VIRUS REEMERGENTES

Por : Lidsay Cecilia Urrutia Iturralde

Concepto según OMS

Enfermedad emergente: ―enfermedades nuevas

producidas por agentes no identificados

anteriormente a nivel mundial o local, que

ocasionan un problema en salud pública‖...

Enfermedad re-emergente: ―reaparición de una

enfermedad conocida cuya incidencia ha

aumentado en las últimas 2 décadas‖

Virus reemergentes

Virus o enfermedades de etiología viral que han

sido controlados y/o erradicados en el pasado y

que reintroducidos aparecen como un problema

sanitario actual.

―Virus cuya incidencia o prevalencia ha

aumentado significativamente en las últimas

décadas.

Virus que reaparecen en una cierta localidad

geográfica después de una larga ausencia‖

Factores para emergencias

1. Cambios en las características de la población humana• Tamaño poblacional• Movilidad y transporte• Distribución: urbanización- suburbanización.• Estado nutricional

2. Modernización y Sistema de Salud• Sanidad y calidad de agua• Sistema de salud• Nuevas prácticas (transfusiones, xenotransplantes)

3. Cambio Global• Cambios de la tierra• Pérdida de la biodiversidad• Intensificación de la agricultura• Depleción de la capa de ozono• Cambio climático 4. Comportamientos sociales

• Expansión de la drogadicción y modificación de los hábitos sexuales.

Es un conjunto de factores…

Enfermedades virales reconocidas a la

década pasada

2009 Swine Influenza 2004 Avian influenza

2003 SARS

1999 Nipah virus

1997 H5N1 (avian influenza A virus)

1996 New variant Creutzfelt-Jacob disease;Australian bat lyssavirus

1995 Human herpesvirus 8 (Kaposi’s sarcoma

virus)

1994 Savia virus; Hendra virus

1993 Hantavirus pulmonary syndrome (Sin

Nombre virus)

1991 Guanarito virus

1989 Hepatitis C

1988 Hepatitis E; human herpesvirus 6

1983 HIV

1982 human T-lymphotropic virus type 2

Virosis emergentes y reemergentes

reconocidos desde 1973 por OMS

Agente etiológico Cuadro clínico Año

Virus Ébola

Virus Hantaan

HTLV-1

VIH

HTLV-2

VHC

Virus Sabia

HVH-8

Prion agente de la

encefalopatía

espongiforme bovina

VIA H5N1

SARS-CoV

Dengue

Virus NO

Fiebre hemorrágica

Fiebre hemorrágica

Linfomas/leucemias

SIDA

Leucemia

Hepatitis

Fiebre hemorrágica

Sarcoma de Kaposi

Encefalitis

Gripe aviar

SARS

Fiebre hemorrágica

encefalitis

1977

1977

1980

1981

1982

1989

1994

1995

1996

1997

2002

1981

1999

Fiebre amarilla

Enfermedad propia de regiones subtropicales

Flavivirus: 3000-4000 años atrás surgió de laSelva Africana—llega a Europa y América–Transporte y viajes.

Controlada pero ha reemergido debido a factorescomo: Amplia diseminación del vector,deforestación, aumento de población susceptibleno vacunada, fenómenos climáticos, vigilanciaepidemiológica

Morbilidad y Mortalidad en África y América del Sur(OMS 2006)

La infección es mantenida por transmisión en un ciclo selvático entre primates cuyo vector es un mosquito del género Haemagogus en América del Sur y Aedes africanus en Africa.

Línea de tiempo 1648. Primera descripción de epidemia xekik en

Yucatán. Importantes brotes de YFV en ciudades a través de las Américas.

1793. Filadelfia con 10 % muertes entre 40000 infectados. Múltiples introducciones a Europa pero no a Asia.

1901. Gorgas erradica YFV de la Habana. 1905. New Orleans 3400 casos y 452 muertes. A partir de 31 de mayo de 1931, la International

Health División comienzan a utilizar la cepa 17D como cepa vacunal para su personal -Erradicación de la Enfermedad.

1970. Reinfestación en Sudamérica con Ae Agypti y emergencia de YFV.

Cuadro clínico

Periodo de Incubación: 3 a 6 días después de la

picada

Fase Aguda: dolor muscular, dolor de

cabeza, nauseas, escalofríos, vomito.

Fase de Remisión: después de 3 a 4 días-

síntomas desaparecen

Fase Tóxica Crónica: en 24

h, fiebre(reaparece), ictericia-problemas

hepáticos, Fx Renal

Deteriorada, Sangrado(boca, nariz, ojos), Muerte

al 7º o 10º día de inicio de enfermedad.

No hay Tx, Manejo Clínico de Sintomatología.

Dengue

Flavivirus, 4 serotipos virales

RNA + recubierto por glicoproteína viral E lo cual

da Especificidad del serotipo.

Transmitido por: Aedes Aegypti

La infección con un serotipo de dengue, lejos de

proteger contra la reinfección por otro

serotipo, puede incrementar la severidad de la

enfermedad, conllevando, en ciertos casos, al

dengue hemorrágico.

Factores para reemergencia del virus

Factores asociados al

virus: evidencia de

que serotipos (4)

puedan ser más

patogénicos.

Factores asociados al

huésped: la raza

negra es más

propensa al desarrollo

de la fase

hemorrágica (3).

Factores contundentes:

Manejo de aguas

Residuos sólidos

Resistencia a

insecticidas

Falta de participación

comunitaria.

Urbanizaciones

desorganizadas

Casas cerradas

Distribución geográfica

Cuadro clínico

Periodo de incubación: 5 a 8 días después de lapicada.

El 80% de las personas que se infectan con dengueserán asintomáticos, el 10% presenta fiebreindiferenciada y el 5% fiebre dengue con o sinmanifestaciones hemorrágicas

Dengue Clásico: 2 a 7días, fiebre, cefalea, nausea, dolormuscular, dolor articular, erupción cutánea.

Dengue Hemorrágico: PermeabilidadVascular, Anormalidad en Coagulación, shockhemorrágico(taquicardia y P.A) y muerte.

El síndrome de choque del dengue incluye el cuadromás grave de dengue hemorrágico, más los signosde choque: pulso débil y acelerado, disminución dela presión del pulso, hipotensión, piel fría y húmedae inquietud generalizada.

Virus del West Nile

• 1937. 1er aislamiento en el distrito de West Nile,

Uganda.

Históricamente, en Europa del este, MedioOriente, Africa, y oeste de Asia.

• Mosquito vector: Culex pipiens en US

• Aves migratorias llevan virus

• Pájaros infectados en 2001 en: Michigan,

Indiana, Kentucky, Kansas, Wisconsin, St Louis.

Pájaros positivos en Illinois y Michigan, 2002

19

Ciclo de transmisión de WNV

West

Nile

virus

Mosquito vector

Hospedador

reservorio

(aves y

pájaros)

Infecciones accidentales

Transmisión

Las personas pueden contraer encefalitis del Nilo del

Oeste por una picada de mosquito (principalmente

del grupo de especies Culex) que esté infectado con

el VNO. El mosquito es infectado picando un pájaro

que transporta el virus. El VNO no se transmite

mediante el contacto de persona a persona o

directamente de los pájaros a las personas.

Cuadro clínico

Fiebres

3-5 días después de la picada

Meningitis

Encefalitis

Parálisis flácida

En individuos jóvenes

Virus del Ébola

Filovirus, ARN de polaridad –

Descubierto en 1976

Alta Mortalidad, 5 subtipos: Zaire Ebolavirus, Costa de Marfil Ebolavirus, Reston Ebolavirus (E.E.U.U) y Sudán Ebolavirus y Bundibugyo Ebolavirus.

Una característica enigmática de la infección por virusEbola es que ocurren brotes en humanos después delargos silencios epidemiológicos. Mientras que losdistintos subtipos del virus Ebola difieren hasta en un47%, las infecciones distanciadas por largos años yhasta en localidades y países distintos se caracterizanpor virus que son muy similares genéticamente. Estosaspectos epidemiológicos sugieren la existencia de unreservorio animal para este virus.

Transmisión:saliva, sudor, sangre, orina

Periodo de incubación: 4-20dias—90% muerte

Infecta cel. Delendotelio, rotura, necrosistisular, fiebres hemorrágicas.

Síntomas:Artritis, escalofrío, diarrea, nauseas, vómitos, fiebre, cefalea,sangrado (ojos, nariz, boca)–shock hipovolémico

muerte.

No hay cura- Antivirales nofuncionan bien.

Cuadro clínico

Inicial

Fiebre y malestar general

Cefalea frontal severa

Tardío

Diarrea, dolor abdominal, nauseas, vómitos

Rash maculopapular

Trombocitopenia,

Hemorragias por orificios

Hemorragias pulmonar, esplénica, piel

Virus de Encefalitis Equina Venezolana

Alphavirus, familia: Togoviridiae

ARN de polaridad +

Seis subtipos, Subtipo 1(Variante

*A,*B,C,D(Panamá),*E, F) Subtipo 3(A,B,C)

Reconocida por primera vez: Venezuela

1938(Kubes, Ríos y Beck y Wickoff)

1962 se encuentran anticuerpos neutralizantes

en México

1969 a 1972 epidemia en norte, centro y

Suramérica

Cuadro clínico

Periodo de incubación: 2 a 4 dias

Afecta en mayor medida: <15 años

Infección de vías respiratorias altas, fiebre de

40,5º C, Dolor de cabeza---- de 3 a 6 días–

posterior recuperación

Síntomas neurológicos--- rigidez

nucal, convulsiones, nistagmo, parálisis, coma y

muerte.

Hantavirus

Envuelto

cápside helicoidal

ARN –

, trisegmentado, circul

ar

2 proteínas de

superficie G1 y G2

(adherencia y

fusión), antígenos

neutralizantes.

Familia: Bunyaviridae

Línea de Tiempo

1951 rio Hantang guerra de Corea (Hantavirus

del viejo mundo)

1993 EEUU IRA, shock ,mortalidad 80% (SPH)

(Hantavirus del nuevo mundo)

1995 Chile y Argentina

1996 nueva especie Andes

1997 SPH Uruguay. 38 casos hasta 2002.

Distribución geográfica: mundial >China

Reservorio: roedores (salvajes o domésticos) asintomáticos lo trasmiten en forma horizontal. Cada género presenta una especie de roedor.

Brotes:

1. Cambios estacionales año a año

2. Cambios en la dinámica de los roedores (depredadores)

3. Intervenciones humanas (ecosistema) despoblación rural.

Cuadro clínico (respiratorio)

Incubación: 2 a 4 semanas

Prodromos (3-6 días):

fiebre, mialgias, artralgias,

nauseas, vómitos, cefaleas

, malestar general.

Vértigos, dolor torácico y

abdominal.

Período de estado (7 a 10

días): en su forma más

grave compromiso

cardiorespiratorio, disnea,

polipnea, insuficiencia

respiratoria, shock.

Compromiso intersticial

bilateral.

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