Anatoma normal La vejiga es una vscera hueca con forma de pirmide invertida de cuatro lados cuando est vaco y de una estructura redondeada cuando distendido. Se divide en las siguientes partes: la superficie superior (tambin conocida como cpula, y cubiertos por el peritoneo parietal plvico), cara posterior (tambin conocida como base), y las dos superficies inferolateral. El trgono se encuentra en la base de la vejiga y se continua con el cuello de la vejiga, en el que las paredes posteriores y inferolateral convergen en la uretra. La estructura sobre la que descansa el cuello de la vejiga (el recto en los hombres y la vagina en las mujeres) se conoce como la cama de la vejiga. El drenaje linftico de la vejiga es principalmente a travs de los ganglios ilacos externos e internos, las partes de la regin del cuello vesical pueden drenar en los ganglios ilacos sacro o comn. Las capas de la vejiga son la mucosa, muscular propia (MP), y la adventicia. Este ltimo est cubierto por serosa en la cpula. La mucosa est formada por el epitelio, lmina propia, y (raramente) una muscular de la mucosa continua o discontinua (MM). El epitelio de la vejiga ha sido tradicionalmente conocido como de transicin, pero el urotelio trmino es ms informativos y precisos. Que es de seis a siete clulas de espesor en la vejiga contrada, pero grueso slo dos o tres clulas de la vejiga distendida. Tiene tres capas: superficial, intermedia y basal. La capa superficial est formada por una sola hilera de clulas grandes, elpticas con abundante citoplasma eosinfilo y conocidas como clulas paraguas. El aspecto ultraestructural de la superficie luminal de estas clulas es caracterstico. Las clulas intermedias tienen una baja forma cuboidal a columnar, ncleos ovalados con cromatina finamente punteado, el citoplasma moderadamente abundante, y los mrgenes bien definidos. La capa basal est formada por una hilera de clulas cbicas que se encuentran en una fina lmina basal continua. La lmina propia est compuesta de tejido conectivo laxo que contiene una rica red vascular, los vasos linfticos, y algunas fibras elsticas. Una coleccin ms importante de las arterias y las venas se encuentra en la parte media de la lmina propia y divide esta capa en un interior y una zona exterior. Las clulas musculares lisas estn presentes en relacin con estos buques, por lo general como bultos aislados, a veces como una capa fina discontinua, y rara vez como una capa continua. Si una capa se forma, la estructura ha sido designada como MM. Estas estructuras pueden ser confundidos con los de la MP en la evaluacin de la profundidad de la invasin de una neoplasia vesical (en particular en una muestra de biopsia), un problema grave, ya que el estadio tumoral y el tratamiento se basa principalmente en la presencia o ausencia de invasin MP. Paquetes aislados de msculo adyacente al epitelio urinario, con la orientacin de fibras sueltas al azar y contornos irregulares, MM favor. Por desgracia, las variaciones topogrficas y morfolgicas existentes que dificultan esta evaluacin, a saber: (1) la localizacin ms superficial de la MP y la inconspicuousness de la MM en el trgono, (2) la incidencia de MM hiperplsica, definida como MM compuesto por ms de tres capas de fibras musculares que aparecen como fibras paralelas a la superficie mucosa o como bultos redondeados, siendo especialmente importante en la cpula, y (3) la presencia de MM superficialmente encuentra ureteral en la insercin del urter en la vejiga. La inmunotincin para smoothelin (una novela de msculo liso marcador especfico se expresa slo en clulas completamente diferenciadas de msculo liso) pueden ser de ayuda en la distincin, en el sentido de que una reaccin fuerte y difusa es caracterstica de MP, en contraste con el MM, en la que el tincin es dbil o ausente y focal. Una tincin combinada con smoothelin y la queratina ayuda a resaltar la invasin del tumor en el msculo detrusor de la reseccin escasa transuretral (RTU) de material. No es de extraar, cierto grado de superposicin que existe en el grado de reactividad de smoothelin, que llama a la prudencia en su interpretacin.

La muscular propia es vagamente dividido en capas longitudinales interiores y exteriores y una capa central circular situada en el medio; estos son los mejores individualizada en la regin del cuello vesical. Islas de tejido adiposo maduro se presentan comnmente en la pared de la vejiga, particularmente en la parte profunda de la lmina propia. Paraganglios pequeos se pueden encontrar en el tejido conectivo adyacente, por lo general en asociacin con las estructuras nerviosas.polipoide cistitis

Polipoide cistitis es un proceso benigno de carcter reactivo que puede simular una neoplasia sumamente. El sitio tpico de la participacin es la pared posterior por encima del trgono, pero en ocasiones toda la vejiga se ve afectado. Variantes bruto de esta condicin incluyen la cistitis bullosa, en la que las elevaciones son anchas y redondeadas, y la cistitis papilar, en el que son delgados y filiformes. Este ltimo, que se cree que representan una etapa tarda de la enfermedad, a menudo se diagnostica en exceso como un bajo grado neoplasia papilar urotelial por el patlogo (pero no tanto por el urlogo). El diagnstico se realiza mejor a baja potencia, en virtud de la edematosa o de la naturaleza fibrosa del estroma inflamado, la amplia base, simple apariencia, nonbranching de las hojas, y el aspecto normal o reactivo de su epitelio de revestimiento en trminos de espesor y citologa . La causa ms conocida de la cistitis polipoide es el cateterismo de la vejiga, el ms frecuente el procedimiento, mayor es la frecuencia y la gravedad de la enfermedad, que alcanza su mximo a los 3 meses. Sin embargo, slo en una minora de los casos de cistitis polipoide existen antecedentes de cateterismo reciente. Tambin se ha visto en asociacin con la radioterapia y los tumores malignos. Microscpicamente, edema estromal y la congestin son las caractersticas principales. La inflamacin es escasa, y atipia epitelial est ausente (Fig. 17.161). Fibroblastos estrellados mononucleares o multinucleadas pueden estar presentes, los cuales son similares a las observadas en similar condiciones de reaccin por debajo de otras superficies cubiertas de epitelio, tales como la cavidad nasal, cavidad oral, y la vagina.

Esteatosis Esteatosis

y

esteatohepatitis

Esteatosis (hgado graso, cambios grasos) corresponde a la acumulacin de triglicridos en el citoplasma de los hepatocitos. Se trata de un hallazgo frecuente y representa una manifestacin de dao celular reversible. La esteatosis es una lesin no especfica inducida por una variedad de causas. El grado de acumulacin de lpidos es variable, desde ocasionales gotas de grasa a la deposicin difusa participacin de la mayora de las clulas del parnquima. Esteatosis ms amplia se observa en una variedad de enfermedades hepticas primarias y en varias condiciones sistmicas. Histolgicamente, en el tejido de rutina fija, la esteatosis est representada por vacuolas citoplasmticas como el lpido se disuelve durante el proceso. Esteatosis de gota muy pequeos pueden ser difciles de reconocer. Tincin histoqumica es de gran ayuda. De lpidos se puede demostrar en las secciones congeladas con aceite rojo O, o negro Sudn, o en el tejido que ha sido postfixed en tetrxido de osmio. Los aspectos clnicos de la esteatosis incluyen niveles elevados de hepatomegalia y aminotransferasas sricas, la fosfatasa alcalina, y / o -glutamil transpeptidasa. Durante mucho tiempo, las gotas de grasa en el citoplasma se consideran los depsitos de inertes. Sin embargo, parece corresponder a los orgnulos dinmica con lpidos neutros como el ncleo, rodeado por una monocapa de lpidos anfipticos (fosfolpidos y colesterol) y protenas especficas (perilipin/ADRP/TIP47 (PAT), las protenas y las protenas implicadas en el movimiento de los lpidos y en la formacin y el trfico de las gotas). Las gotas de lpidos se forman en las membranas microsomales primordial en forma de gotas con un dimetro de 0.1-0.4 micras y aumentan de tamao por la fusin. En los mamferos, la familia de las protenas PAT gotas de lpidos incluye: perilipin, diferenciacin adiposo relacionados con la protena (ADRP), la cola-que interactan las protenas de 47 kDa (TIP47), S3-12, y OXPAT. Situado en la superficie de las gotas de lpidos, las protenas PAT administrar el acceso de otras protenas (lipasas) para los steres de lpidos en el ncleo gotas de lpidos y puede interactuar con la maquinaria celular importante para la biognesis de los lpidos gota. As, en lugar de inertes inclusiones citoplasmticas, las gotas de lpidos son orgnulos dinmicos que son crticos para la gestin de las tiendas de los lpidos celulares. [449], [451]

Los patrones y la distribucin Dos patrones morfolgicos son reconocidos: la esteatosis macrovesicular y microvesicular. Ambos pueden ocurrir juntos en cierta medida en la misma muestra de biopsia, lo que sugiere que las gotas grandes se forman a travs de la coalescencia de pequeas vacuolas de lpidos. Macrovesicular esteatosis (cambio de gran gota grasos. Fig. 13.18) es el patrn ms comn, en el que una gran vacuola nica distiende el hepatocito y desplaza el ncleo a un lado. Esteatosis macrovesicular sin complicaciones que sola ser considerado como una lesin benigna y potencialmente reversible totalmente, pero esta idea ha sido cuestionada (ver p. 879). Su distribucin por zonas es variable. Es ms frecuente centrolobular, por ejemplo en la enfermedad heptica alcohlica, la obesidad y la diabetes. En grados ms graves, la esteatosis puede ser panlobulillar. Esteatosis en zonas periportal es ms frecuente en la caquexia y la malnutricin proteico-energtica (SPI), en el SIDA, despus de la nutricin parenteral total, con intoxicacin por fsforo, y en la terapia con esteroides. Hay excepciones a la regla, sin embargo, y no es posible definir la etiologa exclusivamente en el patrn de distribucin de lpidos en el caso individual, la identificacin de la causa requiere una estrecha correlacin clnico-patolgicas.

El patlogo debe proporcionar informacin sobre la gravedad de lo que indica la cantidad aproximada de parnquima involucrados (leve: menos de un tercio, moderada: entre un tercio y dos tercios; grave: ms de dos tercios). Informacin til para el clnico es el hallazgo de un patrn mixto de macro-y la esteatosis microvesicular, ya que puede ser de importancia pronstica en relacin con la enfermedad heptica alcohlica.

La patogenia de la esteatosis es compleja. Alteraciones en muchos puntos de la va complicada del metabolismo de lpidos puede dar lugar a la acumulacin de grasa neutra en los hepatocitos. El lector es referido a las crticas en este tema. Esteatosis microvesicular (cambio de pequeas gotitas grasos, la figura 13.18,.. Vase tambin la figura 13.43) es a menudo ms difciles de reconocer, y su manifestacin puede requerir histoqumica. Por lo general, una lesin grave asociado con el deterioro de -oxidacin de los lpidos y, con frecuencia acompaada de la funcin heptica alterada y coma. [470] Las causas son mltiples. El primero en ser reconocido, ms de medio siglo, fue el hgado graso agudo del embarazo (ver p. 906). El sndrome de Reye ocurre principalmente, aunque no exclusivamente, en los nios pequeos, sino que se presenta clnicamente con una enfermedad aguda inicial, viral leve, seguida de vmitos, letargo y coma, con resultado de muerte en cerca de un tercio de los pacientes. La esteatosis es por lo general panlobulillar, con gotas ms pequeas en las zonas centrolobular y algo ms grandes vacuolas de grasa en las regiones periportal. Puede haber necrosis de los hepatocitos periportal. Un nmero de casos de sndrome de Reye puede ser atribuible al consumo de salicilatos. En algunos nios, puede estar relacionado con un trastorno metablico hereditario preexistente de la -oxidacin mitocondrial. Muchos de los pacientes una vez que cree que el sndrome de Reye se han encontrado posteriormente para tener defectos en la oxidacin de cidos grasos, una forma de hepatopata mitocondrial primaria. Durante el ltimo par de dcadas, hepatopatas mitocondriales han sido identificadas como una parte sustancial de los defectos genticos y alteraciones secundarias en la sntesis de protenas mitocondriales y enzimas. Una serie de errores innatos del cido graso mitocondrial -oxidacin y trastornos hereditarios del ciclo de la urea son los responsables de esteatosis microvesicular. Condiciones asociadas con esteatosis microvesicular son potencialmente mortales, con alteracin de la funcin heptica y los efectos en otros tejidos. En el caso de que el paciente sobrevive, no hay efectos a largo plazo en el hgado. Un nmero de drogas teraputicas se han asociado con el desarrollo de esteatosis microvesicular: los salicilatos (ver ms arriba para el sndrome de Reye), valproato de sodio, y la tetraciclina por va intravenosa a dosis altas. Otras causas incluyen el etanol (en una pequea proporcin de los pacientes: la degeneracin espumosa alcohlicas), hepatitis fulminante D en la cuenca del Amazonas, y varias picaduras de avispas. Lipogranuloma (o granuloma grasa) es una respuesta a la ruptura focal de hepatocitos cargados de lpidos. Contiene los macrfagos, los linfocitos ocasionales, eosinfilos y clulas gigantes a veces (ver fig. 13,18). Las secciones de serie puede ser necesario para identificar a un glbulo de grasa central y para diferenciar la lesin de otras formas de granuloma. Estas lesiones focales pueden ser abundantes, especialmente en la esteatosis inducida por el alcohol, sino que incluso pueden ser confluentes. Lipogranulomas conducir a la fibrosis focal sin significado clnico grande. Cargadas de grasa macrfagos tambin pueden estar ubicados dentro de los espacios porta. Deben distinguirse de granulomas aceite mineral, las vacuolas de las cuales son ms grandes y ms irregulares y en el que generalmente hay ms fibrosis. Focal esteatosis. La mejora de la calidad y la aplicacin frecuente de modernas tcnicas de imagen del hgado se han llevado a la identificacin de la esteatosis focal en algunos pacientes. Aunque puede haber otros que coincide la patologa del hgado, varios casos han sido descritos en el que el cambio graso focal fue un hallazgo aislado. La lesin suele localizarse en la cpsula del hgado. Esteatosis multifocal asemeja a la enfermedad del hgado metastsico radiolgicamente se ha descrito en el SIDA.