Vacunacomopuedas - Introducción

Vacunacomopuedas.orgUn seminario interactivo

Toledo, 24 de mayo de 2010

Juan Bravo AcuñaPediatraC. S. El Greco, Getafe, MadridVocal del comité editorial de Vacunas.orgEditor adjunto de la página web del CAV-AEPAdministrador de PEDIAP Uno de los 2 del gipi

http://www.infodoctor.org/gipi

• Agradecimientos:– Comité organizador

• Ángel Villarín• Carmen Villaizán

– A los asistentes• Presencia• Participación

– Correo– Formulario

Vacunacomopuedas

Vacunacomopuedas

• Conflicto de intereses– Participación en estudios de GSK, Wyeth y MSD– Miembro del comité editorial de la web vacunas.org– Editor adjunto de la web del CAV-AEP– Miembro del gipi

• Objetivos

– Práctico

– Intentar responder a las preguntas y comentarios recibidos a través del formulario

Vacunacomopuedas

Vacunacomopuedas

• Composición de las vacunas • Tiomersal y adyuvantes en las vacunas

• Administración de las vacunas• Técnica• Administración simultánea e intervalos

• Reacciones adversas• Antitérmicos• Asociación con algunas enfermedades• Vacunas en niños alérgicos

• Vacunas• Calendarios de vacunación

• ¡Calendario único!• Acelerados o de rescate y adopción internacional• Situaciones especiales

• Vacunas en Internet

Vacunacomopuedas

• Vacunas no incluidas en calendarios de vacunación infantil

– Las 4 fantásticas• Neumococo• Varicela• Rotavirus• Gripe estacional y pandémica

Vacunacomopuedas

• Vacunas preventivas

• Vacunas terapéuticas

• Vacunas de la alergia: inmunoterapia

¿De qué vamos a hablar?

Composición de las vacunas

• Antígeno: uno o varios

• Conservantes

• Adyuvantes

• Excipientes


• Antígeno: uno o varios – Vacunas vivas o muertas– Vacunas:

• Combinadas: antígenos de varios gérmenes– Triple vírica: S+R+P – Hexavalente: DTPa+HB+VPI+Hib

• Conjugadas: antígenos unidos a proteínas – Neumococo 7, 10 y 13-valente– Meningococo C conjugada– Haemophilus tipo b conjugada: Hib



• La madre de un niño de 6 meses pregunta, justo antes de vacunar al niño, si las vacunas que le “tocan” contienen tiomersal, porque ha leído algo acerca de que es tóxico. ¿Qué podemos decirle?

1. Es un adyuvante que ya no se utiliza en ninguna vacuna

2. Es un conservante que actualmente no se emplea en las vacunas habituales de los niños

3. Se ha retirado de las vacunas porque afecta al desarrollo psicomotor de los niños

Conservantes: tiomersal o timerosal

• Es un compuesto mercurial • Se emplea como conservante en vacunas• Es difícil de sustituir en los viales multidosis• Las vacunas utilizadas en nuestro país

actualmente no contienen tiomersal (salvo Tritanrix-HepB – DTPe y los viales multidosis de las vacunas de la gripe A)

• No se ha demostrado relación con autismo ni alteraciones del desarrollo neurológico en niños, pero… desde 1999 ha sido objeto de estudio

Conservantes: tiomersal

• ¿Qué dicen las autoridades sanitarias?

http://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/SafetyAvailability/VaccineSafety/UCM096228

http://www.cdc.gov/vaccinesafety/Concerns/thimerosal/index.html

Conservantes: tiomersal

• Evid Based Mental Health 2005;8:23 doi:10.1136/ebmh.8.1.23 Review: vaccines containing thimerosal are not associated with autistic spectrum disorders in childrenhttp://ebmh.bmj.com/content/8/1/23.full

• Early Thimerosal Exposure and Neuropsychological Outcomes at 7 to 10 Years for the Vaccine Safety Datalink Team

N Engl J Med 2007; 357:1281-1292 Sep 27, 2007 http://content.nejm.org/cgi/content/full/357/13/1281

• Tozzi, A. E., Bisiacchi, P., Tarantino, V., De Mei, B., D'Elia, L., Chiarotti, F., Salmaso, S. (2009). Neuropsychological Performance 10 Years After Immunization in Infancy With Thimerosal-Containing Vaccines. Pediatrics 123: 475-482 http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract/123/2/475

Adyuvantes


• La enfermera de la consulta de al lado nos pregunta acerca de la composición de algunas de las nuevas vacunas, porque ha oído algo acerca de los adyuvantes. ¿Qué es cierto?

1. Sólo las vacunas de la gripe pandémica los contienen

2. Ayudan a disminuir las reacciones adversas de las vacunas

3. Los adyuvantes basados en sales de aluminio se siguen utilizando en muchas de las vacunas habituales

Adyuvantes

Adyuvante Laboratorio Vacuna

Sales minerales Hidróxido de aluminio Fosfato de aluminio Hidroxifosfato sulfato de aluminio amorfo (AAHS)

VariosVariosSanofi Pasteur MSD

VariasVariasGardasil®HBVAXPRO®Vaqta ®

Virosomas Berna Epaxal®Inflexal V ®

Emulsiones (escualeno) MF59

AS03

Novartis (antes Chiron)

GSK

Chiromas®Focetria®Pandemrix®

Combinaciones

AS04 (hidróxido de Al y MLP*) GSKGSK

Cervarix®Fendrix®

* MLP: Monofosforil lípido A (lipopolisacárido bacteriano)

Administración

Administración

• ¿Dónde duele menos la inyección de las vacunas intramusculares a los 18 meses, en el deltoides o en el muslo?

1. En el deltoides

2. En el muslo

3. No lo sé

Administración

• ¿Dónde duele menos la inyección de las vacunas intramusculares a los 18 meses, en el deltoides o en el muslo?

1. En el deltoides2. En el muslo

3. No lo sé

Administración

• Algunos estudios señalan que en el muslo duele más y en el deltoides hay más reacciones locales

• El dolor y las reacciones locales dependen de la vacuna y de la técnica

• La recomendación es:

Si camina, en el deltoides;

si no camina, en el muslo

Administración

• Tetanalgesia • Maniobras de distracción• Anestésicos locales (en niños mayores

seleccionados)

• Administrar las vacunas a la vez o las que más dolor causan al final

• ¿Qué podemos hacer para disminuir el dolor?

Administración

• Tetanalgesia • Maniobras de distracción• Anestésicos locales (en niños mayores seleccionados)

• Administrar las vacunas a la vez o las que más dolor causan al final

• Pinchar, sin necesidad de aspirar, inyectar y retirar rápidamente


Administración


Quicker is Better

Más rápido es mejor

Administración


Administración: intervalos


• La madre de un niño 1 mes nos pregunta si en la visita de los 2 meses le podemos vacunar a la vez con las vacunas del calendario, la del neumococo y la del rotavirus.

1. No, el rotavirus no puede administrase con otras vacunas

2. No, el neumococo no puede administrarse con las vacunas de los 2 meses

3. Sí, no hay problemas


• Además, quiere saber si a su hija de 14 años se le puede vacunar a la vez del tétanos, del papiloma (VPH) y de la hepatitis B que tenía pendiente

1. No, es mejor esperar 1 mes entre la vacuna del VPH y las demás

2. Sí con Cervarix®, pero no con Gardasil®



• Además, quiere saber si a su hija de 14 años se le puede vacunar a la vez del tétanos, del papiloma (VPH) y de la hepatitis B que tenía pendiente

1. No, es mejor esperar 1 mes entre la vacunas del VPH y las demás

2. Sí con Cervarix®, pero no con Gardasil®


Vacunas vivas o muertas

Vacunas vivasVirus Bacterias

Fiebre amarilla BCG (tuberculosis)

Parotiditis Fiebre tifoidea oral

Polio oral

Rubeola

Rotavirus oral

Sarampión

Varicela

Viruela*

Zóster

Vacunas muertasVirus Bacterias

Encefalitis japonesa Carbunco

Encefalitis por garrapatas Cólera

Gripe Difteria

Hepatitis A Fiebre tifoidea iny.

Hepatitis B Hib

Polio inyectable Meningococo

Rabia Neumococo

VPH Peste

Tétanos

Tos ferina

Vacunas vivas o muertas

VirusVacunas vivas Vacunas muertas

Fiebre amarilla Encefalitis japonesa

Parotiditis Encefalitis por garrapatas

Polio oral Gripe

Rubeola Hepatitis A

Rotavirus oral Hepatitis B

Sarampión Polio inyectable

Varicela Rabia

Viruela* VPH

Zóster

BacteriasVacunas vivas Vacunas

muertas

BCG (tuberculosis) Carbunco

Fiebre tifoidea oral Cólera

Difteria

Fiebre tifoidea iny.

Hib

Meningococo

Neumococo

Peste

Tétanos

Tos ferina

Vacunas

Todas, vivas o muertas…

Intervalos

se pueden administrar a la vezseparadas, al menos 2 cm

Intervalos entre vacunas

Entre 2 vacunas muertas… ninguno

Entre una vacuna muertay una viva…

ninguno

Entre 2 vacunas vivas*… a la vez o esperar 1 mes entre guna y otra

* Las vacunas vivas orales (rotavirus o tifoidea) no cuentan

Intervalos entre vacunasSi alguien quiere complicarse la vida…

Intervalos entre dosis de una vacuna

• Intervalo mínimo: 1 mes

Intervalos entre dosis de una vacuna

• Intervalo máximo: no hay

Dosis puesta, dosis que cuenta


• Un niño de 11 meses ha sido diagnosticado de enf. de Kawasaki y tratado con inmunoglobulina intravenosa a dosis de 2 g/kg. ¿Qué pauta debemos seguir con su calendario vacunal?

1. No hay ningún problema, se puede vacunar con las vacunas que le correspondan a la edad indicada

2. Puede seguir con el calendario habitual para las vacunas “muertas”, pero debe esperar al menos 11 meses para las vacunas “vivas” como la triple vírica o la varicela

3. Debe esperar, al menos, 11 meses para recibir cualquier vacuna

• Entre vacunas “muertas” e inmunoglobulinas o productos hematológicos no es necesario ningún intervalo

• Entre vacunas “ vivas” e inmunoglobulinas deben pasar, al menos 2 semanas

• Entre inmunoglobulinas o productos hematológicos y vacunas “vivas” es variable…


Conservación

• ¿Durante cuánto tiempo se conservan las vacunas en la nevera tras un apagón?

1. Todas las vacunas deben desecharse tras una pérdida de potencia eléctrica

2. Las vacunas se afectan por el aumento de temperatura pero no por la congelación

3. Depende de la temperatura alcanzada, la duración y las vacunas

Conservación

Conservación

Reacciones adversas

• La madre de un niño de 6 meses al que acabamos de vacunar nos pregunta si debe darle paracetamol o ibuprofeno para prevenir la fiebre y las posibles molestias asociadas con la vacunación.

1. Sí, es recomendable

2. Deben usarse si se administra la vacuna neumocócica conjugada decavalente

3. Es mejor no hacerlo, porque pueden disminuir la respuesta inmunitaria frente a algunos antígenos

Reacciones adversas

• Analgésicos y antitérmicos• Útiles, junto con el frío local, para aliviar las

reacciones locales• Si se administran de manera preventiva

disminuyen las reacciones febriles, aunque no las de más de 39’5 ºC

• Pueden disminuir la respuesta de anticuerpos frente a algunos antígenos (GSK dixit):• Neumococo conjugada decavalente• Tétanos

Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children: two open-label, randomised controlled trials. Prymula R. et al. Lancet 2009;374:1339-50

Reacciones adversas

• Lactancia materna y fiebre

• Los niños alimentados al pecho, tuvieron menos fiebre tras la administración de vacunas (n=460)

• Efecto protector:• Lactancia materna exclusiva 0,46 (0,33-0,66; IC: 95%)

• Lactancia materna parcial 0,58 (0,44–0,77; IC: 95%)

Breastfeeding and Risk for Fever After Immunization. Alfredo Pisacane, Paola Continisio, Orsola Palma, Stefania Cataldo, Fabiola De Michele and Ugo VairoPediatrics 2010;125;e1448-e1452; DOI: 10.1542/peds.2009-1911

Reacciones adversas

Reacciones adversas

Edad o tamaño del niño/adulto

Tamaño de aguja Color Ángulo de inserción

(IM) lactante, niño o adulto23 ó 25 G25 mm de longitud

azul 90º respecto a la piel

(IM) Prematuros (<37 semanas de EG) hasta los 2 meses de edad; niños muy pequeños

23 ó 25 G16 mm de longitud

naranja 90º respecto a la piel

(IM) Personas obesas o de gran tamaño

23 G38 mm de longitud

verde 90º respecto a la piel

(SC) Todas las personas25 ó 26 G16 mm de longitud


• ¿Qué podemos hacer para disminuirlas?• Usar la aguja con una longitud adecuada

Fuente: The Australian Immunization Handbook, 9th Ed. 1.4. Administration of vaccines. Última actualización: 26/03/2008

Reacciones adversas

Reacciones adversas

• Ante unos padres de una niña de 2 meses que acuden a una visita concertada y rechazan la vacunación de su hija porque temen que pueda provocarle esclerosis múltiple o autismo, ¿qué actitud parece la más adecuada?

1. Poner el caso en conocimiento de los servicios sociales

2. Explicarles que no existe ninguna de esas asociaciones causa-efecto y anotar sus dudas o su rechazo en la historia de la niña

3. Hacerles firmar un documento donde conste su rechazo

Reacciones adversas

• Ante unos padres de una niña de 2 meses que acuden a una visita concertada y rechazan la vacunación de su hija porque temen que pueda provocarle esclerosis múltiple o autismo, ¿qué actitud parece la más adecuada?1. Poner el caso en conocimiento de los servicios

sociales

2. Explicarles que no existe ninguna de esas asociaciones causa-efecto y anotar sus dudas o su rechazo en la historia de la niña

3. Hacerles firmar un documento donde conste su rechazo

Reacciones adversas

• Esclerosis múltiple y hepatitis B

Reacciones adversas

• Autismo y triple vírica• Todo comenzó hace 12 años (1998) con la publicación en The Lancet de

un artículo en el que se describía una serie de niños con autismo o alteraciones del desarrollo y síntomas gastrointestinales cuyos padres relacionaban el cuadro con la administración de la vacuna triple vírica

Reacciones adversas

• Autismo y triple vírica

Reacciones adversas

• Las pruebas estaban en contra de la asociación autismo-triple vírica, pero la controversia se ha mantenido durante años:

Reacciones adversas


Reacciones adversas

Seminario vacunas

Reacciones adversas


Texto 9

El desenlace…

Resumen

Si camina, en el deltoides; si no camina, en el muslo

Quicker is Better Más rápido es mejor

Edad o tamaño del niño/adulto

Tamaño de aguja Color Ángulo de inserción

(IM) lactante, niño o adulto23 ó 25 G25 mm de longitud

azul 90º respecto a la piel

(SC) Todas las personas25 ó 26G16 mm de longitud


Dosis puesta, dosis que cuenta

Vacunas en niños alérgicos

• Las reacciones anafilácticas a las vacunas son poco frecuentes: 1-3 por cada millón de dosis

• Las vacunas que se han relacionado con anafilaxia son: triple vírica, hepatitis B, DTP y Td

• Una reacción anafiláctica a una vacuna o algún componente contraindica nuevas dosis

• Es difícil saber qué componente de la vacuna es el responsable de la reacción

• Antes de vacunar hay que preguntar si el niño es alérgico, en particular al huevo o antibióticos

Vacunas en niños alérgicos

• ¿Pueden vacunarse los niños alérgicos al huevo con la vacuna triple vírica?

• ¿Y contra la gripe?

• ¿Hay alguna otra vacuna con la que haya que tener especial precaución en estos niños?

Vacunas en niños alérgicos al huevo

• Vacuna triple vírica

• Vacuna de la gripe• Vacuna de la fiebre amarilla• Vacuna de la rabia

• Vacuna de la hepatitis A

Vacunas en alérgicos al huevo. Pautas de actuación. Eva María Lasa Luaces, E. Arroabarren. Bol. S. Vasco-Nav. Pediatr; 40: 31-36



• Todos los niños alérgicos al huevo pueden vacunarse con la vacuna triple vírica

• Los niños con alergia al huevo sin anafilaxia pueden vacunarse en el consultorio y deben permanecer de 20 a 30 minutos en observación (hasta 1 hora)

• Los niños con anafilaxia deben vacunarse en un centro hospitalario



• Las reacciones anfilácticas con la vacuna triple vírica son muy poco frecuentes: 1 ó 2 por cada millón de dosis

• Los virus de la vacuna se cultivan en fibroblastos de embrión de pollo y tienen muy poca cantidad de proteínas de huevo

• Las reacciones son debidas a la gelatina de la vacuna o a otros componentes


• Vacuna de la gripe

• Los niños con anafilaxia al huevo no deben vacunarse

• Los niños con alergia al huevo sin anafilaxia pueden vacunarse en el consultorio:• Se recomienda administrar 1/10 de la dosis que le

correspondería y esperar 30 minutos• Si no hay reacción alérgica, se completa la vacunación con

los 9/10 restantes y se mantiene en observación otros 60 minutos

• Si la tolera bien, las siguientes dosis serían completas


• Vacuna de la gripe

• Las vacunas de la gripe a administrar deben contener

≤ 1,2 microgramos/ml de ovoalbúmina• La cantidad de proteína de huevo de las vacunas de

la gripe es diferente entre los preparados• La mayoría contienen menos de 0,05 µgramos/dosis

de 0,5 ml


• Vacuna de la fiebre amarilla

• Los niños con alergia al huevo no deben vacunarse de la fiebre amarilla

• En situaciones de alto riesgo y sin anafilaxia puede valorarse una pauta desensibilizante



• Vacuna de la rabia• Los niños con alergia al huevo pueden vacunarse

con Rabicur®

• Vacuna de la hepatitis A• Los niños con alergia al huevo pueden vacunarse

contra la hepatitis A• Se debe evitar la vacuna Epaxal® porque contiene

virosomas de la vacuna de la gripe como adyuvante y transportador

• Alergia a antibióticos

• Las vacunas no contienen penicilina ni derivados• Algunas vacunas contienen antibióticos (neomicina,

estreptomicina, polimixina…) para evitar la contaminación por bacterias, como las vacunas de la gripe, la triple vírica o la varicela…

• Las vacunas con antibióticos están contraindicadas en niños alérgicos a los mismos

• Las reacciones locales a algún antibiótico, como las dermatitis por contacto, no contraindican la vacunación

Vacunas en niños con alergia a antibióticos

Gracias por estar tan atentos

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