
Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil”, y requiera un
estudio radiológico para una eficiente rehabilitación odontológica.
MUESTRA
La muestra de esta investigación estuvo conformada por 9 pacientes, de
los cuales 3 solicitaron películas extra orales convencionales;
3radiografías extra orales digitales y 3 radiografías computarizadas
#1 El grupo de control para películas panorámicas convencionales.
#2 El grupo de control para radiografías panorámicas digital.
#3 El grupo de control para radiografías computarizadas.
71
4. ANALISIS DE RESULTADO
El estudio se realizó en pacientes que visitaron la clínica integral en el
periodo comprendido de octubre del 2014 a abril del 2015 que requería
películas intra y extra orales convencionales, digitales y tridimensionales,
habiendo seleccionado a nuestro pacientes se procedió a llenar la historia
clínica también nuestros pacientes fueron informados de su participación
en la investigación y los procedimientos que vamos a efectuar.
Se proporcionó órdenes para tomas radiográficas dejando al libre decisión
de nuestros pacientes a elegir el sitio de la toma radiográfica a los tres
primeros pacientes (1-2-3) fue necesario para nuestro estudios
radiografías panorámicas convencionales, los tres siguientes pacientes
(4-5-6), se procedió a tomar películas panorámicas digitales y para los
tres últimos pacientes (7-8-9) películas tridimensionales.
El paciente número uno “F” con 22 años de edad se le envió
hacerse una película panorámica convencional en el cual presenta
un prognatismo en la zona anterior del maxilar superior e inferior y
se lo deriva a la clínica de ortodoncia
Paciente número dos “M” con 15 años de edad se le envió hacerse
una película panorámica convencional en el cual presenta caninos
superiores retenidos y se lo asigno a la clínica de ortodoncia
Paciente número tres “F” con 27 años de edad se le envió hacerse
una película panorámica convencional en el cual presenta terceros
molares retenidos superiores e inferiores se lo envió a clínica de
cirugía maxilofacial
Paciente número cuatro “M” con 30 años de edad se le envió
hacerse una película panorámica digital en el cual presenta fractura
vertical del maxilar inferior del lado izquierdo y fue derivado a la
clínica de cirugía maxilofacial de la facultad piloto de odontología
Paciente número cinco “M” con 12 años de edad se le envió
hacerse una película panorámica digital en el cual presenta
72
persistencia en las piezas 52 y 62 con anodoncia de la 12 y 22 y se
lo derivo a la clínica de Odontopedriatria
Paciente número seis “F” con 17 años de edad se le envió hacerse
una película panorámica digital y en el cual presenta una
persistencia de las piezas 53 y 63 caninos permanentes retenidos
en posición meso angular coronas impactando los ápices de las
piezas 12 y 22 y el paciente fue derivado a la clínica de ortodoncia
Paciente número siete “F” con 19 años de edad se le envió hacerse
una Tomografía en el cual presenta la 18 y la 38 retenida la
posición de la 38 es en posición mesio angular derivado a cirugía
maxilofacial.
Paciente número ocho “F” con 46 años de edad se le envió hacerse
una Tomografía en el cual presenta edente total del maxilar inferior
colocación de implantes para colocación de prótesis total del
maxilar inferior y se la envía a la clínica de rehabilitación oral
Paciente número nueve” con 20 años de edad se le envió hacerse
una Tomografía en el cual presenta terceros molares inferiores
retenidos el 38 impactando la raíz distal de la 37 y la 48 en posición
horizontal y la corona impacta el tercio radicular de la pieza 47 y se
lo deriva a la clínica de cirugía maxilofacial.
Fuente: universidad de Guayaquil Facultad Piloto de Odontología Clínica Integral
2014-2015
convencional60%
digital20%
tomografo20%
Peliculas Radriograficas del resultado de la encuesta dirigidos a los Odontologos Generales y Especialistas(
ENCUESTAS total 10)
73
5. CONCLUSIONES
Con el fin de entender mejor el tema de la imagenología en
Odontología, empezamos desde los inicios en la historia que nos
proporciona el sustento teórico, las circunstancias de tiempo y espacio
que han precedido los nuevos descubrimientos hasta llegar a la
tecnología digital y la tomografía de la que hoy los odontólogos
gozamos. Además de crear un antecedente para posteriores estudios.
El segundo objetivo específico va de la mano con su antecesor, ya que
por medio de ambos se entiende como de una idea de ciertos
científicos hoy tenemos las radiografías, instrumento de diagnóstico
trascendental en la profesión.
Se tiene ahora una imagen más real y tangible de cómo funcionan los
rayos X y cómo a partir de ellos, logramos tener imágenes dentales. Se
puede comprender mejor el funcionamiento de la Radiología digital que
muchos odontólogos no han tenido la oportunidad de conocer, y se
espera así que se familiaricen con esta tecnología y que logren un
criterio más amplio, tomando en cuenta sus ventajas y desventajas.
Se detallan las técnicas radiológicas intraorales y extra orales
utilizadas en Odontología y se explica que cada una de estas puede
ser aplicada con película convencional o digital.
Al describir los alcances y limitaciones de cada una de estas
tecnologías, el odontólogo logra un criterio más real de lo que puede o
no obtener con la imagenología dental.
Por otra parte, se pone en manifiesto un nuevo avance en imágenes
dentales como lo son las panorámicas en tres dimensiones, Radiología
digital que está modificando de forma positiva el diagnóstico
radiológico, ya que los alcances de este tipo de tecnología evolucionan
la Odontología.
74
Existen en el mercado distintos equipos para obtener radiografías
panorámicas digitales o tomografías dentales, estos cada vez serán
más utilizados por la comunidad odontológica, ya que sus beneficios
son muchos, a pesar de su alto costo.
Esta es una herramienta muy novedosa y resulta importante que los
dentistas se familiaricen con esta técnica de imágenes dentales.
75
6. RECOMENDACIONES.
A partir de esta revisión bibliográfica, promover la investigación ya que
por ser tan novedoso como es el caso del tomógrafo dental, quedarán
aspectos que se logren profundizar en posteriores trabajos.
Incentivar a los odontólogos a que utilicen la Radiología digital,
promover espacios en que los dentistas pueden manejar equipos de
imágenes digitales para que se habitúen a estos.
A pesar de los altos costos que tienen las imágenes panorámicas
digitales y 3D por medio de tomógrafo dental, los pacientes y
dentistas deben valorar la información que estos ofrecen y concientizar
su aplicación, ya que en muchas aéreas de la Odontología actual es
indispensable el diagnóstico que esta tecnología ofrece.
Diseñar una Central de Imagenologia para que las Autoridades de la
Universidad de Guayaquil y en particular de la Facultad de Odontología
den todas las facilidades de caso para que Profesores, Estudiantes
puedan entregar este importante servicio a la comunidad Ecuatoriana
como son del uso del Tomógrafo y las Radiografías Convencionales y
Digitales.
76
BIBLIOGRAFIA
Donado Rodríguez, M. (2003) Cirugía bucal. Patología y técnica;
Masson. Barcelona
Hernández Sampieri, Fernández Collado y Baptista Lucio (2003)
Metodología de la investigación. Tercera edición, Editorial Mc
Graw Hill, México.
Jaen M. Lannucci; Laura Jancen Howerton (2013) Radiografía
Dental. Principios y Técnicas. Editorial AMOLCA.
Irma Nocedo de León y Coautores (2001-2009) Metodología de
la Investigación Educacional. Segunda parte, Editorial Pueblo y
Educación. Cuba.
Haring Joen Iannuci; Jansen Laura,( 2002.), Radiología DentaL
Principios y Técnicas, McGraw-Hill Interamericana, Segunda
Edición,
E. Whaites, Masson (2008), Fundamentos De Radiología
Dental, Cuarta Edición
Eric Whaites (2008-2010), Radiología Odontológica
Fundamentos de radiología dental, Segunda y Cuarta Edición.
Hugo Furse, Ricardo Luberti, Hugo Dagum.
Técnicas y Diagnostico. Radiología de la Patología Dental.
Kodak, Radiología directa
http://wwwve.kodak.com/global/es/health/productsByType/dr/drProd
uct.jhtml?pq-path=5463
Sirona, Radiografia digital
http://www.sirona.com/es/ecomaXL/index.php?site=SIRONA_ES_d
el_equipo_radiologico_digital
77
Rojas M.C. (2005) Exámenes
digitales:http://www.mevepa.cl/modules.php?name=News&file=artic
le&sid=75.
Sociedad Española de Electro medicina e Ingeniería Clínica.
Radiología digital pacs , tele radiología y estrategias en radiología
Libro electrónico http://www.seeic.org/articulo/rxdigital/rxdigital.htm
Tibau. A. R. Radiología Digital. Alar, Diagnóstico por imagen.
http://www.solocursos.net/radiologia_digital-
slccurso1019526.htm07/08/2005 consultado el 07/08/2005.
Moreno R.A. (2005), Visualizador contextual de imagens médicas.
Tesis doctoral. Escola Politécnica, Universidad de Sao Paulo,
Brazil. en: http://www.teses.usp.br/
Britto machado, M.L.B.B.L - Ricardo, A.L.F. - Machado, M.E.L.
2000, Avaliação comparativa da eficiência odontométrica da
radiografia digital em relação ao sistema convencional.
http://www.endojournal.com.ar/contenidos02.html:
http://pt.wkhealth.com/pt/re/iend/abstract.
http://www.jmoritamfg.com/en/en_products_diagnostics_general
_3d_accuitomo.htm
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S021312852006000200005&sc
ript=sci_arttext#f1
http://www.pve.unam.mx/alerta/pdf/estudio.pdf
http://www.dentaladvisor.com/publications/the-
dentaladvisor/issue_pdfs/spanish/vol-18-no-09-spanish.pdf
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-
63652005000200015&script=sci_arttext&tlng=es
http://www.tecnologiaradiologica.com/
www.google.com.ec
78
ANEXOS
79
Anexo 1
Películas radiográficas convencionales
FUENTE: Gabinetes Radiográficos Odontológicos de la Ciudad
de Guayaquil
AUTORA: Anita Verdezoto Yépez.
Anexo 2
FUENTE: Gabinetes Radiográficos Odontológicos de la Ciudad
de Guayaquil
AUTORA: Anita Verdezoto Yépez.
80
Anexo 3
FUENTE: Gabinetes Radiográficos Odontológicos de la Ciudad
de Guayaquil
AUTORA: Anita Verdezoto Yépez.
81
Anexo 4
Películas radiográficas digitales
FUENTE: Gabinetes Radiográficos Odontológicos de la Ciudad
de Guayaquil.
AUTORA: Anita Verdezoto Yépez.
Anexo 5
FUENTE: Gabinetes Radiográficos Odontológicos de la Ciudad
de Guayaquil
AUTORA: Anita Verdezoto Yépez.
82
Anexo 6
FUENTE: Gabinetes Radiográficos Odontológicos de la Ciudad
de Guayaquil
AUTORA: Anita Verdezoto Yépez.
83
Películas Tomografícas
(Cirugía, implantes y endodoncia)
Anexo 7
CIRUGIA
Fuente: Centro Médico "UDIMEF 1"
(Jefe del área de Tomografía y quien Remembra las Imágenes Dr. Andrés Intriago
Álvarez posgradiasta en Cirugía, Implantes Brasil Bauru).
AUTORA: Anita Verdezoto Yépez.
84
ANEXO 8
IMPLANTE
Fuente: Centro Médico "UDIMEF 1"
(Jefe del área de Tomografía y quien Remembra las Imágenes Dr. Andrés Intriago
Álvarez posgradiasta en Cirugía, Implantes Brasil Bauru).
AUTORA: Anita Verdezoto Yépez.
85
ANEXO 9
ENDODONCIA
Fuente: Centro Médico "UDIMEF 1"
(Jefe del área de Tomografía y quien Remembra las Imágenes Dr. Andrés Intriago
Álvarez posgradiasta en Cirugía, Implantes Brasil Bauru).
AUTORA: Anita Verdezoto Yépez.
86
Fuente: Centro Médico "UDIMEF 1"
(Jefe del área de Tomografía y quien Remembra las Imágenes Dr. Andrés Intriago
Álvarez posgradiasta en Cirugía, Implantes Brasil Bauru).
AUTORA: Anita Verdezoto Yépez
87
Fuente: Centro Médico "UDIMEF 1"
(Jefe del área de Tomografía y quien Remembra las Imágenes Dr. Andrés Intriago
Álvarez posgradiasta en Cirugía, Implantes Brasil Bauru).
AUTORA: Anita Verdezoto Yépez
88
ANEXO 10
Universidad de Guayaquil
Facultad piloto de odontología
Encuesta
Instrumento dirigido a profesionales de la odontología y especialistas
Objetivos:
Describir las ventajas y desventajas de la utilización de las
películas convencionales digitales y tridimensionales
Mostrar al profesional de odontología los avances en imagenologia
odontológica con el fin de proporcionar a la comunidad odontología
una base de datos completa y actual sobre el tema
Explicar porque aún no se ha masificado la utilización de los
equipos digitales y tomógrafos
Instructivos: lea detenidamente cada pregunta y marque con una (X)
la alternativa que usted considere
Información general
1) Qué tipo de película radiográfica intra oral y extra oral prefiere usted
Convencional digital tridimensional
2) Que le parece la película radiografía convencional en su calidad de
imagen
Muy buena buena regular
3) Que le parece la película radiografía digital en su calidad de imagen
Muy buena buena regular
89
4) Que le parece la película radiografía tridimensional en su calidad de
imagen
Muy buena buena regular
5) considera que se está proporcionando la información necesaria sobre
la radiografía tridimensional
Si no
6) Cree usted que es necesario la creación de cursos de educación
continua para la radiografía tridimensional y tomografíca
Si no
7) considera que el odontólogo general y especialista está en condiciones
de interpretar con éxito una película tridimensional
Si no
8) Sabe usted la diferencia de costos entre un equipo de rayos x
convencional, uno digital y un tomógrafo
Si no
9) Le gustaría evitar el procesado tradicional de una película extra oral e
intra oral convencional
Si no
10) consideras que el costo de los equipos digitales y tridimensionales es
un factor que impide la masificación del uso de esta nueva tecnología
radiográfica
Si no
90
ANEXO 11
ORDEN PARA LA TOMA RADIOGRÁFICA.
Fuente: Universidad de Guayaquil Facultad Piloto de Odontología
Clínica Integral 2014-2015
AUTORA: Anita Verdezoto Yépez.
91
ANEXO 12
HISTORIA CLÍNICA DE CLÍNICA INTEGRAL
Fuente: Universidad de Guayaquil Facultad Piloto de Odontología
Clínica Integral 2014-2015
AUTORA: Anita Verdezoto Yépez.
92
93
