Dolor Dra. Iris Ethel Rentería Solís

Objetivos

★ Definir el dolor, sus bases fisiológicas y mecanismos de producción.

★ Identificar clínicamente signos de alarma en el paciente con dolor.

★ Comprender los fundamentos de la analgesia

★ Identificar emergencias médicas relacionadas con dolor agudo y crónico.

Vamos a practicar…

✦ Ramón, masculino de 58 años con hipoacusia profunda bilateral secundaria a ototóxicos.

✦ Recibió hace 3 meses implante coclear, acude a terapia auditivo-verbal.

El caso de Don Ramón

★ En la sala de espera Don Ramón se queja de un fuerte dolor de espalda.

★ El dolor es tan fuerte que no se puede levantar ni cambiar de posición.

Evaluación Inicial

★ Precauciones estándar★ Seguridad en la escena★ Naturaleza de la situación★ Ingreso a la escena★Indicadores de inestabilidad

fisiológica

¿Qué hacemos?

Evaluación de Urgencias

Evaluación Primaria

★ Impresión general★ Evaluar el estado de alerta★ Evaluar la circulación★Evaluar la vía aérea★Evaluar la respiración

★Establecer las prioridades del paciente

Evaluación Inicial

Evaluemos…

✦ Expresión facial de angustia y dolor.

✦ Coloración normal de la piel.

✦ Sin sonidos respiratorios anormales ni datos de dificultad respiratoria.

✦ FR 18 ciclos por minuto✦ 93 pulsaciones por minuto

¿Qué hacemos?

Evaluación Secundaria

★ Queja principal y antecedentes médicos

★Exploración física completa★Identificar otros trastornos

Evaluación Inicial

Evaluación Primaria

Evaluación secundaria

✦ Inició hoy al levantarse con dolor leve en la espalda baja, glúteo izquierdo y parte de atrás del muslo izquierdo.

✦ El dolor ha ido aumentando hasta hacerse insoportable y ya no se puede mover.

✦ Sin anormalidades visibles a la EF

¿Qué le pasó a Don Ramón?

Compresión mecánica del nervio ciático

Nervio ciático

Dolor

★ Sensación desagradable asociada con una parte específica del organismo.

★ Producida por procesos que lesionan o pueden lesionar los tejidos («nocivos»)

★ Detectado por receptores sensitivos (nociceptores)

¿Cómo percibimos el dolor?

¿Cómo aprendemos del dolor?

¿Cómo afecta el dolor nuestra conducta?

★ Reacción emocional

★ Interpretación personal y social

★ Relación con estado de ánimo y sus alteraciones.

★ Asociación con consumo/abuso de sustancias o medicamentos

★ Influencia en la calidad de vida: Actividades de la vida diaria, laborales, recreativas, de descanso.

Interpretaciones del dolor

Aspectos culturales

• Identidad social

• Demostración de valentía o fortaleza

• Ritual de paso

• Discriminación

• Ganancia secundaria

El dolor y el pensamiento mágico

El dolor y el pensamiento mágico

¿Qué necesitamos saber sobre el dolor?

★ Antecedentes★ Inicio★ Calidad★ Desencadenantes,

agravantes y atenuantes★ Acompañantes★ Localización, Irradiación★ Severidad/Intensidad★ Duración

Edad y antecedentes del paciente

Calidad del dolor

• Punzante

• Opresivo

• Quemante

• Lacerante

• Transfictivo

• Sordo

Desencadenantes/Atenuantes

Agravantes

★ Estímulos sensoriales★ Posición★ Alimentación★ Tacto★ Movimientos★ Respiración★ Puntos «gatillo»

Síntomas acompañantes

Vértigo, mareo, inestabilidad

Dificultad respiratoria

Fiebre

Náusea, vómito

Localización/Irradiación

• Localización: Sitio primario de dolor

• Irradiación: Proyección de dolor a zonas cutáneas con inervación sensitiva compartida

Localización: Indicadores anatómicos

Hemitórax

Localización: Indicadores anatómicos

Cuadrante Superior Derecho

Cuadrante Superior

IzquierdoEpigastrioHipocondrio

Flanco

Fosa iliaca

Mesogastrio

Hipogastrio

Cuadrante Inferior Derecho

Cuadrante Inferior

Izquierdo

Intensidad: ¿Cómo medimos el dolor?

Escalas análogas visuales

Sin dolor

Dolor leve

Dolor moderado

Dolor serio

Dolor severo

Peor dolor

posible

Escalas analógicas visuales

Escala de caras de Wong Baker

NO DUELE

DUELE POCO

DUELE UN POCO MÁS

DUELE MÁS

DUELE MUCHO

EL PEOR DOLOR

Signos de Alarma

★ Indicadores de inestabilidad fisiológica

★ Falta de aire★ Mareo, vómito★ Fiebre elevada★ Sangrado ★Herida, tos, vómito,

orina, heces o vaginal★ Rigidez, rebote★ Incapacidad de pasar gas

u orinar★ Impide comer, respirar o

moverse

El caso de Andrés

★ Masculino de 7años en terapia auditivo-verbal desde los 3 años

★ Próximo a recibir implante coclear

★ Hipoacusia congénita no sindrómica. Sin antecedentes médicos conocidos.

El caso de Andrés

★ Andrés llegó a su terapia un poco tarde. Su mamá trajo un sandwich porque no quiso desayunar.

★ Andrés come la mitad del sandwich e inicia su terapia. Se queja de dolor de estómago.

★ Una hora después aumenta demasiado el dolor y no puede continuar.

Evaluación Inicial

★ Precauciones estándar★ Seguridad en la escena★ Naturaleza de la situación★ Ingreso a la escena★Indicadores de inestabilidad

fisiológica

¿Qué hacemos?

Evaluación de Urgencias

Evaluación Primaria

★ Impresión general★ Evaluar el estado de alerta★ Evaluar la circulación★Evaluar la vía aérea★Evaluar la respiración

★Establecer las prioridades del paciente

Evaluación Inicial

El caso de Andrés★ Se acuesta y se coloca en

posición fetal cubriéndose el abdomen.

★ Dice que siente escalofrío y ganas de vomitar. Se encuentra pálido y sudoroso.

★ Sin ruidos ni esfuerzo anormales al respirar.

★ P 110x’★ FR 18 x’

¿Qué hacemos?

Evaluación Secundaria

★ Queja principal y antecedentes médicos

★Exploración física completa★Identificar otros trastornos

Evaluación Inicial

Evaluación Primaria

Queja principal

★ Dolor punzante en fosa iliaca derecha

★ Irradia a la parte central superior del abdomen (epigastrio)

★ No ha ido al baño

★ Se atenúa con la posición fetal

★ Aumenta si se acuesta extendido y si tose o se ríe.

Antecedentes

★ Inició desde ayer con dolor

★ Lo «sobaron» y le dieron media pastilla de paracetamol.

★ La mamá le pregunta que si lo lleva nuevamente a sobar o qué le puede dar.

Exploración Física

★ Al palpar el abdomen hay dolor

★ Duele más al soltarle

¿Qué reportamos al equipo de atención prehospitalaria avanzada?

Administración de Medicamentos

Principios de administración de fármacos

★ Farmacocinética: Lo que el cuerpo le hace al medicamento! Absorción! Distribución! Metabolismo! Absorción

★ Farmacodinamia: Lo que el medicamento le hace al cuerpo (mecanismo de acción)

Dosis del medicamento Ingestión Absorción Distribución Metabolismo Excreción

Barrera hematoencefálica (u otra barrera de membrana)

Órgano blanco receptores de fármaco Activación post-receptor Cambios en metabolismo celular Efectos deseados y adversos

Farmacocinética Farmacodinamia

Vías de administración

• Oral

• Tópica (piel o mucosas)

• Inhalada

• Parenteral

Farmacocinética

Más medicamento dentro que fuera

Más medicamento fuera que dentro

(VIDA MEDIA)

TIEMPO

CONCENTRACIÓN DEL MEDICAMENTO

ÁREA BAJO LA CURVA (EXPOSICIÓN TOTAL AL MEDICAMENTO)

Absorción

TIEMPO

CONC.DEL MEDICAMENTO

EN SANGRE

INTESTINO

HÍGADOVENA CORAZÓN PULMON CORAZÓN

ARTERIA

Distribución

DISTRIBUCIÓN GRASA

LÍQUIDO EXTRACELULAR

OTROS • Líquido Cefalorraquídeo • Líquido Peritoneal • Líquido Sinovial • Feto

LÍQUIDO INTRACELULAR

SANGRE (PLASMA)

Kc DEPENDE DE: • PERMEABILIDAD DE LAS BARRERAS • PH DE LOS COMPARTIMIENTOS • CAPACIDAD DE UNIÓN A PROTEÍNAS

CONSTANTE

DE

EQUILIBRI

O (Kc)

Metabolismo y excreción

METABOLISMO

EXCRECIÓN

• OXIDACIÓN • HIDRÓLISIS • HIDROXILACIÓN

FASE 1 FASE 2

Medicina MedicinaHidroxilación Medicina

GRUPOS POLARES

ÁCIDO GLUCURÓNICO

Uso racional de fármacos

“Los pacientes reciben medicamentos apropiados

para sus necesidades clínicas, en dosis que

satisfacen sus requerimientos individuales, por un período de tiempo adecuado, al menor costo

para ellos y para su comunidad.” (OMS, 1985)

Uso irracional de fármacos

• 50% de las medicinas se prescriben o venden incorrectamente.

• 50% de los pacientes no las utiliza adecuadamente

• 1/3 de la población mundial no tiene acceso a medicamentos esenciales

Uso irracional de fármacos

• Uso de demasiados medicamentos por paciente (polifarmacia)

• Prescripción inapropiada de los antimicrobianos (dosis inadecuadas o para infecciones no bacterianas)

• Sobreuso de inyecciones cuando existen preparaciones orales adecuadas

• Desconocimiento o negativa a prescribir de acuerdo con las guías clínicas.

• Automedicación

Los 8 correctos al administrar medicamentos

PERSONAMEDICAMENTO

DOSISHORARIOVÍA

RAZÓNRESPUESTA

REGISTRO

Intoxicaciones

★ Dosis inadecuada

★ Absorción, metabolismo o excreción alterados

★ Estados de desnutrición, insuficiencia hepática o renal

★ Cambios propios de la edad

★ Raza

★ Automedicación o indicación por personal no capacitado

Analgesia

★ Control del dolor

★ Analgesia endógena

★ Administración de medicamentos!NO ADMINISTRAR EN

CASO DE URGENCIA

★ Potencial de abuso o dependencia

Taller de administración parenteral de medicamentos

Indicaciones de administración parenteral

• Incapacidad para tolerar vía oral (vómito, enfermedades que alteran absorción) o usar otra vía de administración.

• Ausencia de presentación oral del fármaco.

Dando inyecciones seguras

• Eliminar inyecciones innecesarias.

• Utilizar materiales estériles.

• Lavar manos.

• Preparar y administrar la inyección evitando contaminación.

• Desechar los residuos punzocortantes en contenedores adecuados.

Vías de administración parenteral

• Subdérmica

• Subcutánea

• Intramuscular

• Intravenosa

Vías de administración parenteral

Técnicas de administración parenteral de medicamentos