UTILIDAD DE LA REACCIÓN DE POLIMERASA EN CADENA VERSUS MICROSCOPÍA ÓPTICA PARA EL DIAGNÓSTICO DE

PALUDISMO.

Autores: Rocchetti, N.; Gregorini, E.; Negro Marquínez L.; Kilstein, J.

Centro: Hospital Escuela Eva Perón. Carrera de Especialización en Clínica Médica. Facultad de Ciencias Médicas. UNR.

Introducción

El paludismo es una infección causada por el protozoo del género Plasmodium, y transmitida al humano por mosquitos del género Anopheles.

Afecta a más de 500 millones de personas en el mundo y causa más de 2.7 millones de muertes anuales.

Las áreas más afectadas son el África Subsahariana, el Sudeste Asiático y América Central. Su incidencia ha aumentado en países de baja endemicidad debido a las inmigraciones y los viajes internacionales.

En Argentina es una patología infrecuente, causada en su mayoría por P. vivax y distribuida en una pequeña área del Noroeste.

Caso Clínico

Mujer de 62 años con antecedente de viaje reciente a Mozambique que consulta por un cuadro de 6 días de evolución caracterizado por

fiebre, cefalea, mialgias, astenia e hiporexia.

Antecedentes personales: Diabetes Mellitus tipo 2 bien controlada.

Examen físico: T° 39°C, FC 110 por min., FR 26 por min., TA 120/60 mmHg. Palidez cutánea e ictericia, hepatomegalia leve.

Caso Clínico

Laboratorio: Hemoglobina 7,3 g/dl, Hematocrito 21,1%, VES 66 mm, PCR 13,5 mg/dl, Plaquetas 44.000 mm3, bilirrubinemia total/directa 2/0,9 mg%,

TGO 37 mUI/ml, TGP 122 mUI/ml, FAL 121 mUI/ml, GGT 153 mUI/ml, LDH 543 mUI/ml, uremia 213mg%, creatininemia 1,5 mg% FeNa <1%, TP 14,8 seg, KPTT 29 seg, tasa de protrombina 87%, albuminemia 2,3 g/dl. VIH,

VHB, VHC, Hantavirus, Dengue, Fiebre Hemorrágica Argentina y Leptospira negativas.

Se realizó extendido de sangre periférica que reveló trofozoítos intracelulares compatibles con P. falciparum, P. ovale y P. malariae, con

una parasitemia estimada del 80%.

Caso Clínico

La Reacción de Polimerasa en Cadena (PCR) confirmó la presencia de P. falciparum. No se detectaron otras especies de Plasmodium.

Se inició tratamiento con mefloquina, con buena respuesta clínica y disminución de parásitos intracelulares evidenciada en frotis de sangre periférica seriados.

Dados los hallazgos de la microscopía óptica, se realizó profilaxis con primaquina indicada para los casos de paludismo por P. Vivax y Ovale.

Discusión

Disponibilidad de métodos diagnósticos (PCR vs. MO)

Sensibilidad y Especificidad concordantes cuando existe alta densidad parasitaria

Abordaje terapéutico y profilaxis

Conclusión

Infrecuencia

Valor de la epidemiología en el diagnóstico (importancia docente)

Método diagnóstico

Terapéutica y profilaxis

Conclusiones y Bibliografía

Si bien la microscopía óptica y la PCR tienen alta especificidad para el diagnóstico de Paludismo, la posibilidad de visualizar de

manera directa las formas parasitarias, convierte a la microscopía óptica en el método de elección.

Consideramos importante la comunicación de este caso dada la discordancia observada entre las dos técnicas diagnósticas efectuadas, siendo decisiva la visualización directa de las tres especies de Plasmodium al momento de definir el esquema

terapéutico.

Muchas Gracias!