Via venosa periferica (2)

VIA VENOSA PERIFERICAVIA VENOSA PERIFERICA

Lic. Delia Vera Chaparro

Catéter venoso periféricoLa canalización de una vía mediante CVP es una técnica enfermera a través de la cual se aplica el tratamiento cuando éste no tiene una agresividad importante, ni por el tiempo de duración previsto, ni por las características de las sustancias a infundir.

Tipos de Catéter venoso periférico cortoTipos de Catéter venoso periférico corto

•Catéter venoso periférico corto•Catéter venoso periférico de línea media

DEFINICION: Procedimiento invasivo que consiste en la canalización de una vena con una cánula corta. La canalización venosa periférica consiste en la inserción de un catéter de corta longitud en una vena superficial con fines diagnósticos y/o terapéuticos. OBJETIVOS:Dotar a los profesionales de enfermería de una guía de estrategias para la canalización y mantenimiento de una vía venosa periférica, unificando los criterios de actuación. Disminuir la infección nosocomial y las complicaciones derivadas de la canalización venosa periférica.

INDICACIONES: En neonatos que requieren administración de:Soluciones glucosadas hasta 12%Soluciones electrolíticasNutrición Parenteral Parcial o total con osmolaridad no mayor de 900 mosml.Transfusión de HemoderivadosMedicamentos en bolo o en infusión continúaMantenimiento de una vía en casos de emergencia o para procedimientos especiales.

Catéter venoso periférico

Catéter venoso periféricoGrosor del catéter: Menor grosor se va a producir menos daño en la capa íntima venosa y por tanto, habrá menos riesgos potenciales de producción de flebitis mecánica.

Grosor del catéter: A menor grosor del catéter se puede prever más tiempo de permanencia de dicho catéter y menor riesgo de extravasación.

Grosor del catéter: A mayor grosor, mayor dureza del material y más longitud de ocupación del sistema vascular, con más riesgo de lesión de la íntima y, por consiguiente, de aparición de flebitis mecánica.

Catéter venoso periféricoMaterial del Catéter:Material del Catéter:

Algunos materiales de ciertos catéteres presentan también irregularidades superficiales que favorecen la adherencia microbiana y por consiguiente infecciones. Además, trombogénicas que otros, puede constituir una predisposición a la colonización del catéter y a las infecciones relacionadas con el mismo.

Catéter venoso periféricoTécnica aséptica de inserción de catéteresTécnica aséptica de inserción de catéteres

•Conocimientos del personal sanitario•Selección del catéter•Sitio de inserción•Higiene de las manos•Técnica de las manos•Técnica aséptica•Uso de guantes•Antiséptico cutáneo•Técnica de inserción del catéter•Tipo de apósito

•Seleccionar el catéter, la técnica de inserción y el sitio de inserción pensando en el menor riesgo de complicaciones, dependiendo la duración de la terapia intravenosa.•Mantener la técnica aséptica durante la inserción de catéteres intravasculares.

•Seleccionar el catéter, la técnica de inserción y el sitio de inserción pensando en el menor riesgo de complicaciones, dependiendo la duración de la terapia intravenosa.•Mantener la técnica aséptica durante la inserción de catéteres intravasculares.

Catéter venoso periféricoSelección del Catéter:Selección del Catéter:

•El catéter ha de tener un calibre y longitud en función al: tipo de fluido, volumen, velocidad de perfusión, grosor de las venas y duración del tratamiento. •Si se prevé cateterizaciones por más de seis días habrá que utilizar catéter central de inserción periférica.

Zona de Inserción del catéter:Zona de Inserción del catéter:

•Relacionado con el riesgo de flebitis y la densidad de la flora cutánea local.•En adultos los puntos de inserción en las extremidades inferiores están asociadas a un mayor riesgo de infección que en las extremidades superiores.•Las venas de las manos presentan menos riesgos de flebitis que las de la muñeca o del brazo .

Catéter venoso periféricoHigiene de Manos:Higiene de Manos:

•Lavado de manos higiénico con agua y jabón y posteriormente solución hidro-alcohólica o lavado de manos aséptico con un antiséptico jabonoso y agua. •Antes y después de manipular sitios de inserción de catéteres, así como antes y después de insertar, reemplazar, acceder, reparar o colocar apósito en un catéter intravascular . •La palpación del lugar de inserción no tiene que hacerse después de la aplicación del antiséptico , a no ser que se use guantes estériles.

Técnica aséptica:Técnica aséptica:

•Las precauciones estériles máximas son recomendadas cuando se coloque un catéter periférico mediano.

Usos de Guantes:Usos de Guantes:

•Guantes limpios a estériles es aceptable en el caso de catéteres periféricos , siempre y cuando no se toque el sitio de acceso después de la aplicación del antiséptico cutáneo

Catéter venoso periféricoAntiséptico Cutáneo:Antiséptico Cutáneo:

•Actualmente el empleo de la clorhexidina:• Gluconato de Clorhexidina acuosa al 0,5% en neonatos < 2.500gr •Gluconato de Clorhexidina acuosa 1-2% para neonatos >2.500gr y pacientes pediátricos

•Está ampliamente aceptado como antiséptico de primera elección en la desinfección de la piel según las últimas recomendaciones de la CDC•Se debe utilizar Clorhexidina en base alcohólica 2% para la desinfección de las conexiones de los sistemas y los sistemas sin aguja siempre que los vayamos a manipular.

Catéter venoso periféricoAntiséptico Cutáneo:Antiséptico Cutáneo:

Catéter venoso periféricoTécnica de Inserción de un catéter venoso periférico:Técnica de Inserción de un catéter venoso periférico:

•Elegir la zona de punción.•Colocar al paciente en posición cómoda• Lavado de la zona de inserción con agua y jabón.•Desinfectar la zona de punción con antiséptico cutáneo, dejando que actúe el tiempo recomendado (clorhexidina 15 – 30 sg)•Lavado manos•Colocación de guantes. No palpar el lugar de punción después de la aplicación del antiséptico.•Ubicar el compresor a unos 10 – 20 cm por encima de la zona de punción. •Cuando la vena está distendida, pinchar la piel con el bisel de la aguja arriba, sujetando con el dedo pulgar de la mano contraria, hasta llegar a la vena (comprobar retorno), retroceder el fiador y progresar el catéter hasta dejarlo en el sitio deseado.•Retirar el compresor y el fiador, presionando encima del punto de inserción para evitar derramamiento de sangre.•Conectar la extensión corta•Llave de tres vías•Fijar catéter con apósito estéril •Conectar al sistema de goteo o heparinizar

Catéter venoso periféricoMaterial:Material:

Catéter venoso periféricoTipo de Apósito:Tipo de Apósito:

Una intervención fundamental para disminuir el riesgo de

flebitis, la migración y desalojo del catéter y puede ser

favorable para la prevención de la bacteriemia relacionada con

el catéter (CRBSIs).

Catéter venoso periféricoFijación :Fijación :

Catéter venoso periféricoLlave triple vía:Llave triple vía:

• En caso de utilizar llave de tres pasos no conectarla directamente al catéter corto, porque en la manipulación provoca movilizaciones del catéter dentro de la vena con el aumento del riesgo de rotura o de flebitis.

• Utilizar prolongadores que unan el catéter corto a la llave de tres pasos, ya que estar cerca al punto de inserción y producen flebitis u otras complicaciones

• Estos prolongadores se consideran prolongación del catéter por lo que no se cambian.

• Los últimos CDC aconsejan sustituir las llaves de tres pasos por alargadores

Catéter venoso periféricoAdministración Continua:Administración Continua:

•Evitar al máximo el número de desconexiones para mantener el circuito cerrado y evitar infecciones.•Si el fármaco a infundir es compatible con la solución, se conecta a la llave triple vía.•Se recomienda realizar siempre antisepsia de las conexiones.•Retirar la llave triple vía cuando no es necesaria.•Si el fármaco no es compatible, se lava con suero salino antes y después de la infusión. •Si se administran distintos fármacos a la misma hora hacer lavados entre ellos y siempre que se tenga dudas sobre su compatibilidad.

Administración Intermitente:Administración Intermitente:

Cuando existen períodos en los que el catéter esta en reposo:•Desinfectar el punto de conexión con solución antiséptica•Se lavará el catéter, se introducirá la medicación y se volverá a lavar de nuevo y se administrará solución de monodosis de heparina de baja concentración (20UI/ml). Todo ello utilizando la técnica de presión positiva para evitar reflujo hemático •La heparina no se usa para el lavado, solo para la permeabilidad.•La concentración de 20UI/ml no tiene efectos anticoagulantes a nivel sistémico del paciente.

Catéter venoso periféricoCuidados Enfermeros en CVP:Cuidados Enfermeros en CVP:


Además es importante desinfectar la llave triple vía con alcohol al 70% o Clorhexidina 2%


Complicaciones potenciales de los catéteres venosos periféricos:Complicaciones potenciales de los catéteres venosos periféricos:

Obstrucción:Obstrucción:

•Por un trombo, consecuencia de la coagulación de la sangre. Si la administración de medicamentos es bien hecha, se evitará la formación de coágulos o precipitados químicos. •Si se ha producido la obstrucción es aconsejable la retirada del catéter. Si se sospecha de un coágulo reciente se intentara aspirar con una jeringuilla, si se extrae el coagulo se comprueba la permeabilidad.•No se debe lavar ejerciendo presión positiva, ya que se introducirá un trombo en el torrente sanguíneo del paciente.

Catéter venoso periféricoComplicaciones potenciales de los catéteres venosos periféricos:Complicaciones potenciales de los catéteres venosos periféricos:

Extravasación:Extravasación:

•Instilación de una solución en tejidos perivasculares a causa de la ruptura de la vena, por donde se administraba.•Se debe retirar el catéter y la vena •Situaciones de riesgo:

•Catéteres en regiones articulares•Fragilidad vascular•Uso de bombas de infusión sin presión variable.

•Comprobar de forma periódica: eritema, edema y retorno venoso.


Flebitis:Flebitis:

•Inflamación de la vena canalizada. Cursa con dolor y rubor y en ocasiones, la formación de un cordón palpable, duro y enrojecido, en el trayecto de la vena.•Las causas de flebitis son infecciosas, trombóticas, mecánicas o tóxico-farmacológicas.

Medidas destinadas a evitar la flebitis:Medidas destinadas a evitar la flebitis:

•Material del catéter : Politetra-flouretileno•Tamaño de catéter•Cuidados en la inserción•Cuidados extra e intraluminales del catéter•Adecuada administración de fármacos y manipulación del catéter aséptico•Limitar el uso de llave triple vía•Cambio de sistema y llaves 72 a 96 horas o que estén sucios y deteriorados.•Se cambia todo el sistema, sin poner uno nuevo con otro utilizado•Manipular la vía el menor número de veces•Uso de alargaderas, fijación adecuada, evitar regiones articulares


Medidas destinadas a evitar la flebitis:Medidas destinadas a evitar la flebitis:

• Dilución correcta de fármacos •Conocer:•Estado nutricional•Enfermedades crónicas•Estados de Hipercoagubilidad•Estados de agitación.

• Aplicación de frío de manera indirecta•Administrar analgesia de ser necesario•Aplicación de medicación tópica•Elevar el miembro afectado•Mantener higiene•Valorar signos de infección•Realizar cultivo de catéter.

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