Varicela y Herpes ZosterVVZ familia herpesvirus.Indistinguibles morfológicamente.Propensión para establecer enfermedades latentes.Un solo serotipo de VVZ.

Varicela Infección primaria causada por VVZ, muy contagiosa y autolimitada caracterizada por brotes sucesivos de vesículas pruriginosas que evolucionan a pústulas, costras y pueden dejar cicatrices.

Epidemiologia CosmopolitaPaíses tropicales y subtropicalesPrevalencia estacionalGrupos de edad 2-10 a 90%EE.UU. 3-4 millones de casos al añoContagiosidad 1-2 d antes exantema y 4-5d después 87% hermanos susceptibles en hogares.P.I. 1 a 14 díasVía principal respiratoria

Inmunidad de larga duración Varicela modificada

Manifestaciones Clínicas Maculas rosadas Vesículas Pustulas costras

Manifestaciones clinicasMucosa

Boca Nariz Faringe Laringe Traquea T.G.I T.U. Vagina

Fiebre persiste con lesiones nuevasPrurito

Complicaciones Infección bacteriana secundariaLesiones ampollaresNeumonía bacteriana secundariaOtitis mediaMeningitis supurativaAdultos síntomas > prominentes y prolongados. Neumonía complicación principal en adulto.Rx densidades difusas y nodulares peribronquiales, perihiliares y basalesMortalidad x neumonía 10- 30%

Inmunocompetentes <10%Morbimortalidad fetalInmunosuprimidos ↑ morbimortalidad.

SNC 1/1000 caso Síndrome de Reye (encefalopatía aguda con degeneración grasa del

hígado) 2-7d 15-40% asociación VVZ + asa= mortalidad 40% Ataxia cerebelosa aguda 1/4000 casos, + benigna Encefalitis 1/33,000 muerte o secuelas permanentes

Diagnostico clinicoAspecto y evolución de erupción.Antecedente de exposición.

Diagnostico diferencial VHS Impetigo Exantema vesicular de coxsackievirus e infecciones x echovirus Ricketsiosis pustulosa Picaduras de insectos Urticaia pustulosa Sarna Dxc Dermatitis herpetiforme

Erupciones por farmacos Sífilis secundaria Eritema muliforme

Herpes Zoster Infección aguda asociada a reactivación de VVZ, caracterizada por dolor unilateral y erupción vesiculosa o ampollosa limitada a uno o varios dermatomas inervados por ganglio sensitivo. La morbilidad más importante es la NPH.Epidemiologia

Incidencia determinada por huésped- virus.Edad mayor > 66% > 50 a.10- 20% población general.Incidencia anual de 600, 000 a 850, 000 en EE.UU..Inmunosuprimidos riesgo 20 a 100 veces mayor.

Manifestación temprana VIH.Segundos episodios infrecuentes.< contagiosidad varicela.HZ diseminada puede contagiar por aerosoles.

Patogenia Multiplicación y diseminación dentro del ganglio necrosis neuronal e inflamación.Diseminación viral antidrómica x ↓ nervio sensitivo.Liberación a piel vesículas.

Manifestaciones clinicasPródromo. Dolor y parestesia.

PleuritisIAMAbdomen agudoProlapso de disco intervertebralGlaucoma tempranoZoster sin herpes (sine herpete)

UnilateralNo atraviesa línea mediaSigue dermatomadorsal >50%Trigemino 10-20%Lumbosacro y cervical 10-20%

Hutchison 30-40 % de rama nasociliar

Síndrome de HuntSíndrome de Ramsay Hunt (facial y auditivo)Parálisis facial + HZ oído externo o mb timpánica

Complicaciones HZ

Complicaciones

H Z DiseminadoPx inmunocompetentes 2-10%Diseminación más extensa 25-50 lesiones o más.HIV, Linfomas, tx inmunosupresor• Gangrena superficial, demora curación, cicatrices.• 10% compromiso visceral (pulmones, hígado y cerebro)• SIDA recurrencias

Complicaciones HZ InmunocomprometidosNecrosisCicatrizes Lesiones verrugosas Crónicas hiperqueratósicasVVZ resistentes al aciclovirEctimiasHerpes Zoster Ampolloso

Diagnostico diferencial HZ diseminado- varicela Herpes simple zosteriforme Infección recurrente de VHS. Varicela y Herpes Zoster

Diagnostico y laboratorios Tzanck Biopsias Cultivos celulares 30-50% + Inmunofluorescencia/ inmunoperoxidasa. Enzimoinmunoensayo PCR Elisa

Diagnostico - Citopatologico Células gigantes multinucleadas Células epiteliales con cuerpos de inclusión intracelulares acidófilos. Tzanck (HE, Giemsa, Pap, Paragon)

Tratamiento Varicela Compresas frías. Loción de calamina. Antihistamínicos orales Baños tibios con bicarbonato de sodio Harina de avena coloidal Antipiréticos Antibióticos

Tratamiento HZ Compresas frías Loción de calamina Fécula de maíz Bicarbonato de sodio Sobreinfección- irrigación tibia Antivirales tópicos no eficaz Antiinflamatorios Analgésicos

ANTIVIRAL Limitar la magnitud, duración e intensidad de dolor y erupción de dermatoma primario. Prevenir enfermedad. Prevenir NPH.

Tratamiento NPH Inyección epidural de anestésicos locales. Acupuntura. Biorretroalimentación Triamcinolona SC EMLA Capsaicina Gabapentina 300mg 3 veces al d. Antidepresivos tricíclicos Bloqueos periféricos, simpatico, epidural y ganglionar con anestesicos y/o

corticosteroides.PREVENCION Y CONTROL

Vacuna VVZ vivos atenuados (cepa oka) Inmunización sistemática D.U. 12-18m. Niños mayores, adolescentes y adultos inmunocompetentes y susceptibles, 2 dosis,

separadas 4-8s para > 13a Individuos con riesgo elevado exposición. Profilaxis posexposición y control de brotes. Ingreso a guarderías o escuela