26 Revista Argentina de Gerontología y Geriatría, Vol. 32, Nº 1

RESUMEN

Objetivo: Crear un abordaje gerontológico para personas mayores inmigrantes atendidas en los consultorios externos de Geriatría y Psicogerontología de los hospitales Durand y Ramos Mejía dependientes del Ministerio de Salud del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (GCABA), para dar respuesta a la demanda recibida.

Metodología: Se realizó una Valoración Gerontológica Integral utilizando Mini Mental State Examination (MMSE), Índice de Katz, Índice de Lawton Brody, Escala de Depresión de Yessavage y Escala de Recursos Sociales (OARS). Además, se implementó una encuesta para ampliar la Valoración Geriátrica Integral (VGI) y lograr una valoración centrada en las personas mayores inmigrantes, creándose la Valoración Gerontológica Integral Ampliada (VGIA). Esta evaluación fue realizada durante una semana por profesionales de ambos hospitales a sus pacientes inmigrantes en forma personalizada.Se interpretaron los datos de la encuesta creada para la esfera cultural, los cuales fueron correlacionados con los resultados de las otras técnicas.

Resultados: Del total de 48 personas mayores atendidas, 18 eran inmigrantes (37,5%) con una estancia promedio en la Argentina de 28,6 años. El 89% de la muestra estudiada pertenecía al sexo femenino. El 70% vivía solo. El 100% estaba alfabetizado y era independiente para las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) y las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD). Se detectó un caso de depresión. Patologías prevalentes: hipertensión arterial, hipotiroidismo, artrosis y dislipemia. El 27,7% provenía de Paraguay y el resto de Perú, Chile, España y Venezuela. El 61% llegó solo. El 44% refirió haber sido bien recibido. El 50% señaló como bueno vivir en la Argentina. El 50% dijo que envejecer en la Argentina, lejos de la tierra natal, es bueno y, para el resto, triste, difícil, natural. El 66% destacó que elige vivir en la Argentina. Conclusión: Ante esta realidad creciente y compleja, se sugiere realizar una VGIA sumando a la cuadri-valoración, la dimensión cultural, ampliando el contexto de su realidad psicosocial, habitacional y económica.

Palabras clave: Inmigrantes. Salud. Envejecimiento. Gerontología. Interculturalidad.

Extended Comprehensive Gerontological Assessment (ECGA): A new approach paradigm for immigrant senior citizens

ABSTRACT

Objective: To create a gerontological approach to immigrant elderly people assisted in the outpatient clinics of Geriatrics and Psychogerontology of the General Hospitals Carlos G. Durand and J. M. Ramos Mejía (dependent on the Ministry of Health of the Government of the Autonomous City of Buenos Aires) to respond to the demand received.

Methodology: An Integral Gerontological Assessment was performed using MMSE, Katz Index, Lawton Brody Index, Yessavage Scale and OARS; it was implemented a survey to expand the IGA and achieve an assessment focused on immigrant elderly people, creating the Extended Comprehensive Gerontological Assessment (ECGA).This evaluation was performed during a week by professionals of both hospitals to their immigrant patients in a personalized way.The survey data collected about the cultural sphere were interpreted and correlated with the results of the other techniques.

Valoración Gerontológica Integral Ampliada (VGIA): Nuevo paradigma de abordaje para personas mayores inmigrantes

Lic. Psi. Bronstein Perla1; Dra. Sinjovich Maya2 1 Unidad de Geriatría Hosp. Gral. De Agudos Carlos G. Durand. 2 Unidad de Geriatría Hosp. Gral. De Agudos J.M. Ramos Mejía

Correo electrónico: perlabronstein@yahoo.com.ar - sinjovich_maya@hotmail.com

Conflictos de interés: Se declara que no hay conflicto de intereses.

Recibido el 19 de enero de 2018; aceptado el 19 de febrero de 2018.

Rev. Arg. de Gerontología y Geriatría;Vol 32(1):26-32

COMUNICACIÓN

GERO

NTOL

OGÍA

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Results: From a total of 48 adults seen in consult, 18 were immigrants (37.5%) with an average stay in Argentina of 28.6 years. 89% of the population were female.70% lived alone. 100% was literate and independent for ABVD and AIVD. One case of depression was detected. Prevalent pathologies: hypertension, hypothyroidism, arthrosis and dyslipidemia. 27,7% came from Paraguay, and the rest from Peru, Chile, Spain and Venezuela. 61% came on their own. 44% claimed to have been well received. 50% found living in Argentina positive. 50% stated that ageing in Argentina -away from the homeland- is good, whereas the rest found it sad, difficult, natural. 66% highlighted choosing to live in Argentina.

Conclusion: Faced with this growing and complex reality, it was suggested to perform an Extended Comprehensive Gerontological Assessment (ECGA), adding the cultural dimension to the quadrivaloration, widening the context of their psychosocial, housing and economic reality.

Keywords: Person centered care. Nursing homes. Gerontology service assessment. Long term care.

Avaliação Gerontológica Integral Ampliada (AGIA): Novo paradigma de abordagem para pessoas idosas imigrantes

RESUMO

Objetivo: Criar uma abordagem gerontológica para pessoas idosas imigrantes atendidas nos ambulatórios de Geriatria e Psicogerontologia dos hospitais Durand e Ramos Mejía, dependentes do Ministério de Saúde do Governo da Cidade Autônoma de Buenos Aires, para dar resposta à demanda recebida.

Metodologia: Realizou-se uma Avaliação Gerontológica Integral utilizando Minimental State Examination (MMSE), Índice de Katz, Índice de Lawton Brody, Escala de Depressão de Yessavage e Escala de Recursos Sociais (OARS). Além disso, implementou-se um questionário para ampliar a Avaliação Geriátrica Integral (AGI) e atingir uma avaliação centrada nas pessoas idosas imigrantes, criando-se assim a Avaliação Gerontológica Integral Ampliada (AGIA).Esta avaliação foi realizada durante uma semana por profissionais de ambos hospitais com seus pacientes imigrantes de forma personalizada.Os dados do questionário criado para a esfera cultural foram interpretados e correlacionados com os resultados das outras técnicas.

Resultados: Do total de 48 pessoas idosas atendidas, 18 eram imigrantes (37,5%), com permanência média de 28,6 anos na Argentina. 89% da amostra estudada era do sexo feminino. 70% vivia só. 100% estava alfabetizada e era independente para as Atividades Básicas da Vida Diária (ABVD) e para as Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVD). Detectou-se um caso de depressão. Patologias prevalentes: hipertensão arterial, hipotiroidismo, artrose e dislipidemia. 27,7% provinha do Paraguai e o restante do Peru, Chile, Espanha e Venezuela. 61% chegou só. 44% mencionou ter sido bem recebido. 50% assinalou ser bom viver na Argentina. 50% disse que envelhecer na Argentina, longe da terra natal, é bom e para o restante, triste, difícil, natural. 66% destacou que escolhe viver na Argentina.

Conclusão: Diante desta realidade crescente e complexa, sugere-se a realização de uma AGIA, somando-se a quadri-avaliação, a dimensão cultural, ampliando o contexto de sua realidade psicossocial, habitacional e econômica.

Palavras-chave: Imigrantes. Saúde. Envelhecimento. Gerontologia. Interculturalidade.

Valoración Gerontológica Integral Ampliada (VGIA)

Abril - Julio 2018

Introducción

Frente a la creciente demanda de consultas de personas mayores inmigrantes en los consultorios externos de Geriatría y de Psicogerontología de los Hospitales Generales de Agudos Carlos G. Durand y J. M. Ramos Mejía dependientes del Ministerio de Salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires se plantean algunas preguntas: ¿Cómo es envejecer lejos de la tierra natal? ¿Existirán algunas diferen-

cias en el envejecimiento de estos sujetos? ¿Cómo juegan los temas del envejecer (jubilación, viudez, posicionamiento frente a las pérdidas y a la finitud) en personas mayores inmigrantes? ¿El envejeci-miento es diferente entre inmigrantes y los que no lo son?

Si los conceptos interculturalidad, salud y enve-jecimiento se representaran en círculos concéntri-cos, su intersección daría como resultado brindar el abordaje profesional adecuado. (Fig.1)

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Según la Organización de las Naciones Unidas (ONU) Argentina es el país de América Latina con mayor cantidad de inmigrantes: el 4.6% de la po-blación que es extranjera, es decir, casi dos millo-nes de personas. En primer lugar, figura Paraguay (550.713 inmigrantes), luego Bolivia (345.272 inmi-grantes), seguido por Chile (191.147); y por último Perú (157.514). Según el último censo del INDEC(1), 3 de cada 10 extranjeros llegaron al país entre los años 2002 y 2010, marcando el crecimiento sostenido de población más prolongado de la historia argentina. Esto se vio favorecido por la nueva Ley de Migracio-nes.(2) Con respecto a la demografía de la inmigración en Argentina, hay mayor cantidad de mujeres (56,9%) que varones (46,1%). Según el grupo etario el rango de 0-14 años representa el 7.8%; el de 15 a 64 años el 71,4% y el de 65 años y más un 20,8%.(1) Resulta interesante observar que los adultos mayores de 60 años representan el 14% de la población argentina.

La interculturalidad en Salud es el conjunto de ac-ciones, estrategias y políticas que buscan incorpo-rar la cultura del paciente al proceso de atención de salud. Esto supone el respeto y la valoración mutua de diferentes culturas e implica el diálogo e inter-cambio de conocimientos y prácticas beneficiosas de salud. Involucra la participación de la comunidad para adecuar los Servicios de Salud y es un derecho de los usuarios contar con servicios culturalmente apropiados.

La migración está contemplada en la Declaración Universal de los Derechos Humanos y la Argentina

es un país de puertas abiertas. A nivel nacional y de la CABA, la normativa es clara: inclusiva y garantista. Los derechos de los migrantes están amparados en la “Ley Nacional de Migraciones 25.871”. (2)

Según el INADI, los adultos mayores inmigrantes viven en una situación de exclusión múltiple: no cuentan con obra social; no cuentan con jubilación o pensión (a menos que demuestren 30 años de residencia); dependen de la asistencia de organiza-ciones sociales y/o redes socio-familiares. Además, existen algunos adultos mayores en situación de ca-lle debido a la exclusión que sufren y entre las que se destaca la barrera lingüística.(3) Vale mencionar aquí que en muchas ocasiones esta exclusión se refuerza en los casos de Síndrome del Inmigrante con Estrés Crónico y Múltiple (SIECM). (4) Es sabido que existe una relación directa e inequívoca entre el grado de estrés límite que viven estos inmigran-tes y la aparición de su sintomatología. El SIECM se caracteriza por una serie de estresores que la per-sona inmigrante padece por la dificultad de acceder a la salud y la lucha por la supervivencia en cuanto a vivienda y alimentación. estresores que conllevan la aparición de un amplio conjunto de síntomas, psí-quicos y somáticos, que se enmarcan en el área de la Salud Mental.

El Síndrome del Inmigrante con Estrés Crónico y Múltiple cuenta con 3 áreas: un área depresiva (tris-teza, llanto), un área de ansiedad (tensión, nerviosis-mo, preocupación excesiva, irritabilidad) y un área de somatizaciones (cefaleas, fatiga y accidentes). El Dr. Joseba Achotegui afirma que el SIECM no es una patología sino una manifestación específica de in-tenso estrés crónico y múltiple por lo que no hay que patologizarlo ni medicalizarlo, sino que hay buscar la manera de proporcionar apoyo emocional, psico-educativo y hasta asesoramiento jurídico, si fuera necesario, en pos de generar un abordaje psicoso-cial para evitar que se convierta en patología.

Ahora bien, teniendo en cuenta que toda inter-vención en salud es intercultural y nos confronta con la práctica de tener que ponernos en el lugar del otro, el objetivo de este trabajo consiste en crear un abordaje gerontológico de las personas mayores inmigrantes que se atienden en los consul-

Figura 1. Intersección entre salud, interculturalidad y envejecimiento..

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Valoración Gerontológica Integral Ampliada (VGIA)

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torios externos de Geriatría y Psicogerontología de los hospitales Carlos G. Durand y J. M. Ramos Mejía dependientes del Ministerio de Salud del Gobierno Autónomo de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (G.C.A.B.A.), con el fin de dar respuesta al alto por-centaje de demanda recibida.

Metodología

Se realizó una Valoración Gerontológica Integral con las siguientes técnicas: MMSE, Índice de Katz, Índice de Lawton Brody, Escala de Yessavage, Es-cala OARS y, además, se implementó una encuesta diseñada por las autoras (Fig. 2), para ampliar la clásica VGI y convertirla en una valoración centra-da en las personas mayores inmigrantes; así sur-gió la Valoración Gerontológica Integral Ampliada (VGIA). Dicha valoración se realizó a todas las per-sonas mayores inmigrantes atendidas en los con-sultorios externos de ambas Unidades de Geriatría, durante el período del 8/08/2017 al 11/08/2017. Se interpretaron en términos porcentuales los datos de la encuesta creada para la esfera cultural y se correlacionaron dichos datos con los arrojados por las otras técnicas implementadas en las esferas bio-psico-socio-funcional.

Resultados

El porcentaje de personas mayores inmigrantes atendidas en consultorios externos de ambos hos-

pitales en el período de la semana elegida al azar, fue del 37,5% (de 48 personas atendidas, 18 eran inmigrantes) (Fig. 3). El 89% correspondía al sexo femenino, con una edad promedio de 71 años y con una estancia media de 28,6 años en la Argentina.

El 27,7% provenía de Paraguay, el 22,2% de Boli-via, el 16,6% de Perú, 11% de Uruguay, 11% de Chi-le,5,5% de España y 5,5% de Venezuela. (Fig. 4). El 61% llegó solo. El 44% refiere haber sido bien reci-bido; el 22%, muy bien recibido; el 16%, excelente-mente y el 16%, mal recibido.

El 66% considera que la salud es lo más impor-tante; el 22% que la salud es estar bien y el 11% dice que “la salud es todo” (Figs. 5 y 6). El 50% refiere que envejecer en la Argentina es bueno, el 22% que es triste, el 11% que es difícil, el 5% natural y el 5% que

Figura 2. Encuesta realizada en consultorios externos de ambos hospitales. Figura 4. Lugares de procedencia.

Figura 3. Porcentaje de personas mayores inmigrantes atendidas en los consultorios externos de ambos hospitales.

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le da lo mismo. El 66% elige vivir en la Argentina, el 22% no lo eligiría y el 11% duda. (Fig. 7).

En cuanto a los resultados de la clásica cuadriva-loración se señalan los siguientes ítems: a) Esfera física: las patologías prevalentes en esta

muestra son hipertensión arterial, hipotiroidis-mo, artrosis y dislipemia. Consumen 1,4 fárma-cos por persona.

b) Esfera psicológica: en cuanto a lo cognitivo, el MMSE arrojó un promedio de 26 y, respecto de lo emocional, un solo caso cumplió con los cri-terios de depresión y se encuentra bajo trata-miento psiquiátrico y psicogerontológico.

c) Esfera social: con respecto al estado civil, el 16% está casado; el 12%, soltero; el 45%, separado y 27% refiere viudez. El 70% vive solo, el 20% con hijos y el 10% con cónyuge, hijos y nietos. El 100% de la muestra está alfabetizado. En cuan-to al nivel educativo, el 66% completó la esco-laridad primaria, el 12% no la completó, el 16% completó estudios universitarios y el 6 % conta-ba con estudios universitarios incompletos.

d) Esfera funcional: El 100% de los casos eran inde-pendientes para ABVD y AIVD.

Es importante enfatizar aquí que, cuando se les preguntó cómo era vivir en la Argentina, el 22,2% respondió “muy bueno”. Se destaca mayor satisfac-ción entre las personas mayores inmigrantes con más tiempo de permanencia en el país que entre

los recién llegados, ya que lograron tener su vivien-da, escolarizar a sus hijos e incluso, en algunos ca-sos, han finalizado la universidad. De esto se dedu-ce que hubo una movilidad social ascendente.

Se transcriben algunas frases significativas mani-festadas durante las entrevistas: “vinimos con una mano atrás y otra adelante y trabajamos con mucho esfuerzo en Argentina para lograr nuestra casita y darles una mejor vida a nuestros hijos”; “Si bien vivo en el mismo lugar con mi esposo, mis dos hijos, mi nuera y mi nieto, apretaditos, acá no nos falta nada”; “La Argentina es mejor que nuestros pagos porque me dio muchas oportunidades”.

El 66% que elige vivir en la Argentina como país propio refiere haber logrado echar raíces con es-fuerzo y trabajo y que, de jóvenes, pudieron tam-bién “remesar”.

El motivo de esta investigación se basó, por un lado, en cómo es envejecer lejos de la tierra natal, si existen diferencias en el envejecimiento de es-tas personas mayores y cómo juegan los temas del envejecer en las personas mayores inmigrantes; por otro lado, en articular los conceptos de salud, envejecimiento e interculturalidad a través de un abordaje gerontológico.

En relación al envejecer lejos de la tierra natal, el 50% de los entrevistados lo calificó como bueno y el 22% como triste porque la extraña.

Debe admitirse que no se cuenta aún con datos suficientes para saber si existen o no diferencias

Figura 5. ¿Cómo fueron recibidos y cómo es vivir en la Argentina? Figura 6. ¿Qué es la salud para Ud. y como se acercó al sistema de salud?.

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Valoración Gerontológica Integral Ampliada (VGIA)

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entre el envejecimiento de los inmigrantes y el de los nativos. Se acuerda con el Dr. Salvarezza que “cada cultura produce su propio tipo de envejecimien-to y dentro de cada una de ellas cada viejo es el pro-ducto de sus propias series complementarias”. Esta formulación muestra la importancia de contemplar que cada proceso de envejecimiento tiene sus pro-pias particularidades.

Los temas del envejecimiento no juegan en forma diferencial por ser inmigrantes o nativos, sino que va más allá de sus nacionalidades; los temas de en-vejecer jugarían de acuerdo con el posicionamiento subjetivo de cada uno respecto del propio enveje-cer y sus historias de vida.

En pos de poder articular los conceptos de sa-lud, envejecimiento e interculturalidad a través de un abordaje gerontológico, la VGI tradicional excluye la dimensión cultural y por esta razón se diseñó la encuesta como posible instrumento de valoración.

Discusión

A partir de esta situación surge la pregunta: ¿Al-canza la Valoración Gerontológica Integral para abordar esta problemática? Resulta evidente que no, porque involucra sólo las dimensiones bio-psi-co-socio-funcional para atender la demanda de las personas mayores inmigrantes. Es necesario incluir una nueva esfera: la cultural.

Considerando que esta muestra es escasa, resul-ta ineludible seguir investigando la temática para aplicar lo transcultural en la recolección de datos comparativos de culturas diferentes, a fin de com-probar la existencia de rasgos diferenciales de en-vejecimiento por colectividades.

Conclusión

La atención al inmigrante es una problemática so-cial compleja en el escenario asistencial del hospital público.

Para optimizar la atención gerontológica de los adultos mayores inmigrantes, se debe adoptar un nuevo paradigma de abordaje a partir de la diver-sidad. Es por ello que se propone incorporar el nuevo paradigma de abordaje como Valoración Gerontológica Integral Ampliada (VGIA).

Se define a la VGIA como una valoración geron-tológica multidimensional e interdisciplinaria que agrega, a la cuadrivaloración, la cuestión cultural desde la atención centrada en la persona mayor inmigrante, entendiendo el contexto de su realidad psicosocial, habitacional y económica. (Fig. 8)

Esta nueva dimensión cultural considera el respe-to a la diversidad, la aceptación de las diferencias y el acercamiento entre culturas.

De este modo, se propone como instrumento de valoración para evaluar la dimensión cultural de la VGIA la encuesta anteriormente presentada (Fig. 9).

Figura 7. ¿Cómo es envejecer lejos de la tierra natal?.

Figura 8. Valoración Gerontológica Integral Ampliada

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A partir de ahora el desafío es doble. Por un lado, hay que trabajar la discriminación existente entre los mismos profesionales a fin de que cualquier ge-rontólogo sea un buen facilitador cultural para, de este modo, lograr una buena comunicación en salud contemplando la lengua nativa de la persona mayor inmigrante y la posibilidad de poder interpretarlo. Por el otro, adentrarse en el estudio del envejeci-miento por colectividades para pesquisar si existen

rasgos diferenciales de envejecimiento entre las dis-tintas colectividades que viven en la Argentina.

Referencias Bibliográficas

(1) INDEC. Censo Nacional de población 2010.(2) Nueva Ley de Migraciones Argentina: Ley 25.871(3) www.inadi.gob.ar(4) Dr. Joseba Achotegui: Estrés límite y Salud Mental: el síndrome del inmigrante estrés

crónico y múltiple Revista de SM de la Soc. Española de Neuropsiquiatría 2005:39-53.

Figura 9: Nuevo paradigma: VGIA e instrumento de valoración cultura