UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO...

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA Trabajo de grado previo a la obtención del título de Psicóloga Clínica TRABAJO DE GRADUACIÓN Título del proyecto: ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Y DETERIORO COGNITIVO EN PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA DEL INSTITUTO PSIQUIÁTRICO “SAGRADO CORAZÓN” DE QUITO, PERÍODO ABRIL-SEPTIEMBRE 2016. AUTORAS: SOFÍA MARIBEL ARÉVALO MEDINA LORENA NATALY VELOZ VERA TUTOR: Ps.Cl. David Moscoso RIOBAMBA-ECUADOR 2016
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    14-Jun-2018
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  • UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

    FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

    CARRERA DE PSICOLOGA CLNICA

    Trabajo de grado previo a la obtencin del ttulo de Psicloga Clnica

    TRABAJO DE GRADUACIN

    Ttulo del proyecto:

    ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Y DETERIORO COGNITIVO EN PACIENTES

    CON ESQUIZOFRENIA DEL INSTITUTO PSIQUITRICO SAGRADO CORAZN DE

    QUITO, PERODO ABRIL-SEPTIEMBRE 2016.

    AUTORAS:

    SOFA MARIBEL ARVALO MEDINA

    LORENA NATALY VELOZ VERA

    TUTOR:

    Ps.Cl. David Moscoso

    RIOBAMBA-ECUADOR

    2016

  • I

    AUTORIZACIN DEL TRIBUNAL

    Los miembros del Tribunal de Graduacin del proyecto de investigacin de ttulo:

    ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Y DETERIORO COGNITIVO EN PACIENTES

    CON ESQUIZOFRENIA DEL INSTITUTO PSIQUITRICO SAGRADO CORAZN DE

    QUITO, PERODO ABRIL-SEPTIEMBRE 2016; presentado por: Sofa Maribel Arvalo

    Medina y Lorena Nataly Veloz Vera y dirigida por el Ps.Cl. David Moscoso.

    Una vez revisado el informe final del proyecto de investigacin con fines de graduacin escrito

    en el cual se ha constatado el cumplimiento de las observaciones realizadas, remite la presente

    para uso y custodia en la biblioteca de la Facultad de Ciencias de la Salud de la UNACH.

    Para constancia de lo expuesto firman:

    Ps, Cl. Cristina Procel. Mgs.

    Presidenta del Tribunal Firma

    Ps. Cl. David Moscoso

    Tutor de Tesina Firma

    Dra. Roci Tenezaca

    Miembro del Tribunal Firma

  • II

    AUTORA DE LA INVESTIGACIN

    La responsabilidad del contenido de este Proyecto de Graduacin, nos corresponde

    exclusivamente a: Arvalo Medina Sofa Maribel, Veloz Vera Lorena Nataly y al Director del

    Proyecto Ps.Cl. David Moscoso y el patrimonio intelectual de la misma a la Universidad

    Nacional de Chimborazo.

    Arvalo Medina Sofa Maribel Veloz Vera Lorena Nataly

    060588837-9 060408101-8

  • III

    AGRADECIMIENTO

    A quienes conforman la prestigiosa Universidad

    Nacional de Chimborazo por darnos la

    oportunidad de formarnos como profesionales.

    Nuestra gratitud profunda a nuestros padres,

    quienes nos han impulsado en el cumplimiento

    de esta meta.

    A nuestros maestros, de manera especial a

    nuestro tutor Ps.Cl. David Moscoso por

    acompaarnos y compartir con humildad sus

    conocimientos.

  • IV

    DEDICATORIA

    A DIOS

    A nuestros padres;

    Manuel Arvalo & Martha Medina

    Luis Veloz & Narcisa Vera

  • V

    NDICE GENERAL

    Pg.

    ACEPTACIN DEL TRIBUNAL I

    AUTORA DE LA INVESTIGACIN II

    AGRADECIMIENTO III

    DEDICATORIA IV

    NDICE GENERAL V

    NDICE DE TABLAS VIII

    NDICE DE GRFICOS IX

    RESUMEN X

    ABSTRACT XI

    INTRODUCCIN XII

    CAPTULO I

    MARCO REFERENCIAL

    1.1 EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN ...................................................................... 2

    1.1.1 PROBLEMATIZACIN DEL PROBLEMA ...................................................... 2

    1.1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA .................................................................. 4

    1.2 PREGUNTAS DIRECTRICES O PROBLEMAS DERIVADOS ................................. 5

    1.3 OBJETIVOS ................................................................................................................... 5

    1.3.1 OBJETIVO GENERAL ........................................................................................ 5

    1.3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS................................................................................ 5

    1.4 JUSTIFICACIN ........................................................................................................... 6

    CAPTULO II

    MARCO TERICO

    2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN ............................................................. 8

    2.2 FUNDAMENTACIN TERICA ........................................................................ 10

  • VI

    2.2.1 Actividades de la Vida Diaria ............................................................................. 10

    2.2.1.1 Actividades Bsicas de la Vida Diaria (ABVD). ................................. 12

    2.2.1.2 Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD). ....................... 13

    2.2.2 Deterioro Cognitivo en la Esquizofrenia ............................................................ 16

    2.2.2.1 Esquizofrenia. ................................................................................................ 16

    2.2.2.1.1 Etiologa de la esquizofrenia. ............................................................ 17

    2.2.2.1.2 Caractersticas clnicas de la esquizofrenia. ...................................... 20

    2.2.2.1.3 Caractersticas cognitivas de la esquizofrenia. ................................. 23

    2.2.2.2 Deterioro Cognitivo en pacientes esquizofrnicos. ....................................... 24

    2.2.2.2.1 Importancia clnica del dficit neurocognitivo. ...................................... 26

    2.2.2.3 Tratamiento de pacientes con esquizofrenia. ................................................ 27

    2.3 PLAN DE INTERVENCIN PSICOTERAPUTICA ............................................... 33

    2.4 HIPTESIS................................................................................................................... 37

    2.5 VARIABLES ................................................................................................................ 37

    2.5.1 VARIABLE INDEPENDIENTE ........................................................................ 37

    2.5.2 VARIABLE DEPENDIENTE ............................................................................ 37

    2.6 DEFINICIONES DE TRMINOS BSICOS ............................................................. 37

    CAPTULO III

    MARCO METODOLGICO

    3.1 ENFOQUE Y DISEO DE LA INVESTIGACIN.................................................... 40

    3.2 TIPO DE INVESTIGACIN ....................................................................................... 40

    3.3 NIVEL DE LA INVESTIGACIN .............................................................................. 40

    3.4 POBLACIN Y MUESTRA ........................................................................................ 40

    3.5 TCNICAS E INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIN DE DATOS ............ 41

    3.5.1 Tcnicas. ............................................................................................................. 41

    3.5.1.1 Bateras psicolgicas.. .................................................................................. 41

  • VII

    3.5.2 Instrumentos. ....................................................................................................... 41

    3.5.2.1 ndice de Barthel. .......................................................................................... 41

    3.5.2.2 Escala de Lawton y Brody. ............................................................................ 43

    3.5.2.3 Evaluacin Neuropsicolgica Breve NEUROPSI. ................................... 44

    CAPTULO IV

    ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS

    4.1 Actividades de la vida diaria de pacientes diagnosticados con esquizofrenia .............. 47

    4.2 Deterioro cognitivo de pacientes diagnosticados con esquizofrenia. ........................... 51

    4.3 Actividades Instrumentales de la Vida Diaria y Deterioro cognitivo de pacientes

    diagnosticados con esquizofrenia. ........................................................................................... 53

    4.4 Comprobacin de la hiptesis ....................................................................................... 56

    CAPTULO V

    CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

    5.1 Conclusiones ................................................................................................................. 58

    5.2 Recomendaciones ......................................................................................................... 59

    BIBLIOGRAFA ..................................................................................................................... 61

    ANEXOS ................................................................................................................................. 65

  • VIII

    NDICE DE TABLAS

    Pg.

    TABLA N1: Actividades Bsicas de la Vida Diaria de pacientes diagnosticados con

    esquizofrenia ............................................................................................................................ 47

    TABLA N2: Actividades Instrumentales de la Vida Diaria de pacientes diagnosticados con

    esquizofrenia ........................................................................................................................... 49

    TABLA N3: Deterioro Cognitivo de pacientes diagnosticados con esquizofrenia. ............. 51

    TABLA N4: Actividades Instrumentales de la Vida Diaria y Deterioro cognitivo de pacientes

    diagnosticados con esquizofrenia ........................................................................................... 53

    TABLA N5: Actividades Instrumentales de la Vida Diaria, deterioro cognitivo y funciones

    cognitivas ms afectadas por paciente .................................................................................... 55

  • IX

    NDICE DE GRFICOS

    Pg.

    GRAFICO N1: Actividades Bsicas de la Vida Diaria de pacientes diagnosticados con

    esquizofrenia ............................................................................................................................ 47

    GRAFICO N2: Actividades Instrumentales de la Vida Diaria de pacientes diagnosticados

    con esquizofrenia ..................................................................................................................... 49

    GRAFICO N3: Evaluacin neuropsicolgica breve NEUROPSI de pacientes

    diagnosticados con esquizofrenia ............................................................................................ 51

    GRAFICO N4: Actividades Instrumentales de la Vida Diaria y Deterioro cognitivo de

    pacientes diagnosticados con esquizofrenia ............................................................................ 53

  • X

    RESUMEN

    La investigacin se realiz en el Instituto Psiquitrico Sagrado Corazn de la ciudad de Quito

    durante el periodo Abril Septiembre del 2016. Se trabaj con 20 pacientes diagnosticados

    con esquizofrenia, con una muestra no probabilstica escogida por los investigadores bajo

    criterios de inclusin y exclusin. La investigacin fue llevada a cabo bajo el mtodo

    cientfico, se emple el diseo transversal, tipo de investigacin bibliogrfica y de campo;

    nivel descriptivo. Los instrumentos de recoleccin de datos utilizados fueron: el ndice de

    Barthel, la Escala de Lawton y Brody y la Evaluacin Neuropsicolgica breve NEUROPSI con

    el fin de conocer el desempeo de los pacientes en las actividades de la vida diaria (AVD), lo

    que comprende el estudio de las actividades bsicas de la vida diaria (ABVD) y las actividades

    instrumentales de la vida diaria (AIVD) y el grado de deterioro cognitivo, respectivamente. Las

    tcnicas para el anlisis de los resultados fueron procesadas mediante la estadstica bsica en

    el programa Excel y los resultados fueron representados a travs de cuadros y grficos. La

    hiptesis planteada fue comprobada, los resultados muestran que los pacientes con

    esquizofrenia presentan mayores niveles de dependencia en la realizacin de las actividades

    instrumentales de la vida diaria, dependencia que se asocia a un mayor grado de deterioro

    cognitivo; mientras que las actividades bsicas de la vida diaria se muestran conservadas

    independientemente del grado de deterioro cognitivo que presentan los pacientes. As, queda

    de manifiesto la influencia de las actividades de la vida diaria, especialmente de las actividades

    instrumentales en el grado de deterioro cognitivo de los pacientes diagnosticados con

    esquizofrenia. Finalmente se dise un plan psicoteraputico en base a las AVD con el objetivo

    de ralentizar el deterioro cognitivo en los pacientes del Instituto Psiquitrico Sagrado

    Corazn.

  • XI

    ABSTRACT

  • XII

    INTRODUCCIN

    Las Actividades de la Vida Diaria (AVD) se definen como aquellas que le permiten al

    individuo solventar sus necesidades de aseo, vestido, comida, desplazamiento, comunicacin,

    trabajo, etc., es decir, aquellas que le permiten ser autnomo; dichas habilidades se adquieren

    desde la infancia y cumplen un rol importante en la rutina diaria. Por motivo de estudio las

    AVD han sido divididas en Actividades Bsicas de la Vida Diaria (higiene personal,

    alimentacin, control de esfnteres, desplazamiento, vestido; etc.) y en Actividades

    Instrumentales de la Vida Diaria (manejo del hogar, administracin del dinero, movilizacin;

    etc.).

    El deterioro cognitivo en la esquizofrenia es una patologa que se presenta incluso antes del

    primer brote psictico y es entendido como la prdida progresiva de las funciones cognitivas

    superiores, siendo afectadas la atencin, la memoria, la orientacin, el lenguaje, el

    pensamiento, las gnosias y las praxias.

    Fue posible observar que los pacientes diagnosticados con esquizofrenia que se encuentran en

    el Instituto Psiquitrico Sagrado Corazn de Quito se han deshabituado de las actividades

    instrumentales de la vida diaria, es decir, no realizan cuentas, no manejan dinero o telfono ni

    realizan actividades relacionadas con el manejo del hogar. De esta manera, la investigacin se

    enfoc en comprender si las Actividades de la Vida Diaria influyen en el deterioro cognitivo

    de los pacientes esquizofrnicos. As, la investigacin deriva en una propuesta de un plan de

    intervencin psicoteraputico basado en las actividades de la vida diaria (AVD) cuyo objetivo

    es ralentizar el progreso del deterioro cognitivo.

    La presente investigacin se desarrolla en los siguientes captulos:

  • XIII

    CAPTULO I: Compuesto por el problema de investigacin, la problematizacin y la

    formulacin del problema, las preguntas directrices, los objetivos de la investigacin y la

    justificacin.

    CAPTULO II: Se detalla el marco terico de las dos variables en estudio: Actividades de la

    vida diaria y deterioro cognitivo, los antecedentes de la investigacin, la fundamentacin

    terica, definicin de trminos bsicos, el plan de intervencin psicoteraputica, la hiptesis y

    variables.

    CAPTULO III: Contiene el marco metodolgico que describe la metodologa que se manej

    en la realizacin de la investigacin: el mtodo cientfico cuantitativo, diseo transversal, tipo

    de investigacin bibliogrfica y de campo, y nivel descriptivo. La poblacin y muestra fue

    tomada mediante un estudio no probabilstico; el captulo III tambin contiene las tcnicas e

    instrumentos de recoleccin de datos.

    CAPTULO IV: Compuesto por el anlisis e interpretacin de datos y la comprobacin de la

    hiptesis.

    CAPTULO V: Se describen las conclusiones, recomendaciones y bibliografa.

    Se adjunta adems los anexos que incluyen los instrumentos utilizados para la investigacin.

  • CAPTULO I

    MARCO REFERENCIAL

  • 2

    1.1 EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN

    El deterioro cognitivo es una entidad patolgica fuertemente asociada a la esquizofrenia, lo que

    implica que los pacientes diagnosticados con esta enfermedad presenten deterioro cognitivo de

    forma progresiva, vindose afectadas varias funciones cognitivas relacionadas con el

    desempeo del individuo en todas las reas de su vida; consecuentemente es posible que los

    pacientes abandonen actividades de la vida diaria y esto podra generar un deterioro cognitivo

    ms acelerado. Durante las prcticas preprofesionales realizadas en el Instituto Psiquitrico

    Sagrado Corazn de Quito se observ que los pacientes diagnosticados con esquizofrenia

    han abandonado gran parte de actividades de la vida diaria, asumiendo de esta forma que el

    deterioro cognitivo es mayor.

    1.1.1 PROBLEMATIZACIN DEL PROBLEMA

    La esquizofrenia es una enfermedad mental en la que se produce una serie de alteraciones en

    la forma en la que se percibe la realidad, apareciendo sntomas como alucinaciones, delirios,

    alteraciones del lenguaje y las emociones, el deterioro de las habilidades sociales y cambios

    conductuales significativos. Se desarrolla al final de la adolescencia y a principios de la adultez

    temprana y es causada por la interaccin de factores genticos, biolgicos y ambientales. La

    esquizofrenia constituye una enfermedad incapacitante con un curso crnico que repercute en

    todas las reas de la vida del afectado.

    De acuerdo a cifras de la Organizacin Mundial de la Salud (2016), la esquizofrenia aqueja a

    ms de 21 millones de personas en todo el mundo, siendo uno de los trastornos mentales con

    mayor prevalencia en los servicios de salud mental. A nivel de Latinoamrica en el ao 2009

    la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) present una publicacin con el tema

    Epidemiologa de los trastornos mentales en Amrica Latina y el Caribe, donde se abordaron

    resultados de importantes estudios realizados en pases del continente sobre la epidemiologa

  • 3

    de los trastornos mentales en grupos poblacionales con mayor vulnerabilidad, la utilizacin de

    los servicios de salud mental, y problemas especficos de especial importancia como el uso de

    alcohol y otras sustancias psicoadictivas, el suicidio y la discapacidad intelectual.

    Segn esta publicacin,

    Los estudios epidemiolgicos realizados en el ltimo decenio hacen patente la

    necesidad de un llamado a la accin. La carga que representan las enfermedades

    mentales se torna cada vez ms significativa, lo cual provoca un alto grado de

    sufrimiento individual y social () En una revisin de los estudios epidemiolgicos

    ms relevantes de los trastornos mentales realizados en la Regin durante los ltimos

    20 aos, se estim la prevalencia media de este tipo de trastornos durante el ao

    anterior. Las psicosis no afectivas (entre ellas la esquizofrenia) tuvieron una prevalencia

    media estimada de 1,0%; la depresin mayor, de 4,9% y el abuso o la dependencia de

    alcohol, de 5,7%. Los estudios realizados en algunos pases expresan claramente las

    brechas en la proporcin de personas que requeran tratamiento y no lo recibieron. Ms

    de la tercera parte de las personas afectadas por psicosis no afectivas, ms de la mitad

    de las afectadas por trastornos de ansiedad y cerca de las tres cuartas partes de las que

    dependan o abusaban del alcohol no haban recibido tratamiento psiquitrico alguno,

    ya sea en un servicio especializado o en uno de tipo general. En conclusin, solo una

    minora de las personas que requieren atencin relacionada con la salud mental la

    reciben, a pesar del sufrimiento que los trastornos causan, la discapacidad que generan

    y el impacto emocional y econmico que tienen en la familia y en la comunidad ()

    (Rodrguez, Kohn & Aguilar; p. IX)

    En estudios realizados por la OMS en el ao 2008 se obtuvo que el 38% de la poblacin

    ecuatoriana padece esquizofrenia. En el Instituto Psiquitrico Sagrado Corazn de la ciudad

  • 4

    de Quito existen alrededor de 200 pacientes de los cuales el 17,5% ha sido diagnosticado con

    esquizofrenia.

    Durante el curso de la enfermedad, los pacientes presentan deterioro cognitivo definido por

    la APA (2010) como la reduccin de una o ms capacidades cognitivas como la memoria,

    atencin, conciencia, juicio y agudeza mental. (p. 135)

    El Instituto Psiquitrico Sagrado Corazn tiene una gran poblacin de pacientes que por

    diferentes motivos como la falta de recursos econmicos, el abandono de familiares, la

    cronicidad de la patologa y la estigmatizacin de la enfermedad no han podido ser reinsertados

    a la sociedad como entes funcionales. Si bien es cierto que el Instituto Psiquitrico Sagrado

    Corazn ofrece cmodas instalaciones y servicios de calidad, dichas condiciones no favorecen

    por s mismas a la salud mental integral del individuo. En el curso de evolucin de la

    esquizofrenia se produce un cambio brusco de hbitos relacionados con las actividades de la

    vida diaria; como consecuencia de esta falta de actividad mental y fsica, y del abandono

    emocional de la familia, el deterioro cognitivo se acelera y se intensifica. En los casos ms

    graves estos pacientes han perdido su independencia en la realizacin de actividades de

    autocuidado (aseo personal, vestido, alimentacin); actividades relacionadas con la

    organizacin del hogar (preparacin de comida, gestin del dinero; etc.) y actividades de juego

    y ocio (planificacin y participacin en actividades de ocio). Mediante este trabajo se pretende

    describir la influencia del abandono de las actividades de la vida diaria sobre el deterioro

    cognitivo que se genera en la esquizofrenia.

    1.1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA

    Influyen las actividades de la vida diaria en el deterioro cognitivo de pacientes con

    esquizofrenia del Instituto Psiquitrico Sagrado Corazn de Quito, periodo Abril-

    Septiembre 2016?

  • 5

    1.2 PREGUNTAS DIRECTRICES O PROBLEMAS DERIVADOS

    Cules son los niveles de dependencia de las actividades de la vida diaria de los

    pacientes con esquizofrenia del Instituto Psiquitrico Sagrado Corazn de Quito,

    periodo Abril-Septiembre 2016?

    Cul es el nivel de deterioro cognitivo de los pacientes con esquizofrenia del Instituto

    Psiquitrico Sagrado Corazn de Quito, periodo Abril-Septiembre 2016?

    Qu actividades de la vida diaria se pueden proponer para el desarrollo de un plan

    psicoteraputico dirigido al deterioro cognitivo de pacientes con esquizofrenia del

    Instituto Psiquitrico Sagrado Corazn de Quito, periodo Abril-Septiembre 2016?

    1.3 OBJETIVOS

    1.3.1 OBJETIVO GENERAL

    Determinar la influencia de las actividades de la vida diaria en el deterioro cognitivo en

    pacientes con esquizofrenia del Instituto Psiquitrico Sagrado Corazn de Quito,

    periodo Abril-Septiembre 2016.

    1.3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

    Establecer los niveles de dependencia de las actividades de la vida diaria de los

    pacientes con esquizofrenia del Instituto Psiquitrico Sagrado Corazn.

    Identificar el nivel de deterioro cognitivo de los pacientes con esquizofrenia del

    Instituto Psiquitrico Sagrado Corazn.

    Disear un plan de intervencin psicoteraputico en base a actividades de la vida diaria

    dirigido al deterioro cognitivo de pacientes con esquizofrenia del Instituto Psiquitrico

    Sagrado Corazn.

  • 6

    1.4 JUSTIFICACIN

    La esquizofrenia representa una de las enfermedades mentales de mayor incidencia a nivel

    mundial que adems de tener un curso crnico, deteriora progresivamente las funciones

    cognitivas superiores. Este deterioro es mayor cuando los pacientes abandonan las actividades

    de la vida diaria, desde las ms simples como las actividades de aseo personal y autocuidado,

    hasta las ms complejas como las tareas relacionadas con el manejo del hogar y la

    administracin de recursos econmicos. Estas actividades influyen directamente en las

    funciones corticales superiores puesto que implican la realizacin de clculos, la activacin de

    la memoria de trabajo, la ejercitacin de las praxias y dems capacidades cognitivas.

    Es importante determinar la asociacin que existe entre la ejecucin o el abandono de las

    actividades de la vida diaria y el deterioro cognitivo, ya que gran porcentaje de los pacientes

    diagnosticados con esquizofrenia el Instituto Psiquitrico Sagrado Corazn han abandonado

    dichas actividades su deterioro es mayor, lo que nos ha motivado a mejorar e incrementar la

    calidad de vida de los pacientes planteando este estudio cuyo objetivo adicional es fomentar la

    recuperacin de ciertas funciones a travs de tcnicas que desarrollen capacidades deterioradas

    por medio del nfasis en la ejecucin de las actividades de la vida diaria.

    La investigacin es factible debido a la colaboracin e inters del Instituto Psiquitrico

    Sagrado Corazn y a la disposicin del recurso humano que integra la investigacin; es til

    en tanto se tomen en cuenta los resultados obtenidos de la exploracin, implementndose la

    intervencin propuesta con el objetivo de mantener el nivel de deterioro cognitivo en el grado

    con el que los pacientes ingresaron a la institucin.

  • CAPTULO II

    MARCO TERICO

  • 8

    2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN

    Una investigacin realizada por Navarro, Calero, Lpez, Gmez Torres en el ao 2008 en la

    Universidad de Granada de Espaa sobre el tema Nivel de Independencia en la Vida Diaria y

    la Plasticidad Cognitiva en la Vejez, gener los siguientes resultados:

    En la actualidad, un estilo de vida activo se asocia con un alto nivel de plasticidad

    cognitiva que a su vez se relaciona con una menor probabilidad de deterioro y declive

    cognitivo (Calero, Navarro y Muoz, 2007). Las actividades de la vida diaria (AVD) es

    una de las variables consideradas indicadoras de dependencia/independencia en la vejez

    que se asocia al deterioro cognitivo y fsico. El objetivo de esta investigacin es analizar

    la relacin entre las AVD y la plasticidad cognitiva en la vejez. Han participado 63

    ancianos evaluados con distintas medidas de autonoma/dependencia y con dos tcnicas

    de evaluacin del potencial de aprendizaje. Los resultados muestran que un mayor nivel

    de plasticidad cognitiva se asocia a una mayor independencia funcional en la vida

    diaria. (Navarro, Calero, Lpez, Gmez Torres; 2008, p.74)

    En un estudio realizado en Salamanca, Espaa por Ocaa Caballo (2015), acerca de las

    actividades de la vida diaria en personas con enfermedad mental grave y prolongada

    participaron 51 personas diagnosticadas de enfermedad mental de larga evolucin y gravedad

    a quienes se les aplic la adaptacin espaola del Basic Everyday Living Schedule, que

    evala el nivel de desempeo en las actividades de la vida diaria. Los resultados sealan que

    las personas con enfermedad mental grave y prolongada tienen niveles bajos de autonoma,

    indicando problemas severos o la frecuente necesidad de dependencia de terceros. Estas

    dificultades se han obtenido en actividades relacionadas con el cuidado del hogar, mientras que

    en las actividades relacionadas con el autocuidado marcan puntuaciones ms elevadas. En las

    actividades instrumentales obtuvieron puntuaciones bajas describiendo escasa autonoma.

  • 9

    Estos resultados ponen de manifiesto la necesidad de proporcionar los apoyos necesarios para

    mejorar el desempeo en estas actividades, para favorecer la vida independiente en la

    comunidad y la calidad de vida. (Ocaa Caballo, 2015, p.2)

    En el ao 2009 Villalta, Moreno, Navarro Carrasco desarrollaron un programa para el

    entrenamiento en actividades de la vida diaria en personas con trastornos graves, con el objetivo

    de trabajar especficamente sobre la sintomatologa de la esquizofrenia; escogiendo cuatro

    casos en los que se realiz un proceso de evaluacin y aplicacin del programa desarrollado;

    dando como resultado que:

    El entrenamiento aumenta las habilidades y se produce una mejora en la sintomatologa

    y funcionamiento general de los pacientes () La mayora de estos sujetos padecen

    dficits funcionales en las reas relacionadas con la higiene personal y el autocuidado,

    los hbitos saludables y el manejo del entorno social y domstico. Estas dificultades

    conllevan una escasa competencia social, influyen negativamente en la recuperacin y

    se traducen en una pobre calidad de vida en el paciente y en la familia. () As, hoy

    ms que nunca la importancia de intervenir en las Actividades de la vida diaria pasa a

    un primer plano, con el objetivo de reducir o eliminar el impacto negativo del dficit

    en las dems reas funcionales (econmicas, familiares, psicolgicas, etc.). (Villalta,

    Moreno, Navarro Carrasco, 2009, p.1, 2)

    La Revista de la Asociacin Gallega de Psiquiatra public en el ao 2013 los resultados de

    una investigacin acerca del deterioro cognitivo y la funcionalidad en la esquizofrenia, en la

    que participaron 55 pacientes diagnosticados con esquizofrenia y a quienes se les evalu con

    una serie de escalas. Los resultados indicaron que: El deterioro cognitivo aparece con mucha

    frecuencia en la patologa esquizofrnica y va aumentando a medida que aumentan los aos de

    evolucin de la enfermedad; los pacientes esquizofrnicos con un mayor deterioro cognitivo,

  • 10

    tienen un peor funcionamiento personal y social. (Varela, Pampn, Blanco, Daz, Brenlla,

    Prez, Portela Mozos, 2013, p.51)

    En Chile, Barrera (2006), realiz una investigacin acerca de los trastornos cognitivos en la

    esquizofrenia, la conclusin obtenida fue que:

    Los dficits cognitivos de la esquizofrenia son severos y afectan especialmente la

    memoria declarativa verbal, las funciones ejecutivas, la atencin sostenida, y la

    memoria de trabajo. () Los dficits de la memoria declarativa y de la capacidad de

    atencin sostenida afectan el funcionamiento social. Los dficits de las funciones

    ejecutivas, de la memoria declarativa, de la memoria de trabajo, y de la atencin

    sostenida afectan el funcionamiento ocupacional. Los dficits de las funciones

    ejecutivas, la memoria declarativa, y la memoria de trabajo afectan la capacidad de vivir

    independientemente. (Barrera, 2006, p. 219)

    2.2 FUNDAMENTACIN TERICA

    2.2.1 Actividades de la Vida Diaria

    Respecto de la conceptualizacin del trmino Actividades de la Vida Diaria, Romero &

    Moruno (2003) mencionan aportes de varios autores: Los primeros enunciados fueron

    planteados por Edgerton en 1947, definidas en principio como actividades de autoayuda y

    referidas a aquellas actividades que ayudan a entrenar o reentrenar al paciente para cubrir sus

    necesidades personales de aseo, vestido, alimentacin, uso de telfono y movilidad. En 1978

    las actividades de la vida diaria son definidas ms especficamente como los componentes de

    las actividades de todos los das, donde se incluyen actividades de autocuidado, trabajo y ocio

    (p.320). Pedretti en 1981 seala que las actividades de la vida diaria son las tareas de

    automantenimiento, movilidad, comunicacin y manejo del hogar que capacitan al individuo

  • 11

    para alcanzar la independencia personal en su entorno (p.320). Finalmente Hagedorn en 1997

    concibe a las actividades de la vida diaria como aquellas actividades que oscilan desde las

    fundamentales para la supervivencia como alimentacin, mantenerse caliente, evitar peligros,

    mantener la higiene personal y, en algunos casos habilidades sociales bsicas, hasta aspectos

    ms complejos del autocuidado personal e independencia, como cocinar, comprar y otras tareas

    del hogar. (p. 320).

    Al hablar de Actividades de la vida diaria es oportuno tomar en cuenta aspectos relacionados

    con la funcionalidad, dependencia e independencia. Durante & Pedro (2010) definen

    funcionalidad como la capacidad de un individuo para adaptarse a las situaciones y problemas

    de cada da en su entorno habitual, a pesar de sufrir un trastorno fsico, psquico o social. (p.

    110). De esta forma en la evaluacin de las actividades de la vida diaria se establece la

    independencia del individuo en la ejecucin de diversas actividades. Los autores mencionados

    anteriormente clasifican las Actividades de la vida diaria (AVD) en tres categoras:

    Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD). Son las actividades de autocuidado,

    como asearse, alimentarse, vestirse, ser continente; etc.

    Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD). Son actividades ms complejas

    y nos indican la capacidad del individuo para vivir de manera independiente en su

    entorno habitual. Incluyen actividades como realizar compras, ejecucin de las tareas

    del hogar, control de la medicacin; etc.

    Actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD). Son actividades complejas en

    relacin con el estilo de vida del individuo, en las que la volicin es determinante. No

    son indispensables para el mantenimiento de la independencia, aunque a travs de ellas

    se intenta identificar precozmente una disminucin de la funcin. Son actividades de

    tipo ldico y relacional, conductas elaboradas de control del medio fsico y del entorno

    social que permiten al individuo desarrollar sus roles sociales. Algunos ejemplos de

  • 12

    estas actividades son la participacin en grupos, actividades de tiempo libre, viajes,

    deportes, etc. (p. 111)

    Romero & Moruno (2003), establecen una diferenciacin importante que influye en la

    ejecucin de las actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria, basadas en aspectos

    socioculturales. Mencionan que:

    Las actividades bsicas de la vida diaria se caracterizan por ser universales y por su

    gran especificidad, as como por ser poco influenciables socioculturalmente. En

    cambio, las actividades instrumentales de la vida diaria requieren la toma de decisiones

    e interacciones difciles con el medio o resolucin de problemas que capacitan al

    individuo para alcanzar la autonoma personal y stas si pueden verse influidas por el

    sexo, educacin, cultura, sociedad y la edad. (p. 319)

    2.2.1.1 Actividades Bsicas de la Vida Diaria (ABVD).

    Polonio, Durante & Noya (2001) detallan las destrezas contempladas dentro de las

    actividades bsicas de la vida diaria (ABVD). stas son:

    Aseo personal. Obtencin y utilizacin de los elementos necesarios; eliminacin del

    vello corporal (utilizacin de maquinillas, cera, lociones, etc.); aplicacin y eliminacin

    de cosmticos; lavado, secado, peinado, y cepillado del cabello; cuidado de las uas

    (pies y manos), cuidado de la piel, orejas y ojos; aplicacin de desodorante.

    Higiene oral. Obtencin y utilizacin de los elementos; limpieza de la boca; cepillado

    y aclarado de los dientes; retirada, limpieza y recolocacin de rtesis y prtesis dentales.

    Bao/ ducha. Obtencin y uso de los elementos; enjabonado, aclarado y secado de

    todas las partes de cuerpo; mantenimiento de la posicin en el bao, entrar y salir de la

    baera.

  • 13

    Higiene para orinar y defecar. Obtencin y uso de los elementos; manejo de la ropa;

    mantenimiento de la posicin en el inodoro; sentarse y levantarse del mismo; limpieza

    de la zona corporal; cuidado de las necesidades menstruales y de incontinencia

    (incluyendo catteres, colostomas y otros).

    Cuidado de enseres personales. Limpieza y mantenimiento de los utensilios de cuidado

    personal, tales como lentes de contacto, audfonos, gafas, prtesis, rtesis, ayudas

    tcnicas y elementes contraceptivos y sexuales.

    Vestido. Seleccin de la ropa y de los accesorios apropiados para el momento del da,

    clima y ocasin; sacar la ropa del armario; vestido y desvestido de modo secuencial;

    abrochado y ajuste de ropa y zapatos; aplicacin y retirada de ayudas tcnica, prtesis

    y artesas.

    Alimentacin. Poner la comida; seleccin y utilizacin de utensilios y elementos de

    mesa apropiados; llevarse comida y bebida a la boca; sorber, masticar, segregar saliva

    y deglutir; organizacin de mtodos alternativos de alimentacin.

    Movilidad funcional. Moverse de una posicin o lugar a otro, como por ejemplo

    movilidad en la cama, moverse en silla de ruedas, transferencias (silla de ruedas, cama,

    coche, bao/ducha, inodoro, silla, suelo); ejecutar una deambulacin funcional y

    transportar objetos. (p.286)

    2.2.1.2 Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD).

    Polonio, Durante & Noya (2001) detallan las destrezas contempladas dentro de las

    actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD). stas son:

    Comunicacin funcional. Utilizacin de equipamiento o sistemas para enviar y recibir

    informacin, como equipo de escritura, telfono, mquina de escribir, tableros de

    comunicacin, luces de llamada, sistemas de emergencia, escritura Braille, elementos

    de telecomunicacin para sordos y sistemas de comunicacin aumentativa.

  • 14

    Organizacin del hogar. Obtencin y mantenimiento de posesiones y entornos

    personales y de la casa.

    o Cuidado de la ropa. Obtencin y uso de elementos; arreglos, lavar la ropa (a

    mano, a mquina, limpieza en seco); tender, planchar, almacenar y zurcir.

    o Limpieza. Obtencin y uso de los elementos; recogida; colocacin; tirar la

    basura; barrer y encerar; limpiar el polvo; limpiar ventanas, sacudir, limpiar

    espejos; hacer las camas; fregar suelos; aspirar; cambiar ceniceros y elementos

    reciclables.

    o Preparacin de comidas y limpieza. Planificacin de comidas nutritivas;

    preparar y servir la comida; abrir y cerrar los envases, armarios, etc.; utilizar los

    utensilios y electrodomsticos de la cocina; limpiar y almacenar la comida de

    forma segura; limpieza de la cocina y de los tiles de cocina.

    o Compras. Preparacin de la lista de compras; seleccionar y coger los elementos;

    seleccionar la forma de pago; completar las transacciones de dinero.

    o Gestin del dinero. Presupuestos; pagos de recibos; utilizacin de los sistemas

    bancarios.

    Movilidad en la comunidad. Moverse uno mismo en la comunidad y usar el transporte

    pblico y/o privado.

    Rutina medicamentosa. Obtencin de la medicacin; apertura y cierre de los envases,

    seguimiento de las pautas prescritas; tomar la cantidad correcta; informar sobre los

    problemas y los efectos secundarios; administrar cantidades correctas utilizando los

    mtodos sealados.

    Mantenimiento de la salud. Desarrollo y mantenimiento de rutinas para la prevencin

    de la enfermedad y la promocin del bienestar, tales como ejercicio fsico, nutricin y

    disminucin de las conductas de riesgo para la salud. (p. 288)

  • 15

    Romero & Moruno (2003) especifican que las destrezas ms afectadas en personas que

    padecen una enfermedad mental o trastorno mental son la higiene, el aseo, la alimentacin,

    vestido y hbitos saludables (sueo, alimentacin, relaciones sexuales) (p.349). Gmez

    (2013), seala que existen varios factores que influyen en la ejecucin adecuada de las

    actividades de la vida diaria en personas con enfermedad mental, uno de ellos es la

    sintomatologa que presenta el paciente, sea positiva o negativa.

    En el trastorno psictico por ejemplo, podemos observar: sntomas positivos, que son

    aquellas manifestaciones que el paciente hace o experimenta, como por ejemplo

    alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento, etc. () y/o por otro lado

    sintomatologa negativa, como puede ser la apata, la abulia, anhedonia, alogia, pobreza

    afectiva, insociabilidad, as como problemas cognitivos.(p.97)

    Estos sntomas no solo afectan el desempeo ocupacional del paciente sino que repercuten

    tambin en las esferas social, laboral y familiar. Los sntomas negativos como la abulia y

    anhedonia al estar relacionados con los procesos de voluntad y motivacin tienen una

    importante influencia en la realizacin de las actividades de la vida diaria. Otro factor relevante

    es la institucionalizacin, que al ser un medio controlado en el que ciertas actividades son

    realizadas por terceras personas no es posible integrar en su totalidad aquellas actividades que

    se esperara que desempeen las personas en un medio natural.

    Romero & Moruno (2003), aaden el bienestar emocional como un factor influyente en la

    ejecucin de las actividades de la vida diaria, manifestando que:

    () un elevado afecto positivo se asocia con una mayor ejecucin en las actividades

    bsicas de la vida diaria, as como el mantenimiento futuro de la funcionalidad () el

    afecto positivo se relaciona con un estilo de vida saludable y por tanto con hbitos

    ocupacionales positivos para la salud. (p. 349)

  • 16

    2.2.2 Deterioro Cognitivo en la Esquizofrenia

    2.2.2.1 Esquizofrenia.

    La esquizofrenia constituye uno de los trastornos mentales con mayor prevalencia en

    todo el mundo, de acuerdo con estadsticas de la OMS (2016) este trastorno afecta a

    ms de 21 millones de personas en todo el mundo. Puede ser entendida como un

    trastorno psictico que se manifiesta clnicamente en forma de graves alteraciones del

    pensamiento, la percepcin, las emociones y la conducta.

    La esquizofrenia forma parte de los llamados trastornos psicticos. Respecto a este tema

    Caballo, Salazar & Carrobles (2014) refieren:

    Las psicosis son trastornos psicopatolgicos muy graves cuyo denominador

    comn, entre los pacientes que las padecen, son las serias alteraciones del

    pensamiento y la precepcin (ideas delirantes y alucinaciones), una notable

    desorganizacin de la personalidad y del comportamiento (incapacidad para

    funcionar adecuadamente en la vida cotidiana) y una grave distorsin del sentido

    de la realidad (vivencia de una realidad muy distinta de la de las personas que los

    rodean). (p. 395)

    Segn Toro, Yepes & Palacio (2010) podemos definir a la esquizofrenia como una

    enfermedad cuyas caractersticas principales son alteraciones cognoscitivas, afectivas

    y comportamentales que afectan notablemente el desempeo del individuo en todas las

    reas de su vida. Aparece de manera aguda o insidiosa, con un solo brote psictico o a

    contraparte puede desarrollarse crnicamente con episodios repetitivos que implican

    el deterioro progresivo del paciente. Generalmente existe una fase premrbida en la

    que el paciente va desarrollando paulatinamente los signos y sntomas caractersticos

  • 17

    hasta que stos se muestran evidentes, presentndose as los primeros episodios

    psicticos.

    2.2.2.1.1 Etiologa de la esquizofrenia.

    A pesar de que la investigacin de la esquizofrenia ha sido muy amplia, sus causas

    exactas an se desconocen. Hablar acerca de la etiologa de la esquizofrenia, implica el

    anlisis de diversas teoras que describen desde factores biolgicos y genticos hasta

    factores psicolgicos y ambientales. Caballo et al. (2014) manifiestan que:

    () no existe actualmente ningn modelo unifactorial que pueda explicar

    convenientemente y satisfactoriamente el trastorno. Las causas de las disfunciones

    en la esquizofrenia son de muy diverso origen e ndole: psicolgico, ambiental,

    gentico, orgnico, neuroqumico, etcPor ello, la tendencia actual es hacia la

    formulacin de modelos integradores que consideren la esquizofrenia

    multifactorialmente determinada. (p. 406)

    Existen varias teoras que tratan de explicar las causas de la esquizofrenia, sin embargo

    hasta el momento no ha sido posible establecer una nica explicacin acerca de su

    origen. Godoy (1991) citado por Caballo et al. (2014) menciona que en la actualidad se

    plantean modelos integradores que consideran a la esquizofrenia como una enfermedad

    en la que intervienen mltiples factores. Toro et al. (2010) describen los siguientes:

    Factores genticos. Las investigaciones clnicas observan que el riesgo de padecer

    esquizofrenia es mayor en algunas familias y que la probabilidad aumenta entre ms

    cercano sea el nivel de consanguinidad con el paciente esquizofrnico () Las

    investigaciones ms recientes avalan la hiptesis que sugiere la existencia de una

    vulnerabilidad que se transmite genticamente y que se expresa de manera variable

    segn los factores ambientales que la afecten. (p.144)

  • 18

    Alteraciones del neurodesarrollo. () En un buen nmero de pacientes con

    esquizofrenia la psicosis es precedida, desde temprana edad, por dficits de tipo

    neurolgico, motor, cognoscitivo, o alteraciones de tipo emocional y de las

    relaciones interpersonales, que parecen ser ms especficos y persistentes que los

    sntomas de psicosis, a los cuales anteceden y que parecen corresponder a sntomas

    originados por el dao cerebral. (p.145)

    Hiptesis dopaminrgica. La hiptesis dopaminrgica atribuye la presentacin de

    los sntomas a un exceso de la neurotransmisin dopaminrgica. La hiptesis esta

    con base en hechos importantes; por un lado, los neurolpticos, frmacos capaces

    de bloquear los receptores dopaminrgicos (D2) mejoran los sntomas positivos de

    la esquizofrenia, y en segundo lugar, las anfetaminas y la fenciclidina, sustancias

    aminrgicas capaces de incrementar la transmisin dopaminrgica, producen

    psicosis txicas, que simulan y empeoran los sntomas de la esquizofrenia. Las dos

    observaciones clnicas sugieren que el sistema dopaminrgico regula la aparicin

    de los sntomas psicticos. (p.147)

    Hiptesis inmunolgica. La hiptesis que postula que algunas formas de

    esquizofrenia pueden estar asociadas con la respuesta inmune no es nueva, pero

    solo ahora con los avances de la biologa molecular comienza a ser evaluada.

    (p.149). En los pacientes con esquizofrenia se encuentra disminucin de la

    produccin de protenas que pueden ser consideradas como hormonas del sistema

    inmune, que estimulan respuestas cerebrales de tipo inmunolgico, neuroqumico,

    neuroendocrino y comportamental. Adems, los investigadores sugieren la

    existencia de una exposicin a una infeccin viral durante la vida fetal, porque

    encuentran reportes clnicos de que la madre padeci enfermedades virales o

    episodios febriles durante la gestacin.

  • 19

    Hiptesis de la red displstica. Mesulan afirma que un orden ms alto de procesos

    mentales, tales como la atencin, lenguaje y memoria, no pueden ser localizados en

    una sola regin del cerebro. Ms bien, hacen parte de una red neurocognoscitiva a

    gran escala que compromete regiones corticales densamente interconectadas y

    distribuidas espacialmente () Se observa que en la medida en que las conexiones

    neuronales se reducen, el modelo de redes se fragmenta funcionalmente y partes del

    mismo presentan un comportamiento autnomo o parsito, que puede ser la base

    para la aparicin de fenmenos de pasividad o alucinaciones auditivas. McGuire y

    colaboradores postulan que las alucinaciones son el resultado de la disfuncin de

    las redes neuronales del hipocampo y corteza prefrontal que impiden al paciente

    reconocer su propia voz, razn por la cual la percibe como extraa a l mismo y

    proveniente desde afuera. (p.149, 150)

    Teora de la mente. La teora de la mente se define como la habilidad psquica que

    poseemos para representar en nuestra mente los estados mentales de otros

    (pensamientos, deseos, creencias, intenciones, conocimientos) y mediante esta

    representacin psquica poder explicar y predecir su conducta. Los pacientes con

    alteraciones neuropsiquitricas de diferente clase (como la esquizofrenia, el

    autismo, el sndrome de asperger, trastornos de la personalidad, fobia social y

    enfermedad bipolar) tienen dificultades para percibir las emociones de los otros (son

    ciegos mentales en mayor o menor grado), razn por la cual se comportan con

    rudeza, falta de sutileza, carencia de compasin (empata), egocentrismo y

    arrogancia e incluso exhiben comportamientos de heteroagresin. (p.150)

    Factores psicosociales. El definir si los factores psicosociales tienen un papel

    causal, desencadenante o son consecuencias de la enfermedad, encuentran

    dificultades metodolgicas que hacen difcil interpretar sus hallazgos (150, 151).

  • 20

    Estudios hacen nfasis en el papel de la familia y la comunicacin en la etiologa

    de la enfermedad esquizofrnica. Algunos investigadores proponen la existencia de

    relaciones sesgadas o de familias divididas. No existe comprobacin cientfica de

    estas teoras, dado que las muestras son muy pequeas y no han tenido en cuenta

    los grupos de control.

    Como una explicacin actual e integradora, Caballo et al. (2014) describen el modelo

    de vulnerabilidad- estrs.

    El modelo postula que cada sujeto tiene un determinado grado de vulnerabilidad

    a la esquizofrenia que, en determinadas circunstancias (estrs), se podra

    traducir en un episodio esquizofrnico. As, se combinan variables personales,

    de una parte, con factores ambientales estresantes, por otra. Es la combinacin

    entre ambas lo que produce el problema. Probablemente no existen un nico

    factor interno o externo que sea capaz de generar el problema, ste surge de la

    combinacin de factores de predisposicin y factores desencadenantes. (p. 411).

    2.2.2.1.2 Caractersticas clnicas de la esquizofrenia.

    En la esquizofrenia las manifestaciones clnicas suelen ser evidentes pero en ocasiones

    difciles de discriminar, pudiendo dificultar el diagnstico debido a su similitud

    sintomtica con otros trastornos psicticos. Para ello se ha establecido la clsica

    diferenciacin entre sntomas positivos y sntomas negativos. Acerca de este tema,

    Vallejo & Leal (2012) establecen: Los sntomas positivos o productivos reflejan la

    aparicin de fenmenos que no estaban presentes en el pasado, mientras que los

    sntomas negativos o de dficit reflejan la prdida de una capacidad o caracterstica

    previamente adquirida. (p.956).

  • 21

    Sntomas positivos. La sintomatologa positiva comprende las alteraciones de tipo

    perceptivo (alucinaciones), ideativo (delirios) y trastornos ideoverbales

    (pensamiento y lenguaje). (Toro, Ypez y Palacio, 2010).

    Segn Caballo et al. (2014) los principales sntomas positivos de la esquizofrenia

    son:

    o Ideas delirantes. Creencias fijas o errneas que no pueden entenderse dentro

    del contexto del grupo cultural o religioso del individuo. Las convicciones

    son inamovibles ante las pruebas convincentes de su inverosimilitud, y la

    persona est totalmente convencida de su veracidad. (p.400)

    o Alucinaciones. Experiencias sensoriales que se producen en ausencia de

    cualquier estmulo real externo. En la esquizofrenia se pueden dar

    alucinaciones de cualquier modalidad sensorial; sin embargo, las ms

    caractersticas y frecuentes del trastorno son las auditivas, en las que la

    persona oye voces, ruidos o sonidos, siendo las ms comunes las voces que

    hablan al paciente, que hablan entre s o le llaman de diversas maneras.

    (p.401)

    o Sntomas motores o comportamiento catatnico. Los sntomas motores

    estn frecuentemente relacionados con la esquizofrenia; sin embargo, es

    necesario sealar que pueden ser producto directo de la enfermedad, aunque

    tambin pueden surgir como efecto secundario de la medicacin. (p.ej,

    acatisia o inquietud motora, que se manifiesta por una sensacin de no

    poderse estar quieto; discinesia, que consiste en movimientos involuntarios

    de lengua, boca y cara; dficit en la postura y la marcha; rigidez, temblor o

    retardo psicomotor). () En este grupo de sntomas se pueden incluir

  • 22

    tambin cambios en el vestido y la apariencia, la conducta social y sexual,

    la conducta agresiva o agitada y, por ltimo, la conducta repetitiva. (p.401)

    Sntomas negativos. La sintomatologa negativa en cambio expresa un dficit del

    funcionamiento cognoscitivo, afectivo y social, estos sntomas se evidencian de

    forma precoz antes de la adolescencia, su intensidad se incrementa despus de cada

    episodio delirante alucinatorio. (Toro, Ypez y Palacio, 2010). Caballo et al. (2014)

    refieren los siguientes sntomas:

    o Alogia. Consiste en una alteracin del pensamiento que se manifestara en

    ciertos trastornos del lenguaje, como la falta de fluidez o la produccin

    insuficiente del lenguaje, con diferentes manifestaciones, como, por

    ejemplo, la pobreza de lenguaje, en la que el paciente da respuestas

    nicamente a lo que se le pregunta, siendo estas muy breves limitndose a

    veces a una palabra, el discurso es completamente lacnico y monosilbico

    sin produccin de a penas de habla espontanea; la pobreza del contenido del

    lenguaje, en la que el paciente ofrece respuestas largas pero vacas de

    contenido, por lo que el mensaje no es informativo; el bloqueo, en el que la

    persona se detiene en mitad del discurso y no lo finaliza, y el aumento de la

    latencia de respuesta, en la que el paciente tarda ms tiempo de lo habitual

    en dar una respuesta a la pregunta que se le ha formulado, hasta el punto de

    parecer distante o preocupado cuando se le formula.

    o Abulia/Apata. Falta de comportamientos dirigidos a una meta, consiste en

    una falta de motivacin y una carencia de energa para iniciar, mantener o

    terminar una conducta, y se puede manifestar por una inactividad fsica casi

    completa. () La abulia puede terminar en una falta de continuidad en las

    tareas cotidianas de la casa, el trabajo o la escuela que puede provocar el

  • 23

    fracaso y abandono de dichas tareas generando a su vez un mayor deterioro

    y aislamiento.

    o Anhedonia. Se caracteriza por una disminucin de la capacidad para

    experimentar placer por medio de las actividades que se realizan y una

    prdida de inters por cosas que antes si lo tenan. Se manifiesta por una

    ausencia de aficiones, una reduccin del nivel de actividad y una

    disminucin de las interacciones sociales.

    o Aplanamiento afectivo o embotamiento. Se caracteriza por una ausencia o

    disminucin de la reaccin emocional a los estmulos, es decir, el paciente

    presentara un dficit en la capacidad para expresar emociones. Este sntoma

    se observara en la inmovilidad y la falta de respuesta en la expresin facial

    del individuo, el contacto visual pobre y la reduccin del lenguaje corporal,

    de tal manera que prescinde en gran medida de las herramientas propias de

    la comunicacin no verbal, como las posturas corporales, los gestos o las

    inflexiones vocales. (p. 402)

    2.2.2.1.3 Caractersticas cognitivas de la esquizofrenia.

    Desde las investigaciones de Kraepelin se observa deterioro cognitivo en los

    pacientes esquizofrnicos, se ven comprometidas funciones como la atencin, la

    memoria de trabajo y la memoria episdica, etc. (Toro et al. 2014). Gabbard (2010)

    menciona que:

    Debido a que las alteraciones cognitivas de la esquizofrenia tienen una

    fenomenologa, evolucin y farmacologa peculiares, esta dimensin cognitiva de

    la enfermedad se considera (por lo menos) en parte independiente de la dimensin

    psictica. () Las discapacidades cognitivas en la esquizofrenia tienen una

  • 24

    evolucin patolgica nica, que a menudo empieza antes del comienzo de la

    psicosis y se prolonga sin mejora a lo largo de los aos de la enfermedad. (p.322)

    2.2.2.2 Deterioro Cognitivo en pacientes esquizofrnicos.

    El Diccionario de la APA (2010), define el deterioro cognitivo como la reduccin en una o

    ms capacidades cognitivas, como la memoria, la conciencia, el juicio y la agudeza mental, a

    lo largo del ciclo de vida adulta (p. 135)

    Dado que el deterioro cognitivo presente en la esquizofrenia constituye una entidad con

    caractersticas propias, diversos autores han tratado de determinar cules con las funciones que

    se encuentran mayormente afectadas. Harvey & Keefe (1997) citados por Lieberman, Stroup

    & Perkins (2010) establecen que en la esquizofrenia, las reas que se citan de manera ms

    consistente como gravemente deterioradas son la memoria verbal, las funciones ejecutivas, la

    atencin o la vigilancia, la fluidez verbal y la velocidad motora (p. 243). Por otra parte,

    Nuechterlein y cols. (2004) citados por el mismo autor, basados en un estudio, determinan que

    los dominios de dficits cognitivo ms importantes en la esquizofrenia son la memoria de

    trabajo, la atencin/vigilancia, el aprendizaje y la memoria visuales, el razonamiento y la

    resolucin de problemas, la velocidad de procesamiento y la cognicin social. (p. 243). En

    la misma lnea, Vallejo & Leal (2012) agrupan esta afectacin en tres reas generales: memoria,

    atencin y funcionamiento ejecutivo, especificando mayor deterioro en la memoria episdica

    y la velocidad de procesamiento. Adems, detallan hallazgos relevantes sobre las funciones

    cognitivas ms afectadas en la esquizofrenia, descritas a continuacin.

    Memoria y aprendizaje. En la esquizofrenia, el patrn de afectacin es bastante global

    y abarca problemas para aprender nueva informacin en la memoria declarativa,

    estando la memoria implcita relativamente conservada () Se piensa que los dficits

    mnsicos seran la consecuencia de problemas en el registro (codificacin) de la

  • 25

    informacin, as como las estrategias de recuperacin (evocacin) de la informacin

    consolidada pero no se deben al olvido rpido de la informacin como sucede en la

    enfermedad de Alzheimer. (p.915)

    Vigilancia y atencin. Los pacientes con esquizofrenia presentan una mayor

    distraibilidad, tiempos de reaccin ms lentos, dificultades para mantener la atencin

    en tareas de procesamiento continuo y para atender a varias tareas a la vez, as como

    problemas para inhibir respuestas automticas y para filtrar los estmulos irrelevantes a

    fin de diferenciar aquellos relevantes. (p. 915) Green y cols. (2000) citados por

    Lieberman et al. (2010) mencionan que los deterioros en la vigilancia pueden provocar

    dificultades para seguir conversaciones sociales y una incapacidad para seguir

    instrucciones importantes () las actividades sencillas se vuelven complicadas o

    imposibles (p. 244)

    Funciones ejecutivas. Los pacientes con esquizofrenia suelen presentar problemas con

    el manejo de conceptos e hiptesis, en razonamiento abstracto, la resolucin de

    problemas, la planificacin y toma de decisiones, la comprobacin de errores o la

    flexibilidad mental. (p.916). Segn Lieberman et al. (2010) los pacientes con

    esquizofrenia que presentan dficits en pruebas de las funciones ejecutivas tienen

    dificultades para adaptarse rpidamente a cambiante mundo que les rodea (p.245)

    Memoria operativa o de trabajo. Los pacientes con esquizofrenia presenten de forma

    consistente un dficit en la memoria de trabajo que podra explicar en parte la

    disfuncin ejecutiva y que tambin se ha relacionado con sntomas de desorganizacin,

    como los trastornos formales del pensamiento. (p. 916)

    Fluidez verbal y lenguaje. En la esquizofrenia, el lenguaje esta alterado en el sentido

    de que frecuentemente resulta ilgico o bizarro, con trastornos formales del

  • 26

    pensamiento que pueden presentarse como perseveraciones o prdidas de la

    continuidad. (p. 916)

    Cognicin social. Es un conjunto de procesos cognitivos implicados en como pensamos

    sobre nosotros mismos y otras personas, la situaciones e interacciones sociales. En otras

    palabras, se trata de las capacidades para percibir, interpretar y responder

    adecuadamente a las seales afectivas e interpersonales de los dems () Los pacientes

    con esquizofrenia tienen problemas para inferir los estados mentales, intenciones y

    creencias de los dems, as como para atribuir estados mentales a otros; no utilizan el

    contexto cuando procesan los estmulos sociales; estn menos familiarizados con lo que

    esta socialmente aceptado en las distintas situaciones sociales; tiene problemas para

    reconocer y entender las expresiones faciales de afecto, as como problemas para inferir

    las causas de los acontecimientos. (p. 917)

    Adems de las funciones deterioradas, Vallejo & Leal (2012) mencionan que existen

    funciones conservadas, entre las que se encuentran dominios del lenguaje como la

    comprensin y denominacin, las habilidades perceptivas, la memoria de reconocimiento,

    el aprendizaje implcito, el funcionamiento motor sencillo y ciertos aspectos del

    procesamiento emocional.

    2.2.2.2.1 Importancia clnica del dficit neurocognitivo.

    El desempeo adecuado del individuo en todas las actividades de la vida requiere la

    correcta integracin y funcionamiento de los procesos mentales superiores. Al existir

    deterioro cognitivo en los Pacientes con esquizofrenia varias reas del desempeo se

    ven afectadas. Respecto a este impacto clnico, Lieberman et al. (2010) refieren:

    Aunque la bibliografa sugiere que el dficit neurocognitivo no est muy

    relacionado con los sntomas se ha demostrado que se relaciona de manera

    consistente con otra serie de aspectos importantes de la enfermedad, el

  • 27

    funcionamiento social, los dficits funcionales, el desempleo, la calidad de vida,

    la prevencin de las recadas, la situacin mdica y el coste econmico. (p. 252)

    Vallejo et al. (2012) indican tambin la implicacin significativa del deterioro cognitivo

    en varias reas de la vida del sujeto diagnosticado con esquizofrenia:

    La consecuencia redunda en un deterioro en el funcionamiento socio-familiar y

    en las actividades de la vida cotidiana, mayor dificultad en las habilidades

    instrumentales y resolucin de problemas, la disminucin de la eficacia de los

    programas rehabilitadores e incapacidad para mantener el empleo y el

    autocuidado (salud fsica, finanzas). (p. 984)

    2.2.2.3 Tratamiento de pacientes con esquizofrenia.

    Respecto al tratamiento en pacientes con esquizofrenia, Durante & Pedro (2010) refieren:

    El tratamiento de base de cualquier fenmeno de tipo psictico, con independencia de

    su etiologa, se realiza fundamentalmente con frmacos neurolpticos ()

    Adicionalmente al tratamiento farmacolgico, es de trascendental importancia un

    manejo de contenido psicoteraputico de los casos, con el fin de mejorar la adherencia

    al tratamiento e incidir sobre los aspectos psicolgicos del paciente. (p.82, 83).

    La atencin ambulatoria est indicada en pacientes cuyo cuadro clnico esta compensado.

    Comprende la atencin ambulatoria del mdico tratante segn la necesidad del paciente.

    Respecto al tratamiento ambulatorio de la esquizofrenia, Ramos (2008) establece:

    Los avances producidos en la medicacin, las numerosas investigaciones sobre

    comportamiento de la persona con enfermedad mental, nos han conducido a un proceso

    de abandono del tratamiento crnico de la enfermedad mental llevado a cabo en los

    conocidos como hospitales psiquitricos () Este proceso de abandono basado en el

    estado de bienestar surge a raz de la reforma psiquitrica, la cual da paso al desarrollo

    de la atencin comunitaria. (p. 87)

  • 28

    Dentro de las modalidades de atencin ambulatoria, Rodrguez (2015) describe los hospitales

    de da como dispositivos que atienden durante el da a personas con algn tipo de enfermedad

    mental severa.

    Su finalidad es la rehabilitacin psicosocial de los pacientes a travs de la terapia

    ocupacional y programas especficos en los que tambin se incluyen actividades de ocio

    que potencian la convivencia () Constituye un recurso para los enfermos mentales

    crnicos o severos de duracin prolongada, principalmente psicosis, que no disponen

    de una buena cobertura familiar y/o apoyo social, presentado alguna incapacidad para

    vivir de forma independiente en la comunidad. (p. 288)

    Se los remite para conseguir los siguientes objetivos:

    Fomentar la realizacin de alguna actividad y contacto social para evitar el

    deterioro.

    Mejorar su nivel ocupacional.

    Realizar un seguimiento estrecho del tratamiento farmacolgico y mdico.

    Retomar una vida ms normalizada

    Estructurar la actividad diaria.

    Este recurso abrevia el tiempo de ruptura del enfermo con su entorno familiar y permite

    la participacin de la familia en el proceso teraputico. Por otro lado potencia la vida

    social, familiar y comunitaria de la persona, es decir, la rehabilitacin y la reinsercin

    social del enfermo en los casos que ello sea posible; y evita la institucionalizacin del

    mismo, al ralentizar su proceso de enfermedad evitando las reagudizaciones con el

    control exhaustivo de la toma de medicacin (la mayor parte de los reingresos en el

    Hospital Psiquitrico son por el abandono de la toma de medicacin) y con diferentes

    actividades psicoteraputicas y de resocializacin. (p.289)

  • 29

    Por otra parte, segn la OPS (2005) se ha demostrado que la combinacin de medicamentos e

    intervenciones psicosociales basadas en la comunidad y la familia es la mejor forma de

    tratamiento para los pacientes esquizofrnicos o con trastornos afines, y en una gran proporcin

    de casos se obtiene la mejora o recuperacin. As, el seguimiento de los pacientes en la

    comunidad incluye la administracin supervisada de medicamentos, la consulta especializada

    y peridica, las acciones rehabilitadoras de base comunitaria y el asesoramiento a la familia.

    (p. 108)

    Segn Gabbard (2010) en la psicoterapia ambulatoria se debe establecer un plan acordado

    mutuamente que,

    () debera comprender la frecuencia y la duracin de las consultas, el pago y rgimen

    de la medicacin, as como disposiciones para que el paciente o los cuidadores se

    pongan en contacto con el mdico (u otro miembro del equipo) en caso de que se

    produzca una crisis entre las citas programadas. Debe prestarse atencin a

    consideraciones prcticas, como quin se ocupar del transporte a las consultas y

    cmo y dnde se rellenarn las recetas. Si se recomienda psicoterapia, puede ser til

    una formulacin general con respecto a sus mtodos y objetivos () (p.343)

    Una de los principales dificultades que presentan los pacientes que reciben atencin

    ambulatoria es el incumplimiento en el tratamiento farmacolgico, atribuido a varios factores

    como: la falta de conciencia de la enfermedad, la comorbilidad con abuso de sustancias, la falta

    de supervisin adecuada, la falta de conocimiento y las creencias incorrectas sobre los

    medicamentos; etc. Es por ello que en el tratamiento ambulatorio la familia constituye el pilar

    fundamental para evitar las recadas. Respecto al apoyo familiar, Gabbard (2010) refiere:

    Los familiares cuidadores ofrecen apoyo emocional, aseguran la toma de la medicacin,

    proporcionan el transporte a las citas () adems, quiz tengan que establecer lmites

    a los comportamientos perturbadores como fumar, inversin del da y la noche e higiene

  • 30

    y limpieza deficientes; tomar decisiones dolorosas con respecto al tratamiento

    involuntario, y proporcionar a los terapeutas de salud mental un cuadro preciso del

    funcionamiento del paciente y la respuesta a los tratamientos. (p. 344)

    Adems, Gabbard (2010) menciona varios tratamientos psicosociales, entre ellos:

    Entrenamiento en habilidades: El entrenamiento cubre el hueco que existe entre

    las habilidades que presenta el individuo y las que necesita para funcionar mejor.

    Lieberman y cols. (1993) disearon ocho mdulos que ensean habilidades de vida

    en comunidad: manejo independiente de la medicacin, manejo de la

    medicacin por uno mismo, manejo del abuso de sustancias, esparcimiento y

    ocio, conversacin bsica, aspectos bsicos en el puesto de trabajo, reingreso

    en la comunidad y amistad e intimidad. Cada uno de ellos, se lleva a cabo a

    partir de una metodologa de entrenamiento que conlleva siete pasos: introduccin

    a la habilidad, demostracin con cinta de video, role-playing, resolucin de

    problemas de recursos, resolucin de problemas de resultados, asignacin in vivo y

    tareas para la casa. (p. 354)

    Intervenciones familiares: Las intervenciones familiares estn diseadas para

    implicar de manera activa a las familias en el proceso de rehabilitacin. Todas ellas

    comparten varios componentes, entre ellos la educacin sobre la naturaleza de la

    enfermedad mental grave, la ayuda para la utilizacin de los recursos comunitarios

    disponibles, el manejo del estrs y la enseanza de mtodos mejores de

    comunicacin y resolucin de problemas. (p. 356)

    Terapia cognitivo-conductual: La TCC abarca tcnicas dirigidas a potenciar las

    habilidades de afrontamiento, elevar la autoestima y ensear a los pacientes la

    manera de modificar su interpretacin errnea y su percepcin equivocada de sus

    experiencias psicticas () Los esfuerzos del terapeuta se orientan a alterar la

  • 31

    comprensin y la interpretacin que hace el paciente de sus creencias delirantes y

    experiencias alucinatorias, apelando a sus capacidades racionales y de resolucin

    de problemas () Se ayuda a los individuos a identificar sus objetivos personales

    en la vida y a considerar de qu forma sus explicaciones e interpretaciones de los

    sntomas pueden interferir en el logro de sus metas vitales personales (p. 357)

    En el Instituto Psiquitrico Sagrado Corazn la atencin ambulatoria a los pacientes abarca

    el tratamiento farmacolgico y la terapia psicolgica personal segn el requerimiento de cada

    paciente. Adems, se brinda servicios de larga estancia o institucionalizacin, donde los

    pacientes reciben intervenciones grupales basadas en la Terapia ocupacional, adaptando las

    intervenciones a las necesidades de los diferentes grupos existentes (Psiquiatra mujeres

    crnicas, Psiquiatra mujeres agudas, Psiquiatra mujeres geritricas y Psiquiatra varones).

    Segn Polonio et al (2001) la Asociacin Americana de Terapia Ocupacional (1986) define la

    Terapia Ocupacional como el uso teraputico de las actividades de autocuidado, trabajo y

    juego para incrementar la funcin independiente, mejorar el desarrollo y prevenir la

    discapacidad. Puede incluir la adaptacin de las tareas o el ambiente para lograr la mxima

    independencia y mejorar la calidad de vida (p. 17).

    Por otra parte, se cuenta con el apoyo de los practicantes de Psicologa Clnica de la

    Universidad Nacional de Chimborazo, encargados de la Terapia Psicolgica grupal cuyo

    objetivo principal es estimular funciones cognitivas superiores a travs de tcnicas como:

    Procedimentalizacin de actividades. Segn Arroyo, Poveda & Chamorro (2012)

    esta tcnica trata de hacer aprender una actividad de la vida diaria que presenta

    algn problema para el paciente, a travs de la prctica. Se repite de forma

    estereotipada, intensiva y ritualizada la secuencia de sub-actos de la actividad. (p.

    117)

  • 32

    Orientacin a la realidad. Segn Sardinero (2010) esta terapia pretende reducir la

    desorientacin espacial, temporal y personal suministrando constantemente al

    paciente informacin sobre su entorno. (p. 20)

    Terapia de reminiscencia. En esta terapia se pretende potenciar la memoria

    episdica autobiogrfica (los recuerdos personales) y la memoria semntica (que

    contiene los conocimientos sobre datos histricos relevantes). Pretende tambin que

    se rememoren los sucesos personales y hechos histricos con toda la claridad que

    sea posible, experimentando las emociones vinculadas a esos recuerdos. (Sardinero,

    2010, p. 21)

    Ayudas externas. Prez, Escotto, Arango & Quintanar (2014) establecen que las

    ayudas externas pueden ser utilizadas para la rehabilitacin no solo de procesos de

    memoria sino tambin de atencin y funciones ejecutivas. Consisten en el uso de

    herramientas electrnicas (relojes de alarma, agendas electrnicas, celulares y

    grabaciones) y no electrnicas (agendas, libros de anotaciones, diarios, listas y

    calendarios). Segn Boller, Grafman & Robertson (2000) citados por Prez et al

    (2014), este tipo de ayudas tienen un importante impacto sobre la vida diaria de los

    pacientes, ya que ayudan directamente a compensar el dficit resultante de las

    alteraciones de memoria y, por lo tanto, permiten un mayor acercamiento a la

    rehabilitacin funcional.

    Actividades fsico-recreativas. Se ha demostrado que la actividad fsica tiene un

    impacto beneficioso sobre el estado cognitivo del paciente, contribuyendo a una

    mejora en la independencia, movilidad, el patrn del sueo y en el reforzamiento

    de conductas. (Guillen, 2008). Adems, segn Shay & Roth (1992) citado por Cox

    (2009), el ejercicio en los ancianos est asociado con la preservacin de ciertos

    aspectos de la memoria y las relaciones espaciales. (p.396).

  • 33

    2.3 PLAN DE INTERVENCIN PSICOTERAPUTICA

    El siguiente plan de intervencin psicoteraputica toma como base los preceptos de la terapia

    cognitivo-conductual. A partir de diversas tcnicas de modificacin de conducta

    (modelamiento, refuerzo positivo) y de tcnicas de rehabilitacin neuropsicolgica

    (procedimentalizacin de actividades, ayudas externas) desarrolladas y aplicadas a profundidad

    por Arroyo, Poveda & Chamorro (2012), Sardinero (2010) y Gabbard (2010); se pretende

    incorporar una forma de intervencin basada en actividades de la vida diaria con el objetivo de

    re-entrenar a los pacientes en la ejecucin de dichas actividades, mejorando el desempeo de

    los pacientes respecto al nivel de ejecucin de las AVD y con ello ralentizar el progreso del

    deterioro cognitivo presente en la esquizofrenia.

    De acuerdo con Pal. Bilbao & Ros (2011), las tcnicas de rehabilitacin cognitiva son

    estrategias que tienen como objetivo reducir el deterioro cognitivo, se basan en la combinacin

    de tcnicas de intervencin cognitiva y mtodos de intervencin conductual orientadas a

    reducir los problemas emocionales y favorecer la integracin social y laboral, con el fin

    prioritario de conseguir la mxima autonoma, refieren adems que es relevante la creacin

    de rutinas y la enseanza a la familia en el manejo adecuado o en la generacin de expectativas

    realistas; el trabajo deber centrarse en actividades de la vida diaria (p.477)

    A continuacin se detalla el plan de intervencin psicoteraputica:

    OBJETIVO GENERAL: Estimular funciones cognitivas superiores a travs de la ejecucin de tareas

    relacionadas con las actividades de la vida diaria.

    TCNICAS OBJETIVO REAS

    ESTIMULADAS

    CONTENIDO

    Procedimentalizacin

    de actividades

    Estimular

    funciones

    Funciones cognitivas Cuidado de la piel

    Importancia del bao. Funciones ejecutivas

  • 34

    - Instrucciones

    verbales

    - Estmulos

    visuales (videos)

    Modelamiento

    Refuerzo positivo

    ejecutivas

    mediante la

    repeticin

    continuada y

    sistematizada de

    procesos de

    autocuidado.

    Recuperar

    hbitos de

    cuidado del

    aspecto fsico.

    Atencin

    Memoria de trabajo

    Aplicacin de productos

    de aseo: shampoo y

    jabn.

    Aplicacin de cosmticos.

    Cepillado y peinado del

    cabello.

    Higiene bucal.

    Cuidado de las uas.

    rea ABVD

    Aseo personal

    Procedimentalizacin

    de actividades.

    - Instrucciones

    verbales

    - Estmulos

    visuales (videos)

    Proporcin de

    informacin.

    Modelamiento

    Estimular

    funciones

    ejecutivas y

    capacidades

    prxicas

    mediante la

    repeticin

    continuada y

    sistematizada de

    procesos de

    vestido y

    desvestido.

    Rescatar

    capacidades de

    vestido.

    Funciones cognitivas Seleccin de accesorios

    apropiados segn el

    momento del da, clima y

    ocasin.

    Vestido y desvestido de

    modo secuencial.

    Funciones ejecutivas

    Atencin

    Praxias

    rea ABVD

    Vestido

    Procedimentalizacin

    de actividades.

    Estimular

    funciones

    ejecutivas

    Funciones cognitivas Conocimientos generales

    sobre los diferentes

    Funciones ejecutivas

  • 35

    - Instrucciones

    verbales

    - Estmulos

    visuales (videos)

    Reconocimiento de

    objetos: trabajo sobre

    gnosias.

    mediante la

    repeticin

    continuada y

    sistematizada de

    procesos

    relacionados con

    la preparacin de

    alimentos.

    Estimular

    capacidades de

    denominacin y

    reconocimiento

    de objetos

    (gnosias)

    Memoria

    procedimental

    Gnosias

    grupos de alimentos y su

    aporte nutricional.

    Instrumentos de cocina y

    su utilizacin.

    Seleccin y utilizacin de

    ingredientes y utensilios

    para preparar recetas

    especficas.

    rea AIVD

    Preparacin de

    alimentos.

    Aprendizaje de

    estrategias: clculos

    matemticos

    Proporcin de

    informacin.

    Estimular

    funciones

    ejecutivas y

    capacidades de

    clculo que

    permitan el

    manejo adecuado

    de recursos

    econmicos.

    Funciones cognitivas Reconocimiento del

    dinero vigente

    Preparacin de listas de

    compras.

    Realizacin de compras

    ficticias en base a

    presupuestos

    preestablecidos.

    Operaciones de clculo

    Conocimiento general

    sobre documentos

    oficiales: cheques, letras

    de cambio; etc.

    Clculo

    Funciones ejecutivas

    Memoria de trabajo

    rea AIVD

    Gestin del dinero.

    Psicoeducacin.

    Ayudas externas

    Estimular la

    memoria a travs

    Funciones cognitivas

  • 36

    Refuerzo positivo

    de ayudas

    externas que

    promuevan

    independencia en

    la ingesta de la

    medicacin.

    Promover

    responsabilidad

    sobre la toma de

    medicacin.

    Memoria

    Atencin

    Importancia del

    seguimiento de las pautas

    mdicas prescritas.

    Construccin de ayudas

    externas para recordar la

    rutina medicamentosa.

    rea AIVD

    Rutina

    medicamentosa

    Entrenamiento en

    habilidades sociales:

    juego de roles.

    Ayudas externas.

    Fomentar el

    desarrollo de

    habilidades

    sociales y de

    comunicacin

    Funciones cognitivas Aprendizaje de destrezas

    para una conversacin

    bsica

    Uso del telfono:

    responder y hacer

    llamadas

    Utilizacin de guas y

    agendas telefnicas

    Construccin de ayudas

    externas que permitan al

    individuo recordar

    nmeros o datos

    importantes de familiares

    cercanos.

    Lenguaje

    Memoria

    Atencin

    rea AIVD

    Comunicacin

  • 37

    2.4 HIPTESIS

    Las actividades de la vida diaria influyen en el deterioro cognitivo de pacientes

    diagnosticados con esquizofrenia del Instituto Psiquitrico Sagrado Corazn de

    Quito, periodo Abril Septiembre del 2016

    2.5 VARIABLES

    2.5.1 VARIABLE INDEPENDIENTE

    o Actividades de la vida diaria.

    2.5.2 VARIABLE DEPENDIENTE

    o Deterioro cognitivo.

    2.6 DEFINICIONES DE TRMINOS BSICOS

    Continente: adj. Capacidad de controlar la urgencia de defecar u orinar (APA, 2010, p.106)

    Dependencia: () estado en el que se espera intuitivamente o se busca activamente la ayuda

    de otros para recibir apoyo emocional o financiero, proteccin, seguridad o cuidado diario.

    (APA, 2010, p.126)

    Enfermedad Mental: Trastorno que se caracteriza por sntomas psicolgicos, conductas

    anormales, deterioro del funcionamiento o cualquier combinacin de los anteriores. Dichos

    trastornos suelen causar malestar clnicamente significativo y dao en una variedad de

    dominios de funcionamiento, y pueden deberse a factores orgnicos, sociales genticos,

    qumicos o psicolgicos. (APA, 2010, p. 547)

    Funciones Ejecutivas: Procesos cognitivos de alto nivel que organizan y ordenan la conducta,

    como el juicio, la abstraccin y la formacin de los conceptos, la lgica y el razonamiento, la

    solucin de problemas, la planeacin y la secuenciacin de acciones. (APA, 2010, p. 226)

  • 38

    Funciones Cognitivas: Conjunto de capacidades cerebrales superiores que permiten, evaluar

    y solucionar problemas, seleccionar, retener y evocar informacin relevante, prestar atencin,

    realizar clculos, comunicarse, coordinar movimientos, etc., entre stas se encuentran:

    atencin, lenguaje, memoria, funciones ejecutivas, funciones visuoespaciales, gnosis y praxis.

    (Consuegra, 2010, p.127).

    Institucin mental: Instalacin orientada al tratamiento en que los pacientes con retraso

    mental o un trastorno psicolgico grave reciben atencin general supervisada y terapia de

    psiclogos y psiquiatras capacitados, as como del personal auxiliar. Los pacientes de una

    institucin mental por lo general son aquellos que no pueden funcionar de manera

    independiente como pacientes externos cuando son apoyados por medicamentos psicoactivos.

    (APA, 2010. p.270)

    Memoria de Trabajo: modelo, compuesto por mltiples componentes, de la MEMORIA DE

    CORTO PLAZO, que tiene un circuito fonolgico (o articulatorio) para retener la

    informacin verbal, un bloc visuoespacial para retener la informacin visual y un ejecutivo

    central para desplegar la atencin entre esos dos componentes. (APA, 2010. p.307)

    Memoria declarativa: memoria que puede evocarse de forma consciente en respuesta a la

    peticin a recordar. En algunas teoras la memoria declarativa incluye a la MEMORIA

    EPISDICA y MEMORIA SEMNTICA. (APA, 2010. p.307)

    Memoria Implcita: memoria de un evento o experiencia previa que se produce de manera

    indirecta, sin la peticin explicita de recordar el evento sin tener consciencia de la participacin

    de la memoria. (APA, 2010. p.308)

  • CAPTULO III

    MARCO METODOLGICO

  • 40

    3.1 ENFOQUE Y DISEO DE LA INVESTIGACIN

    Enfoque cuantitativo: La asociacin entre las actividades de la vida diaria y el deterioro

    cognitivo de pacientes esquizofrnicos es una investigacin cuantitativa pues es posible

    atribuir a estas variables valores numricos o mediciones que verifiquen el grado de influencia

    de la una sobre la otra.

    Diseo Transversal: Se ha planteado un periodo estimado de investigacin de seis meses, es

    decir entre Abril y Septiembre del 2016.

    3.2 TIPO DE INVESTIGACIN

    De campo: La investigacin se realiza dentro de un proceso sistematizado en el que se recogen

    datos en un contexto especfico, en este caso el Instituto Psiquitrico Sagrado Corazn de

    Quito, tratando de forma directa con las variables, a travs de los test aplicados a la muestra

    escogida.

    Bibliogrfica: La informacin que corrobora los datos obtenidos en la investigacin ha sido

    extrada de medios bibliogrficos como libros, revistas, publicaciones, artculos cientficos, etc.

    3.3 NIVEL DE LA INVESTIGACIN

    Descriptiva: La investigacin a realizarse es descriptiva ya que se centra en recolectar datos

    que detallen el estado cognitivo actual de los pacientes esquizofrnicos analizando si las

    actividades de la vida diaria que ejecutan o abandonan repercuten en el deterioro cognitivo que

    sufren los pacientes.

    3.4 POBLACIN Y MUESTRA

    Poblacin: La poblacin est conformada por 75 pacientes esquizofrnicos del Instituto

    Psiquitrico Sangrado Corazn de Quito.

  • 41

    Muestra: Para la investigacin fue escogida una muestra no probabilstica por cuotas pues se

    aplican criterios de inclusin y exclusin propuestos por las investigadoras. Participan en la

    investigacin 20 pacientes diagnosticados con esquizofrenia.

    Inclusin:

    20 pacientes diagnosticados con esquizofrenia paranoide.

    Escolaridad media/superior.

    Rango de edad entre 35 a 60 aos de edad.

    Exclusin:

    Diagnstico de otros tipos de esquizofrenia.

    Ausencia de comorbilidad con otros trastornos mentales y del comportamiento.

    3.5 TCNICAS E INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIN DE DATOS

    3.5.1 Tcnicas.

    3.5.1.1 Bateras psicolgicas. Se ha reunido un conjunto de tres evaluaciones psicolgicas

    que permitirn determinar el nivel de desempeo en las actividades de la vida diaria

    y el funcionamiento cognitivo de los pacientes evaluados, con el fin de asociar los

    resultados y llegar a una conclusin sobre los mismos.

    3.5.2 Instrumen