Vigilancia, Diagnóstico y Estudio de Brotes.Aplicación de PulseNet. Experiencia en Chile.

Dr. Juan Carlos HormazábalSubdepartamento de Microbiología Clínica

Instituto de Salud Pública de Chile

Vigilancia

Contínua y sistemática coleccion, análisis e interpretación de datos, en forma dinámica y expedita

Planificación, implementación y evaluación de las acciones que resultan de esa información

PulseNet

Por qué vigilar:Información para la acción

La vigilancia puede:

•Monitorear la tendencia de las enfermedades

•Estimar la magnitud del problema de salud

•Proveer datos para la evaluación de riesgos

•Detectar brotes de enfermedades infecciosas

•Evaluar los programas de intervención

•Identificar las necesidades de investigación

PILAR BÁSICO: DIAGNÓSTICOPulseNet

Los clínicos

El laboratorio

Epidemiología

VIGILANCIA ENF. INFECCIOSAS

SUB SISTEMAS DE VIGILANCIA

Vigilancia de Agentes EtiológicosVigilancia de Resistencia Antimicrobiana

.

Vigilancia Universal Caso a CasoVigilancia Basada en CentinelaVigilancia de Brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos

Control de AnimalesControl de VectoresMonitoreo Ambiental: agua, aire, suelo, vivienda.Control de Alimentos

Vigilanciade Morbilidad

Vigilancia de Laboratorio

Vigilancia Ambiental

VIGILANCIAENFERMEDADESTRANSMISIBLES

RED DE VIGILANCIA ENFERMEDADES TRANSMISIBLESRED DE VIGILANCIA ENFERMEDADES TRANSMISIBLESCHILE.CHILE.RED DE VIGILANCIA ENFERMEDADES TRANSMISIBLESRED DE VIGILANCIA ENFERMEDADES TRANSMISIBLESCHILE.CHILE.

Escherichia coli productor de Toxina de Shiga ( 0157 y otros)Chlamydia psittaciLeptospira spp.Coxiella burnetiiTrypanosoma cruziTreponema pallidumStreptococcus pyogenes (enfermedad invasora)Streptococcus pneumoniae (enfermedad invasora )Enteropatógenos: V. parahaemolyticus, V. cholerae, Campylobacter spp, Yersinia spp., Salmonella spp., Shigella spp.Virus Hepatitis B Virus Hepatitis CVIHLegionella sppEhrlichia spp.Listeria monocytogenesStreptococcus agalactiae (enfermedad invasora)

Agentes Bajo Vigilancia de Laboratorio (Decreto N° 158).

Enfermedades de notificación obligatoria decreto 158, 2004

Articulo Nº 12

Vigilancia de resistencia de los antimicrobianos

-Streptococcus pneumoniae -Agentes aislados de infección

- Mycobacterium tuberculosis nosocomial, según disposiciones

- Shigella sp. de la norma técnica existente

- Salmonella sp. en la materia.

- Haemophilus influenzae tipo b

- Staphylococcus aureus

- Neisseria meningitidis

- Neisseria gonorrhoeae

Sistema de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Vigilancia Universal

NOTIFICACION INMEDIATA

BotulismoBrucelosisCóleraDengueDifteriaE. invasora Hib Enf. MeningocócicaFiebre amarillaWest Nile FeverHantavirus MalariaPestePoliomielitisRabia HumanaSarampiónSARSTriquinosisLeptospirosis Anthrax

NOTIFICACION DIARIA

CoquelucheEnfermedad de ChagasTifoidea y paratifoidea GonorreaHepatitis A y EHepatitis B y CHidatidosisLepraParotiditisPsitacosisRubéolaRubéola congénita Sífilis en todas sus formasTétano incluyendo neonatal

TBC todas sus formasHIV y SIDATifus exantemático Epidémico

Enfermedades bajo Vigilancia Centinela - CHILE

Influenza

Diarreas

ETS (Candidiasis genital, condiloma acuminado, Herpes genital, Tricomoniasis, Uretritis no Gonocóccica, Vaginosis Bacteriana)

Infecciones Respiratorias Agudas

Varicela

Desafios Laboratorio de Referencia ISP 2006:Fortalecimiento de Sistema de Vigilancia de LaboratorioEstrategia: El convencer, demostrar competencias y estimar recursos: EL PLAN

Agentes virales

Agentes bacterianos

Agentes parasitarios

Red de Laboratorios

VIHHep.A, B ,C, E West Nile, SARSInfluenza, otros

Agentes MeningitisAgentes ETAEmergentesResist. antimicrob.

Chagas, MalariaTriquinosis, Hidat

Sist.informatico facilitar acceso a:Informac Vigil. Notificación

Sistemas DiagnósticosNuevas tecnologías

Mayor y mejorDiagnóstico

EnriquecimientoInformación de

Laboratorio

Mayor aportea toma decisiones

en Salud

Proyección:Laboratorio de Referencia ISP- CHILE

Fortalecimiento de capacidad diagnostica:Mayor versatilidad para intervención de eventos y emergencias sanitariasMayor apoyo a sistema publico en resolución de laboratorio en estudios de brotes, detección de agentes emergentes o de complejidad diagnóstica

Red de Laboratorios:

Creación sistema integrado electrónico y de información de vigilancia de laboratorioApoyo al diagnóstico local

Diagnostico y vigilancia de agentes infecciosos:

Enf Notificable, Sub sistema Morbilidad Enf Notificable, Sub sistema Laboratorio

Reporte y estudio de brotes (IIH, ETA)

Detección agentes inusuales: emergentes y re-emergentes

Vigilancia de Resistencia antimicrobiana.

El Desafío del Laboratorio local:

Genomas Bacterianos para las MasasMark J. Pallen, Med. School Univ. Of Birminham U.K.,2004.

Estudios Epidemiológicos

Diagnóstico Molecular

Resistencia Antimicrobiana

BIOLOGIA MOLECULAR: Debe incluirse en la Vigilancia

Herramientas moleculares estandarizadas:

PFGE-PulseNet MLST

Clin Microbiol Infect 2005;11:2-8

Laboratorio de Microbiología: Integración del laboratorio Clínico y el laboratorio de investigación.

LABORATORIO:

1. Diagnóstico.

LaboratorioMDR TBC

Leptospira

HCV

S pneumoniae ResistenteBrucella

E. Coli STEC

Rikettsia

Brucella

Ehrlichia

SAMR Comunitario

Bartonella

Virus Influenza

Virus Fiebre Amarilla

Virus Nilo Occidental

Coxiella burnetii

Plasmodium

SARS

Cambio Climático

Pob. Susceptible

Inmigración, Viajes

Intercambio comercial

Uso Antimicrobianos

Vibrios

Laboratorio

PCRRT-PCR

PCR Tpo RealRFLP

PFGEERIC-PCR

HPLC

MicrarraysELISA

DNA Sec.

16S - ITS Sec

IF

MAT Cultivo celular

Serología

Inmunocromat.

Cultivo Bact.

Hibrid. Sondas

Susc - CIM

MLST

Ensayo animal

INFECCION y LABORATORIO

? ?

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?Recursos

LABORATORIO

2. Detección Brotes

Epidemiología de una Enfermedad Epidemiología de una Enfermedad TransmisibleTransmisible

Agente y Reservorio Mecanismo de transmisión Historia natural de la enfermedad

– Periodo de incubación– Período de transmisibilidad– Manifestaciones Clínicas

Factores de riesgo Situación Epidemiológica

El Laboratorio en el estudio de BROTES

1. SENTIDO DE URGENCIA.Autoridades.Medios de Comunicación.Población General.Nosotros mismos:

Control.

2. TRABAJO EN EQUIPO.

3. AISLAMIENTO AGENTE ETIOLOGICO.Control. (conocimientoagente causal)

Prueba de que es brote. (clonalidad)

PARTICIPACION DE MICROBIOLOGOS EINFECTOLOGOS

1. INVESTIGACIÓN DEL AGENTE ETIOLÓGICO. TOMA DE MUESTRAS.

2. VÍAS DE TRANSMISIÓN POSIBLES.

3. ¿PUEDE SER TRANSMISION POR LA VÍA QUE SE SOSPECHA?

Tipificación Bacteriana

Métodos de Laboratorio:

•Biotipificación

•Serotipificación

•Perfiles de Resistencia Antimicrobiana

•Fagotipia

•Tipificación Molecular Subtipificación

PulseNet y Epidemiología Molecular

•Aplicación e integración de la Biología Molecular a las investigaciones epidemiológicas.

•Estudio a nivel genético de la etiología, distribución y prevención de las enfermedades infecciosas en las poblaciones humanas, animales, vegetales y sus posibles interacciones.

•Identificación de subtipos microbianos

•Determinación de relaciones entre aislamientos

Electroforesis de Campo Pulsado

Experiencia en Chile

Red Regional PulseNet y Desarrollo Local

PFGE de brote de Serratia marcescens

04-22 Cholgas04-31 Cholgas04-85 Choritos04-86 Choritos04-87 Choritos04-90 Almejas04-91 choritos04-360 Agua Mar04-12-1 Choritos04-124 Cholgas04-135 Choro Malton04-92 coprocultivo04-343 Coprocultivo04-163 coprocultivo04-32 Cholgas04-105 Choritos04-305 Cholgas04-62 Choritos04-363 Torula04-62 Cholgas04-154 Choritos04-13-1 Navejuelas04-33 Cholgas04-99 Choritos04-10 Choritos04-107 Choritos04-116 Choritos04-30 Choritos04-45 Mariscos04-127 Choro Malton04-351 Coprocultivo04-125 Choro Malton04-126 Choro Malton04-128 Choro Malton04-02 Ostras04-139 Choro Malton04-133 Choro 04-265 coprocultivo04-17 Coprocultivo04-19 Coprocultivo04-21 Coprocultivo04-58 Coprocultivo04-73 Coprpocultivo04-94 Coprocultivo04-06 Coprocultivo04-07 Coprocultivo04-08 Coprocultivo04-14-1 Ostras04-95 coprocultivo04-143 coprocultivo04-145 coprocultivo04-149 coprocultivo04-157 Coprocultivo04-171 coprocultivo04-190 coprocultivo04-200 coprocultivo04-215 coprocultivo04-268 coprocultivo04-274 coprocultivo04-276 coprocultivo04-287 coprocultivo04-316 Choritos04-327 Coprocultivo04-328 Coprocultivo04-270 coprocultivo04-39 Mariscos04-42 Mariscos04-152 Chorito04-102 Choritos04-15-1 Choritos04-64 Choritos04-88 Choritos

100908070605040

V. ParahaemolyticusChile 2005

PFGE, patrones de Restricción enzima sfiI

Dr. J. C. Hormazábal, Bacteriología, ISP.