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E E u u r r o o E E c c o o R R e e v v i i s s t t a a d d i i g g i i t t a a l l d d e e E E c c o o g g r r a a f f í í a a C C l l í í n n i i c c a a J J u u n n i i o o , , 2 2 0 0 1 1 4 4 V V o o l l u u m me e n n 5 5 , , n n ú ú m me e r r o o 2 2 Martínez Agüero M, Sierra Alonso FJ, Lozada Álvarez J, Peña de Urquía P, Medina Mirón M, Sanz Sanz M. Mujer de 58 años de edad con febrícula y dolor en el hipocondrio derecho. EuroEco 2014;5(2):62-63. 62 Caso clínico Mujer de 58 años de edad con febrícula y dolor en el hipocondrio derecho María Martínez Agüero, Francisco Javier Sierra Alonso, Jorge Lozada Álvarez, Pilar Peña de Urquía, Marta Medi- na Mirón, Marta Sanz Sanz Centro de Salud Las Águilas. Madrid Mujer de 58 años de edad, con hipertensión arterial y dislipemia en tratamiento farmacológico. Acude a la consulta por dolor en el hipocondrio dere- cho irradiado al epigastrio, de una semana de evolución, con febrícula y sin otra sintomatología. En la exploración física se objetiva un abdomen blan- do y depresible, con dolor en el epigastrio y el hipocon- drio derecho, signo de Murphy dudoso y punto de Mc- Burney negativo; no hay signos de irritación peritoneal. El resto de la exploración física se encuentra dentro de la normalidad. Ante la sospecha de patología de las vías biliares, se realiza exploración ecográfica en la consulta de atención primaria. En ella encontramos un engrosamiento de la pared de la vesícula biliar mayor de 3 mm y una disten- sión de la misma mayor de 4 cm, con signo de Murphy ecográfico positivo (figura 1). No se aprecian litiasis ni sombra acústica sugerente de litiasis. Figura1. Pared de la vesícula biliar de 0,67 cm y eje mayor vesi- cular mayor de 4 cm. Con estos hallazgos y con el diagnóstico de colecistitis aguda alitiásica, se remite a la paciente al Servicio de Ur- gencias del Hospital. Allí la analítica muestra leucocitosis con desviación izquierda y elevación de reactantes de fase aguda, sin otras alteraciones. Se repite la ecografía y se confirma el juicio diagnós- tico del centro de salud. La paciente queda ingresada, es tratada con antibioterapia y, tras mejoría clínica, se pro- grama para colecistectomía. COMENTARIO La colecistitis es la segunda causa más frecuente de abdomen agudo, especialmente en mujeres de edad avanzada, superada sólo por la apendicitis aguda. En el 95 % de los casos ocurre como consecuencia de litiasis. El tratamiento depende de los criterios de gravedad que presente el paciente. Cuando la extensión de la infla- mación es escasa, normalmente se descarta la interven- ción quirúrgica en un primer momento. El abordaje far- macológico inicial incluye antibioterapia, analgesia y me- didas de soporte general. En el caso de una etiología li- tiásica se puede plantear la colangiopancreatografía re- trógrada endoscópica. El tratamiento final será quirúrgi- co (colecistectomía), preferentemente por vía laparoscó- pica. Los ultrasonidos son la prueba de elección para el diagnóstico de la colecistitis aguda gracias a la ventana acústica que proporciona el hígado y la resolución espa- cial de la ecografía, sumados a la morfología quística de vesícula y de las vías biliares. Es una técnica eficaz, ya que permite medir los diámetros vesiculares, visualizar el líquido perivesicular y la posible dilatación del colédo- co, y de esta forma identificar los signos ecográficos de colecistitis aguda: presencia de colelitiasis, pared engro- sada (mayor de 3 mm), aumento del tamaño de la vesícu- la biliar, existencia de líquido pericolecístico, signo eco- gráfico de Murphy positivo, incluso la presencia de cálcu- los impactados. La presencia de colelitiasis y un signo ecográfico de Murphy positivo tienen un valor predicti- vo positivo de 92 %. También es útil para detectar com- plicaciones al mostrar cálculos en el colédoco, líquido pe- ricolecístico, una vesícula escleroatrófica (con imágenes ecogénicas intramurales irregulares y estriadas), una ve- sícula perforada (interrupción, ulceración de la pared, abultamiento focal de la pared), así como la presencia de membranas mucosas flotantes que indican una colecisti- tis avanzada. Esta información permite mejorar la toma de decisiones y, por ejemplo, convertir la intervención por vía laparoscópica en una intervención por cirugía
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Martínez Agüero M, Sierra Alonso FJ, Lozada Álvarez J, Peña de Urquía P, Medina Mirón M, Sanz Sanz M. Mujer de 58 años de edad con febrícula y dolor en el hipocondrio derecho. EuroEco 2014;5(2):62-63. 62
Caso clínico
Mujer de 58 años de edad con febrícula y dolor en el hipocondrio derecho
María Martínez Agüero, Francisco Javier Sierra Alonso, Jorge Lozada Álvarez, Pilar Peña de Urquía, Marta Medi-na Mirón, Marta Sanz Sanz
Centro de Salud Las Águilas. Madrid
Mujer de 58 años de edad, con hipertensión arterial y
dislipemia en tratamiento farmacológico. Acude a la consulta por dolor en el hipocondrio dere-
cho irradiado al epigastrio, de una semana de evolución, con febrícula y sin otra sintomatología.
En la exploración física se objetiva un abdomen blan-do y depresible, con dolor en el epigastrio y el hipocon-drio derecho, signo de Murphy dudoso y punto de Mc-Burney negativo; no hay signos de irritación peritoneal. El resto de la exploración física se encuentra dentro de la normalidad.
Ante la sospecha de patología de las vías biliares, se realiza exploración ecográfica en la consulta de atención primaria. En ella encontramos un engrosamiento de la pared de la vesícula biliar mayor de 3 mm y una disten-sión de la misma mayor de 4 cm, con signo de Murphy ecográfico positivo (figura 1). No se aprecian litiasis ni sombra acústica sugerente de litiasis.
Figura1. Pared de la vesícula biliar de 0,67 cm y eje mayor vesi-cular mayor de 4 cm.
Con estos hallazgos y con el diagnóstico de colecistitis aguda alitiásica, se remite a la paciente al Servicio de Ur-gencias del Hospital.
Allí la analítica muestra leucocitosis con desviación izquierda y elevación de reactantes de fase aguda, sin otras alteraciones.
Se repite la ecografía y se confirma el juicio diagnós-tico del centro de salud. La paciente queda ingresada, es tratada con antibioterapia y, tras mejoría clínica, se pro-grama para colecistectomía. COMENTARIO
La colecistitis es la segunda causa más frecuente de abdomen agudo, especialmente en mujeres de edad avanzada, superada sólo por la apendicitis aguda. En el 95 % de los casos ocurre como consecuencia de litiasis.
El tratamiento depende de los criterios de gravedad que presente el paciente. Cuando la extensión de la infla-mación es escasa, normalmente se descarta la interven-ción quirúrgica en un primer momento. El abordaje far-macológico inicial incluye antibioterapia, analgesia y me-didas de soporte general. En el caso de una etiología li-tiásica se puede plantear la colangiopancreatografía re-trógrada endoscópica. El tratamiento final será quirúrgi-co (colecistectomía), preferentemente por vía laparoscó-pica.
Los ultrasonidos son la prueba de elección para el diagnóstico de la colecistitis aguda gracias a la ventana acústica que proporciona el hígado y la resolución espa-cial de la ecografía, sumados a la morfología quística de vesícula y de las vías biliares. Es una técnica eficaz, ya que permite medir los diámetros vesiculares, visualizar el líquido perivesicular y la posible dilatación del colédo-co, y de esta forma identificar los signos ecográficos de colecistitis aguda: presencia de colelitiasis, pared engro-sada (mayor de 3 mm), aumento del tamaño de la vesícu-la biliar, existencia de líquido pericolecístico, signo eco-gráfico de Murphy positivo, incluso la presencia de cálcu-los impactados. La presencia de colelitiasis y un signo ecográfico de Murphy positivo tienen un valor predicti-vo positivo de 92 %. También es útil para detectar com-plicaciones al mostrar cálculos en el colédoco, líquido pe-ricolecístico, una vesícula escleroatrófica (con imágenes ecogénicas intramurales irregulares y estriadas), una ve-sícula perforada (interrupción, ulceración de la pared, abultamiento focal de la pared), así como la presencia de membranas mucosas flotantes que indican una colecisti-tis avanzada. Esta información permite mejorar la toma de decisiones y, por ejemplo, convertir la intervención por vía laparoscópica en una intervención por cirugía
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Martínez Agüero M, Sierra Alonso FJ, Lozada Álvarez J, Peña de Urquía P, Medina Mirón M, Sanz Sanz M. Mujer de 58 años de edad con febrícula y dolor en el hipocondrio derecho. EuroEco 2014;5(2):62-63. 63
abierta.
BIBLIOGRAFÍA
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