valoracion_preanestesica

8/7/2019 valoracion_preanestesica

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Asesor: Dr Luis Arroyo , Md Anestesilogo .Grupo Rotacin: MI Mercedes Angulo, MI Delia Castillo, MI Diego Macias, MIVanesa Quintero y MI Ftima Zambrano. 24/10/2006

VALORACION PREANESTESICA

DEFINICION: Es el proceso clnico que precede a la administracin de anestesia antes de un procedimiento

quirrgico, que consiste en la obtencin de informacin de distintas fuentes (HC, Laboratorios), en la educacin yorientacin del paciente y eleccin de la anestesia.

OBJETIVOS

1. Reducir la morbimortalidad perioperatoria.2. Recabar informacin acerca de la historia clnica y solicitar pruebas de laboratorio necesarias para la

intervencin quirrgica.

3. Valorar los ndices de riesgo anestsico-quirrgicos.4. Obtener del paciente el consentimiento informado.

5. Valorar la situacin social del paciente.6. Familiarizar al paciente con informacin preoperatoria.7. Me orar la calidad asistencial.

Realizar Examen fsico completo

Realizar historia clnica completa: Valorar estado de salud general actualANAMNESIS (Revisin por sistemas)

1. Circulatorio ( HTA, Cardiopata, angina depecho, Tolerancia la ejercicio)1. Datos de identificacin (Filiacin,

Sexo, Edad, Profesin ) 2. Respiratorio ( Tos, esputo, estridor, asma,infeccin respiratorias altas)2. Datos de la intervencin ( Dx

paciente, intervencin prevista). 3. SNC ( Cefaleas, disturbios visuales,

convulsiones, ACV)3. Antecedentes personales:4. Heptico ( Hepatitis, ictericia)3.1 Alergias5. Renal3.2 Medicamentos (razn, dosis,

duracin, efectividad, efectos

secundarios)

6. Gastrointestinal ( Nausea, vmito, reflujo,diarrea, cambio de peso)

7. Endocrino ( DM, alteracin tiroidea,feocromocitoma)

3.3 Hbitos (alcohol, tabaquismo, abusode drogas)

8. Hematolgico ( Sangrado excesivo,anemia)

3.4 Historia de anestesias previas (tipode anestesia, efectos adversos)

9. Musculoesqueltico ( dolor de espalda oarticular, artritis)

4. Antecedentes familiares.

10. Reproductivo ( historia menstrual)11. Estado dental

12. Obesidad

Aspecto general ( Peso, TA, FC).

Orofarngea (Mallampati).

Cardiocirculatoria

pulmonar Abdominal

Extremidades

SNC y neuromuscular

Otros

Zona a intervenir y/o a bloquear.


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PRUEBAS DE LAB ORATORIO Y EXMENES COMPLEMENTARIOS

OBJETIVOS: Determinar si el paciente viene previamente sano (HMC-) o con patologa de base (HMC+).

Determinar el estado funcional de rganos y sistemas.

Identificar las necesidades de tratamiento adicional.

Determinar riesgos de complicaciones postoperatorias.

Indicaciones de las pruebas en pacientes asintomticos o con HMCprevia negativa

Asintomticos oHMC (-)

Cirugamenor

Hombre 50aos ECG

Cirugamayor

Hombre 40aos

Cirugamayor

Asintomticos oHMC (-)

Cirugamenor

Mujer 60aos ECG

Ciruga

mayor

Mujer 40aos

Indicaciones actuales [2004] de exmenes en pacientessintomticos o con HMC (+)

Ecocardiografa Soplos nuevos

Evaluacin de la funcin ventricular solo enaquellos pacientes cuya clase funcionales desconocida Y se someten a una cirugamayor o a algunas intermedia

Pruebas no-invasivas de stress

(Ejercicio, eco-stress, o por

medicina nuclear) Segn las guas de la AHA/ACC (1996 & 2002)

Rx trax Solo si hay sntomas

Glicemia Obesidad, diabetes o uso de esteroides

BUN/Creatinina Diabetes, >10a HTN, e HMC renal (+)

Uroanlisis Solo si sintomtico o reemplazos articulares?

PT/PTT & plaquetasSolo si sintomtico o HMC (+)Solo si se espera sangrado o si hay anemiasintomtica

Hematocrito

Ciruga mayor: procedimientos que probablemente requieran UCI POPEXCEPTO pacientes neuroquirrgicos. Ciruga menor: todas las dems.


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VALORACIN PREANESTSICA DE PACIENTE CONENFERMEDAD PULMONAR CONOCIDA

1. SOLICITE ESPIROMETRIA (CURVA FLUJO/VOLUMEN) EN:1.Evidencia clnica de enfermedad pulmonar crnica. ( cianosis, disnea de origenno cardiaco, auscultacin anormal).

2. Alteracin anatmica importante del trax. ( cifosis,escoliosis, enfermedadneuromuscular).

3. Pacientes para ciruga de trax o abdominal alta que adems tengan:

a. edad mayor de 70 aos - b. obesidad mrbida (IMC> 35) - c. tabaquismo + tos.

4. Pacientes para ciruga mayor de pulmn y que requieran intubacin selectiva.

2. SOLICITAR GASES ARTERIALES: slo ante evidencia clnica deenfermedad pulmonar crnica.

Paciente Asintomtico O EspirometraNormal (CVF> 80% Y Respuesta BD >15%)1. Continuar medicacin si viene recibiendo.2. Suspender cigarrillo 12 horas antes de ciruga.

3. Incentivo respiratorio.

4. Autorizar programacin

Paciente Sintomtico O Con EspirometraAnormal1.Valoracin por neumologa solicitando:a. preparacin preoperatoria 48 hrs. antes de ciruga

b. terapia antibitica en caso necesario

c. indicaciones para terapia respiratoria pre y postoperatoria

d. aplazar ciruga si se considera necesario

Evaluacin Preanestsica Del Paciente Asmtico

Clasificacin

GRUPO I:Historia de asma

no crisis en anos

no reciben

medicacin.

GRUPO II: Episodios recurrentes deasma reciben medicacin, actualmente

asintomticos en el momento del examen.

GRUPO III:Paciente con

broncoespasmo en

el momento del

examen.

Conducta

Aplazar cirugainterconsulta a

neumologa.

No requieren PFP

autorizar

programacin de

ciruga.

Continuar medicacin igual.

Solicitar espirometra **Valorar necesidad encaso de ciruga menor o anestesia regionalNORMAL: CVF y VEF mayor del 80%.1. Se continua medicacin

2. Pasar a ciruga

3. Hidrocortisona 1 mg/kg 1 hora antes de ciruga.

ANORMAL: Interconsulta a neumologa.


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VALORACIN PACIENTES CON CARDIOPATA ISQUMICACONOCIDA

Angina Estable Angina Inestable Infartoclase I ( grandes esfuerzos) y Ciruga Emergencia se realiza con monitorizacin

invasiva y baln de contrapulsacin .

Es un gran factor de

riesgo que debera

suspender la ciruga

para valorarlo con una

Cineangiocoronariogra

fa y definir su

conducta

clase I I ( moderados esfuerzos)

es de bajo riesgo en la cirugasi este es el nico factor de

riesgo.

Ciruga es electivaIAM reciente diferir en 6 meses su realizacin . Si elretardo de la ciruga tiene efectos deletreos potenciales

, la operacin se puede realizar 4 a 6 semanas del IAM

si el paciente es de bajo riesgo.

El tratamientoantianginoso se debe

asegurar en la ciruga y

en el peroperatorio , (

nitratos tpicos o IV).

Los beta Bloqueantes sesuspenden en el acto

operatorio.

Si la ciruga fuera de

urgencia , se trata

como una ciruga con

un IAM

Si es de alto riesgo se considerar la realizacin previa

de una Cineangiocoronariografa con tratamiento

definitivo segn el resultado de esta

IAM antiguo realizacin de una PEG no puede realizarejercicio se har un ECO stress farmacolgico y/o uncentellograma.

Ciruga Semielectiva depende del tipo de pacienteclase I I I ( de mnimos esfuerzos) Bajo riesgo - valoracin con test de esfuerzo limitado

por los sntomas.clase IV ( de reposo) se considera deigual riesgo que un angor inestable

con igual conducta que este.Alto riesgo - CACG dependiendo del resultado de esta

se realizar o no la revascularizacin

ESCALAS UTILIZADAS EN VALORACIN DE RIESGO CARDIACO

Factores predictores de riesgo cardiovasculareserioperatorio.

Recomendaciones de ACC - AHA 1996.

Factores de

Riesgo

Mayores

Sindromes Coronarios Inestables :

Angor III y IV , angor inestable, IAM

menor de 1 mes.

Arritmias Graves : Bloqueo AV de

alto grado, arritmias ventriculares

sintomticas, arritmia SV grave con

mal control ventricular.

Valvulopata grave. Ejemplo

Estenosis aortica.Insuficiencia Cardiaca

descompensada.

Factores de

Riesgo

Intermedio

Angor estable grado I y II

Infarto previo por historia o por

ondas Q en el ECG.

I.C. previa compensada

Diabetes Mellitus

Factores de

Riesgo

Menores

Edad avanzada

Alteraciones en el ECG - HVI, BRI,

alteraciones del ST.

Ritmo no sinusal

Indice Multifactorial de Riesgo Cardaco.ITEM PUNTAJEEdad mayor de 70 aos. ( 5 puntos)IAM menor a seis meses. (10 puntos)Signos de Insuficiencia Cardaca. (11 puntos)Estenosis Aortica severa. (3 puntos)Arritmias. (7 puntos)Mas de 5 extrasstoles ventriculares. (7 puntos)Ciruga Intraperitoneal , torcica y

aortica.(3 puntos)

Ciruga de emergencia. (4 puntos)CONDICIONES GENERALES - Pao2

< de 60 , Pco2 > de 50 , K < de 3 me,HCO3 < de 20 Meq , Urea > 50 mg/dl,

Creatinina > de 3 mg/dl , hepatopata o

paciente postrado en cama .

(3 puntos)

TOTAL 53 Puntos

Segn el puntuacin alcanzada se obtienen diferentes categoras con

diferente mortalidad.: CLASE I -de 0 a 5 puntos. 0,2 %CLASE II - de 6a 12 puntos. 1 %CLASE III - de 13 a 25 puntos. 3 %CLASE IV - mas de25 puntos. 39 %. A medida que avanza en la clase de clasificacin

aumenta los riesgos de padecer complicaciones cardiovasculares graves .


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CLASIFICACIN DE MALLAMPATI MODIFICADA PARA VALORAR LADIFICULTAD DE INTUBACIN

Grado I Visualizacin de paladar blando, vula, pilares y pared posterior de la faringeGrado II Visualizacin del paladar blando, vula y pared posterior de la faringeGrado III Slo se ve paladar blando (base de la vula)Grado IV Paladar blando no visible, slo se ve paladar duro.

VALORACIN DEL RIESGO ANESTESICO QUIRRGICO

AYUNO

Tabla 1: Criterios de la ASA ndice de riesgo cardaco de GoldmanASA 1 Paciente sano.

ASA 2Alteraciones

sistmicas leves a

moderadas.

HTA controlada,

anemia, tabaquismo,

diabetes controlada,

asma, embarazo,

obesidad, edad < de 1

ao o > de 70 aos.

Ritmo de galope 11 Puntos

I.A.M. < 6 meses 10 Puntos

Ausencia ritmo sinusal 7 Puntos

Extras. ventriculares >5x 7 Puntos

Edad > 70 aos 5 Puntos

Ciruga urgente 4Puntos

ASA 3Alteracin sistmica

grave.

Angor, HTA no

controlada, Diabetes no

controlada, Asma,

EPOC, Historia deIAM, Obesidad

Mrbida.

Hipoxiahipercapnia alt.

metablicas 3 Puntos

Estenosis artica severa 3 Puntos

Cirug. abdominal o torcica 3

Puntos

ASA 4Grave alteracin

sistmica que

comprometa la vida.

Angor inestable,

insuficiencia

respiratoria,

insuficiencia cardaca

global, hepatopata,

insuficiencia renal.

VALORACIN: Puntos:

1. De 0 - 5 mortalidad cardaca 0.2%2. De 625 mortalidad cardaca 2%

ASA 5Moribundo, sometido

a ciruga de urgencia

con poca chance.3. >de 25 mortalidad cardaca 56 %.

Ciruga electiva Ciruga de Emergencia < 6 meses: Solamente si el retraso no compromete la

vidaLquidos claros: 2 h

6 horas si el paciente haingeridocualquier alimento slido.

Leche y slidos: 4 h

>6 meses a adultos: 3 horas si ha ingeridocualquier

lquido.

Lquidos claros: 3 h

Leche y slidos: 6 h

En la emergencia quirrgica seobvian las consideraciones anteriores y se

toma una actitud clara en el manejo deaciente con estma o lleno.


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MEDIDAS PERIOPERATORIAS COMPLEMENTARIAS

RESERVA DE UCIRESERVA DE SANGRE Y HEMODERIVADOS:Sangre: Hto

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