Vacunación contra la influenza estacional y

pandémica

Alba María Ropero

Inmunización Integral de la Familia

Buenos Aires, Argentina

6-8 de julio del 2011

Contenido

Patrón  de  la  circulación  de  Influenza  Introducción  y  uso  de  la  vacuna  contra  la  influenza  estacional  en  las  AméricasRevisión  de  la  vacunación  contra  la  influenza  pandémicaConsideraciones  finales  para  el  TAG

Climas  templadosSudamérica

Centroamérica  y  Caribe

NorteaméricaFuente:  FluNet

Patrón  de  Circulación  de  virus  de  Influenza

Climas  tropicales  Sudamérica

Introducción y uso de la vacuna contra la influenza estacional en las Américas

5

Resolución  WHA.56  (2003)Cobertura  de  >50%  de  los  adultos  mayores  hasta  el  2006Cobertura  de  >75%  de  los  adultos  mayores  hasta  el    2010

Recomendaciones  Vacuna  contra  la  Influenza

TAG  2004  y  2006Todos  los  países  deben  fortalecer  su  sistema  de  vigilancia  para  determinar:

•carga  de  enfermedad  de  la  influenza•costo-­‐efectividad  de  la  introducción  de  la  vacunación•La  mejor  estrategia  de  vacunación,  formulación  y  cuando  vacunar  (especialmente  en  países  tropicales)

Todos  los  países  deben  establecer  una  política  de  vacunación  contra  la  influenza  estacional,  que  tenga  como  objetivo  vacunar:

personas  con  enfermedades  crónicas  y  adultos  mayores  y  mujeres  embarazadasniños  de  6  a  23  meses  de  edadtrabajadores  de  la  salud

Los  países  que  utilizan  la  vacuna  deben  documentar  sus  experiencias  y  lecciones  aprendidas  sobre  la  identificación  de  grupos  de  alto  riesgo.  

Numero  de  Países  y  Territorios  en  las  Américas  con  Políticas  de  Vacunación  contra  Influenza  Estacional

Nota:              Datos  no  se  reciben  de  los  Departamentos  Franceses  (Guyana  Francesa,  Guadalupe,  Martinica)  Fuente:      Informes  de  los  países  a  la  OPS,  páginas  Web  de  los  Ministerios  de  Salud,  Encuestas  OPS/OMS

De  los  45  países  y  territorios  de  las  Américas  que  reportan  a  

la  OPS

Introducción  

pendiente  en:

Dominica

Guyana

Haití

San  Kits

San  Martín

San  Vicente

393835

33

25

17

1013

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1940-2003

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

7

Numero  de  países  con: 2004   2008 2010-­‐ Políticas  publicas  de  vacunación  contra    influenza 13 35 39-­‐ Vacunación  de  adulto  mayor 12 33 36-­‐ Vacunación  de  trabajador  de  salud 3 32 34-­‐ Vacunación  de  niños 6 22 29-­‐ Vacunación  de  personas  con  enfermedades  crónicas       9 24 26-­‐ Vacunación  de  mujeres  embarazadas 3 7 17

Vacunación  contra  la  Influenza  Estacional  en  Países  y  Territorios  de  las  Américas

Nota:              Datos  no  se  reciben  de  los  Departamentos  Franceses  (Guyana  Francesa,  Guadalupe,  Martinica)  Fuente:      Informes  de  los  países  a  la  OPS,  páginas  Web  de  los  Ministerios  de  Salud,  Encuestas  OPS/OMS

Uso  de  la  Vacuna  Estacional  en  lasAméricas  2011

Hemisferio del Norte

Hemisferio del Sur

Vacuna no se ha introducido en el

sector publico

Belize

Honduras

El SalvadorNicaragua

Panama

Costa Rica

Brazil

Paraguay

Uruguay

Argentina

Chile

Peru

Ecuador

Colombia Venezuela

Cuba Bahamas

Turks & Caicos

Jamaica Haiti DominicanRepublic

Anguilla

Barbados

Trinidad & Tobago

Antigua &Barbuda

St. Lucia

Guatemala

Fuente:      Informes de  los  países  a  la  OPS,  páginas  Webde  los  Ministerios  de  Salud,  Encuestas  OPS/OMS

9

0

20

40

60

80

100

120

Brazil Chile Ecuador El Salvador Honduras Mexico Panama Paraguay Uruguay

2005 2006 2007 2008 2009

Cobertura  Vacunación  entre  Adulto  Mayores  en  Países  Seleccionados  

Fuente:      Informes  de  los  países  a  la  OPS

Meta  OMS  de  75%  

Desafíos  Persistentes  Vacunación  contra  la  Influenza  Estacional  

Calidad  y  completitud  de  los  datos  de  cobertura– Coberturas  para  todas  la  poblaciones  meta  no  están  disponibles  

rutinariamente  – falta  de  denominadores  fidedignos

– Las  tablas  PAI  (JRF)  no  capturan  cobertura  de  la  vacunación  en  embarazadas

Esquema  de  dos  dosis  para  niños  con  <9a  vacunados  por  primera  vez– Desafíos  operacionales  para  completar  esquemas

– Desafíos  para  calcular  coberturas

Baja  aceptación  de  la  vacuna– Mujeres  embarazadas

– Trabajadores  de  salud

Revisión de la vacunación contra la influenza

pandémica

Cooperación  Técnica  OPS  Vacunación  contra  la  Influenza  Durante  la  Pandemia

Cooperación  técnica  en  la  planificación  de  campañas  de  vacunación(lineamientos  técnicos  y  desarrollo  de  planes  de  acción)

Apoyo  inmediato  con  vacuna  contra  la  influenza  estacional  para  países  que  todavía  no  utilizaban  la  vacuna

Apoyo  en  adquisición  de  la  vacuna  pandémica

Monitoreo  del  uso  de  la  vacuna  y  vigilancia  de  eventos  adversos

Documentar  y  diseminar  información  en  tiempo  real

13

SAGE  (OMS)7  Julio  2009

1.  Trabajadores  de  la  salud

2.  Embarazadas

3.  Población  >6  meses  con  antecedentes  de  enfermedad  crónica

4.  Adultos  jóvenes  y  sanos  (>15  y  <49  años)  

5.  Niños  sanos  (<15  años)

6.  Adultos  sanos  (>49  y  <65  años)      

7.  Adultos  >65  años

TAG  (OPS)24  Agosto  2009

1.  Trabajadores  de  la  salud

2.  Embarazadas

3.  Población  >6  meses  con  antecedentes  de  enfermedad  crónica

4.  Población  sana:*  6  meses  hasta  4  años  *  población  escolar  (>5  y  <18  años)*  adultos  jóvenes  (entre  19  y  49  años)

Recomendaciones  para  la  Vacunación  Progresiva  contra  la  Influenza  Pandémica

348,890,000 población total

USA and Canada Argentina, Brazil, México Revolving Fund WHO donation USA and Canada Argentina, Brazil, México Revolving Fund WHO donation

Más de 224 millones de dosis aplicadas en la Región

ವ144 millones in LACವ81 millones en los EEUU

Acceso  Diferenciado  a  la  Vacuna  Pandémica  en  la  Región

Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio

Compra de vacuna para 49.9% de la población

348,890,000 población total

340,410,000 Población Total340,410,000 Población Total

Compra de vacuna para 44.3% de la población

213,126,000 Población total

213,126,000 Población total

Compra de vacuna para 5.0% de la población total

78,025,000 Población total

Vacuna para 12.8% de la población

78,025,000 Población total

Coberturas  de  vacunación  H1N1  según  meta  establecida,  LAC 2010

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

100.0%

Argenti

na

El Salv

ador

Guatem

ala

Colombia

Cuba

Ecuad

orBraz

ilLA

C

Mexico

Paragu

ay

Costa

Rica

Panam

a

Bolivia Chil

e

Montse

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Hondu

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Guyan

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Urugua

yPeru

Turks a

nd C

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Trinidad

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Nicarag

ua

Surina

me

Bermud

a

Barbad

os

Baham

as

Cayman

Islan

ds

Grenad

aBeli

ze

98%  cobertura  en  LAC

Fuente: Informes  de  los  países  a  la  OPS  y  páginas  Web  de  los  Ministerios  de  Salud

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

140%

Argentina Bolivia Brasil Cuba Chile Guatemala Mexico Nicaragua Paraguay

Cobertura total Trabajador de Salud Mujeres embarazadas Enfermos crónicos Otros

Coberturas  de  vacunación  H1N1  por  grupos  de  riesgoen  países  seleccionados,  LAC  2010

Coberturas  >100%  reflejan  problemascon  la  estimación  del  denominador

coverage

17

Vacunación  contra  la  Influenza  para  Embarazadas

Photo:  pregnancy.rcsolesjr.org    

Las  mujeres  embarazadas  emergieron    como  un  grupo  especialmente  vulnerable  a  las  complicaciones  por  influenzaLa  pandemia  parece  haber  impulsado  cambios  en  políticas  de  vacunación  contra  la  influenza  para  embarazadas– Antes  de  2009,  7  países/territorios  – En  el  2010,  17  países/territorios  *  Cobertura  no  se  reporta  rutinariamenteVacunación  de  este  grupo  debe  abordase  bajo  el  marco  de  los  objetivos  del  desarrollo  del  milenio

*Fuente:  Encuesta  OMS

Vigilancia  de  Eventos  Adversos

NCasos  notificados  por  millón  de  dosis

13,621 94.59846 5.88

Convulsiones 27 0.19Anafilaxis 72 0.50SGB 101 0.70Otros  eventos  neurológicos 19 0.13Neumonía/  Bronquitis 8 0.06Otros  eventos  graves 619 4.30

Total  de  ESAVIESAVI  Graves

*A  diciembre  2010.  144  millón  de  dosis  administradas.

Evaluación  de  las  Campañas  de  Vacunación

Consolidación  de  lecciones  aprendidas– Apoyo  a  los  países  en  

evaluación  de  lecciones  aprendidas

– Consolidación  Regional  de  buenas  practicas  identificadas  durante  las  campañas  de  vacunación

Evaluación  del  impacto  de  la  vacunación  pandémica  usando  la  herramienta  del  CDC  “Decision  2009” Foto:  MINSA  Argentina:  ttp://www.msal.gov.ar/htm/site/Noticias_plantilla.asp?Id=1605

Lecciones  Aprendidas  con  H1N1

La  experiencia  con  vacuna  estacional  ayudó  a  los  países  a  prepararse  para  el  uso  de  la  vacuna  pandémica

La  vacunación  deben  ser  incluida  como  parte  de  los  Planes  Nacionales  de  Preparación  para  una  Pandemia  de  influenza

La  participación  de  las  organizaciones  y  sociedades  científicas/profesionales    fue  fundamental  para  llegar  a  los  grupos  meta

La    vacunación  pandémica  fortaleció  la  vigilancia  de  ESAVI

Las  estrategias  de  comunicación  fueron  clave  para  el  éxito  de  la  vacunación

Plataformas  de  intercambio  de  información  fueron  esenciales,  experiencias  de  otros  países  resultó  inestimable  durante  las  campañas

Consideraciones  Finales  para  el  TAG1.    GRUPOS  DE  RIESGO

Para  la  consideración  del  TAG:

– Reiterar  /  enfatizar  recomendaciones  previas  sobre  grupos  de  riesgo– Dado  su  mayor  riesgo  de  complicaciones,  destacar  las  recomendaciones  

para  embarazadas

2.  CALIDAD  DE  LOS  SISTEMAS  DE  INFORMACIÓN

Para  la  consideración  del  TAG:

– Hacer  hincapié  en  la  importancia  de  la  calidad  y  completitud  de  los  datos  de  cobertura  de  vacunación  contra  la  influenza

– Recomendar  que  esta  información  se  recoja  rutinaria  en  las  tablas  PAI

3. EVALUACION  DE  IMPACTO  DE  LA  VACUNACION  CONTRA  INFLUENZA

Recomendar  estudios  de  evaluación  de  efectividad  de  la  vacuna  

Thank  youGraciasObrigadaMerci

Cobertura  de  grupos  meta  y  de  población  toal  nacional  Región  de  las  Américas  (n  =  30)

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

BelizeGrenada

BahamasBarbadosBermuda

USATrinidad and Tobago

TurksPeru

UruguayMontserrat

PanamaCosta Rica

MexicoBrazil

EcaudorColombiaArgentina

SurinameNicaragua

GuyanaHonduras

ChileBolivia

ParaguayCuba

GuatemalaEl Salvador

Fuente:  H1N1  Pandemic  Vaccine  Deployment  and  Vaccination  survey  and  regional  report

%

Cobertura  población  priorizada  (meta)  Cobertura  población  nacional  (total)

Dosis  de  Influenza  Estacional  Aplicadas  durante  la  SVA  2011*

*Hasta  el  27  de  junio,  Belize,  Granada,  Panamá  y  Trinidad  y  Tobago  también

reportaron  la  administración  de  aproximadamente  3.400  dosis  de  influenza

estacional  durante  la  SVA.    1.  Datos  incompletos  (hasta  el  20  de  abril  2011);  2.

Dosis  aplicados  a  niños  solamente;  3.  Datos  preliminares.

País Dosis  Argentina datos  pendientes

Bolivia datos  pendientes

Brasil 23.757.744

Chile1 1.360.000

Colombia2 134.173

El  Salvador 830.678

Panamá 66.869

Paraguay3 670.696

Perú datos  pendientes

Uruguay datos  pendientes

Venezuela 285.002

TOTAL 27.105.162

Coverage  (%

)

Cobertura  H1N1  en  niños  6-­‐23  meses,  paises  seleccionados  de  Latinoamérica,  2005-­‐2010

0

20

40

60

80

100

120

Colombia Ecuador El Salvador Mexico Panama Paraguay

2005 2006 2007 2008 2009

Source:  Country  and  territory  reports  to  PAHO