Valor Predictivo Positivo en la categoría 4 y 5 del BI...
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“Valor Predictivo Positivo en la categoría 4 y 5 del BI-RADS “ PRESENTADO POR: DRA. GUINEVERE VIRGINIA LOPEZ TECAMACHALTZI Residente de Radiologia Oncologica ASESORES: DRA. YOLANDA VILLASEÑOR NAVARRO. Médico Radiólogo Jefa del Departamento de Radiología e Imagen del InCan. Titular del Curso de Alta Especialidad de Radiologia Oncologica. MEXICO, DISTRITO FEDERAL. FEBRERO DEL 2014.
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“Valor Predictivo Positivo en la categoría 4 y 5 del BI-RADS “
PRESENTADO POR:
DRA. GUINEVERE VIRGINIA LOPEZ TECAMACHALTZI
Residente de Radiologia Oncologica
ASESORES:
DRA. YOLANDA VILLASEÑOR NAVARRO.
Médico Radiólogo Jefa del Departamento de Radiología e Imagen del InCan.
Titular del Curso de Alta Especialidad de Radiologia Oncologica.
MEXICO, DISTRITO FEDERAL. FEBRERO DEL 2014.
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VALOR PREDICTIVO POSITIVO EN LA CATEGORÍA 4 Y 5 DEL BI-RADS “
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Autor Principal: Dra. Guinevere V. López Tecamachaltzi
Residente del Curso de Alta Especialidad en Radiologia Oncologica
Co-autores: Dra. Yolanda Villaseñor Navarro,
Instituto Nacional de Cancerología. Departamento de Radiología e Imagen. Av.
San Fernando No. 22. Col. Sección XVI. Delegación Tlalpan, C.P. 14080 México,
D.F. Tel: 56280400
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RESUMEN
INTRODUCCION
El cáncer de mama es una enfermedad con una evolución natural compleja.Es
la primera causa de muerte por neoplasia en la mujer en el ámbito mundial,
con cerca de 500,000 muertes cada año, de las cuales 70% ocurre en países
en desarrollo.México se ubica en un nivel intermedio con tasas de incidencia
cuatro veces menores.Es un problema de salud cada vez mas importante por
la tendencia ascendente en su incidencia y mortalidad, determinadas por el
envejecimiento de la población asi como el aumento en la prevalencia de los
factores de riesgo.La mastografía y el ultrasonido juegan un papel vital en la
detección oportuna del cáncer de mama a escala mundial.Es un método
relativamente económico y de gran utilidad, aceptado y reconocido por la
OMS3
La mastografía de cribado es exitosa en la detección temprana del carcinoma
con un promedio de 30% en la reducción de la mortalidad en mujeres mayores
de 50 años de edad con una alta sensibilidad para la detección de lesiones de
mama pero baja especificidad.En 1992 el Colegio Americano de Radiología
(ACR) creo el sistema del BI-RADS con el objetivo de mejorar la comunicación
de los resultados de las mastografías y un modo de seguimiento mejorando la
calidad de la atención al paciente. Muchos estudios han demostrado que el uso
del BI-RADS si mejora el valor predictivo positivo (VPP) de la biopsia de mama
es decir existe una adecuada correlación histopatológica lo que contribuye a
que sea una herramienta elemental para el abordaje diagnostico .
Objetivo
• -
estableciendo una correlación, en estudios de imagen y biopsia
ultrasonografica o mastografica.
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• Material y Métodos
• Estudio observacional, longitudinal, retrospectivo de 579 lesiones
biopsiadas con guía ultrasonografica y mastográfica en el periodo del 1 de
Marzo al 31 de diciembre de 2013. Programa estadistico SPSS. Base de
datos Excel.
Resultados
De las 579 biopsias, 247 (42%) tuvieron un diagnostico de carcinoma canalicular
infiltrante, 37 (7%) con diagnostico de lobulillar infiltrante, el 51% restante esta
distribuido entre lesiones de riesgo y patología benigna de la mama, el
fibroadenoma fue el mas frecuente con un 12%.
En la mastografia el hallazgo mas frecuente fueron las microcalcificaciones en un
52% con un VPP de 20.4% y un IC de 88% y en el ultrasonido fue el nódulo en un
82% con un VPP de 23% y un IC de 90%.
El grupo de edad con mayor frecuencia fue el de los 51-60 años con un 35%.
Conclusiones
• El resultado histopatológico con mayor frecuencia fue el de carcinoma
canalicular infiltrante lo cual se encuentra acorde a las estadísticas
publicadas.
• El VPP obtenido es estadísticamente significativo y esta dentro de los
rangos publicados para mastografía y ultrasonido.
Palabras clave: BI-RADS, Valor Predictivo Positivo, Mastografia, Ultrasonido,
Biopsia guiada.
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INTRODUCCIÓN:
El cáncer de mama es una enfermedad con una evolución natural compleja por lo
que, a pesar de los avances de la oncología moderna, es la primera causa de
muerte por neoplasia en la mujer en el ámbito mundial, con cerca de 500,000
muertes cada año, de las cuales 70% ocurre en países en desarrollo1. Las tasas
de incidencia en el Sur y centro de América, excepto Brasil y Argentina con
incidencias también altas, se ha reportado una incidencia de moderada a baja de
esta enfermedad2. México se ubica en un nivel intermedio con tasas de incidencia
cuatro veces menores, el cáncer de mama es un problema de salud cada vez
mas importante por la tendencia ascendente en su incidencia y mortalidad,
determinadas por el envejecimiento de la población, el aumento en la prevalencia
de los factores de riesgo y la falta de un programa nacional de detección oportuna
integral, lo cual resulta evidente por el diagnostico del cáncer de mama en etapas
tardías hasta en un 52% 1. La mastografía y el ultrasonido juegan un papel vital en
la detección oportuna del cáncer de mama a escala mundial. Es un método
relativamente económico y de gran utilidad para la detección oportuna del cáncer y
es aceptado y reconocido por la OMS3 . Ensayos controlados aleatorizados han
demostrado que la mastografía de cribado es exitosa en la detección temprana del
carcinoma con un promedio de 30% en la reducción de la mortalidad en mujeres
mayores de 50 años de edad con una alta sensibilidad para la detección de
lesiones de mama pero baja especificidad; con el incremento del uso de la
mastografía ha surgido un interés en la estandarización para su evaluación y
manejo que facilite al radiólogo la interpretación de resultados. En 1992 el Colegio
Americano de Radiología (ACR) creo el sistema del BI-RADS con el objetivo de
mejorar la comunicación de los resultados de las mastografías y un modo de
seguimiento mejorando la calidad de la atención al paciente. El sistema ha sido
revisado varias veces, en la ultima edición incluye la sugerencia de las lesiones
mamarias con evaluación ultrasonografica y la resonancia magnética. Muchos
estudios han demostrado que el uso del BI-RADS si mejora el valor predictivo
positivo (VPP) de la biopsia de mama4.
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ANTECEDENTES:
EL cáncer de mama es uno de los padecimientos mas comunes entre la mujeres
debido a que las cifras han aumentado considerablemente en los últimos 20 años,
lo mas preocupante es que la mayor parte del tiempo se detecta cuando ya se
encuentra en una etapa avanzada. Todo esto se deriva de la poca cultura de
preencion en México aunado a que el diagnositico no es preciso debido a que los
métodos de imagenologia son insuficientes5
En el ambito mundial el cancer de mama es la primera causa de muerte en la
mujer, de acuerdo con la Organizacion Mundial de la Salud exiten en el mundo un
millon ciento treinta y cinco mil mujeres con cancer de mama. Cada año se
registran 895 mil casos nuevos y 380 mil muertes. El mayor numero de decesos
por cada 100 mil mujeres se observa en America del Norte, sobre todo en Estados
Unidos asi como en Europa Occidental, inglaterra, Suiza y Uruguay6.
En Mexico el cancer de mama es la primera causa de muerte en la mujer le sigue
el cancer cervico uterino. Estudios realizados por especialistas del Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS), demuestran que va en ascenso la tendencia
de mortalidad por este padecimiento en mujeres derechohabientes. En los ultimos
años en Mexico, segun la Direccion General de Epidemiologia se ha incrementado
la mortalidad de 8 por cada 100,000 en 1980 a 15 por cada 100,000 en 1995.
Segun datos proporcionados por INEGI, la mortalidad por cancer mamario en
Mexico, mantiene una tendencia ascendente con algunas variaciones en los
ultimos registros. En 2002 se notificaron 3,822 muertes por esta causa, lo que
corresponde a una cifra de mortalidad de 15.18 defunciones por 100 mil mujeres
de 25 años y mas. Esta cantidad representa la cifra mas alta jamas alcanzada en
elpais y significa que diariamente mueren un poco mas de 10 mexicanas por
cancer de mama.
Hoy en dia, la mastografia es el metodo mas comun de deteccion de cancer de
mama, sin embargo con lleva a efectos adversos de la exposicion a la radiacion
ionizante. Es importante mencionar que la FDA recomienda a las mujeres
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menores a 35 años a no realizarse mastografia a menos de ser rigurosamente
necesario. Ademas este metodo de imagen nos brinda informacion de la
existencia de un tumor mas no de su origen.
Para determiner si este tumor es cancerigeno es necesario realizer una biopsia, la
cual es un procedimiento doloroso y traumatico para la cual se require equipo
especializado de alto costo, sin mencionar el tiempo de espera que tardan los
resultados en llegar a la paceinte. Muchas de estas biopsias confirman un tumor
cancerigeno, sin embargopor cada 4 biopsias realizadas solo una esmaligna
(Seltzer 1992, 1997).En estados Uidos se cuenta con cifras de la cantidad de
dolares que le cuesta al sistema de salud las biopsias de masas benignas y este
costo asciende a dos billones anuales. (Thitakumar 2008), es ahi donde surge la
necesidad de evaluar de forma mas simple si una masa es benigna o maligna3.
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OBJETIVOS:
- GENERAL
Evaluación de las categorías BIRADS 4 y 5.
- PARTICULAR
o Conocer la estirpe histológica con mayor frecuencia.
o Determinar, la edad media de presentación de las pacientes.
o Identificar congruencia entre hallazgos histopatológicos y
radiológicos.
o Valorar el valor predictivo positivo en las categorías BIRADS 4 y 5.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Cuales son las caracteristicas de lesions llevadas a biopsia ya sea con
ultrasonido o mastografia, categorizadas en BIRADS 4,5?
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MATERIAL, PACIENTES Y METODOS:
Estudio observacional, longitudinal, retrospectivo de 579 lesiones biopsiadas con
guía ultrasonografica y mastográfica en el periodo del 1 de Marzo al 31 de
diciembre de 2013. Programa estadistico SPSS. Base de datos Excel.
ANALISIS DE LA IMAGEN:
Se evaluaron lesiones ultraosonograficas con equipos Aloka prosound alfa 7 y GE
Volluson 730 expert, con transductores lineales de 7 a 13Mhz, a cargo de técnicos
especializados en imagen de mama, médicos residentes de imagen e intervención
en mama y médicos residentes de radio-oncología.
El equipo mastografico utilizado es equipo HOLOGIC Selenia.
La caracterización de lesiones por ultrasonido se realizó acorde a:
- Morfología (alargada, redonda, oval e irregular)
- Ecogenicidad (hipoecoico, anecoico)
- Bordes(circunscritos, microlobulados, lobulados, irregulares, angulados.
- Hallazgos asociados; distorsion de la arquitectura, cambios en la
ecogenicidad, calcificaciones.
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La caracterización de lesiones por mastografía se realizo acorde a:
Morfología
Densidad
Bordes.
CLASIFICACION DE BIRADS (Breast imaging Reporting and Data System ACR)
0. Necesita evaluación adicional
1. Mamografía negativa
2. Hallazgos benignos (ganglios intramamarios, calcificaciones benignas,
masas estables por mas de 2 años)
3. Probablemente benigna (nódulos circunscritos en evolución,
microcalcificaciones puntiformes agrupadas). Control precoz, 2% cáncer
4. Anormalidad sospechosa (calcificaciones de probabilidad intermedia o alta
para malignidad) Biopsia 3-95% maiignas.
5. Altamente sugestivo de malignidad. (calcificaciones sospechosas con
hallazgos asociados o masa de aspecto maligno) Biopsia 95% malignas.
6. Diagnostico confirmado de malignidad por histología.
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PROTOCOLO DE TOMA DE BIOPSIA (TRUCUT):
Inicialmente se otorgo información sobre el procedimiento a la paciente,
obteniendo consentimiento informado. Informando sobre el riesgo/beneficio de la
realización del procedimiento. Posteriormente se realizo un rastreo intencionado
para identificar el sitio mas fiable para realizar el procedimiento.
Se coloco a la paciente en decúbito supino o lateral dependiendo de la
localización de la imagen de sospecha. Se realiza asepsia de la zona mediante
solución con yodopovidona. Y mediante guía ecográfica durante todo el
procedimiento, se introdujo aguja gruesa de 14 fr.
Posterior a esto se coloca en formol enviándose a patología para su análisis.
Se realiza un rastreo que corrobore que no existen complicaciones.
PROTOCOLO DE TOMA DE BIOPSIA (ESTEREOTAXIA):
El mismo procedimiento sobre otrogar consentimiento informado, se posiciona a la
paciente sobre mesa prono, se realizan proyecciones iniciales CC Y MOL
identificando grupo de microcalcificaciones o la zona a biopsiar.
Previa asepsia , antisepsia, se coloca xilocaina y se obtiene muestra con aguja de
tipo VACORA o aguja de corte trucut,
Se toma control mastográfico de los fragmentos obtenidos, en búsqueda de
microcalcificaciones.
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RESULTADOS:
De las 579 biopsias, 247 (42%) tuvieron un diagnostico de carcinoma canalicular
infiltrante, 37 (7%) con diagnostico de lobulillar infiltrante, el 51% restante esta
distribuido entre lesiones de riesgo y patología benigna de la mama, el
fibroadenoma fue el mas frecuente con un 12%.
En la mastografia el hallazgo mas frecuente fueron las microcalcificaciones en un
52% con un VPP de 20.4% y un IC de 88% y en el ultrasonido fue el nódulo en un
82% con un VPP de 23% y un IC de 90%.
El grupo de edad con mayor frecuencia fue el de los 51-60 años con un 35%.
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15
0
5
10
15
20
25
30
35
30-40 41-50 51-60 61-70 71omas
GRUPOSDEEDAD
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Conclusiones
• El resultado histopatológico con mayor frecuencia fue el de carcinoma
canalicular infiltrante lo cual se encuentra acorde a las estadísticas
publicadas.
• El VPP obtenido es estadísticamente significativo y esta dentro de los
rangos publicados para mastografía y ultrasonido.
• Las lesiones con características probablemente benignas pero
caracterizadas en BI-RADS 4 ocuparon hasta un 12%, por lo anterior es
importante recordar que el sistema BI-RADS se categoriza en base a su
morfología pero no se toman en cuenta otros criterios clínicos o
antecedentes, lo cual influiría para su categorización.
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BIBLIOGRAFÍA:
1. Cardenas SJ, Bargallo RE, Erazo VA, Maafs ME, Poitevin CA. Consenso Mexicano sobre diagnostico y tratamiento del cáncer mamario. 5ta Ed. Elsevier.
2. Parkin DM, Whelan SL, Ferlay J, Storm H. Cancer incidence in five continents, vols I-VIII. ARC cáncer Base no.6 Lyon, France.
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5. www.inegi.com.mx
6. www. oms.com
7. Gilda Cardenosa. Ecografia mamaria. Imagenologia de la mama. Buenos
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9. Sughra R, et al. Us of Breast Masses Categorized as BI-RADS 3,4 and 5: Pictoral Review of factors Influencing Clinical Management. Radiographics 2010; 30:1199-1213
