1

Gobierno del Distrito Federal

Instituto para la Atención de los Adultos Mayores en el Distrito

Federal

Perfil de Salud de los Adultos Centenarios

en la Ciudad de México

2

INTRODUCCIÓN

El crecimiento de la esperanza de vida podría traducirse como un éxito del sistema de salud del país; sin embargo, México envejece a una tasa para la cual parece no adecuarse y se refleja en el aumento de un sector de la población que requerirá cada vez más servicios y atención: la llamada “cuarta edad” que se define como una población con pérdidas de capacidad para las actividades de la vida diaria, problemas severos de salud relacionados con enfermedades crónico degenerativas y dependencia para el sostenimiento y el cuidado. Para México se propone el inicio de la cuarta edad a partir de los 75 años.

1 La población de más de 80 años es la que aumenta con mayor rapidez en el país, la fragilidad de los adultos mayores de 80 años es prevalente: alrededor de 40% es dependiente por algún tipo de discapacidad, a diferencia de los que oscilan los 65 años, que es de alrededor de 7%. “Sin embargo su vulnerabilidad no es sólo física, sino también mental y social”. Dado que la esperanza de vida se ha incrementado, los casos de longevidad excepcional son cada vez mas frecuentes. Los centenarios constituyen el mejor ejemplo de envejecimiento satisfactorio, más que victimas son sobrevivientes, por consecuencia los adultos centenarios han desarrollado mecanismos que le han permitido vencer obstáculos de salud, psicológicos y sociales. Se refiere que los adultos de la 4ª edad entre el 30 y 50 % de ellos presentan un estado de funcional, psicológico bueno 2,3,4. El grupo de centenarios a nivel mundial está creciendo rápidamente y se espera que llegue a 447000 para el 2040.3,5

Los factores que predicen la longevidad excepcional y sus tendencias aún no se conocen a ciencia cierta. Algunos de los más importantes estudios de longevidad humana excepcional se han desarrollado en centenarios, precisándose numerosas variables implicadas, como es la capacidad funcional3,6

Probablemente los cambios en el estilo de vida, los cuidados de la salud, el saneamiento ambiental y las políticas de salud pública han contribuido a esta nueva generación de centenarios. Hay diversos reportes en la literatura que refutan la hipótesis de que las personas de 100 años y más son dependientes, dementes o discapacitados, estos estudios han proporcionado científicamente de que existen centenarios saludables7 8 y constituyen el mejor ejemplo de envejecimiento activo, más

1Ham-Chande, R.El envejecimiento: una nueva dimensión de la salud en México. Salud Pública Mex 1996,p 412. 2Jene BW, Powel DI, Exception Lonegevity From Prehistory to the Present. Odese University Press 1995 3 Franceschi C, Bonfa M. Centenarians as a model for helty aging 2003 Biochemical Society. 4Kimberly R, Powell, Daniel I, Kaplan F. Resi Longevity Studies. http://www.ntis.gov/support/index.html 5 The Merck Manual of Geriatric. The Second Edition, 2000: 3-7. 6 Martin, P., Rott, C., Hagberg, B., & Morgan, K. (Eds.). (2000). Centenarians: Autonomy versus dependence in the oldest old. Paris: Serdi and New York: Springer 7 Susuki M, Bradley W and Willcox. The Okinawa Centenarian Study.

3

que victimas son sobrevivientes y han logrado sobrevivir a las enfermedades relacionadas con la edad. La mayoría de los estudios dan cifras entre el 30 y 40 % de centenarios funcionales pero en nuestra experiencia como ejecutores en el terreno de este estudio, apreciamos que el grado de función global se ve afectado sobre todo en el análisis de las Actividades Instrumentadas de la Vida Diaria (AIVD) y en el hecho que generalmente hay afectación en al menos una de las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) sobre todo para bañarse, mas por cuestiones sobre protectoras que por limitaciones físicas propias del centenario. Los resultados finales de este estudio (aún en fase de campo) nos permitirán evidenciar algunas cuestiones. Los centenarios son la expresión de una longevidad excepcional y para su comprensión se hacen necesarias evaluaciones desde etapas previas, estableciendo indicadores del estado de función que permitan el análisis de las distintas variables, por ello la implementación de clínicas de evaluación en edades extremas (nonagenarios-centenarios) en el contexto de un Centro especializado como el nuestro, desarrollaría la investigación en el campo de la longevidad donde se establezcan distintos marcadores de función mediante la validación de instrumentos que permitan evaluar óptimamente la discapacidad en estas etapas. Es importante el determinar el perfil de salud de los adultos centenarios derechohabientes del Instituto para la Atención de los Adultos Mayores en el Distrito Federal.

www.okinawaprogram.com/study.html 8Cawthon RM et al. Characterization of Participants in Studies of Exceptional Survival in Humans: Recommendations for a Minimum Set of Measures. 2001.

4

MATERIAL Y MÉTODOS

OBJETIVO. Determinar el perfil de salud de los adultos centenarios de la ciudad de México POBLACIÓN DE ESTUDIO. 448 Adultos de 100 años y más residentes en el Distrito Federal. DISEÑO DEL ESTUDIO Estudio prospectivo, observacional, descriptivo. MATERIAL Y MÉTODO. Se incluyó a todos los adultos de 100 años y más residentes en el distrito Federal registrados en el padrón de la pensión alimentaria. Se les realizó una visita en su domicilio, donde acudió el Médico del Programa de Visita Médica Domiciliaria, el cual le realizó historia clínica y valoración geriátrica integral. A cada adulto se le determinó su estado de funcionalidad. Su estado físico (salud), su estado nutricional, su estado mental y emocional, y sus condiciones de comorbilidad. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES Se evaluaron las siguientes variables: Edad: definida en años corroborado por acta de nacimiento, acta de nacimiento de los hijos ó acta de matrimonio. Fecha de nacimiento: definida en día/mes/ año (00/00/0000) Estado civil: definida como 1. Soltero 2. Casado 3. Viudo 4.Separado 5. Divorciado 6. Unión Libre Escolaridad: definida en años de estudio. Con quien vive:

Relación: definida como 1. Pareja 2. Hijos 3. Otro familiar 4. No familiar 5. Unión libre

Relación con el cuidador:

1. Pareja 2. Hijos 3. Otro familiar 4. No familiar 5. Formal 6. Ninguno Edad del cuidador: en años Funcionalidad: Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD): Para evaluar las ABVD se utilizó la escala de KATZ (incluir referencia) la cuál es una escala validada en nuestra población Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD): Para evaluar las AIVD se utilizó la escala de Lawton y Brody la cual es una escala validada en nuestra población.

5

Escala de Depresión Geriátrica 15 puntos (EDG 15): Para evaluar depresión se utilizó la EDG de 15 puntos. Estado Mínimo Mental (EMM): Para evaluar la capacidad cognitiva se utilizó la escala de EMM Escala Mínima Nutricional (EMN): Para evaluar el estado nutricional se utilizó la EMN. Prueba Corta de Desempeño Físico (PCDF): Para evaluar el equilibrio, la velocidad de la marcha y fuerza en miembros inferiores se utilizó la PCDF. Comorbilidad: Obtenida a modo de encuesta (lo que refirió el centenario) o lo sido corroborado por el médico general que acudió a valorar. Alergias: Teniendo como respuesta Sí si alguna vez se ha presentado alergias a cualquier sustancia o alimento. No si no ha presentado alergias. Transfusiones: Teniendo como respuesta Sí si alguna vez le han dado transfusiones. No si no ha presentado alergias. Autopercepción de salud: Medicamentos: Nombre del medicamento. Dosis por toma. ¿Desde cuándo lo toma? En días, meses o años. ¿Tiene indicación médica para tomarlo? Teniendo como respuesta No ó Sí MÉTODO ESTADÍSTICO. Tamaño de muestra. Se incluyó a la población total de los adultos mayores registrados en el padrón de la pensión alimentaría. Se determinó media, desviación estándar, rangos para variables continuas; frecuencias

y porcentajes para variables nominales.

6

ÍNDICE

PÁGINA

CAPÍTULO 1. INDICADORES SOCIODEMOGRÁFICOS 7

CAPÍTULO 2. INDICADORES DEL ESTADO FUNCIONAL 12

CAPÍTULO 3. INDICADORES DEL ESTADO COGNOSCITIVO Y 16

PSICOAFECTIVOS

CAPÍTULO 4. INDICADORES DE LA CAPACIDAD FÍSICA 19

CAPÍTULO 5. INDICADORES DEL ESTADO NUTRICIONAL 25

CAPÍTULO 6 .INDICADORES DEL ESTADO DE SALUD 28

7

CAPÍTULO 1

INDICADORES SOCIODEMOGRÁFICOS

GÉNERO, EDAD, ESTADO CIVIL, COMPOSICIÓN DEL LOS

HOGARES, CUIDADOR DEL ADULTO MAYOR

8

1 Género y Edad

Se incluyó a un total de 448 personas de las cuales el 71.17% son mujeres y 28.83 son

varones, con un promedio de edad de 101 años (100 a 112 años). (Gráfico 1).

Gráfico 1

28.83%

71.17%

Distribución por género

Hombres

Mujeres

1.2 Estado civil

En cuanto a su estado civil, la mayor parte de los centenarios declaró estar viudo 83%,

7.6% reportó estar casados, solteros 8.5% y separados 0.9%.(Gráfico 1.2)

Gráfico 1.2

83%

8.50%

7.60% 0.90%

Distribución por estado civil

Viudos

Solteros

Casados

Separados

9

En base a una distribución del estado civil por género se observa que en la mujer el

87% son viudas y el 72.9% son viudos, en relación a los casados el 1.9% son mujeres y

el 21.7% son hombres, para los separados el 0.9% son mujeres y 0.8% son hombres y

en relación a los solteros el 10% son mujeres y el 4.7% hombres. (Gráfico 1.3 y 1.4)

Gráfico 1.3

87%

10%

1.90% 0.90%

Distribución del estado civil de acuerdo al género femenino

Viudas

Solteras

Casadas

Separadas

Gráfico 1.4

72.90%

0.80%21.70%

4.70%

Distribución del estado civil de acuerdo al género masculino

Viudos

Solteros

Casados

Separados

Acorde con las características de esta generación en nuestro país, la escolaridad media

en este grupo de edad es baja con un promedio de 4.88 años de educación formal.

10

1.3 Composición de los hogares

Tomando en cuenta algunos datos de la composición de los hogares, podemos

observar que una importante proporción vive con sus hijos 64.3%, otros familiares

18.4%, con un no familiar 6.7%, mientras que el 4.3% vive con su pareja solamente.

(Gráfico 1.5)

Gráfico 1.5

64.30%

18.40%

6.70%

4.30% 6.30%

Distribución de las personas con las que viven

Hijos

Con otros familiares

No familiar

Pareja

Solo

Es interesante notar que 6.3% de las personas reportaron vivir solas, en base a una

distribución por género se observa que el 84.2% son mujeres y 15.8% hombres, lo que

nos hace pensar en un pequeño grupo de personas con buenas condiciones de salud

que le permiten vivir solo. (Gráfico 1.6)

Gráfico 1.6

15.80%

84.20%

Distribución en base al género de los que viven solos

Hombres

Mujeres

11

1.4 Cuidador del Adulto Mayor

Como es de esperarse en este grupo de la población, la mayor parte tiene un cuidador.

De estos cuidadores el 59.1% son los hijos, aproximadamente 18.8% otro familiar y un

9.4% reporta tener un cuidador formal. En concordancia con que la mayoría de estas

personas son viudas, solamente un 2.20% reporta ser cuidado principalmente por su

pareja, mientras que 4.50% reporta no tiene ningún cuidador. Finalmente, es interesante

ver que el promedio de edad de los cuidadores es casi de 78.23 años lo que los ubica

como adultos mayores también y con posibilidad de requerir cuidados ellos mismos.

(Gráfico 1.7)

Gráfico 1.7

59.10%

2.20%

18.80%

6%

9.40%

4.50%

Relación con el cuidador

Hijos

Pareja

Otro familiar

No familiar

Formal

Ninguno

12

CAPÍTULO 2

ESTADO FUNCIONAL

FUNCIONALIDAD BÁSICA E INSTRUMENTADA

13

2.1 Funcionalidad Básica

Como se demuestra en el gráfico 2.1, la capacidad para realizar las actividades básicas de la vida diaria está reducida en ambos géneros, siendo de mayor impacto para el género femenino que para el masculino, esto es debido al efecto de género que presentan estas actividades. La actividad de la transferencia alcanzó la mayor diferencia entre el grupo de las mujeres y de los hombres con 23%.

Gráfico 2.1

2.2 Funcionalidad instrumentada

La actividad instrumental que está más afectada es la cocina para ambos sexos (hombres 12% y mujeres 11%) le sigue las compras (16% para hombres y 6% para mujeres) y la de menor afectación es la de cuidados del hogar (36% para hombres y 31% para mujeres) seguida del uso del teléfono (31% para hombres y 33 para mujeres). (Gráfico 2.2)

14

Gráfico 2.2

En relación al grado de independencia y género en las actividades instrumentadas de la vida diaria se observa en la gráfica que la capacidad funcional es mayor para el género masculino que para el femenino y que el 42% de los hombres y el 47% de las mujeres no logra ya realizar ninguna de las actividades y que solo un 6% para hombres y un 2% para mujeres son totalmente funcionales para este rubro. Gráfico 2.3)

Gráfico 2.3

Debido a la disparidad en los puntos de corte de esta herramienta dado por el género, si se ajusta, al quitar del total de los hombres el lavado de ropa, aseo de casa y preparación de alimentos, dando un punto de corte de 5 para el hombre y de 8 para la mujer (Escalas e instrumentos para la valoración en la atención domiciliaria. Valencia:

15

Generalitat Valencia, Consellería de Sanitat, 2004) y se divide en diferentes grupos según la funcionalidad instrumental: dependencia total (0 para los hombres, 0 y 1 para mujeres), dependencia grave (1 para hombres, 2 a 3 para mujeres), dependencia moderada (2 a 3 hombres, 4 a 5 mujeres), dependencia leve (4 Para hombres, 6 a 7 para mujeres) e independientes (5 para hombres, 8 para mujeres), se observa que la dependencia total es mayor en mujeres (66%) que en hombres (45%), que en los niveles de dependencia grave y moderada es mayor para las mujeres, y para el nivel de leve se iguala ambos sexos. (Gráfico 2.4).

Gráfico 2.4

0

10

20

30

40

50

60

70

Dependencia total

Dependencia grave

Dependencia moderada

Dependencia leve

Independencia

Hombres 45 22 20 5 8

Mujeres 66 15 12 5 2

Actividades instrumentales de la vida diaria de acuerdo a género y grado de dependencia

16

CAPÍTULO 3

ESTADO PSICOAFECTIVO Y COGNOSCITIVO

17

3.1 Deterioro Cognoscitivo

Estado mínimo mental (EMM) 276 (62%) de los 448 adultos mayores centenarios lograron completar el examen, los resultados obtenidos al corte de 19 o más puntos en base a género definen con déficit cognitivo a 196 hombres (71%) y a 240 mujeres (87%).( Gráfico 3.1)

Gráfico 3.1

Estado Mínimo Mental corregido por edad y escolaridad

Mediante la fórmula de Mungas 9 al realizar la corrección por edad y escolaridad se determina que la media total de EMM fue de 22.86 ± 5.64. La media del EMM para las mujeres fue de 22.60 ± 5.71, para los hombres 23.44 ± 5.46 no observándose diferencias estadísticamente significativas (p = 0.16). Al realizar el análisis de toda la población se encontró que el 49.64% no presentaba deterioro cognoscitivo (puntaje de 24 o mayor), mientras que el 50.36% si presentó deterioro a nivel cognoscitivo.

9 Mungas D, Marshall SC, Weldon M, Haan M, Reed BR. Age and education correction of Mini-Mental State Examination

for English and Spanish-speaking elderly. Neurology 1996;46(3):700-6.

18

En base al análisis por género se observó que el 52.10% de las mujeres tuvieron deterioro cognitivo y el 47.90% no presentaron deterioro, mientras que en los hombres el 46.40% tuvieron deterioro cognitivo y el 53.60% no lo presentaron. 3.2 Estado Psicoafectivo

Escala de Depresión Geriátrica (EDG 15) La valoración utilizada para detectar depresión en la población de centenarios del Distrito Federal fue de EDG de 15 puntos, 402 personas (89.7%) del total de 448 adultos mayores centenarios lograron completar la prueba. Al realizar el análisis del EDG 15 se observó que la media total en la población fue de 4.09 ± 3.33. Cuando se realizó el análisis en base a género se encontró que la media del EDG 15 en mujeres fue de 4.25 ± 3.26, mientras que en hombres fue de 3.70 ± 3.45 sin diferencias estadísticas significativas entre ambos grupos (p= 0.13). El análisis de esta población índica que el 65% corresponde a mujeres y 75% hombres; que el 20% mujeres y 14% hombres se encuentran en riesgo de depresión ó depresión leve; y con posible depresión severa al 15% de las mujeres y 11% de los hombres. (Gráfico 3.2) (Gráfico 3.2)

19

CAPÍTULO 4

CAPACIDAD FÍSICA

BALANCE Y VELOCIDAD DE LA MARCHA

20

4.1 Prueba corta de desempeño físico

El 10.27% (n=46) no completaron la prueba de pararse con los pies uno al lado del otro, de los que sí completaron la prueba el 62.94% no logró alcanzar los 10 segundos y el 37.06% sí. (Gráfico 4.1 Y 4.2) Gráfico 4.1

10.27%

89.73%

Porcentaje que no completó pararse con los pies uno a cada lado del otro

No

Gráfico 4.2

10.27%

89.73%

37.06%

62.94%

Porcentajes obtenidos en la prueba de pararse con los pies uno a lado del otro

Mantuvieron los pies uno a cada

lado del otro 10 seg

No mantuvieron los pies uno a

cado del otro 10 seg

Prueba de Semi-Tandem

21

El 20.98% (n = 94) no completaron la prueba de pararse en posición Semi-Tándem durante 10 segundos, de los que sí completaron la prueba, el 27.97% pudo pararse en

posición Semi-Tandem durante 10 segundos, el 72.03% no lo logró durante ese tiempo. (Gráfico 4.3 Y 4.4)

Gráfico 4.3

20.98%

79.02%

Porcentaje que no completó el pararse en posición Semi-tandem

No

Gráfico 4.4

20.98%

79.02%

27.97%

72.03%

Porcentajes obtenidos en la prueba de Semi-tándem

Mantuvieron la posición Semi-tándem durante 10

seg

No matuvieron la posición Semi-tándem

durante 10 seg

Posición de Tándem

22

En cuanto a la posición de tándem las personas mayores que no lo intentaron o obtuvieron un tiempo menor a 3 segundos fue de 95.54% (n=428) los que la mantuvieron entre 3.0 - 9.99 segundos representó el 1.56% (n=7) y aquellos que lograron 10 o más segundos fue de 2.90% (n=13). (Gráfico 4.5) Gráfico 4.5

95.54%

1.56% 2.90%

Porcentaje obtenido en la prueba de Tándem

No lo intentaron o

mantuvieron un tiempo < 3 seg

Mantuvieron el tiempo entre

3.0-9.99 seg

Mantuvieron el tiempo 10 o

más seg

Velocidad de la marcha El 53.35% (n= 239) no pudieron realizar la prueba de velocidad de la marcha, de los que sí, la media de la velocidad de la marcha fue de 23.62 ± 22.42 segundos. (Gráfico 4.6) Gráfico 4.6

53.35%

46.65%

Porcentaje que no realizó la prueba de velocidad de la marcha

No

En relación a las percentilas se obtuvo lo siguiente: percentila 25 = 9.7 segundos, percentila 50 (mediana) 17.5 segundos, percentila 75 = 30 segundos. (Tabla 4.1)

23

Tabla 4.1

Prueba de velocidad de la marcha

Percentiles Segundos obtenidos

25 9.7

50 17.5

75 30

Levantarse de la silla El 84.15% (n=377) no lograron realizar la prueba de levantarse de una silla y solo un 15.85% de los centenarios que lo lograron (n=71). (Gráfico 4.7) Gráfico 4.7

84.15%

15.85%

Porcentaje que no completó la prueba de levantarse de una silla

No

La media fue de 21.63 ± 9.36 segundos, con una percentila de 25 = 15; 50 (mediana) =

20 y 75 = 25. (Tabla 4.2)

Tabla 4.2

24

Prueba de levantarse de una silla

Percentiles Segundos obtenidos

25 15

50 20

75 25

Total de la prueba corta de desempeño físico El total de la prueba corta de desempeño físico obtuvieron una media de 5.29 ± 2.40, hombres 5.57 ± 2.31, mujeres 5.03 ± 2.49, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas p = <0.40.

4.8. Auto percepción de la salud

En el estado de autopercepción en centenarios del Distrito federal se encontró que de 400 centenarios 67.3% mujeres y 70.6% hombres la reportan como buena; refieren como excelente el 5% de las mujeres y el 4% de los hombres; el 9% de las mujeres y el 7% de los hombres como muy buena; como mala el 17% en ambos sexos y como muy mala el 1% de las mujeres contra el 2% de los hombres. (Gráfico 4.8)

Gráfico 4.8

25

CAPÍTULO 5

ESTADO NUTRICIONAL

26

5. Estado nutricional

Cuestionario del estado mínimo nutricio En el cuestionario MNA (Mini Nutritional Assestment) que divide e identifica el estado de nutrición en tres categorías según la puntuación obtenida, en desnutrición, riesgo de desnutrición y estado normal de nutrición, se encontró que el 17% de los centenarios están desnutridos, 40% de la población se encuentra en riesgo de desnutrición y 43% tienen un estado normal de nutrición. (Gráfico 5.1) Gráfico 5.1

Al dividir la población en géneros, se encontró que aunque los hombres (14.7%) están menos desnutridos que las mujeres (17.6%); los hombres tienen mayor riesgo de desnutrición (45%) que las mujeres (38.1%) y predominan las mujeres (44.3%) con un estado normal de nutrición sobre el de los hombres (40.3%).(Gráfico 6.2)

Gráfico 5.2

27

Índice de masa corporal De acuerdo a lo observado en el gráfico 6.3 la desnutrición es mayor en mujeres (7.8%) que en los hombres (2.8%) con un índice de radio de 2.8/1 mayor desnutrición para la mujer, en relación al nivel nutricional adecuado la proporción para ambos géneros es similar, con respecto al sobrepeso se observa una ligera elevación en relación al hombre (29%) sobre la mujer (20.2%) y en relación a la obesidad esta se presenta en mayor proporción en las mujeres (13.2%) que en los hombres (6.5%) con una relación mujer/hombre de 2/1. Gráfico 5.3

28

CAPÍTULO 6

ESTADO DE SALUD

6. Comorbilidad

29

Comorbilidad En base al gráfico 6.1% se puede observar que el 21.85% de la población refiere no presentar comorbilidad alguna, que el 75% no tienen patología alguna o un máximo de dos enfermedades y que a partir de la 6 morbilidad la frecuencia cae hasta solo el 2%.

Gráfico 6.1

30

En el gráfico 6.2 se puede observar que la proporción de personas que no presentan comorbilidad en ambos sexos es igual (mujeres 21.9%, hombres 21.8%); que se presentan de 1 a 4 comorbilidades en proporción de 73.7% para los hombres y 68% de las mujeres. Aunque la proporción de personas que padecen de 5 a 8 comorbilidades es baja (14.6%), la diferencia por sexo es de más del doble a favor de los hombres (mujeres 10.2%, hombres 4.4% con un radio de 2.3%).

Gráfico 6.2

31

Como se puede observar en el gráfico 6.3 las dos enfermedades de mayor frecuencia en esta población son la Osteoartrosis (34.9%) y la Hipertensión Arterial Sistémica (30.9%); la proporción de impacto de la insuficiencia vascular periférica (11%), la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (7.4%) y la Diabetes Mellitus Tipo 2 (5%)

está disminuída en esta población.

Gráfico 6.3

0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% 35.00%

Osteoartrosis

Hipertensión arterial sistémica

Enfermedad ácido péptica

Dolor

Insuficiencia vascular periférica

Otra cardiopatía

Gingivitis y/o enfermedad periodontal

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Trastorno funcional digestivo

Diabetes mellitus

34.90%

30.90%

12.80%

11.30%

11%

8.60%

8.10%

7.40%

5.90%

5%

Frecuencia de las 10 comorbilidades más frecuentes

32

La gráfica 6.4 muestra que la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica es más frecuente en hombres (11.6%) que en la mujeres (5.7%) con una relación ó razón de 2 hombre/mujer, con respecto a la gingivitis sucede el mismo fenómeno siendo más frecuente en hombres (11.6%) que en mujeres (6.6%) con un radio de 1.75 hombre/mujer. La frecuencia de presentación para la demás comorbilidad tiene casi el

mismo comportamiento.

Gráfico 6.4

33

De las enfermedades que refirieron los adultos mayores haber padecido en algún momento de su vida, pero que no eran activas al momento de la valoración, la más frecuente para ambos género fue la infección de vías urinarias, seguida de las infecciones respiratorias agudas y la enfermedad vascular cerebral. Mención aparte merece la enfermedad prostática cuya proporción ajustada al género fue la más frecuente. (Gráfico 6.5)

Gráfico 6.5

34

De los antecedentes patológicos más frecuentes por género, la enfermedad prostática es la más predominante en el hombre (17.1%), le siguen las infecciones respiratorias (8.5%) y en tercer lugar las infecciones urinarias (6.2%), lo que refleja aún la alta frecuencia de presentación de las enfermedades infecciosas (14.7%); para la mujer los antecedentes patológicos de mayor frecuencia son las infecciones tanto de las vías urinarias (9.4%) como de las respiratorias (5.7%); es casi igual la presentación de la enfermedad ácido péptica para ambos géneros. Existe una gran diferencia entre géneros con respecto al cáncer, el cual tiene una frecuencia de presentación mayor para mujeres (3.5%) que para hombres (0.8) con un relación o razón de 4.3 mujer/hombre así como la anemia. (Gráfico 6.6)

Gráfico 6.6

35

Los 10 principales síndromes geriátricos detectados en la población de centenarios fueron en orden descendente el déficit auditivo con afectación del 79% de la población, trastornos de la marcha con 75% de la población, déficit visual con 73.8%, deterioro cognoscitivo con 70.20%, patología dental con 61.10%, deterioro funcional afectando el 60.20%, fragilidad con 41.2% de la población, incontinencia urinaria el 40.50%, patología de los pies el 37.10% y pérdida de autonomía el 35.9%. (Gráfico 6.7)

Gráfico 6.7

Al dividir los 10 principales síndromes geriátricos por género, el déficit auditivo afectó de forma similar a ambos sexos, con 79.8% para hombres y 78.6% para mujeres. Los trastornos de la marcha afectaron al 81.4% de los hombres y el 72% de las mujeres. En el déficit visual estuvieron más afectadas las mujeres con 75.8% contra 69% de la población de hombres. El deterioro cognoscitivo afectó más a los hombres con 73.6% que las mujeres 62%; la patología dental afectó al 64.3% de los hombres contra el 59.7% de las mujeres. El deterioro funcional afectó al 58.9% de los hombres y el 60.7% de las mujeres, el síndrome de fragilidad se presentó al parejo entre ambos sexos, con 41.9% para hombres y 40.9% para mujeres; la incontinencia urinaria disminuyó en

36

hombres con 35% contra el 42.5% de las mujeres. Más hombres 45.7% tuvieron patología de los pies contra el 33.6% de las mujeres y 39.1% de las mujeres presentaron mayor pérdida de la autonomía contra el 27.9% de los hombres. (Gráfico 6.8)

Gráfico 6.8

Como se observa en el gráfico 6.9, el 20% de la población centenaria no toma ningún medicamento y si tomamos como punto de corte de 3 o más medicamentos como polifarmacia (OMS) el 43% de la población lo presenta.

37

Gráfico 6.9

Si la ingesta del número de diferentes medicamentos se analiza por género y tomando el corte de 3 o más medicamentos se observa que la polifarmacia se presenta en el 40.3% de la población masculina y en el 42.2% de la femenina. (Gráfico 6.10)

Gráfico 6.10

38

En relación a la ingesta del tipo de medicamentos, en base a la gráfica podemos observar que los medicamentos de mayor uso son los antihipertensivos (Captopril 7.7%, Enalapril 4.6%, Amlodipino 3.10%) seguido de los desinflamatorios no esteroideos (Ácido Acetilsalicílico 5.9%, Diclofenaco 3.4%) y del Paracetamol (3.7%); los multivitamínicos sobresalen a su vez con 3.7%;se encuentran también presentes los bloqueadores de la secreción de ácido clorhídrico (Ranitidina 3.40%, Omeprazol 2.5%).Como ejemplo representativo de los hipoglicemiantes orales se encuentra la Glibenclamida que obtuvo el 1.5%.(Gráfico 6.11)

Gráfico 6.11

0.00% 1.00% 2.00% 3.00% 4.00% 5.00% 6.00% 7.00% 8.00%

Captopril

Ácido acetilsalicílico

Enalapril

Paracetamol

Multivitamínico

Diclofenaco

Ranitidina

Amlodipino

Omeprazol

Isosorbide

Complejo B

Furosemida

Losartán

Clonazepam

Naproxeno

Cinarizina

Glibenclamida

Nifedipino

Senósidos

7.70%

5.90%

4.60%

3.70%

3.70%

3.40%

3.40%

3.10%

2.50%

2.50%

2.20%

2.20%

1.90%

1.90%

1.90%

1.90%

1.50%

1.50%

1.50%

Frecuencia de toma de medicamentos de mayor uso

Como se puede observar en el gráfico 6.12, el 46% no olvida tomar el medicamento, el 14% rara vez, el 11% a veces y 29% frecuentemente.

39

Gráfico 6.12

En base a los datos obtenidos, se observa que no existe casi diferencia en la toma de medicamentos para ambos sexos al sumar los rubros de nunca y rara vez (61% para

hombres y 61% para mujeres). (Gráfico 6.13) Gráfico 6.13

40

La toma de medicamentos alternativos no es de impacto para esta población,

observándose que es baja para ambos sexos (9.3% hombres, 5.6% para mujeres). (Gráfico 6.14) Gráfico 6.14

Si tomamos en cuenta la percepción del estado de salud con respecto a que tan seguido se toman los medicamentos, se observa que con una menor percepción del estado de salud se reduce la frecuencia de toma de medicamentos (nunca se le olvida tomar sus medicamentos al 61.1% de las personas con un estado de salud excelente y al 61.3% con estado de salud bueno y 33.3% con un estado de salud muy malo y 34.5% con un estado de salud malo, mientras que frecuentemente se le olvida tomar sus medicamentos al 11.1% de las personas con un estado de salud excelente y 9.7% con un estado de salud muy buena mientras que al 33.3% con un estado de salud muy malo y 41.4% con un estado de salud malo). (Gráfico 6.15) Gráfico 6.15

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Conclusión

Existen varios aspectos relevantes relacionados a este estudio entre los cuales se encuentran que es el primero en México que abarca a más del 50% de la población centenaria en el Distrito Federal de la Ciudad de México, y que a diferencia de otros previos realizados en nuestro país, este es prospectivo y realizado en el domicilio del paciente, en situación basal, no en consulta u hospitalización.

En este estudio la población de mujeres centenarias es mayor que la de los hombres en una relación de 2.4 mujeres/hombres, este predominio coincide con lo reportado en la literatura, la cual describe que la longevidad es mayor, sustancialmente, en el sexo femenino, sobre todo en países desarrollados. (1,2) (6), existen diversas teorías para explicar la mayor sobrevida de las mujeres y van desde la genética hasta la social ya que los hombres se enfrentaban a mayor factores de riesgo como tabaquismo, alcoholismo, enfermedades cardiovasculares y exposición a situaciones laborales de riesgo para la vida. (3) En cuanto a los indicadores sociodemográficos la proporción mayor de hombres vive en pareja (21.7%) en comparación con la mujer (1.9%), la mayoría son viudas (83%), viven con familiares y el nivel de escolaridad es de educación primaria (media de 4.8 años), con ingresos propios, estos datos son similares a los reportado en la literatura. (2,4) Con respecto a las personas que conviven más con adultos mayores podemos apreciar que el sexo masculino vive más con la pareja, pero a diferencia de la mujer que ésta tiende más a vivir con sus hijos al igual que con algunos familiares y no familiares y además de ello vive con frecuencia más sola que los hombres. En EE.UU. en ancianos mayores de 85 años, se reporta un ascenso de la disfuncionalidad entre el 35 y 40 %, afirmándose que la dependencia funcional aumenta en forma relevante con el envejecimiento.(7) Se analizó la capacidad funcional mediante la escala de Actividades Instrumentales de la vida diaria (Escala de Lawton y Brody) encontrando un porcentaje elevado de centenarios funcionales y en las mujeres fue donde encontramos el mayor grado de dependencia, aun no se ha determinado la causa de estas diferencias aunque se ha sugerido que la mayor masa muscular de los hombres hace que tengan más facilidad den conservar las habilidades que miden las escalas de las actividades de la vida diaria, (10) Se comprobó que menos de la mitad de los centenarios estudiados cumplen satisfactoriamente las actividades básicas del diario vivir, y en mucho menor cuantía, las instrumentales, lo que demuestra que con el transcurso de los años se incrementan las discapacidades. Se evidenció igualmente un incremento notable del síndrome demencial en este grupo poblacional. En nuestra población encontramos que el 21% de los centenarios no presentaron comorbilidad esto apoya la idea de los centenarios son personas con una salud excepcional, de los antecedentes médicos el bajo porcentaje de factores de riesgo vasculares (diabetes, hipertensión y dislipidemia) lo cual debe estar en relación con un sesgo de supervivencia. (5,6)

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La prevalencia de demencia aunque es alta sobre todo en mujeres es menor a lo reportado en otras series (7,8,9) esto puede deberse al tipo de instrumento utilizado al evaluar, el estado de salud de la persona al ser evaluada.

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Bibliografía 1. Allan M, Robin JM. Les Centenaries francais. Etude de la fondation IPSEN. Serdi

Editores. Paris, 2000.

2. Friz Calvo. Población centenaria de Galicia. Colección servicios sociales Serie Monografías Universidad de Santiago de Compostela 1993.

3. Gjonca A, Tomassini C, Vaupel JW. Porquoi les femmes survivent aux hommes? La Recherche 1999;322:70-3

4. Rabuñal RR, Monte RS, Veiga CD, et al Estado de Salud de los muy ancianos: situación clínica y funcional de la población centenaria. An Med Interna 2004;21:543-7

5. Kinzel T, Wekstein D, Kirkpatrick C. A social and clinical evaluation of centenarians. Exp Aging Res 1986; 12: 173-6.

6. Andersen-Ramberg K, Schroll M, Sci M, Jeune B. Healthy centenarians do not exist, but autonomous centenarians do: a population-based study of morbidity among Danish centenarians. J Am Geriatr Soc 2001; 49:900-908.

7. Powell AL. Senile dementia of extreme aging: a common disorder of

centenarians. Dementia 1994; 5: 106-9.

8. Ravaglia G, Forti P, De Ronchi D, Maioli F, Nesi B, Cucinotta D, Bernardi M, Cavalli G. Prevalence and severity of dementia among northern Italian centenarians. Neurology 1999; 53: 416-8.

9. Asada T, Yamagata Z, Kinoshita T, et al: Prevalence of demencia and distribution

of ApoE alleles in japanese centenarians: an almost-complete survey in Yamanashi Prefecture, Japan. J Am Geriatr Soc 1996;44: 151-5.

10. Andersen-Ramberg K, Christensen K, Jeune B, Skitthe A, Vasegaard L,Vaupel JW. Declining physical abilities with age: a cross-sectional study of older twins and centenarians in Denmark. Age and Ageing 1999; 28: 373-377.