Hospital Docente Universitario Dr. Darío Contreras

Residencia de Medicina de Emergencia

Urgencia de calor

Sustentante:Dr. Walexi Castillo Reyes R1

Asesor:

Urgencia por calor

Introducción

• Es la consecuencia de la perdida de control de la temperatura corporal al existir incapacidad para disipar el calor

• El efecto mas directo del cambio climático secundario al fenómeno del calentamiento global de la tierra sobre los humanos.

Epidemiologia

• 1979 – 1995 6,615 muertes (390 por año)

• Mas frecuentes en niños, ancianos y enfermedades cardiovasculares.

• Segunda causa de muerte en atleta.

Factores de riesgos

1. Edad: lactante y ancianos2. Medio: temperatura elevada y humedad

ambiental. 3. Ocupación: Deportista, trabajadores de gran

esfuerzo físico y militares. 4. Etilismo agudo y crónico. 5. Ingesta hídrica insuficiente6. Psicopatías7. Enfermedades de base.

Fisiopatología

• La temperatura corporal depende del equilibrio entre la producción de calor por el metabolismo y la perdida de calor en el ambiente.

Mecanismo regulador de la temperatura

1. Radiación2. Convección Mecanismo de intercambio de calor sensible o seco

3. Conducción4. Evaporación

Conducción

• Es el intercambio entre dos superficie que se encuentran en contacto directo entre si. 2% del calentamiento corporal.

Convección

• Intercambio de calor entre una superficie y un medio. 10 – 15% del enfriamiento corporal.

Radiación

• Emisión de calor a través de ondas electromagnéticas. 65% del enfriamiento corporal.

Evaporación

• Se considera el intercambio de calor insensible o húmedo. Esta solo produce perdida de calor

Control de la temperatura corporal

Estimulación del hipotálamo al SNA

1. Disminución del tono vasomotor y el flujo sanguíneo en la piel aumenta. 0.2 a 0.5 L/min en temperaturas frías y 7 – 8 L/min temperaturas calientes.

2. Las fibras parasimpáticas estimulan la transpiración. O.5 L/dia ambiente templado, 10 – 15 L/dia ambiente cálido.

La temperatura del cerebro debe mantenerse por

debajo de 40.5 °C

Mecanismo para eliminar el exceso de calor

1. Adaptación inmediata al calor

2. Adaptación tardía al calor

Adaptación Inmediata

• Vasodilatación cutánea y sudoración disminución de las resistencias periféricas y con ellos, un aumento del gasto cardiaco y una sobrecarga circulatoria

Adaptación Tardía

• Cambios hidroelectrolíticos mediados por la aldosterona. En este caso no se produce sobrecarga circulatoria.

Factores que influyen a la regulación de temperatura.

1. Incremento de la producción interna de calor

2. Aumento en la obtención externa de calor

3. Menor capacidad de dispersar el calor

Incremento de la producción interna de calor

• Actividad física• Enfermedades febriles• Agentes farmacológicos

Aumento en la obtención externa de calor

1. Exposición directa a la luz solar2. Vivir en la parte superior de edificio3. Falta de aire acondicionado

Pasar 2 h/dia en aire acondicionado, reduce el

riesgo.

Menor capacidad de dispersar el calor

1. Deshidratación2. Obesidad3. Vestimenta pesada4. Condición física5. Falta de aclimatación6. Enfermedades cardiovasculares7. Rango extremos de la edad8. Enfermedades febriles9. Hipertiroidismo 10. Alcoholismo 11. Uso de sustancia 12. Medicamentos13. Esfuerzo prolongado en el calor

AntipsicóticoAnticolinérgico

Bloqueadores Canales CalcioBloqueadores Beta

DiuréticosAgonista Alfa

Simpático mimético

Urgencia por calor

1. Edema por calor2. Calambre por calor3. Agotamiento por calor 4. Salpullido por calor5. Sincope por calor 6. Tetania por calor 7. Insolación o golpe por calor

Edema por Calor

• Hinchazón leve en mano y pie (No avanza pre tibial)

• Aparición a los pocos días de la exposición

Se debe a la vasodilatación cutánea y acumulación ortostatica de liquido

intersticial en las extremidades

Tratamiento:Elevación de la extremidades

Medias elásticasNo usar diuréticos

Salpullido por calor

• Exantema pruritico, maculopapular eritematoso. (Liquen tropical)

• Inflamación aguda de los conducto del sudor

Tratamiento: 1. Antihistaminico

2. Ropa limpia y lijera3. Evitar la diasforesis

4. Clorhexidina (S. Aureus)5. Dicloxacilina o eritromicina

6. No usar polvo

Sincope por calor

• Hipotensión postural por efecto de la vasodilatación, disminución del tono vasomotor y depleción de volumen relativa.

• Afecta a individuo no aclimatado, cardiovasculares.

Tratamiento:1. Retirar de la fuente de calor

2. Rehidratación vía oral

Calambre por calor

• Contracciones dolorosas, involuntarias y espasmódicas de los músculos esqueléticos.

Tratamiento 1. Reposo en entorno fresco 2. Reemplazo de liquido y sal

Postración por calor • Síndrome no explicado. • Mareo• Debilidad • Malestar• Inestabilidad• Fatiga• Nausea • Vomito • Cefalalgia • Mialgia • Temperatura no pasa de 40 °C• Estado mental normal

Tratamiento:1. Reposo

2. Reemplazo de volumen y electrolitos

Insolación o Golpe de calor

• Triada1. Hiperpirexia mayor 40.5 °C2. Disfunción del sistema nervioso central 3. Anhidrosis.

Tratamiento

1. ABC2. O2 complementario a flujo elevado 3. Oximetría y monitorización continuo 4. Acceso Venoso (Sol. Salino o Lactato Ringer)5. Sonda Foley6. Vigilar temperatura central7. Laboratorios8. Imágenes 9. Técnicas de enfriamiento

Técnica de enfriamiento

• Objetivo: • Bajar la temperatura central a 40 °C1. Evaporación2. Inmersión 3. Paquete de hielo 4. Lavado gástrico frio 5. Lavado peritoneal frio

Comparación de las técnicas Tecnica Ventajas Desventajas

Por evaporación Sencillo, fácilmente accesible, extra corporal, fácil monitorización y relativamente mas rápido

Humectación constante

Por Inmersión Extra corporalRelativamente mas rápido

Engorrosa, difícil acceso y monitorización, Escalofrió, mal tolerada por paciente consciente.

Con paquete de hielo Extra corporal, fácilmente accesible

Escalofrió, mal tolerada por enfermo consciente.

Lavado gástrico frio Puede combinarse con otra técnica

Mas lenta, penetración corporal, protección vías respiratoria, limitada experiencia.

Lavado peritoneal frio Muy rápido Penetración corporalLimitada experiencia

Complicaciones de la insolaciónIniciales Demoradas

Hipotensión Escalofrió Convulsiones ComaHipotermia Rebote hipertérmico Cambio electrocardiográfico Edema pulmonar Insuficiencia cardiaca congestiva Hipocaliemia Hipernatremia Rabdomiolisis Diarrea

Hipercaliemia Hipocalcemia Hiperuremia Insuficiencia renal Edema cerebral Coma hiperosmolar Deficiencias neurológicas persistente Trombocitopenia CIDInsuficiencia hepática SSRAHemorragia gastrointestinal

Síndrome febril: Es una respuesta

neuroinmunoendocrina.

Prevención

1. Atención a las condiciones ambientales 2. Cuidado de servicio social para las personas

con enfermedades crónicas y ancianos. 3. Acceso a aire acondicionado personas en

riesgo.4. Aclimatación de trabajadores, atletas y

militar.5. Hidratación adecuada.

Reflexión