El conocimiento que salvaEl conocimiento que salva

Nada es de mayor importancia que el conocimiento de Dios, Nada es de mayor importancia que el conocimiento de Dios, porque proporciona paz y felicidad en este mundo y las porque proporciona paz y felicidad en este mundo y las bendiciones de la vida eterna.bendiciones de la vida eterna.

• Juan 17:3Juan 17:3 →→ “Y esta es la vida eterna: que te “Y esta es la vida eterna: que te conozcan a ti, el único Dios verdadero, y a conozcan a ti, el único Dios verdadero, y a Jesucristo, a quien has enviado”Jesucristo, a quien has enviado”

Cómo podemos conocer a Dios:Cómo podemos conocer a Dios:• Leyendo su Palabra, Oyendo su Palabra y Obedeciendo Leyendo su Palabra, Oyendo su Palabra y Obedeciendo

su Palabra, según su Palabra, según Apocalipsis 1:3Apocalipsis 1:3

El deber y el destino del ser humano, es obedecer a Dios. El deber y el destino del ser humano, es obedecer a Dios. Al cumplir con esto encontrarás la felicidad suprema.Al cumplir con esto encontrarás la felicidad suprema.

UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOSUNIVERSIDAD DE MONTEMORELOSMEDICINA INTERNA IMEDICINA INTERNA I

NEUMOLOGIANEUMOLOGIA

Valoración diagnóstica del Valoración diagnóstica del pacientepaciente

Generalidades

Historia clínica: importante Historia clínica: importante →→ Recoger en orden cronológico Recoger en orden cronológico síntomas, signos, laboratorio y síntomas, signos, laboratorio y gabinete.gabinete.

Diagnóstico semiológicoDiagnóstico semiológico Diagnóstico sindromáticoDiagnóstico sindromático Diagnóstico funcionalDiagnóstico funcional Diagnóstico etiológicoDiagnóstico etiológico Diagnóstico nosológicoDiagnóstico nosológico Diagnóstico integralDiagnóstico integral

GeneralidadesGeneralidades

SíntomaSíntoma→→subjetivo (el paciente subjetivo (el paciente relata)relata)→→Trastorno func.Trastorno func.

SignoSigno →→ objetivo (el medico constata) objetivo (el medico constata) →→Trastorno anat.Trastorno anat.

Síndrome:Síndrome: conjunto de síntomas conjunto de síntomas y signos sistematizados, y signos sistematizados, relacionados entre si por una relacionados entre si por una alteración anatómica y/o funcional alteración anatómica y/o funcional común, pero con etiología variable.común, pero con etiología variable.

Arbol traqueobronquialArbol traqueobronquialSintomatologíaSintomatología

T o sT o s

Tos: síntoma más frecuente (mecanismo de Tos: síntoma más frecuente (mecanismo de defensa)defensa)

Cuando la función mucociliar no trabaja Cuando la función mucociliar no trabaja adecuadamente o hay excesiva producción de adecuadamente o hay excesiva producción de secrecionessecreciones

La tos, arco reflejo neurológico:La tos, arco reflejo neurológico:• Desde nariz, faringe, laringe, traquea, bronquios, Desde nariz, faringe, laringe, traquea, bronquios,

pleura pleura • Trigémino, glosofaríngeo, laríngeo superior e inferior, Trigémino, glosofaríngeo, laríngeo superior e inferior,

vago, intercostalesvago, intercostales→→médula espinalmédula espinal→→bulbo raquídeobulbo raquídeo• N. motores del tórax: frénico y laríngeo inferior: N. motores del tórax: frénico y laríngeo inferior:

laringelaringe

T o sT o s

Los estímulos de la tos:Los estímulos de la tos:• Mecánicos, químicos, inflamatorios y térmicosMecánicos, químicos, inflamatorios y térmicos

Porciones más sensibles:Porciones más sensibles:• Faringe, laringe, bifurcación de la tráquea, Faringe, laringe, bifurcación de la tráquea,

bronquios troncos y pleura parietal.bronquios troncos y pleura parietal.

Cuatro fases de la tos:Cuatro fases de la tos:• Irritativa, inspirativa, compresiva y expulsivaIrritativa, inspirativa, compresiva y expulsiva

T o sT o s

Interrogar sobre:Interrogar sobre:• Duración, horario, intensidad, modificaciones, Duración, horario, intensidad, modificaciones,

productiva o no, si hay o no dolor torácicoproductiva o no, si hay o no dolor torácico• Tos productiva: proceso respiratorioTos productiva: proceso respiratorio• Tos seca: proceso respiratorio o extrarrespiratorioTos seca: proceso respiratorio o extrarrespiratorio

Etiología:Etiología:• Irritantes externos (humos, polvos, gases)Irritantes externos (humos, polvos, gases)• Aspiración (gástrico, oral, cuerpo extraño)Aspiración (gástrico, oral, cuerpo extraño)• Enfermedad de vías aéreasEnfermedad de vías aéreas• Enfermedad del parénquima pulmonarEnfermedad del parénquima pulmonar• Insuficiencia cardiaca congestivaInsuficiencia cardiaca congestiva• Problemas psicológicosProblemas psicológicos

ExpectoraciónExpectoración

Secreciones de las vías aéreas, expulsadas o Secreciones de las vías aéreas, expulsadas o no con la tosno con la tos

Indagar:Indagar:• Horario, color, cantidad, consistencia y olorHorario, color, cantidad, consistencia y olor• Color: blanco o mucoso, negro, purulento, Color: blanco o mucoso, negro, purulento,

mucopurulento y hemoptoicomucopurulento y hemoptoico• Broncorrea: expectoración abundante (absceso, Broncorrea: expectoración abundante (absceso,

bronquiectasia)bronquiectasia)• Consistencia espesa y adherente: bronquitis crónicaConsistencia espesa y adherente: bronquitis crónica• Olor fétido: infección respiratoria a gérmenes Olor fétido: infección respiratoria a gérmenes

anaerobiosanaerobios

HemoptisisHemoptisis

Expulsión de sangre proveniente de las vías aéreas Expulsión de sangre proveniente de las vías aéreas respiratorias inferiores acompañadas de tos.respiratorias inferiores acompañadas de tos.

Síntoma que produce temorSíntoma que produce temor Obligación del médico: excluir sangrado de la VAS y Obligación del médico: excluir sangrado de la VAS y

del TDS (esófago, estómago y duodeno)del TDS (esófago, estómago y duodeno)

Causas principales:Causas principales:• Enfermedad de vías aéreas: BrCr, bronquiectasia, Enfermedad de vías aéreas: BrCr, bronquiectasia,

cáncer broncogénico, adenoma bronquialcáncer broncogénico, adenoma bronquial• Enfermedad parenquimatosa: TB pulmonar, absceso Enfermedad parenquimatosa: TB pulmonar, absceso

pulmonar, neumoníapulmonar, neumonía• Enfermedad cardiopulmonar: TEP, IVI, EM, Enfermedad cardiopulmonar: TEP, IVI, EM,

malformación vascularmalformación vascular

D is n e aD is n e a

Dificultad para respirar. Sensación de sed de aire.Dificultad para respirar. Sensación de sed de aire. Del griego “dis”: dificultad y “pneum”: respirarDel griego “dis”: dificultad y “pneum”: respirar Expresa alteración en el mecanismo de la hematosisExpresa alteración en el mecanismo de la hematosis Difícil diferenciar disnea del neumópata del cardiópataDifícil diferenciar disnea del neumópata del cardiópata Distinguir disnea de otros síntomas o signos Distinguir disnea de otros síntomas o signos

parecidos:parecidos:• TaquipneaTaquipnea• HiperventilaciónHiperventilación• Fatiga de esfuerzoFatiga de esfuerzo

Disnea respiratoria en general: presentación y Disnea respiratoria en general: presentación y evolución lenta, a veces rápida en crisis evolución lenta, a veces rápida en crisis →→ asma asma bronquialbronquial

D i s n e aD i s n e a

Disnea respiratoria: Disnea respiratoria: FisiopatologíaFisiopatología• Obstrucción al flujo aéreo: predomina disnea espiratoria Obstrucción al flujo aéreo: predomina disnea espiratoria

sobre la inspiratoriasobre la inspiratoria• Enfermedad del parénquima pulmonar: hipoxemia o Enfermedad del parénquima pulmonar: hipoxemia o

hipercapniahipercapnia• Falla del sistema neuromuscularFalla del sistema neuromuscular• Restriccion del campo pulmonarRestriccion del campo pulmonar• Falla en el transporte de los gasesFalla en el transporte de los gases

Ortopnea, platipnea, trepopneaOrtopnea, platipnea, trepopnea Clasificacion:Clasificacion:

• Disnea inspiratoriaDisnea inspiratoria• Disnea espiratoriaDisnea espiratoria• MixtaMixta• Disneas paroxísticas (Asma, EPA, neumotórax, etc.)Disneas paroxísticas (Asma, EPA, neumotórax, etc.)

D i s n e aD i s n e a

Causas de disnea de origen respiratorio:Causas de disnea de origen respiratorio:• Enfermedad de vías aéreas: asma, EPOCEnfermedad de vías aéreas: asma, EPOC• Enfermedad del parénquima: neumonía, SIRPA, Enfermedad del parénquima: neumonía, SIRPA,

neumoconiosisneumoconiosis• Enfermedad vascular pulmonar: TEPEnfermedad vascular pulmonar: TEP• Enfermedad pleural: neumotórax, derrame pleuralEnfermedad pleural: neumotórax, derrame pleural• Enfermedad de la pared torácica: polimiositis, miastenia Enfermedad de la pared torácica: polimiositis, miastenia

gravis, Guillen-Barre y fuelle torácico: cifoscoliosisgravis, Guillen-Barre y fuelle torácico: cifoscoliosis Otras causas de disnea:Otras causas de disnea:

• Cardiovascular: IVI, EMCardiovascular: IVI, EM• Metabólica: acidosisMetabólica: acidosis• Hematológica: anemiaHematológica: anemia• PsicosomáticaPsicosomática• NeuróticaNeurótica

Dolor torácicoDolor torácico

El paciente cree estar enfermo del pulmónEl paciente cree estar enfermo del pulmón El pulmón no posee fibras sensitivas dolorosasEl pulmón no posee fibras sensitivas dolorosas Se origina: pleura parietal, diafragma o mediastinoSe origina: pleura parietal, diafragma o mediastino Dolor torácico:Dolor torácico:

• Piel, celular subcutaneo, músculos torácicos, cartílagos, Piel, celular subcutaneo, músculos torácicos, cartílagos, huesos, nervios intercostales, frénico, pleura, arterias huesos, nervios intercostales, frénico, pleura, arterias coronarias, aorta, pericardio y mediastinocoronarias, aorta, pericardio y mediastino

Determinar el sitio exacto, inicio brusco o paulatino, Determinar el sitio exacto, inicio brusco o paulatino, tipo de dolor, irradiación o no, continuo o tipo de dolor, irradiación o no, continuo o intermitente, factores que lo aumentan o disminuyenintermitente, factores que lo aumentan o disminuyen

Dolor del hemidiafragmaDolor del hemidiafragma→→hombro ipsilateralhombro ipsilateral Dolor pleuriticoDolor pleuritico→→bien localizado, intenso, pungitivobien localizado, intenso, pungitivo

DisfoníaDisfonía

Alteración en la intensidad o timbre de la vozAlteración en la intensidad o timbre de la voz Síntoma por padecimientos propios de la laringe o Síntoma por padecimientos propios de la laringe o

parálisis por afección a los nervios recurrentes parálisis por afección a los nervios recurrentes laríngeoslaríngeos

Puede ser leve o ir hasta la afonía completaPuede ser leve o ir hasta la afonía completa

Causas de disfonía:Causas de disfonía:• Irritantes físicos o químicos: tabaco, alcoholIrritantes físicos o químicos: tabaco, alcohol• Compresión n. recurrente laríngeo: tumores de tiroides o Compresión n. recurrente laríngeo: tumores de tiroides o

gangliosganglios• Invasión del n. recurrente laríngeo: cáncer broncogénico, Invasión del n. recurrente laríngeo: cáncer broncogénico,

aneurisma de la aorta o tumores del mediastinoaneurisma de la aorta o tumores del mediastino

Exploración físicaExploración físicaGeneralidadesGeneralidades

Siguiente paso en la evaluación del paciente: Siguiente paso en la evaluación del paciente: EFEF Método más accesible para evaluación del neumópata:Método más accesible para evaluación del neumópata:

• Ojos, oídos, naríz, manos, estetoscopio y habilidad para Ojos, oídos, naríz, manos, estetoscopio y habilidad para reconocer anomalíasreconocer anomalías

• Verificar edad, constitución física, respiración anormal, marcha Verificar edad, constitución física, respiración anormal, marcha y estado de concienciay estado de conciencia

Cabeza: naríz (alérgico o infeccioso), boca (caries o focos Cabeza: naríz (alérgico o infeccioso), boca (caries o focos infecciosos), faringe y amígdalasinfecciosos), faringe y amígdalas

Cuello: ingurgitación yugular, edema, ganglios, tiroides, Cuello: ingurgitación yugular, edema, ganglios, tiroides, tráqueatráquea

TóraxTórax Abdomen y extremidades: visceromegalia, acropaquiasAbdomen y extremidades: visceromegalia, acropaquias

TóraxTórax Conocer anatomía topográficaConocer anatomía topográfica Situación cómoda para explorarSituación cómoda para explorar Posición sentadaPosición sentada

InspecciónInspección Forma y tamaño del tóraxForma y tamaño del tórax Coloración de la piel. Cicatricez, circulación Coloración de la piel. Cicatricez, circulación

venosa colateral, escoliosis, cifosis, etc.venosa colateral, escoliosis, cifosis, etc. Diámetro transversoDiámetro transverso>diámet. anteroposterior>diámet. anteroposterior Tórax en quilla, pecho escavado, fibrotórax, Tórax en quilla, pecho escavado, fibrotórax,

tórax retraído, tórax en toneltórax retraído, tórax en tonel

InspecciónInspección

Movimientos respiratorios: frecuencia, Movimientos respiratorios: frecuencia, amplitud y ritmoamplitud y ritmo• Taquipnea: FR Taquipnea: FR > 20/min (enfermedad respiratoria > 20/min (enfermedad respiratoria

subyascente)subyascente)• Bradipnea: FR < 12/min (formas avanzadas de Bradipnea: FR < 12/min (formas avanzadas de

insuf. resp., etc)insuf. resp., etc)• Respiración de KussmaulRespiración de Kussmaul• Respiración de Cheyne-StokesRespiración de Cheyne-Stokes• Respiración de BiotRespiración de Biot

Tiraje intercostal y abombamiento costalTiraje intercostal y abombamiento costal

Tipos de respiraciónTipos de respiración

PalpaciónPalpación

Palpar con dos manos comparativamente:Palpar con dos manos comparativamente:• Forma y volumen del tórax, estado de la superficie, Forma y volumen del tórax, estado de la superficie,

hipertermia, sudoración, edema, enfisema hipertermia, sudoración, edema, enfisema subcutáneo, ganglios o dolorsubcutáneo, ganglios o dolor

Amplexión: movilidad torácica anteroposteriorAmplexión: movilidad torácica anteroposterior Amplexación: cara posterior y tres regionesAmplexación: cara posterior y tres regiones

• Superior: supraclavicular y supraescapularSuperior: supraclavicular y supraescapular• Media: axilar y escapularMedia: axilar y escapular• Inferior: subescapularInferior: subescapular

Vibraciones vocales: Vibraciones vocales: • Disminuidas, abolidas o aumentadasDisminuidas, abolidas o aumentadas• Palpar 2Palpar 2°°R en 2R en 2°°EIIEII→→HAPHAP

PercusiónPercusión

Se registra la calidad del sonido del tóraxSe registra la calidad del sonido del tórax Sonido resonante pulmonar típico (1Sonido resonante pulmonar típico (1°° o 2 o 2°° EII EII

anterior)anterior) Sonidos anormales: Sonidos anormales:

• Mate: zonas que no tienen aire (área cardiaca, zona Mate: zonas que no tienen aire (área cardiaca, zona hepática, etc)hepática, etc)

• Mate en derrame pleural y condensación pulmonarMate en derrame pleural y condensación pulmonar• Submate: varianteSubmate: variante• Timpánico: aire en cavidad pleural (Neumotórax) o Timpánico: aire en cavidad pleural (Neumotórax) o

pulmón hiperinsuflado (enfisema)pulmón hiperinsuflado (enfisema)• Buscar simetría: cualquier diferencia en los hallazgos, Buscar simetría: cualquier diferencia en los hallazgos,

sugiere anormalidad localizada.sugiere anormalidad localizada.

AuscultaciónAuscultación

Método más empleado por los clínicosMétodo más empleado por los clínicos Actualmente se complementa con estudios Actualmente se complementa con estudios

radiológicos, endoscópicos y funcionalesradiológicos, endoscópicos y funcionales Objetivos:Objetivos:

• Evaluación de los ruidos respiratoriosEvaluación de los ruidos respiratorios• Detección de ruidos agregadosDetección de ruidos agregados

Ruidos respiratorios:Ruidos respiratorios:• Estetoscopio sobre la tráquea: soplo glótico (fuerte y Estetoscopio sobre la tráquea: soplo glótico (fuerte y

rudo), I y E: 2/3 intensidad y duraciónrudo), I y E: 2/3 intensidad y duración• Estetoscopio en bases pulmonares: murmullo vesicular Estetoscopio en bases pulmonares: murmullo vesicular

(leve y suave) (leve y suave) →→ normal, disminuído o ausente. I y E normal, disminuído o ausente. I y E 3/13/1

• Estetoscopio en interescapulovertebral: 1/1Estetoscopio en interescapulovertebral: 1/1

Técnica de auscultación pulmonar Técnica de auscultación pulmonar

AuscultaciónAuscultación

Pulmón condensado: transmite Pulmón condensado: transmite mejor ruidos respiratoriosmejor ruidos respiratorios

Pulmón con aire o líquido: transmite Pulmón con aire o líquido: transmite poco o nada los ruidos respiratoriospoco o nada los ruidos respiratorios

Condensación:Condensación:• Pectoriloquia áfona: auscultación nítida Pectoriloquia áfona: auscultación nítida

de las sílabas susurradasde las sílabas susurradas• Broncofonía: auscultación mejor de la Broncofonía: auscultación mejor de la

palabra habladapalabra hablada• Egofonía: auscultación de una A nasal al Egofonía: auscultación de una A nasal al

emitir la vocal Eemitir la vocal E

Ruidos agregadosRuidos agregados

• Estertores: Estertores: Bronquiales: Bronquiales:

• Roncantes (bronquios gruesos)Roncantes (bronquios gruesos)• Sibilantes (bronquios intermedios)Sibilantes (bronquios intermedios)• Piantes (bronquios finos)Piantes (bronquios finos)• Subcrepitantes (se modifican con la tos)Subcrepitantes (se modifican con la tos)

Alveolares:Alveolares:• CrepitantesCrepitantes• CrujidosCrujidos

• Frote pleural:Frote pleural: inspiratorio y espiratorio inspiratorio y espiratorio