Universidad Nacional De la Rioja UNLaR Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología
Universidad Nacional De Córdoba II Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología
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H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Universidad Nacional De Córdoba
II Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología
Prof. Titular Dr. Ricardo Rizzi
Unidad Docente Hospital Materno-Neonatal
Director de la Unidad Prof. Asociado Dr. Héctor Bolatti
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Intervenciones Obstétricas
Prof.Dr. Héctor Bolatti
Fórceps, Ventosa y
Cesárea
Unidad DocenteHospital
MaternoNeonatal
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Fórceps
Es una pinza fuerte destinada a tomar el polo cefálico en el canal del parto y
extraerlo, haciéndole cumplir los tiempos del mecanismo de parto en forma acorde a la espontánea y de
acuerdo con la altura de la presentación.
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Descripción
Cuchara
Pedículo Mango
Curvatura pelviana
Curvatura cefálica
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ClasificaciónRamas paralelas Palfyn(convergentes) Shute
Ramas cruzadas Curvos Con tractor: Turnier(divergentes) Sin tractor: Simpson Rectos Con tractor: Zweifel Sin tractor: Kjelland
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Fórceps de Simpson
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Fórceps de Tarnier
1. Mango2. Cuchara3. Tornillo de articulación4. Tornillo de presión5. Ventana de la cuchara6. Pico7. Pedículo8. Tractor9. Tallos10. Botón del tallo de
tracción11. Dado12. Pasador13. Barra de tracción
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Fórceps de Kjelland
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Forceps de Tarnier
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Forceps de Nagele
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Fórceps de Zweifel
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Acciónes del fórceps
•Acción prensora: El fórceps se aplica a la madre para tomar el polo cefálico fetal.
•Aplicaciones: Directas Oblicuas
Transversas•Tomas: Biparietal, simétrica, ideal.
Biparietomalar, invertida. (simétrica)
Frontomastoidea, asimétrica, permitida. Occipitofrontal, alemana o prohibida.
•Acción tractora: Sustituye o se agrega a la fuerza de pujo materno. Debe realizarse en la dirección del eje del canal del parto. •Acción rotadora: Hace insustituible al fórceps, y marca la diferencia con la ventosa. Deberá realizarse sobre el eje de las cucharas, y no del mango del fórceps.
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Tomas Toma Biparietomalar Toma Frontomastoidea
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TomasTanto la toma como la aplicación del fórceps
dependerán de la variedad de posición
ODA
ODT
OIPODP
OIT
OIA
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Tomas IzquierdasOIA
OIT
ODP
1- Introducción de la primera cuchara: (en las variedades oblícuas,
siempre 1* la posterior) Posterior- Izquierda- dos movimientos- (introduccion y lateralización)
2- Introducción de la segunda cuchara: Derecha
Tres movimientos. ( introduccion-lateralizacion y circunduccion)
L
L
L
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Tomas Derechas
1- Introducción de la primera cuchara: Derecha
2- Introducción de la segunda cuchara: Izquierda
2’- Movilización de la segunda cuchara al lugar correcto
ODA
ODT
OIP
L
L
L
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Toma Directa1- Introducción de la primera
cuchara: Izquierda
1’- Movilización hasta su lugar correcto
2- Introducción de la segunda cuchara: Derecha
2’- Movilización de la segunda cuchara al lugar correcto
L
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Tracción
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Rotación
INCORRECTA CORRECTA
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IndicacionesMaternas Generales Profilácticas: Ante estados patológicos crónicos
Absolutas: Ante estados patológicos agudos
Locales u
Obstétricas
Distocias de partes blandasFatiga obstétricaAlargamiento del período expulsivo
Fetales La más común es el SUFRIMIENTO FETAL AGUDO.Anomalías del tercer tiempo. (Falta de rotación)Anomalías del cuarto tiempo. (Falta de progresión y deflección para el desprendimiento)
Ovulares Procidencia de cordón.
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CondicionesAbsolutas No pueden faltar •Proporcion y Armonía fetopélvica.
•Dilatación Completa o completable•Bolsa de las aguas rota.•Presentación cefálica en tercer plano. (encajada)•O cuarto plano (profundamente encajada)
Relativas Se pueden alterar •Feto muerto•Bolsa sana
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Aplicación del Fórceps1- Diagnóstico exacto de: presentación, posición, y variedad de posición.
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Aplicación del Fórceps2- Orientación del Fórceps “en el espacio”
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Aplicación del Fórceps3 – Elección de la primera rama y mano guía.
Si la aplicación es directa, primero colocar la rama izquierda.En las aplicaciones oblicuas, primero colocar la rama posterior.
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Aplicación del Fórceps4 – Colocación de la primera cuchara.
En un solo movimiento de los mangos de arriba abajo y de afuera adentro.
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Aplicación del Fórceps5 – Colocación de la segunda cuchara.• Lateralización• Introducción• Circunducción
Se agrega un movimiento de traslación para enfrentarla con la primera.
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Aplicación del Fórceps6 – Articulación del Fórceps
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Aplicación del Fórceps7 – Tracción de prueba
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Aplicación del Fórceps8 – Tracción definitiva
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Aplicación del Fórceps9 – Desarticulación del Fórceps
Se realiza en el orden inverso al de aplicación. Inmediatamente después del desprendimiento de la cabeza.
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El fórceps en las distintas variedades de posiciónVariedad de
posiciónPrimera rama Aplicación Toma Articulación Rotación Retoma
OP Izquierda Directa Ideal No No
ODP Izquierda Oblicua izquierda
Invertida 135º Sí
OS Izquierda Directa Invertida 180º Sí
OIT Izquierda Oblicua izquierda
Fronto mastoidea
45º + 45º Sí
OIA Izquierda Oblicua izquierda
Ideal 45º No
ODA Derecha Oblicua derecha Ideal Descruzamiento 45º No
ODT Derecha Oblicua derecha Fronto mastoidea
Deacruzamiento 45º+45º Sí
OIP Derecha Oblicua derecha Invertida Descruzamiento 135º Sí
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Complicaciones
Lesiones, que pueden ser maternas o fetales.
Lesiones maternas: Desgarros de partes blandas.
Lesiones fetales: Traumatismos de piel y cuero cabelludo.
Céfalohematomas.
Parálisis facial.
Fracturas y hundimiento de cráneo.
Hemorragias intracraneanas.
Hematomas esternocleidomastoideo.
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Ventosa extractora
Instrumento que permite extraer el ovoide cefálico mediante la succión y tracción en
el cuero cabelludo.Consta de tres partes:
Ventosa o copa de succión: metálica, hemisférica, de fondo plano. Se aplica preferentemente en el vértice cefálico.
Sistema de vacío: Un dispositivo ad hoc establece el vacío lentamente
Sistema de tracción: Permite traccionar siguiendo el eje de la copa y de la pelvis, en forma continua o intermitente.
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CONDICIONES e INDICACIONES
Similares a las del fórceps, no se aconseja el uso de anestesia general.
Si bien deja en segundo plano la altura de la presentación, su implementación es lenta. Además que no permite realizar flexión ni rotación.
CONTRAINDICADA EN FETOS PRETÉRMINO
Complicaciones del procedimiento
Para la madre: Muy bajo riesgo. Puede aspirar las partes blandas del canal.
Para el feto: Tumor serosanguíneo, cefalohematoma, excoriaciones y necrosis del cuero cabelludo y/o arrancamiento del mismo. Todas en relación con la excesiva prolongación del tratamiento.
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VENTOSA EXTRACTORA FETAL
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Operación Cesárea
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• Morton (1846)• Simpson (1847)• John Snow (1853)• Semmelweis (1847)• Lister (1865)
Anestesia y antisepsia
Antecedentes Históricos
La hazaña de Porro 1876
La sutura de Sänger 1880
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La cesárea se indica:
• para evitar el obstáculo de la vía vaginal estrechada
• para evitar los peligros de un parto vaginal,
• para terminar el embarazo en beneficio de la madre
• para terminar el embarazo en beneficio del feto.
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Indicaciones absolutas y relativas
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• Cuando no se debe y/o no se puede realizar un parto vaginal ni aún con feto muerto.
• Es decir, cuando sin condicionamiento o excepción el parto debe efectuarse por operación cesárea. Ej. Placenta previa oclusiva total.
Indicaciónes Absolutas
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Indicación Relativa
• Es aquella en la que existen situaciones clínicas en las que en algunas circunstancias deberán resolverse por cesárea y en otras por vía vaginal. (Ej. Presentación podálica, emba. gemelar.)
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Cesárea Programada
Cesárea de Urgencia
La indicación de la cesárea se realiza durante el trabajo de parto
la indicación de la cesárea se realiza durante el control prenatal
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INDICACIONES ABSOLUTAS DE CESÁREA
Maternas:
• Dos o más cesáreas anteriores• Cicatriz de cesárea corporal• Rotura uterina ó Rotura uterina en
embarazo o parto anterior• Carcinoma invasor de cuello uterino• Plástica de fístulas urogenitales
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Fetales:
•Situación transversa abandonada
•Prueba de fórceps fracasada con feto vivo
Indicaciones absolutas de cesáreaINDICACIONES ABSOLUTAS DE CESÁREA
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• Ovulares:
• Placenta previa oclusiva total• Procidencia de cordón sin dilatación completa
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Indicaciones Relativas
• Maternas:
• Desproporcion Feto - pelviana• Fracaso de inducción• Distocias de cuello• Tumores previos• Enfermedades concomitantes
(Nefropatías, cardiopatías, HTA)
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Indicaciones Relativas
• Fetales:
• Presentación podálica• Presentación cefálica deflexionada• Malformaciones fetales• Embarazos múltiples• Hipóxia Fetal intrautero, etc
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Indicaciones Relativas.
• Ovulares:
• Placentas previas no oclusivas (Latera-marginal- O.P)
• Procidencia de cordón• Rotura de vasa previa
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Preparación para la cirugía
• Ayuno • Enema evacuante• Baño general el día anterior• Evacuación vesical• Asepsia vaginal • Canalización con Ringer lactato• Antibiótico profilaxis previa a la operación
cefalosporina de 1* - 1 gramo IV• Tipificación hemática (grupo y factor)• Valoración clínica –cardiovascular prequirúrgica.
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Elección de la anestesia
•Se utilizará RAQUIDEA ó PERIDURAL de elección,al menos que esté contraindicada, por ejemplo:
* Placenta previa hemorrágica con hipovolemia* Eclampsia convulsiva* Intolerancia a los anestésicos locales* Insuficiencia cardiorrespiratoria* Fallo de Epidural ó Raquídea
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• Transversal suprapúbica (Phanestield)• Mediana Infraumbilical
TIPOS DE LAPAROTOMÍA ó INCISIÓN
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TIPOS DE HISTEROTOMIAS
• Segmentaria Arciforme y desgarrada• Segmento-Corporal• Corporal
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Complicaciones
INTRAOPERATORIAS
• HEMORRAGIA• LESIÓN DE ÓRGANOS
VECINOS• ACCIDENTES
ANESTÉSICOS
POST OPERATORIAS• SHOCK
HEMORRÁGICO• PARÁLISIS VESICAL• ILEO PARALÍTICO
INTESTINAL• INFECCIONES• ANEMIA
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La histerectomía en el mismo acto operatorio de la cesárea sólo se indica por causas médicas que condicionan una emergencia: acretismo placentario, inercia uterina resistente a oxitócicos, apoplejía útero placentaria, infección con compromiso de miometrio, rotura uterina corporal, carcinoma invasor de cuello uterino, en estadíos quirúrgicos,etc.
Cesárea-Histerectomía
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Técnica De La Operación Cesárea
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Extracción en presentación cefálica
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