URTICARIA AP 08 - Alergo Murcia

23/04/2008

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Antonio Martínez PastorUnidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria. Murcia (España)

Dr Martínez Pastor Abril 2008 www.alergomurcia.com

La piel representa el órgano mayor delLa piel representa el órgano mayor del cuerpo humano En USA, el 5.8% de todos los pacientes que acuden al Médico de Familia lo hacen por alteraciones en la piel, pelo o uñas (motivo principal)principal).Un estudio de Navarra identifica un 7.8% de frecuentación en Atención Primaria (A.P.) por causa dermatológica.Dr Martínez Pastor Abril 2008 www.alergomurcia.com

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La URTICARIA

Enfermedad de curso agudo ó crónico queEnfermedad de curso agudo ó crónico que se caracteriza por

La aparición de habones y/o angioedemaCon frecuencia prurito

Ocasional o recurrenteA d d 6Aguda: menos de 6 semanasCrónica: mayor de 6 semanasBrotes extensos o escasas lesiones


EGIPTO

EnEn elel antiguoantiguo EgiptoEgipto yaya seseEnEn elel antiguoantiguo EgiptoEgipto yaya seseencuentraencuentra lala primeraprimera descripcióndescripcióndede unauna reacciónreacción alérgicaalérgica..

FallecimientoFallecimiento dede faraónfaraón MenesMenes porporlala picadurapicadura dede unauna grangran avispaavispa oodede unun abejorro,abejorro, probablementeprobablemente porporunauna reacciónreacción anafilácticaanafiláctica..

2.700 a JC2.700 a JC


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GRECIA

HipócratesHipócrates ((460460 377377 aa CC ))HipócratesHipócrates ((460460--377377 aa..CC..))

Describe al menos tres Describe al menos tres enfermedades con base enfermedades con base inmunológica:inmunológica:

-- elel asmaasma

-- elel eccemaeccema

-- alergia a alimentos (leche)alergia a alimentos (leche)


SIGLOS XVI-XIX

SIGLO XVIISIGLO XVIISIGLO XVIISIGLO XVIISe profundiza en el conocimiento del Se profundiza en el conocimiento del asma (espasmo bronquial, tapones de asma (espasmo bronquial, tapones de moco).moco).

SIGLO XVIIISIGLO XVIIISe profundiza en el conocimiento de Se profundiza en el conocimiento de la rinitis (enfermedad de aristócratas).la rinitis (enfermedad de aristócratas).

Se describe la urticariaSe describe la urticaria


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PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES ALERGICAS EN EUROPAALERGICAS EN EUROPA

* P i t lé i 35 % d l bl ió* Pacientes alérgicos: 35 % de la población* Prevalencia del asma (variabilidad): - ISAAC (niños): 3% en Albania al 22-40% en UK.- ECRHS (adultos): 2% en Grecia al 8,4% en UK.

* Mortalidad por asma: 1-15 por millón* Prevalencia de la rinitis: 10-20 %* Dermatitis atópica: 10-12 %* Dermatitis de contacto: 1 %


FACTORES IMPLICADOS EN EL FACTORES IMPLICADOS EN EL INCREMENTO DEL ASMA Y DE LAS INCREMENTO DEL ASMA Y DE LAS

ENFERMEDADES ALÉRGICASENFERMEDADES ALÉRGICAS1. CONTAMINACION DOMESTICA:

AcarosAcarosAnimales CucarachasTabaco

2. CONTAMINACION AMBIENTALOzonoDerivados de FuelNO2 y SO2

3 CAMBIOS HABITOS DE VIDA3. CAMBIOS HABITOS DE VIDAAlimentaciónHigiene

4. CONSUMO DE MEDICAMENTOS

5. INFECCIONES RESPIRATORIASDr Martínez Pastor Abril 2008 www.alergomurcia.com

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Frecuencia de la URTICARIA

1 de cada 5 personas presenta a lo largo de su vida algún episodio (20% de la población).La urticaria crónica afecta al 15 a 25 % de la población y es mas frecuente en mujeres y adultos.Motivo frecuente de consulta en Atención Primaria y servicios de urgencias.


El eczema es el motivo dermatológico más gfrecuente de consulta en A.P. y los antimicóticos tópicos el grupo terapéutico más prescrito.Las urticarias representan un 5,5% de las consultas dermatológicas.La concordancia entre el diagnóstico del médico de gfamilia y el dermatólogo es de un 55% en los estudios americanos y de un 70% en el estudio de Navarra (“moderada, pero mejorable con formación y mayor interrelación entre niveles”).


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BAJAS LABORALES EN BAJAS LABORALES EN ENFERMEDADES ALERGICASENFERMEDADES ALERGICAS

Rinoconjuntivitis 24 diasRinoconjuntivitisAsma bronquialUrticaria/angioedemaDermatitis atópicaDermatitis contactoAlergia alimentos

24 dias33 “19 “11 “44 “26 “g

Alergia medicamentosAlergia heminópteros

10 “5 “


BAJAS ESCOLARES POR BAJAS ESCOLARES POR ENFERMEDADES ALERGICASENFERMEDADES ALERGICAS

RinoconjuntivitisAsma bronquialUrticaria/angioedemaDermatitis atópicaDermatitis contactoAl i li t

13 días18 “13 “17 “10 “10 “Alergia alimentos

Alergia medicamentosAlergia heminópteros

10 “7 “12 “


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Suele afectar a adultos jóvenes entreSuele afectar a adultos jóvenes entre 30-50 años.Entre un 5-25% puede evolucionar a formas recurrentes o crónicas


¿Qué es la URTICARIA?

Dermatosis caracterizada por pápulas Dermatosis, caracterizada por pápulas eritematosas llamadas habones, grte. pruriginosa. Puede dejar pigmentación residual.Localización: cualquier parte del cuerpo, con frecuencia generalizada.Curso habitual: desaparición en horas (grte.24 h).50% afectación exclusiva de la dermis, a veces hay afectación de tejido subcutáneo y submucoso: angioedema, que grte. se localiza en cara, labios, lengua, vía respiratoria y vía digestiva.


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Fisiopatología de la Urticaria

La urticaria se ha asociado a:La urticaria se ha asociado a:liberación de histamina mediadores vasoactivos potentessustancias proinflamatorias, productos de la degranulación de los mastocitos ybasófilos activados

Los mastocitos son las células inmunes efectorasprimarias de la urticaria y fuente de mediadores:

– Histamina– Citoquinas– Prostaglandinas/leucotrienos


Patogenia de la Urticaria


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¿Cómo la clasificamos?Según la evolución:Según la evolución:

URTICARIA AGUDA (brotes <6 semanas)URTICARIA CRÓNICA (brotes>6 semanas-intermitente)

Según la etiologia:URTICARIA INMUNOLOGICAURTICARIA INMUNOLOGICAURTICARIA NO INMUNOLOGICAURTICARIA IDIOPÁTICA



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Clasificación clínica de la Urticaria


HABÓN: elevación circunscrita de la superficie cutánea, eritematosa,muy pruruginosa, y que se blanquea a presión.


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Remisión y recurrencia de las URTICARIAS CRÓNICAS

Remisión espontánea– 50% en 3-12 meses– 20% en 12-36 meses– 20% en 36-60 meses

– 1.5% en 25 añosRecurrencias– 25% hasta 40% de los pacientes presentan recurrencias

en algún momento de su vida

Negro-Alvarez JM, et al. Allergol Immunopathol (Madr). 2001;29:129-132.Negro-Alvarez JM, et al. Allergol Immunopathol (Madr). 1997;25:36-51.


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ANGIOEDEMA


¿Qué caracteristicas tiene el ANGIOEDEMA?

Áreas difusas de inflamación sin borde delimitadoÁreas difusas de inflamación sin borde delimitado.No dejan fóvea.No pruriginoso (frecuente sensación de quemazón).Frecuente localización en cara y áreas de téjido

ti l ( i bit i ib l)conectivo laxo (periorbitario, peribucal),Ocasionalmente afectan a submucosas laríngea, faríngea, intestinal.


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Posible EVOLUCIÓN

URTICARIA y/oANGIOEDEMA ANAFILAXIA


¿Qué clínica presenta?PRURITO Síntomas acompañantes (extravasación de sústancias

vasoactivas de forma intensa):

FiebreTaquicardiaEspasmos músculo liso bronquial, vesical, intestinalRonquera estridor dificultad a la entrada de aireRonquera, estridor, dificultad a la entrada de aireCefaleasArtralgiasNauseas, dificultades de deglución, dolor abdominalVértigos


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¿Cómo hacemos el diagnóstico?

Fundamentalmente el dx es CLÍNICO: HabonesFundamentalmente el dx es CLÍNICO: Habones, prurito y/o angioedema.El Diagnóstico Diferencial es con frecuencia complejo.La detección de la causa: diagnóstico etiológico permite suprimir el cuadro.Se investigarán alimentos y medicamentos ingeridos, trabajos, viajes e historia familiar. Gran frecuencia de etiología idiopática.


TRATAMIENTO


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