Trastorno Obsesivo Compulsivo

Universidad de la Sabana

Objetivo

Explicar de forma clara y concreta el trastorno obsesivo-compulsivo, de manera que cualquier estudiante o médico tenga un acceso sencillo a la información y lo mas importante, los conceptos necesarios para identificar y realizar el abordaje inicial a estos pacientes.

Definición

Este trastorno ansioso esta caracterizado por pensamientos intrusivos, rituales, preocupaciones, y compulsiones. Estas obsesiones y compulsiones causan una grave ansiedad en la persona.

Definición tomada de la Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan y Sadocks.

Definiciones

Obsesión: Pensamiento o idea recurrente, intrusiva (parásita), egodistónicas, que se reconoce como absurda, y que genera ansiedad.

Compulsión: Es una conducta consciente, estandarizada y recurrente, que van dirigidos a reducir la ansiedad(ej. Contar, verificar, evitar, etc).

Epidemiología

Prevalencia del 2-3% de la población general.

Cuarto diagnóstico psiquiátrico mas frecuente.

Afecta de igual manera a hombres y mujeres.

La edad promedio de inicio son los 20 años.

Comorbilidades

La principal comorbilidad es el trastorno depresivo mayor, y la fobia social.

Otras patologías son el consumo de alcohol y otros trastornos ansiosos.

El TOC presenta un similitud superficial con el Trastorno Obsesivo- Compulsivo de la personalidad.

Etiología

Se han descrito diversos factores predisponentes como son los conductuales, personalidad, genéticos y biológicos. Aunque se desconoce la causa exacta que desencadena el TOC.

Fisiopatología

Interacción de diversos factores, principalmente biológicos.

No se conoce con exactitud la fisiopatología.

Fisiopatología

Factores biológicos:

- Desregulación del sistema serotoninérgico.

- Aumento de la noradrenalina en las terminaciones pre-sinápticas.

En neuroimágenes se observa reducción significativa de los núcleos caudados de manera bilateral.

Diagnóstico

Presencia de obsesiones o compulsiones y adicionalmente:

- Se han reconocido estas como excesivas o irracionales.

- Estas generan malestar significativo, con un perdida de tiempo (mayor a 1 hora) o interfieren en la funcionalidad del individuo.

- El trastorno no se debe al consumo de alguna sustancia o alguna condición médica adicional.

Cuadro Clínico

Hasta un 75% de los pacientes con TOC presentan obsesiones y compulsiones.

Suelen acudir a diferentes tipos de especialidades antes de la consulta por psiquiatría.

Se presentan diferentes patrones sintomáticos.

Se encuentran signos de ansiedad.

Cuadro clínico

Examen mental:

- La presencia de ideas obsesivas.- Se presentan síntomas depresivos en

mas del 50% de los pacientes.- Se pueden encontrar rasgos de

personalidad de TOC, como la pulcritud y la precisión.

Patrones Sintomáticos

Contaminación: Obsesión de contaminación seguido por lavado compulsivo o por la evitación compulsiva de tocar elementos contaminados.

Duda patológica: La obsesión es la duda y la compulsión de comprobación.

Pensamiento intrusivos: Pensamientos obsesivos intrusivos sin compulsión. (ej. Actos sexuales o violentos).

Simetría: Obsesión de simetría con compulsión de lentitud.

Patrones sintomáticos

Obsesiones relacionadas con la religión.

Tricotilomanía (arrancarse compulsivamente el cabello).

Onicofagia ( comerse de manera compulsiva las uñas).

Diagnósticos Diferenciales

Patologías que comprometen los ganglios basales como la Corea de Sydenham y de Huntington.

Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsivo.

Tratamiento

Psicoeducación. Psicoterapia. Psicofarmacología.

Tratamiento

Psicofármacos:- ISRS:

A. Inicio de efecto a las 4-6 semanas, con un efecto máximo a las 8-16 semanas.

B. Fase de mantenimiento: 6-12 meses.C. Suspensión gradual.D. En caso de recaída, el uso es

indefinido.

Tratamiento

ISRS:

- Fluoxetina: 20-80mg/día.- Fluvoxamina: 300 mg/día.- Sertralina: 100-200 mg/día.

Tratamiento

Otros psicofármacos:- Clomipramina: Antidepresivo

tricíclicos, más selectivo para serotonina que noradrenalina.

- Antiepilépticos: Ácido Valproico, Carbamazepina en combinación con un ISRS o antidepresivo tricíclicos.

Pronóstico

Mejoría muy significativa en un 2-30%.

Mejoría moderada en un 50%. En un 20-30% los síntomas se

mantienen.

Bibliografía

1. Sadock B. ,Sadock V. Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan y Sadock. 10 edición. Estados Unidos: Lippincott-Williams & Wilkins; 2008.

2. Rossini Y. Manejo de los trastornos de ansiedad. Compendio de terapéutica. 5ª edición. ACMI; 2010.

3. Ebert M., Loosen P., et al. Current: Diagnosis and treatment: Psychiatry. 2 edition. Estados Unidos: Mc Graw Hill; 2008.