II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal

Universidad Nacional De Córdoba

II Cátedra de Clínica Obstétrica y PerinatologíaProf. Titular Dr. Ricardo Rizzi

Unidad Docente Hospital Materno-Neonatal

Prof. Asociado Dr. Héctor Bolatti

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R.C.I.U.

Unidad DocenteHospital

MaternoNeonatal

Prof. Dr. Héctor Bolatti - HNN

(Restricción Crecimiento Intrauterino)

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NACER SANO TALVEZ SEA EL MAS IMPORTANTE DE

LOS ¨DERECHOS HUMANOS¨

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R.C.I.U.

Bajo Peso al Nacer

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DISTRIBUCION MUNDIAL DEL BPN

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DISTRIBUCION DEL BAJO PESO

BPN< 2.500 grs.

17% R.N. vivos

22 millones

DISTRIBUCION MUNDIAL DEL BPN

PAISES EN DESARROLLO

15-70% R.N. vivos

PAISES DESARROLLADOS

7-16% R.N. vivos

10-50% = R.C.I.U.

11 millones

30-47% = R.C.I.U.

2 millones

R.C.I.U.

13 millones

90%90% 10%10%

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Factores ReguladoresHormonas

(control neuroendócrino)Factores Peptídicos

Específicos

CONCEPTO DE R.C.I.U.

FactoresDeterminantes

Genes

Factores PermisivosNutrientes

O2

AfectoClimaEtc.

CRECIMIENTOFactores realizadoresEsqueleto

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GENETICA DEL CRECIMIENTO

GENETICA DEL CRECIMIENTO CELULAR

-El crecimiento humano es básicamente un proceso de -El crecimiento humano es básicamente un proceso de

multiplicación y diferenciación celular, y podríamos multiplicación y diferenciación celular, y podríamos

afirmar que los GENES FETALES tienen una repercusión afirmar que los GENES FETALES tienen una repercusión

relativamente baja en la MEDIDA NEONATAL, y que SI relativamente baja en la MEDIDA NEONATAL, y que SI

predominan los factores maternos, tanto GENETICOS predominan los factores maternos, tanto GENETICOS

como AMBIENTALES.como AMBIENTALES.

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GENETICA DEL CRECIMIENTO

CICLO CELULARFase InicialFase Inicial Fase posteriorFase posteriorNO REPRODUCTORANO REPRODUCTORA REPRODUCTORAREPRODUCTORA

*Biosíntesis DNA*Biosíntesis DNA*Mitosis - celular*Mitosis - celular*Reconstrucción*Reconstrucción Núcleo en interfaseNúcleo en interfase

Duración de cada FASE condiciona el RITMO GLOBAL Duración de cada FASE condiciona el RITMO GLOBAL del CRECIMIENTOdel CRECIMIENTO

FACTORES DE CRECIMIENTOFACTORES DE CRECIMIENTO RECEPTORES ESPECIFICOSRECEPTORES ESPECIFICOS(Polipéptidos)(Polipéptidos)

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GENETICA DEL CRECIMIENTO

CONTROL DE LA SECRECION DE GH

La secreción hipofisiaria de GH depende de la actuación concertada a nivel hipofisario de dos péptidos hipotalámicos, GHRH (“Growth Hormone Releasing Hormone”) y SS (somatostatina), que por la circulación portal alcanzan la glándula estimulándola (GHRH) o inhibiéndola (SS)

(Tannembaun y Ling 1984.-)(Tannembaun y Ling 1984.-)

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GENETICA DEL CRECIMIENTO

! ?

¡ Se sabe ! ¿ Se ignora ?¡ Se sabe ! ¿ Se ignora ?

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GENETICA DEL CRECIMIENTO

¡ Se sabe !• Replicación diferencial entre los distintos GENES• Las copias inductoras del RNA ribosímico - > ó <

moléculas X unidades de tiempo• Distinto ritmo en los diferentes tejidos• Regulación de tiempos en el paso del RNA del Núcleo al

Citoplasma• El RNA mensajero puede actuar un Nº determinado de

veces antes de degradarse• El RNA m, puede almacenarse en forma inactiva hasta el

momento de actuación• Puede regularse el ritmo de Síntesis Proteica en el

citoplasma, así como el ritmo de degradación de las Enzimas que la efectúan

• Hay HORMONAS que juegan un papel muy importante en ESTE PROCESO DE REGULACION

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GENETICA DEL CRECIMIENTO

HORMONA del CRECIMIENTO (GH)• Secuencia y organización del Gen y grupos de

Genes de la familia de la GH• En los roedores un solo GEN codifica la biosíntesis

de GH• En el Genoma de los primates hay 5 GENES

relacionados con la GH• Dos responsables de la fabricación a nivel

HIPOFISARIO y PLACENTARIO• Tres encargados de Codificar la expresión de las

llamadasSOMATOMAMOTROFINAS CORIONICAS

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GENETICA DEL CRECIMIENTO

RITMO DE SECRECION DE GH

Ritmo Secretor Endógeno Pulsátil, 4-8 veces en 24 hs.

Es máximo en la primera fase del sueño o fase de ondas lentas.

La frecuencia y amplitud de las secreciones tiene mayor incremento en la Pubertad y disminución en la Senectud.

Cada episodio pulsátil de secreción de GH va precedida del vertido de GHRH y disminución de la SS a la circulación Portal hipotálamo - hipofisaria.

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Defecto Celular Primario

ETIOPATOGENIA DEL R.C.I.U

ESQUEMA PATOGENICO DEL RETRASO DE CRECIMIENTO

FALLO ANORMAL SECUNDARIO A:* Provisión de nutrientes

mineraleshormonas

* Cambio de productos de desecho* Mantenimiento de la Homeostasis

* Alteración de metabolismo, función y tamaño celular

* Descenso del índice mitótico* Muerte celular* Organización celular defectuosa

CRECIMIENTODEFICITARIO

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ETIOPATOGENIA DEL R.C.I.U

1. Factores ambientales

2. Factores maternos

Causas del RCIUCausas del RCIU

3. Factores placentarios

4. Factores fetales

s.a.f.l.

Causas Inmunológicas

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CLASIFICACION

CLASIFICACION DEL R.C.I.U

Tipo I ARMONICO - SIMETRICO - INTRINSECO -PRECOZ - HIPOPLASICO

Tipo II DISARMONICO - ASIMETRICO -EXTRINSECO - TARDIO - HIPOTROFICO

Tipo III EXTRINSECO - PRECOZ - SEMIARMONICO

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