UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE MÉDICO - CIRUJANO AUTOR: MARIA GABRIELA CHIPANTIZA MEDINA TUTOR: DRA. RONELSYS MARTÍNEZ MARTÍNEZ AMBATO – ECUADOR 2015 TEMA: MECANISMO DE EVALUACIÓN PARA EL CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN PRENATAL EN EL HOSPITAL IESS AMBATO, PERIODO NOVIEMBRE 2014- ABRIL 2015.
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE
MÉDICO - CIRUJANO
AUTOR: MARIA GABRIELA CHIPANTIZA MEDINA
TUTOR: DRA. RONELSYS MARTÍNEZ MARTÍNEZ
AMBATO – ECUADOR
2015
TEMA: MECANISMO DE EVALUACIÓN PARA EL CUMPLIMIENTO DEL
PROGRAMA DE ATENCIÓN PRENATAL EN EL HOSPITAL IESS
AMBATO, PERIODO NOVIEMBRE 2014- ABRIL 2015.
CERTIFICACIÓN DE LA ASESORIA
La que suscribe Dra. Ronelsys Martínez Martínez, en calidad de Asesora de Tesis
CERTIFICO: Que el trabajo de investigación sobre: “MECANISMO DE
EVALUACIÓN PARA EL CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN
PRENATAL EN EL HOSPITAL IESS AMBATO, PERIODO NOVIEMBRE 2014-
ABRIL 2015.” Elaborado por María Gabriela Chipantiza Medina, estudiante de
Ciencias Médicas, quien ha desarrollado su trabajo investigativo bajo los
lineamientos jurídicos y académicos de la Institución, previo a la obtención del Título
de Médico Cirujano; por lo que se aprueba el mismo, pudiendo ser sometido a
presentación pública y evaluación por parte del jurado calificador que se designe.
Atentamente
ASESORA
DECLARACIÓN DE AUTORIA DE LA TESIS
Yo, María Gabriela Chipantiza Medina, estudiante de la Facultad de Ciencias
Médicas de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes – UNIANDES, declaro
en forma libre y voluntaria que la presente investigación y elaboración del Trabajo
de Graduación, que versa sobre el tema: “MECANISMO DE EVALUACIÓN PARA
EL CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN PRENATAL EN EL
HOSPITAL IESS AMBATO, PERIODO NOVIEMBRE 2014- ABRIL 2015”, así
como, las expresiones vertidas en la misma son de exclusiva autoría del
compareciente, quien lo ha realizado a base de recopilación bibliográfica de la
legislación ecuatoriana e internacional, y consultas en Internet.
En consecuencia, asumo la responsabilidad de la originalidad de la misma y el
cuidado respectivo al remitirme a las fuentes bibliográficas respectivas para
fundamentar el contenido expuesto.
Doy potestad a la Universidad Regional Autónoma de los Andes, para que emplee
el presente trabajo investigativo como bibliografía para futuras investigaciones
relacionadas con el tema planteado.
Atentamente
DEDICATORIA
A usted padre DIOS… por enseñarme que hay cosas más importantes que un título
académico, que todo me es licito pero no todo me conviene, por hacerme
comprender que sus planes son perfectos y que el mayor regalo es la salvación.
A mi hermano Raúl Alejandro por ser el guerrero de mi hogar, ejemplo de valentía,
perseverancia, perdiste el miedo a la incertidumbre y por ganarle la guerra a las
vanidades de la vida; ahora entiendo cuanto Dios te ama.
MARIA GABRIELA
AGRADECIMIENTO
A mi PADRE CELESTIAL, DIOS que por amor envió a su hijo Jesús a darnos
salvación a todo aquel que en Él crea, porque ha actuado con justicia, sufrió las
consecuencias de mis errores y pecados. Ha actuado con misericordia
perdonándome a pesar de mis contantes fallas, encontrándome en mi hora más
oscura y cambiándome para siempre el argumento de mi vida, ha actuado con
gracia me da sus bendiciones, su protección y su salvación.
a el que sabe el porque…
Al ingeniero en alimentos que transformo su fabrica en mi diario vivir, pasando a
ser el chofer que me transportaba diariamente, al chaperon de estudio en la casa
de mis compañeras, el reloj despertador para volver a los libros, el que dejo a un
lado los fenomenos de la química y la innovación de productos a ser el lider del
hogar, mi Padre.
A la licenciada en física y matematicas la primera persona que me enseño que
menos por menos es mas , a la mujer virtuosa que me tuvo 9 meses en su vientre
arriesgando su vida, la dueña del hogar la que tenia la comida caliente al llegar o
al irme de casa, a la que no solo cumplio el papel de profesional sino de esposa y
madre.
Los amo papitos porque de algun modo me mantienen con los pies en el suelo y
al mismo tiempo me dan alas para volar, gracias por traerme hasta aquí.
A mi hermano, Raul Alejandro que es el lujo de mi vida.
A mi novio Galito que ha sido el impulsador durante mi carrera y el pilar principal
para la culminacion de la misma que con su apoyo constante y su amor
incondicional hacido fuente de sabiduria, calma y consejo en todo momento.
A mi tutora Dra. Ronelsys Martínez por su paciencia y guia en este caminar.
A mi amiga la Dra. Selene Miranda por que juntas éramos, mas, cambiando el
enfrentamiento por lá esperanza.
MARÍA GABRIELA
ÍNDICE
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE
RESUMEN EJECUTIVO
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 1
Antecedentes de la Investigación .................................................................. 1
Planteamiento del problema .......................................................................... 3
Formulación del problema ............................................................................. 4
Delimitación del Problema ............................................................................. 5
Objeto de investigación campo de acción ..................................................... 5
Identificación de la línea de investigación ..................................................... 5
Objetivo General ........................................................................................... 5
Objetivos Específicos .................................................................................... 5
Idea a Defender ............................................................................................ 5
Justificación del Tema ................................................................................... 6
Metodología Investigativa .............................................................................. 6
Estructura de la Tesis .................................................................................... 7
Aporte teórico ................................................................................................ 7
Novedad Científica ........................................................................................ 7
Significación Práctica .................................................................................... 8
CAPITULO I ............................................................................................................ 9
MARCO TEORICO ................................................................................................. 9
LA MUJER EN LA SOCIEDAD ............................................................................... 9
CONTROL PRENATAL ......................................................................................... 11
EL IMPACTO DEL CONTROL PRENATAL .......................................................... 23
MECANISMO DE EVALUACIÓN .......................................................................... 25
CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO.................................................. 28
CAPITULO II ......................................................................................................... 29
MARCO METODOLÓGICO .................................................................................. 29
2.1. CARACTERIZACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................ 29
2.2. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO......................... 32
2.2.1 Tipo de Investigación ................................................................................... 33
2.2.2 Técnica de investigación .............................................................................. 33
2.2.3 Población y muestra ..................................................................................... 34
2.2.4 Criterios de Inclusión y Exclusión ................................................................. 34
2.2.4.1 Criterios de Inclusión: ........................................................................... 34
2.2.5 Plan de Recolección de Datos ..................................................................... 34
2.2.6 Plan de Análisis ............................................................................................ 34
2.2.7 Operacionalización De Variables ................................................................. 35
2.2.7.1 Variable cualitativa: Mecanismo de evaluación ..................................... 35
2.2.7.2 Variable cuantitativa: ................................................................................. 36
2.3 EVALUACIÓN DE RESULTADOS .................................................................. 38
2.3.1. RESULTADOS DEL INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
APLICADA EN EL HOSPITAL IESS AMBATO. .................................................... 38
2.3.1.1 Tiempo de Consulta .................................................................................. 38
2.3.1.3 Etnia .......................................................................................................... 40
2.3.1.4 Nivel de estudios ....................................................................................... 42
2.3.1.5 Estado Civil ............................................................................................... 43
2.3.1.6 Lugar de residencia ................................................................................... 44
2.3.1.7 Ocupación ................................................................................................. 45
2.3.1.8 Antecedentes Familiares ........................................................................... 46
2.3.1.9 Antecedentes Personales ......................................................................... 47
2.3.1.10 Antecedentes Obstétricos ....................................................................... 49
2.3.1.11 Antecedentes Fetales.............................................................................. 50
2.3.1.12 Vía de terminación del embarazo ............................................................ 52
2.3.1.13 Edad Gestacional ................................................................................... 53
2.3.1.14 Clasificación de la Prematurez ................................................................ 54
2.3.1.15 Pacientes que fumaron ........................................................................... 55
2.3.1.16 Pacientes que ingirieron alcohol ............................................................. 56
2.3.1.17 Pacientes que ingirieron drogas ........................................................... 58
2.3.1.18 Pacientes que ingirieron drogas ........................................................... 59
2.3.1.19 Pacientes que recibieron atención odontológica................................... 60
2.3.1.20 Pacientes que tuvieron chequeo de sus mamas .................................. 62
2.3.1.21 Prescripción de ácido fólico ..................................................................... 63
2.3.1.22 Prescripción de hierro ............................................................................. 64
2.3.1.23 Registro De Vacunación Antitetánica ...................................................... 65
2.3.1.24 Evaluación nutricional ............................................................................. 66
2.3.1.25 Proteinuria En Tirilla En Embarazo > 20 Semanas ................................. 67
2.4. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO ........................................... 69
CAPITULO III ........................................................................................................ 71
3.1. Propuesta del Investigador............................................................................. 71
3.1.1. Título ........................................................................................................... 71
3.1.2. Institución Ejecutora .................................................................................... 71
3.1.3. Beneficiarios ................................................................................................ 71
3.1.4 Ubicación ..................................................................................................... 71
3.1.5. Tiempo Estimado para la Ejecución de la Propuesta .................................. 71
3.1.6. Entidad Responsable .................................................................................. 71
3.1.7. Antecedentes de la Propuesta .................................................................... 71
3.1.8 Justificación .................................................................................................. 72
3.1.9. Objetivos ..................................................................................................... 73
3.1.9.1. General .................................................................................................... 73
3.1.10. Análisis de Factibilidad .............................................................................. 73
3.1.10.1.- Político .................................................................................................. 73
3.1.10.2. Socio Cultural ......................................................................................... 74
3.1.10.4. Económico – Financiero ......................................................................... 74
3.1.11. Fundamentación Teórica........................................................................... 75
3.1.12 Matriz de Estándares e Indicadores evaluados por el Equipo de Auditoria 75
3.2 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO ............................................ 82
CONCLUSIONES GENERALES........................................................................... 82
RECOMENDACIONES ......................................................................................... 83
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
Anexo I: Instrumento de recolección de datos
Anexo II: Solicitud Hospital IESS Ambato
Resumen Ejecutivo
El control prenatal es una herramienta útil destinada a la prevención, diagnóstico y
tratamiento de factores que puedan condicionar la morbimortalidad materna y
perinatal, entre estos esta y con alta prevalencia el parto prematuro el cual tiene
una etiología multifactorial y puede ser prevenible a través de controles prenatales
oportunos y adecuados; el presente estudio tiene como objetivo elaborar un
mecanismo de evaluación para el cumplimiento del programa de atención prenatal
en el hospital IESS Ambato, período noviembre 2014- abril 2015; se realizó una
investigación con una muestra de 116 pacientes, para la obtención de la
información se revisó las historias clínicas en el sistema informático AS400, los
criterios de exclusión fueron las historias clínicas incompletas, se tomó en cuenta
los indicadores del control prenatal aplicados por las Unidades del Ministerio de
Salud Pública del Ecuador, para el análisis de datos se utilizó el programa SPSS
versión 15. De las 116 pacientes que representa el 100% el 60% presento parto
pretérmino lo que permitió identificar el incumplimiento de los parámetros
propuestos en el programa de control prenatal, entre ellos se detectó que el tiempo
de atención en el primer control era menor al establecido, el examen físico era
incompleto, no se formulaba la orden para exámenes odontológicos y el llenado
deficiente de la historia clínica perinatal; el estudio comprobó que es importante
evaluar el programa de control prenatal concordando con lo establecido por
CONASA la que recomienda aplicar el programa de acuerdo a las normas y
parámetros establecidos los mismos que permiten alertar el parto prematuro.
Palabras Claves: Control Prenatal; Parto Pretérmino, Mecanismo de evaluación
Abstract
Prenatal care is a useful tool for the prevention, diagnosis and treatment of factors
that may affect the maternal and perinatal morbidity and mortality, among them the
high prevalence and premature birth which has a multifactorial etiology and can be
preventable through controls timely and appropriate prenatal; This study aims to
develop an evaluation mechanism for the implementation of the program of prenatal
care in the hospital IESS Ambato, November 2014- April 2015 period; an
investigation was conducted with a sample of 116 patients, to obtain information
medical records were reviewed in the AS400 computer system, the exclusion criteria
were incomplete medical records, it took into account indicators of prenatal applied
by Units of the Ministry of Public Health of Ecuador, for data analysis SPSS version
15. Of the 116 patients representing 100% 60% presented preterm delivery which
identified the failure of the parameters proposed in the program was used antenatal
care, including it was found that on-call time at the first check was less than
established, the physical examination was incomplete, no order for dental
examinations and poor filling of the perinatal history was formulated; the study found
that it is important to evaluate the program of prenatal agreeing with the provisions
CONASA recommending implement the program in accordance with established
rules and parameters that allow them to alert premature labor.
Keywords: Prenatal Control; Preterm, Evaluation mechanism
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la Investigación
El plan perfecto de Dios fue crear una ayuda idónea para él hombre (1), que se ha
mal estructurado desde la antigüedad, considerándola una propiedad que cumple
obligaciones en el hogar y como objeto de la satisfacción lo cual, con el tiempo se
ha ido modificando ganando la mujer espacio en todo ámbito ya sea político, social,
laboral, cultural, religioso. Las mujeres actuales son multifuncionales además de
labores de madre y esposa se desempeñan como jefas del hogar y sustentadoras
de la familia, pero la sociedad no siempre lo valora. (2)
Pero lo que no se discute ni se comparte con un hombre es el ser madre, el principal
rol de la mujer no es tanto funcional, sino vital para la continuidad de la especie,
pagando a veces hasta con su propia vida. (2)
Según la OMS, en el 2013 cada día mueren unas 800 mujeres en el mundo por
causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto, el 99% de la
mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo. (3)
La mortalidad materna mundial se ha reducido a casi la mitad entre 1990 y 2013,
la mayoría de las muertes maternas son evitables si, todas las mujeres necesitan
acceso a la atención prenatal durante la gestación, a la atención especializada
durante el parto, y a la atención en las primeras semanas tras el parto. (3)
La OMS 2013, advierte que el recibir atención prenatal durante el embarazo no
garantiza que las intervenciones sean eficaces en la mejora de la salud materna-
fetal, porque no se incluye la atención apropiada a la condición general y a la etapa
del embarazo. (4)
Por ello la atención prenatal constituye uno de los pilares del plan nacional de
desarrollo del gobierno de Ecuador, definiéndola como actividades y
procedimientos que el equipo de salud ofrece a la embarazada con la finalidad de
identificar factores de riesgo en la gestante y enfermedades que puedan afectar el
curso normal del embarazo y la salud del recién nacido/a, atendiéndola con calidad,
eficacia y cumplimiento con por lo menos 5 controles en su etapa gestacional,
2
distribuidos de la siguiente manera: Uno en las primeras 20 semanas, el segundo
entre las 22 y 27 semanas, el tercero entre la las 28 y 33 semanas, el cuarto entre
las 34 y 37 semanas y el quinto entre las 38 y 40 semanas de gestación. (5)
Según el último informe de la INEC 2012 - ENSANUT 2012 el primer control
prenatal realizado durante el primer trimestre del embarazo, representando el 20%
pero, persisten las diferencias de los controles prenatales realizados en el área
urbana y rural el 73,7% de los niños nacidos vivos en el área rural, sus madres
tuvieron su primer control prenatal en el primer trimestre del embarazo, sin
identificar a tiempo los factores que podían haber complicado su gestación. (6)
El CPN inadecuado conlleva a mayores tasas de partos pretérmino, retardo de
crecimiento intrauterino (RCIU), mayores tasas de infecciones y de mortalidad
materno-perinatal. (7)
En la Biblioteca de la Facultad de Ciencias Médicas de UNIANDES se identificó 2
trabajos investigativos relacionados con el tema de estudio un primer estudio
retrospectivo acerca de los factores de riesgo del parto pretérmino en el hospital
docente Ambato por González M, en el año 2011, encontró que las mujeres con
menor grado de instrucción que vivían en zonas rurales y que presentaban
preeclampsia, infección de vías urinarias, placenta previa, ruptura prematura de
membranas, tenían menor número de controles prenatales, por las distancias
largas al centro de salud .
Parada D, realizó un estudio en el 2013 sobre, la disminución de la incidencia de
parto prematuro en el Hospital IESS Ambato, estableció que la incidencia de parto
pretérmino fue del 25% que las pacientes contaban con un adecuado número de
controles prenatales, independientemente de la edad gestacional, a pesar de ello,
estas pacientes acudieron con sintomatología de amenaza de parto pretérmino, por
lo que el cuestiona se realizó una función preventiva de la consulta externa.
3
Planteamiento del problema
A nivel internacional las políticas, programas, normas y protocolos son un paso
importante para garantizar el derecho a una adecuada atención de salud de las
mujeres y recién nacidos, pero no son suficientes, se debe fortalecer la vigilancia y
control de su cumplimiento en las instituciones que conforman el sector salud, pero
sobre todo crear el compromiso y la satisfacción en los profesionales para que las
intervenciones se fortalezcan con mejores prácticas científicas y humanas,que
garanticen embarazos, partos y nacimientos seguros para todos. (8)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2012) el nacimiento prematuro
es la principal causa de mortalidad neonatal en el mundo, las tasas de
supervivencia presentan notables disparidades entre los distintos países del
mundo, los bebés nacidos a las 32 semanas, mueren por no haber recibido
cuidados sencillos, eficaces y poco onerosos, como aportar al recién nacido calor
suficiente, o no haber proporcionado apoyo en la lactancia materna, así tambien
habérseles administrado atención básica para combatir infecciones y problemas
respiratorios que se deben haber afrontado en el control prenatal. (9)
En la consulta de control prenatal el médico, el personal de salud, poco o ningún
espacio de tiempo les queda para abordar a cada gestante y emprender con ella
una labor de educación prenatal y posnatal ,las consecuencias de este déficit son
obvias: imposibilidad de reconocer signos y síntomas de alarma, la falta de
información sobre las bondades y ventajas de la lactancia materna, cuidados
elementales del recién nacido, peligro de los espacios íntergenésicos cortos y la
falta de incorporación de métodos específicos de planificación familiar que pueden
implementarse en cada caso particular son entre otros, algunos de los problemas
que se derivan de la ausencia de un proceso educativo prenatal completo seguido.
(10)
Es posible que estas consultas se hayan transformado en un rito, en lugar de formar
parte de un programa racional de atención de la salud, aunque se parta de la noción
de que aporta beneficios para la salud, aún no se ha podido definir con claridad de
qué manera este tipo de control logra prevenir la morbimortalidad materna y
perinatal. (10)
4
Navas H, director de la Maternidad Isidro Ayora, de Quito, en Mayo del 2012
mediante una entrevista a diario El Telégrafo explicó que diariamente atiende un
promedio de 30 a 40 partos, de los cuales 5 son prematuros, la incidencia es alta,
en la sala de cuidados intermedios y cuidados intensivos casi siempre estamos con
un aproximado de unos 70 a 80 niños, de ellos hay un alto porcentaje de bebés
prematuros, aunque señaló que en los últimos años se ha bajado la incidencia de
mortalidad. (11)
El factor que tiene mayor incidencia en el nacimiento de los niños y niñas
prematuros en Ecuador es la inasistencia de la madre a los controles prenatales:
“Como mínimo la progenitora debe asistir cinco veces al médico durante su
embarazo, también debe someterse al tamizaje, que incluye las pruebas de VIH,
hepatitis e infección por citomegalovirus”, señaló el médico. Esta infección actúa de
forma silenciosa, pero incide en los nacimientos prematuros. (11) (12)
Según una encuesta realizada por el Observatorio de Derechos de la Niñez y
Adolescencia (ODNA) en el 2010, el 73% de embarazadas en Ecuador tienen 5
controles prenatales y el 7% nunca ha asistido a un servicio de salud. (12) Y ratificó,
Rosas O, mediante el estudio que realizó en el Hospital Provincial Docente Ambato
en la Provincia de Tungurahua en el 2013, en el que indicó que el parto pretérmino
es una problemática que se ha presentado a través del tiempo con mayor incidencia
por el aumento de los embarazos en adolescentes, las cuales presentan una mayor
despreocupación por su estado gestante. (13)
En el hospital IESS Ambato, se lleva un adecuado número de controles prenatales,
pero no hay evidencia que se realice una evaluación integral e individualizada a
las pacientes, permitiendo realizar un correcto seguimiento, es importante tener
una base de datos de los componentes y actividades del control prenatal lo cual
sirva como referencia y como punto de acción en el caso que las pacientes
presenten parto prematuro.
Formulación del problema
¿La aplicación del programa de atención prenatal inadecuadamente aumenta el
índice de parto pretérmino en el Hospital IESS Ambato, periodo noviembre 2014-
abril 2015?
5
Delimitación del Problema
La investigación se realizó en el Hospital del IESS de la ciudad de Ambato entre
Noviembre 2014–Abril 2015. El estudio se ejecutó mediante historias clínicas de
mujeres que asistieron a realizarse controles prenatales.
Objeto de investigación campo de acción
Objeto del Estudio: Mujeres embarazadas, atendidas en la consulta externa en el
Hospital IESS Ambato
Campo de acción: control prenatal
Lugar: Esta investigación se desarrolla en el Servicio de Ginecología y Obstetricia
del Hospital IESS de la ciudad de Ambato, Ecuador.
Tiempo: Los datos usados para esta investigación van desde Noviembre 2014
hasta Abril 2015.
Identificación de la línea de investigación
Atención integral a la Mujer y a la infancia
Objetivo General
Elaborar una matriz de evaluación que permita verificar el cumplimiento del
programa de atención prenatal, para disminuir el índice de parto pretérmino en el
hospital IESS Ambato.
Objetivos Específicos
1. Fundamentar teóricamente la atención prenatal y su importancia en la
culminación del embarazo.
2. Diagnosticar la situación actual de los partos pretérminos y su relación con la
atención prenatal.
3. Determinar los aspectos adecuados para elaborar la matriz de evaluación para
el cumplimiento del programa de control prenatal en el hospital IESS Ambato.
Idea a Defender
Con un mecanismo de evaluación del cumplimiento del programa de atención
prenatal se disminuirá el índice de parto pretérmino, en el hospital IESS Ambato.
6
Justificación del Tema
El control prenatal es uno de los elementos indispensable para prevenir y tratar
patologías maternas que pueden afectar el desarrollo y condición del feto, que
condicionar morbimortalidad materna y perinatal. En los países en vías de
desarrollado el parto pretérmino es la causa principal de morbimortalidad neonatal
por carecer de un auténtico proceso de información, orientación, capacitación y
educación prenatal, no tienen un conocimiento de los fenómenos biológicos y
sociales que giran alrededor del estado grávido, considerando a esto un indicador
de deficiencia de la salud pública debido a su alta incidencia, aunado al hecho de
que la implementación de programas de control prenatal ha sido en muchos casos
deficientes y las visitas clínicas irregulares, lo que condiciona una mala respuesta
a los cuidados maternos y del producto de su concepción.
Por tal razón los indicadores específicos para evaluar los programas orientados a
la reducción del parto pretérmino apuntan hacia el mejoramiento de los programas
de control prenatal y su proceso educativo prenatal, esta evaluacion posibilitará
mejorar el proceso del programa de control prenatal, el direccionamiento de las
políticas de prevención y promoción del control prenatal en el Hospital IESS
Ambato, así como la definición de áreas prioritarias de intervención.
Metodología Investigativa
En la presente investigación se utilizó la modalidad cuali - cuantitativa, cualitativa
porque nos revela las características y actividades del programa de atención
prenatal que se utiliza en el hospital IESS Ambato, cuantitativa debido a que se
detalla numéricamente la edad gestacional, número de controles prenatales y
algunos aspectos que reflejan la calidad.
Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, de corte transversal en el servicio
de Ginecología y Obstetricia de Hospital IESS Ambato durante el periodo
noviembre 2014 – abril 2015, retrospectivo se incluyeron todos las historias clínicas
de las pacientes embarazadas así como el cumplimiento del mismo, descriptivo
porque se describe las particulares del programa de control prenatal, sus
componentes y su aplicación, de corte transversal porque se analiza los aspectos
y características del programa de control prenatal en un momento determinado de
su existencia funcional.
7
Se utilizó la técnica de análisis y revisión documental de historias clínicas como
fuente secundaria de información, aplicando el instrumento de recolección de
datos.
Estructura de la Tesis
Capítulo I, Marco Teórico, se fundamenta teóricamente el objeto de investigación
enfatizando en su origen y evolución por diferentes posiciones teóricas, también
se realizó valoración crítica alineada con autor determinado.
Capítulo II, Marco Metodológico y Evaluación de los Resultados, caracteriza el
ámbito en el cual va a desarrollarse la investigación, especifica la población y
muestra, contiene el procedimiento y análisis de los resultados finales de la
investigación.
Capítulo III, Planteamiento de la Propuesta, la cual consta del título de la
propuesta, antecedentes, justificación, objetivos y desarrollo de la propuesta.
Finalmente se establecen las conclusiones generales, recomendaciones,
bibliografía y anexos.
Aporte teórico
La presente investigación permitirá determinar los diferentes componentes del
programa de control prenatal y los aspectos materno-fetales, complicaciones del
embarazo y condiciones socio labórales que no se manifiestan en otras
investigaciones y que son propias de este estudio, es muy importante hacer
hincapié de cómo estos problemas influyen en el parto pretérmino, creando una
fuente de información que sea de útil para diseñar un programa de prevención de
parto pretermino y promoción de salud durante del embarazo.
Novedad Científica
Esta investigación mejorara el proceso del programa de control prenatal, el
direccionamiento de las guías de prevención y promoción establecidas por el
ministerio de salud pública Ecuatoriano, determinando las características
deficientes, que se requieren mejorar en el control prenatal en el hospital IESS
Ambato, acorde a las necesidades de las gestantes, creando un mecanismo
sistemático, continuo para la evaluación y mejoramiento del control prenatal.
8
Significación Práctica
La consecución de esta tesis permitirá diseñar un mecanismo de evaluación del
programa de atención prenatal identificando las características deficientes y la
relación que existe con el parto pretérmino, además se creará una fuente de
información de las particulares que prevalecen en esta población, permitiendo
brindar atención de salud personalizada a las mujeres embazadas usuarias del
Hospital IESS Ambato, permitiendo al profesional de la salud tener un enfoque
de la población, para mejorar su calidad de atención prenatal.
9
CAPITULO I
MARCO TEORICO
LA MUJER EN LA SOCIEDAD
Cuando Dios decidió hacer al ser humano creó un varón y una mujer, una familia
para que los dos formaran una unidad a la imagen y semejanza de Él, la historia
nos indica un sistema patriarcal en donde el hombre es considerado como centro
del universo teniendo el poder y el dominio de la comunidad asignando a cada
uno de los sexos un espacio, al masculino el exterior; al femenino el interior dando
una distribución desigual de derechos y obligaciones, siendo el único papel de la
mujer el ser madre y la maternidad su profesión con un ciclo continuo de
embarazo, crianza forzándolas a ser fértiles por la necesidad de asegurar la
descendencia, permaneciendo bajo la autoridad de un tutor: primero su padre,
luego su marido, su hijo si era viuda o su más próximo pariente, fomentando la
invisibilización femenina, silenciando la voz de las mujeres negando casi su
existencia y el reconocimiento social (G. Lerner; A Facio 2012) (14)
Desde los primeros tiempos de la humanidad, se recomiendo a las mujeres mejorar
su bienestar físico y evitar el consumo de sustancias perjudiciales para la salud
antes de planificar un embarazo, los espartanos ordenaban a sus doncellas que
realizaran ejercicio físico a fin de que el fruto de su concepción en sus cuerpos
fuertes y saludables, echara raíces más firmes y lograra un mejor crecimiento, al
igual en el Antiguo Testamento encontramos una cita bíblica: en donde manifiesta
que el ángel de Jehová se apareció a una mujer y le dijo, he aquí que tú eres
estéril y nunca has tenido hijos; pero concebirás y darás a luz un hijo ahora, pues,
no bebas vino ni sidra, ni comas cosa inmunda. (Reina Valera, 1960; R. Delidaise,
2012) (15)
Por siglos el papel de la mujer en la familia y en la sociedad ha sido tergiversado y
manipulado tanto por corrientes machistas que han tratado de relegar a la mujer al
lugar de un objeto como por corrientes feministas que han tratado de exaltarla, pero
todos finiquitanban que el rol más importante que no puede ser sustituido por un
hombre es el de ser madre siendo vital para la conservación de la especie
arriesgando en ocasiones su propia vida. (H Padilla; A Mojena,2011) (16)
10
El embarazo es parte del proceso de la reproducción humana que comienza con
la implantación del cigoto en el útero, hasta el momento del parto, y la gestación
hace referencia a los procesos fisiológicos de crecimiento y desarrollo del feto en
el interior materno. (FIGO, 2010) (17)
Con el embarazo se producen una serie de modificaciones anatómicas y
funcionales que abarcan en mayor o menor grado a todos los órganos y sistemas,
estos cambios representan la respuesta del organismo materno a una adaptación
y mayor demanda metabólica impuesta por la gestación para desaparecer en el
puerperio. ( L. Schwarcz, 2005) (18)
Existen cambios de más relevancia como trastornos gástricos por aumentos
hormonales, trasformación de la actitud y la marcha estableciendo una lordosis
lumbosacra de compensación que tornan la marcha lenta y pesada, el peso
corporal aumentan hasta un 20% promedio de 11 kg al término, la piel presenta
cloasma gravídico en cara, pechos, línea abdominal, genitales externos y cicatrices,
los músculos en general presentan hipertrofia e hiperplasia, a nivel hematopoyético
hay hemodilución presentado anemia fisiológica y aumentó leucocitario, en el
aparato cardiovascular aparecer soplos funcionales sin alteración orgánica
aumentando la frecuencia cardiaca 15 latidos/min, electrocardiográficamente
pueden haber desviaciones del eje eléctrico hacia la izquierda, aparición de ondas
q profundas, asimismo en el aparato urinario existe aumentó de la filtración
glomerular. (L. Schwarcz, 2005) (18)
La familia es el cimiento de todas las naciones y el matrimonio la institución perfecta
diseñada entre un hombre y una mujer, Dios al crear al hombre lo ve incompleto lo
duerme y saca de su genética dos cromosomas xx formando un ser diferente,
llamado ayuda idónea para poder alcanzar su destino, el problema es el
desconocimiento de dónde venimos y para que fuimos creados lo que permitió el
nacimiento del patriarcado y matriarcado. Históricamente la mujer ha incursionado
de la misma forma que el hombre en la ciencia, tecnología, medicina, matemáticas,
siendo la primera maestra, madre, esposa, pero no ha sido vista por la restricción
a su rol social ,educativo y la limitación del pensamiento que somete a la mujer a
ser procreadora, concuerdo con Lerner quien manifiesta que el papel de la mujer
11
ha sido tergiversado y manipulado por el machismo y el feminismo dando a la mujer
el rol insustituible de ser madre siendo vital para la perpetuación de la especie.
CONTROL PRENATAL
La atención profesional del parto comienza en el siglo XX, antes de lo cual esta
práctica estaba en manos de las comadronas, se profesionaliza primero la atención
del parto con un pobre o nulo control prenatal, ya que al inicio se realizaban solo
un control prenatal con el objetivo de determinar la fecha probable de parto y el
segundo encuentro en la atención del parto y rara vez asistiendo a complicaciones
del embarazo. (Díaz O, Girart; 2010) (19)
En 1911 William Loel Putnam, en Boston fundó una clínica ambulatoria la misma
que realizaba un control prenatal empírico, John William Ballantine en 1913,
propuso un control prenatal regular en Inglaterra y después de publicar importantes
trabajos acerca de las enfermedades y deformidades del feto, sugiere crear un
“hotel pro-maternidad”, con el fin de estudiar la fisiología y calidad del embarazo.
(William Herring, 2009) (20)
Posteriormente el doctor J. Whitridge Willians, con la asistencia de Putnam,
establece un programa de cuidados prenatales en el Hospital Johns Hopkins, en
1914, en dicho hospital se realizó un estudio en el cual se afirmaba que los cuidados
prenatales organizados podrían haber disminuido 40% la mortalidad fetal y en 1915
fue creada la primera clínica para control prenatal en Edimburgo por Haig
Fergunson, la misma que sirvió de modelo para todas las demás clínicas de control
prenatal en el Reino Unido. (William Herring, 2009) (20)
El desarrollo y divulgación general de la atención prenatal tanto en Inglaterra como
en el mundo occidental se la atribuye principalmente a Janet Cambell, responsable
de iniciar el Servicio Nacional de Clínicas antenatales y uniformar los parámetros
de visitas y rutinas que se debían seguir durante el control prenatal, logrando así
que del 40% de las embarazadas que recibía dicho control antes de la segunda
guerra mundial se pasara a una cobertura de 100% después de ésta. (Fernández
A, 2010) (21)
12
En 1970 se creó el Centro Latinoamericano de Perinatología CLAP, el cual introdujo
un formato en 1988 de medicina perinatal preventiva que hasta la actualidad se ha
convertido en una guía usada en la historia clínica perinatal.
El control prenatal es el conjunto de acciones y actividades que se realizan para la
mujer embarazada, con el objetivo de lograr una buena salud materna, el desarrollo
normal del feto y la obtención de un recién nacido en óptimas condiciones, desde
el punto de vista físico, mental y emocional, estos componentes están destinados
a la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud materna
siendo las principales características del control prenatal integral, precoz,
intercultural, periódico y afectivo.( CLAP; OPS, 2015) (22)
Toda mujer embarazada de bajo riesgo se le deberá brindar como mínimo 5
controles prenatales, uno de diagnóstico y cuatro de seguimiento con el
cumplimiento de todas las actividades que se registran en la historia clínica
perinatal del CLAP/SMR – OPS/OMS. MSP – HCU. Formulario # 051, luego del
diagnóstico del embarazo los controles deberán realizarse: (OMS, 2011) (23)
El primero a las 20 semanas
El segundo de 22 a 27 semanas
El tercero de 28 a 33 semanas
El cuarto de 34 a 37 semanas
El quinto de 38 a 40 semanas
La OMS divide a las mujeres embarazadas en dos grupos:
1. Aquéllas elegibles para recibir el CPN de rutina, llamado componente básico.
2. Aquéllas que necesitan cuidados especiales determinados por sus condiciones
particulares de salud y/o factores de riesgo. (OMS, 2011) (24)
13
NUEVO MODELO DE CONTROL PRENATAL DE LA OMS
Fuente: Villar J., y Bergsjø P. Nuevo modelo de control prenatal de la OMS.
Es importante destacar que el componente básico del nuevo modelo de la OMS
está dirigido sólo al manejo de las mujeres embarazadas de bajo riesgo.
El instrumento más importante del control prenatal es la historia clínica, con
preferencia los formatos pre estructurado del CLAP para la rápida detección de
los factores de riesgo, entre los elementos básicos se encuentras los datos de
filiación como nombre completo, numero de cedula de identidad, edad, raza,
nivel socioeconómico, nivel educativo, estado civil, ocupación, afiliación de
salud, procedencia, dirección y número de teléfono actual. (OMS, 2011) (24)
En la anamnesis se debe realizar varias peguntas entre ellos los antecedentes
personales como médicos, quirúrgicos, traumáticos y tóxico-alérgicos, es
importante hacer énfasis en las patologías que haya presentado la paciente
durante los seis meses previos a la gestación, sus complicaciones y los
tratamientos recibidos, en caso de enfermedades crónicas, el pronóstico durante
la gestación es más favorable cuando las pacientes han estado asintomáticas por
seis meses antes del embarazo y no presentan ningún daño en órgano o sistema,
en caso de ser necesaria la medicación de la paciente durante la gestación, en lo
posible ésta debe adecuarse en los seis meses previos al embarazo y preferir
14
la más efectiva y menos teratogénica, durante el embarazo la suspensión o
cambio de una medicación debe ser individualizada a las condiciones de la
paciente y a la edad del embarazo. (Enríquez B, 2013) (25)
El embarazo es una situación vital que conecta con los aspectos más saludables
del ser humano y para muchas mujeres, un buen momento para dejar los malos
hábitos como el tabaquismo, alcoholismo, consumo de sustancias psicoactivas,
abuso de fármacos; exposición a tóxicos e irradiación, por daño teratógeno y
asociación con él parto prematuro, bajo peso, abortos, restricción del
crecimiento intrauterino, síndrome del alcoholismo fetal entre otros. (F Doz Mora
a, G Gasulla Pascual a, S Cárceles Jurado, 2010) (26)
La prevención de la ansiedad materna, tensión emocional, síntomas
neurovegetativos, desapoyo familiar, violencia doméstica y la no aceptación del
embarazo debe ser prioridad absoluta en los esfuerzos para prevenir la
depresión posparto. (A. Lorenzo-Veigas a, M. Soto-González b, 2014) (27)
En la mujer se debe precisar los antecedentes gineco-obstétricos: menarquia,
características de los ciclos menstruales, fecha de la última menstruación,
edad de inicio de las relaciones sexuales, número de compañeros sexuales,
métodos de planificación familiar, enfermedades de transmisión sexual,
historia o tratamiento de infertilidad, números de embarazos, abortos, vías de
anteriores partos, periodo intergenesico, y fecha del ultimo embarazo. (PARRA M,
2010) (28)
En los antecedentes familiares se precisa enfermedades que presenten o hayan
presentado familiares en primera línea de consanguineidad, por la posibilidad de
transmisión por herencia, enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión,
hipotiroidismo, enfermedades autoinmunes, cáncer, enfermedades congénitas,
autoinmunes retardo mental, recién nacidos muertos con malformaciones o no,
ceguera, sordera, entre otras ( Asprea I; O García ; C Nigr, 2103) (29)
15
El examen físico permite obtener información a través de nuestros sentidos la
vista el tacto, el oído, el olfato, se agregan mediciones como el peso, la talla, la
presión arterial, la temperatura entre otros, la primera consulta prenatal debe ser
completa para una valoración integral de la paciente con una duración de 40
minutos en el primer control prenatal. (OMS 2012) (25)
La evaluación del peso se hace teniendo en cuenta la talla se debe ganar peso
para garantizar el crecimiento adecuado del producto, entre 7 a 18 kg
dependiendo del peso previo materno, un peso materno mayor o igual a 30 o
menor a 18 debe alertar al médico; en caso de un aumento anormal existe el
riesgo de diabetes gestacional e hipertensión inducida en el embarazo; y
en el bajo peso un mayor riesgo de restricción del crecimiento intrauterino.
(PARRA M, 2010) (28)
Incremento de peso materno en función de la edad gestacional.
Fuente: Schwarcz R, et al. Atención prenatal y del parto de bajo riesgo. CLAP No. 1234
Durante los controles prenatales, es necesario el control de la tensión arterial, ya
que la mayoría de las mujeres que presentaron trastornos hipertensivos
inicialmente eran asintomática. Los trastornos hipertensivos complican alrededor
del 10% de los embarazos, se define la hipertensión como una tensión arterial igual
o mayor a 140 mm Hg de sistólica y/o 90 mm Hg de diastólica, en dos tomas
separadas por lo menos por 6 horas, en el transcurso de una semana (WHO, 2010).
(29)
16
La medición de la altura uterina se realiza de una manera indirecta para valorar
el crecimiento fetal descartando patologías cuando existe un aumento se
sospecha de mola hidatiforme, macrosomia fetal, embarazo múltiple,
polihidramnios y miomatosis uterina y por debajo restricción del crecimiento
intrauterino y oligohidramnios entre otras, No existe evidencia suficiente para
evaluar el uso de la medición de la altura uterina durante el control prenatal.
(PARRA, 2010; OMS, 2015) (30)
Evaluación de la altura uterina
Fuente: Schwarcz R, et al. Atención prenatal y del parto de bajo riesgo. Pág. 79
Para diagnosticar la vitalidad fetal dependerá de la edad gestacional, a partir de la
6ª semana, se puede confirmar la actividad cardiaca embrionaria por ecografía
transvaginal, a partir de la semana 14ª, puede comenzar a detectarse en forma
externa por medio de un estudio Doppler, a partir de las semanas 20ª a 25ª, se lo
puede detectar por medio de las auscultación con el estetoscopio de Pinard, la
frecuencia cardíaca fetal oscila entre los 110 y 160 latidos por minuto. (Asprea I; O
García ; C Nigr, 2103) (29)
En el tercer trimestre clínicamente podemos determinar la situación y presentación
del feto con las maniobras de Leopold, la presentación fetal se define a partir de la
parte del feto que se encuentra en contacto con la pelvis materna, capaz de
desarrollar un mecanismo de parto, puede ser la cabeza fetal (presentación
cefálica) o pueden ser las nalgas (presentación pelviana), en caso de ser el hombro
17
del feto, la presentación se denomina situación transversa y no podrá terminar
espontáneamente en parto por vía vaginal. (Asprea I; O García ; C Nigr, 2103) (29)
Primera maniobra de Leopold: se colocan las dos palmas de las manos en el
fondo uterino para determinar el polo fetal que lo ocupa.
Primera maniobra de Leopold
Fuente: Schwarcz R, et al. Atención prenatal y del parto de bajo riesgo. Pág. 80
Segunda maniobra de Leopold: Las dos palmas de la mano se localizan a
cada lado del útero grávido para determinar la posición del dorso fetal.
Segunda maniobra de Leopold
Fuente: Schwarcz R, et al. Atención prenatal y del parto de bajo riesgo. Pág. 80
18
Tercera maniobra de Leopold: con la mano colocada a nivel suprapúbico se
precisa el polo fetal que está ocupando la parte inferior y al tratar de movilizarla su
grado de encajamiento.
Tercera maniobra de Leopold
Fuente: Schwarcz R, et al. Atención prenatal y del parto de bajo riesgo. Pág. 81
Cuarta maniobra de Leopold: se colocan las palmas de las manos a los lados
en la parte inferior del útero y se tratan de aproximar hacia abajo los dedos para
determinar el grado de encajamiento de la cabeza.
Cuarta maniobra de Leopold
Fuente: Schwarcz R, et al. Atención prenatal y del parto de bajo riesgo. Pág. 81
19
Durante el periodo de gestación se presentan una serie de cambios en el organismo
de la gestante que pueden favorecer la aparición de problemas dentales o
periodontales, se debe de proveer un diagnóstico bucal y un plan de tratamiento
oportunos con el fin de evitar complicaciones, el dentista debe hacer una revisión
de la cavidad bucal con el fin de conocer el estado de salud bucal que le permita
realizar un diagnóstico y la programación de un tratamiento basado en la edad
gestacional de la paciente, dando prioridad a la eliminación de focos de infección
de origen dental y/o periodontal, y así evitar la diseminación de los
microorganismos, ya que la infección puede pasar al torrente circulatorio e invadir
al feto por vía transparentaría.(R.Díaz Romero; M.Robles;S.Espino;Sosa,2013) (31)
En la primera consulta prenatal es recomendable la realización del examen
de las mamas con el objetivo de identificar aquellas anomalías que pudieran
interferir con la lactancia pezones planos, umbilicados; descartar la existencia de
alguna patología tumoral y la revisión de los genitales femeninos para descartar
patología cervical especialmente como procesos infecciosos cervico vaginales.
(Efraín Salas González a, Raquel Villegas Pacheco, 2014) (32)
De acuerdo al criterio médico podrán solicitarse exámenes adicionales si las
condiciones de salud de la paciente o el feto lo ameritan. Es necesario garantizar
una concentración de hemoglobina mayor o igual a 11 mg/dl durante el embarazo
para asegurar un adecuado aporte de oxígeno al feto y al final de la gestación
para una mejor tolerancia de la madre al sangrado durante el parto. (PARRA M,
2010) (33)
Se debe solicitar en el primer control prenatal el grupo sanguíneo materno las
mujeres Rh negativas se les ha de solicitar la prueba de Coombs indirecto, si la
prueba es negativa en caso de ser el padre Rh positivo o no conocerse su
serotipo deberá solicitarse nuevamente la prueba en la semana 28 y en el
momento del parto, si la prueba es negativa se recomienda en estos dos
momentos la colocación a la mujer de 300 mg de la inmunoglobulina anti-D vía
intramuscular. En caso de que el resultado de la prueba sea positivo habrá que ser
manejada como una paciente isoinmunizada. (Asprea I;OGarcía;C Nigr, 2103) (29)
20
Se debe solicitar en el primer control prenatal el grupo sanguíneo materno las
mujeres Rh negativas, se les ha de solicitar la prueba de Coombs indirecto, si la
prueba es negativa en caso de ser el padre Rh positivo o no conocerse su
serotipo deberá solicitarse nuevamente la prueba en la semana 28 y en el
momento del parto. Si la prueba es negativa se recomienda en estos dos
momentos la colocación a la mujer de 300 mg de la inmunoglobulina anti-D vía
intramuscular. En caso de que el resultado de la prueba sea positivo habrá que ser
manejada como una paciente isoinmunizada. (Asprea I;OGarcía;C Nigr, 2103) (29)
El impacto mundial de la sífilis en el embarazo presenta varias complicaciones, el
49-67% de las gestantes con sífilis activa tienen efectos adversos como aborto,
parto pretérmino, bajo peso al nacer y sífilis congénita por ser una enfermedad de
fácil diagnóstico y eficaz tratamiento se recomienda la realización de la prueba
no treponemica a toda mujer embarazada al inicio del embarazo y otra en el
momento del parto tipo VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) o RPR
(Rapid Plasma Reagin), todo valor positivo requiere ser estudiado a fin de
descartar la enfermedad.(Francisco Jesús González Carvajal a, Ana María
Fernández Alonso, 2010) (34)
Debe ofrecérsele a toda las gestantes la prueba de tamizaje para HIV al
inicio del embarazo porque un adecuado tratamiento disminuye la
probabilidad de transmisión vertical de la infección al feto de un 15-45%. (L
Cuadros López ; I Fernández Alonso, 2010) (34)
Ha de brindársele a toda las gestantes la prueba de tamizaje con el antígeno
de superficie de la hepatitis B (HBsAg) al inicio del embarazo aproximadamente
entre el 70% al 80% de los neonatos infectados con hepatitis b son portadores
crónicos de antígenos, la infección fetal se asocia con prematuridad y niños
pequeños para su edad gestacional, estas razones avalan la importancia de que
toda la población y prioritariamente las mujeres en edad fértil, sean vacunadas
contra la Hepatitis B, con 3 dosis de la vacuna. (Enrique Valdés a, Paula Candia b,
2012) (35)
Alrededor del 15% de todas las mujeres en edad fértil no tienen inmunidad para la
rubéola, el ideal es determinar los anticuerpos IgG específica; niveles ELISA
21
iguales o mayores a 15 UI/ml se consideran positivos y protectores en todas las
mujeres, en caso de no poder realizar la determinación y no contar con certificado
de vacuna, se aconseja vacunar y esperar 30 días para iniciar el embarazo la
importancia de la rubéola se debe a los posibles efectos teratogénicos de la
infección primaria en mujeres embarazadas. (A. Arteaga;Rodríguez; M Penín
Antón;ArrazolaM,2011) (36)
La prueba para diagnóstico de diabetes gestacional de elección es el test de
O’Sullivan (la glicemia a la hora poscarga de 50 gr de Glucosa previo ayuno de 2
horas) a toda paciente con un valor mayor o igual a 130 mg/dl debe realizársele
una prueba diagnóstica para confirmar o descarta la enfermedad, la prueba se
indica a todas las gestantes entre las semanas 28 a 32 de gestación y antes en la
primera consulta prenatal a las pacientes consideradas de alto riesgo para
diabetes como las pacientes obesas o una historia familiar con parientes en
primer grado de diabetes. (Enriquez M, 2013) (37)
La bacteriuria asintomática se presenta en un 3 a 5% de las mujeres gestantes
y su tratamiento ha demostrado que disminuye significativamente el riesgo de
pielonefritis por lo que su diagnóstico es preciso descartarlo en todas las
gestantes con la toma de un urocultivo en las semanas 12 a 16 de gestación,
el examen se considera positivo cuando se encuentra un recuento mayor o
igual a 100.000 cfu/ml. (PARRA M, 2010) (33)
La gestante que ingiere una dieta balanceada no requiere de una suplencia
de micronutrientes excepto de ácido fólico, el cual disminuye el riesgo de
malformaciones del tubo neural por ello se recomienda su administración durante
los 3 meses previos a la concepción y las primeras 12 semanas de gestación,
es importante tener en cuenta que la administración adicional de la vitamina
A por encima de los requerimientos basales (700 mcg/día) especialmente
en las primeras 12 semanas de embarazo a través de suplementos
nutricionales o alta ingesta de hígado o sus derivados aumenta el riesgo de
teratogénesis.(PARRA M, 2010) (33)
La inmunización de las mujeres durante la gestación y la lactancia materna, debe
22
ser analizada teniendo en cuenta el riesgo y el beneficio que esto representa,
dentro de los efectos no deseados se deben considerar los potenciales efectos
fetales y la interferencia en la generación de anticuerpos en el lactante, cuando los
potenciales eventos adversos son bajos y la posibilidad de exposición a la
enfermedad es alta,pudiendo poner en riesgo a la madre o al feto, la vacunación
podría indicarse porque los beneficios superan los riesgos teóricos. (Asprea I; O
García ; C Nigr, 2103) (29)
El tétano es una patología de baja incidencia y prevalencia en nuestro medio, pero
presenta una alta morbimortalidad alrededor del 25%-50%, lo que justifica la
necesidad de prevenir el tétano neonatal, las gestantes que no hayan sido
vacunadas en los diez último años deben recibir en el 2° o 3er trimestre antes de
las 36 semanas 2 dosis con un intervalo mínimo de 4 semanas entre ellas y un
refuerzo posterior a los 6 meses después de la última dosis, y para las pacientes
que no hayan sido inmunizadas en los 5 años anteriores se recomienda una dosis
de refuerzo. (M Díez Rodríguez ;C González Maldonado , G González Fernández
, C Alonso Pelluz , G Escribano Romo ,2012) (38)
La mujer embarazada es más susceptible a infección por el virus de la Influenza A
H1N1 y el tercer trimestre de embarazo es la mayor etapa de incidencia, debido a
esta mayor prevalencia en la mujer embarazada, los cuidados de atención y
vigilancia temprana tienen que ser más estrechos. (Isaac Banda-Lara; Cesar
Rivera-Benitez;2011) (39)
Según el índice de esfuerzo del programa materno neonatal cada año en el
Ecuador de unas 10.000 a 21.000 mujeres adolescentes sufren trastornos a
consecuencia de las complicaciones del embarazo y el parto tras no haberse
realizado un control prenatal, el mismo que tiene como finalidad evaluar el
progreso del embarazo descubrir problemas maternos y fetales, se realizó una
23
encuesta por el observatorio de derechos de la niñez y adolescencia el 73% de
embarazadas en nuestro país tienen 5 controles prenatales y el 7% nunca ha
asistido a un servicio de salud, la tasa de mortalidad infantil es de 35 por cada mil
nacidos vivos, si bien las condiciones en que son atendidos los recién nacidos
determinan su calidad de vida o existencia, también es importante que se
visibilicen las condiciones en que las madres viven los embarazos y los accesos a
los centros de atención prenatal. (ODNA, 2010) (40)
Para realizar un control prenatal no hace falta instalaciones costosas, aparatos
complejos, ni laboratorios sofisticados; pero si un equipo multidisciplinario
responsable, capacitado, con competencia a fin a este tema repleto de buenas
intenciones para ser el bien y cumplir con el deber que su profesión le incluye. En
este rol es de vital importancia la secuencia y sistematización lógicas de un sin fin
de acciones que llevan a la atención precoz del advenimiento de un nuevo ser, con
un instrumentos como la historia clínica que recoge además de la anamnesis y
examen físico antecedentes familiares, antecedentes personales así como la
situación y entorno que se desarrolla esa futura madre con un orden coherente,
exigible y accesible para que cualquier miembro del equipo que pueda acceder en
la atención sistemática o situación emergente diagnosticando tempranamente la
existencia de un riesgo o patología disminuyendo los índices de morbimortalidad
materno infantil.
EL IMPACTO DEL CONTROL PRENATAL
El impacto del control prenatal sobre la morbi-mortalidad materna y perinatal son
problemas de salud pública a nivel mundial, dos tragedias propias del subdesarrollo
en las que alguna vez como médicos hemos sido testigos o protagonistas, es fácil
asumir la mortalidad como una complicación médica, sin embargo sus raíces
reflejan profundos problemas políticos, administrativos, sociales y una profunda
inequidad. (Ivan Jaramillo Arias*, Alba Inés Palomino,2010) (41)
Cada día mueren alrededor de 800 mujeres por causas prevenibles relacionadas
con el embarazo y el parto estas se evitaran mediante una atención prenatal
temprana de alta calidad que permita la identificación y control de los factores de
riesgo obstétrico y perinatal; así como a través de la detección oportuna de las
24
complicaciones del embarazo para su tratamiento adecuado o referencia oportuna
a los niveles superiores de atención. (Ruth ; Vanesa; OMS 2013) (42)
Las tasas de mortalidad materna y perinatal son indicadores que reflejan la
deficiencia de atención que se brinda a la mujer embarazada, están en estrecha
relación con determinantes sociales, económicos y demográficos reflejando la
calidad de vida, la desigualdad, la discriminación y las grandes diferencias sociales
de cada país y regiones son determinantes que establecen grandes variaciones
en la mortalidad materna y perinatal. (Ivan Jaramillo Arias*, Alba Inés Palomino,
UNICEF, 2010) (43)
Se calcula que una de las causas de mortalidad en niños menores de un año es el
nacimiento prematuro, las infecciones, la asfixia , el bajo peso y traumatismos
explicando casi el 80% de las muertes, la OMS manifiesta que cada año nacen en
el mundo unos 15 millones de prematuros de los cuales un millón mueren debido a
complicaciones en el parto, muchos de los que sobreviven sufren algún tipo de
discapacidad de por vida, relacionadas con el aprendizaje, problemas visuales y
auditivos. (OMS ,2012) (9)
Estudios observacionales y epidemiológicos muestran que aquellas mujeres que
recibieron cuidado prenatal tienen menor morbi-mortalidad y mejores productos
de la concepción, sobre las que no tienen controles o estos son inadecuado en
asesoría y consejería prenatal, asocian entre el número de visitas y/o edad
gestacional. (Carmen González , José Luis Rojas,2011) (44)
El CPN inadecuado conlleva a mayores tasas de partos pretérmino, retardo de
crecimiento intrauterino (RCIU), mayores tasas de infecciones y de mortalidad
materno-perinatal. (C Arispe; M Salgado; Giuliana Tang, 2011) (45)
El 95% de la mortalidad materna en America Latina y el Caribe son a causa de
hipertensión inducida por el embarazo (26%), hemorragia (21%), complicaciones
relacionadas con el aborto en condiciones peligrosas (13%), trabajo de parto
obstruido (12%), sepsis (8%), y otras causas directas (15%). (OPS; OMS, 2011) (9)
25
Uno de los ocho objetivos de desarrollo del Milenio (ODM8) indica que una atención
especializada antes, durante y después del parto puede disminuir la mortalidad
materna y fetal. (OMS, 2012) (40)
El impacto del control prenatal sobre la morbimortalidad materna y perinatal es
evitable, las soluciones sanitarias para prevenir o tratar las complicaciones son bien
conocidas, teniendo un acceso a la atención prenatal durante la gestación, a la
atención especializada durante el parto, a la atención y apoyo tras el parto, los
cuales deben ser atendidos por profesionales especializados, la OMS ofrece
orientaciones clínicas basados en datos científicos, fijando normas mundiales y
prestando apoyo técnica pero más allá de solo plasmarlas se debe fomentar el
compromiso del equipo de salud y realizar una evaluación para observar si estás
se están cumpliendo lo propuesto.
MECANISMO DE EVALUACIÓN
El control de los procesos de mejoramiento de la calidad de la atención prenatal,
las evaluaciones ajustes periódicos, y la participación permanente de
ginecobstetras en el nivel primario de atención, constituyeron los hitos primordiales
de las intervenciones realizadas en la red de servicios públicos de atención.( Sonia
Pazmiño de Osorio, M.D.,* Ney Guzmán-Gómez) (46)
La mortalidad perinatal guarda una relación íntima con múltiples factores sociales,
culturales, genéticos, económicos y ambientales, pero quizás sea la salud integral
de la madre desde la etapa preconcepcional y la utilización de los servicios médicos
prenatales, los factores más susceptibles de modificar , por tal razón, los
indicadores específicos para evaluar los programas orientados a su reducción
apuntan hacia el mejoramiento del programa de control prenatal y el proceso de
educación prenatal (P.Ospina Restrepo;J. Gómez Barrios,2010) (47)
Reconocemos que las políticas, planes, programas, normas y protocolos son un
paso importante para garantizar el derecho a una adecuada atención de salud de
las mujeres y recién nacidos, pero no son suficientes, tenemos que fortalecer la
vigilancia y control de su cumplimiento, pero sobre todo crear el compromiso y la
satisfacción en los profesionales y trabajadores de la salud para basar nuestras
26
intervenciones en las mejores prácticas científicas y humanas, que garanticen
embarazos, partos y nacimientos seguros. (CONE, 2008) (48)
Un sistema que garantiza la calidad en salud contribuye a su mejoramiento a
través de sus mecanismos de regulación externa (Licenciamiento, Acreditación,
Certificación), y mecanismos internos de monitoreo y mejora continua de la calidad
en los servicios, definiendo adecuadamente las normas y estándares actualizados
basados en evidencia científica y de la ejecución apropiada.( B.Salas;E Yepez, M
Freire; MCC , 2008) (49)
Un estándar son las características más comunes de una población declaración
explícita de la calidad esperada en un proceso de atención y el mecanismo de
evaluación es el proceso de recolección y análisis de datos para evaluar el grado
de cumplimiento de los estándares, a través de indicadores medidos. ( B.Salas;E
Yepez, M Freire; MCC , 2008) (49)
Un control prenatal óptimo, según las normas del MSP del Ecuador, comprende un
mínimo de cinco chequeos por personal profesional de salud calificado (médico u
obstetriz) durante el embarazo de bajo riesgo. ( B.Salas;E Yepez, M Freire; MCC ,
2008) (49)
De acuerdo al manual de estándares de calidad del MSP Ecuatoriano, para que los
controles prenatales contribuyan a cumplir estos objetivos, en toda mujer
embarazada se aplicará y registrará en su historia clínica las siguientes actividades:
antecedentes personales y obstétricos; medición de talla; examen de mamas;
semanas de amenorrea; medición del peso; determinación de la tensión arterial;
medición de la altura uterina; auscultación de los latidos cardiacos fetales (FCF);
movimientos fetales; edema; sangrado genital; actitud fetal (presentación, posición
y situación)aplicable desde las 32 semanas de gestación; evaluación del estado
nutricional; registro de vacunación antitetánica; prescripción de hierro; prescripción
de ácido fólico (hasta las 12 semanas de gestación); orden médica o registro de los
resultados de exámenes prenatales y orden médica para examen odontológico.(
CONE ; MCC , 2008) (49)
27
El objetivo del estudio preconcepcional y del control prenatal es disminuir la
morbilidad mortalidad materno perinatal a nivel mundial brindando información
sobre salud reproductiva, identificando factores de riesgo, informando acerca de
los cuidados que se requieren en el embarazo y llevando a cabo los tratamientos
necesarios para lograr un embarazo saludable, siendo la atención prenatal el
mecanismo básico e integrante de cualquier sistema de salud aplicado en la salud
primaria. (Aguilar A, 2015) (49)
Es por ello que se debe mejorar la atención primaria de salud esta debe ser el
núcleo del sistema de salud del país brindando asistencia sanitaria esencial
accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a través de medios
aceptables siendo la principal responsable de las actividades de información
promoción, prevención y vigilancia en la protección de la salud materno neonatal
evaluando el cumplimiento de los mismos. (OMS, 2015) (9)
Al implementar mecanismos de evaluación que permitan medir el nivel del
cumplimiento del control prenatal, implica conocer las virtudes y fallas del mismo
para poder exponerlos o mejorarlos según sea el caso, para ello se debe
establecer estándares y evaluar en forma incuestionable los principales
componentes de la calidad del servicio. (Aguilar A, 2015) (49)
Este mecanismo de evaluación del control prenatal impulsa la gestión para el
mejoramiento de la calidad que aportará información de primera mano para
identificar las características epidemiológicas de la población de estudio, y el
cumplimiento normativo del control prenatal ecuatoriano para prevención de
posibles complicaciones. (49)
En lo que respecta al proceso de evaluación, el documento presenta sus objetivos,
el modelo de evaluación, la delimitación del objeto a evaluar centrado en sus
funciones relevantes; se plantea claramente la metodología y la organización del
proceso, concluyendo con el cronograma de trabajo, el seguimiento y evaluación
del mecanismo de evaluación. (49)
28
CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
El control prenatal es uno de los elementos indispensable para prevenir y en
lo posible tratar patologías maternas que pueden afectar el desarrollo y
condición del feto, así como patologías propias de éste que puedan
condicionar morbimortalidad materna y perinatal, por lo cual los indicadores
específicos para evaluar los programas orientados a su reducción apuntan
hacia el mejoramiento de los programas de control prenatal y su proceso
educativo prenatal.
En los países en vía de desarrollado la morbimortalidad neonatal se
considera un indicador de deficiencia de salud pública debido a su alta
incidencia, los mismos que han integrado programas de control prenatal con
una buena respuesta a los cuidados maternos y del producto de su
concepción.
Con la literatura revisada anteriormente podemos concluir que la mala
aplicación de las políticas de salud en la atención primaria con llevan a el
alto índice de morbimortalidad materno neonatal.
29
CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1. CARACTERIZACIÓN DEL PROBLEMA
La población de la provincia de Tungurahua según el Censo del 2010, se encuentra
concentrada principalmente en edades jóvenes, por cada 100 mujeres existen 94
hombres. (50)
Distribución de la población de Tungurahua por grupos etarios
Fuente : http://www.ecuadorencifras.gob.ec/wp-content/descargas/Manu-lateral/Resultados-
provinciales/tungurahua.pdf
30
Se ha estimado en la provincia de Tungurahua según el INEC 2010, que las
mujeres en edad reproductiva se encuentran entre 15 a 49 años de edad, con un
aproximado de 136.409. (50)
Mujeres en edad reproductiva
Fuente: http://www.ecuadorencifras.gob.ec/wp-content/descargas/Manu-lateral/Resultados-
provinciales/tungurahua.pdf
Según los datos del Censo Poblacional del 2010, en Tungurahua existen 64 686
afiliados al IESS, ISSFA e ISSPOL. (50)
Habitantes de Tungurahua asegurados
Fuente:http://www.ecuadorencifras.gob.ec/wp-content/descargas/Manu-lateral/Resultados-provinciales/tungurahua.pdf
31
Cantón Ambato
El cantón Ambato tiene una extensión de 1200 km2 aproximadamente, su
población es de 338.728 habitantes (proyección 2010), entre sus parroquias están:
Ambatillo, Atahualpa, Augusto N. Martínez, Constantino Fernández, Cunchibamba,
Huachi Grande, Izamba y Juan B. Vela. (51)
Hospital IESS Ambato
Fuente:https://www.google.com.ec/search?q=hospital+iess+ambato&biw=1366&bih=631&source=lnms&tbm=isch&sa=X
&ved=0CAYQ_AUoAWoVChMI96npmf_-xgIVB 0eCh1wRwLz#imgrc=QUrXEvIJ6FmNCM%3A
El hospital IESS Ambato se encuentra ubicado en las calles Rodrigo Pachano y
Edmundo Martínez, fue diseñado y ejecutado durante el gobierno de León Febres
Cordero, con la misión de convertir al hospital en el primer centro de referencia de
especialidades con tecnología de punta, incluido un helipuerto en la circunscripción
territorial del centro del país. Constituye la unidad médica de referencia subregional
o provincial que presta atención médica en cirugía, clínica, cuidado materno infantil,
medicina crítica, dando un diagnóstico y tratamiento a los afiliados beneficiarios del
IESS. (52)
32
Es una institución creada para el servicio al país, contando con equipos de primer
nivel y profesionales capacitados en todas sus áreas, cuenta con 7 pisos y extensas
áreas verdes, el Economista Rafael Correa primer mandatario del Ecuador
contribuyó con ambulancias equipadas con la mejor tecnología de punta para el
servicio a la comunidad en el 2014.El hospital del IESS, es la unidad de mayor
complejidad de la red de servicios del seguro social de la zona 3 posee 225 camas
de las cuales 44 corresponden al Servicio de Gineco Obstetricia. El personal que
labora en el servicio está conformado por 10 médicos tratantes, 5 médicos
residentes, y 8 enfermeras, los médicos tratantes laboran durante 8 horas y se
distribuyen para cubrir la consulta externa y su día quirúrgico.Los médicos
residentes realizan una guardia de 24 horas cada cuarto día, el personal de
enfermería labora 8 horas diarias y guardias de 12 horas, según el distributivo
elaborado por la jefa del personal, cubriendo las 24 horas de servicio. (52)
2.2. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO
En la presente investigación se ha considerado el enfoque cualitativo y cuantitativo,
la modalidad cualitativa porque nos revela las características y actividades del
programa de atención prenatal que se utiliza en el hospital IESS Ambato y nos
permite ver si los objetivos propuestos por el Ministerio de Salud Pública del
Ecuador se están cumpliendo, modalidad cuantitativa debido a que se detalla
numéricamente la edad gestacional y número de controles prenatales.
Se emplearon los siguientes métodos para la investigación:
Inductivo–Deductivo: Este método se utiliza porque al tener datos generales de
los controles prenatales se podrá dar las soluciones más eficaces a nuestra
población, y con estos datos elaborar un mecanismo de evaluación del
cumplimiento del programa de atención prenatal en las usuarias del hospital IESS
de Ambato.
33
Método analítico: Permite analizar los conceptos generales y las actividades del
control prenatal y como estas se relacionan con la morbimortalidad materno
neonatal, identificando si existe una adecuada ejecución del programa de control
prenatal del Ministerio de Salud Pública de Ecuador en el hospital del IESS de la
ciudad de Ambato.
Método Síntesis: Observando cada historia clínica podemos llegar a concluir, que
cada caso tiene un problema distinto y que debe ser tratado individualmente.
2.2.1 Tipo de Investigación
Diseño de la investigación: se realiza un estudio descriptivo, retrospectivo de corte
transversal en el servicio de Ginecología y Obstetricia de Hospital IESS Ambato
durante el periodo noviembre 2014 – abril 2015, además se empleó la modalidad
documental bibliográfica al obtenerse investigaciones y reportes de medios físicos
como libros, revistas y de fuentes electrónicas, que sirvieron para establecer un
mecanismo de evaluación del control prenatal.
2.2.2 Técnica de investigación
Se utilizara el análisis y revisión documental de historias clínicas como fuente
secundaria de información, aplicando el fichero de recolección de datos.
La revisión de los datos de las historias clínicas, se tomaran del sistema medico
AS400 de las pacientes embarazadas que acudieron a la realización de los
controles prenatales en la consulta externa de servicio de Ginecología y Obstetricia
de Hospital IESS Ambato durante el periodo noviembre 2014 – abril 2015 de donde
se obtendrá para este estudio los componentes y actividades del control prenatal
que se aplican a las mujeres embarazadas identificando aspectos que pudieran
tener relación con complicaciones dentro de la etapa gestacional, se incluirá el
número de historia clínica con el fin de preservar la identidad de la paciente y
garantizar la confidencialidad de la información.
La información que se adquiera será con la autorización del jefe del departamento
de informática y el jefe del servicio de Ginecología y Obstetricia.
34
2.2.3 Población y muestra
Se utilizó el muestreo no probabilístico, para la obtención de la muestra se manejó
un nivel de confianza del 95%, límite aceptable de error muestral del 9% (0,09) y
una Desviación estándar del 0,5.
Población: Total de mujeres embarazadas que acudieron a realizarse los controles
prenatales 6000.
Muestra: 116 mujeres embarazadas que acudieron a realizarse los controles
prenatales
2.2.4 Criterios de Inclusión y Exclusión
2.2.4.1 Criterios de Inclusión:
Historias clínicas de pacientes embarazadas que acudieron al control
prenatal y culminaron su embarazo, independientemente de la edad
gestacional.
2.2.5 Plan de Recolección de Datos
Se solicitará autorización, mediante un comunicado al jefe del departamento
de informática y jefe de servicio de Ginecología y Obstetricia del hospital
IESS Ambato, para recoger información que nos sirva en la investigación.
Se levantará la información documental de las Historias Clínicas del sistema
medico AS400 de las pacientes embarazadas que acudieron a realizarse los
controles prenatales en la consulta externa del servicio de Ginecología y
Obstetricia de Hospital IESS Ambato durante el periodo noviembre 2014 –
abril 2015
2.2.6 Plan de Análisis
Crear una base de datos en SPSS- 15.
35
Revisión de información ingresada.
Procesamiento de la información mediante estadísticas descriptivas según el
tipo de variable.
Análisis univariado
Análisis bivariado se crearan tablas.
Fundamentación teóricamente la atención prenatal y su importancia en la
culminación del embarazo.
Diagnosticar la situación actual del control prenatal
Determinar los elementos adecuados para la elaboración de un matriz de
evaluación del programa de atención prenatal en el hospital IESS Ambato.
2.2.7 Operacionalización De Variables
2.2.7.1 Variable cualitativa: Mecanismo de evaluación
VARIABLES ESCALA INSTRUMENTOS
- EG
CONFIABLE
- FUMA
- DROGAS
- ALCOHOL
- FUM - ECOGRAFIA - NO RECUERDA
- SI - NO
- SI - NO
- SI - NO
Ficha de recolección de datos
- Evaluación del
estado nutricional
- Examen odontológico
- Examen de mamas
- SI-NO
- SI-NO
- SI-NO
36
Fuente: Ficha de recolección de datos
Elaborado: Ma.Gabriela Chipantiza
2.2.7.2 Variable cuantitativa: Control prenatal Fuente: Ficha de recolección de datos
- Solicitud o resultado de exámenes prenatales
- Verificación, indicación o registro de vacunación antitetánica
- Prescripción de hierro (tabletas sulfato ferroso 50mg)
- Prescripción de ácido fólico tabletas 1mg (hasta las 12 semanas de gestación)
- Proteinuria en tirilla en embarazo > 20 semanas
- SI-NO
- SI-NO
- SI-NO
- SI-NO
- SI-NO
VARIABLES ESCALA INSTRUMENTOS
ANTECEDENTES FETALES
- Ruptura prematura de membrana (RPM)
- Corioamnionitis - Restricción del crecimiento fetal - Polihidramnios - Oligohidramnios - Eritroblastosis fetal
SI-NO SI-NO SI-NO SI-NO SI-NO SI-NO
37
Elaborado: Ma.Gabriela Chipantiza
ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES
- TBC - Diabetes - Hipertensión - Preclampsia - Eclampsia - Cardiopatías - Colangiopatías - Otra enfermedad grave
SI-NO SI-NO SI-NO SI-NO SI-NO SI-NO SI-NO SI-NO
Revisión de historias
clínicas de las
embarazadas atendidas en el IESS Ambato
CONDICIONES SOCIO LABÓRALES
- Instrucción
- Ocupación
- Estado civil
- Lugar de residencia
- primaria - secundaria - superior - ninguna - profesional - no profesional -soltero -casado -unión libre -otro (Urbano-Rural)
Ficha de recolección de datos
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS
- Controles prenatales
- Edad materna
- Paridad
- Amenaza de parto pretérmino - Aborto
- Vía de terminación del embarazo
- Adecuado (>= 5) - Inadecuado (<5)
- Adolecentes (<19) - Adultas (19-34) - Añosas(> 35) - #partos - Multípara - Primípara
- SI-NO - SI.NO
- Cesárea - Parto normal
38
2.3 EVALUACIÓN DE RESULTADOS
El análisis de resultados se presenta en base a la aplicación del instrumento de
recolección de datos realizada en el Hospital IESS Ambato a 116 pacientes
embarazadas que acudieron a realizarse el control prenatal y culminación de su
embarazo y a la recopilación de datos que se encuentran en el sistema medico
AS400, en las historias clínicas los mismos que se interpretan de la siguiente forma:
2.3.1. RESULTADOS DEL INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
APLICADA EN EL HOSPITAL IESS AMBATO.
2.3.1.1 Tiempo de Consulta
Tabla 1: Tiempo de atención de la primera consulta del control prenatal en las pacientes que
asistieron al Hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
TIEMPO DE CONSULTA > 30 MINUTOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
NO 73 67
SI 43 36
Grafico 1: El tiempo de atención de la primera consulta del control prenatal de las pacientes que
asistieron al Hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
Fuente: Instrumento de recolección de datos y Sistema AS400 del Hospital IESS Ambato.
Elaborado por: Ma. Gabriela Chipantiza Medina
Análisis e interpretación.
NO SI
FRECUENCIA 73 43
PORCENTAJE 62,93 37,07
0
10
20
30
40
50
60
70
80
TIEMPO DE CONSULTA > 30 MINUTOS
39
De acuerdo a la gráfica el tiempo de consulta es menor a lo establecido por la OMS
encontrando que de las 116 pacientes que representa el 100%; el 63% tuvo una
atención menor de 30 minutos, mientras que 43 pacientes que representa el 37%
recibieron atención médica adecuada mayor de 30 minutos como se establece.
Lo ideal sería que la primera visita se realice durante el primer trimestre o
preferentemente antes de la semana 12 de embarazo, sin embargo,
independientemente de la edad gestacional en el momento de la primera consulta,
todas las embarazadas que llegan a el CPN, su visita debe durar de 30 a 40
minutos. (54)
2.3.1.2 Edad de pacientes
Tabla 2: Edad de las pacientes que asistieron al control prenatal en el Hospital IESS Ambato.
Noviembre 2014- abril 2015
EDAD
FRECUENCIA PORCENTAJE
Adolecentes (<19) 8
7
Adultas (19 a 34)
80
69
Añosas (> 35)
28
24
Grafico 2: Edad de las pacientes que asistieron al control prenatal en el Hospital IESS Ambato Noviembre 2014- abril 2015
Fuente: Instrumento de recolección de datos y Sistema AS400 del Hospital IESS Ambato.Elaborado por: Ma. Gabriela Chipantiza Medina
Análisis e interpretación.-De acuerdo a la gráfica según los grupos de edad se
puede observar que de 116 pacientes que representa el 100%; el mayor porcentaje
7%
80%
28 %
EDAD
Adolecentes (<19)
Adultas (19 a 34)
Añosas(> 35)
40
se encuentra comprendido entre los 19-34 años de edad que representa el (69%);
mientras que mujeres añosas mayores de 35 años representan el (24%); y las
adolecentes mayores de 19 años representan el (7%).
El riesgo de dar a luz un niño con ciertos trastornos cromosómicos incrementa con
la edad de la mujer. En un estudio realizado en el Department of Genetics,
Maharshi Dayanand University, Haryana, India en el 2013, más del 80% de los
niños con SD habían nacido de madres jóvenes < 35 años, y el 20%, de madres >
35 años. Los casos de SD nacidos de madres con edades inferiores a 30 años
supusieron el 69,5%. La media de edad de la madre eran 29,5 años. Concluyendo
que el riesgo de casos de SD no solamente se debe a la edad avanzada de la
madre y que puede haber otros factores genéticos y ambientales que afecten la
formación de un cigoto trisómico. (55)
2.3.1.3 Etnia
Tabla 3: Porcentaje de pacientes que asistieron al control prenatal según ETNIA en el Hospital
IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015
ETNIA
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Indígena 16 14
Mestizo 90 77
Afro Ecuatoriano 10 9
41
Grafico 3: Porcentaje de pacientes que asistieron al control prenatal según ETNIA en el Hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015
Fuente: Instrumento de recolección de datos y Sistema AS400 del Hospital IESS Ambato.
Elaborado por: Ma. Gabriela Chipantiza Medina
Análisis e interpretación.- Según la investigación realizada a 116 personas que
acudieron al control prenatal en el hospital IESS Ambato se determinó que 90
pacientes el (77%) se auto identifican como mestizo mientras que 16 pacientes
representados por el (14%) se auto identifica como indígena; y 10 pacientes que
representan el (9%) dijeron afro ecuatorianos.
Un estudio caso control, en Hospital Nacional Dos de Mayo e Instituto Materno
Perinatal, Lima, Perú, 2012. Evaluó que la raza negra era factor de riesgo para
preeclampsia. Participo una población total de 676 gestantes de raza negra, según
fenotipo. Gestantes normotensas y gestantes preeclámpticas. Conclusiones: La
raza negra es un factor de riesgo independiente de preeclampsia, pobreza,
malnutrición, obesidad y control prenatal inadecuado, por lo que se recomienda que
las mujeres con esta característica sean minuciosamente controladas para
disminuir la incidencia y complicaciones obstétricas. (56)
14%
77%
9%
ETNIA
Blanca
Indigena
Mestizo
Afro Ecuatoriano
Otra
42
2.3.1.4 Nivel de estudios
Tabla 4: Porcentaje de pacientes que asistieron al control prenatal según Instrucción en el Hospital
IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
ESTUDIOS
FRECUENCIA PORCENTAJE
Primaria 16 14
Secundaria 30 26
Superior 70 60
Grafico 4: Porcentaje de pacientes que asistieron al control prenatal según Instrucción en el
Hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015
Fuente: Instrumento de recolección de datos y Sistema AS400 del Hospital IESS Ambato.
Elaborado por: Ma. Gabriela Chipantiza Medina
Análisis e interpretación.-En cuanto a la educación de las pacientes del total de
116 que representa el 100%; Se observó que 70 mujeres que representan el (60%)
tienen educación superior; mientras que 30 mujeres que figuran el (26%) tiene
instrucción secundaria; y 16 de ellas que simbolizan el (14%) el nivel de instrucción
más alto al que asistieron fue la primaria.
Ninguno Primaria Secundaria Superior
FRECUENCIA 0 16 30 70
PORCENTAJE - 13,79 25,86 60,34
-
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
0
10
20
30
40
50
60
70
80
INSTRUCIÓN ACADÉMICA
43
Las mayores diferencias se ven en los niveles de instrucción de las mujeres en
edad fértil. Apenas el 58,4% de las mujeres que no tienen ningún nivel de
instrucción se realizan control prenatal, mientras que el 97,8% de las mujeres con
estudios superiores o de postgrado recibieron atención. (57)
2.3.1.5 Estado Civil
Tabla 5 : Porcentaje de pacientes que asistieron al control prenatal según estado civil en el Hospital
IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
ESTADO CIVIL FRECUENCIA PORCENTAJE
Casado 68 59
Unión Estable 25 22
Soltero 16 14
Viudo/a 5 4
Divorciada/o 2 1
Grafico 5:.Porcentaje de pacientes que asistieron al control prenatal según estado civil en el
Hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015
Fuente: Instrumento de recolección de datos y Sistema AS400 del Hospital IESS Ambato.
Elaborado por: Ma. Gabriela Chipantiza Medina
Análisis e interpretación.-Se muestra el estado civil de las pacientes que
asistieron al control prenatal en el Hospital IESS Ambato, Observándose que de
116 pacientes representadas por el 100%;de las cuales 68 mujeres que constituyen
(59%); fueron casadas; 25 de ellas representadas con el (22%) se encontraban en
Casado Unión Estable Soltero Viudo/a Divorciada/o
FRECUENCIA 68 25 16 5 2
PORCENTAJE 58,62 21,55 13,79 4,31 1,72
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Estado Civil
44
unión libre; 16 de estas pacientes figuradas el (14%) eran solteras; mientras tanto
5 pacientes el (4%) eran viudas, y tan solo 2 mujeres el (1%) se encontraban
divorciadas.
Se plantío un estudio de tipo transversal retrospectivo en el cual se entrevistaron
15 mujeres que fueron madres adolescentes en hospitales de Bogotá. Se obtuvo
información del estado civil anterior, durante, después del nacimiento del primer
hijo y el actual, observando que las uniones en adolescentes son en su mayoría a
largo plazo, con estabilidad conyugal y que el mayor porcentaje de estas uniones
formales se da en estratos altos, donde el matrimonio religioso es la primera opción
de unión seguida de la unión libre, y el solterismo predomina en estratos bajos. (58)
2.3.1.6 Lugar de residencia
Tabla 6: Porcentaje de pacientes que asistieron al control prenatal según lugar de residencia en
el Hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015
LUGAR RESIDENCIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Urbano 81 70
Rural 35 30
Grafico 6: Porcentaje de pacientes que asistieron al control prenatal según lugar de residencia en
el Hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
Fuente: Instrumento de recolección de datos y Sistema AS400 del Hospital IESS Ambato.
Elaborado por: Ma. Gabriela Chipantiza Medina
81
69,83
3530,17
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
FRECUENCIA PORCENTAJE
Urbano Rural
45
Análisis e interpretación.- La grafica muestra la zona de residencia de las
pacientes que acudieron a los controles prenatales; El total de mujeres fueron 116
pacientes que representan el 100 %; de las cuales 81 mujeres el (70%) indicaron
residir en la zona urbana; mientras que 35 de ellas representadas por el (30%)
Vivian en zona rural.
El Observatorio de la Niñez y la Adolescencia (ODNA), por medio de una
investigación determinó que el control prenatal en mujeres de zonas urbanas
supera en cerca del 15% a las de las rurales. (57)
2.3.1.7 Ocupación
Tabla 7: Ocupación de las pacientes que asistieron al control prenatal en el Hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
OCUPACIÓN
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Profesional 96 83
No Profesional 20
17
Grafico 7: Ocupación de las pacientes que asistieron al control prenatal en el Hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
Fuente: Instrumento de recolección de datos y Sistema AS400 del Hospital IESS Ambato.
Elaborado por: Ma. Gabriela Chipantiza Medina
Profesional No Profesional
FRECUENCIA 96 20
PORCENTAJE 82,76 17,24
96
20
82,76
17,24
0
20
40
60
80
100
120
OCUPACIÓN
46
Análisis e interpretación.- La grafica muestra el control prenatal y la ocupación
de las pacientes investigadas, se observa que la mayoría son profesionales 96
pacientes representadas por el (83%); seguidas de las no profesionales 20
pacientes representadas por el (17% ).
Belén Nieto, responsable de Salud de la Mujer, del Ministerio de Salud Pública
(MSP) de Ecuador, explicó que cuando van a las zonas
rurales encuentran madres que no acuden a los controles prenatales porque “en
el trabajo no les permiten” (57)
2.3.1.8 Antecedentes Familiares
Tabla 8: antecedentes familiares que se encontraron en las pacientes que asistieron al control
prenatal al Hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
ANTECEDENTES FAMILIARES
FRECUENCIA
PORCENTAJE
DIABETES
11
9
HIPERTENSIÓN
13
11
PREECLAMPSIA
22
19
OTRA CON MEDICA GRAVE
25
22
ITU
20
17
Grafico 8: Antecedentes familiares que se encontraron en las pacientes que asistieron al control
prenatal al Hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
11 13
2225
2025
9 11
18 21
17 21
0
5
10
15
20
25
30
DIABETES HIPERTENSIÓN PREECLAMPSIA OTRA CONMEDICA GRAVE
ITU NINGUNO
ANTECEDENTES FAMILIARES
FRECUENCIA PORCENTAJE
47
Fuente: Instrumento de recolección de datos y Sistema AS400 del Hospital IESS Ambato.
Elaborado por: Ma. Gabriela Chipantiza Medina
Análisis e interpretación.- El grafico muestra que los miembros de una familia
tienen en común genes, comportamientos, estilos de vida y ambientes que juntos
pueden influenciar su salud y su riesgo de enfermedades crónicas, de 50 mujeres
incluidas en la investigación 25 de ellas no tenían antecedentes familiares, pero 25
pacientes representadas por el (22%) presentaban otra enfermedades medicas
graves entre las cuales se encontraba (Insuficiencia Renal Crónica (IRC); Cáncer,
infarto agudo de miocardio (IAM), Parkinson, hipotiroidismo, mieloma, leucemia
entre otras); 22 pacientes que representan el (19% )presentaban antecedentes de
pre eclampsia; 20 mujeres de la investigación presentaron antecedentes de
infección del tracto urinario (ITU )representando el (17 %) ; 13 pacientes
representando el (11%) tenían antecedentes de hipertensión arterial y 11 de ellas
representadas por el ( 9 %) tenían antecedentes de diabetes.
Se hizo un trabajo en España en el 2010, estudiaron la influencia de la historia
familiar de hipertensión en la edad de aparición de la enfermedad, concluyendo:
que la edad de aparición de la hipertensión fue más temprana en hombres, aunque
la enfermedad se transmite normalmente por vía materna, ésta aparece antes
cuando ocurre por vía paterna, lo que puede indicar que algunos de los genes
implicados podría estar afectado por el fenómeno de impronta genética. (59)
2.3.1.9 Antecedentes Personales
Tabla 9: Antecedentes personales que se encontraron en las pacientes que asistieron al control
prenatal al Hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
A. PERSONALES
FRECUENCIA
PORCENTAJE
DIABETES
16
14
HIPERTENSIÓN
16
14
PREECLAMPSIA
18
16
ITU
25
22
HIPOTIROIDISMO
12
10
VAGINOSIS
15
13
VIH POSITIVO
4
3
48
Grafico 9: Antecedentes personales que se encontraron en las pacientes que asistieron al control
prenatal al Hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
Fuente: Instrumento de recolección de datos y Sistema AS400 del Hospital IESS Ambato.
Elaborado por: Ma. Gabriela Chipantiza Medina
Análisis e interpretación.-El grafico muestra los antecedentes personales de 116
mujeres representadas por el 100%; de las cuales 25 mostraron infección del tracto
urinario (ITU) simbolizando el (22 %); 32 tenían patologías de base 16 hipertensión
arterial y 16 diabetes gestacional figurando el (14%); 18 pacientes tenían
antecedente de preclamsia en anteriores embarazos significando el (16%); 15
pacientes fueron diagnosticadas con vaginosis representando el (13 %); mientras
que 12 pacientes tenían hipotiroidismo en tratamiento, constituyendo el (10%);
mientras que 4 pacientes tenían diagnóstico confirmado de VHI positivo en
tratamiento con antivirales representando el (3%).
Estados de comportamiento fetal en gestantes con diabetes pregestacional y
gestacional del Hospital Universitario de Canarias, España, 2010 Concluyeron: Que
los fetos de las gestantes con diabetes tipo 1 presentaron una menor duración de
los períodos de sueño profundo, una prolongación de los estados de
incoordinación, un mayor número de cambios transicionales y una incapacidad
global para establecer estados de comportamiento estables. (60)
DIABETESHIPERTEN
SIÓNPREECLAMPSIA
ITUHIPOTIROIDISMO
VAGINOSIS
VIHPOSITIVO
NINGUNO
FRECUENCIA 16 16 18 25 12 15 4 10
PORCENTAJE 13,79 13,79 15,52 21,55 10,34 12,93 3,45 8,62
13
,79
13
,79
15
,52
21
,55
10
,34
12
,93
3,4
5
8,6
2
TÍTU
LO D
EL E
JE
ANTECENTES PERSONALES
FRECUENCIA PORCENTAJE
49
2.3.1.10 Antecedentes Obstétricos
Tabla 10: Antecedentes Obstétricos que se encontraron en las pacientes que asistieron al control
prenatal al Hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
A. OBSTETRICOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
CESÁREA
11
9
ABORTO
35
30
OTRO ANTECENDENTE OBSTETRICO
4
3
PARTO NORMAL
24
21
APP
8
7
Grafico 10: Antecedentes Obstétricos que se encontraron en las pacientes que asistieron al control prenatal al Hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
Fuente: Instrumento de recolección de datos y Sistema AS400 del Hospital IESS Ambato.
Elaborado por: Ma. Gabriela Chipantiza Medina
CESÁREA ABORTO
OTROANTECENDE
NTEOBSTETRICO
NINGUNOPARTO
NORMALAPP
FRECUENCIA 11 35 4 34 24 8
PORCENTAJE 9,48 30,17 3,45 29,31 20,69 6,90
9,4
8
30
,17
3,4
5
29
,31
20
,69
6,9
0
TÍTU
LO D
EL E
JE
ANTECEDENTES OBSTETRICOS
FRECUENCIA PORCENTAJE
50
Análisis e interpretación.- El grafico muestra que de las 116 pacientes
representadas por el 100%; 35 de ellas tuvieron un aborto constituyendo el (30%);
también 34 personas que no tuvieron ningún antecedente obstétrico simbolizando
el (29%); mientras que 24 mujeres tenían antecedentes de haber tenido partos
normales en anteriores embarazos simbolizando el (21%); 11 mujeres tenían
antecedentes de haberse realizado cesáreas previas; significando el (9%); mientras
que 8 pacientes presentaron amenaza de parto pretérmino figurando el (7%); y 4
de ellas presentaron otros antecedente obstétricos dentro de ellos desprendimiento
de placenta , embarazo ectópico, exéresis de quiste de ovario, endometriosis
representando el (3%).
El embarazo ectópico gemelar es una entidad rara, la incidencia estimada es de
1/125.000 embarazos, entre los embarazos ectópicos representa una proporción
de 1/200 siendo un riesgo en el embarazo, segun el Hospital Universitario La Paz
en el 2012. (61)
2.3.1.11 Antecedentes Fetales
Tabla 11: Antecedentes fetales que se encontraron en las pacientes que asistieron al control
prenatal al Hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
Grafico 11: Antecedentes fetales que se encontraron en las pacientes que asistieron al control
prenatal al Hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
A. FETALES
FRECUENCIA
PORCENTAJE
OLIGOHIDRAMNIOS
30
26
EMBARAZO MULTIPLE
15
13
RPM
27
23
FETO MACROSOMICO
20
17
MALFORMACION FETAL
10
9
TRILLIZOS
4
3
51
Fuente: Instrumento de recolección de datos y Sistema AS400 del Hospital IESS Ambato.
Elaborado por: Ma. Gabriela Chipantiza Medina
Análisis e interpretación.-En el grafico se observa las causas fetales por la que
fueron indicación de cesárea del total que es 116 pacientes representadas por el
100% ; 30 fetos exhibieron oligohidramnios ya diagnosticados incorporando el
(26%): 27 embarazos mostraron ruptura prematura de membranas( RPM)
simbolizando el 23%: mientras que 20 pacientes revelaron fetos macrosomicos
figurando el (17%); 15 pacientes presentaron embarazo múltiple constituyendo el
(13%); 10 de ellas expresaron malformaciones fetales interpretando el 9% ;
mientras que 4 de ellas presentaron trillizos figurando el (3%).
Embarazos gemelares espontáneos frente a reproducción asistida en el Hospital
General Yagüe, Burgos España, 2011. Concluyeron: que los embarazos gemelares
y múltiples con técnicas de reproducción asistida (TRA) mostraron un mayor
número de cesáreas y peor resultado perinatal que los espontáneos (62)
OLIGOHIDRAMNIOS
EMBARAZO
MULTIPLERPM
FETOMACROSO
MICO
MALFORMACIONFETAL
TRILLIZOS NINGUNO
FRECUENCIA 30 15 27 20 10 4 10
PORCENTAJE 25,86 12,93 23,28 17,24 8,62 3,45 8,62
0
5
10
15
20
25
30
35
ANTECEDENTES FETALES
52
2.3.1.12 Vía de terminación del embarazo
Tabla 12 : vía de terminación del embarazo en las pacientes que asistieron al control prenatal al
Hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
VIA DE TERMINACIÓN DEL EMBARAZO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cesárea
79
68
Parto Normal
37
32
Grafico 12: Vía de terminación del embarazo en las pacientes que asistieron al control prenatal
al Hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
Fuente: Instrumento de recolección de datos y Sistema AS400 del Hospital IESS Ambato.
Elaborado por: Ma. Gabriela Chipantiza Medina
Análisis e interpretación.- En el hospital del IESS Ambato en el periodo de
Noviembre 2014- abril 2015 se identificó un total de 116 partos, de los cuales 79
fueron por cesárea representando el (68%) y 37 mujeres terminaron su embarazo
por vía vaginal, lo cual establece (32%).
En un estudio realizado en el Servicio de Toco ginecología del Hospital “Dr. José
R. Vidal” de la ciudad de Corrientes, Argentina durante el periodo 2009-2010 se
registró 4.016 nacimientos, de los cuales1.299 fueron por operación cesárea, es
Cesarea Parto Normal
FRECUENCIA 79 37
PORCENTAJE 68,10 31,90
79
37
68
31
TÍTU
LO D
EL E
JE
VIA DE TERMINACIÓN DEL EMBARAZO
53
decir que tuvo una incidencia de 32 %.esto debido a que se trata de una unidad de
atención primaria. (63)
2.3.1.13 Edad Gestacional
Tabla 13: Porcentaje de las pacientes que asistieron al control prenatal según edad gestacional
al Hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
EDAD GESTACIONAL POR
FRECUENCIA
PORCENTAJE
FUM CONFIABLE
85
73
ECO
31
27
Grafico 13: Porcentaje de las pacientes que asistieron al control prenatal según edad gestacional
al Hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
Fuente: Instrumento de recolección de datos y Sistema AS400 del Hospital IESS Ambato.
Elaborado por: Ma. Gabriela Chipantiza Medina
Análisis e interpretación. En la gráfica se observa la edad calculada en las
pacientes que acudieron al control prenatal el total de pacientes 116 representan
el 100%; refirieron 85 mujeres por FUM confiable representando el (73%);
mientras que 31 mujeres su edad gestacional fue sacado por eco con más 1-2
semanas de error, constituyendo el (27%).
FUM CONFIABLE ECO
FRECUENCIA 85 31
PORCENTAJE 73,28 26,72
85
31
73
26
EDAD GESTACIONAL
54
Se ha visto que el cálculo de la edad gestacional por FUM es discordante con la
edad gestacional obtenida por ecografía precoz en más del 50% de los casos,
inclusive en FUM supuestamente ciertas, seguras y confiables, por lo cual
insistimos en la realización de la ecografía precoz, antes de las 16 semanas, para
el cálculo más certero de la edad gestacional, reduciendo así la incidencia de partos
prematuros y prolongados. (64)
2.3.1.14 Clasificación de la Prematurez
Tabla 14: Clasificación de la prematurez según la edad gestacional en el Hospital IESS Ambato.
Noviembre 2014- abril 2015.
CLASIFICACIÓN DE LA PREMATUREZ
FRECUENCIA
PORCENTAJE
22 A 27 S PREMATURO EXTREMO
16
13
28 A 31 S MUY PREMATUROS
25
22
32 A 36.6 S PREMATUROS MODERADOS
75
65
Grafico 14 : Clasificación de la prematurez según la edad gestacional en el Hospital IESS Ambato.
Noviembre 2014- abril 2015.
Fuente: Instrumento de recolección de datos y Sistema AS400 del Hospital IESS Ambato.
Elaborado por: Ma. Gabriela Chipantiza Medina
22 A 27 S PREMATUROEXTREMO
28 A 31 S MUYPREMATUROS
32 A 36.6 S PREMATUROSMODERADOS
FRECUENCIA 16 25 75
PORCENTAJE 13,79 21,55 64,66
13
21
64
CLASIFICACIÓN DE LA PREMATUREZ
55
Análisis e interpretación: De acuerdo a la Gráfica se puede observar que de 116
pacientes que represente el 100%; se determinó la prematurez de acuerdo a la
edad gestacional obteniendo los siguientes datos: de 22 a 27 semanas (Prematuros
extremos) existen 16 pacientes que representa el 13%; de 28 a 31 semanas (muy
prematuros) existen 25 pacientes que representa el 21,55%; de 32 a 36 semanas
(prematuros moderados) existen 75 pacientes que representa el 65%.
Los bebés prematuros corren el riesgo de desarrollar discapacidades que les
acompañarán toda la vida. El grado en que esto puede afectarles en su vida
depende en gran medida del grado de prematuridad, la calidad de la atención y los
cuidados recibidos en el parto y el periodo inmediatamente posterior a este, y en
los días y semanas subsiguientes. (65)
2.3.1.15 Pacientes que fumaron
Tabla 15: pacientes que fumaron en su embarazo y que asistieron al control
prenatal en el Hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
FUMA
FRECUENCIA
PORCENTAJE
NO
91
78
SI
25
22
Grafico 15: pacientes que fumaron en su embarazo y que asistieron al control prenatal en el
Hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015
Fuente: Instrumento de recolección de datos y Sistema AS400 del Hospital IESS Ambato.
NO SI
FRECUENCIA 91 25
PORCENTAJE 78,45 21,55
78
21
FUMA
56
Elaborado por: Ma. Gabriela Chipantiza Medina
Análisis e interpretación.- Análisis e interpretación.- De acuerdo a la Gráfica se
puede observar que de 116 pacientes que represente el 100%; 91 pacientes que
representa el 78 no fuman; mientras que 25 pacientes que representa el 22%
fuman.
De acuerdo a un estudio retrospectivoen Barcelona, 2012 El 50% fumaba antes
del embarazo. De ellas, el 46% dejó de fumar durante la gestación y el 44%
disminuyó el consumo. En las gestantes primíparas se apreció un mayor riesgo de
continuar fumando cuanto mayor fuera el consumo de tabaco previo En las
gestantes multíparas se asoció con la ausencia de abandono del tabaco en
anteriores embarazos y con el tabaquismo de la pare. En los 2 años posteriores el
parto recayó el 80% de las que dejaron de fumar. (66)
2.3.1.16 Pacientes que ingirieron alcohol
Tabla 16: pacientes que ingirieron alcohol en su embarazo y que asistieron al control prenatal en
el Hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
ALCOHOL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
NO
95
82
SI
21
18
Grafico 16: pacientes que ingirieron alcohol en su embarazo y que asistieron al control prenatal
en el Hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
57
Fuente: Instrumento de recolección de datos y Sistema AS400 del Hospital IESS Ambato.
Elaborado por: Ma. Gabriela Chipantiza Medina
Análisis e interpretación.- De acuerdo a la Gráfica se puede observar que de 116
pacientes que represente el 100%; 95 pacientes que representa el 82% no toman
alcohol; mientras que 21 pacientes que representa el 18% toman alcohol.
El estudio tuvo como objetivo explorar la presencia de drogas legales e ilegales en
las embarazadas atendidas en los dos hospitales públicos en Montevideo
(Uruguay) 2008, las pruebas sobre meconio indicaron que el consumo en el
embarazo fue de 44,0% de alcohol, 51,8% de tabaco, 8,3% de anfetaminas, 2,5%
de cocaína/pasta base y 2% de marihuana. Información complementaria fue
recolectada por una encuesta a la madre relacionada con los controles médicos
durante el embarazo. Se halló que un 8,9% de las madres no tuvieron control
prenatal. Por otra parte, desde el sistema de salud, se encontró que el 34% de los
médicos que controlaron el embarazo advirtió a las gestantes sobre los riesgos del
hábito de fumar, el 27% lo hizo en relación al consumo de alcohol y un 7% sobre el
uso de drogas ilegales. (67)
NO SI
FRECUENCIA 95 21
PORCENTAJE 81,90 18,10
95
21
81
18
ALCOHOL
58
2.3.1.17 Pacientes que ingirieron drogas
Tabla 17: pacientes que ingirieron drogas en su embarazo y que asistieron al control prenatal en
el Hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
DROGAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
NO
100
86
SI
16
14
Grafico 17: pacientes que ingirieron drogas en su embarazo y que asistieron al control prenatal en
el Hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
Fuente: Instrumento de recolección de datos y Sistema AS400 del Hospital IESS Ambato.
Elaborado por: Ma. Gabriela Chipantiza Medina
Análisis e interpretación.- De acuerdo a la Gráfica se puede observar que de 116
pacientes que represente el 100%; 100 pacientes que representa el 86% no usan
drogas; mientras que 16 pacientes que representa el 14% usan drogas.
NO SI
FRECUENCIA 100 16
PORCENTAJE 86,21 13,79
100
16
86
13
DROGAS
59
Exposición prenatal a drogas de abuso a través del análisis de meconio en una
población de bajo nivel socioeconómico en Barcelona entre octubre de 2002 y
febrero de 2004,. Se recogieron datos sobre el meconio neonatal antes de 24 horas
después del nacimiento y se analizó, el análisis del meconio demostró´ una
positividad para las drogas de abuso del 10,9% del total, con una prevalencia
específica de exposición fetal a heroína, cocaína y cannabis del 4,7, el 2,6 y el
5,3%, respectivamente. El cuestionario estructurado detecto que el 0,3, el 1,2 y el
1,5% de las madres habían consumido heroína, cocaína y cannabis, y solo una
madre declaro´ el consumo de éxtasis, confirmado mediante el análisis del
meconio. (68)
2.3.1.18 Pacientes que ingirieron drogas
TABLA 18: solicitud o resultados de exámenes prenatales en el hospital IESS Ambato. Noviembre
2014- abril 2015.
SOLICITUD O RESULTADOS DE EXÁMENES PRENATALES
FRECUENCIA
PORCENTAJE
NO
20
17
SI
96
83
Grafico 18: solicitud o resultados de exámenes prenatales en el hospital IESS Ambato. Noviembre
2014- abril 2015.
60
Fuente: Instrumento de recolección de datos y Sistema AS400 del Hospital IESS Ambato.
Elaborado por: Ma. Gabriela Chipantiza Medina
Análisis e interpretación. De acuerdo a la gráfica se puede observar que de 116
pacientes que represente el 100%; 20 pacientes que representa el 17% no se
realizaron exámenes prenatales; mientras que 96 pacientes que representa el 83%
si se realizaron exámenes prenatales.
Los principales objetivos del control prenatal son identificar aquellos pacientes de
mayor riesgo, con el fin de realizar intervenciones en forma oportuna que permitan
prevenir dichos riesgos y así lograr un buen resultado perinatal, esto se realiza a
través de la historia médica y reproductiva de la mujer, el examen físico, la
realización de algunos exámenes de laboratorio y exámenes de ultrasonido. (69)
2.3.1.19 Pacientes que recibieron atención odontológica
Tabla 19: Porcentaje de pacientes que recibieron atención odontológica dentro del control prenatal
en el hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
EXÁMEN ODONTOLÓGICO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
NO
60
52
SI
56
48
NO SI
FRECUENCIA 20 96
PORCENTAJE 17,24 82,76
20
96
17,24
82,76
SOLICITUD O RESULTADOS DE EXÁMENES PRENATALES
61
Grafico 19: porcentaje de pacientes que recibieron atención odontológica dentro del control
prenatal en el hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
Fuente: Instrumento de recolección de datos y Sistema AS400 del Hospital IESS Ambato.
Elaborado por: Ma. Gabriela Chipantiza Medina
Análisis e interpretación.- De acuerdo a la Gráfica se puede observar que de 116
pacientes que represente el 100%; 60 pacientes que representa el 52% no se
realizaron examen odontológico; mientras que 56 pacientes que representa el 48%
si se realizaron exámenes odontológicos.
Durante el periodo de gestación se presentan una serie de cambios en el organismo
de la gestante que pueden favorecer la aparición de problemas dentales o
periodontales. El dentista debe hacer una revisión de la cavidad bucal con el fin de
conocer el estado de salud bucal que le permita realizar un diagnóstico y la
programación de un tratamiento basado en la edad gestacional de la paciente,
dando prioridad a la eliminación de focos de infección de origen dental y/o
periodontal, y así evitar la diseminación de los microorganismos, ya que la infección
puede pasar al torrente circulatorio e invadir al feto por vía transplacentaria. (70)
NO SI
FRECUENCIA 60 56
PORCENTAJE 51,72 48,28
6056
51 48
EXAMEN ODONTOLÓGICO
62
2.3.1.20 Pacientes que tuvieron chequeo de sus mamas
Tabla 20: Porcentaje de pacientes que obtuvieron chequeo de sus mamas en el control prenatal
en el hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
EXÁMEN DE MAMAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
NO
79
68
SI
37
32
Grafico 20: pacientes que obtuvieron chequeo de sus mamas en el control prenatal en el hospital
IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015
Fuente: Instrumento de recolección de datos y Sistema AS400 del Hospital IESS Ambato.
Elaborado por: Ma. Gabriela Chipantiza Medina
Análisis e interpretación.- De acuerdo a la gráfica se puede observar que de 116
pacientes que represente el 100%; 79 pacientes que representa el 68% no se
realizaron exámenes de mamas; mientras que 37 pacientes que representa el 32%
si se realizaron exámenes de mamas.
La gigantomastia gestacional es una entidad infrecuente producida por un
crecimiento desmesurado del tejido mamario, de etiopatogenia desconocida, que
puede complicarse llegando a perjudicar tanto a la madre como al feto. (71)
Durante la edad reproductiva la mujer puede padecer diversos tipos de cáncer, y el
de mama es el más diagnosticado durante el embarazo. (71)
NO SI
FRECUENCIA 79 37
PORCENTAJE 68,10 31,90
79
37
68
31
EXÁMEN DE MAMAS
63
2.3.1.21 Prescripción de ácido fólico
Tabla 21: Prescripción de ácido fólico hasta las 12 semanas de gestación en embarazadas que acudieron a realizarse el control prenatal en el hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
Prescripción de ácido fólico tabletas
FRECUENCIA
PORCENTAJE
NO
16
14
SI
100
86
Grafico 21: Prescripción de ácido fólico hasta las 12 semanas de gestación en embarazadas que
acudieron a realizarse el control prenatal en el hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015
Fuente: Instrumento de recolección de datos y Sistema AS400 del Hospital IESS Ambato.
Elaborado por: Ma. Gabriela Chipantiza Medina
Análisis e interpretación.- De acuerdo a la gráfica se puede observar que de 116
pacientes que represente el 100%; 16 pacientes que representa el 14% no se
Prescribió ácido fólico; mientras que 100 pacientes que representa el 86% si se
Prescribió ácido fólico.
Estudio sobre las concentraciones sèricas de vitamina B 12 y ácido fólico en el
primer trimestre de embarazo en el Complejo Hospitalario de Jaén, 2013.,
concluyen que la vitamina B12 y ácido fólico en sangre se encuentra por debajo de
lo recomendado, un 70% respectivamente. Durante el primer trimestre de
embarazo es muy importante, para el correcto desarrollo del feto, unas
NO SI
FRECUENCIA 16 100
PORCENTAJE 13,79 86,21
16
100
13
86
Prescripción de ácido fólico tabletas 1 mg (hasta las 12 semanas de gestación)
64
concentraciones sèricas adecuados de vitamina B12 y ácido fólico, un déficit de
estas vitaminas produce, defectos del tubo neural del feto. Por tanto, durante el
primer trimestre del embarazo, se suplementan porque aumentan las necesidades
de estas vitaminas. (72)
2.3.1.22 Prescripción de hierro
Tabla 22: Prescripción de hierro en embarazadas que acudieron a realizarse el control prenatal en
el hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
Prescripción de hierro (tabletas sulfato ferroso 50mg)
FRECUENCIA
PORCENTAJE
NO
26
22
SI
90
78
Grafico 22: Prescripción de hierro en embarazadas que acudieron a realizarse el control prenatal en el hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
Fuente: Instrumento de recolección de datos y Sistema AS400 del Hospital IESS Ambato.
Elaborado por: Ma. Gabriela Chipantiza Medina
Análisis e interpretación.- De acuerdo a la Gráfica se puede observar que de 116
pacientes que represente el 100%; 26 pacientes que representa el 22% no se
Prescribió hierro; mientras que 9’ pacientes que representa el 78% si se Prescribió
hierro.
NO SI
FRECUENCIA 26 90
PORCENTAJE 22,41 77,59
26
90
22
77
PRESCRIPCIÓN DE HIERRO (TABLETAS SULFATO FERROSO 50MG)
65
Durante el embarazo, es frecuente la aparición de anemia, Hasta un 80% de
mujeres gestantes sin aporte suplementario de hierro desarrollan ferropenia
especialmente a partir del segundo trimestre de embarazo, la ferropenia grave
puede dar lugar a partos pretérmino y a bebés con bajo peso, así como una mayor
morbimortalidad prenatal. (73)
2.3.1.23 Registro De Vacunación Antitetánica
Tabla 23: Verificación, indicación o registro de vacunación antitetánica en embarazadas que
acudieron a realizarse el control prenatal en el hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
Verificación, indicación o registro de vacunación antitetánica
FRECUENCIA
PORCENTAJE
NO
67
58
SI
49
42
Grafico 23: Verificación, indicación o registro de vacunación antitetánica en embarazadas que
acudieron a realizarse el control prenatal en el hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
Fuente: Instrumento de recolección de datos y Sistema AS400 del Hospital IESS Ambato.
Elaborado por: Ma. Gabriela Chipantiza Medina
NO SI
FRECUENCIA 67 49
PORCENTAJE 57,76 42,24
67
49
57
42
VERIFICACIÓN,INDICACIÓN O REGISTRO DE VACUNACIÓN ANTITETÁNICA
66
Análisis e interpretación.- De acuerdo a la Gráfica se puede observar que de 116
pacientes que represente el 100%; 67 pacientes que representa el 58% no se
verificó indagación o registro de vacunación antitetánica; mientras que 49 pacientes
que representa el 42% si se verificó indagación o registro de vacunación
antitetánica.
La administración de la vacuna antitetánica durante el tercer trimestre del embarazo
ha contribuido a reducir las tasas de tétanos puerperal y neonatal, y a disminuir en
un tercio las tasas de mortalidad infantil en los países en vías de desarrollo , la
efectividad en este sentido ha sido demostrada en varios ensayos clínicos y
estudios de seguimiento (74)
2.3.1.24 Evaluación nutricional
Tabla 24: Porcentaje de pacientes que fueron evaluadas el estado nutricional en embarazadas que
acudieron a realizarse el control prenatal en el hospital IESS Ambato. noviembre 2014- abril 2015.
EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
NO
113
97 SI
3
3
Grafico 24: Evaluación del estado nutricional en embarazadas que acudieron a realizarse el control prenatal en el hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
67
Fuente: Instrumento de recolección de datos y Sistema AS400 del Hospital IESS Ambato.
Elaborado por: Ma. Gabriela Chipantiza Medina
Análisis e interpretación.- De acuerdo a la Gráfica se puede observar que de 116
pacientes que represente el 100%; 113 pacientes que representa el 97% no se
verificó evaluación del estado nutricional; mientras que 3 pacientes que representa
el 3% si se verificó el estado nutricional.
Según CUIDEN, MEDLINE y The Cochrane Library. Las consecuencias de una
ingesta de alimentos y suplementos por parte de la madre repercute sobre el estado
del recién nacido, así, el consumo de hortalizas durante todo el embarazo puede
tener un efecto beneficioso sobre el crecimiento fetal; el papel del pescado que
consume la gestante en el período de crecimiento fetal depende de la cantidad y
del tipo de pescado. La influencia del consumo de leche de vaca por parte de la
madre durante el embarazo sobre el peso y el crecimiento fetal ha sido poco
estudiada. (75)
2.3.1.25 Proteinuria En Tirilla En Embarazo > 20 Semanas
Tabla 25: porcentaje de pacientes que fueron valoradas proteinuria en tirilla en embarazo > 20 semanas que acudieron a realizarse el control prenatal en el hospital IESS Ambato. Noviembre 2014- abril 2015.
NO SI
FRECUENCIA 113 3
PORCENTAJE 97,41 2,59
113
3
97
3
EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
68
PROTEINURIA EN TIRILLA
FRECUENCIA
PORCENTAJE
NO
100
86
SI
16
14
Grafico 25: pacientes a las que se les realizo proteinuria en tirilla en embarazo > 20 semanas que acudieron a realizarse el control prenatal en el hospital IESS Ambato. noviembre 2014- abril 2015.
Fuente: Instrumento de recolección de datos y Sistema AS400 del Hospital IESS Ambato.
Elaborado por: Ma. Gabriela Chipantiza Medina
Análisis e interpretación.- De acuerdo a la Gráfica se puede observar que de 116
pacientes que represente el 100%; 100 pacientes que representa el 86% no se
verificó Proteinuria en tirilla en embarazo > 20 semanas; mientras que 16 pacientes
que representa el 14% si se verificó Proteinuria en tirilla en embarazo > 20
semanas.
El índice proteína/creatinina (IPC) , usado conjuntamente con la determinación
de proteína urinaria mediante la tira reactiva, es una herramienta útil en la
evaluación inicial de gestantes ambulatorias con hipertensión gestacional o
preeclampsia para descartar o predecir una proteinuria significativa, pero no
debería ser utilizada como alternativa a la excreción de 24h en el rango intermedio
de( IPC), requiriendo la recolección de un espécimen de 24h para garantizar
resultados seguros. (76)
NO SI
FRECUENCIA 100 16
PORCENTAJE 86,21 13,79
100
16
86
13
PROTEINURIA EN TIRILLA EN EMBARAZO > 20 SEMANAS
69
2.4. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
En la provincia de Tungurahua según el INEC 2010 por cada 100 mujeres
existen 94 hombres de las cuales 136.409 se hallan en edad reproductiva y
sus edades se encuentran entre 15 a 49 años.
En la provincia de Tungurahua según el INEC 2010 existen 64.686 afiliados
del IESS, ISSFA e ISSPOL.
El Hospital IESS Ambato fue diseñado y ejecutado en el gobierno de León
Febres cordero constituye una unidad médica de referencia subregional o
provincial presta atención medica en cirugía, medicina interna, pediatría,
emergencia, uci, ginecología y obstetricia, traumatología.
La modalidad básica de la investigación es cuali–cuantitativa
Se utiliza el método inductivo – deductivo, analítico y sistemático.
La modalidad básica de la investigación es retrospectiva y documental de
historias clínicas.
Se utiliza como técnica de investigación el fichaje y como herramienta la
ficha recolectora de datos.
Se trabajó en la investigación con 116 pacientes atendidos en el servicio de
ginecología y obstétrica desde periodo noviembre 2014- abril 2015.
Dentro de los factores epidemiológicos se identificó lo siguiente: el tiempo
de atención de la primera consulta es menor a lo establecido con un 37%, el
grupo de edad que presento un embarazo fue la mujer adulta con (68%), la
mayoría de las pacientes se consideraban mestizas en un 77%, dentro del
estado civil las pacientes casadas fueron las más numerosas con el 58%, en
la instrucción se observó que en su mayoría son de instrucción superior (60
%), se encontró una amplia variedad de categorías ocupacionales de las que
resulta difícil establecer una clasificación apropiada pero un 82 % tenía una
ocupación profesional, la mayoría de pacientes son procedentes del área
urbana con un 69% .
Dentro de los antecedentes familiares, personales, obstétricos y fetales de
relevancia se identificó lo siguiente: en los antecedentes familiares el
(18,97%) presentaban antecedentes de preeclampsia y un (21,55%)
presentaban otra enfermedades medicas graves entre las cuales se
70
encontraba (Insuficiencia Renal Crónica (IRC); Cáncer, infarto agudo de
miocardio (IAM), Parkinson, hipotiroidismo, mieloma, leucemia entre otras);
en los antecedentes personales el (21,55 %) mostraron infección del tracto
urinario (ITU) las demás presentaban patologías de base como diabetes
gestacional, hipertensión arterial, vaginosis, hipotiroidismo, VHI positivo, en
los antecedentes gineco obstétricos el (30,17%); presento un aborto y
(6,90%);presentaron amenaza de parto pretérmino, en los antecedentes
fetales el (25,86%): presentaron oligohidramnios, seguido de ruptura
prematura de membranas( RPM) simbolizando el 23,28%.
Además se identificó que en los controles prenatales el 21% fumaba y el
18% consumía alcohol en algún trimestre del embarazo, además se
observó que no existió una evaluación del estado nutricional en un 97%, ni
exámenes odontológicos en un 51%, ni tampoco se evaluaron mamas en un
68%no se verifico la indicación o registro de la vacunación antitetánica en un
57%.
De 116 pacientes que represento el 100% el 60% presento parto pretérmino.
71
CAPITULO III
3.1. Propuesta del Investigador
3.1.1. Título
Mecanismo de evaluación del cumplimiento del programa de atención prenatal en
el hospital IESS Ambato, periodo noviembre 2014-abril 2015.
3.1.2. Institución Ejecutora
Hospital del Seguro Social Ecuatoriano IESS, Cantón Ambato, Provincia de
Tungurahua.
3.1.3. Beneficiarios
Pacientes embarazadas que acuden al IESS Ambato
3.1.4 Ubicación
Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital del Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social Ecuatoriano, Ciudad Ambato, Calles Rodrigo Pachano y
Edmundo Martínez.
3.1.5. Tiempo Estimado para la Ejecución de la Propuesta
La propuesta se ejecutara inmediatamente aprobada, la evaluación se realizara en
el período abril noviembre 2014-abril 2015 en coordinación con el área
administrativa del hospital.
3.1.6. Entidad Responsable
Dirección Médica
Jefatura del servicio de Ginecología y Obstetricia (Médicos tratantes)
Jefa de enfermeras del servicio de emergencia ginecología y obstetricia
3.1.7. Antecedentes de la Propuesta
En la investigación realizada se determinó que para lograr mejorar la atención
materna y neonatal no basta con tener una norma nacional actualizada, sino que
es necesario asegurar su aplicación efectiva y sostenida, a pesar que la Dirección
72
Nacional de Normalización del Ecuador ha incorporado los métodos y herramientas
de MCC (Mejoramiento Continuo de la Calidad de la Atención Materno – Neonatal)
en el Proceso de gestión de su cumplimiento, su aplicación no es efectiva y no se
ha podido medir el grado de su aplicación.
En la investigación se determinó que el 62% del total de la muestra en el
primer control prenatal no supera los 30 minutos de atención médica como
establece la norma de la OMS lo cual no permite un adecuado diagnóstico y
tratamiento oportuno no se da importancia a los antecedentes familiares,
personales y obstétricos que el 70% de pacientes los presentan.
Además se verifico que no existe evaluación del estado nutricional,
odontológico y de mamas en un alto porcentaje.
La tasa de cesaría comparada con los partos vaginales es mayor.
Es importante que las Unidades de salud midan el desempeño de los estándares
basados en la evidencia, que analicen y mejoren continuamente su aplicación,
la calidad de la atención de salud no pasa de ser un concepto abstracto, y en el
mejor caso en un acto individual sujeto a la voluntad de cada profesional, sin un
sistema de MCC, las Unidades de Salud no pueden valorar de manera objetiva la
calidad de la atención que brindan, por lo cual operan a ciegas para cualquier
acción de mejoramiento.
De lo detallado antes es necesario implementar una matriz de evaluación para el
cumplimiento del programa de atención prenatal en el hospital IESS Ambato,
periodo noviembre 2014- abril 2015 para implementar acciones correctivas y de
mejora para que de esta manera exista un control prenatal óptimo en las mujeres
gestantes y contribuir a disminuir la morbimortalidad materno neonatal.
3.1.8 Justificación
El control prenatal es uno de los elementos indispensable para prevenir y tratar
patologías maternas que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal.
En los países en vías de desarrollado el parto pretérmino es la causa principal de
morbimortalidad neonatal por carecer de un auténtico proceso de información,
orientación, capacitación y educación prenatal dirigido a las embarazadas, con el
objetivo que tengan un conocimiento de los fenómenos biológicos y sociales que
73
giran alrededor del estado grávido, considerando un indicador de deficiencia de la
salud pública debido a su alta incidencia, aunado al hecho de que la
implementación de programas de control prenatal ha sido en muchos casos
deficientes y las visitas clínicas irregulares, lo que condiciona una mala respuesta
a los cuidados maternos y del producto de su concepción, por tal razón los
indicadores específicos para evaluar los programas orientados a su reducción del
parto pretérmino apuntan hacia el mejoramiento de los programas de control
prenatal y su proceso educativo prenatal. Esta investigación evaluativa posibilitará
mejorar el proceso del programa de control prenatal, el direccionamiento de las
políticas de prevención y promoción del control prenatal del Hospital IESS Ambato,
así como la definición de áreas prioritarias de intervención.
3.1.9. Objetivos
3.1.9.1. General
Aplicar un mecanismo de evaluación del cumplimiento del programa de atención
prenatal para disminuir el índice de parto pretérmino en el hospital IESS Ambato.
3.1.9.2. Específicos
1. Elaborar un plan operativo que establezca las directrices que se van a
cumplir para evaluar el Programa de Control Prenatal.
2. Socializar el mecanismo de evaluación del programa de control prenatal.
3. Seleccionar una persona con especificidad en el tema y responsabilizarlo
con el mecanismo de evaluación del programa.
4. Revisar las Historias Clínicas para verificación del cumplimiento de las
acciones de mejora de calidad al interior institucional luego que se
implemente esta propuesta
3.1.10. Análisis de Factibilidad
3.1.10.1.- Político
Ley Orgánica de Salud 2010
Art. 3.- La salud es el completo estado de bienestar físico, mental social y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano
inalienable, indivisible, irrenunciable e intangible, cuya protección y garantía es
74
responsabilidad primordial del Estado: el resultado de un proceso colectivo de
interacción donde estado, sociedad, familia e individuos convergen para la
construcción de ambientes, entornos y estilos de vida saludables.
Art. 5.- La autoridad sanitaria nacional creará los mecanismos regulatorios
necesarios para que los recursos destinados a salud provenientes del sector
público, organismos no gubernamentales y de organismo sin ser nacionales, cuyo
beneficiario sea el Estado o las instituciones del sector público, se orienten a la
implementación, seguimiento y evaluación de políticas, planes, programas y
proyectos, de conformidad con los requerimientos y las condiciones de salud de la
población
Art.6.- Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública de asegurar a las
mujeres, la necesaria y oportuna atención en los diferentes niveles de complejidad
para control prenatal y, en las enfermedades de transmisión sexual los esquemas
básicos de tratamiento (excepto SIDA), atención del parto normal y de riesgo,
cesárea, puerperio, emergencias obstétricas, incluidas las derivadas de violencia
intrafamiliar, toxemia, hemorragias y sepsis del embarazo, parto y posparto, así
como la dotación de sangre y hemo derivados.
3.1.10.2. Socio Cultural
Aportará beneficiosamente a las usuarias del servicio de Ginecología y obstetricia
del Hospital IESS Ambato que acuden a la realización del control prenatal.
3.1.10.3. Técnico
La propuesta es una evaluación de cómo se está llevando a cabo el programa de
control prenatal en el hospital IESS Ambato, se convierte en un instrumento de base
para los médicos y el personal de enfermería, la capacitación es un pilar
fundamental para una buena calidad de los servicios por lo que se diseñara
mecanismo de evaluación para informar a todos los integrantes del sistema de
salud.
3.1.10.4. Económico – Financiero
Los costos que demandan la elaboración de la propuesta y los materiales de la
misma, pueden ser asumidos por el investigador.
75
3.1.11. Fundamentación Teórica
Un control prenatal óptimo según las normas de MSP del Ecuador, comprende un
mínimo de cinco chequeos por personal profesional de salud calificado durante el
embarazo de bajo riesgo, el primer control debería ser dentro de las primeras veinte
semanas y los otros cuatro subsecuentes repartidos: entre las 22 y 27 semanas;
entre las 28 y 33 semanas; entre las 34 y 37 semanas y entre las 38 y 40 semanas,
no obstante, el solo cumplimiento de esta norma no garantiza la calidad de la
atención, pues se requiere que en cada visita, el servicio de salud provea un
conjunto de actividades y procedimientos con la finalidad de identificar factores de
riesgo en la gestante que puedan afectar el curso normal del embarazo y la salud
del recién nacido, de acuerdo al manual de estándares de calidad del MSP, para
que los controles prenatales contribuyan verdaderamente a cumplir estos objetivos,
en toda mujer embarazada se registrará en su historia clínica las siguientes
actividades: antecedentes personales y obstétricos; medición de talla; examen de
mamas; semanas de amenorrea; medición del peso; tensión arterial; medición de
la altura uterina; auscultación de los latidos cardiacos fetales; movimientos fetales;
edema; sangrado genital; actitud fetal (presentación, posición y situación) aplicable
desde las 32 semanas de gestación; evaluación del estado nutricional; registro de
vacunación antitetánica; prescripción de hierro; prescripción de ácido fólico hasta
las 12 semanas de gestación; orden médica o registro de los resultados de
exámenes prenatales. (53)
3.1.12 Matriz de Estándares e Indicadores evaluados por el Equipo de
Auditoria
76
Estándares e Indicadores medidos por el Equipo de Auditoria
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA FUENTE DEL
NUMERADOR
FUENTE DEL
DENOMINADOR
MÉTODO DE
RECOLECCIÓN
DE DATOS
UNIVERSO/MUESTRA PERIODICIDAD
Antecedentes personales y obstétricos
Semanas de amenorrea
Determinación de la tensión
arterial
Auscultación de latidos
cardiacos Fetales (FCF) en embarazos > 20 semanas
Sangrado genital (SI APLICA)
Actitud fetal (presentación,
posición y situación) aplicable desde las 32 semanas de gestación.
Verificación, Indicación o registro de vacunación
antitetánica según norma del MSP.
Prescripción de Hierro
(tabletas Sulfato ferroso 50 mg).
Prescripción de ácido fólico
tabletas 1 mg (hasta las 12 semanas de gestación).
Solicitud o resultados de exámenes prenatales: Grupo,
factor, VDRL, Hb-Hto, glucosa, VIH, EMO.
Proteinuria en tirilla en
embarazos > 20 semanas.
Porcentaje de mujeres
embarazadas en cuyo control prenatal
recibieron atención según la
norma (en cualquier semana de
gestación)
Número de
historias
clínicas de
control
prenatal (en
cualquier
semana de
gestación) en
las que se
cumplió y
registró las
actividades
seleccionadas
según la
norma, en un
mes- X 100
Total de
historias
clínicas
de control
prenatal (en
cualquier
semana de
gestación) que
ac udieron
enel mismo
mes
Historias clínicas
Perinatales
(Formularios:
051, 005,
006/92)
Parte diario de
atenciones y
consultas
ambulatorias
(MSP-S.C.I.S.
Form. 504 - 04 -
2003)
Revisión de
historias
clínicas
y partes
diarios
Se revisaran
todas las HC
Perinatales de
las mujeres
embarazadas
que acuden a
su control
prenatal
Si el número
supera las 30
HC, se elegirán
aleatoriamente
hasta
Completar una
muestra de 30
Trimestral
77
Elaborado por: Ma. Gabriela Chipantiza Medina
MECANISMO DE
EVALUACIÓN DEL
PROGRAMA DE CONTROL
PRENATAL
HOSPITAL IESS AMBATO
78
Mecanismo de evaluación del programa de control prenatal
La atención médica tradicional, especialmente en lo referente al programa de
control prenatal, tiene un enfoque orientado a realizar un interrogatorio y un examen
físico ya esquematizado para la gestante, con complementos adicionales de
evaluación de exámenes de laboratorio, ecografías y la prescripción de un
tratamiento terapéutico específico para cada caso.
Los servicios de salud con modelos de eficiencia; la calidad y productividad que
cada día alejan a las usuarias de los servicios a un acceso real en la satisfacción
de sus necesidades, las estrategias como la focalización, los paquetes de atención
básica, las medidas de reducción del gasto en salud, los cálculos del subsidio a la
demanda y la reducción de las enfermedades evitables, han sido estrategias por
una lógica de los mínimos en salud. La privatización de los servicios de salud arroja
la anulación del concepto de los derechos sociales y las formas solidarias e
igualitarias para garantizarlos. En síntesis, actualmente en los servicios de salud se
viven conflictos entre la inclusión y la exclusión de las afiliadas al sistema, el acceso
a los medicamentos y a la alta tecnología, la globalización del riesgo de enfermar y
morir, el aumento de costos en los servicios y la individualización de la
responsabilidad para enfrentar los problemas de salud
En la consulta de control prenatal al médico y al personal de enfermería, poco o
ningún espacio de tiempo les queda para abordar a cada gestante y emprender con
ella una labor de educación prenatal sobre su estado gestacional.
Para lograr mejorar la atención no basta con tener una norma nacional actualizada,
sino que es necesario asegurar su aplicación efectiva y sostenida. Para ello el
siguiente mecanismo de evaluación mediante la auditoria interna en el Hospital
IESS Ambato permitirá orientar y fortalecer las capacidades del personal para la
aplicación efectiva del programa de control prenatal, y medirá el grado de su
cumplimiento a través de indicadores y fortalecerá la calidad de atención.
Metas:
Realizar un diagnóstico operativo y administrativo del Hospital IESS Ambato
en relación al Programa de Control Prenatal.
Identificar los Procesos y Prácticas que se han implementado de acuerdo a
las guías y normas técnicas del Programa de Control Prenatal a nivel
Nacional.
79
Establecer las complicaciones prevenibles más comunes presentadas por
las gestantes adscritas al control prenatal.
Analizar el proceso de detección temprana de las complicaciones del
embarazo en el programa de control prenatal y recomendar orientaciones
para el tratamiento adecuado de las mismas.
Equipo de Auditoria Responsable:
Médicos Especialistas en Área
Personal Administrativo
Enfoque Metodológico
Un Sistema de Garantía de la Calidad en Salud contribuye al mejoramiento de la
salud de los habitantes a través de sus mecanismos de regulación externa de la
calidad de atención (Licenciamiento, Acreditación, Certificación), y mecanismos
internos de monitoreo y mejora continua de la calidad en los servicios.
La calidad de la atención en salud es el resultado de una definición adecuada de
los contenidos de atención, es decir normas y estándares actualizados y basados
en evidencia científica y de la ejecución apropiada de los procesos de la atención
a los/as usuarias de acuerdo a esas normas.
Este enfoque tiene tres momentos metodológicos:
1) La Definición Operativa de la calidad a través de estándares e indicadores. Un
estándar de calidad es la declaración explícita de la calidad esperada en un proceso
de atención, que deriva de las Normas de Salud Sexual y Reproductiva del MSP
2) La Medición o Monitoreo de la calidad, es el proceso de recolección y análisis de
datos para evaluar el grado de cumplimiento de los estándares, a través de
indicadores medidos por el equipo de auditoria interna.
3) El Mejoramiento de la calidad, es una metodología sistemática que introduce
cambios concretos en los procesos de atención, a través de ciclos rápidos, lo cual
facilita trabajar objetivos de mejoramiento de la atención, planificar y ejecutar los
cambios, y posteriormente medir si los cambios realizados realmente produjeron el
mejoramiento.
80
Modelo Operativo
Fases
Meta
Actividades
Responsable
Beneficiario
PLA
NE
AC
IÓN
Elaborar un plan operativo que establezca las directrices que se van a cumplir para evaluar el Programa de Control Prenatal.
Elaborar el plan operativo de acuerdo a las especificaciones del programa de control prenatal
Validar el plan operativo Anual
Ejecutar las actividades planteadas en el plan operativo anual
Director médico Hospital IESS Ambato
Pacientes embarazadas que acudan a consulta externa al servicio de ginecología y obstetricia del Hospital IESS Ambato
E
JE
CU
CIÓ
N
Socializar el mecanismo de evaluación del programa de control prenatal
Establecer las fechas de socialización
Elaborar material digital para la socialización con respaldo bibliográfico
Elaborar el informe de la socialización
Profesionales de la salud del servicio de ginecología y obstetricia IESS Ambato
Pacientes embarazadas que acudan a consulta externa al servicio de ginecología y obstetricia del Hospital IESS Ambato
Seleccionar una persona con especificidad en el tema y responsabilizarlo con el mecanismo de evaluación del programa.
Revisar posibles perfiles académicos de personas que tengan capacitación en lo referente a evaluación de programas de salud
Designar mediante documento al responsable
Profesionales de la salud del servicio de ginecología y obstetricia IESS Ambato
Pacientes embarazadas que acudan a consulta externa al servicio de ginecología y obstetricia del Hospital IESS Ambato
E
VA
LU
AC
IÓN
Revisar las Historias Clínicas para verificación del cumplimiento de las acciones de mejora de calidad al interior institucional luego que se implemente esta propuesta
Revisar las Historias clínicas
Registrar los datos obtenidos
Proponer otras acciones de mejora de acuerdo a los resultados obtenidos
Persona designada para la evaluación del programa de control prenatal
Pacientes embarazadas que acudan a consulta externa al servicio de ginecología y obstetricia del Hospital IESS Ambato
81
Matriz de Evaluación del Programa de Control Prenatal Hospital IESS
Ambato
Estándar
Se cumple con lo indicado en el estándar especificado por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador
Si
No
Se evalúa los antecedentes personales y obstétricos
Se verifico las semanas de amenorrea
Determinación de la tensión arterial
Auscultación de latidos cardiacos Fetales (FCF) en embarazos > 20 semanas
Se verifico si existía sangrado genital
Se verifico actitud fetal (presentación, posición y situación) aplicable desde las 32 semanas de gestación.
Verificación, Indicación o registro de vacunación antitetánica según norma del MSP.
Prescripción de Hierro (tabletas Sulfato ferroso 50 mg).
Prescripción de ácido fólico tabletas 1 mg (hasta las 12 semanas de gestación).
Solicitud o resultados de exámenes prenatales: Grupo, factor, VDRL, Hb-Hto, glucosa, VIH, EMO. Proteinuria en tirilla en embarazos > 20 semanas.
82
3.2 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO
Se plantea como propuesta un mecanismo de evaluación para el
cumplimiento del programa de atención prenatal en el hospital IESS Ambato
el cual es factible dentro del punto de vista legal, sociocultural, técnico y
económico.
El objetivo general de la propuesta es elaborar un mecanismo de evaluación
que permita evaluar el cumplimiento del programa de atención prenatal en
el hospital IESS Ambato
El tiempo propuesto para implementar este mecanismo es de 4 meses y el
tiempo para su evaluación posterior de 6 meses.
La matriz de evaluación del programa de control prenatal propuesta permite
evaluar el cumplimiento de los estándares emitidos por el ministerio de Salud
Pública del Ecuador en Hospital IESS Ambato.
CONCLUSIONES GENERALES
Se fundamentó teóricamente la atención prenatal y su importancia en la
culminación del embarazo lo que permitió determinar que la prematurez es
la primera causa a nivel mundial de morbimortalidad neonatal, que puede
ser reprimida con un buen control prenatal.
Se realizó un estudio retrospectivo con el objetivo de evaluar la aplicación
del programa de atención prenatal en el servicio de ginecología y obstétrica
en el hospital IESS Ambato en el periodo noviembre 2014- abril 2015 lo que
permitió diagnosticar la situación actual de los partos pretérminos y su
relación con la atención prenatal y se observó que el órgano rector no dirige
ni asegura la implantación, funcionamiento y actualización de la normativa
materno neonatal no ejecuta un control interno como evaluación de la
historia clínica y la correlación entre la entrevista médica y tiempo pertinente
para cada paciente por desconocimiento de sus funciones, por falta de
capacitación sobre la importancia del control prenatal, falta de compromiso,
o porque el personal administrativo es alternativo y periódico.
83
Se determinó los aspectos adecuados para elaborar la matriz de evaluación
de acuerdo a lo especificado en los estándares de atención a pacientes
gestantes del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, se evaluación en el
Hospital IESS Ambato en donde realizaban docencia, siendo positivo para el
estudiante de medicina quien hace su formación práctica, pero negativa por
que la docencia es iatrogénica creando deficiencias como la no aplicación de
la normativa del control prenatal por déficit de tiempo para capacitar al
personal, otro factor predisponente es la inestabilidad del personal de salud
médicos residentes, enfermeras, internos rotativos, lo que permite que la gente
ni capacita ni socializa el programa de control prenatal.
RECOMENDACIONES
Hay diferentes actores institucionales y sociales que tienen competencia y
responsabilidad en cuanto al programa de control prenatal y es desde ellas
donde se debe actuar. Es en estos actores donde deben desarrollar agendas
para mejorar los indicadores de calidad del control prenatal para que este
programa se lleve a cabo con la responsabilidad que demanda el caso.
Investigar todas los elementos de este programa para garantizar su dinámica
porque si no haríamos recomendaciones en abstracto, realizando los
cambios normativos necesarios para que se cumplan posterior a ello
implementar un programa de educación continuada del control prenatal para
los profesionales de salud implicando realizar el seguimiento de la propuesta
para que se convierta en la rutina del que hacer diario.
Se recomienda que otros investigadores continúen en esta línea para lograr
que todos los programas que incluyen calidad de vida, disminución de la
morbimortalidad de la atención de enfermedad crónicas no transmisibles
sean controladas con acciones de prevención y promoción de salud
ofreciendo servicios de diagnóstico tratamiento y rehabilitad de manera
sistemática.
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ANEXOS
Anexo I: Instrumento de recolección de datos
UNIVERSIDAD AUTONOMA REGIONAL DE LOS ANDES
“UNIANDES”
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
TEMA DE TESIS: MECANISMO DE EVALUACIÓN PARA EL CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN PRENATAL
EN EL HOSPITAL IESS AMBATO, PERIODO NOVIEMBRE 2014- ABRIL 2015.
HISTORIA CLÍNICA N°……......
1. Tiempo de atención de la primera consulta
-----------------------
2. Edad años
3. ETNIA 4. ESTUDIOS 5. ESTADO CIVIL
6. Lugar de residencia
7. Ocupación:
………………….
< De
15 >
de 35
Blanca
Indígena
Mestiza
Negra
otra
Ninguno
Primaria
Secundario
Superior
Casado
Unión estable
Soltero
otro
Urbano
Rural
< 30
minutos
8.FAMILIARES 9.PERSONALES 10.OBSTETRICOS
11.PESO Kg
12. TALLA (cm)
1
13. FUM:
DIA
MES AÑO
FPP
DIA MES AÑO
14.EG CONFIABLE por
FUM
16. Fuma 17. Drogas 18. Alcohol
19. Evaluación del estado nutricional: 20. Examen odontológico: 21. Exámenes de mamas: 22.Solicitud o resultado de exámenes prenatales: grupo,factor,VDRL,hb- hcto, glucosa, VIH, EMO,
STORCH.
23.Verificación, indicación o registro de vacunación antitetánica :
24.Prescripción de hierro ( tabletas sulfato ferroso 50 mg)
25.Prescripción de ácido fólico tabletas 1mg (hasta las 12 semanas de gestación)
26.Proteinuria en tirilla en embarazo > 20 semanas
NO
TBC
SI
Diabetes
Hipertensión
Preeclampsia
eclampsia
Otra con médica grave
No SI NO SI
Cirugía genito urinaria
Infertilidad
Cardiopatía.
nefropatía
Violencia
no si
Aborto
Cesáreas
Parto Normal
No
Si
15.Eco <20 s
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
Anexo II: Solicitud Hospital IESS Ambato
Memorando Nro.IESS-HAMB-URGE-2015-0054-M
Ambato, 10 de abril de 2015
PARA: Sr. Dr. Freddy Patricio Mayorga Valle
Director Médico del Hospital de Ambato
ASUNTO: RESPUESTA A LA SOLICITUD LA SRTA. GABRIELA CHIPANTIZA
De mi consideración:
En relación a lo solicitado por la Srta. Gabriela Chipantiza y después de revisado el
instrumentó de recolección de datos presentado por ella debo informar a usted que no hay
inconveniente para la realización de la misma en el servicio de ginecología y obstétrica.
Con sentimientos de distinguida consideración
Atentamente
COORDINADOR DE DOCENCIA
