vision del modelo de gestion sectorial en salud ambiental a la luz de ...

CONTRATO 023 / 2011 - FERNANDO MENDIGAÑA PAEZ – MARZO 2012

Apoyar la gestión y seguimiento en el desarrollo nacional y territorial del modelo administrativo - sectorial de salud ambiental, a la luz de la política de salud ambiental.

“VISION DEL MODELO DE GESTION SECTORIAL EN SALUD AMBIENTAL A LA LUZ DE LA LEY 1438 DE 2011 - ATENCION PRIMARIA EN SALUD Y DEL DECRETO 4107 DE 2011”

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CONTRATO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS No. 023 DE 2011

APOYAR LA GESTIÓN Y SEGUIMIENTO EN EL DESARROLLO NACIONAL Y TERRITORIAL DEL

MODELO ADMINISTRATIVO - SECTORIAL DE SALUD AMBIENTAL, A LA LUZ DE LA POLÍTICA

DE SALUD AMBIENTAL -

“VISION DEL MODELO DE GESTION SECTORIAL EN SALUD AMBIENTAL A LA LUZ DE LA LEY

1438 DE 2011 - ATENCION PRIMARIA EN SALUD - APS Y DEL DECRETO 4107 DE 2011”

FERNANDO ANTONIO MENDIGAÑA PAEZ

ASESOR

Bogotá D.C., Marzo de 2012

REPÚBLICA DE COLOMBIA

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL




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TABLA DE CONTENIDO

Ley 1438 y el Modelo de Gestión Sectorial en Salud Ambiental: ........................................................... 3

CAPITULO I. ............................................................................................................................................ 3

1. Ejemplos de operatividad del Modelo de Gestión Sectorial en Salud Ambiental a través de la

Atención Primaria en Salud en algunas Direcciones Territoriales de Salud. ........................................... 3

1.1. Secretaria Distrital de Salud de Barranquilla: ......................................................................... 4

1.2. Secretaria Distrital de Salud de Bogotá: ................................................................................. 6

1.3. Secretaria Departamental de Salud del Vaupés...................................................................... 7

1.4. Secretaria de Salud Departamental del Guaviare: .................................................................. 9

1.5. Secretaria de Salud Municipal de Pereira: ............................................................................ 10

CAPITULO II. ......................................................................................................................................... 11

2. MODELO DE GESTIÓN SECTORIAL EN SALUD AMBIENTAL A TRAVÉS DE LA ESTRATEGIA DE

ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD – APS – NACIONAL. ........................................................................... 11

2.1. MARCO CONCEPTUAL DE LA ATENCION PRIMARIA EN SALUD – APS, ATENCION PRIMARIA

AMBIENTAL – APA Y SALUD AMBIENTAL. ......................................................................................... 11

2.2. MULTIENFOQUE: .................................................................................................................. 14

2.3. ATENCION PRIMARIA EN SALUD – APS. ................................................................................ 16

2.4. ATENCION PRIMARIA AMBIENTAL – SUBDIRECCION DE SALUD AMBIENTAL. ...................... 18

2.4.1. SUBDIRECCION DE SALUD AMBIENTAL Y LA ATENCION PRIMARIA AMBIENTAL – APA ........ 19

2.4.2. COMPONENTES Y HERRAMIENTAS DE LA ATENCION PRIMARIA AMBIENTAL - APA – SALUD

AMBIENTAL TERRITORIAL. ................................................................................................................ 22

2.4.3. PROPUESTA METODOLÓGICA DEL DIAGNOSTICO SANITARIO Y AMBIENTAL DEL

TERRITORIO. ..................................................................................................................................... 23

2.4.3.1. Identificación de actores y definición de acuerdos para el desarrollo del diagnóstico

Sanitario y Ambiental. ...................................................................................................................... 24

2.4.3.2. Definición y Caracterización de los territorios. ............................................................. 24

2.4.3.3. Conformación de equipos territoriales transectoriales, gremiales y productivos como

base para el diagnóstico y elaboración de ruta de trabajo ............................................................... 26

3. BIBLIOGRAFÍA. .......................................................................................................................... 27




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Acciones

Intersectoriales

/ Transectorial

por la Salud

Participación

Social

Comunitaria

Servicios de

Salud Modelo de

Gestión

Sectorial en

Salud

Ambiental

“VISION DEL MODELO DE GESTION SECTORIAL EN SALUD AMBIENTAL A LA LUZ DE LA LEY

1438 DE 2011 - ATENCION PRIMARIA EN SALUD Y DECRETO 4107 DE 2011”

Ley 1438 y el Modelo de Gestión Sectorial en Salud Ambiental:

La ley 1438 de 2011, define el fortalecimiento del Sistema General de Seguridad Social en

Salud a través de un modelo de prestación del servicio público en salud, que en el marco de

la estrategia Atención Primaria en Salud, permite la acción coordinada del Estado, las

instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente

sano y saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyentes y equitativos. 1

En este sentido la Estrategia de Atención Primaria en Salud ha jugado un papel importante

en la visibilización e implementación del Modelo de Gestión sectorial de Salud Ambiental,

como pilar de acción por medio de sus componentes integrados e interdependientes: los

servicios de salud, la acción intersectorial/transectorial por la salud y la participación social

comunitaria y ciudadana. Fortalece entonces las acciones que desde el Modelo se

intervienen para impactar positivamente los determinantes sociales en salud y por ende la

carga ambiental de enfermedad.

CAPITULO I.

1. Ejemplos de operatividad del Modelo de Gestión Sectorial en Salud Ambiental a través

de la Atención Primaria en Salud en algunas Direcciones Territoriales de Salud.

Es importante resaltar entonces como a través de la ley 1438 de 2011, se direcciona desde

el nivel nacional al territorial la intervención de prestación de servicios, sin embargo también

es claro precisar que desde años atrás la implementación de la estrategia de Atención

1 Ley 1438 de 2011.




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Primaria en Salud en diferentes Direcciones Territoriales de Salud ha sido uno de los

mecanismos de operar el Modelo de Gestión Sectorial en Salud Ambiental.

Revisaremos entonces algunos ejemplos de operativización del modelo de gestión en las

diferentes DTS teniendo en cuenta en cada uno de los ejemplos sus particularidades.

1.1. Secretaria Distrital de Salud de Barranquilla:

A partir del año 2008, La Secretaría Distrital de Salud de Barranquilla, implementó en las

diferentes localidades del Distrito el esquema de salud fundamentado en la Estrategia de

Atención Primaria en Salud, con énfasis en la intervención de los factores de riesgo

identificados en la comunidad, estrategia que se empezó a dinamizar con 280 caminantes

en más de 100 barrios del distrito, direccionados directamente desde la Oficina de Salud

Pública realizando intervenciones relacionadas con los factores de riesgo del ambiente con

actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

Estas acciones se direccionan por grupos interdisciplinarios, por medio de los denominados

Puntos de Atención en Salud Oportunos - PASOS y mediante las visitas casa a casa,

permiten realizar la caracterización, planes de intervención y mejoramiento

intradomiciliario, del entorno y la familia, a través de la detección de factores de riesgo y la

generación de procesos educativos incidentales, y la posterior canalización a los Centros de

Atención Medica Integral Oportuno – CAMINOS. Convirtiéndose estos en los mejores

espacios de integralidad en las acciones y de articulación entre la comunidad y el sector. 2

Fuente: Salud ambiental: Un reto de todos en el Distrito de Barranquilla-Septiembre de 2010.

2 Salud ambiental: Un reto de todos en el Distrito de Barranquilla-Septiembre de 2010.




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La identificación de dichos factores de riesgo es una actividad de tres actores

fundamentales; En la Primera línea de contacto se encuentran; Primero, los caminantes de

la salud, segundo los agentes (líderes comunitarios, redes sociales, entre otros) que realizan

intervenciones de atención primaria, y tercero por los técnicos de salud ambiental adscritos

a la oficina de salud pública que en cumplimiento de sus competencias adelantan la

caracterización del entorno con abordaje de determinantes.

Fuente: Documento Salud Ambiental Distrito de Barranquilla. 3

Posteriormente y como segunda línea se encuentran los profesionales que hacen parte de la

Oficina de Salud Pública (salud ambiental, promoción y prevención y Vigilancia) quienes dan

respaldo a las acciones que realizan los técnicos de salud ambiental (mediante los programas

de Alimentos y Agua Potable, Zoonosis, Riesgos del Ambiente y Plaguicidas, ETV – Roedores,

Medicamentos y Sanidad Portuaria); y en cumplimiento además de la interdisciplinaridad e

Intersectorialidad con aquellos entes que tienen competencias en salud ambiental, de tal

manera que juntos se convierten en las líneas logísticas y de apoyo para la generación de

acciones colectivas y políticas de atención primaria en salud y salud ambiental en las

localidades.

3 Salud ambiental: Un reto de todos en el Distrito de Barranquilla-Septiembre de 2010.




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1.2. Secretaria Distrital de Salud de Bogotá:

La Secretaria Distrital de Salud de Bogotá, estableció desde el año 2002 la estrategia de

Salud a su Hogar (2004 – 2007) y Salud a su Casa (2007 - 2011), fundamentada en el

desarrollo de tres estrategias Claves: Estrategia Promocional de Calidad de Vida en Salud,

Atención Primaria en Salud y Gestión Social Integral, con el propósito de aportar al

mejoramiento de la salud y la calidad de vida de las familias de los sectores marginados de la

ciudad. Fortalecidas actualmente con la promulgación de la ley 1438 de 2011

La estrategia de Salud a su Casa en Bogotá, se desarrolla entonces, a través de los Equipos

interdisciplinarios, llegando hasta los hogares identificados con mayores dificultades de

acceso a los servicios de salud y programas sociales, en aquellas poblaciones consideradas

prioritarias de los estratos socioeconómicos 1 y 2.

De igual forma busca que las familias se hagan partícipes de la gestión de respuestas para la

solución de sus problemas a través del fomento de la participación comunitaria y el ejercicio

de sus derechos en el marco de la ciudadanía en salud.

Operando a través de los denominados micro territorios; espacios locales conformados por

1200 familias que son intervenidas por grupo interdisciplinario y canalizados a través de los

diferentes ámbitos (comunitario, laboral, escolar, e institucional) así como de las

transversalidades de ambiente y vigilancia en salud pública a los centros de atención,

mediante acciones de información, educación, comunicación y canalización a programas

sociales y de salud.

Actualmente y con el fin de operar el modelo de gestión Sectorial en Salud Ambiental, el

Distrito Capital propone para el año 2012 y a través de lo establecido en el decreto 596 de

2011, por el cual se adopta la Política Distrital de Salud Ambiental para Bogotá D. C. 2011 –

2023, se resalta como una de las estrategias para su implementación; la promoción de

Entornos Ambientalmente Saludables, como factor contribuyente para combatir los

problemas que amenazan la salud integral de las personas, familias y comunidades, al

mejorar las condiciones del entorno y los ecosistemas, a fortalecer las conductas que

benefician la protección del ambiente y la salud de la población, a desarrollar acciones de

promoción de la salud, conducentes a mejorar los espacios biofísicos y generar cambios en

los hábitos, estilos y modos de vida de los individuos, familias y comunidades. 4

4 “Política Distrital de Salud Ambiental, Bogotá D.C. Noviembre de 2011.




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Esta instrumento de la política de salud ambiental es la que a través de sus líneas de

intervención y estrategias, permite analizar la exposición y vulnerabilidad diferencial de los

individuos y sus colectividades a los determinantes socio-ambientales, reconociendo la

existencia de determinantes estructurales representados por el desarrollo socio-económico

y político y por el territorio socio – geográfico en el cual se manifiestan socialmente las

personas y que además son intervenidos por el grupo de salud ambiental en cada una de las

localidades desde la gestión social integral y de manera transversa como integrante y puerta

de entrada de la estrategia de atención primaria en salud.

Fuente: Política Distrital de Salud Ambiental, Bogotá D.C. Noviembre de 2011.

1.3. Secretaria Departamental de Salud del Vaupés.

Fortalece los mecanismos de operación de la atención primaria en salud mencionados en la

ley 1438, mediante las particularidades de la Interculturalidad, que incluye entre otros los

elementos de prácticas tradicionales, alternativas y complementarias para la atención en

salud, lo que ha permitido realizar al interior de la Dirección Territorial de Salud la

caracterización de las familias, de acuerdo a formato de identificación de riesgo individual,

familiar y comunitario de los usuarios por edad, sexo, raza y etnia, pero particularmente con

intervenciones en salud ambiental que permiten la articulación con la comunidad como

fuente primaria de información.




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Es importante precisar que el departamento cuenta con cerca del 96% de la población

indígena lo que permite que las acciones no solo sean con enfoque diferencial de raza y

etnia, sino además, acorde a infraestructura, servicios públicos, accesibilidad, población,

cultura y riesgos identificados en cada cabildo y abordados de manera integral con los

programas de salud pública acorde a la caracterización adelantada por el área de salud

ambiental.

Fuente: Documentos de trabajo DTS de Vaupés y Documentos soportes del Autor, Octubre 2011.

En este sentido se rescata la apropiación por parte de la Secretaria Departamental de Salud

de la ley 1438 al establecer la atención primaria en salud con fuerte componente cultural

indígena y ambiental desarrollando acciones de atención primaria ambiental como fuente de

información en:

1. En cada uno de los tres municipios de Carurú, Mitú y Taraira y los tres corregimientos de

Papanahua, Pacoa y Yavarate, de los cuales cinco de los seis comparten frontera con

Brasil y permite una articulación no solo al interior del departamento sino

binacionalmente.

2. Es tal el rol del grupo de salud ambiental que todas las acciones ya sean de saneamiento

básico y de los componentes en general se desarrollan mediante ayudas

comunicacionales y educativas de manera conjunta con los líderes de los cabildos en sus

propias lenguas nativas lo que ha permitido la apropiación del conocimiento y de esta

forma una optimización en la cobertura de los servicios no solo del sector sino

intersectoriales.

3. De igual forma a través de la estrategia de entornos saludables se han beneficiado

inicialmente de la infraestructura de los centros habitacionales – Malocas, lo que redunda

en la disminución de las patologías que tienen relación directa de carga de la enfermedad

atribuible a condiciones de ambiente y mejoramiento en las condiciones de vida.




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1.4. Secretaria de Salud Departamental del Guaviare:

La Secretaria de Salud del Guaviare en el proceso de implementación del Conpes 3550,

buscando su articulación con la Atención Primaria en Salud, en el año 2009 definen su

modelo de gestión sectorial bajo el contexto de Atención Primaria en Salud Ambiental

APSAG, estrategia que se convierte en el brazo ambiental dentro de la atención primaria en

salud y que permite la articulación e integralidad para la intervención sobre aquellos

determinantes identificados y sobre el control de las acciones incluidas en los planes de

intervenciones colectivas – PIC que den respuesta de manera efectiva y oportuna al

diagnostico situacional en salud.

A partir del segundo semestre de 2009 se conforma un grupo interdisciplinario con los que

se adelanto la prueba piloto que sirvió de instrumento primario para implementar el modelo

de Atención Primaria en Salud Ambiental de manera paulatina en los cuatro municipios

iniciando en Calamar y el retorno, para continuar con Miraflores y por ultimo San José de

Guaviare y los centros poblados del departamento.

Adicionalmente se inicio en el barrio San Jorge la implementación de la Estrategia de

Entornos Saludables (EES), con lo que la Secretaria Departamental de Salud, priorizo,

enfatizo y visibilizo el acercamiento a la comunidad con las acciones integrales de salud

ambiental y fortaleció la gestión con otros actores del sistema presentes en el

departamento.

Fuente: Atención Primaria en Salud Ambiental – APSAG, Guaviare. Junio de 2011.

Es tal el avance en el Modelo y de las acciones intersectoriales que soporto en el año 2010 la

conformación de las Unidades Locales de Salud, con sede inicialmente en el municipio de

Miraflores, sede en la que se comparte con las demás actores municipales y se adelanta la

articulación de las intervenciones lo que permite fortalecer la estrategia de atención

primaria en salud, ambiental y entornos saludables.




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El modelo de gestión integral del departamento “Atención Primaria en Salud Ambiental”

plantea un trabajo participativo con la comunidad y con los otros sectores y actores con

presencia departamental, igualmente se basa en el desarrollo de procesos, en la definición

de líneas de acción que recojan los diferentes subprocesos, la articulación con otros

programas de salud pública y otros ejes subprogramaticos.

1.5. Secretaria de Salud Municipal de Pereira:

La Secretaria Municipal de Salud de Pereira, estableció desde el año 2009 la estrategia de

atención mediante el enfoque de determinantes sociales y poblacional, dicha estrategia de

intervención es similar a la establecida en el distrito capital, con la particularidad que la

forma de operar la atención primaria en salud es mediante dos acciones complementarias la

primera por los Comités de Atención Primaria Ambiental – CAPA, lo cual fortalece a través

de grupo interdisciplinario en las comunas las intervenciones de manera directa.

Fuente: Modelo de Atención de Atención Primaria en Salud - APS – Pereira. Mayo de 2011.

La segunda, una vez identificados los usuarios, se canalizan mediante el programa de

Entornos Familiares Saludables y Solidarios – ENFASYS, abordando de manera integral las

acciones de salud ambiental, elaborando cartografía social e interviniendo también por

grupo interdisciplinario que cuenta con los técnicos de saneamiento ambiental que asumen

una población de 400 familias y resultado de esta intervención, se lleva a cabo la

canalización a los servicios de salud de competencia.

Posteriormente y a través de los programas de salud

ambiental, incluidos en su red de procesos específicos

de la dirección operativa de salud pública esto es;

Consumo, ETV, Saneamiento básico y agua potable,

Zoonosis, Entornos ocupacionales y Entornos

saludables, relacionados a su vez con aquellos de la

dirección operativa de aseguramiento y con aquellos

que son soporte administrativo, y de apoyo a la

estrategia de atención primaria en salud.




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CAPITULO II.

2. MODELO DE GESTIÓN SECTORIAL EN SALUD AMBIENTAL A TRAVÉS DE LA ESTRATEGIA

DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD – APS – NACIONAL.

2.1. MARCO CONCEPTUAL DE LA ATENCION PRIMARIA EN SALUD – APS, ATENCION

PRIMARIA AMBIENTAL – APA Y SALUD AMBIENTAL.

Es importante tener en cuenta el desarrollo del marco conceptual de la Atención Primaria en

Salud – APS, Atención Primaria Ambiental – APA y Salud Ambiental, en este sentido

resaltaremos algunas de las definiciones que a la fecha se han contemplado:

La Atención Primaria en Salud, según la definición dada en la 'Declaración de Alma-Ata,

aprobada por la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-

Ata de 1978 convocada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) la define como “ La

asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente

fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la

comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan

soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de

autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante

tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo

principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad” 5

Como resultado de la implementación de la estrategia de Atención Primaria en Salud - APS ,

la Organización Panamericana de la Salud - OPS y la Organización Mundial de la Salud –

OMS, en el año 2007 plantean la necesidad de adelantar la renovación de APS teniendo en

cuenta : “los nuevos desafíos epidemiológicos que la APS debe asumir; la necesidad de

corregir las debilidades e incoherencias presentes en algunos de los distintos enfoques de la

APS; el desarrollo de nuevos conocimientos e instrumentos sobre buenas prácticas que

pueden incorporarse para incrementar la efectividad de la APS; el reconocimiento creciente

de la APS como estrategia para fortalecer la capacidad de la sociedad para reducir las

desigualdades en materia de salud; y, por último, el creciente consenso respecto a que la APS

es un enfoque sólido para abordar las causas de la falta de salud y de las desigualdades”. 6

En el marco de la ley l438 de 2011, en su capitulo III define la Atención Primaria en Salud

como “La estrategia de coordinación intersectorial que permite la atención integral e

integrada, desde la salud pública, la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad,

el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación del paciente en todos los niveles de

complejidad a fin de garantizar un mayor nivel de bienestar en los usuarios, sin perjuicio de

5 “Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978 convocada por la Organización Mundial de la Salud (OMS). 6 “Atención Primaria en Salud, Capitulo III, Ley 1438 de 2011.

http://es.wikipedia.org/wiki/Salud

http://es.wikipedia.org/wiki/Conferencia_Internacional_sobre_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Salud_de_Alma-Ata


http://es.wikipedia.org/wiki/1978

http://es.wikipedia.org/wiki/Organizaci%C3%B3n_Mundial_de_la_Salud


http://es.wikipedia.org/wiki/1978

http://es.wikipedia.org/wiki/Organizaci%C3%B3n_Mundial_de_la_Salud




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las competencias legales de cada uno de los actores del Sistema General de Seguridad Social

en Salud.” 7

Tomando como referencia el documento Atención Primaria Ambiental, de la Organización

Panamericana de la Salud, 1998, describe como El término Atención Primaria Ambiental se

usó por primera vez en Italia. Borrini (1991) donde se declara que la Atención Primaria

Ambiental – APA “como un proceso en el cual los grupos de personas o comunidades locales

se organizan entre ellos mismos, con apoyo externo, para aplicar su conocimiento y pericia

técnica a fin de proteger sus recursos y ambiente natural y encontrar al mismo tiempo

fuentes para sus necesidades básicas de supervivencia”. 8

La OPS considera la Atención Primaria Ambiental como “un conjunto de acciones para

mejorar y proteger los entornos locales, mediante la anticipación y prevención de posibles

problemas. Esas tareas deben institucionalizarse en el nivel local de acuerdo con la capacidad

tecnológica y normativa de los recursos humanos y su disponibilidad. La estrategia puede

acoplarse muy bien con los sistemas locales de salud”.9

Unicef considera que la Atención Primaria Ambiental “proporciona el marco para un

enfoque de desarrollo basado en la comunidad a fin de lograr una forma de vida sostenible e

incorpora tres elementos interrelacionados como sus fundamento: satisfacer las necesidades

humanas básicas; empoderamiento de las personas y de las comunidades; y la utilización

óptima y el manejo sostenible de los recursos en la comunidad y sus alrededores” .10

La Organización Mundial de la Salud señala que la Salud Ambiental es “aquella disciplina que

comprende aquellos aspectos de la salud humana incluida la calidad de vida que son

determinados por factores ambientales físicos, químicos, biológicos, sociales y psicosociales.

También se refiere a la teoría y práctica de evaluar, corregir, controlar y prevenir aquellos

factores del medio ambiente que pueden potencialmente afectar adversamente la salud de

presentes y futuras generaciones”. 11

Para el CONPES 3550 de 2008, La Salud Ambiental se define de manera general como “el

área de las ciencias que trata la interacción y los efectos que, para la salud humana,

representa el medio en el que habitan las personas”. 12

7 Atención Primaria en Salud, Capitulo III, Ley 1438 de 2011. 8 Atención Primaria Ambiental, Organización Panamericana de la Salud, Washington D.C., 1998. 9“Atención Primaria Ambiental para el Siglo XXI”. Revista Panamericana de Salud Pública, 4(4), OPS, Washington D.C., 1998, p.293. 10 Atención Primaria Ambiental – Unicef, Bajracharya, 1994. 11 Ordóñez, G.A. 2000. Salud Ambiental: conceptos y actividades. Rev. Panamericana. Salud Pública Vol. 7 No. 3. 12 Definición de Salud Ambiental, CONPES 3550 de 2008.




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Por ultimo del documento preliminar “Dimensión de la Salud Ambiental – Plan Decenal de

Salud Publica 2012 – 2021, propone como definición de la Salud Ambiental por parte de la

Subdirección de Salud Ambiental, como “un componente esencial de la salud pública que

promueve la calidad de vida, donde el ser humano debe ser tomado en cuenta como un

integrante más de los ecosistemas. Por lo tanto, los factores ambientales que pueden afectar

la salud de nuestra población, no se reducen a los agentes físicos, químicos ó biológicos; sino

también, se deben incluir aquellos otros factores que afectan los ecosistemas; dentro de los

cuales pueden mencionarse el cambio climático, la pérdida de la biodiversidad y la

deforestación; los cuales influyen de forma directa o indirecta en la calidad de vida

individual, familiar y colectiva. Razón por la cual, la salud ambiental debe dimensionarse

como un determinante de carácter estructural, siendo parte activa en los procesos de

desarrollo nacional y territorial, bajo la lógica de la equidad social, la gestión intersectorial,

la integralidad, la justicia ambiental, la participación social, el enfoque diferencial,

corresponsabilidad del sector público, privado, individual, colectiva; y el goce de los derechos

ambientales.13

Una vez revisadas las experiencias de articulación a nivel territorial y las definiciones de la

estrategia de Atención Primaria en Salud con las actividades de salud ambiental, se puede

observar, como a través del tiempo, las acciones de la estrategia, se han adelantado en el

Ministerio de Salud y Protección Social (antes Ministerio de Protección Social) y en algunas

direcciones territoriales de salud, con el abordaje de multienfoque en salud, el cual es

sustentado actualmente con los lineamientos establecidos en la ley 1438 de 2011 y que

sirven a las Direcciones Territoriales como herramienta para su intervención, tendremos

entonces en cuenta el alcance de cada uno de estos enfoques con miras al fortalecimiento

de la salud ambiental lo que ha permitido y permitirá la apropiación la Atención Primaria

Ambiental y la disminución de carga de la enfermedad.

13 Ministerio de Salud y Protección Social. Dirección de Promoción y Prevención. Subdirección de Salud Ambiental – 2012, Documento preliminar “Dimensión de la Salud

Ambiental – Plan Decenal de Salud Publica 2012 – 2021.

ENFOQUE GESTION

SOCIAL DEL RIESGO

ENFOQUE

DIFERENCIAL

ENFOQUE

POBLACIONAL

ENFOQUE

DETERMINANTES

SOCIALES

ATENCION PRIMARIA EN

SALUD – APS

ATENCION PRIMARIA

AMBIENTAL -APA

PRIMARIA




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2.2. MULTIENFOQUE:

Enfoque Determinantes sociales:

El enfoque en los determinantes sociales de la salud (DSS) se manifiestan en distintos rasgos

de la sociedad que convergen, tales como la clase social, la educación, el género, el origen

étnico, la discapacidad y la situación geográfica lo que influyen en la salud de la población

(OMS, 2008). No se trata únicamente de diferencias, sino de una jerarquía, pues reflejan

profundas desigualdades en la distribución de la riqueza, el poder y el prestigio entre los

individuos y las comunidades.

Los determinantes son entonces un conjunto de factores que inciden de forma directa

en el estado de salud de los individuos, de las poblaciones y su entorno. El enfoque de

determinantes plantea que los resultados en salud de los individuos, grupos y colectividades,

dependen de la interacción de cuatro grupos de factores: ambientales, del comportamiento

humano, de la herencia y de las respuestas de los servicios de salud. 14

A través de este abordaje se pretende intervenir en aquellos factores de riesgo que sean

modificables y disminuyan la carga ambiental de interacción entre la salud de las personas y

la afectación del ambiente. En este sentido resaltamos que mas del 10% de los años de vida

ajustados por discapacidad (DALY), perdidos en América Latina, se deben directamente a

factores ambientales y ocupacionales, correspondiéndole al abastecimiento de agua y

saneamiento el 5,5%, y el saldo a contaminación atmosférica urbana, sustancias químicas,

desechos agroindustriales y contaminación del aire interior.

De acuerdo a la información provista por el reporte de salud ambiental de la OMS, dentro de

los principales factores de riesgo ambiental con impactos cuantificables de enfermedad se

encuentran; Agua proveniente de fuentes no seguras y poca higiene, Contaminación del aire

en interiores, Contaminación del aire, cambio climático y exposición al plomo. 15

En Colombia, al SIVIGILA se notificaron un total de 19968 casos de intoxicaciones por

sustancias químicas en el 2010, el 36,17% correspondieron a plaguicidas, el 17,1% a otras

sustancias químicas, el 31,5% a fármacos, el 2,7% a solventes, el 1,8% a metanol, y el 0,8% a

metales pesados. La segunda causa de intoxicación por sustancias químicas corresponde a

origen accidental y la cuarta a origen ocupacional, circunstancias en las cuales la seguridad

química tiene especial énfasis

14 Enfoque Determinantes Sociales en Salud, Organización Panamericana de la Salud, 2001. 15 Determinantes Ambientales y Sociales de la Salud. Editores Luiz Augusto C. Galvao, Jacobo Finkelman, Samuel Henao. Editado e impreso por Mc Graw Hill. Interamericana

Editores S.A. de V.C. México. 2010




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El 61% de los eventos en salud que afectan a los humanos de manera regular son de carácter

zoonótico, y el 75% de los eventos emergentes son zoonosis. (McDermott & Grace (2011)

Enfoque Diferencial:

Se entiende como el método de análisis, actuación y evaluación, que toma en cuenta las

diversidades e inequidades de la población en situación o en riesgo, para brindar una

atención integral, protección y garantía de derechos, que cualifique la respuesta institucional

y comunitaria. Involucra las condiciones y posiciones de los distintos actores sociales como

sujetos de derecho, con un abordaje sanitario y ambiental con una principal mirada de grupo

socioeconómico, género, etnia, identidad cultural, ruralidad o urbanismo, movilidad y

vecindad, además de las variables implícitas en el ciclo vital - niñez, juventud, adultez y

vejez. 16 Es este uno de los enfoques que se pretende explorar con más fuerza en salud

ambiental con el propósito de abordar y disminuir las inequidades ambientales.

Es así, como Direcciones Territoriales de Salud de los departamentos del Guaviare, Guainía

Amazonas y Vaupés, consideran este enfoque como primordial en sus acciones de Salud

Publica y Salud Ambiental, este último con el desarrollo de actividades de saneamiento

(Calidad y suministro de Agua), Enfermedades transmitidas por Vectores e IVC en seguridad

alimentaria entre otros, con instrumentos y medios de información propios de cada etnia

(Cartillas, videos, rotafolios), que involucran además, su identidad cultural y permiten de

esta forma el desarrollo integral de las acciones de salud publica.

Enfoque Poblacional:

Es una orientación analítica con alcance a las intervenciones, la cual reconoce al ser humano

individual y colectivo desde su integralidad. Centra la atención en las personas con sus

características relacionadas en cada una de sus etapas del ciclo de vida- generación (niñez,

juventud, adultez, vejez), de procesos de identidad (sexo, identidad de género,

campesinado, ruralidad), de las condiciones y situaciones (ejercicio de la prostitución,

desplazamiento forzado, la habitabilidad de calle, la discapacidad, la privación de la libertad,

el conflicto armado – grupos en reinserción-) y el género como una categoría transversal. En

el contexto social, cultural, económico y político de los grupos e individuos.

Por lo tanto, el enfoque poblacional reconoce la diversidad del ser humano como centro de

sus vivencias particulares y colectivas y orienta las políticas y las acciones, que desde los

distintos sectores e instituciones, se formulen y desarrollen para el mejoramiento de la

calidad de vida de las personas. 17

16 Multienfoque Sociales en Salud, Organización Panamericana de la Salud, 2001. 17 UNFPA. Enfoque Poblacional para revisión y ajuste de planes de ordenamiento territorial. Guía de aplicación.2001




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Las particularidades de cada población descrita permite entonces un abordaje diferente de

las acciones de salud publica, es así como para la puesta en marcha de las acciones del Plan

de Intervenciones Colectivas, específicamente las de salud ambiental, en la apropiación de

estos programas y proyectos tendrán diferenciación entre la población urbana y la población

rural, en términos de Saneamiento Básico y Calidad del agua, Seguridad Química, Hábitat y

Riesgo biológico, así mismo con poblaciones acorde a su condición desplazamiento,

reinserción y privados de libertad entre otros.

Enfoque Gestión Social del Riesgo:

El enfoque de gestión social del riesgo se plantea como un proceso dinámico, creativo en el

cual se construyen soluciones a partir de un abordaje causal de los riesgos de salud en

poblaciones especificas, buscando la identificación y modificación de éstos, para evitar

desenlaces adversos, teniendo en cuenta que muchos de los eventos de salud no ocurren

al azar sino que son predecibles y modificables con el concurso de los actores de salud,

otros sectores comprometidos y la comunidad. 18 Es en este enfoque donde las acciones de

promoción y prevención juegan papel importante en el abordaje de riesgos en salud y salud

ambiental en poblaciones específicas que permiten intervenir de manera oportuna eventos

modificables incluidos en los componentes de Seguridad Química, Calidad del Agua y hábitat

o a través de los programas o líneas territoriales de riesgos químicos, físicos, de consumo,

biológicos, o de saneamiento básico. Principios fundamentales en la aplicación de estrategia

de Atención Primaria en Salud, Atención Primaria ambiental y Estrategia de Entornos

Saludables.

2.3. ATENCION PRIMARIA EN SALUD – APS.

Evidenciadas las definiciones su contexto y alcances desde cada uno de los enfoques para el

abordaje de las diferentes estrategias, desde la mirada de salud publica y salud ambiental,

analizaremos entonces cada una de las mismas desde el nivel nacional y su articulación a

nivel territorial.

Para la Estrategia de Atención Primaria en Salud iniciamos con lo ratificado mediante la ley

1438 de 2011 y socializado en las diferentes reuniones de consejo de gobierno territorial que

se han venido adelantando por parte del Vice ministerio de Salud, donde se describe “La

Atención Primaria en Salud como una estrategia intersectorial para la atención integral en

salud a las poblaciones, orientada a garantizar el derecho a la salud con oportunidad, y

reduciendo inequidades.

8 Enfoque Determinantes Sociales en Salud, Organización Panamericana de la Salud, 2001.




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Así mismo destaca en la Atención Primaria en Salud – APS como factor primordial la

intersectorialidad entre las acciones individuales, familiares y colectivas, en donde juegan

papel importante los aseguradores y las Direcciones Territoriales de salud para la respuesta

integral a las necesidades identificadas.

Ministerio de Salud y Protección SocialRepública de Colombia

El qué de la APS

Acciones individuales: Aseguradores

Acciones Familiares: Aseguradores Acciones Colectivas:

DTS

RESPUESTAS INTEGRALES A LAS NECESIDADES

INTERSECTORIALIDAD

INTERSECTORIALIDAD

Fuente: Documento Base de la presentación del Viceministro de Salud – APS Consejo de Gobierno Pereira Marzo 2012. 19

Se describen a su vez como componentes y herramientas de la Atención Primaria en Salud –

APS y con soporte de los equipos básicos de salud:

COMPONENTES Y HERRAMIENTAS DE LA ATENCION PRIMARIA EN SALUD – APS EN COLOMBIA

COMPONENTE HERRAMIENTAS

Acción intersectorial/transectorial por la salud Consejos Territoriales de Salud.

Reuniones de Gabinete Territorial

Participación Social, comunitaria y ciudadana Mecanismos de participación Social: COPACOS,

Asociaciones de Usuarios, Veedurías.

Servicios de Salud Modelo de Atención en Salud.

Redes Integradas de Servicios de Salud – RISS.

Fortalecimiento de la baja complejidad

EQUIPOS BASICOS DE SALUD

A luz del proyecto de Decreto “Por el cual se reglamenta la estrategia de Atención Primaria

en Salud, en el componente de servicios de salud, mediante las herramientas de Redes

Integradas de Servicios de Salud y Equipos Básicos de Salud”, Marzo 2012, actualmente en

consulta, propone:

1. Conformación de equipos básicos de salud “como estructuras funcionales y organizativas

que permiten facilitar el acceso a los servicios de salud en el marco de la estrategia de

Atención Primaria en Salud.” De igual forma da los derroteros para que las Direcciones

19 Tomado de la presentación del Viceministro de Salud sobre APS – Consejo de Gobierno – Pereira Marzo 2012.




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Departamentales y Distritales de Salud conformen los equipos básicos de salud que

operarán en su territorio; en donde cada equipo básico de salud debe estar conformado

como mínimo por un (1) auxiliar de enfermería y un (1) auxiliar de salud pública. 20; sin

embargo se considera por parte de la Subdirección, dada la complejidad e integralidad de

las acciones la necesidad de incluir el perfil de técnico en Salud Ambiental.

2. De otro lado, como parte fundamental en el desarrollo de la estrategia, se encuentran las

Redes Integradas de Servicios de Salud – RISS, que se definen como el conjunto

funcional de organizaciones o redes que prestan servicios o hacen acuerdos para prestar

servicios de salud individuales y/o colectivos, más eficientes, equitativos, integrales,

continuos a una población definida, dispuesta conforme a la demanda. 21

3. Funciones de los equipos básicos de salud: en la cual es necesario incluir que funciones

cumpliría este técnico en Salud Ambiental.

2.4. ATENCION PRIMARIA AMBIENTAL – SUBDIRECCION DE SALUD AMBIENTAL.

Una vez revisada la estrategia de Atención Primaria en Salud a nivel nacional y su abordaje a

nivel territorial, teniendo en cuenta los lineamientos de la Ley 1438 de 2001 y

adicionalmente bajo la estructura planteada por medio del Decreto 4107 de 2011 del

Ministerio de Salud y Protección Social, en este sentido enfocaremos la propuesta

inicialmente desde las acciones de Promoción y Prevención que trascienden la formulación

de política pública, creación de ambientes favorables a la salud, fortalecimiento de la acción

y participación comunitaria, desarrollo de actitudes personales saludables (auto cuidado y

autorregulación), así como la reorientación de los servicios de salud; por sus características

la promoción de la salud, supone además acciones intersectoriales para la transformación

de las condiciones de un territorio en beneficio de la población.

Resultado de la escisión, y la dirección dada al Ministerio de Salud y Protección con la

colaboración de los Viceministerios, estructura y funciones de las direcciones: Dirección de

Promoción y Prevención, Dirección de Epidemiologia y Demografía, Dirección de Prestación

de Servicios y Atención Primaria, Dirección de Medicamentos y Tecnologías en Salud y

Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud, las cuales hacen parte del Despacho

del Viceministerio de Salud y Prestación de Servicios; es que la Subdirecciones de Salud

Ambiental y bajo la Dirección de Promoción y Prevención funcionara con su propuesta de

Modelo de Gestión Sectorial (componentes y subcomponentes); bajo esta dirección se

20 Proyecto de Decreto “Por el cual se reglamenta la estrategia de Atención Primaria en Salud, en el componente de servicios de salud, mediante las

herramientas de Redes Integradas de Servicios de Salud y Equipos Básicos de Salud”, Marzo 2012. 21 ídem.




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estructura las subdirecciones de Salud Nutricional, Alimentos y Bebidas, Enfermedades

Transmisibles y Enfermedades No Transmisibles, proponiendo normas, políticas, planes,

programas y proyectos tendientes a la promoción de la salud, a la prevención de

enfermedades, a la prevención, control y comunicación de los riesgos, con el objeto de

intervenir de manera integral y transversal los eventos en salud y su relación con el

ambiente.

Fuente: Documento presentación grupos funcionales Dirección de Promoción y Prevención – Epidemiologia y Demografía al Vice Ministerio

de Salud Febrero 2012. 22

2.4.1. SUBDIRECCION DE SALUD AMBIENTAL Y LA ATENCION PRIMARIA AMBIENTAL – APA

Al interior de la Subdirección de Salud Ambiental con su Modelo de Gestión Sectorial, los

componentes Hábitat Saludable, Calidad del Agua, Aire y Saneamiento Básico y Seguridad

Química, los cuales a su vez se definen en subcomponentes.

Subcomponentes que se han desarrollado por el grupo de profesionales de la Subdirección

de Salud Ambiental, como parte de la dinámica de construcción del documento de

propuesta para el Plan Decenal de Salud Publica – PDSP 2012-2021. (La formulación y

propuesta del PDSP, plantea y sustenta el abordaje conceptual y su gestión integral e 21 Documento presentación grupos funcionales Dirección de Promoción y Prevención – Epidemiologia y Demografía al Vice Ministerio de

Salud Febrero 2012.




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intersectorial de la salud ambiental en el marco de la Política Integral de Salud Ambiental –

PISA) 23

COMPONENTES Y SUBCOMPONENTES. 24

CALIDAD DEL AGUA, AIRE Y SANEAMIENTO BÁSICO: Definida como las acciones sectoriales

e intersectoriales para potencializar la promoción, prevención, control de la factores de

riesgo y vigilancia de la salud pública; en la calidad del agua para consumo humano, uso

terapéutico y recreacional, zonas de exposición a riesgo por residuos sólidos y líquidos, y

contaminación atmosférica, con el objeto alcanzar niveles crecientes de salubridad

ambiental y reducción de los riesgos para la salud.

SEGURIDAD QUIMICA: Desde el ámbito de la salud ambiental seguridad química, es la

prevención de los efectos adversos a la salud humana, a corto y largo plazo, inherentes a la

exposición laboral, ambiental e intradomiciliaria; derivados de la gestión de las sustancias

químicas en las diferentes etapas de su ciclo de vida.

HABITAT SALUDABLE: Desde este componente los subcomponentes como riesgo biológico

que comprende las zoonosis, vectores y reservorios de interés en salud pública, accidentes

23 Documento preliminares presentado por los grupos funcionales de la Subdirección de Salud Ambiental - Dirección de Promoción y

Prevención, propuesta de Plan Decenal de Salud Publica 2012 – 2021. Versión 9, Marzo 2012. 24 idem.




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ponzoñosos y ofídicos, que generan riesgo para la salud; movilidad segura que comprende

transporte aéreo, marítimo, fluvial, terrestre, peatonal, animal; al igual que su parque

automotor, infraestructura, combustibles; que promuevan la seguridad (contaminación

atmosférica, ruido, salud mental, accidentes de tránsito, inactividad física), en la movilidad y

desplazamiento urbano y rural, de la comunidad; vecindad y frontera que comprende

acciones de política pública en salud ambiental a implementar en los territorios sociales, con

los cuales Colombia tiene fronteras nacionales e internacionales de orden geopolítico y

artículos de uso domestico que son aquellos materiales, productos y elementos destinados

a ser usados en superficies inanimadas con fines estéticos y de embellecimiento de espacios

domésticos.

La estructura planteada, armoniza lo desarrollado en los últimos años por el antes Grupo de

Salud Ambiental hoy Subdirección de Salud Ambiental, a través del Modelo de Gestión

Sectorial en Salud Ambiental, productos de consultoría del Ministerio de Protección Social

2009 – 2010, 25 a nivel nacional y territorial con la inclusión de actividades individuales y

colectivas, concibiendo la intersectorialidad, el multienfoque como factores preponderante

para respuestas efectivas y oportunas y operativizadas en los diferentes planes, programas,

proyectos y estrategias.

Fuente: Documento trabajo grupo de salud ambiental, Modelo de Gestión Sectorial en Salud Ambiental 26

Como herramientas intersectoriales se resaltan la Comisión Técnica Nacional Intersectorial

para la Salud Ambiental - CONASA a nivel nacional y los Consejos Territoriales de Salud

Ambiental - COTSA a nivel territorial, (a través de sus mesas intersectoriales de Calidad del

23 Documento técnico informe final “Propuesta de modelo para la gestión y ejecución de las competencias sectoriales en salud ambiental para Colombia –

versión diciembre de 2010”. Carlos Eduardo Calderón Llantén. Bogotá, Diciembre 2010. 24 Tomado de la presentación del Viceministro de Salud sobre APS – Consejo de Gobierno – Pereira Marzo 2012.




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Agua y Saneamiento, Seguridad Química y de Entornos Saludables), se convierten además en

las herramientas para la operación de la estrategia de Atención Primaria Ambiental y

Soporte de la Atención Primaria en Salud y del Modelo de Gestión Sectorial en Salud

Ambiental Nacional y Territorial.

2.4.2. COMPONENTES Y HERRAMIENTAS DE LA ATENCION PRIMARIA AMBIENTAL - APA –

SALUD AMBIENTAL TERRITORIAL.

A nivel territorial las Direcciones de Salud, adoptan, difunden y ejecutan la política de Salud

Pública formulada por la Nación. Igualmente se les ha dado como competencia ejecutar las

acciones de inspección, vigilancia y control de los factores de riesgo del ambiente que

afectan la salud humana, y de control de vectores y zoonosis de competencia del sector

salud. Es así que estos factores de riesgo del ambiente que afectan la salud humana se

abordan y ejecutan bajo líneas de intervención descritas en la Tabla No. 1.

TABLA No. 1. Líneas de intervención desarrollados a nivel territorial en las Direcciones Territoriales

de Salud.

PROGRAMAS LINEAS DE INTERVENCIÓN

RIESGOS BIOLOGICOS (ENFERMEDADES TRASMISIBLES – ZOONOSIS)

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

ZOONOSIS

RIESGOS QUIMICOS VIGILANCIA Y CONTROL SANITARIO DE PLAGUICIDAS Y SUSTANCIAS TÓXICAS

SANEAMIENTO BÁSICO VIGILANCIA SANITARIA DE RESIDUOS LÍQUIDOS

VIGILANCIA SANITARIA DE RESIDUOS SÓLIDOS

VIGILANCIA SANITARIA DE LA CALIDAD DEL AGUA

VIGILANCIA SANITARIA DE LA CALIDAD DEL AIRE

RIESGOS DEL CONSUMO VIGILANCIA Y CONTROL DE FACTORES DE RIESGO EN ESTABLECIMIENTOS.

VIGILANCIA Y CONTROL DE MEDICAMENTOS, BIOLÓGICOS Y BEBIDAS ALCHÓLICAS.

ESTRATEGIA DE ENTORNOS SALUDABLES

Programas para los cuales se tiene destinado perfiles profesionales y técnicos, y que estos

programas y perfiles pueden hacer parte de la estrategia de Atención Primaria Ambiental.

Propuesta que pueden adoptar y adaptar las DTS que han desarrollado su Modelo de

Gestión Sectorial en Salud Ambiental o mediante la estructura funcional desarrollada acorde

a las necesidades de atención.




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Tomando como base lo establecido en la Ley 1438 de 2011, y teniendo en cuenta la

Transversalidad de las intervenciones de los equipos básicos de Salud Ambiental que se

articularían con las acciones de Atención Primaria en Salud, están conformados por un

grupo mínimo de profesionales (Ingeniero Sanitario y/o ambiental, Ingeniero de

Alimentos, Medico Veterinario, Ingeniero Químico, Químico Farmaceuta, entre otros) y

Técnicos en Salud Ambiental, que desarrollan sus funciones para la población, en un

territorio asignado.

2.4.3. PROPUESTA METODOLÓGICA DEL DIAGNOSTICO SANITARIO Y AMBIENTAL DEL

TERRITORIO.

Dando respuesta a las nuevas propuestas de reglamentación en especial lo relacionado con

el “Documento de análisis territorial de la atención en salud”, y como un elemento

fundamental para el proceso de articulación entre la Atención Primaria Ambiental y la

Atención Primaria en Salud, es necesario contar con un diagnostico sanitario y ambiental del

territorio a intervenir.

Se plantea una propuesta metodológica para adelantar el diagnóstico:

El diagnóstico sanitario y ambiental tendrá como objetivo el reconocer el territorio como

escenario político y como escenario social; reconocer el territorio como el lugar donde se da

la interacción de diversos y múltiples actores institucionales, sociales, comunitarios y

privados, entre otros.




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El desarrollo del diagnóstico Sanitario y Ambiental tendrá varios momentos: 27

1. Un momento para identificar los actores institucionales, sociales, comunitarios y

privados y entre ellos definir el desarrollo del diagnóstico sanitario y ambiental.

2. Un segundo momento para definir y caracterizar los territorios (se propone como

metodología la Cartografía Social).

3. Y un tercer momento, para la conformación de equipos territoriales transectoriales,

gremiales y productivos como base para el diagnóstico y elaboración de una ruta de

trabajo.

2.4.3.1. Identificación de actores y definición de acuerdos para el desarrollo del

diagnóstico Sanitario y Ambiental.

Reconocer los actores supone un proceso de identificación particular, en el que importante

caracterizar intereses, dinámicas, recursos de poder e incidencia en la vida social local y en

las decisiones públicas.

Entre los actores estratégicos que pueden identificarse, se encuentran:

Los gobiernos Territoriales: instituciones públicas.

Los agentes económicos a nivel territorial: Gremios económicos y productivos

Los agentes políticos a nivel territorial: Gobernantes

Las organizaciones sociales y comunitarias, las organizaciones no gubernamentales.

2.4.3.2. Definición y Caracterización de los territorios.

Desde el diagnóstico, el territorio es visto como una construcción social, que trasciende el

espacio físico e incluye lo humano, lo colectivo, lo cultural, lo ambiental y por tanto reconoce

el sentido de identidad y pertenencia de los grupos humanos con un espacio social, político y

económico.

El considerarlos espacios vivos, permite entender que es en los territorios donde se

producen y se reproducen los determinantes y las exposiciones sociales, así como las

representaciones potentes de las causalidades, esto es, las causas primeras y estructurales

de los problemas. Por eso, será en el territorio donde se haga posible el ejercicio de la

transectorialidad para operar respuestas integrales a las necesidades sociales y ambientales.

La cartografía social se define como una propuesta conceptual y metodológica que permite

aproximarse al territorio y construir un conocimiento integral de este, empleando

instrumentos técnicos y vivenciales; es una herramienta de planificación y transformación

social que permite una construcción del conocimiento desde la participación y el

26 Guía Metodológica y desarrollo de diagnósticos locales de salud con participación social, Bogotá, Diciembre 2010.




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compromiso social, posibilitando la transformación del mismo como uno de los mecanismos

para definir y caracterizar los territorios. 28

1. Caracterización bajo Condicionantes derivadas del ambiente:

Las condiciones de trabajo

Condiciones de la vivienda

Condiciones de Educación

Ambientes naturales y condiciones de saneamiento

Condiciones de acceso, integralidad y oportunidad a los servicios de salud

Condiciones para la disponibilidad, acceso, y aprovechamiento alimentos

Condiciones de las vías públicas.

Condiciones del sector productivo (fabricas, talleres, etc.)

Condiciones de espacios de esparcimiento (parques)

2. Caracterización de la situación ambiental territorial

1. Ubicación geográfica

2. Crecimiento Urbanístico

3. Plan de ordenamiento zonal

4. Situación política de la localidad

a. Zona de concentración de problemas sociales

b. Zona con perfil de protección predominante

c. Zona Agroindustrial

d. Zona de reserva ambiental y forestal.

5. Características ambientales de la localidad

a. Comportamiento climático.

b. Sistema hídrico.

c. Calidad del agua.

d. Calidad del aire.

e. Ruido.

f. Residuos sólidos.

6. Característica Político administrativas:

a. Administración.

b. Consejo a asamblea territorial.

7. Acción Institucional

a. Dirección Territorial de Salud

b. Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Centro Territorial.

c. Comisaria de Familia

27 Guía Metodológica y desarrollo de diagnósticos locales de salud con participación social, Bogotá, Diciembre 2010.




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d. Personería o procuraduría agraria territorial

e. Secretaria de Educación

8. Condición y calidad de acceso de bienes y servicios

a. Caracterización de la vivienda

b. Caracterización de la educación

c. Transporte y Movilidad

9. Equipamientos

a. Equipamientos colectivos de bienestar social

b. Equipamientos colectivos de salud

c. Equipamientos colectivos de educación

d. Equipamientos colectivos de cultura

e. Equipamientos colectivos de culto

f. Equipamientos colectivos de abastecimiento de alimentos

g. Equipamientos colectivos de administración

h. Equipamientos colectivos de seguridad, defensa y justicia

i. Equipamientos colectivos de recintos feriales

j. Equipamientos colectivos de cementerios y servicios funerales

k. Equipamientos de recreación y deportes, zonas verdes y parques

2.4.3.3. Conformación de equipos territoriales transectoriales, gremiales y productivos

como base para el diagnóstico y elaboración de ruta de trabajo

Definida y compartida la delimitación y caracterización del territorio, se procede a establecer

los compromisos sectoriales y de las organizaciones gremiales y productivas, para la

ubicación de los equipos de trabajo para cada uno de los territorios y elaboración de ruta de

trabajo.

Estos equipos están compuestos por servidores públicos, ciudadanos de las distintas

instituciones, gremios y sectores productivos, que tienen la función de dimensionar la

presencia del estado, mediante planes, proyectos y programas en los territorios.




PAGE 27

3. BIBLIOGRAFÍA.

Documento técnico informe final “Propuesta Operativización Modelo de Gestión Sectorial en

Salud Ambiental”. Fernando A. Mendigaña Páez. Bogotá, Diciembre 2011.

Ley 1438 de 2011 “Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en

Salud y se dictan otras disposiciones”

“Atención Primaria Ambiental para el Siglo XXI”. Revista Panamericana de Salud Pública, 4(4),

OPS, Washington D.C., 1998.

“Estrategia de Entornos Saludables - Plan de Acción Intersectorial”. Ministerio de la Protección

Social, Ministerio de Educación Nacional, Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo

Territorial, Agencia Presidencial para la Acción Social y la Cooperación internacional, Servicio

Nacional de Aprendizaje, SENA, Organización Panamericana de la Salud – OPS. Bogotá, junio de

2007.

Enfoque Determinantes Sociales en Salud, Organización Panamericana de la Salud, 2001.

Informes finales de las DTS, en el marco de la prueba piloto para la implementación del Conpes

3550 de 2008 y el Modelo de gestión sectorial de la Salud Ambiental:

Hacia la construcción de una Política Integral de Salud Ambiental: Formulación del Modelo de

Gestión Sectorial en el Municipio de Santiago de Cali-Octubre de 2010.

Salud ambiental: Un reto de todos en el Distrito de Barranquilla-Septiembre de 2010.

Construcción de una Política Integral de Salud Ambiental: Formulación del Modelo de gestión

sectorial en el Departamento del Atlántico-Septiembre de 2010.

Hacia la construcción de una Política Integral de Salud Ambiental: Formulación del Modelo de

gestión sectorial en el Distrito Capital-Septiembre de 2010.

Un modelo de prestación de servicios de saneamiento ambiental Conpes 3550- propuesta de

Modelo de gestión en Salud Ambiental en el Valle del Cauca-septiembre 2010.

Modelo de gestión: Atención Primaria en Salud Pública- Salud Ambiental en el Guaviare,

noviembre 2010.

Lineamientos Técnicos y Metodológicos para el Proceso Territorial de Generación de Insumos

Concertados del Plan Decenal De Salud Pública 2012-2021, documentos de trabajo, Ministerio de

Salud y Protección Social. Octubre 2011.PHGDNSJ.

“Dimensión de Salud Ambiental”, Documento Preliminar de Trabajo, Subdirección de Salud

Ambiental, DPP – MSPS - Bogotá D.C. Febrero de 2012.

Ordóñez, G.A. 2000. Salud Ambiental: conceptos y actividades. Revista Panamericana. Salud

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CONPES 3550 de 2008,

Decreto 2972 de 2010.

Determinantes Ambientales y Sociales de la Salud. Editores Luiz Augusto C. Galvao, Jacobo

Finkelman, Samuel Henao. Editado e impreso por Mc Graw Hill. Interamericana Editores S.A. de

V.C. México. 2010

Presentación grupos funcionales Dirección de Promoción y Prevención – Epidemiologia y

Demografía al Vice Ministerio de Salud Febrero 2012.

Presentación Viceministro de Salud APS – Consejo de Gobierno Pereira Marzo 2012.




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Proyecto de Decreto “Por el cual se reglamenta la estrategia de Atención Primaria en Salud, en el

componente de servicios de salud, mediante las herramientas de Redes Integradas de Servicios de

Salud y Equipos Básicos de Salud”, Marzo 2012.

Guía Metodológica y desarrollo de diagnósticos locales de salud con participación social, Bogotá,

Diciembre 2010.

FERNANDO ANTONIO MENDIGAÑA PAEZ

ASESOR- CONTRATO 023 -2011

vision del modelo de gestion sectorial en salud ambiental a la luz de ...

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