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Manual de Organización, Políticas y Procedimientos

URGENCIAS

M A N U A L D E P R O C E D I M I E N T O S

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Manual de Políticas y Procedimientos de Urgencias Código:

SAIU-MO-DM-URG-01 Emisor

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Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad de

México . Te l (55) 5623 6363 , L ic . San i ta r ia 13 -A M-09-014-0006

Elaboró Revisó Vo. Bo. Autorizó

Dr. Erick C Gómez León

Jefe de Urgencias

Dra. Brenda Sanchez Silva

Dirección Médica

Lic. Erenia Esther Sanchez Medina

Calidad y Mejora Continua

Ing. Roberto Bonilla de la Garza

Director General


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INDICE

1. INTRODUCCION

2. FILOSOFIA EMPRESARIAL

2.1. Misión

2.2. Visión

2.3. Valores

2.4. Normas del Servicio

3. PROPÓSITO

4. ALCANCE

5. OBJETIVOS

6. MARCO LEGAL

7. GLOSARIO

8. ORGANIGRAMAS

8.1. Organigrama del Hospital

8.2. Organigrama del servicio de Urgencias

9. COMUNICACIÓN INTERDEPRATAMENTAL

10. POLITICAS GENERALES

11. PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS

11.1. Recepción de pacientes para consulta

11.2. Proceso de admisión para pacientes en el servicio de Urgencias

11.3. Flujograma de proceso de admisión paciente a Urgencias

11.4. Recepción de pacientes graves

11.5. Admisión de pacientes de acuerdo a su vía de traslado

13. PROCEDIMIENTOS CLINICOS

13.1. TRIAGE

13.1.1. FLUJOGRAMA DE ATENCION EN TRIAGE

13.2. La organización prioriza a los pacientes de acuerdo a sus necesidades inmediatas

13.3. ATENCION A PACIENTES

13.3.1. Exploración física de los pacientes

13.3.2. Atención de paciente urgencia sentida

13.3.3. Flujograma de atención paciente de consulta

13.3.4. Atención a pacientes con urgencia real


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13.3.5. Flujograma de atención para paciente con urgencia real

13.3.6. Toma de muestra de laboratorio

13.3.7. Toma de estudios de imagen

14. PROCESO DE EGRESO VOLUNTARIO

15. PROCESO DE REFERENCIA

15.1. Proceso de referencia cuando el paciente acude a un estudio fuera de la unidad

15.2. Proceso de referencia cuando el paciente acude a valoración médica a otra unidad y

regresa

15.3. Proceso de referencia cuando el paciente es referido a otra unidad hospitalaria para

continuar su atención.

16. PROCESO DE INTERCONSULTA

16.1. Las interconsultas en nuestra unidad se priorizan de acuerdo al tiempo en el cual se deben

realizar.

17. INGRESO A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

17.1. Criterios generales de egreso de la Terapia Intensiva de Adultos

17.2. Criterios específicos de Ingreso a UCI Pediátricos

17.3. Recién nacido que ingresa a Unidad de Cuidados intensivos neonatales

18. ATENCION DE PACIENTE EN PARO CARDIORESPIRATORIO

19. ATENCION DE PACIENTE DE GINECOLOGIA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

20. ATENCIÓN DE PACIENTE DE PEDIATRIA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

21. ATENCION DE PACIENTE QUE REQUIERE ATENCION POR MEDICINA RESPIRATORIA

22. ATENCION DE PACIENTE QUE REQUIEREN DE HEMOCOMPONENTES

23. ALTA DEL SERVICIO

24. ATENCION MÉDICA DE URGENCIAS PARA EL PERSONAL DEL HOSPITAL DENTRO DE

SU HORARIO DE TRABAJO

25. ATENCION DE PACIENTES EN CASO DE CONTINGENCIAS

30. BITACORA DE COPIAS CONTROLADAS

31. REGISTRO DE CAMBIOS


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1. INTRODUCCIÓN La innovación permanente de los servicios de salud ha ocasionado un gran dinamismo técnico y científico en el proceso clínico asistencial de los pacientes. Los Profesionales de la salud disponen, en la actualidad, de una gama de elementos para la toma de decisiones clínicas. De ello se deriva la necesidad de contar con documentos que establezcan la forma aceptada por la institución para la realización de los procedimientos de atención directa de los pacientes. La definición de los Procedimientos Clínicos del Hospital San Ángel Inn Universidad constituye un mecanismo de garantía de calidad y seguridad en el Cuidado del paciente. Incluye todos aquellos procedimientos básicos que son comunes en la mayoría de los servicios del Hospital. El presente Manual de procedimientos, representa la consolidación de un estilo y de un instrumento de trabajo que en apego a las Políticas y Objetivos de la Institución para que el área de Urgencias, cuente con un documento normativo y técnico que guíe las acciones a realizar, el mejoramiento continuo de la atención que reciben los usuarios, reflejado en una atención integral, eficaz y eficiente en todas las áreas de esta Unidad Hospitalaria. Este Manual de procedimientos incluye algunas de las causas más frecuentes reportadas de incidentes y accidentes, así como algunas medidas inmediatas que el personal que labora en el área debe conocer. El servicio de urgencias del hospital, es una de las áreas más importantes del mismo, debido a que es el lugar en que se tiene el primer contacto con pacientes y familiares en el hospital. Representa además, por las características inherentes a las urgencias, un área de gran capacidad de resolución médica ante los problemas a los cuales tiene que enfrentarse. Es por esta razón, que el área de urgencias debe contar con un servicio de atención médica de alta calidad y calidez humana así como profesional, capaz de enfrentarse en la actualidad a todo tipo de urgencia médica o quirúrgica de cualquier índole sin importar edad, sexo o condición patológica, que aqueje al usuario que lo requiera, para lograr el fin último que es, disminuir la morbilidad y mortalidad de los problemas médicos agudos y retornar a la calidad de vida a los pacientes ante la familia y la sociedad, es necesario contar con los recursos necesarios y la debida organización que dentro de la estructura hospitalaria permita alcanzar estos objetivos, sin olvidar que al ser un servicio privado, la adecuación de los costos-beneficio, reditúan y se reflejan de manera inmediata tanto para el usuario como para la organización comercial al proporcionar servicios de alta calidad. El departamento de Urgencias está preparado para el manejo de urgencias mayores tales como, situaciones en las cuales esté en peligro la vida del paciente o en el manejo de pacientes severamente lesionados o que pongan en peligro la viabilidad de un órgano o función. El departamento reconoce también su obligación al proporcionar asistencia médica a aquellos cuyas molestias o lesiones sean menos severas o aquellos pacientes con padecimientos de naturaleza crónica, o bien a los pacientes que consideran estar cursando un problema de salud que requiere atención inmediata. Este departamento está consciente también del estrés y la aprehensión de los pacientes y de sus familiares, por lo que se esforzará por proporcionar un trato considerado a todos los individuos.


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Ser un servicio de líder en la atención médica de urgencias y en el servicio al cliente, teniendo como compromiso la excelencia. Todo lo anterior en base al cumplimiento con Normatividad aplicable al servicio (NOM-027-SSA3-2013). El presente Manual debe ser revisado periódicamente a fin de enriquecerlo.

2.- FILOSOFIA EMPRESARIAL

2.1 MISIÓN

Somos una organización que privilegia la vida, a través del compromiso con el desarrollo humano; innovando servicios con excelencia operativa, rentable y reconocida dentro de los más altos estándares del sector.

2.2 VISIÓN

Poner al alcance de la población del Valle de México la mejor alternativa del cuidado de la salud, maximizando la seguridad del paciente, gracias a: 1. El trato humano 2. La permanente actitud de servicio. 3. El más alto nivel de talento médico. 4. Y la tecnología más avanzada.

2.3 VALORES

Responsabilidad Asumimos el compromiso de cumplir a cabalidad con nuestras obligaciones con lo mejor de nosotros y dando ese esfuerzo extra que nos distingue como gente de excelencia.

Calidad Profesional Sabemos que es nuestro deber proporcionar servicios de excelencia tanto al cliente interno como al externo, basados en una sólida formación profesional, la capacitación continua de todos los que colaboramos en el grupo y la búsqueda de un desarrollo permanente como personas y como profesionistas.

Calidez Humana Creemos en el respeto a la dignidad de la persona humana y nos esforzamos para brindar el mejor trato a todas las personas con las que interactuamos.


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Seguridad Ponemos el máximo cuidado y meticulosidad en la atención a los procedimientos médicos y de enfermería, utilizando los mejores recursos tecnológicos y humanos disponibles para el mejor diagnóstico y la mejor calidad médica para asegurar la efectividad del tratamiento.

Honestidad Honramos nuestros compromisos y obligaciones con colaboradores, proveedores y autoridades, cumpliendo a cabalidad con las regulaciones aplicables de cualquier índole y tratando con la verdad a aquellos que utilizan nuestros servicios.

Servicio Buscamos afanosamente la satisfacción de las necesidades de nuestros pacientes, nuestro equipo de profesionales médicos y nuestros clientes institucionales, a través de la disposición para escuchar y la flexibilidad y resolución para actuar a su favor.

2.4 NORMAS DE SERVICIO

a) Seguridad

Aseguro la integridad del paciente, familia, visitantes y del personal en todo momento.

Aplico las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente.

TODOS CUIDAMOS LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

b) Excelencia en la atención

Me gusta mi trabajo y estoy orgulloso de el.

Escucho y hago sentir a los clientes como “Lo más importante”.

Supero las expectativas del cliente en cada contacto.

Aplico las mejores prácticas y actúo con profesionalismo en toda actividad.

Me capacito continuamente.

TODOS SOMOS RESPONSABLES DE LOGRAR EL OBJETIVO.

c) Efectividad

Mido y analizo mi desempeño.

Respondo con prontitud a toda solicitud.

Apoyo a mis compañeros cumpliendo con mi trabajo.

Planeo y organizo mis actividades.

Soy puntual y responsable.


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3. PROPÓSITO El propósito del manual actual, es establecer cómo opera el servicio de urgencias de nuestra organización, establecer políticas y procesos que permitan estandarizar la atención de nuestros pacientes, enfocados básicamente en eficiencia, seguridad, calidad y calidez, de forma multidisciplinaria entre los profesionales de la salud involucrados en la atención de un paciente que solicita atención medica de urgencia.

Dar una visión integral de cómo opera el servicio de Urgencias del Hospital San Angel Inn Universidad. Esto nos ayuda para no salirnos de la forma de operación de la institución.

Contar con un documento accesible y al alcance de todo el personal del Hospital San Angel Inn Universidad, que le permita identificar sus responsabilidades así, como cumplir con los procedimientos, mediante la aplicación adecuada de cada una de las actividades definidas en los mismos.

Precisar la secuencia lógica de los pasos que componen cada uno de los procedimientos. De esta forma evitamos que se realicen tareas innecesarias y que tienen un costo para la organización.

Propiciar el mejor aprovechamiento de los recursos materiales y humanos.

Precisar las responsabilidades del personal en cada área de trabajo. Se evita así la duplicación de tareas y los conflictos del personal.

4. ALCANCE El presente Manual aplica en todas las áreas donde se prestan servicios de Emergencia, incluye a todos los grupos de interés relacionados con la atención del paciente (y de seguridad en las instalaciones) garantizando así una asistencia oportuna ante cualquier situación de Urgencia, a efecto de reducir tiempos y mejorar la calidad de la atención médica de los pacientes.

5. OBJETIVOS

5.1- Objetivos Generales: Garantizar la seguridad del paciente en el servicio de urgencias mediante la implementación de un sistema de gestión, basado en los criterios del consejo de salubridad general, normatividad y guías clínicas aplicables. 5.2 Objetivos Específicos

1. Proporcionar atención médica de una forma rápida, eficiente y comprensiva a todos aquellos que

requieran de estos servicios.


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2. Establecer la organización apropiada para la atención de pacientes, acorde con las políticas del hospital San Ángel Inn Universidad.

3. Garantizar el servicio las 24 horas, de 365 días al año, con alta calidad y calidez humana, así como el máximo nivel profesional de competencia.

4. Elevar el prestigio y la imagen del hospital. 5. Adecuar los recursos humanos y materiales del área, desarrollando las estrategias necesarias que

permitan mejorar la organización general y la mejora continua de procesos de atención. 6. Establecer las políticas del servicio. 7. Incrementar el número de ingresos. 8. Aumentar la confianza de médicos y pacientes hacia el servicio. 9. Atraer y mantener personal con la habilidad, conocimientos y actitud adecuada para evaluar las

necesidades médicas del paciente. 10. Mantener todas las instalaciones y equipo de urgencias disponible y listo para responder a las

necesidades médicas del paciente. 11. Está en coordinación con las funciones proporcionadas por otros departamentos y servicios. 12. Reconocer que cada paciente tiene el derecho de ser considerado y tratado como un individuo y por lo

tanto el trato que se le dé, deberá ser cortés y efectivo para el paciente y aquellos que le acompañen. 13. Dar prioridad a las verdaderas urgencias, sin descuidar a otros que requieran atención médica. 14. Reconocer que es una responsabilidad importante del personal del departamento, el informar al

paciente de las causas de cualquier retraso en su atención. 15. Asegurarse que ningún paciente sea transferido a otro hospital o enviado a casa sin haber sido visto y

evaluado por un médico, quien determinará si el paciente está en condiciones de egresar. 16. Llenar un expediente de manera que sea inofensivo para el paciente y que a la vez no interfiera con su

atención médica, generando un documento con valor legal. 17. Resolver los problemas y las diferencias que resulten de las actividades del departamento. 18. Apoyar a las actividades académicas y formación de recursos humanos para la salud. 19. Proporcionar el mismo trato y servicio a todos los pacientes sin discriminación de raza, color,

nacionalidad o religión. 20. Tener las instalaciones listas, limpias y en buenas condiciones de mantenimiento para la atención

médica de los pacientes. 21. Asegurar que los cargos a los pacientes por servicios recibidos, sean presentados de una manera

adecuada y comprensible para el paciente, para así evitar problemas de cobro.

6. MARCO LEGAL Leyes: 1.-Ley General de Salud

2.-Ley de Protección Civil para el Distrito Federal.

Reglamentos: Reglamento Interior de Trabajo

Normas Oficiales Mexicanas:


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1.-NOM-016-SSA3-2012. Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada.

2.-NOM-045-SSA2-2005. Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de infecciones nosocomiales 3.-NOM-005-SSA3-2010. Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios 4.-NOM-004-SSA3-2012. Del Expediente Clínico. 5.-NOM-253-SSA1-2012. Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos 6.-NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002. Protección ambiental, salud ambiental. Residuos peligrosos biológico-infecciosos-Clasificación y especificaciones de manejo.

7.-NOM-010-SSA2-2012. Para la prevención y control de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana

8.- NOM030SSA32013. Que establece los requisitos arquitectónicos para facilitar el acceso, tránsito, uso y permanencia de las personas con discapacidades establecimientos de atención médica ambulatoria y hospitalaria del Sistema Nacional de Salud 9.-NOM-002-STPS-2010. Condiciones de seguridad. Prevención, protección y combate de incendios en los centros de trabajo 10.- NOM-027-SSA3-2013, Regulación de los servicios de salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos para la atención médica.

7. GLOSARIO Servicio de Urgencias.- Al conducto de áreas, equipos, personal profesional y técnico de salud, ubicados dentro de un establecimiento público, social o privado, destinados a la atención inmediata de una urgencia médica o quirúrgica. Urgencia.- A todo problema médico quirúrgico agudo, que ponga en peligro la vida, un órgano o una función y que requiere atención inmediata. RPBI.- Residuos peligrosos biológico infecciosos. TRIAGE.- Proceso de selección del caso de acuerdo a su gravedad y prioridad de atención. SHORT.- Sale caminando, Habla sin dificultad, Obedece ordenes sencillas, Respira, Taponar hemorragias. Selección de pacientes para personal no médico ante incidentes con múltiples víctimas.


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ATLS.- De sus siglas en inglés (Advanced Trauma Life Support) Soporte avanzado de vida en trauma. ACLS/BLS.- De su siglas en inglés (Advanced Cardiac Life Soport y Basic life support) soporte vital cardiopulmonar avanzado.

8. ORGANIGRAMAS 8.1.- ORGANIGRAMA DEL HOSPITAL


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8.2.- ORGANIGRAMA DEL SERVICIO DE URGENCIAS:

9. COMUNICACION INTERDEPARTAMENTAL Relación de urgencias con otros departamentos. Las relaciones del área de Urgencias con los siguientes departamentos son especialmente importantes:

Servicios de apoyo diagnóstico como Radiología e Imagen y Laboratorio.

Farmacia por la disponibilidad de medicamentos y central de equipos por abastos.

Quirófanos para la programación de las intervenciones quirúrgicas de urgencia.

Recepción de pacientes, para orientar a los mismos y a sus familiares.

Admisión para los trámites necesarios para internar a los pacientes a los diferentes servicios.

Enfermería y las unidades de Cuidados Intensivos

MÉDICOS GENERALES

ADSCRITOS A

URGENCIAS

JEFE DE SERVICIO

JEFE DE ENFERMERÍA

DE URGENCIAS

MÉDICOS

ESPECIALISTAS EN

URGENCIAS

MÉDICOS INTERNOS

DE PREGRADO

ENFERMERO

ESPECIALISTA EN

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CAMILLEROS

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Servicios generales para el mantenimiento limpio y adecuado de todas y cada una de las áreas físicas.

Ingeniería Biomédica, para dar mantenimiento preventivo y correctivo a todo el equipo biomédico.

Mantenimiento. En la vigilancia del adecuado funcionamiento y mantenimiento de las instalaciones, los equipos y del área en general.

Ropería. Surtimiento de ropa de cama.


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10. POLITICAS GENERALES 10.1 El servicio de urgencias de San Angel Inn Universidad, prestara servicio las 24 horas los 365 días del año, a todo paciente que requiera atención de urgencias. 10.2 El servicio de Urgencias contara las 24 horas los 365 días del año con medico especialista en urgencias, Medico General, Ortopedista, Pediatra y Ginecólogo de Guardia. 10.3 El servicio de urgencias contara las 24 horas del día los 365 días del año con Personal de enfermería capacitado para la atención de urgencias adulta, pediátrica y ginecológica. 10.4 El servicio de urgencias contara con los materiales y medicamentos para la atención de cualquier urgencia que se pudiera presentar en el servicio las 24 horas del día los 365 días del año. 10.5 El servicio de urgencias contara las 24 horas los 365 días del año con el apoyo de los servicio de auxilio diagnostico y terapéutico (Imagen, Laboratorio, Banco de Sangre, Medicina Respiratoria). 10.6 Los médicos del servicio de urgencias, realizaran notas medicas de valoración, solicitudes de laboratorio, imagen, indicaciones, y notas agregadas en el expediente clínico electrónico siempre que el paciente lo amerite, imprimiendo las mismas y agregando al expediente físico. 10.7 Los pacientes que así lo requieran, deberán ser valorados por el especialista experto en el campo de acuerdo a la patología diagnosticada, en un periodo no mayor a 1 hora, después de la solicitud de dicha valoración. 10.8. El paciente en el servicio de urgencias podrá estar en observación un periodo máximo de 6 horas, después de este tiempo deberá ingresar a hospitalización de acuerdo a sus necesidades o egresar para continuar tratamiento ambulatorio. 10.9. Si el paciente no desea continuar la atención en la organización, o la organización no puede otorgar la atención requerida, ya sea por falta de recursos económicos o decisión propia, el paciente contara con el apoyo para su traslado a la unidad medica deseada, en coordinación con el personal medico y administrativo de esta organización.

11. PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS

11.1.- Recepción de pacientes para consulta Objetivo: Conocer el procedimiento para ingresar a los pacientes al servicio de urgencias. Responsable: Personal de admisión, enfermería, médico adscrito al servicio de urgencias.

El personal de admisión solicitará los datos generales del mismo, así como adscripción o procedencia de los pacientes, así como su vigencia y credenciales en caso de tratarse de pacientes de aseguradoras y convenios del Hospital.


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Avisará de la llegada de los pacientes para que enfermería en menos de 30 minutos los pase a alguno de los consultorios del área de urgencias.

En caso de notar retraso en la atención de los pacientes solicitará al personal de enfermería y médico adscrito del retraso y explicará a los pacientes el motivo y el tiempo en que serán atendidos

Todo paciente deberá de pasar a los consultorios antes de 30 minutos

11.2. PROCESO DE ADMISION PARA PACIENTES EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

Actividades Responsable Paciente presenta síntomas de foco Rojo o llega en Ambulancia será

ingresado de forma inmediata avisando vía telefónica al personal de enfermería.

En caso de que lo acompañe un familiar o conocido, se realizan los trámites con esta persona.

Si el paciente no cuenta con acompañantes y el estado del paciente lo permite, a él se le tomarán los datos y se le solicitará la firma de conformidad en el contrato de ingreso.

Ejecutivo de Admisión y Médico Adscrito

Paciente ingresa por su propio pie y está en condiciones de trámite administrativo se le entrega Consentimiento de Atención en Urgencias al familiar para solicitar su llenado.

Ejecutivo de Admisión

Captura los datos del paciente (nombre, fecha de nacimiento, domicilio, teléfono, nombre del responsable) (anexo 1), se obtiene NÚMERO de paciente y NÚMERO de episodio.


Una vez impresa la hoja de ingreso, se solicita al paciente o familiar verifique que los datos estén correctos, de ser así se solicita que lo firme.


Al término del trámite administrativo solicita consulta vía telefónica, y anota en el expediente la hora, y se invita al paciente a esperar ser atendido por el personal de enfermería o médico.


El personal de Admisión estará al pendiente de que el paciente no espere más de 15 minutos para ser atendido, ya que de ser así le informara al personal de enfermería y/o médico por medio del teléfono que existe paciente con más de 15 minutos en sala de espera.


Si por alguna situación no se da la atención, se dará aviso de inmediato al jefe de Urgencias o responsable de turno para que en conjunto con la Gerencia Administrativa, Dirección General y de Servicios Clínicos se den acciones alternativas de atención.


Ingresa al paciente al área médica para su manejo. Enfermera


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11.3. FLUJOGRAMA DE PROCESO DE ADMISION PACIENTE A URGENCIAS.

11.4.- Recepción de pacientes graves

Objetivo: Conocer las condiciones para admitir al servicio de urgencias un paciente de forma directa. Responsable: Admisión de urgencias, médico adscrito al servicio de urgencias

El personal de admisión avisará de la llegada de pacientes graves en los siguientes casos: SHORT:

S: Sale caminando

H: Habla sin dificultad


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O: Obedece Ordenes sencillas

R: Respira

T: Presenta heridas tapadas

FOCOS ROJOS:

La Dificultad respiratoria repentina (disnea súbita).

La Hemorragia activa por cualquier vía.

El Dolor torácico súbito y persistente (aun si es coronario).

Perdida del conocimiento sin recuperación espontánea.

Heridas extensas y/ o amputación.

Las crisis convulsivas.

Parálisis súbita de cualquier extremidad.

Ingestión de sustancias tóxicas

Quemaduras de 1° grado > al 15% de SCT.

Quemaduras de 2° grado >10% y de SCT 3 grado > 5%.

Quemaduras de cara, articulaciones, genitales, aun con menos porcentaje.

Presencia de cuerpos extraños en vías respiratorias o digestivas.

Retención aguda de orina.

Mordeduras o piquetes de animales venenosos.

Mujer embarazada con trauma a cualquier nivel, dolor de parto, ruptura de membranas, sangrado transvaginal, dolor de cabeza y visión borrosa.

Pediátrico menor de 5 años con fiebre

Pediátrico con deshidratación

Todos estos pacientes pasarán de forma inmediata al servicio, cuando la evaluación de SHORT así lo indique, o se detecte alguno de los focos rojos previamente mencionados, independientemente del medio por el cual arriben o el número de consultas previas ya que su condición clínica podría empeorar.

El médico adscrito será el responsable de valorar a estos pacientes y determinar si pueden esperar a recibir su consulta de acuerdo a su prioridad (TRIAGE). El personal de admisión solicitará los datos generales al familiar que deben incluir nombre completo y fecha de nacimiento, compañía y procedencia del mismo lo cual informará a su tiempo al médico adscrito.


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11.5. Admisión de pacientes de acuerdo a su vía de traslado

Objetivos: Conocer las diferentes formas de llegada de los pacientes al servicio de urgencias y el mecanismo de atención de los mismos. Responsables: Personal de admisión, médico adscrito al servicio de urgencias. Los pacientes pueden llegar al Hospital por tres medios. Vía Aérea. 1. Se informa del arribo del paciente al Hospital con antelación. 2. Se debe vocear el código Oro en el hospital. 3. Un médico de urgencias debe ir al helipuerto, junto a una enfermera y un camillero, previamente

capacitados. 4. La atención inicia desde el momento en que llega el paciente y continúa en el servicio de urgencias. 5. Medico urgenciologo, realiza TRIAGE en el servicio de urgencias e inicia atención de acuerdo a

prioridad. 6. Personal de admisión realiza proceso administrativo con familiar acompañante e informa a medico

responsable. 7. Continua la atención medica en urgencias, hasta confirmar diagnostico y servicio de destino final en

nuestra unidad. Por la puerta de ambulancias (ambulancia o automóvil). 1. En caso de ambulancia se avisa preferentemente de su llegada al Hospital. 2. Recibe al paciente un médico de urgencias un enfermero y camillero. 3. Se realiza valoración inicial en TRIAGE y de acuerdo a prioridad se inicia su atención. 4. Personal de admisión realiza registro e informa a personal medico. 5. Continua su atención medica de acuerdo al procedimiento de atención de pacientes con urgencia

real. Por sala de admisión urgencias, deambulando o en silla de ruedas. 1. Ingresa por área de urgencias sala de espera-admisión urgencias. 2. Personal de admisión urgencias, realiza registro, aplica SHORT y detección de focos rojos y de

acuerdo a prioridad avisa a personal de triage el ingreso. 3. Ingresa a Triage en donde enfermera y medico de urgencias realizan tamizaje e inician atención.


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o Prioridad I, ROJO. Ingreso a trauma choque. o Prioridad II, Amarillo. Ingresara a cubículo de observación antes de 15 minutos. Prioridad III,

Verde. Continua atención medica en consultorio y egresa con diagnostico y tratamiento ambulatorio.

13. PROCEDIMIENTOS CLINICOS

13.1 TRIAGE. La priorización de Pacientes en Urgencias y para evitar poner en peligro su vida, debe efectuarse en tiempo máximo de 30 minutos como atención inicial durante la Evaluación Triage. Salvo los casos detectados como focos rojos; de acuerdo a los criterios fisiolólogicos establecidos en el Proceso y en los tiempos siguientes:

Triage Rojo: Atención Inmediata

Triage Amarillo: Atención máximo en 15 minutos.

Triage Verde: Atención máximo 30 minutos.

Personal de enfermería inicia proceso de Triage junto con medico adscrito al servicio de urgencias.

Responsable Actividad

Enfermera Triage Inicia Tamizaje con toma de signos vitales y clasificación de acuerdo a escalas seleccionadas, en formato especifico (Pediátrico, Obstétrico y Adulto). Triage de acuerdo a grupo etario.

Médico Adscrito

Realiza Interrogatorio por aparatos y sistemas. Exploración física. Establece prioridad en conjunto con enfermería. Ingresa a área adecuada para su atención de acuerdo a su prioridad. a) Consultorio b) Cubículo de Urgencias c) Área de choque.


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13.1.1. FLUJOGRAMA DE ATENCION EN TRIAGE.


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13.2 La organización prioriza a los pacientes de acuerdo a sus necesidades inmediatas.

Los pacientes codificados como Rojos o Prioridad I. Deben ser atendidos de forma inmediata,

en base al puntaje obtenido en el triage: Traige Adulto, Traige Pediátrico, Triage Obstetricia,

escala de equipo de respuesta rápida.

En los cuales si el caso lo amerita se activaran los códigos de emergencia correspondientes.

Código Azul.

Código Mater.

En caso de detección de paciente rojo o prioridad I en urgencias, se alertara por voceo

de código o vía telefónica si no amerita voceo, a los servicio de apoyo (laboratorio,

Imagen, banco de sangre, medicina Respiratoria, farmacia, relaciones publicas) para

priorizar la atención. En caso de la presencia de paciente rojo o prioridad I, se alerta de

inmediato a las unidades de cuidados intensivos. (UCI, UCIm, UCIN, UCIP), de la

presencia del mismo, para la planeación y priorización del ingreso a estas unidades de

forma multidisciplinaria (alertamiento que realiza de forma conjunta Enfermeria y

Personal medico).

13.3.- Atención de pacientes

Objetivo: Conocer los procedimientos a realizar al revisar a los pacientes en el área de urgencias

Responsable: Médico adscrito al servicio de urgencias

1. Se realiza el interrogatorio y la exploración clínica, esto origina una nota en el expediente. Esta actividad la realiza enfermería y el médico adscrito. 2. Se inicia el tratamiento en caso de que el problema de paciente lo amerite. 3. Se solicitan exámenes en caso de ameritarlo. 4. Se avisa al médico especialista de guardia en caso de que no tenga médico, y siempre que el paciente o familiar lo haya autorizado. En caso de tener medico se avisará de acuerdo con la indicación del familiar. 5. Cuando el problema del paciente se pueda resolver mediante la consulta se le otorgara tratamiento por escrito. 6. Cuando el paciente está en estado crítico se dará la atención de inmediato y posteriormente se comunicara con el familiar.

7. El paciente puede permanecer en observación, bajo la responsabilidad de los médicos del servicio y de las enfermeras del mismo.

8. Toda indicación médica debe ser por escrito excepto en el paciente crítico.

13.3.1. Exploración física de los pacientes

Objetivo: Conocer las normas a seguir en cuanto a la exploración física de los pacientes.


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Responsable: Médico adscrito al servicio de urgencias.

El médico adscrito será el responsable de verificar que toda exploración se realice respetando el pudor de los pacientes, así como en presencia del personal de enfermería y previa autorización del paciente.

Toda exploración del área genital, rectal o mamaria se deberá realizar previa explicación del procedimiento al paciente y en presencia de personal de enfermería del mismo sexo del paciente (preferentemente).

Nunca se explorará a pacientes menores de edad sin la presencia de los padres o responsables del mismo

13.3.2. ATENCIÓN DE PACIENTE URGENCIA SENTIDA.

En área de consultorio medico general adscrito al servicio de urgencias, realiza en compañía de

enfermera de Triage, interrogatorio por aparatos y sistemas, exploración física detallada, establece

diagnostico, mismo que informa a paciente y familiar responsable, otorgando receta medica que

corresponda de acuerdo a convenio en la cual se especifica, medicamentos vía de administración dosis,

periodicidad, así como cuidados generales que deberá seguir en su domicilio.


Medico Adscrito de Urgencias

Realiza exploración por aparatos y sistemas y Exploración física. Integra diagnostico definitivo. Informa a paciente y familiares diagnostico y tratamiento a seguir en su domicilio. Entrega receta médica.

Enfermera Toma de signos vitales. Cargos en SAP y Hoja de cargos de enfermería. Entrega de medicamentos de ser necesario. Egresa a paciente con pase de salida.

Caja Urgencias Corrobora Cargos en sistema SAP, Factura y proporciona pase de salida.


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13.3.3. FLUJOGRAMA DE ATENCION PACIENTE DE CONSULTA.


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13.3.4. ATENCION DE PACIENTES CON URGENCIA REAL.

El paciente con urgencias real, es valorado de forma inicial en triage, en donde se codifica color amarillo o II,

ingresa a cubículo de observación en periodo no mayor a 15 minutos. En cubículo de observación es revalorado

por medico especialista en medicina de urgencias, mediante exploración física e interrogatorio por aparatos y

sistemas, realiza nota de valoración inicial con diagnostico de ingreso, solicita laboratorios y estudios de imagen

de ser necesarios.

En triage se da prioridad II e ingresa a cubículo de observación antes de 15 minutos.

En cubículo de observación se complementa valoración inicial de medico de triage por parte de

medico especialista en medicina de urgencias, mediante interrogatorio por aparatos y sistemas

y exploración física.

Personal de enfermería monitoriza al paciente en caso de ser necesario.

Medico adscrito al servicio de urgencias, realiza nota medica en el expediente clínico

electrónico, imprime y adjunta a expediente

Medico adscrito al servicio de urgencias, realiza indicaciones médicas en expediente clínico

electrónico, que debe incluir, dieta, soluciones parenterales, medicamentos, con nombre

genérico, presentación, vía de administración, velocidad de infusión; imprime y entrega en

mano de enfermera responsable realizando proceso de transcripción con las misma.

Personal de enfermería administra el tratamiento indicado, provee cuidados de enfermería

indicados.

Medico adscrito de urgencias, integra diagnostico definitivo y dependiendo del mismo decide

ingreso a cargo de especialista o egresa para continuar tratamiento ambulatorio.

Medico adscrito realiza formato de interconsulta a la especialidad pertinente en caso de

necesitarlo y entrega a admisión quien en base a rol de guardia realiza llamado para la

atención. (proceso de interconsulta urgencias)

Medico interconsultante, realiza valoración antes de 1 hora, corrobora diagnostico y decide

ingreso a hospitalización o egreso a domicilio.

Medico interconsultante, en caso de que el paciente requiera hospitalización, realiza orden de

internamiento que debe incluir nombre completo, fecha de nacimiento, diagnostico, área a la

que ingresa, cuidados especiales, formato que se entrega a admisión urgencias.


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Personal de enfermería y medico de urgencias, realizan formato de traslado de pacientes

(ASER), para traslado a área de hospitalización.

Medico adscrito de urgencias, realiza llamada telefónica a área de medico de guardia de

hospitalización para presentar al paciente.

En caso de egreso, medico otorga receta con tratamiento e informa a paciente diagnostico y

tratamiento a seguir.

Enfermeria corrobora cargos en sistema SAP y hoja de cargos de enfermería, entrega a caja de

urgencias quienes dan salida mediante pase de salida.

Paciente ingresa a piso antes de 6 horas.


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13.3.5. FLUJOGRAMA DE ATENCION PARA PACIENTE CON URGENCIA REAL.


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13.3.6. Toma de muestras de laboratorio.

Objetivo: Conocerá el procedimiento para toma de muestras a los pacientes Responsable: Médico adscrito al servicio de urgencias. 1. El medico indica la toma de muestra. 2. Se llenan las solicitudes establecidas para la solicitud de estudios de laboratorio. 3. Se anota en el expediente el estudio requerido. 4. Se rotula la muestra. 5. Se notifica a laboratorio vía telefónica para que acudan a recibir o a tomar la muestra. 6. El personal de laboratorio firma de recibido la hoja de control.

Responsable Actividad Medico Adscrito Solicita estudios de laboratorio, indicados por escrito en

indicaciones médicas y en formato de solicitud de laboratorio.

Enfermera de urgencias Realiza consulta en sistema de administración SAP Realiza llamada telefónica a laboratorio solicitando la

recolección. Entrega muestras de laboratorio a personal e laboratorio.

Enfermera de urgencias Al momento de canalizar vía venosa periférica, toma las muestras al momento de puncionar, si es posible.

Personal de laboratorio.

En caso de que las muestras ya se hayan tomado, baja a urgencias, corrobora sean las muestras adecuadas y las lleva para su proceso.

En caso de que no se cuente con las muestras, acude a urgencias y realiza toma de las muestras y lleva a laboratorio para su procesamiento.

Medico adscrito Recibe resultados de laboratorio después de su procesamiento.

13.3.7 Toma de estudio de imagen

Objetivo: Conocerá el procedimiento para toma de muestras a los pacientes

Responsable: Médico adscrito al servicio de urgencias

El médico adscrito indica el estudio.

Se llena la solicitud correspondiente.

Se anota en el expediente el estudio a realizar.

Se verifica la cita con el departamento en el que se lleva a cabo el estudio.

Se traslada al paciente.

Se toma el estudio.


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Regresa el paciente.


Medico Adscrito Solicita estudios de imagen, indicados por escrito en indicaciones médicas y en formato de solicitud de imagen.

Valora estudios de imagen una vez realizados en sistema Carestream Fue junto con su interpretación.

Enfermera de urgencias Realiza consulta en sistema de administración SAP. Entrega solicitud de imagen a persona de admisión imagen.

Personal de admisión imagen.

Programa estudio y solicita vía telefónica su traslado a imagen para realización del estudio

Camillero de urgencias. Traslada a paciente a imagen, espera realización de estudio y regresa al área de urgencias, en la cual se le está otorgando la atención.

Medico radiólogo o técnico radiólogo.

Realiza estudio de imagen solicitado.

14. PROCESO DE EGRESO VOLUNTARIO. Si el Hospital no cuenta con la capacidad de Atención o el Paciente no cuenta con capacidad de pago,

debe ser estabilizado y ofrecerle a él y/o su familia alternativas de atención. Garantizando que las unidades a referir cuentan con la garantía de continuar la atención.


Medico Tratante Informa al paciente detalladamente el tratamiento y tiempo durante el cual debe seguirlo dentro de la institución.

Médico Adscrito Realiza formato de egreso voluntario en expediente clínico electrónico, con nombre, fecha de nacimiento que debe ir firmado por paciente, familiar responsable, testigo del Paciente y testigo por parte del Hospital. Adjunta formato de egreso voluntario al expediente clínico. Realiza nota de egreso en expediente clínico.

Familiar Firma formato de egreso voluntario.

Paciente Firma formato de Egreso Voluntario


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Medico Adscrito a urgencias

Firma como testigo del hospital el formato de egreso voluntario.

Enfermeria. Verifica cargos en hoja de cargos de enfermería y entrega a caja de urgencias para cierre de cuentas. Descanaliza al paciente si el caso lo amerita. Egresa al paciente al contar con pase de salida.

Caja Urgencias Verifica cargos den sistema SAP y hoja de cargos de enfermería, cierra cuenta y una vez concluido el trámite administrativo entrega pase de salida a familiar responsable.

Admision Urgencias En caso de requerirlo realiza enlace con servicio de ambulancias, para traslado.

15. PROCESO DE REFERENCIA.

Si el Hospital no cuenta con la capacidad de Atención o el Paciente no cuenta con capacidad de pago, debe ser estabilizado y ofrecerle a él y/o su familia alternativas de atención. Garantizando que las unidades a referir cuentan con la garantía de continuar la atención. El medico responsable de la referencia, (Urgencias, Hospitalización, Unidades de cuidados críticos), realiza nota de referencia que debe incluir: ficha de identificación completa, resumen clínico, desde el ingreso, evolución, tratamiento medico o quirúrgico realizado, estado actual, plan, y motivo del envió en el formato adjunto en el expediente clínico electrónico. Realizara enlace a la unidad receptora de acuerdo a lo solicitado por el paciente y su familia para presentar vía telefonía y en caso de recepción positiva, solicitara la ambulancia con las características requerida para el traslado a personal de admisión o relaciones publicas.

15.1 PROCESO DE REFERENCIA CUADO EL PACIENTE ACUDE A UN ESTUDIO FUERA

DE LA UNIDAD. Cuando el proceso de referencia sea para la realización de un estudio que por el momento no se pueda

realizar en la organización, el medico adscrito realiza solicitud y presenta vía telefónica al paciente a la unidad receptora de ser necesario.

Supervision de enfermería realiza la gestión, programa estudio y refiere la llamada a medico a cargo en caso de que requiera ser presentado el paciente previo traslado.

Personal paramédico traslada a paciente a unidad receptora, espera la realización del estudio y regresa al paciente a nuestra organización, entregando verbalmente al paciente a medico de guardia, reportando eventualidades y entregando resultados del estudio.


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15.2 PROCESO DE REFERENCIA CUANDO EL PACIENTE ACUDE A VALORACION MEDICA A OTRA UNIDAD Y REGRESA.

Cuando el proceso de referencia sea para la realización de una valoración medica en otra unidad hospitalaria que por el momento no se pueda realizar en la organización, el medico adscrito realiza solicitud y presenta vía telefónica al paciente a la unidad receptora y medico interconsulta te de ser necesario.

Supervision de enfermería realiza la gestión, programa valoración y refiere la llamada a medico a cargo en caso de que requiera ser presentado el paciente previo traslado.

Personal paramédico traslada a paciente a unidad receptora, espera la valoración por interconsultante y regresa al paciente a nuestra organización, entregando verbalmente al paciente a médico de guardia, reportando eventualidades y entregando nota de valoración.

15.3 PROCESO DE REFERENCIA CUANDO EL PACIENTE ES REFERIDO A OTRA

UNIDAD HOSPITALARIA PARA CONTINUAR SU ATENCION.


Medico Tratante, Adscrito o

interconsultante.

Informa a paciente y familiares el diagnostico, tratamiento requerido, opciones y una vez que reciben dicha información solicita firma de enterado en formato de informes.

Médico Adscrito En caso de que el paciente y/o familiares no acepten tratamiento e la organización y después de ser estabilizado, realiza llamada al hospital que amerite de acuerdo a derechohabiente o deseo del paciente en caso de ser particular.

Medico adscrito Realiza llamada al servicio del hospital indicado para presentar al medico responsable en el turno, en caso de ser aceptado indica a servicio de admisión para solicitar la ambulancia.

Medico Adscrito Realiza resumen clínico de egreso y entrega a familiar responsable solicitando firma de recibido.

Medico adscrito Entrega al paciente de forma verbal, al personal medico o paramédico de servicio de ambulancia, entrega junto con enfermería estudios de laboratorio, imagen y medicamentos del paciente a familiar responsable.

Personal medico y/o paramédico de

ambulancia

Identifica al paciente, con nombre, fecha de nacimiento y realiza traslado de acuerdo a las necesidades específicas del paciente.

16. PROCESO DE INTERCONSULTA. LA ORGANIZACIÓN HA DEFINIDO EL PROCESO DE INTERCONSULTA para apoyo a los médicos de guardia y/ o tratantes cuando sea necesario.


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La interconsulta es la derivación de un paciente, por parte del médico tratante, a otro medico especialista, para ofrecerle una atención complementaria tanto para su diagnóstico, su tratamiento como su rehabilitación.


Medico Tratante Solicita la interconsulta y lo anota en la Hoja de indicaciones medicas, en el expediente clínico del paciente

Médico Adscrito Realiza solicitud de interconsulta con nombre completo y fecha de nacimiento que integra en el expediente clínico del paciente, y solicita al personal de Admisión urgencias realice con base a la carpeta de convenios, aseguradoras y Roles.

Admisión de urgencias Realiza la llamada telefónica y transfiere la llamada al Médico Adscrito

Medico Adscrito Presenta al paciente y confirma el tiempo de respuesta a admisión de Urgencias

Admisión de Urgencias, Enfermera

responsable del paciente y Médico

Adscrito

Se mantiene pendiente de la realización de la interconsulta, en caso de superar el tiempo estimado de realización, 1 hr. Deberá informar y reiniciar el proceso de llamado a otro medico que realice la interconsulta.

Medico interconsultante

Realiza la valoración del paciente y genera nota de interconsulta en el expediente electrónico, otorga indicaciones en el formato del expediente establecido para indicaciones médicas.

Enfermera responsable del paciente

Asiste al interconsultante en su valoración y realiza las indicaciones médicas solicitadas.

Convenios Mantiene actualizados los roles inmediatamente cuando se realicen cambios.

16.1 Las interconsultas en nuestra unidad se priorizan de acuerdo a el tiempo en el cual se deben realizar.


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Prior dad Tiempo de arribo, de lo contrario se solicita el siguiente medico

Prior dad I Haste 1 hr.

Prior dad II Haste 6 hrs

Prior dad III Hasta 12 hrs.


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DIAGRAMA DE FLUJO PROCEDIMIENTO DE INTERCONSULTA URGENCIAS.

INTERCONSULTA MEDICA

MEDICO ADSCRITO ENFERMERA CONVENIOS INTERCONSULTANTE ADMISIÓN DE URGENCIAS

Fase

SOLICITUD DE INTERCONSULTA

REALIZA SOLICITUD SOLICITUD DE

INTERCONSULTA DE EXPEDIENTE

ELECTRONICO

SE IMPRIME Y ANEXA AL EXPEDIENTE CLINICO

ES PARTICULAR, CONVENIO O

ASEGURADORA?

VERIFICA LA CARPETA DE

CONVENIOS Y ROLES DE

PARTICULARES, QUE RESGUARDA

PRESENTA EL CASO Y LA RAZON DE LA INTERCONSULTA CON EL MEDICO

TRATANTE

ACTUALIZA LA INFORMACION

DE LA CARPETA DE CONVENIOS, ROLES ETC.

INFORMA AL EQUIPO DE

URGENCIAS QUE MEDICO SE

PRESENTARA Y LA HORA APROXIMADA

DE RESPUESTA

1

REALIZA LA INTERCONSULTA

GENERA NOTA DE INTERCONSULTA EN

EL EXPEDIENTE ELECTRONICO

OTORGA INDICACIONES

2

SOLICITA A ADMISIÓN EL LLAMADO AL MEDICO

INTERCONSULTANTE CON BASE AL ROL DE

GUARDIAS

REALIZA LA LLAMADA

TELEFONICA AL MEDICO

INTERCONSULTANTE, TRASFIERE LA

LLAMADA AL MEDICO ADSCRITO

DE URGENCIAS

1

2

A LA LLEGADA DEL INTERCONSULTANTE, ASISTE AL MEDICO, Y

REALIZA INDICACIONES MEDICAS DERIVADAS DE

ESTA INTERCONSULTA

FIN


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17. INGRESO A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.

El ingreso debe ser el resultado de la decisión compartida entre el médico tratante y el responsable del servicio, los cuales cumplen con los criterios para estar en las áreas críticas. Los criterios de ingreso, son basados en alteraciones fisiológicas.

17.1 Criterios generales de egreso de la Terapia Intensiva de Adultos.

CRITERIOS DE SOLICITUD DE INGRESO PARA ÁREAS CRÍTICAS (TERAPIA INTENSIVA/INTERMEDIA CUIDADOS CORONARIOS) Criterios fisiológicos para evaluación de ingreso a terapia intensiva:

Valores de signos vitales anormales relacionados con alto riesgo en paciente hospitalizados

Estado de alerta por Glasgow 3-8

Frecuencia respiratoria <8 > 30

Flujo de O2 >10 L/min

SpO2 <90% con O2 suplementario

Frecuencia cardiaca <40 > 130

Sistólica <90 mmHg

Criterios fisiológicos para evaluación de ingreso a terapia intensiva en pacientes obstétricas:

Valores de signos vitales anormales relacionados con alto riesgo en paciente Obstétrica hospitalizada

Neurológico Glasgow <10; Presencia de crisis

epilépticas

Presión arterial diastólica ≥100 mmHg

Índice de choque 1.2

Frecuencia respiratoria <8 > 30

SpO2 <92%

Frecuencia cardiaca <40 > 130

Sistólica <90 mmHg

Un solo criterio presente es indicativo de evaluación por parte de terapia intensiva


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Criterios individuales de ‘Inhaloterapia’ para evaluación de ingreso a terapia intensiva

Cuidados de vía aérea Necesidad de cuidados mayor a una intervención cada 2 horas (aspiración de secreciones, cambio de cánula, etc.)

Medicación de ‘Inhaloterapia’ Nebulizaciones > 4 veces al día

Ventilación no invasiva De nuevo inicio y titulación. CPAP > 6 cmH2O

Escala EALI

Oxigeno ≤5Lts/min 0

Oxigeno >5Lts/min 1

Frecuencia respiratoria <30 x min 0

Frecuencia respiratoria ≥30 x min 1

Inmunosupresión (Diabetes, VIH, Cáncer)

1

Solicitar evaluación a pacientes con escalas ≥ 2 puntos.

Puntos Estatus Acción

0 Verde Cuidados rutinarios

1 Amarillo Revalorar siguiente turno En caso de aumentar un punto solicitar evaluación de ingreso al área de terapia intermedia

2 Rojo Solicitar evaluación de ingreso al área de terapia intensiva

RIESGO OBSTÉTRICO

Puntos

3 2 1 0 1 2 3

Sistólica mmHg <80 80-89 90-139 140-149 150-159

>160


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Valores individuales de laboratorio para solicitar evaluación de ingreso al área de terapia intermedia:

Diastólica mmHg <90 90-99 100-109

>110

Frecuencia respiratoria x min <10 10-17 18-24 25-29 >30

Frecuencia cardiaca (lpm) <60 60-110 111-149

>150

%O2 requerido para SpO2 >96%

21% PN FACE

Temperatura (⁰ C) <34 34-35 35.1-37.9 38-38.9 >39

Estado de alerta Alerta No alerta

Puntaje Acciones

< 8 puntos Verde Continuar cuidados rutinarios

8 - 9 puntos Amarillo Solicitar evaluación acorde a criterio de medico obstetra. Revaloración en el siguiente turno, en caso de que el puntaje aumente ≥1 punto entre una medición y la siguiente debe de ser evaluada para ingreso al área de terapia intermedia

≥10 puntos Rojo Estatus rojo evaluación de ingreso al área de terapia intensiva

Hgb ≤7

Leucos <1500 > 15000

Cr >2

Na <125 > 155

K <3 > 5.5

Albumina <2.5

pH <7.15 >7.55


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Escala LDT-EWA

3 2 1 0 1 2 3

Hombres

Hgb ≤11.1 11.2-12.8 ≥12.9

Leucos ≤9.3 9.4-16.6 ≥16.7

Urea ≤9.4 9.5-13.7 ≥13.8

Cr ≤1.3 1.4-2 >2

Na ≤132 133-140 ≥141

K ≤3.7 3.8-4.4 4.5-4.7 ≥4.8

Albumina ≤3 3.1-3.4 ≥3.5

Mujeres

Hgb ≤12.1 12.1-14.8 ≥14.9

Leucos ≤12.6 12.7-14.8 ≥14.9

Urea ≤8.4 8.5-13.8 ≥13.9

Cr ≤1.0 1.1-1.7 >1.8

Na ≤134 135-140 ≥141

K ≤3.3 3.4-4.5 ≥4.6 ≥4.8

Albumina ≤2.8 2.9-3.4 ≥3.5

Debe solicitarse evaluación en pacientes que superen los siguientes puntos de escala.

Estatus verde: Cuidados rutinarios Mujeres < 4 puntos Hombres < 5 puntos Estatus amarillo: Evaluación acorde a caso por médicos de guardia Mujeres = 4 puntos Hombres = 5 puntos Estatus rojo: Solicitar evaluación de ingreso al área de terapia intermedia Mujeres > 4 puntos Hombres > 5 puntos

Estratificación de riesgo al momento de solicitar ingreso a hospitalización:


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A Edad >75 años 4

Hombre >50, mujer >55 2

A Aérea Coma 4

SpO2 <93% Mascarilla 3

SpO2 <93% Puntas nasales 1

B Ventilación Frecuencia respiratoria >30 por minuto 2

Frecuencia respiratoria >20 < 30 por minuto 1

Disnea 1

C Circulación Frecuencia cardiaca >120 4

Frecuencia cardiaca >110 + Frecuencia cardiaca>sistólica 3

Frecuencia cardiaca>sistólica 2

Frecuencia cardiaca >90 1

D Debilidad Evento vascular cerebral nuevo 3

Respuesta verbal no orientada 2

Incapaz de levantarse de la cama 2

Enfermedad crónica incapaz de cuidarse por sí mismo 2

Diabetes 1

E Electrocardiograma Anormal (no taqui/bradicardia), R-R arrítmico, QRS ancho, etc. 2

F Fiebre Temperatura >38 Cº < 36 2

PUNTOS ESTATUS ACCION

≤ 3 puntos Verde Cuidados rutinarios

4 – 7 puntos Amarillo Evaluación por parte de terapia intermedia acorde a criterio de medico de Urgencias

≥8 puntos Rojo Solicitar evaluación de ingreso al área de terapia

PRIORIDAD DE INGRESO I


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Pacientes inestables y críticamente enfermos, con una condición patológica potencialmente

reversible, que requieren tratamiento intensivo y estrecha vigilancia, que no puede proporcionarse

fuera de la Unidad de Cuidados Intensivos.

Cuando la recuperabilidad y/o el pronóstico de la patología del paciente es incierta, puede estar

justificado un ensayo terapéutico durante un período de tiempo limitado.

RESPIRATORIO: Pacientes con falla respiratoria aguda o crónica agudizada, que precisan ventilación mecánica invasiva o no invasiva. CARDIOVASCULAR: Pacientes en estado de choque hemorrágico o no hemorrágico y con inestabilidad hemodinámica que requieren monitorización invasiva y/o soporte drogas vasoactivas, e inotrópicas, pacientes con cardiopatía coronaria aguda, de tipo isquémico o hipertensivo etc. A estos pacientes no se les limitan las medidas terapéuticas. HEMATOINFECCIOSO: Pacientes con patologías infecciosas desde la sepsis severa hasta el choque séptico. NEUROLOGICO: Pacientes con lesiones neurológicas que ponen en peligro la vida como lesiones medulares altas, traumatismos craneoencefálicos o malformaciones arteriovenosas. GASTROINTESTINAL: Sangrado de tubo digestivo complicado con choque hipovolémico. Pancreatitis Aguda Grave METABOLICO/RENAL: Pacientes con cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar, desequilibrio hidroelectrolítico. Falla renal con alteraciones electrolíticas potencialmente letales o gran sobrecarga hídrica MUSCULOESQUELETICO: Rabdomiolisis con repercusión en la función renal. DERMATOLOGICO: Pacientes con quemaduras en vía aérea o del 5% de superficie corporal profundas En general, la Prioridad de Ingreso I es todo aquel paciente GRAVEMENTE enfermo en el cual está en peligro su vida y es potencialmente recuperable.

PRIORIDAD DE INGRESO II.

1. Pacientes gravemente enfermos, clasificados como pacientes recuperables, en los que

no se encuentra en riesgo su vida, pero son potencialmente complicables. Requieren

monitorización invasiva avanzada y corren el riesgo de precisar de forma inmediata

tratamiento intensivo, e incluso de no manejarse o vigilarse adecuadamente pueden llegar a

complicaciones mortales; por lo que se benefician de los métodos de monitorización


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existente en la Unidad de Cuidados Intensivos, que puede llegar a ser tan invasiva como

requiera la gravedad del paciente. Tales procedimientos invasivos pueden ser clasificados

por aparatos y sistemas:

CARDIOVASCULAR: La colocación de un catéter venoso central, de un catéter de Swan Ganz para monitorización de la presión de la arterial pulmonar. Útil también para medir presiones de cavidades cardiacas.

NEUROLOGICO: Monitoreo neurológico de la presión intracraneal con catéter intraventricular. Ejemplos de esta categoría los pacientes se clasifican como GRAVES que no tienen riesgo vital en ese momento pero con condiciones crónicas y comorbilidades que desarrollan una enfermedad aguda severa médica o quirúrgica (cardiopatía o nefropatía subyacentes complicadas con una enfermedad aguda o que han sufrido una intervención de cirugía mayor). A estos pacientes tampoco se les pone límite en el esfuerzo terapéutico. Dichos pacientes también entran en la clasificación de nivel de Reanimación I.

PRIORIDAD DE INGRESO III.

Pacientes críticamente enfermos cuyo estado previo de salud, calidad de vida, patología subyacente o actual, solas o en combinación, reducen notablemente la probabilidad de recuperación y/o beneficio del tratamiento intensivo. Suele tratarse de pacientes con enfermedades crónicas incapacitantes e irreversibles que han sufrido un desequilibrio agudo catastrófico potencialmente reversible, tales como neoplasia complicada con infección, taponamiento cardiaco, obstrucción de la vía aérea o algún traumatismo agudo. 2. Pacientes con patologías crónicas mal controladas ya sea por facultativo no

especializado en la materia o por decisión propia del paciente. Un ejemplo clásico, aquel

paciente Hipertenso o Diabético de larga evolución que es un trasgresor dietético o

medicamentoso.

3. Pacientes de las características antes descritas, con falta de red de apoyo familiar o

pacientes con tratamiento psiquiátrico mal valorado o en ningún momento manejado, por

ejemplo, paciente con varios intentos de suicidio.

PRIORIDAD DE INGRESO IV.

1. Pacientes GRAVEMENTE enfermos que NO se benefician con el ingreso a la Unidad

de Cuidados Intensivos. Dichos pacientes tienen pocas oportunidades de mejorarse con el


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manejo intensivo y en los cuáles las decisiones de ingreso pueden ser decididas por Máxima

Autoridad, por decisión del médico tratante responsable o para beneficio de otros pacientes.

Ejemplos de éstos pacientes son aquellos portadores de patologías oncológicas terminales,

que no necesitan soporte vital.

2. Pacientes con enfermedades irreversibles en sistema inmunológico, ejemplo: pacientes

con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida o pacientes con inmunosupresión por ser

portador de trasplante de algún órgano, potencialmente complicado y con pronóstico fatal en

breve.

3. Y finalmente, paciente con muerte cerebral, potenciales donadores de órganos para

preservarlos a cargo de la Unidad de Cuidados Intensivos, en tanto, termina el proceso

administrativo.

17.2 Criterios Específicos de Ingreso a UCI Pediátricos.

CRITERIOS DE INGRESO PARA UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS E INTERMEDIOS PEDIÁTRICOS CRITERIOS GENERALES DE INGRESO A UTIP: 1. El ingreso debe ser el resultado de la decisión compartida entre el médico tratante y el responsable del servicio. Los criterios de ingreso, se sustentan básicamente en dos modelos, uno basado en las funciones orgánicas y otro en las prioridades de atención:

A) El modelo basado en las funciones orgánicas, toma en cuenta:

Pacientes que presenten insuficiencia o inestabilidad de uno o más de los sistemas fisiológicos

mayores, con posibilidades Razonables de recuperación; Pacientes que presenten alto riesgo: estabilidad en peligro de sistemas fisiológicos mayores con

requerimiento de monitoreo. Pacientes con la necesidad de cuidados especiales o especializados, que solamente pueden ser

brindados en la UTIP. Pacientes que presenten muerte cerebral y sean potenciales donadores de órganos; Pacientes que requieran cuidados paliativos, que justifiquen su ingreso a la UCI.

B) En modelo de prioridades, de atención se distingue a aquellos pacientes que van a beneficiarse si son

atendidos en la UCIP, de aquellos que no, cuando ingresen a ella, los criterios son:


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Prioridad I. Paciente pediátrico en estado agudo crítico, inestable, con la necesidad de tratamiento intensivo y monitoreo;

Prioridad II. Pacientes que requieren de monitoreo intensivo y pueden necesitar intervenciones inmediatas, como

Consecuencia de padecimientos graves agudos o complicación de procedimientos médicos o quirúrgicos;

Prioridad III. Paciente en estado agudo crítico, inestable con pocas posibilidades de recuperarse de sus padecimientos

Subyacentes o por la propia naturaleza de la enfermedad aguda; Prioridad IV. Pacientes para los que la admisión en las UCIT, se considera no apropiada. La admisión

de estos pacientes Debe decidirse de manera individualizada, bajo circunstancias no usuales y a juicio del médico

responsable de la UCIP.

CRITERIOS ESPECIFICOS DE INGRESO A UTIP

SISTEMA RESPIRATORIO:

Paciente pediátrico con enfermedad pulmonar severa en donde esté potencialmente comprometida la

vida, estas condiciones incluyen:

• Intubación endotraqueal o necesidad potencial de intubación endotraqueal y ventilación

mecánica. No importando la etiología.

• Enfermedad pulmonar rápidamente progresiva, enfermedad con alto riesgo de progresar a fallo

respiratorio y/u obstrucción total.

• Requerimiento alto de oxigeno (FiO2 > 0.5) no importando la etiología.

• Traqueotomía reciente con o sin necesidad de ventilación mecánica.

• Barotrauma agudo comprometiendo la entrada de aire en lóbulo superior.

• Requerimiento de nebulizaciones continuas o con mayor frecuencia a la habitual con

medicamentos.

1. SISTEMA CARDIOVASCULAR

Paciente con compromiso de la vida por una enfermedad cardiovascular de base. • Shock • Post resucitación cardiovascular. • Disrritmias importantes que comprometan la vida.

• Insuficiencia cardiaca congestiva inestable, con o sin necesidad de ventilación mecánica. • Enfermedad cardiaca congénita con estatus cardo-respiratorio inestable. • Riesgo cardiovascular alto después de procedimiento intratorácico. • Necesidad de monitoreo arterial, catéter central o medidor de presión pulmonar. • Necesidad de marcapaso cardiaco temporal.

2. SISTEMA NEUROLÓGICO


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Pacientes con enfermedad neurológica inestable potencialmente con riesgo de muerte. o Convulsiones, con requerimiento de infusión continua de agente anticonvulsivante. o Alteración sensorial aguda con deterioro neurológico o depresión que es probablemente

impredecible. o Coma con potencial compromiso respiratorio. o Posterior a procedimiento microquirúrgico con requerimiento de monitor invasivo y observación

cercana. o Inflamación aguda de la médula espinal, meninges o cerebro con depresión neurológica;

anormalidades metabólicas y hormonales, con compromiso hemodinámica o respiratorias, o la posibilidad de aumentar la presión intracraneana.

o Trauma craneoencefálico con incremento de la presión intracraneana. o Condición preoperatoria microquirúrgica con deterioro neurológico. o Disfunción neuromuscular progresiva con o sin alteración sensorial, con requerimiento de

monitor cardiovascular y / o soporte ventilatorio. o Inminente compresión de la médula espinal o Colocación de dispositivo de drenaje ventricular externo.

3. HEMATOLÓGICO / ONCOLÓGICO

Pacientes con enfermedad hematológica u oncológica que ponga en riesgo su vida.

o Prostaféresis o leucoféresis con condición clínica inestable. o Coagulopatía severa o Anemia severa con compromiso hemodinámica y / o respiratorio. o Severa crisis celular con inestabilidad hemodinámica. o Iniciación de quimioterapia con antecedente de síndrome de lisis tumoral. o Tumores o masa compresiva de órganos o venas vitales, o del tracto respiratorio.

4. ENDOCRINO / METABÓLICO

Pacientes con enfermedad endocrino-metabólica que este corriendo peligro su vida. o Cetoacidosis diabética severa, requiriendo terapia institucional. o Otras anormalidades electrolíticas severas como: Hipokalemia o Hiperkalemia, requiriendo

monitor cardiaco e intervención terapéutica aguda, o Severa hipo o hipernatremia o Hipo o hipercalcemia o Hipo o hiperglucemia requiriendo monitor intensivo, o Severa acidosis metabólica, requiriendo infusión de bicarbonato, y / o monitor de intensivo, o Intervención completa para mantenimiento balanceado de fluidos.

o Inminentes errores metabólicos con deterioro agudo, requiriendo soporte respiratorio, diálisis aguda, hemoperfusión, manejo de hipertensión intracraneana o soporte inotrópico.

5. GASTROINTESTINAL

Pacientes con enfermedad gastrointestinal importante que ponga en peligro la vida. o Hemorragia gastrointestinal aguda severa con inestabilidad hemodinámica o respiratoria. o Luego de endoscopia de emergencia por remoción de cuerpo extraño. o Fallo hepático agudo asociado a coma, inestabilidad hemodinámica o respiratoria.


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6. CIRUGÍA

Los pacientes postoperados frecuentemente requieren monitorización y requerimiento potencial de cuidados intensivos.

o Cirugía cardiovascular o Cirugía torácica o Procedimientos microquirúrgicos o Cirugía otorrinolaringológica o Cirugía craneofacial o Cirugía ortopédica y espinal o Cirugía con inestabilidad respiratoria o hemodinámica o Trasplante de órganos o Trauma múltiple con o sin inestabilidad cardiovascular. o Cirugía vascular de duración prolongada

Cirugia abdominal prolongada, complicada, con inestabilidad hemodinámica, metabólica o electrolítica

7. SISTEMA RENAL

Pacientes con enfermedades renales inestables que pongan en peligro su vida. o Fallo Renal o Requerimiento de hemodiálisis, diálisis peritoneal o alguna terapia de reemplazo renal en

pacientes inestables. o Rabdomiolisis aguda con insuficiencia renal.

8. MULTISISTEMAS

Pacientes con enfermedades multisistémicas que están en peligro de muerte. o Ingestión de sobredosis de tóxicos o drogas con una potencial descompensación aguda o daño

a órgano blanco. o Síndrome de disfunción multiorgánica o Hipertensión maligna documentada o Quemadura eléctrica severa. o Quemadura extensa > del 10% de superficie corporal (en las instituciones donde no hay una

unidad especial para pacientes quemados).

17.3 RECIEN NACIDO QUE INGRESA A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES.


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Propósito. Brindar atención especializada que garantice su seguridad e integridad a recién nacido con problemas al nacimiento o pacientes externos que lo requieran.

CRITERIOS GENERALES DE INGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS:

El ingreso puede ser el resultado de la decisión compartida entre el médico tratante y el responsable del servicio. Los criterios de ingreso, se sustentan básicamente en dos modelos, uno basado en las funciones orgánicas y otro en las prioridades de atención:

El modelo basado en las funciones orgánicas, toma en cuenta:

Pacientes que presenten insuficiencia o inestabilidad de uno o más de los sistemas fisiológicos mayores, con posibilidades razonables de recuperación.

Pacientes que presenten alto riesgo: estabilidad en peligro de sistemas fisiológicos mayores con requerimiento de monitoreo.

Pacientes con la necesidad de cuidados especiales o especializados, que solamente pueden ser brindados en la UCIN.

Pacientes que presenten muerte cerebral y sean potenciales donadores de órganos. Pacientes que requieran cuidados paliativos, que justifiquen su ingreso a la UCIN.

En el modelo de prioridades, de atención se distingue a aquellos pacientes que van a beneficiarse si

son atendidos en la UCIN de aquellos que no, cuando ingresen a ella, los criterios son:

Prioridad I. Paciente en estado agudo crítico, inestable, con la necesidad de tratamiento intensivo y

monitoreo. Prioridad II. Pacientes que requieren de monitoreo intensivo y pueden necesitar intervenciones

inmediatas, como consecuencia de padecimientos graves agudos o complicación de procedimientos médicos o quirúrgicos.

Prioridad III. Paciente en estado agudo crítico, inestable con pocas posibilidades de recuperarse de sus padecimientos subyacentes o por la propia naturaleza de la enfermedad aguda.

Prioridad IV. Pacientes para los que la admisión en las UCIN, se considera no apropiada. La admisión de estos pacientes debe decidirse de manera individualizada, bajo circunstancias no usuales y a juicio del médico responsable de la UCIN.

CRITERIOS GENERALES DE INGRESO A LA UCIN: - Pacientes menores de 28 días de vida extrauterina, que presenten inestabilidad de algún aparato o sistema que comprometa la vida, que requieran apoyo mecánico de ventilación y tengan posibilidades de recuperación, además de alguna de las siguientes condiciones: - Nacido a término, gravemente enfermo. - Prematuro o que presente desnutrición intrauterina con peso menor de 1,500 g al nacer. - Malformaciones congénitas mayores que sean compatibles con la vida. - Urgencias quirúrgicas. - Tumores. - Errores innatos del metabolismo. - Intoxicaciones.

DIAGRAMA DE FLUJO, PACIENTES QUE INGRESAN A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS


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18. Atención de paciente en paro cardiorespiratorio.

Medico de guardia y enfermería identifica paciente en paro cardiorespiratorio.

Ingresa de inmediato a área de trauma choque.

Equipo de RCCP inicia BLS y ACLS de acuerdo a guías ACC/AHA.


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Medico líder del equipo informa de inmediato a familiares responsables la gravedad y solicita

firma de consentimientos informados.

Medico líder durante informa a familiares interroga antecedentes e inicio del cuadro que

condiciona el paro cardiorespiratorio.

Personal de enfermería activa código azul, alertando a personal de apoyo, para que acude a

área de trauma choque. (Laboratorio, banco de sangre, medicina respiratoria, relaciones

publicas).

En caso de tratarse de paciente quirúrgico, se alerta a quirófano para reserva de sala y equipo.

Medico responsable una vez resuelta la causa del paro, realiza llamada a unidad de cuidados

intensivos para informar a medico de guardia del probable ingreso a dicha unidad.

Medico responsable de urgencias, realiza solicitud de interconsulta a especialidad

correspondiente.

Una vez resuelto el paro cardiorespiratorio, paciente ingresa a área critica correspondiente.

En caso de fallecimiento, medico responsable informa detalladamente a familia responsable y

solicita documentación requerida para llenado de certificado de defunción.

19. Atención de paciente de Ginecología en el servicio de urgencias.

En triage se da prioridad de acuerdo a formato adjunto, la paciente ingresa a área indicada de

acuerdo a su prioridad.

Medico especialista en ginecología, valora y establece tratamiento

Medico especialista en ginecología continua atención de acuerdo a nivel de prioridad.

o Prioridad I área de Trauma Choque; se activa código Mater.

o Prioridad II en cubículo de observación.

o Prioridad III En consultorio del servicio de urgencias.

Pacientes de Ginecología Prioridad I, son atendidos de forma conjunta por parte de servicio de

Ginecología, Urgencias y Terapia intensiva de acuerdo a sus necesidades.

20. Atención de paciente de Pediatria en el servicio de urgencias.


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En triage se da prioridad de acuerdo a formato adjunto, la paciente ingresa a área indicada de


Medico Pediatra valora y establece tratamiento.

Medico especialista en pediatria continua atención de la paciente de ginecología de acuerdo a

nivel de prioridad.

o Prioridad I área de Trauma Choque

o Prioridad II en cubículo de observación.

o Prioridad I En consultorio del servicio de urgencias

Los pacientes pediátricos prioridad I son atendidos de forma conjunta por parte de los servicios de Pediatria,

Urgencias Y terapia intensiva pediátrica de acuerdo a sus necesidades.

21. Atención de paciente que requiere atención por Medicina Respiratoria.

(Ventilación mecánica, Oxigeno suplementario, Micronebulizaciones)

En triage se da prioridad de acuerdo a formato adjunto, el paciente ingresa a área indicada de


Medico de urgencias realiza valoración inicial, en caso de requiera apoyo por medicina

respiratoria, medico de urgencias indica en formato de indicaciones del expediente clínico

electrónico y entrega a personal de enfermería.

Vía telefónica se informa a servicio de medicina respiratoria, procedimiento solicitado.

Personal de Medicina respiratoria acude a urgencias y administra tratamiento solicitado, de

acuerdo a indicación de medico de urgencias.

22. Atención de paciente que requieren de hemocomponentes.


Medico Adscrito Urgencias

Integra diagnostico y establece la necesidad de Hemotransfusión. Realiza solicitud de hemoderivados y consentimiento informado, con nombre completo y fecha de nacimiento.


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Realiza indicaciones médicas de hemotranfusión estableciendo claramente velocidad de infusión. Vigila proceso de hemotrasnfusión e identifica de presentarse reacciones transfusionales.

Enfermeria Monitoriza al paciente. Canaliza vena periférica con catéter numero 18. Vigila y toma signos vitales cada 15 minutos durante hemotransfusion. En caso de reacción adversa detiene hemotransfusión.

Personal de banco de sangre.

Acude al servicio de urgencias y corrobora el llenado adecuado de solicitud y consentimiento informado. Proporciona hemoderivados para su transfusión. Recolecta bolsas de hemoderivados en termo destinado a su traslado, al término de la transfusión.

23. Alta del servicio

Objetivo: Conocer los procedimientos para el egreso de los pacientes del servicio Responsable: Médico adscrito al servicio de urgencias.

1. El médico posterior a la valoración decide la salida del paciente del servicio. 2. El paciente puede ser dirigido a hospitalización (piso, quirófano, hemodinamia, terapia, etc.) o bien se le

da el alta a su domicilio. 3. En caso de hospitalización: se dan las indicaciones por escrito, se realiza el trámite de admisión, se

llena la nota de egreso de urgencias, se realiza la orden de hospitalización y se traslada al área correspondiente.

4. Se llena formato ASER en conjunto personal medico y de enfermería. 5. Medico adscrito al servicio de urgencias presenta vía telefónica al medico del área donde ingresara el

paciente. 6. En caso de que no requiera hospitalización: el medico firma el alta del paciente y da indicaciones por

escrito.

7. En caso de que no pueda caminar un camillero lo lleva en silla de ruedas a su transporte mientras su familiar paga en caja, en caso de que si pueda caminar el paciente o su familiar pasan directamente a

caja a realizar el pago correspondiente. 8. En el caso de que el médico del servicio o médico tratante no otorguen el alta y sea la decisión del

paciente o su familiar responsable su egreso, se firmara una alta voluntaria (formato especial) siempre con la responsabilidad correspondiente y bajo explicación del riesgo.

9. En el caso de no firmar alta voluntaria se realizara una nota de abandono de servicio por el médico responsable con firma de testigos.

10. En caso de traslado a otra unidad hospitalaria se realizara una nota de traslado por el médico responsable y se entregara al servicio de ambulancia correspondiente.

24 - Atención medica de urgencias para el personal del hospital dentro de su horario de

trabajo


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Objetivo: Conocer el procedimiento para la atención médica de urgencia del personal que labora en el hospital. Responsable: Médico adscrito al servicio de urgencias 1. El paciente acudirá a Urgencias para valoración del médico de guardia. 2. El médico emitirá un diagnóstico, si es accidente de trabajo, se realizará un nota médica en una

receta del Hospital y se enviará al paciente con su Jefe Superior inmediato, para que realice el trámite de pase de salida y notificación al área de capital humano, para que pueda acudir a su Clínica de adscripción del IMSS para su valoración, tratamiento y emisión de la incapacidad.

3. En caso de una Urgencia real, si no es accidente de trabajo y el paciente cuenta con Seguro de Gastos Médicos Mayores, será valorado por el médico de guardia de Urgencias y le solicitará al paciente su autorización para internamiento en caso de así requerirlo, informándole de antemano que si el seguro no cubre, el paciente se tendrá que hacer responsable del pago total de la cuenta, si el seguro cubre sus gastos tendrá que pagar el coaseguro y deducible previamente estipulado en su póliza, se notificará a su Jefe superior inmediato, para que este realice los trámites pertinentes en capital humano y se iniciara el trámite de admisión del paciente al servicio.

4. En caso de una Urgencia Real, si el paciente no cuenta con Seguro de Gastos Médicos Mayores, será valorado por el médico de guardia en Urgencias, emitirá un diagnóstico y realizará un nota médica en una receta del Hospital, se notificará a su Jefe superior inmediato para que realice el trámite de pase de salida y notificación a capital humano, para que pueda acudir a su Clínica de adscripción del IMSS para su valoración, tratamiento y emisión de la incapacidad.

5. En caso que el paciente tenga alguna urgencia sentida, será valorado por el médico de guardia de urgencias, iniciara tratamiento con fármacos que se cuenten en el botiquín de Urgencias y realizará una receta médica para que el paciente la surta como externo y pueda continuar su tratamiento

6. Revisar manual de código uno.

25.- Atención de pacientes en caso de contingencias

Objetivo: Conocer las funciones del personal de urgencias y del hospital en caso de atender contingencias Responsable: Médico adscrito de urgencias

Se solicitará mediante voceo la presencia de todos los involucrados en el código blanco y bronce según sea el caso.

Se repartirán gafetes de identificación de funciones a todos los médicos y personal de enfermería, de acuerdo a las brigadas.

El Jefe de urgencias o en su ausencia el médicos adscrito actuará como líder el equipo multidisciplinario.

Se revisarán a todos los pacientes que arriben al servicio, se realizará TRIAGE a los mismos.

Se atenderán de forma inmediata todo paciente con compromiso de la vía aérea y de acuerdo a los criterios de atención de pacientes de ATLS y ACLS

Los pacientes que se trasladaran se hará por medio de ambulancia y se referirán a hospitales del Grupo, a los cuales previamente se realizó enlace vía telefónica y acepten a los pacientes sin comprometer sus capacidades físicas o de funcionamiento.


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Revisar manuales de Código Bronce, Código Blanco y Manual de contingencia medica en caso de desastre.

Diagrama de Flujo de Medición de Tiempos de Atención


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30. BITÁCORA DE COPIAS CONTROLADAS

Área donde se localiza

Número de Copias Medio de

Almacenamiento Firma

Dirección General 1 Electrónico

Dirección Médica 1 Electrónico

Calidad y Mejora Continua

1 Electrónico

Urgencias 2 Impreso/Electrónico

31. REGISTRO DE CAMBIOS

Sección Fecha Revisión Resumen del cambio 01-04-2014 0 Emisión inicial.

01-02-2015 01 Indicadores de calidad, procesos de atención, códigos de seguridad,

flujogramas y actualización de normas legales.

01-07-2016 02 Actualización de acuerdo a Manual del consejo general de salubridad

2015


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