Vejiga neurogénica
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VEJIGA NEUROGÉNICA
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La vejiga es una víscera con inervación autónoma pero bajo elcontrol del sistema nervioso central.
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La inervación de lavejiga
Plexo lumboaórtico ohipogástrico.
Proceden de T10-L2
Contiene fibrasnerviosas del sistemanervioso simpático
Plexo presacro.
Proceden de S2-S4
Contiene fibrasnerviosas del sistema
nervioso parasimpático.
INERVACIÓN DE LA VEJIGA
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Vejiga neurogénica significa presencia de algún tipo dedisfunción en la vejiga, causada por un trastorno o lesiónneurológicos.
El modo en que se comporten su vejiga y esfínteres depende
de la ubicación del trastorno neurológico en su cerebro,médula espinal o nervios y en e l grado de su enfermedad olesión
DEFINICIÓN
Frecuencia de lamicción
Polaquiuria
Esfínteres urinarios
Ejemplo: disinergiadel
esfínterdetrusor
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Trastorno puede encontrarse en :
Nervios periféricos
Vías ascendentes y descendentes de la médula espinal
Centro pontino de la micción
Centros corticales
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TRASTORNOS NEURÓGENOS DE LA VEJIGA
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La vejiga se vacía con demasiada frecuencia, se puededescribir como hiperreflexiva, espástica o hiperactiva.
El cuerpo no es capaz de almacenar tanta orina como debiera,y la vejiga se vacía más frecuentemente que una vejiga sana.
Síntomas: nicturia (orinar más de una vez a la noche) ,urgencia (un fuer te deseo de orinar) y polaquiuria (evacuarmás de 8 veces en 24 horas).
Lesión por arriba del nivel sacro de los reflejos de la micción
La función vesical queda regulada por reflejos segmentarios.
VEJIGA ESPÁSTICA
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Las causas más frecuentes de disfunción espástica de lavejiga son los problemas medulares por ejemplo esclerosismúltiple.
Con frecuencia, estas lesiones al inicio hacen que la vejiga se
vuelva fláccida durante días, semanas o meses (fase deshock). Posteriormente, se vuelve hiperactiva y se vacía sin uncontrol voluntario.
Después de la etapa aguda se da una respuesta de reflejosegmentario.
La micción es discontinua, involuntaria e incompleta
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Forma leve de vejiga neurógena.
La capacidad vesical disminuye por aumento de tono yespasticidad del músculo detrusor.
Se conservan el arco reflejo sacro y la sensibilidad.
El chorro de orina es normal, no hay orina residual.
VEJIGA NEURÓGENA SIN INHIBICIÓN
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Lesión que afecta la activ idad coordinada del músculodetrusor y esfínter externo.
Es frecuente en lesiones que afectan al centro de la micción ylos centros medulares.
Actividad incoordinada entre el detrusor y el esfínter externo.
DISNERGIA ENTRE DETRUSOR Y ESFÍNTER
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Administración de anticolinérgicos
Cateterización urinaria
Esfinterotomía
Endoprótesis uretrales
Inyección de toxina botulínica de tipo A en el esfín ter externo.
TRATAMIENTO
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Arreflexia del músculo detrusor. Lesión en el centro de la micción en la médu la sacra, la cauda
equina o los nervios sacros. Atonía del músculo detrusor y pérdida de la sensación de
plenitud. Provoca: retención urinaria o la incapacidad de vaciar la
vejiga. El vaciamiento se puede lograr aplicando presión manual en
la región suprapúbica. Causas: Traumatismos, tumores y la causa más frecuente en los niños
es un defecto de nacimiento de la médula espinal, como laespina bífida o el mielomeningocele.
VEJIGA NEURÓGENA FLÁCIDA
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Educacion del paciente
Micción frecuente
Uso de compresión abdominal
Cateterización intermitente.
TRATAMIENTO
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Alteraciones en los nervios periféricos(pudendo, pélvico ehipogástrico)
La atonía vesical es una complicación frecuente en laDiabetes Mellitus.
NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS
Afección de losnervios sensitivos
Permanencia degrandes
volúmenesresiduales
Complicaciones
Reflujovesicouretral
Infecciónascendente
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Falta de contracciónvesical
Dilatación generalmenteno es dolorosa
SÍNTOMAS
Dilatación incontinencia porrebosamiento
Infecciones de lavejiga estancamiento deorina residual
Infeccionescrónicas
Cálculos en lavejiga
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Realizar un interrogatorio minucioso
Urgencia miccional(cuanto tiempopuede esperar para orinar)
Incontinencia
Disuria Antecedentes de traumatismos o
cirugías en la zona
Fármacos con efecto autonómico
DIAGNÓSTICO
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Existen varios tipos de exámenes y análisis
usados para diagnosticar distintos tipos de
enfermedades de la vejiga, incluyendo:
_ Urinálisis
_ Ultrasonido
_ Citoscopía
_ Examen urodinámico
_ Cistometrografía
EXÁMENES