VIH

Enfermedad inflamatoria crnica: sntomas que no se asocian al sistema inmunolgicoTrasmisin sexual en adultos.En pediatra: Edades tempranas: trasmisin vertical Edades tardas: trasmisin sexual

EPIDEMIOLOGIA EEUU: manejo con zidovudina ha disminuido la trasmisin. Actualmente uso de 3 antiretrovirales como tto durante el embarazo, el trabajo de parto y las primeras 6 semanas del RN. Aumento de nios infectados Falta de acceso a ARV Aumentan los nios VIH hurfanos. Predomina la trasmisin vertical: aumenta la exposicin y resistencia primaria: por lo tanto se recomienda hacer genotipificacion temprana.

TRASMISION VERTICALFeto es mas vulnerable. Mayor impacto en la pediatraLa eliminacin de la trasmisin vertical es posible.Trasmisin progresiva si la mama es VIH (+) 5-10% infeccin in tero 10-20% mas, en trabajo de parto 10-20% mas, en Lactancia materna: tienen 30-45% de posibilidad de trasmitir el virus vs las madres que no dan lactancia materna que tienen una posibilidad de 15-30%. Se aumenta un 15% mas el riesgo.

MECANISMOS DE TRASMISIONTrasmisin In teroLa infeccin ocurre en las ultimas etapas de embarazo, inicialmente la placenta acta como barrera.

Trasmisin en Trabajo de parto Microtrasfusiones en el desprendimiento de la placenta Exposicin de gran inoculo en secreciones vaginales y/o cervicales por adquisicin via oral. Lesiones genitales que presentan las mujeres, lo que facilita el contacto sanguneo con la mucosa conjuntival del RN.El de mayor riesgo de trasmisin.

Trasmisin por Lactancia MaternaVirus libre y/o unido a macrfagos y linfocitos en la leche materna. De ello depende la implementacin de medidas especificas.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL RIESGO DE TRASMISION VERTICAL: Factores virales: carga viral es proporcional (CV>1000 Copias tienen mas riesgo de las que tienen CV indetectable) fenotipo, genotipo tropismo capacidad replicativa resistencia Factores inmunolgicos: HLA Fenotipo de rta inflamatoria. CD4 (entre menos CD4+ mas riesgo de trasmisin por que se asocia a mayor carga viral) Esterilidad de la mucosa (coexistencia de otras ETS: VHS, sfilis, gonorrea) Factores obsttricos

MOMENTOS PARA ACTUAR Y DISMINUIR LA TRASMISION VERTICAL PRECONCEPCIONAL (Idealmente: mujer debe conocer su estado inmunolgico). ANTE PARTO INTRA PARTO POSTPARTO

ANTES DEL PARTO1. el Dx debe ser lo antes posible (HCL completa, factores de riesgo, Elisa, WB)2. Aquellas mujeres que tienen VIH se les aplica PROFILAXIS (disminuir la trasmisin vertical) una vez tenga el parto se suspende a menos que tenga indicacin de continuar. Se realiza con 3 antiretrovirales. evitar el Efavirem: teratgeno AZT (zidobuvidina): eje central. Todas las mujeres embarazadas deben usarlo. cuidado con zidobudina en ptes con CD4 bajos. Alto riesgo de hepatotoxicidad. el mejor manejo es con el triconjugado antirretroviral. si se hace dx de VIH durante el embarazo, dejar libre el periodo de organognesis (primer trimestre) e iniciar en el 2 trimestre.6. META: lograr que en el 3 bimestre este indetectable o 1000 copias: Cesaria. Evitar procesos invasivos, ruptura de membrana, frceps, esptula, a menos que sea indicado. Que lo realiza personal preparado. Si mujer presenta atonia uterina que lleve hemorragia postparto: el consumo de Ergoticos (sndrome de ergotismo: vasoconstriccin aguda y exagerada de vasos sanguneos llevando a ACV isquemico, s. rainoud). La ergotamina se usa en atonia uterina, en estos casos hay que tener cuidado.

POSTPARTOMADRE: antiretrovirales: indicado continuar: si CV alta y CD4+ bajos. indicado no continuar: si asintomtico, CV baja, CD4+ altos. Continuar por dos semanas despus del embarazo y suspender No Lactancia materna Consejera anticonceptivaNIO RN iniciar DX mientras tanto es potencialmente infectado iniciar profilaxis: ZDV por 6 semanas (iniciar en las primeras 6-12h para que haya efecto).

FISIOPATOLOGIA Y CLINICA EN PEDIATRIADiferencias con adultos: mayor exposicin vertical y resistencia primaria. Linfocitosis relativa de nios 1millon en los primeros 2 aos y disminuye mas lentamente (en adultos cae abruptamente). Se manifiesta con: Alteracin en crecimiento y desarrollo Mayores infecciones bacterianas severas (raro en adultos, solo en SIDA): los LT alteradas llevan a deficit de LB. Oportunistas son mas extracerebrales (adultos son mas intracerebrales). Menos neoplasias que en adultos Sntomas crnicos inespecficos (diarrea crnica, tos crnica, fiebre crnica).

SIGNOS DE ALARMA1. Madre VIH (+): activar alarma y sistema de DX,a. Forma precoz de presentacin de sntomas 20% casos (4-8 meses, mayor mortalidad temprana)b. Forma tarda de presentacin de sntomas (asintomticos) 80% casos (>12 meses, evolucin mas insidiosa)2. Crecimiento y desarrollo: fallo de medro.a. 2-4 meses se empieza a detener el crecimiento. b. Avanza la edad -> se nota mayormente el retraso de crecimientoc. Cada de la velocidad de crecimiento en peso y talla es simultanea. d. Desarrollo: afecta mielinizacin y maduracin> encefalopatia progresiva.i. Retraso de DPMii. Regresin del DPMiii. Alteraciones motrices: hiperreflexicos, babinsky, caminan en puntas.3. Infecciones recurrentes anormalesa. Episodios gravesb. Mala rta a ttoc. Grmenes inusuales u oportunistas (bacterias >TBC, oportunistas diseminadas >localizados)Evaluar si tiene: problema no inmunolgico (FQ, Catter) problema inmunolgico (evaluar primero VIH)manifestaciones respiratorias:1. componente de neumonitis (taquipnea, desaturacin, infiltrados intersticiales). Dos circunstancias: a. Patrn inicio agudo, primeros 2 aos de vida. Peligro: falla respiratoria en 12-24h (Neumona por 1. Neumocistis jirovecci vs 2. CMV) profilaxis con TMP-SMX.b. Patrn crnico en nios mayores: 1. neumona de infiltrados linfoides vs Neumona por N. Jirovecci) 2. componente de neumona (semiologa de consolidacin + ocupacin alveolar) hacen sospechar VIH por:a. neumona recurrente (>2 episodios en ao)b. que hagan bacteriemia (riesgo 19 veces mayor que los no VIH)c. neumonas de lenta resolucin

DIAGNOSTICO estructura del VIH

Pruebas Dx: Deteccin de AC:Indicaciones: >18meses (que negativizaron Ac maternos) ELISA (acortar el tiempo de ventana) pide anticuerpos totales. 1 y 2 generacin: deteccin de IgG 3 y 4 Generacin: deteccin de IgG e IgM, 4 generacin: IgG IgM y antigeno p24. WB: bandas dadas por la formacin de complejos antigenosanticuerpos dirigidos especficos. Deteccin de AgIndicaciones: 25%ii. Deficiencia moderada: CD4+ entre 15-24 %iii. Deficiencia severa: CD4+