VIAS PARENTERALES

Trejo Torrijos Luis Manuel

PARENTERAL. La administración Parenteral se realiza a través de aguja. Algunas de las vías comunes de la administración Parenteral son:

Subcutánea (hipodérmica): dentro del tejido subcutáneo, hasta debajo de la piel.

Intramuscular: dentro de un músculo. Intradérmica: debajo de la epidermis (dentro

de la dermis). Intravenosa: dentro de una vena.

Vías de administración Ventajas Desventajas

SUBCUTÁNEA Empieza a hacer efecto la medicación más

rápidamente que por vía oral.

Se precisa técnica estéril, pues se rompe la barrera protectora de la piel. Es

más cara que la oral. Sólo se pueden administrar

pequeñas cantidades. Más lenta que la administración

intramuscularAlgunos medicamentos son irritantes y pueden producir dolor. Puede

producir cierta ansiedad.INTRAMUSCULAR El dolor de los

medicamentos irritantes se disminuye mucho. Se pueden administrar

mayores cantidades que por vía subcutánea. El

fármaco se absorbe rápidamente.

Rompe la barrera protectora de la piel.Puede producir cierta

ansiedad.

INTRADÉRMICA La absorción es lenta (esto es una ventaja cuando se hacen pruebas de alergia)

La cantidad de medicación a administrar es pequeña.

Rompe la barrera protectora de la piel.

INTRAVENOSA Efecto rápido. Limitada a fármacos muy solubles. La distribución del, medicamento puede

estarinhibido por problemas

circulatorios.

 Tabla 1. Usos más comunes de la vía parenteral

Vía Usos más comunes

Intradérmica - Pruebas cutáneas- Anestésicos locales

Subcutánea

- Insulinas- Heparinas- Vacunas- Otros fármacos (salbutamol, adrenalina, escopolamina, analgésicos opioides, antieméticos, benzodiacepinas, etc.)

Intramuscular

- Vacunas- Otros fármacos (analgésicos, antiinflamatorios, antibióticos, neurolépticos, corticoides, etc.)

Intravenosa

- Medicación urgente (naloxona, adrenalina, atropina, flumacenilo, fisostigmina, glucosa hipertónica, etc.)- Múltiples fármacos a diluir en suero

Modificado de Bordallo JR y Baos V.  Tratamientos parenterales en APS.  Bomba de infusión portátil.  En: Espinàs J et al.  Guía de Actuación en Atención Primaria (primera edición).  Barcelona: semFYC, 1998; 869-71.

 Tabla 2. Tipos de agujas más empleadas en la administración de los tratamientos parenterales

Vía Longitud Calibre Bisel Color del cono

Intradérmica 9´5 -16 mm 25 - 26G (0´5 mm) Corto Transparente o naranja

Subcutánea 16 - 22 mm 24 - 27G (0´6 mm) Medio Naranja

Intramuscular 25 - 75 mm 19 - 23G (0´8 mm) MedioAdultos: verde

Niños: azul

Intravenosa 25 - 75 mm 16 - 21 (0´9 mm) Largo Amarillo

 Tabla 1. Áreas para aplicar una inyección intramuscular

Área Posición del enfermo

Volumen admitido Precaución Otros

DorsoglúteaD. lateralD. prono

BipedestaciónHasta 7 ml Nervio ciático Evitarla en < 3 años. 

De elección en niños > 3 años.

Deltoidea Prácticamente todas Hasta 2 ml Nervio radial  

Ventroglútea D. lateralD. supino Hasta 5 ml   De elección en niños > 3 años.

Cara externa del muslo

D. supinoSedestación Hasta 5 ml   De elección en < 3 años.

VIA INTRAMUSCULAR

Zona dorsoglútea.  Se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga, pues así es como se evita lesionar el nervio ciático.  Debe de evitarse su uso en los menores de tres años.

Zona deltoidea.  Está ubicada en la cara externa del deltoides, a tres traveses de dedo por debajo del acromion.  Se debe de tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ahí. 

Zona ventroglútea.  Es una de las más seguras, ya que no tiene cerca ningún punto conflictivo.  Con el enfermo en decúbito lateral o en decúbito supino, colocaremos nuestra mano en la base del trocánter mayor del fémur del lado elegido.  A continuación abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos índice y medio. 

Cara externa del muslo.  Con el paciente en decúbito supino o en sedestación, delimitaremos una banda imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido, desde el trocánter mayor hasta la rótula.  La zona óptima de inyección está localizada en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio.  Es la zona de elección para los niños menores de tres años.

VIA INTRAVENOSA

Directa.  Es la administración del medicamento en forma de bolo, ya sea solo o diluido.

Por goteo intravenoso, canalizando una vía venosa.

INTRADERMICA

El acceso que se emplea para la realización de algunas  pruebas diagnósticas, las pruebas cutáneas para dirimir si se es alérgico o no a determinadas sustancias.  

ZONAS Cara anterior del antebrazo, cuatro traveses de dedo por

encima de la flexura de la muñeca y dos traveses de dedo por debajo de la flexura del codo.  Es el lugar que se elige con más frecuencia.

Cara anterior y superior del tórax, por debajo de las clavículas.

Parte superior de la espalda, a la altura de las escápulas.

SUBCUTANEA

Representada por la administración de insulina, heparina y vacunas

ZONAS DE ADMINISTRACION Tercio medio de la cara externa del muslo. Tercio medio de la cara externa del brazo. Cara anterior del abdomen. Zona superior de la espalda (escapular). Otros lugares que también se contemplan,

según la bibliografía consultada, son: el flanco del abdomen, la cresta iliaca y la zona superior y lateral de la nalga.