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Sciolla – Taborda - Viotti

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE ENFERMERIA

CATEDRA TALLER DE TRABAJO FINAL

PROYECTO DE INVESTIGACION

Determinación de los factores intervinientes, y su posible

interrelación, en la prestación de cuidados humanizados en

la UTI del Hospital Municipal de Urgencias y en la UTI de

Hospital Materno Provincial Dr. Felipe Luccini,

en la ciudad de Córdoba.

Estudio a realizarse durante el período

Marzo - Agosto de 2007.

Autores: Sciolla, Silvana G.

Taborda, Pedro Luis

Viotti, Alejandra

Córdoba, diciembre de 2006


2

DATOS DE LOS AUTORES

SCIOLLA, SILVANA GUADALUPE

Enfermera profesional, egresada de la Escuela de Enfermería de la Facultad de Ciencias Médicas de La Universidad Nacional de Córdoba.

Estudiante del quinto año de la carrera Licenciatura en Enfermería, en la modalidad del Programa de Educación a Distancia.

Actualmente se desempeña como personal operativo en la Unidad de Atención Primaria de la Salud N° 29 Villa Bustos, perteneciente a la Dirección de Atención Primaria de la Salud de la Municipalidad de Córdoba.

TABORDA, PEDRO LUIS

Enfermero profesional egresado de la Escuela Cruz del Sacrificio, de la Asociación de Trabajadores de la Sanidad Argentina, de la Ciudad de Córdoba.


Actualmente se desempeña como personal operativo en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Municipal de Urgencias de la Ciudad de Córdoba.

VIOTTI, ALEJANDRA DEL VALLE

Enfermera profesional, egresada de la Escuela de Enfermería de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Córdoba.


Actualmente se desempeña como personal operativo en el Servicio de Tocoginecología Hospital Materno Provincial Dr. Felipe Luccini, de la Ciudad de Córdoba.


3

AGRADECIMIENTOS

A la Lic. Estela Díaz de Coy por guiarnos en la realización de este

proyecto, por su comprensión, calidad humana y tiempo dedicado cada vez

que acudimos a ella.

A las Lic. Mirta Piovano de Carrasquera y Lic Stella Felizzia, docentes de

la cátedra Taller de trabajo Final por su contribución al trabajo.

Al Profesor Ricardo Bertone, por sus valiosos aportes e inagotable

paciencia, en el desarrollo de los contenidos temáticos vinculados a la

Programación Neurolingüística.

Al personal directivo del Hospital Municipal de Urgencias y del Hospital

Materno Provincial Dr. Felipe Luccini, por permitirnos el ingreso a sendas UTI

para llevar adelante el presente proyecto. A los jefes de los Departamentos de

Enfermería y supervisores por su aporte bibliográfico y asesoramiento

personal.

Los Autores.


4

DEDICATORIAS

A mi familia, por su amor, comprensión y por apoyar incondicionalmente

todos mis proyectos. A la Lic. Carolina Yaber por sus invalorables aportes

profesionales y personales. A Carlos, por nuestro amor y por todo lo que

soñamos. A mis compañeros de tesis por lo todo compartido.

De manera muy especial a la memoria de mis abuelos Rómulo, América y

Juan y mi abuelo del corazón Alcides.

Silvana

A mi novio por su paciencia y cariño al acompañarme y apoyarme en este

proceso. A mis compañeros de tesis por todo lo compartido.

Alejandra.

A mi familia, a la memoria de mis padres y a Ricardo Bertone por su

apoyo incondicional. A mis compañeros de tesis por lo todo compartido

Luis.


5

INDICE

Prologo.............................................................................................1 Antecedentes y construcción de Identidad.......................................3 Planteamiento de Problema...........................................................10 Justificación del Problema..............................................................18 Marco Teórico.................................................................................20 Condiciones y medioambiente de trabajo.............................21 Síndrome de Burnout............................................................22 Impacto del Trabajo en Servicios Cerrados en el personal de la Salud..................................................................................25

La experiencia y su representación......................................28 Los avances de la biotecnología y su influencia en los

aspectos humanísticos de enfermería...................................34

Objetivos.........................................................................................40 Diseño Metodológico......................................................................41 Esquema de Variables.................................................................. 44 Presentación de datos....................................................................51 Organización de la Investigación....................................................59 Grafico de Gant..............................................................................60 Presupuesto...................................................................................61 Bibliografía......................................................................................62 Anexos............................................................................................64


6

PROLOGO

El presente protocolo de investigación se realizará con el fin de

determinar los factores intervinientes y su posible interrelación en la

prestación de cuidados humanizados en las Unidades de Terapia Intensiva

del Hospital Municipal de Urgencias y Hospital Materno Provincial Felipe

Luccini en la ciudad de Córdoba, durante el período de Marzo a Agosto de

2007.

Hablar de cuidado, en el contexto de la unidad de terapia intensiva, es

hablar de cuidados enfermeros. Esto es lo que lleva al equipo de

investigación a indagar a cerca de la situación en la que se desarrolla el

ejercicio profesional de la enfermería en estas unidades.

De la propia observación, del posicionamiento de los investigadores y

de la revisión bibliografía de antecedentes se entiende que aparecen

factores múltiples que interactúan en el aspecto humanitario del ejercicio

profesional.

La investigación se realizará mediante un estudio descriptivo

transversal y prospectivo formando un universo determinado por una

población de veinticuatro profesionales distribuidos de la siguiente manera:

cuatro licenciados y catorce enfermeros del Hospital Municipal de

Urgencias, de los cuales doce son mujeres y seis son varones, cuyas

edades oscilan entre los veintitrés y cincuenta años; con antigüedad en el

servicio de uno a catorce años.


7

Del Hospital Materno Provincial Dr. Felipe Luccini se seleccionaron

dos licenciadas y cuatro enfermeras profesionales, con edades que oscilan

entre veinticinco a sesenta años, y la antigüedad en el servicio de tres a

doce años.

Se utilizará la encuesta con modalidad de entrevista estructurada ya

que se caracteriza por estar estandarizada, seleccionando las variables,

para la construcción del instrumento, lo que permitirá plantear idénticas

preguntas y observar del mismo modo a todos los entrevistados.

Los datos obtenidos se ordenarán y volcarán en una tabla matriz para

tabularlos determinando la frecuencia y los porcentajes, de acuerdo a la

categorización de datos establecida.

Cabe la reflexión: si enfermería tiene como sujeto de su conocimiento

y de praxis, al hombre, cuida la vida, cuida la salud de la persona, y emplea

las interrelaciones humanas en su práctica, debe considerarse y cultivarse

como una ciencia humana.


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ANTECEDENTES Y CONSTRUCCIÓN DE IDENTIDAD

Hospital Municipal de Urgencias1

El Hospital Municipal de Urgencias fue creado el 4 de noviembre del

1944, en respuesta a una ciudad en franca expansión industrial, con una

población cercana al millón de habitantes, carente hasta el momento de un

centro especializado en la asistencia y tratamiento de patologías de

urgencias. Se inaugura bajo la presidencia de la Nación del General

Edelmiro Farrel.

Se denomino “Sala de Cirugía de Urgencia”, carácter que pierde al

poco tiempo y se transforma en “Sala de Emergencia General”, ubicada

en una finca situada en calle Corrientes 64.

Estaba a cargo de cirugía el Dr. Euclides Poletto, quien en Agosto de

1945 es designado director.

Nacía en Córdoba un establecimiento asistencial de

características distintas a los que existían, una institución destinada a

atender solamente los casos “urgentes”.

En 1948, el Dr. Poletto ve la necesidad de buscar un lugar más

apropiado porque la sala de urgencias era poco funcional e insuficiente

para la demanda.

Él sugiere a la Secretaria de Salud Pública de la Municipalidad que

alquile una clínica ubicada en calle Santa Rosa 360. La cual fue rematada,

1 FIGUEROA, E.: “Biografía de un Hospital” Tomo II. Hospital Municipal de Urgencias de

Córdoba. Dirección General de Publicaciones de la UNC- junio de 1997- Córdoba, Argentina


9

y adquirida en esta instancia por la Municipalidad; siendo entonces

trasladada a ese predio la Sala de Cirugía de Urgencias, pasando a

denominarse oficialmente Hospital de Urgencia, en singular.

Instalado provisoriamente y dedicado a la atención exclusiva de las

emergencias médico quirúrgicas, durante las 24 horas del día, los 365 días

de año.

Simultáneamente se producían sendos acontecimientos, por un lado,

la expansión demográfica, y por otro, las patologías que ameritaban

tratamiento de urgencia, sufrían un cambio potencial.

Paralelamente a estas situaciones emergía la “accidentología”, siendo

el paciente politraumatizado su primera causa. Esto traía como

consecuencia un incremento en el número de camas ocupadas en los

hospitales.

En orden de aparición, ocupaban el segundo lugar, los accidentes

cardiovasculares agudos, en un no menos importante tercer lugar, se

ubicaban las intoxicaciones de origen laboral y/o voluntarias; lo que permitió

al hospital convertirse en el Centro Toxicológico de referencia de nuestra

provincia, y a la toxicología en una de las especialidades más importantes

de la institución.

Frente a estas situaciones, el Dr. Poletto inicia las gestiones

necesarias para trasladar el Hospital a un edificio, cuyas características

edilicias fueran acordes a las reales y emergentes necesidades

En abril de 1980 comenzaron las tratativas para reemplazarlo y es así


10

como el 15 de octubre de 1982 se inaugura el actual edificio, sito en

Catamarca 441, con el nombre de Hospital Municipal de Urgencias de

Córdoba.

Para el momento de la mencionada inauguración, la provincia era

gobernada por el Dr. Rubén Pellada, la Secretaría de Salud Pública de la

Municipalidad estaba a cargo del Dr. Gustavo Serra y en la Dirección del

flamante Hospital e Dr. Eduardo Figueroa; actualmente el mismo es dirigido

por el Dr. Guillermo J. Sarquis.

En la actualidad el Hospital Municipal de Urgencias es reconocido

tanto en el ámbito nacional como internacional, por ser un centro dedicado

exclusivamente a la emergentología siendo, un modelo de atención en su

especialidad.

Distribución General

El Servicio de UTI2, ubicado junto al quirófano; se encuentra dividido

en dos alas. La mayor de ellas dispone de seis camas, distribuidas en

forma de abanico, separadas con tabiques. Cada una de ellas esta provista

de monitoreo cardíaco, módulos de presión no invasiva y paneles de

administración de oxígeno y aspiración central. Las camas son adaptables

a las distintas posiciones que se requieren.

Consta de diez respiradores, un electrocardiógrafo, dos desfibriladores

y dos saturómetros portátiles; dos carros de paro, dos carros de

curaciones, alacenas para medicación e insumos, y armarios con reservas 2 UTI: Unidad de Terapia Intensiva


11

de materiales varios.

Frente a este sector se encuentra una sala menor con tres camas, en

habitaciones individuales, que primitivamente se utilizaba como Unidad

Coronaria. En la actualidad se pretende que las mismas sean asignadas a

pacientes lúcidos en recuperación, ya que el diseño ofrece mayor

privacidad. Pese a esto, debido a la gran demanda habitualmente se

ocupan con pacientes críticos.

Ambas alas de la terapia disponen de un office de enfermería con

áreas limpia y sucia, baños para personal, chatero, y sala de estar para

enfermería.

En el sector de mayor capacidad se encuentra la sala de médicos y

una pequeña habitación para el descanso de los mismos.

El recurso humano de enfermería, se compone de cuatro licenciados,

catorce enfermeros y seis auxiliares, desempeñándose todos en el área

operativa sin distinción de funciones. Sus edades oscilan entre los 23 a 50

años, siendo diecisiete mujeres y siete varones; con antigüedad en el

servicio de 1 a 14 años. En cuanto a la situación laboral, seis de ellos

cuentan con doble empleo.

En relación a la carga horaria, la jornada se encuentra dividida en tres

turnos; mañana y tarde de siete horas y turno noche de diez horas.

El horario de visitas se establece diariamente de 17 a 17:30 hs.;

ajustándose a las situaciones de urgencia del servicio. Se observa

predisposición del personal de enfermería en cuanto a prolongar, por


12

algunos minutos, el tiempo de permanencia de los familiares.

Hospital Materno Provincial Dr. Felipe Luccini3

El Hospital Materno Provincial Dr. Felipe Luccini fue inaugurado en

1955, funcionando como Hospital Materno monovalente hasta 1972,

cuando se habilitó el servicio de neonatología. Ésta área fue inaugurada por

el Dr. Jacobo Halac, tomando como modelo ideal los servicios de

Neonatología chilenos.

Es un efector que pertenece a la zona sanitaria Nº 9 y se encuentra

ubicada en el sector sur de la capital provincial, con un área de cobertura

programada por el Gobierno de la Provincia de Córdoba para todas las

personas de la sección quinta y zona sur; ampliándose a pacientes de toda

la ciudad, del interior de la provincia y de provincias vecinas.

La población que concurre al Hospital pertenece en su mayoría a

estratos sociales bajo y medio bajo y sin cobertura de salud, aunque la

crisis económica ha hecho que se incremente la atención a pacientes de

estratos medios y con cobertura medica privada u obra social.

La institución brinda atención de control prenatal, con la finalidad de

disminuir el riesgo perinatal; atención y seguimiento en embarazo de alto

riesgo; servicio de neonatología y servicio de cirugía general. Tiene

además, servicios de Salud Mental, Fisioterapia, Ginecología, Nutrición,

Hemoterapia, Rayos, Laboratorio de análisis clínicos, Anatomía Patológica,

Servicio Social, Odontología, entre otros.

3 Recopilación histórica, extraída de trabajos científicos de la Cátedra de Taller de Trabajo Final,

Escuela de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas. UNC.


13

Su categorización actual esta dada por su grado de especialización y

complejidad, por lo que puede decirse que es un hospital bivalente y que se

ubica en el tercer nivel de atención; tomando como beneficiarias a todas las

mujeres en edad fértil desde los trece años de edad en adelante, y al recién

nacido hasta los treinta días de vida.

Distribución General

El Servicio de UTI, se encuentra ubicado entre el Área I,

correspondiente a la Atención a Pacientes en Etapa Gestacional, y la sala

de pre y post parto, y el quirófano. Consta de una estructura edilicia de

sesenta metros cuadrados, donde se distribuyen cuatro camas, separadas

por cortinas corredizas; el office de enfermería, con área limpia y área

sucia, y el baño de uso común para pacientes y personal, la sala de

médicos se encuentra separada y posee comunicación independiente con

la UTI y salida independiente hacia las áreas colindantes.

Todas las camas son funcionales a la biofísica corporal, contando con

monitor cardíaco, módulo de administración de oxígeno y aspiración central

sobre sus cabeceras. Se dispone de dos respiradores, un Neumovent Graff

y un Neumovent 900; un saturómetro, un monitor central, un carro de paro

equipado con todos los recursos materiales y farmacológicos necesarios

incluyendo un desfibrilador y cuatro tensiómetros no invasivos.

La división de turnos del personal de enfermería es de ocho horas

cada uno, durante los cuales es permanente la presencia de un médico

terapista o clínico y dos enfermeras.

Con respecto a la preparación académica del personal de enfermería,


14

son seis profesionales y tres auxiliares que se encuentran cursando el

segundo año de la carrera profesional en el Instituto del Sindicato de

Empleados Públicos. Las edades de las mismas oscilan entre los 25 a 60

años, y la antigüedad en el servicio de tres a doce años.

Los horarios de visita son; en el turno mañana de 10 a 11hs., y turno

tarde de 14 a 15:30 hs.; los días domingos se permite el ingreso de los hijos

de las pacientes, aún siendo menores. Estas realidades se encuentran

sujetas a la aparición de situaciones críticas dentro del servicio.

La patologías prevalentes están ubicadas dentro del período pre -

gestacional y post-gestacional, siendo las más frecuentes pre-eclampsia,

eclampsia, infecciones urinarias graves, polihidranmios, oliganmios,

diabetes, epilepsias, entre otras; cuando se encuentran descompensadas o

en período crítico.

Cabe destacar que se suelen recibir pacientes con cáncer terminal,

accidentes cerebro vasculares, u otras; correspondientes al servicio de

tocoginecología del hospital o procedentes del servicio de Derivación de

Pacientes de la Provincia.


15

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La aparición de lo que hoy se conoce como unidades de terapia

intensiva, se remonta a la Alemania de los años treinta4. En ese momento

surgieron como áreas destinadas específicamente al tratamiento especial y

atento de las personas recién operadas. Todo hace suponer que se

combinaba la necesidad de supervisar intensamente la evolución del

paciente recién intervenido y disminuir el tiempo de recuperación. La

posterior declaración de la poliomielitis como epidemia, ocurrida en los

años cuarenta, obliga al tratamiento especial de los pacientes que

padecían parálisis respiratoria, lo que genera una atención específica en las

llamadas unidades de “respiración artificial”. A fines de los años cincuenta

empiezan a instalarse en distintas ciudades alemanas las primeras

unidades centrales de tratamiento intensivo con el concepto actual de

atención. Fue la iniciativa de dos anestesistas, Safar y Poulsen, la que

propició un desarrollo importante de este tipo de terapias que se propagó

por toda Alemania entre 1958 y 1965.

La unidad de Terapia Intensiva o de Cuidados Intensivos es un área

del servicio de salud que se constituye en toda una especialidad, está

destinado a personas que se pueden catalogar como “pacientes críticos”.

Resulta imposible en la práctica llevar a cabo un tratamiento óptimo en los

servicios generales, cuando al mismo tiempo deben atenderse los casos

diagnósticos y observar a los convalecientes.

4 Organización de la Medicina Intensiva, Cap. III “Cuidados Intensivos” – Apunte de Cátedra.

Enfermería de Alto Riesgo. Modulo I. año 2004


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Los servicios de cuidados intensivos requieren del empleo de métodos

modernos de medicina intensiva, cuya complejidad y nivel de desarrollo

depende en mucho de las condiciones de organización, equipo y espacio

de cada hospital. El profesional que se especializa en Terapia Intensiva

sabe que está optando por una enfermería de cuidados críticos; y que

debe contar con una amplia formación en diversos campos de la medicina.

Hablar de cuidado, en el contexto de las unidades de terapia intensiva,

es hablar de cuidados enfermeros. Es esto especialmente lo que lleva al

equipo de investigación a indagar acerca de la situación en la que se

desarrolla el ejercicio profesional de la enfermería en estas unidades.

Aparece aquí el aspecto que interesa especialmente: el objeto de

trabajo del profesional enfermero es una persona cuya integridad

psicofísica debe recuperar el funcionamiento óptimo en el menor tiempo

posible a los fines de la salud de esa persona y la economía del sistema de

salud, cualquiera sea. Pero esta persona-objeto de atención, es una

integridad portadora de una subjetividad muy desarrollada que puede

contribuir en mucho al éxito o fracaso del tratamiento al que ella misma esté

sometida. Se entiende que la atención debe ocuparse también de esa

subjetividad, al que se llama aspecto humano o atención humanizada,

como una vía posible de aceleración de los procesos de recuperación y

hasta de disminución del gasto sanatorial. Dicho en otras palabras: el

acortamiento de los tiempos de recuperación de un paciente crítico aportan

beneficio al paciente y al sistema de salud. Es muy posible que el trato

humanizado en la atención de enfermería genere representaciones


17

positivas en la subjetividad de ese paciente que contribuyan en forma

significativa al acortamiento del tiempo de recuperación.

Más allá del punto esencial en el que pongan su énfasis las corrientes

o tendencias del pensamiento humanístico, siempre se pone de relieve que

el ser humano no se reduce a un elemento o a una función, sino que es una

totalidad. El pensamiento humanista centrado en la persona, en su visión

como ser único, integral, trascendental, permite establecer una relación con

las ciencias que se responsabilizan del cuidado del hombre, de la vida

humana, de la salud. Cuando lo que se proclama es la dignidad del

hombre, su libertad, y la igualdad de derechos incluido el gozar del

bienestar, la paz, el progreso, y el respeto mutuo para la convivencia

aparece el marco común en el que se desarrolla la actuación profesional

del enfermero y del objeto de su actuación: el paciente. Si la enfermería

tiene como sujeto de conocimientos y de praxis, al hombre, el cuidado de la

vida y la salud de la persona, y el empleo de las interrelaciones de su

práctica humana, es esperable que se utilice como herramienta para

fortalecer armónicamente lo humanitario con lo científico y tecnológico.

De la propia observación, del posicionamiento de los investigadores y

de la revisión bibliográfica de antecedentes se entiende que aparecen

factores múltiples que interactúan en el aspecto humanitario del ejercicio

profesional.

Atendiendo al desempeño de los profesionales enfermeros en las

unidades de terapia intensiva del Hospital Municipal de Urgencias y de la

Maternidad Provincial Dr. Felipe Luccini; se desprende que la realización de


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actividades en servicios cerrados produce desgaste psicofísico, malestar,

irritación, perdida de interés o del placer por el trabajo, disminución o

aumento del apetito, insomnio o hipersomnia, agitación o lentitud

psicomotora; relacionados con la fatiga o pérdida de energía; disminución

de la capacidad para pensar y concentrarse, y hasta desarrollo de

sentimientos de culpa o inutilidad. El llamado Síndrome de Burnout

describe muy bien muchos de estos aspectos que repercuten desde lo

personal en la salud del profesional y en la atención del paciente.5

Se observa la manera en que las condiciones sociales, políticas y

económicas, en las que el país y la provincia se encuentran inmersas,

intervienen en la calidad del cuidado y atención profesionales. Los

enfermeros se encuentran afectados por desigualdades económicas,

inseguridad en lo que hace a estabilidad laboral, remuneraciones

diferenciadas según las condiciones de contratación que influyen hasta las

relaciones de jerarquía dentro de los equipos de trabajo, doble empleo;

nivel y calidad de instrucción, creencias y prejuicios en relación al cliente,

derivados del estrato social al que pertenecen por ejemplo, etc.

Los avances de la biotecnología, beneficiosos en el desarrollo de

procedimientos que simplifican y potencian la calidad de atención de

muchas situaciones, implican cierta tecnodependencia y hasta inseguridad

respecto a las posibles fallas y deficiencias instrumentales.

El medio ambiente, entendido como la estructura edilicia y las

5 Seminario Taller: “Apunte: Depresión y Síndrome de Burn-Out”. Ateneo de capacitación

“Sanidad”. Hospital Infantil. Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba. Córdoba Mayo del

2003.


19

condiciones habitacionales en las que se desenvuelven los servicios, tiene

innegable influencia en la optimización de la estadía del paciente y en el

nivel de estrés y tensión que desarrollan todos los habitantes del servicio.

Aparecen aspectos no tan susceptibles de ser medidos

cuantitativamente. Toda persona que se encuentra en circunstancias de

internación atraviesa una situación de crisis, donde depende tanto física

como emocionalmente de otra persona, por lo general del enfermero. Esta

dependencia suele transformarse en un alto nivel de demanda que se

suma, en muchas ocasiones, a la actitud que los familiares de los pacientes

internados presentan como conducta, diálogos y sentimientos, reflejando

una representación social del enfermero, quien por estar todo el tiempo con

el paciente es el profesional con quien se puede hablar en términos que se

comprenden, da una palmada de apoyo, y actúa como nexo con el médico6.

La presión de estos factores pueden impactar en la estructura psicológica

del enfermero; induciendo cambios en el comportamiento y hasta en el

estilo de su práctica profesional.

Se entiende, a la luz de teorías actuales sobre el comportamiento,

que las propias representaciones o significados que el profesional

construye acerca de la realidad en la que se desempeña y los problemas y

desafíos que se le presentan, genera una percepción de la realidad

conformada a valores y creencias directrices que establecen relaciones de

identidad del profesional para consigo mismo y para lo que hace a la

6 http://wwwscielo.isciii.es “Cartas al Director”. Humanizar la tecnología: la asignatura enfermera.

Felipe Cañadas Núñez Enfermero. Hospital Torrecárdenas, Almería, España.

http://wwwscielo.isciii.es/


20

profesión, que genera comportamientos que influyen en el aspecto humano

de la atención.

Desde la perspectiva de la humanización en la atención de enfermería

surgen los siguientes interrogantes:

¿Qué representaciones se hace el enfermero acerca de lo que es

su propia profesión y lo que es el paciente de terapia intensiva?

¿Cuál es la influencia de la aplicación de procedimientos

estandarizados en la posible generación de conductas

automatizadas en el cuidado de pacientes críticos?

¿Qué tipo de relaciones son las más frecuentes para con la

atención de los pacientes lúcidos?

¿Qué tipo de relaciones son las más aceptables entre el enfermero

y los familiares del paciente internado?

¿Qué tipo de demandas hacen los pacientes respecto a las

condiciones edilicias y ambientales en las que se encuentran?

¿Cuáles son las relaciones que tiene la constitución de los equipos

de trabajo y su desempeño como tal con el bienestar en el trabajo?

¿Qué conocimiento posee el personal de enfermería acerca del

cuidado humanizado y cuál es la disposición personal para discutir

interdisciplinariamente el tema de la humanización del cuidado?

Luego del planteo de estas preguntas, surge la necesidad de consultar

bibliografía, informantes claves y expertos en busca de dilucidar estos

interrogantes.


21

Para ello se tomo contacto con informantes claves que pertenecen al

servicio de UTI, como los son supervisoras del área critica y personal

profesional de larga trayectoria, los mismos refirieron que son múltiples los

factores que intervienen en la humanización del cuidado, nombrando

factores personales, sociales, edilicios, entre otros.

Otro informante manifestó que, a su entender, la humanización del

cuidado que se brinda en las Unidades de Terapia Intensiva, depende de la

actitud personal de cada profesional, no interviniendo factores externos a

éste.

En la consulta a fuentes bibliográficas se hallaron investigaciones que

no abordan el análisis del problema desde una visión satisfactoria para el

equipo de investigación.

En la teoría se hallaron autores7 que sostienen que el cuidado

humanizado es inherente al cuidado enfermero, y que en ello intervienen

numerosos factores.

Aunque no se ha llegado a conclusiones certeras relacionadas con el

efecto de los cuidados de enfermería, son evidentes los avances en la

investigación para describir las formas de cuidado, e identificar los efectos

de los cuidados de enfermería humanizados, de apoyo, de compañía,

orientación, buena comunicación enfermera-paciente, y otras.

El futuro de la ciencia de la Enfermería debe basarse en el

aprovechamiento de su dimensión humanizadora y en su dimensión

7 Neffa; Laurell; Dejours; OPS-OMS; Molina Joaquín; entre otros.


22

científica8.

No se puede dejar que el desarrollo científico y tecnológico

menoscabe el profundo sentido y espíritu humanitario del cuidado de

enfermería que se brinda a las personas y a la sociedad.

Con lo anteriormente expuesto se llega a delimitar el problema de la

siguiente manera:

Cuáles son los factores intervinientes, y su posible interrelación,

en la prestación de cuidados humanizados en la UTI del Hospital

Municipal de Urgencias y en la UTI de Hospital Materno Provincial Dr.

Felipe Luccini, en la ciudad de Córdoba. Análisis a realizarse durante

el período de Marzo a Agosto de 2007.

8 http://departamento.enfe.ua.es/internet/cultura/numero1/contexto.htm. León Molina Joaquín D.U.E.

Hospital Virgen de Arrixaca. Murcia. “Sociología y Enfermería”

http://departamento.enfe.ua.es/internet/cultura/numero1/contexto.htm


23

JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

Los motivos que condujeron a la realización de este proyecto de

investigación parten de la observación y vivencia de la práctica diaria,

dónde se advierte la existencia de actitudes y sentimientos, que potencian o

limitan el aspecto humano de los cuidados de enfermería en los pacientes y

familiares de sendas UTI.

El conocimiento de los factores que intervienen en la prestación de

cuidados humanizados permitirá comenzar a trabajar sobre los mismos a

fin de llegar a modificarlos y de esta manera lograr incrementar la

prestación de cuidados humanizados que redunden en beneficios para los

profesionales, el paciente, su familia y la comunidad.

Se pretende lograr a través de la investigación fortalecer el

conocimiento científico sobre los factores intervinientes, afianzando así la

responsabilidad legal y ética de la práctica; considerando que la misma

tiene como sujeto de su conocimiento y praxis: al hombre, el cuidado de la

vida y el cuidar de la salud de la persona y su familia.

Se considera de gran utilidad para el conocimiento enfermero detectar

el nivel de compromiso neurológico9 del profesional en el trabajo de

atención. Esto es llegar a medir la importancia de los valores y creencias

que sustentan la práctica profesional y las relaciones de identidad que el

propio profesional hace respecto de sí mismo y del trabajo que realiza.

Ocurre, como conducta muy frecuente el establecimiento de relaciones de

9 Bateson Gregory. Pasos hacia una ecología de la mente. Ed. Planeta. Buenos Aires. 1991


24

identidad entre ocupación y persona, entre ser lo que se hace y de medir lo

que se es en función de cuanto o como se hace. Esta percepción de la

realidad genera conductas que sólo pueden modificarse en la construcción

más apropiada de una realidad que ayude a lo que se busca.

En la relación de conceptos y fundamentos de otras disciplinas, se

pretenden detectar diversas formas de comportamiento humano, predecir

cambios en las respuestas frente al estrés, a los riesgos y a la falta de

conocimiento sobre el cuidado de la salud. Detectar el resultado de

conductas saludables y tomar esta experiencia práctica como modelo que

beneficie y fomente la interrelación armónica entre lo humanitario, lo

científico y lo tecnológico.


25

MARCO TEÓRICO

La relación Médico-Enfermero-Paciente atraviesa, hoy, una profunda

crisis. La medicina oficial, heredera del método anátomo clínico, que en los

albores de la Modernidad le permitió liberarse de una nosología mítica, se

ha deshumanizado y fragmentado en múltiples especialidades que

demandan tecnologías cada vez más sofisticadas y costosas.

Los sistemas estatales y privados de salud, amenazados por los

costos crecientes, utilizan los honorarios y, en consecuencia, el tiempo de

médicos y enfermeros como variable de ajuste.

El paciente entrampado, deja sus órganos archivados en voluminosas

carpetas, previamente cortados por los minuciosos tomógrafos y escapa,

asustado, por las grietas del sistema, para caer en los brazos, delirantes o

delictuosos, de las llamadas “Medicinas Alternativas”. Éstas hacen su

agosto con los pacientes críticos, insuficientemente contenidos y mal

informados por la medicina “científica”.

El profesional es avasallado por estos hechos, carente de la formación

que podría obtener del estudio de las disciplinas humanísticas como la

psicología, epistemología, antropología o la ética entre otras; que han

revolucionado las ideas clásicas acerca de las relaciones entre el cuerpo, la

psiquis y el medio sociocultural.

A ningún cirujano se le ocurriría acortar el tiempo del acto quirúrgico

sacrificando la asepsia, porque está convencido de que los gérmenes son


26

peligrosos. Si estuviera igualmente persuadido de que su presencia,

ausencia, gesto o palabra son tan eficaces para curar o dañar como las

prácticas clínicas o tecnológicas que utiliza, no sólo resistiría con éxito la

presión socio-económica, sino que transformaría en rigurosa técnica la

relación medico-enfermero-paciente hoy abandonada a la institución, la

improvisación y el mero empirismo. Esta relación, precisamente, está en la

base de lo que se llama “humanización del cuidado”.

I. Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo.

Las denominadas Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo10 son un

conjunto de factores que pueden ser descriptos en cualquier lugar donde se

despliegue trabajo. Resultan del proceso de integración entre los

contenidos y la organización del trabajo, los elementos técnicos implicados

y las interrelaciones entre trabajadores necesarias para la realización de la

tarea, en el contexto de la suma de variables provenientes del medio

ambiente en que se desarrolla el trabajo. Esto incluye: factores físicos,

químicos, biológicos y tecnológicos.

Estas condiciones y el medio ambiente son heterogéneos e impactan

en forma sinérgica sobre el trabajador, generando respuestas diversas, que

resultan de la interacción con la personalidad del individuo involucrado, su

historia laboral, su inserción actual y sus expectativas de futuro, con las

lógicas consecuencias en el desempeño de sus tareas.

10

Neffa 1998 - Laurell 1984 - Dejours1992, OPS-OMS, Organización Internacional del Trabajo.

CYMAT: Condiciones y medio ambiente de trabajo.


27

La adaptación del trabajador a las condiciones de su trabajo requiere

de un esfuerzo psicofísico y mental que resulta en lo que se denomina

Carga Global del Trabajo. En la medida en que se generen condiciones que

contemplen la posibilidad de satisfacción y desarrollo de las personas

involucradas, el efecto de esta carga puede llegar a tener connotaciones

hasta motivantes, una situación muy lejana de la demasiado habitual

insatisfacción y sobrecarga laboral.

Entendido de este modo, se puede afirmar que las CYMAT constituyen

un escenario dinámico en el que pueden analizarse los factores que

favorecen y los que perjudican la salud física, mental o psíquica de los

trabajadores y por consecuencia la calidad de desempeño en el desarrollo

de las tareas. Es posible generar una adecuada integración entre el hombre

y su trabajo, mediante la construcción de un proceso de adaptación mutua.

II. Síndrome de Burnout.

El síndrome de Burnout es un conjunto de signos y síntomas

producidos como respuesta al estrés laboral crónico. Se va desarrollando

en forma larvada, con origen y progresión variables. Afecta a las personas

cuya actividad implica la asistencia de otras, con continuidad en el tiempo y

sometidas a un esfuerzo emocional sostenido.

Las primeras observaciones acerca de este fenómeno las hicieron

Freudenberger y Maslach, en Estados Unidos entre los años 1974 y 1977.

Las investigaciones posteriores, originadas en distintas universidades, han

puesto énfasis y relevancia diversas en algunos de los factores


28

involucrados en cada dimensión del síndrome, lo que se advierte

claramente al analizar las distintas concepciones que estas mismas

investigaciones han originado en el tiempo

La capacidad de sostener altos niveles de eficacia y efectividad,

implica necesariamente una cierta sobrecarga y, por ende, un desgaste

altamente significativo. El síndrome de Burnout, compromete la calidad, el

proceso y el producto del trabajo, en tanto disminuye la capacidad del

trabajador para el mantenimiento de adecuadas relaciones interpersonales

con sus compañeros de trabajo, limitando este tipo de relaciones a los

pacientes que atiende. El trabajador percibe que ha perdido la ilusión por el

trabajo, que sus esfuerzos por realizarlo se han vuelto inútiles.

Aparecen agotamiento físico y emocional, frustración, fatiga, malestar,

angustia, desesperanza; sentimientos que, progresivamente, pueden

convertirse en frialdad, ansiedad, irritación y hasta hostilidad. La presencia

del síndrome no es incompatible con el sostén de actitudes positivas y

productivas para aquellos a quienes se atiende; aunque una vez instalado,

es una presencia que se expande y progresa si no es tratada a tiempo y en

forma especializada. Es posible que aparezca el rechazo por la tarea y los

pacientes, insensibilidad y desvalorización hacia las personas que reciben

su trabajo, hacia los compañeros de tareas y hacia sí mismos. El trabajador

y las personas de su entorno visualizan que en él disminuye la satisfacción

que otrora le producía el trabajo y el propio desempeño.

Aunque tenga origen laboral, el síndrome de Burnout se extiende

hacia todas las esferas de la vida de la persona que lo padece, produciendo


29

diversos trastornos. Incide especialmente en las relaciones vinculares, en

particular los lazos afectivos más cercanos y cotidianos. Altera la actitud del

afectado hacia “los otros” y hacia sí mismo.

Si bien el síndrome de Burnout se manifiesta en el profesional en

forma individual, sus efectos se hacen significativos a nivel de la

organización donde aquél desarrolla su trabajo (hospital, servicios,

sectores), en las poblaciones a quienes se brinda el servicio (pacientes,

familiares) y en los otros colegas, con quienes interactúa el trabajador

afectado. No se manifiesta en forma estable o inequívoca en todos los

trabajadores. Esta multidiversidad es una de las principales características

a atender cuando se tiene como objetivo un adecuado diagnóstico de las

estrategias de paliación y de prevención, elementos indispensables para

mejorar el nivel de calidad laboral y asistencial allí donde se presenta el

problema.

Atento a que esta patología deriva de las Condiciones y el Medio

Ambiente del Trabajo, y no de factores estrictamente individuales del

trabajador, las estrategias preventivas y de intervención deben atender a

que las causas se sitúan en la problemática de las organizaciones y del

medio que ellas generan, y no exclusivamente en los individuos y sus

personalidades. Más allá del sentido común, toda la bibliografía coincide en

afirmar que la necesidad organizacional de actuar para prevenir este estado

patológico, proviene del deseo de favorecer la calidad del ámbito y de la

vida laboral que dan a sus empleados y de mejorar la calidad de los

servicios que estos brindan. En el caso particular del personal de terapia


30

intensiva, éste factor incidiría directamente en la calidad de la adherencia a

los tratamientos que puedan hacer los pacientes.

Maslach y Jackson, en la Universidad de California, han creado un

modelo experimental que integra, triangularmente, las dimensiones del

Cansancio Emocional, la Despersonalización y la Realización Personal. La

dimensión del Cansancio Emocional evalúa el deterioro del capital, de la

fuerza emocional, de la capacidad de entrega al otro en términos

personales y psicológicos. Incluye la percepción habitual de sentimientos

de cansancio, desgano, falta de fuerzas y frustración. La dimensión

Despersonalización se refiere a la aparición de sentimientos hostiles,

negativos o cínicos respecto del paciente. Se establece en un proceso

paralelo, directamente proporcional al tiempo y al grado de exposición al

dolor y la enfermedad. Se puede denominar deshumanización e implica una

distancia emocional marcada, con el otro, en tanto se inhibe la respuesta

afectuosa, empática. En los diversos estudios (Maslasch 1997) la

despersonalización aparece relacionada a la experiencia del cansancio

emocional. La dimensión Realización (autorrealización personal

relacionada a lo laboral) implica la tendencia a evaluarse negativamente

respecto de resultados, sentidos y logros personales y profesionales

propios.

III. Impacto del trabajo en servicios cerrados en el personal de la

salud.

La mayor parte de la bibliografía sobre este tema comenta las


31

reacciones y las necesidades especiales de entrenamiento y manejo de

instrumental que requiere el personal de unidades especializadas en la

atención de pacientes críticos. Bennett (1990-96) en Australia, junto a un

equipo de investigación de la Universidad de Sydney, logró un instrumento

para evaluar la incidencia de lo que se denomina “Impacto del Trabajo en

Áreas Críticas” sobre el personal de la salud. Este instrumento incluye cinco

escalas correspondientes cada una a una dimensión compleja: Afiliación,

Estigma, Identificación, Sufrimiento-Impotencia-Miedo, Retribución.

La disposición positiva de los profesionales hacia los enfermos, y la

que los colegas y amigos tienen hacia quienes se desempeñan en servicios

de cuidado intensivo, implica una actitud psicológica de aceptación,

recepción y escucha. La valoración altamente positiva tanto desde la

perspectiva cultural como social, amortigua el daño causado por la

exposición profesional a los contenidos dolorosos del trabajo.

La presencia de estigma, discriminación o rechazo social sobre los

trabajadores de la salud vinculados laboralmente a servicios en los que

pueden generarse con más frecuencia brotes de infecciones intra

hospitalarias y atención a pacientes con posibles enfermedades

infectocontagiosas, disminuye la calidad del trabajo del profesional. Este

factor tiene importancia en las instancias de elección y continuación de la

relación laboral en el área de Terapia Intensiva, e influye en el clima del

trabajo al determinar características de las interrelaciones internas y

externas en los integrantes de la organización en su conjunto.


32

La capacidad de los integrantes del equipo para identificarse con

aspectos diferentes a la condición de los usuarios y de poseer sentimientos

de responsabilidad y pericia en las acciones de apoyarles en la experiencia

de sobrevivir a la enfermedad, al facilitar la empatía del trabajador con los

pacientes, aumenta su satisfacción por la tarea, sus posibilidades de

continuar interesado en ellas y de apreciar su utilidad. Sin embargo, es

imprescindible la existencia conjunta de una buena elaboración afectiva,

por parte del trabajador, de las experiencias de separaciones y muertes, así

como de los límites del rol profesional; tanto como contar con los

instrumentos y conocimientos para ejercer sus tareas efectivamente

Los sentimientos de dolor, impotencia o miedo que se producen en

algunos trabajadores, se dan a causa de la exposición constante a los

contenidos de su trabajo que implica la enfermedad, deterioro y muerte de

sus pacientes, mayormente personas en edades productivas, jóvenes en

situación de desinserción con las complicaciones que ello apareja al

tratamiento concreto y a la adherencia al mismo (se recuerda que el

Hospital de Urgencias atiende muchos casos de pacientes delincuentes y

que es general el estado de exclusión social de los pacientes de los

hospitales públicos de Córdoba), las características y circunstancias de su

enfermedad y la evolución de la misma, los límites del saber y del poder

profesionales constituyen un factor de impacto al trabajador. Si se

mantienen los sentimientos de impotencia ésta es vivida en forma

inhabilitante y dañina sobre sí mismo, cuanto mayor sea la ausencia de

posibilidades o competencia para dar una respuesta a la situación que se


33

presenta. Mantener baja la percepción de éstos sentimientos de miedo y de

impotencia es imprescindible para evitar el desgaste del trabajador. Se

logra fundamentalmente con contención psico-afectiva adecuada, con altos

niveles de formación en la especificidad, en las técnicas y los tratamientos

disponibles así como clara conciencia de los límites de los mismos. La

elaboración personal de su propia actitud frente a la muerte, a la

enfermedad y al deterioro, es de muchísima importancia.

La magnitud significativa de una retribución, sea o no de naturaleza

económica, mitiga los efectos laborales negativos e incrementa la

satisfacción y el valor del trabajo, aumentando las posibilidades de

sostenerlo de manera continua. Muchas veces las retribuciones más

valoradas por los profesionales según llegan al punto de saturación,

consisten, precisamente, en los éxitos terapéuticos como curas

improbables o difíciles, los hallazgos científicos, las promociones

profesionales, la adherencia de los pacientes a las técnicas y tratamientos

descriptos y las muestras privadas y públicas de reconocimiento de los

pacientes o sus familiares. En muchos casos la adherencia a los

tratamientos se percibe como un reconocimiento al saber o al buen manejo

del técnico con él o los pacientes.

IV. La experiencia y su representación

No describimos el mundo que vemos,

sino que vemos el mundo que describimos.11

11

YOUNG, P. El nuevo Paradigma en PNL. Jaworski, Joseph Cap. 11:. Sincronicidad : “EL Camino

interior hacia el liderazgo”. Editorial Urano. 1° Edición. Barcelona, España. 1999


34

De todas las formas de manifestación de la conducta humana, el

estudio más elaborado es el sistema del lenguaje. El lenguaje es el modelo

más representativo de la experiencia a pesar de que el contenido digital del

mismo sólo representa el 7% de la comunicación entre humanos. Con el

lenguaje, el hombre no sólo se comunica con los otros sino consigo mismo

aportando, aún de manera inconsciente, significados y categoría a lo que

ocurre en su experiencia. El hecho de que el lenguaje se rija por estructuras

comprensibles, y por ende manejables, lo convierte en una herramienta

altamente precisa y operativa de la que es posible valerse tanto para

profundizar la comprensión como para realizar cambios o modificaciones en

la experiencia subjetiva de las personas. Cualquier intento de mejora en la

capacidad de comunicación, implica la comprensión de la manera en que

se crea el lenguaje que representa la experiencia, así como la manera en

que el propio lenguaje puede ser usado para cambiar el sentido de la

experiencia. Cuando esto se comprende, es perfectamente posible mejorar

el modo en que las personas se comunican consigo mismas (diálogo

interno), como encontrar la aplicación que haga posible el ejercicio de

influencia sobre los demás, sea tanto para decir lo que está bien o lo que

está mal, para dar información, para cambiar estados emocionales o al

inspirar pensamientos más elevados respecto a uno mismo o a los demás,

sobreentendiendo que lo que se dice influye en el entorno que lo recibe.

Uno de los corolarios de estos postulados es que es posible detectar a

partir del lenguaje, las estrategias inconscientes con las que las personas


35

construyen el comportamiento o la conducta. Existen dos procesos básicos

en el uso del lenguaje, desde la perspectiva en que se señala aquí, la

codificación, que es el modelo por el que se expresa con lenguaje la

experiencia propia y la decodificación, que es la forma en que alguien

construye sentido a la experiencia de otro, desde las manifestaciones

lingüísticas de ese otro.

A partir de esto la Programación Neurolingüística12 aporta un modelo

para abordar el modelo del lenguaje, llamado, por eso, metamodelo. Este

metamodelo tiene su origen en los trabajos de N. Chomsky y la gramática

transformacional13, perfeccionado con posterioridad por los impulsores de la

PNL quienes aportan un modelo de mayor utilidad a la hora de esclarecer

las conductas humanas por complejas que pudieren resultar14.

Es importante, como se comprenderá posteriormente, destacar que al

ocuparse del modelo del lenguaje, debe entenderse antes que nada que las

palabras o frases no son la cosa nombrada, sino que tienen significado en

la medida en que activan o remiten a las distintas vías o sistemas

representacionales por los que se accede a la experiencia; esto es a lo que

se ha visto, se ha escuchado o se ha sentido fundamentalmente. Así es

posible ampliar el concepto y decir que la experiencia en sí, lo que ha

ocurrido u ocurre es el territorio y el lenguaje el mapa que representa a esa

experiencia. A los fines del trabajo que se propone se hace necesario

ampliar este concepto, ya que media un proceso activo entre la experiencia

12

Programación Neurolingüística: PNL 13

CARRION LOPEZ, S. “Curso de Practitioner en PNL. La nueva técnica para le cambio y el

éxito”. Chomsky, N. El lenguaje y el entendimiento. Ediciones Obelisco. Barcelona, España.

Febrero de 2001 14

Bandler, R; Grinder, J. La estructura de la magia. Ed. Cuatro Vientos. Chile 1980


36

y la percepción. El territorio es el mundo, la realidad, todo (en tanto

experiencia) que se expresa en el mapa pasando el filtro de numerosas

limitaciones: limitantes neurológicas, ya que el sistema nervioso elige lo que

va a guardar de la experiencia; limitantes sociales, ya que el idioma, las

modalidades aceptadas, las convenciones sociales y los prejuicios dan

categorías y significados en la percepción de la experiencia; y limitantes

individuales, por último, vinculadas a las representaciones internas, gustos,

hábitos, pautas, historia personal y creencias que categorizar ante el propio

individuo la experiencia. Se arriba, a través de estos filtros al mapa,

convertido en un modelo personal de mundo. No se trata, como puede

entenderse de que el mundo o las alternativas sean limitadas; lo limitante

es el modelo de mundo de la persona. La conducta de los seres humanos

cobra sentido cuando es contemplada en el contexto de las alternativas

generadas por su modelo.

El modelo del que se habla cobra sentido de herramienta cuando lo

que se busca es detectar las pautas conductuales de la persona en un

determinado entorno. Otra vez la PNL ofrece, desde los trabajos de Dilts,

inspirados en Bateson, un aporte muy útil sobre los niveles lógicos y

neurológicos en el hombre, referido a los diferentes grados o niveles

mentales que existen en las personas, que adquieren una determinada

jerarquía en los procesos de aprendizaje, cambio y comunicación.15 16 La

jerarquía de la que se está hablando responde a las siguientes premisas:

15

CARRION LOPEZ, S. “Curso de Practitioner en PNL. La nueva técnica para le cambio y el

éxito”. Dilts, R. Las creencias, camino hacia la salud y el bienestar. Ed. Urano. Ediciones Obelisco.

Barcelona, España. Febrero de 2001 16

Bateson, G. Pasos hacia una ecología de la mente. Ed. Planeta. Buenos Aires, Argentina 1991


37

La función de cada nivel consiste en organizar la información del nivel

inmediatamente inferior.

Las reglas que rigen los cambios son distintas para cada nivel.

Cualquier cambio, generado en un nivel más alto, va a afectar distintos

puntos de los niveles más bajos.

Los cambios en niveles inferiores no afectan necesariamente a los

superiores

Un nivel inferior mal estructurado es un soporte insuficiente para el nivel

superior, de algún modo más pesado.

El nivel más bajo es el del ambiente o entorno, el contexto externo que

remite a dónde, cuando y con quien, es el lugar en el que se ejecutan las

acciones, con quién se realiza y en los momentos en que se efectúan. Del

cuidado de esos tres elementos va a depender, en muchos casos, el éxito o

inutilidad de los comportamientos.

Sigue hacia arriba el nivel de comportamiento o conducta,

precisamente. Abarca las acciones específicas realizadas en cada

contexto, lo que se hace en cualquier momento.

El siguiente nivel, que está por encima de los dos anteriores, es el de

las capacidades; se incluyen allí las estrategias, estados, cualidades y

emociones- cómo se puede hacer, qué o cómo se impide hacer algo-. Allí

están los estados internos de las personas que posibilitan o impiden la

generación de ciertas conductas, se vincula además al sentido que se le da

a los comportamientos.


38

El siguiente nivel hacia arriba es el de los valores y las creencias. Allí

se expresa el porqué de determinadas conductas, es el permiso o la

motivación para el desarrollo de más capacidades; en este nivel se aloja el

sistema de valores, los criterios, las creencias propiamente dichas y las

estrategias de decisión.

Por encima de todo se encuentra el nivel de la identidad. En él se

define quién es la persona, cuál es su misión o su función en la vida. El

individuo establece allí la relación consigo mismo, quién cree que es y la

consecuente elaboración de límites. La identidad se encuentra muy

vinculada a la espiritualidad y, de alguna manera, emana de ella.

Si se comprende este modelo, para lo que puede ayudar la figura Nº 1,

resulta evidente la influencia de la identidad, valores y creencias sobre la

idoneidad eventual en la atención humanizada. Del poder detectar quién es

el profesional frente a si mismo, y qué y porqué es importante para él ,

hacer lo que hace, arrojará luz sobre los factores conductuales que se

presentan más determinantes: el Técnico, que lleva al profesional a querer

o no capacitarse más y en distintos aspectos; el Comportamiento

profesional en si que tiene marcada influencia en el abordaje y resolución

de los problemas y la Conducta cotidiana que se relaciona en forma más

directa con el trato y las maneras.


39

¿Quién? IDENTIDAD

¿Porqué? CREENCIAS

¿Cómo? CAPACIDADES

¿Qué? CONDUCTA

¿Dónde, cuándo? AMBIENTE O ENTORNO

Figura N° 1

V. Los avances de la biotecnología y su influencia en el aspecto

humanístico de enfermería.

Los avances científicos de los últimos años son producto de la

inteligencia del hombre, puesta al servicio de su propio bienestar y mejorar

la calidad de vida de la humanidad. No toda la humanidad se beneficia, sin

embargo, de los adelantos de la técnica. Persisten aún grandes

desigualdades sociales y económicas que mantienen a millones de

personas alejadas de una adecuada atención y de la satisfacción de

necesidades básicas como la adecuada alimentación, la dignidad de la

vivienda, el acceso al agua potable, la higiene del medio ambiente, la

atención básica de salud, la prevención de enfermedades, el acceso a la

educación, el derecho a trabajar y al goce del ocio por citar las más

elementales.

En el área de la salud, los resultados de los avances de la


40

Biotecnología se orientan a mejorar la calidad de vida y la calidad de los

productos animales y vegetales que benefician al hombre. En los últimos

años del milenio anterior se desarrollaron trabajos de investigación en los

que se logró describir y descifrar en forma completa la estructura molecular

del ADN y del genoma humano, base para posteriores investigaciones

sobre el código genético humano con todo lo que ello implica. La medicina

se encuentra en el umbral de hacer posible la prevención, control y

tratamiento de numerosas enfermedades hasta ahora difíciles de tratar. La

Ingeniería genética acarrea beneficios inimaginables para la humanidad, y

el trabajo responsable en estas áreas debe prevenir la peligrosa tentación

de manipular y desviar caprichosamente las características físicas,

intelectuales y psicológicas del propio ser humano.

El dilema ético surge ante la existencia de posibilidades y expectativas

negativas y positivas. La ciencia sin ética es ciega y la ética sin ciencia es

poco práctica; por otra parte los valores humanos no pueden separarse de

los hechos biológicos.

La bioética es, en todo caso, una disciplina en construcción; por ello se

torna necesario entrar en un diálogo interdisciplinario para presentar la

perspectiva de enfermería, buscando avanzar y profundizar en la

dilucidación de todos aquellos aspectos que tienen que ver con la vida

humana, con su cuidado y la atención de salud.

Algunas de las principales tendencias humanistas se caracterizan por

la insistencia en la noción de persona en contraposición con la de individuo,

mientras que otras predican la idea de sociedad abierta en contraposición


41

de sociedad cerrada. Un tercer grupo destaca el carácter

fundamentalmente social de lo humano. En cualquier caso se pone de

relieve en todas ellas, que el ser humano no se reduce a un elemento o a

una función, sino que es una totalidad. Las conceptualizaciones humanistas

centradas en la persona en su visión de ser único, integral, trascendental,

permiten establecer su relación con las ciencias que se responsabilizan del

cuidado del hombre, de la vida humana, de la salud. Los humanistas

de todas las corrientes filosóficas proclaman la dignidad del hombre, su

libertad y la igualdad de derechos incluido el de gozar del bienestar, la paz,

el progreso y el respeto mutuo para la convivencia, siendo en este marco

donde la enfermería se nutre para mantener la humanización en sus

actuaciones.

Es aquí donde cabe la reflexión y conclusión: si enfermería tiene como

sujeto de su conocimiento y de praxis, al hombre, cuida la vida, cuida la

salud de la persona, y emplea las interrelaciones humanas en su práctica,

debe considerarse y cultivarse como una ciencia humana.

La cuestión de si enfermería tiene un conocimiento esencial,

sustantivo que pueda llamarse ciencia es una preocupación para la

profesión, y en su discusión han entrado a opinar otras profesiones de

salud y ciencias sociales. ¿Qué diferencia hace que enfermería sea o no

sea una ciencia? Por una parte no es un mero capricho de status

profesional, sino que su razón se deriva del papel mismo que hoy tiene la

ciencia en el desarrollo de toda profesión. Esta preocupación se origina

desde Florence Nitghtingale frente a la necesidad de orientar los cambios


42

en la educación y la práctica de enfermería con una efectiva dirección, para

contribuir a dar una mejor atención de salud a las personas, las familias y

grupos de la comunidad.

La ciencia tiene tres aplicaciones generales dentro de la sociedad:

Control y mantenimiento de la calidad, de los servicios y productos

que se prestan a la sociedad.

Transformación del conocimiento y de la educación.

Progreso de la investigación y desarrollo social.

Las dos últimas se relacionan con el progreso de la práctica

profesional, para que logre metas de excelencia y haga evidente la relación

entre tecnología y desarrollo.

El desarrollo de la ciencia de enfermería cada vez toma mayor

claridad, en la medida que se definen la naturaleza y las metas, los

elementos del cuidado de acuerdo con el énfasis que se da en los enfoques

teóricos que estudian el cuidado científico y humanizado de enfermería.

Hoy se acepta que la enfermería es una ciencia aplicada, que toma

principios y leyes de otras ciencias para aplicar el fenómeno de sus

procesos, métodos y resultados. En este sentido se acepta, también, que la

enfermería es una ciencia de la salud, es una ciencia humana porque el

centro de su responsabilidad, de la atención, del cuidado que ofrece, es el

hombre en todas sus dimensiones. Toma y aplica los principios de las

ciencias sociales y humanas y los valores humanos para explicar las metas

específicas que propone, los fundamentos y las dinámicas de la relación


43

enfermera-paciente (familia, comunidad), proceso en el cual ocurre el

cuidado de enfermería.

Por otra parte la orientación de la investigación se enfoca a tipificar las

características específicas del “cuidado humanizado” y los resultados

terapéuticos de la relación enfermero-persona (usuario o cliente).

Las investigaciones de enfermería se dirigen a relacionar conceptos

fundamentados en otras disciplinas y a descubrir las diversas formas de

comportamiento humano, predecir cambios en las respuestas y

comportamientos de la persona frente al stress, a la falta de conocimiento

para cuidar la salud, a los riesgos, los resultados de conductas saludables,

a probar las intervenciones de su práctica. Dichas intervenciones se

originan en la observación de la realidad, en el ensayo, en el error y

algunas son comprobadas en investigaciones experimentales o cuasi

experimentales. Aunque no se ha llegado a conclusiones certeras

relacionadas con el efecto de los cuidados, son evidentes los avances en la

investigación para describir las formas de cuidado, e identificar los efectos

de los cuidados de enfermería humanizados, de apoyo, de compañía,

orientación, buena comunicación enfermera-paciente, y otras.

En este sentido se tiene una ciencia de enfermería en construcción, en

descubrimiento y búsqueda constante, en el extremo de lo abstracto y lo

dinámico.

En la medida que la enfermería comience a salirse de una tradición

positivista, tiene un ámbito más abierto para explicar los cambios y

progresos en el desarrollo científico de la disciplina profesional.


44

Un continuo crecimiento y desarrollo conceptual para explicar el

contenido científico parece encajar bien en enfermería, en el proceso

histórico de su arte, ciencia y tecnologías:

El futuro de la ciencia de la enfermería debe basarse en el

aprovechamiento de su dimensión humanizadora y en su dimensión

científica.

La existencia de diferentes marcos teóricos y conceptuales que

explican la naturaleza de enfermería, la mayoría de ellos con enfoque

social y humanista.

Un gran número de enfermeras en investigación disciplinaria e

interdisciplinaria.

Experiencias prácticas con modelos de cuidado de enfermería, que

fortalecen armónicamente lo humanitario con lo científico y

tecnológico, son bases filosóficas y humanistas en la preparación

profesional de la enfermería.


45

OBJETIVOS

Objetivo General:

Determinar, mediante un estudio descriptivo, transversal y

prospectivo; los factores intervinientes, y su posible interrelación, en la

prestación de cuidados humanizados, en las Unidades de Terapia Intensiva

del Hospital Municipal de Urgencias y del Hospital Materno Provincial Dr.

Felipe Luccini, durante el período de marzo a agosto de 2007

Objetivos específicos:

Establecer la influencia de las condiciones y medio ambiente de

trabajo en servicios cerrados en la prestación de cuidados

humanizados en cuanto a: los contenidos y la organización del trabajo,

los elementos técnicos implicados y la interrelación entre los

trabajadores.

Identificar si el Síndrome de Burnout se encuentra presente en el

personal de enfermería y si afecta la prestación del cuidado.

Determinar el impacto que produce, en los profesionales, el trabajo en

servicios cerrados de salud; en cuanto a: afiliación, estigma,

identificación, sufrimiento- impotencia- miedo, retribución.

Identificar los factores conductuales, en cuanto a: los aspectos

técnicos, de comportamiento y de conducta, que intervienen en la

humanización del cuidado.

Describir la influencia de la biotecnología, y su posible interrelación

con el cuidado humanizado, en cuanto a: la bioética, y a la

capacitación.

Establecer un rango de categorías de incidencia en el cuidado

humanizado, entre los grupos de factores intervinientes.


46

DISEÑO METODOLÓGICO

Tipo de estudio

La investigación se realizará mediante un estudio descriptivo,

transversal y prospectivo.

Será descriptivo porque permitirá determinar cuales son los factores

que intervienen en la humanización del cuidado enfermero atendiendo al

período y secuencia del estudio y al tiempo de ocurrencia de los hechos.

Transversal puesto que las variables estarán estudiadas simultáneamente

en el período comprendido entre marzo y agosto de 2007; y prospectivo

pues los datos serán registrados según ocurran los fenómenos y

presentándose las características a partir del momento del inicio de la

investigación.

Definición de variables

La determinación de los factores intervinientes, y su posible

interrelación, en la prestación de cuidados humanizados, en las Unidades

de Terapia Intensiva del Hospital Municipal de Urgencias y del Hospital

Materno Provincial Dr. Felipe Luccini, de la Ciudad de Córdoba será

estudiada según las siguientes variables intermedias, indicadores y sub-

indicadores:

Condiciones y medio ambiente de trabajo: se referirá a:

- Contenido y organización del trabajo: grado de

adaptación a normas implícitas y explicitas.

- Elementos técnicos implicados: grado de adecuación al


47

ambiente de trabajo.

- Interrelaciones entre trabajadores: modo de relacionarse

con colegas y con otros profesionales.

- Factores Físicos: iluminación, ventilación, distribución de

camas, aparatología, superficie en m2.

- Factores Biológicos: Medidas de Bioseguridad.

- Factores Tecnológicos: dependencia al funcionamiento

de equipos.

El Síndrome de Burnout: se referirá a:

- Cansancio emocional: cansancio, desgano falta de

fuerza, frustración.

- Despersonalización: sentimiento de hostilidad hacia el

paciente emocional.

- Realización personal: evaluación negativa respecto a los

logros.

Impacto del trabajo en servicios cerrados, en el personal de la

salud: se referirá a:

- Afiliación: disposición positiva de los profesionales hacia

el paciente (aceptación, recepción y escucha)

- Estigma: discriminación o rechazo social a los

trabajadores.

- Identificación: diferenciación del usuario, sentimientos de


48

responsabilidad.

- Sufrimiento-impotencia-miedo: exposición constante a

los contenidos del trabajo.

- Retribución: reconocimiento por el trabajo (por éxitos

terapéuticos, por parte de colegas, de miembros del

equipo de salud, del paciente y su familia, de la

sociedad).

La experiencia y su representación: se referirá a:

- Los factores conductuales: técnico (interés manifiesto por

la capacitación), comportamiento profesional (abordaje

en la resolución de problemas) y conducta cotidiana

(trato y maneras de interactuar).

Avances de la biotecnología y su influencia en el aspecto

humanístico de enfermería: se referirá a:

- Bioética: dilemas éticos.

- Capacitación: niveles de instrucción.


49

ESQUEMA DE VARIABLES

VARIABLE

TEORICA VARIABLES

INTERMEDIAS O

SUB-

DIMENSIONES

VARIABLES

EMPÍRICAS O

INDICADORES

SUB-

INDICADORES

SUB-

SUB-

INDICA

DORES

Condiciones y

medio ambiente del

trabajo

Contenidos y

organización del

trabajo

Grado de

aceptación de

normas implícitas

y explicitas

Elementos técnicos

implicados

Grado de

adecuación al

ambiente de

trabajo

Interrelaciones

entre trabajadores

Modos de

relacionarse con

colegas y con otros

profesionales

Factores físicos Iluminación

Ventilación

Distribución de

camas

Aparatología

Superficie en m2

Factores biológicos Medidas de

bioseguridad

Factores

tecnológicos

Dependencia al

funcionamiento de

equipos

Síndrome de

Burnout

Agotamiento físico

y emocional

Cansancio,

desgano, falta de

fuerza, frustración

Despersonalización Sentimiento de

hostilidad hacia el

jefe

Distancia

emocional

Realización

personal

Evaluación

negativa respecto a

los logros

DE

TE

RM

INA

CIÓ

N D

E L

OS

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CT

OR

ES

IN

TE

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ST

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DE

CU

IDA

DO

H

UM

AN

IZA

DO


50

Impacto del

trabajo en servicios

cerrado en el

personal de salud

Afiliación

Disposición

positiva

Acepta-

ción,

recepción

escucha.

Identificación Con aspectos

diferentes a la

condición del

usuario y de poseer

sentimientos de

responsabilidad.

Estigma Discriminación o

rechazo social a los

trabajadores

Sufrimiento,

impotencia, miedo

Exposición

constante a los

contenidos del

trabajo

Retribución Reconocimiento

por el trabajo

Por los

éxitos

terapéuti-

cos

Los

colegas

El

paciente

y su

familia

El resto

del

equipo de

salud

La

sociedad

La experiencia y su

representación

Factores

conductuales

Técnico Interés

manifies-

to por la

capacita-

ción

Comportamiento

profesional

Abordaje

en la

resolu-

ción de

problemas


51

Conducta cotidiana Trato y

manera

de

interac-

tuar.

Avances de la

biotecnología y su

influencia en el

aspecto

humanístico de

enfermería

Bioética Dilemas éticos Presentes

o no en la

práctica

diaria

Transferencia de los conocimientos

adquiridos a la práctica.

Destreza

y conoci-

miento

en

relación

con la

biotecno-

logía


52

Universo.

Estará determinado por una población de veinticuatro profesionales

distribuidos de la siguiente manera: cuatro licenciados y catorce enfermeros

del Hospital Municipal de Urgencias, de los cuales doce son mujeres y seis

son varones, cuyas edades oscilan entre los veintitrés y cincuenta años;

con antigüedad en el servicio de uno a catorce años.

Del Hospital Materno Provincial Dr. Felipe Luccini se seleccionaron

seis enfermeras profesionales, con edades que oscilan entre veinticinco a

sesenta años, y la antigüedad en el servicio de tres a doce años.

Considerando que es una población cuantificable y limitada, de tipo

fina, no se trabajará con muestra.

Fuente de Información.

Para la recolección de datos se empleará una fuente primaria, ya que

los investigadores estarán en contacto directo con el objeto de estudio,

enfermeras/os de la en las Unidades de Terapia Intensiva del Hospital

Municipal de Urgencias y del Hospital Materno Provincial Dr. Felipe Luccini,

en la Ciudad de Córdoba. Análisis a realizarse durante el período de marzo

a junio de 2007.

Técnica e Instrumento de Recolección de Datos

Como técnica se empleará la encuesta con modalidad de entrevista

estructurada, ya que permitirá plantear idénticas preguntas y del mismo

modo a todos los entrevistados.


53

El instrumento será una Cédula de entrevista, que constará de una

introducción donde se detallará el problema, reafirmando el carácter de

anónima de la información que será proporcionada; elaborada por los

investigadores. Para su construcción se tuvieron en cuenta los objetivos y

las variables en estudio. (ver anexo).

Este instrumento permitirá recolectar los datos identificatorios y toda

otra información que demandará el estudio.

Prueba piloto del Instrumento

A los fines de demostrar si el instrumento de recolección de datos

cumple con las premisas de confiabilidad y validez, y para detectar si el

lenguaje utilizado era claro y preciso, se realizó una prueba piloto del

instrumento. Considerando que la población es limitada la misma se aplicó

a cuatro enfermeros de la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Rawson

de la Ciudad de Córdoba, a fin de que no se produzcan sesgos en la

posterior realización de la investigación.

El resultado fue satisfactorio, ya que permitió realizar cambios que

favorecerán la interpretación y validez de dicho instrumento, en su

implementación.

Plan de recolección de datos.

La recolección de datos se realizará previa autorización de los

Directores y las Divisiones de Enfermería de ambos Hospitales, la que se

peticionará a través de nota escrita y entrevista personal en caso de ser

necesario.


54

Los datos serán recolectados durante el horario de descanso de los

tres turnos con una duración aproximada de 20 minutos cada entrevista. La

misma será precedida por una presentación verbal de los investigadores,

acompañada de una explicación sencilla y clara del tema a investigar y los

objetivos que se pretenden alcanzar.

Plan de procesamiento de datos.

Para efectuar el procesamiento de datos, se procederá de la siguiente

manera:

a) Se ordenarán los instrumentos del número 1 al 24;

b) Se transcribirán los datos a una tabla maestra;

c) Se establecerán las frecuencias de cada variable, para obtener los

resultados según las siguientes categorías.

Categorización de datos

Se considerará que las Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo

interferirán en la Humanización del cuidado toda vez que de sus seis

indicadores se presenten cuatro.

Se considerará que el Síndrome de Burnout interferirá en la

humanización del cuidado la sola presencia de uno de los tres

indicadores.

En cuanto al Impacto del Trabajo en los servicios cerrados en el

personal de salud se considerará que interferirán en la humanización

del cuidado toda vez que de cinco indicadores se presenten tres.


55

Respecto a la Experiencia y su Representación se considerará que

interferirán en la humanización del cuidado la sola presencia de uno

de los tres sub-indicadores.

Se considerará que los Avances de la Biotecnología y su influencia

en el aspecto humanístico de enfermería interferirán en la prestación

del cuidado humanizado la sola presencia de uno de sus dos

indicadores.


56

PRESENTACIÓN DE DATOS

# Edad de las enfermeras/os del servicio de UTI del Hospital Municipal de

Urgencias y del Hospital Materno Provincial de la Ciudad de Córdoba.

Marzo-Agosto 2007

Edad Fa %

20 – 25

30 – 39

40 o más años

Total Fuente: cedula de entrevista

Grafico Nº 1

Edad de las enfermeras/os del servicio de UTI del Hospital Municipal de

Urgencias y del Hospital Materno Provincial de la Ciudad de Córdoba.

Marzo-Agosto 2007

Fuente: cedula de entrevista

Fa %0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

20 - 25

30 - 35

40 o más años


57

# Distribución según sexo de las enfermeras/os del servicio de UTI del

Hospital Municipal de Urgencias y del Hospital Materno Provincial de la

Ciudad de Córdoba. Marzo-Agosto 2007

Sexo Fa %

Femenino

Masculino


Grafico N°2

Distribución según sexo de las enfermeras/os del servicio de UTI del




Fa %0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

femenino

masculino


58

# Antigüedad Laboral de las enfermeras/os del servicio de UTI del Hospital

Municipal de Urgencias y del Hospital Materno Provincial de la Ciudad de

Córdoba. Marzo-Agosto 2007

Antigüedad Laboral Fa %

10 – 20 años

Más de 20 años


Grafico N° 3

Antigüedad Laboral de las enfermeras/os del servicio de UTI del Hospital

Municipal de Urgencias y del Hospital Materno Provincial de la Ciudad de

Córdoba. Marzo-Agosto 2007


Fa %0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

10 - 20 años

más de 20años


59

TABLA N° 1

Condiciones y medio Ambiente de trabajo en servicios cerrados en la

prestación de cuidados humanizados de las enfermeras/os del servicio de

UTI del Hospital Municipal de Urgencias y del Hospital Materno Provincial

de la Ciudad de Córdoba. Marzo-Agosto 2007

CONDICIONES Y MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO

Presentes Ausentes

Contenido y Organización del trabajo

Elementos técnicos Implicados

Interrelación entre los trabajadores

Factores Físicos

Factores biológicos

Factores tecnológicos

TOTAL

Fuente: Cedula de Entrevista

Grafico N° 4

Condiciones y medio Ambiente de trabajo en servicios cerrados en la

prestación de cuidados humanizados de las enfermeras/os del servicio de

UTI del Hospital Municipal de Urgencias y del Hospital Materno Provincial

de la Ciudad de Córdoba. Marzo-Agosto 2007


0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

frecuencia %

Cont. Y Org.del trabajo

Elem. Tecn. Impl.

Int. Entre los Trabaj.

Fact. Fisicos

Fact. Biologicos

Fact. Tecnologícos


60

CansancioEmocional

Despersonalización

Relización Personal

Tabla N° 2

Síndrome de Burnout en las enfermeras/os de los servicios de UTI del



SÍNDROME DE BURNOUT Presente Ausente

Cansancio Emocional

Despersonalización

Realización Personal

TOTAL


Grafico N° 5

Síndrome de Burnout en las enfermeras/os de los servicios de UTI del



Fuente: Cedula Entrevista


61

TABLA Nº 3

Impacto que produce a los enfermeros el trabajo en servicio cerrado; en los

servicios de UTI del Hospital Municipal de Urgencias y del Hospital

Materno Provincial de la Ciudad de Córdoba. Marzo-Agosto 2007

Impacto del trabajo en servicio cerrado

Presente Ausente

Afiliación

Estigma

Identificación

Sufrimiento –Impotencia-Miedo

Retribución

TOTAL


Grafico N° 6

Impacto que produce a los enfermeros el trabajo en servicio cerrado; en los

servicios de UTI del Hospital Municipal de Urgencias y del Hospital

Materno Provincial de la Ciudad de Córdoba. Marzo-Agosto 2007


Afiliación

Estigma

Identificación

Sufrimiento

–Impotencia-Miedo

Retribución


62

TABLA N°4

Factores conductuales, la experiencia y su representación en las

enfermeras/os de los servicios de UTI del Hospital Municipal de Urgencias y

del Hospital Materno Provincial de la Ciudad de Córdoba.

Marzo-Agosto 2007

FACTORES CONDUCTUALES Cuadro resumen

Aspectos técnicos

Comportamiento profesional

Conducta cotidiana



63

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

Frecuencia %

Bioetica

Capacitación

TABLA N° 5

Influencia de la Biotecnología y su posible interrelación en la prestación

de cuidados humanizados de las enfermeras/os del servicio de UTI del



BIOTECNOLOGÍA Presente Ausente

Bioética

Transferencia de los conocimientos adquiridos a la práctica.

TOTAL


Grafico N° 7

Influencia de la Biotecnología y su posible interrelación en la prestación de

cuidados humanizados de las enfermeras/os del servicio de UTI del





64

ORGANIZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

1. Plan General de Trabajo: Contiene los recursos que serán

necesarios para la realización de la investigación y elaboración del informe.

2. Recursos Humanos: a) Asesor/a en metodología y desarrollo del

trabajo; b) Asesor en estadística; c) Tipeador/a e impresión; d)

Investigadores.

3. Recursos Financieros: Los costos que serán asumidos por los

investigadores, siendo los siguientes: a) fotocopias, b) teléfono (llamadas

varias), c) Refrigerios, d) Papelería y útiles de librería, e) Transporte

urbano, f) Impresión y encuadernación, g) Material bibliográfico.

4. Recursos técnicos: a) Bibliografía sobre el tema, b) Revistas

Científicas, c) Apuntes de la Cátedra, d) Libros de Investigación, e)

Trabajos Científicos Anteriores, f) Calculadora, g) Computadora e

impresora

5. Responsables de la Investigación: los autores del proyecto.

6. Cronograma de Actividades: En el gráfico de Gant se expresan

los tiempos planificados para la etapa de ejecución de la investigación.

7. Presupuesto de la Investigación: El presupuesto aproximado de

los insumos necesarios para la realización de la investigación, se detallan

en la Planilla de costos (Presupuesto)


65

GRAFICO DE GANT

Cronograma de actividades y tiempos. Marzo – Agosto 2007.

Etapa de ejecución, elaboración del informe, presentación y publicación.

Meses Marzo Abril Mayo junio Julio Agosto

Semanas 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Recolección de datos

Procesamientos de datos

Presentación de Resultados

Análisis de resultados

Redacción del Informe


66

PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIÓN

A continuación se detallan los recursos económicos, que se estiman

serán necesarios para la implementación de este proyecto de investigación:

Actividades Rubros Cantidad Precio

Unitario Precio Total

Recolección de Datos

Impresión Instrumentos Lapiceras Carpetas Cuadernos

3

3

3

3

0,50

1,00

2,00

2,00

1,50

3,00

6,00

6,00

Procesamientos y Presentación

de datos

Material de Librería Impresión y encuadernación Asesoramiento

Varios

2

1

80,00

250,00

50,00

160,00

250,00

Varios Transporte (colectivo urbano) Telefónica Imprevistos

40

Varios

1,20

10

48,00

30,00

100,00

TOTAL 654,50


67

BIBLIOGRAFÍA

ABECASIS, I.; NAVERINI, H.: “La relación médico-paciente en Oncología Génito Mamaria”. Protocolos terapéuticos. Técnicas de conducción en la relación. Consideraciones éticas. Ediciones Homo Sapiens. Primera edición 1998. Rosario, Argentina.

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http://www.scielo.ch/

http://www.scielo.isciii.es/


69

ANEXOS


70

ANEXO Nº 1

Universidad Nacional de Córdoba

Escuela de Enfermería

Cátedra Taller Trabajo Final

CEDULA DE ENTREVISTA.

Señores colegas la siguiente entrevista forma parte del proyecto de

Investigación para la cátedra de referencia, con la cuál se pretende recolectar

información sobre los factores materiales, personales y conductuales

intervinientes en la Humanización del Cuidado Enfermero.

Para la ejecución de este estudio se solicita su colaboración, asegurando el

anonimato y confidencialidad de los datos proporcionados.

1) Edad: Sexo: Nacionalidad: Institución donde trabaja:

2) Nivel de Instrucción:: -Profesional - Licenciada/o

3) ¿Cuántos años hace que ejerce la profesión?

4) ¿Cómo llego a trabajar en el servicio de UTI?

o Por elección propia. o Por rotación de servicio o Por necesidad de personal en área o Por disposición del Departamento de Enfermería

5) En cuanto al servicio donde realiza su actividad diaria ¿acepta Ud. las normas explicitas e implícitas en cuanto a la organización del trabajo?

6) ¿Considera UD. adecuado el ambiente de trabajo?

7) ¿Piensa que esto influye en la humanización del cuidado? ¿De que modo?

8) ¿Ud. cree que la humanización del cuidado puede verse afectada por factores edilicios? En caso afirmativo, mencione por cuales.

9) Al aplicar medidas de bioseguridad, ¿Cree que éstas interfieren en el cuidado humanizado? ¿Porque?


71

10) ¿Supone Ud. que la dependencia hacia tecnología, por parte del personal de enfermería, afecta la relación directa con el paciente?

11) ¿Considera que el cansancio físico y emocional interfiere en el momento de brindar cuidados? ¿De que manera?

12) ¿Vivenció en alguna oportunidad sentimientos de hostilidad hacia el paciente y/o necesidad de tomar distancia emocional del mismo?

13) ¿Ud. siente que profesionalmente se encuentra realizado? ¿Cómo cree que esto interviene en la prestación de cuidado?

14) ¿La disposición positiva hacia el trabajo, interviene para Ud. de alguna manera cuando de brindar cuidado humanizado se trata?

15) En su caso ¿la exposición constante a los contenidos del trabajo dificulta, en alguna medida, la prestación del cuidado humanizado? ¿Como?

16) El reconocimiento del trabajo por los éxitos terapéuticos; por parte de los colegas, por el resto del equipo de salud, por el paciente y su familia, por la sociedad; ¿contribuyen al cuidado? ¿De que manera?

17) ¿Siente Ud. alguna sobrecarga a nivel de los sentimientos de responsabilidad por los tipos de cuidados que brinda?

18) ¿Percibe Ud. sentimientos de discriminación o rechazo social por la labor realizada en la UTI?

19) ¿Continua capacitándose? ¿Cómo?

20) ¿De que forma considera que la capacitación continua influye en el cuidado que Ud. presta?

21) ¿La relación cotidiana con colegas, pacientes y otros profesionales, puede intervenir en la forma de brindar cuidados? ¿De que forma?

22) ¿Considera Ud. que el avance de la Biotecnología influye en el aspecto humanístico de enfermería? ¿Cómo?


72

TABLA MAESTRA

Encuesta

dos CyMAT

i

SÍNDROME DE BURNOUT

IMPACTO DEL TRABAJO EN SERVICO CERRADO

BIOTECNOLOGÍA

C.O.T.

ii

ETIiii IET

iv FF

v FB

vi FT

vii CE

viii D

ix RP

x A

xi E

xii I

xiii

S-I-M xiv

R

xv B

xvi TCAP

xvii

Pxviii

Axix

P A P A P A P A P A P A P A P A P A P A P A P A P A P A P A

1

2

3

4

5

6

7

8

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

TOTAL


73

i CYMAT: Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo ii Contenido y Organización del trabajo iii Elementos técnicos Implicados iv Interrelación entre los trabajadores v Factores Físicos vi Factores biológicos vii Factores tecnológicos viii Cansancio Emocional ix Despersonalización x Realización Personal xi Afiliación xii Estigma xiii Identificación xiv Sufrimiento –Impotencia-Miedo xv Retribución xvi Bioética xvii Transferencia de los conocimientos adquiridos a la práctica. xviii P: presente xix A: ausente

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