HONDURAS PEDIÁTRICA

Vol. 7 Enero-Junio 1980 No. 1

HONDURAS PEDIÁTRICA

Órgano de Divulgación Científica De la Asociación Pediátrica Hondureña

DIRECTOR Dr. Cesar A. Cáceres M.

ADMINISTRADOR Dr. Evandro Valladares V.

EDITORES

Dr. Renato Valenzuela Dr. Samuel García Dr.

José Reyes Noyola

COLABORADORES Todos los miembros de la

Asociación Pediátrica Hondureña

DIRECCIÓN Apartado Postal No. 105-C

Tegucigalpa, D.C., Honduras, C.A.

Impresión: Imprenta López

El Interés por obtener información médica cada día más generalizado en los grupos humanos que laboran dentro del área de salud, encuentra obstáculos para adquirirla desde la poca disponibilidad de material en nuestro medio como el constante incremento en los precios, lo anterior creó la nece-sidad que organizaciones médicas realicen esfuerzos para la impresión y la divulgación de publicaciones científicas que recojan y al mismo tiempo transmitan la experiencia cientí-fica nacional

Basados en los aspectos anteriores deseamos transmitir el interés primordial que anima a las personas responsables en la elaboración de esta revista para aceptar la colaboración cientí-fica de profesionales que ejercen sus actividades en la salud del grupo pediátrico, para difundir sus inquietudes, logros y satis-facciones en favor del mejoramiento del nivel de atención mé-dico integral de nuestras comunidades.

EDITORIAL

DESORDENES

Dr. Kenneth Víttetoe Psiquiatra Infantil Hospital Mario Mendoza Tegucigalpa, Honduras

PSIQUIÁTRICOS EN EL NIÑO Para fines de conocer lo que es un problema Psi-quiátrico infantil es necesario establecer primero que nuestra rama de la Psiquiatría en generales una de las áreas mási inexactas que tienen las Ciencias Médicas y en el caso de los niños donde la personalidad está todavía en proceso de formación no existe una razón o causa definida de los “trastornos de comportamiento que ellos puedan presentar más bien se consideran que los estados Patológicos derivados por transtornos de orden mental se deben a varios factores, entre ellos tenemos los de origen orgánico que puede ser genético, constitucional y hereditario y aquellos que consideramos adquiridos o factores ambientales y del medio estos a su vez pueden ser de tipo interno o Psicológico y de tipo externo o Socio-Psicológicos. Para dar un ejemplo del primer tipo de transtorno podemos referir al retardo mental que es determinado genéticamente como el caso de Síndrome DOWN mejor conocido como Mongolismo y que definitivamente produce transtornos en la conducta del niño por deficiencia intelectual. Los factores adquiridos son muchos y trataremos de enumerarlos ordenadamente en la tabla de abajo a través de la perspectiva de el proceso de crecimiento y maduración a la cual todo ser humano es sometido. Los desórdenes Psiquiátricos en el niño que son presentados por la madre generalmente o algún otro miembro de la familia, son relativamente indiferenciados, no específicos y limitados:, el comportamiento que se desplaya ante nosotros es difícil de definir si comparamos este tipo de problemas con otros que abarcan la Ciencia de la Medicina. La Sintomatología del niño va a ser difícil de evaluar y tendremos una variedad de manifestaciones re-portadas por la madre como la Hiperactividad "El niño inquieto 'la retracción afectiva "Niño retraído, tímido, reprimido": El retardo mental como es "El niño lento, inadecuado, perezoso": El niño agresivo como es" el niño peleón, impulsivo, atrevido, y autodestructivo". Estos serían algunos de los ejemplos de los casos que llegan al clínico especializado en Psiquiatría Infantil, ante todo de-bemos de tratar de definir el proceso de crecimiento ya que la personalidad de nuestros niños va a estar

determinada por éste mismo proceso: operacional-mente se espera que el niño adquiera una serie de habilidades y hechos reales para que así pueda manejar su ambiente interno y externo (El Biológico y él Social). Esto varía de cultura a cultura, pero en la nuestra tenemos principalmente los siguientes y en base a la habilidad que el niño va a obtener a medida que crece y madura: La lista .

RESULTADOS NORMALES EN EL PROCESO DE CRECIMIENTO Y MADURACIÓN

HABILIDAD PARA: 1) Obtener hábitos de ingesta y excretas 2) Mantener un ciclo regular para el dormir y

despertar.

3) Adquirir movimientos coordinados y dirigidos a una meta.

4) Adquirir una comunicación comprensible y un lenguaje Social aceptable.

5) Aceptar las costumbres e ideas de decencia en el área y existencia de su vida.

6) Respondernos en forma modulada a las expre siones Emocionales del ambiente.

7) Dirigir en forma ordenada la tendencia natural a enriquecer el conocimiento humano.

8) La integración de todas estas en su compor tamiento adecuado para los intereses persona les y los de la Comunidad.

En base a toda ésta serie de consideraciones la comunidad donde vive la personita que el futuro llevará a ser el adulto, va a definir el desorden Psiquiátrico Infantil a aquel comportamiento que no se acople que hace un comportamiento inadecuado sobre cualquiera de estas demandas apuntadas en el listado anterior y decidimos demandas por que en la Sociedad en que vivimos se exige un comportamiento que en común acuerdo se define como norma y se determina como Normal. Cuando una de

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estas demandas no es incorporada por el pequeño a medida que se desarrolla dentro de este ambiente se le empieza a rechazar, en primera instancia, lo hacen las personas menos afectadas emotivamente al niño, por ejemplo el vecindario y la Escuela y en último caso, (y al final del proceso) los mismos padres del niño pueden llevar hasta este rechazo cuando la falta de este acoplamiento y armonía necesaria para la buena marcha de la familia y la comunidad se hace destructiva.

Podemos preguntarnos también de que va a depen-der el proceso de maduración normal del niño?. Existen muchas teorías y muchos factores involu-crados en este proceso que no cabría hoy en día enumerar por lo complejo del tema, sin embargo, para ser simplistas trataremos de decir que esta maduración va a depender de la adquisición orde-nada de habilidades para manejar mejor su ambiente y cada nueva adquisición se va a convertir en parte de la base para poder proseguir en este mismo proceso de maduración. Una habilidad o conoci-miento básico mal adquirido se puede manifestar subclínicamenté en una etapa de desarrollo para luego aparecer en forma gruesa y notoria en la otra eso quiere decir que el niño en el principio puede manifestar muy pocos problemas de comporta-miento cuando se instala un conflicto de tipo Psi-quiátrico o emocional; y más tarde, en épocas de desarrollo posterior. Este problema se puede hacer notorio a través del comportamiento del niño, sien-do la causa originalmente en etapas de desarrollo más temprano.

Como decíamos antes la maduración de la persona va a depender de la adquisición de conocimientos básicos interdependientes que van a redundar en habilidades de comportamiento relacionado a su edad, este concepto se conoce con el nombre de COMPORTAMIENTO: Edad Apropiada, factor que está íntimamente relacionado con el compor-tamiento aceptable o no aceptable por la comuni-dad, incluyendo la familia.

Así tenemos que una habilidad adquirida a una edad cualquiera se vuelve la base de otra nueva habilidad por adquirirse y lo que a veces aparenta ser una pequeña deficiencia de comportamiento en una etapa de desarrollo humano puede redondear en un déficit o deficiencia mayor en otra etapa posterior a esta. El ejemplo más corriente y común en estos casos es cuando existe un problema de aprendizaje menor y no es detectado ya sea por los padres o en la escuela y este niño es sometido

a una serie de presiones insoportables que lo llevan a fin de cuentas a empeorar su cuadro en etapas posteriores aparentando un retraso mental serio, cuando tal vez en un principio era una pequeña deficiencia de aprendizaje.

Por el lado de la mente afectiva o emocional teme-mos que, si existen dificultades de relación entre este niño o niña según el caso y uno de los parien-tes más cercanos (ya sea el padre, la madre o un hermano); esta dificultad se puede acrecentar en una forma casi insospechada produciéndose un conflicto emocional familiar muy serio que a veces llega hasta la separación temporal o definitiva de uno de los Miembros de la familia o agresión entre los mismos que pueden conllevar a una desgracia familiar, es por eso que desde un principio es muy importante hacer la detección de los cuadros Psi-quiátricos infantiles para su oportuna corrección y evitar así males mayores.

A veces la identificación del comportamiento anormal infantil se complica mucho y lo que se considera un comportamiento adecuado en otra edad se vuelve anormal y patológico; así tenemos que en la vida del niño recién nacido perfectamente este se puede orinar y defecar en sus pañales, cosa que es intolerable y no aceptada por la familia y la comunidad desde los 3 ó 4 años en adelante, el golpeteo de la cabeza, los períodos de llorar y ra-bieta, el diálogo con el compañero imaginario etc. se considera como normales a ciertas edades tem-pranas del desarrollo del niño y posteriormente de-jan de ser actividades o comportamientos acepta-bles, es interesante sin embargo, que a la expresión de interés sexual en el niño y la niña es visto como normal y aceptable después de la pubertad y anor-mal y no aceptable antes de ella.

Con esta pequeña introducción hemos querido aproximarnos a una gama enorme de conocimien-tos que tenemos que tener muy en cuenta para cualquier evaluación y examen Psiquiátrico a nivel de el pequeño ciudadano que todavía encuentra bajo la protección familiar. Esperamos que con es-ta introducción se clarifiquen algunos de los con-ceptos que un Psiquiatra infantil, un Psicólogo In-fantil y otros dedicados a esta área tienen como perspectiva básica para lidiar con la problemática de su campo. En una futura intervención de este tipo esperamos seguir ahondando para mayor acla-ración del tema que hoy nos ha brindado la oportu-nidad de exponer ante ustedes. LA SEMANA DE SALUD MENTAL EN HONDURAS.

TUBERCULOSIS MILIAR Dr. César Cáceres* Dr. Virgilio Cardona** Dr. Gustavo Martínez***

En vista de la importancia que tiene en nuestro país la tuberculosis en sus diferentes formas de expresión clínica, y teniendo en cuenta la poca ayuda para efectuar el diagnóstico que nos brin-dan los medios auxiliares de investigación, des-tacándose en primer lugar la carencia constante de tuberculina en nuestro medio hospitalario y el resto de parámetros de laboratorio que no pre-cisan el mismo, se planifica hacer un estudio pros-pectivo, siendo este trabajo una comunipación preliminar que incluye únicamente cinco pacien-tes, a quienes se les practica bíopsia hepática per-cutánea, evidenciándose en el estudio histopato-lógico de tres pacientes la presencia de granulo-mas lo cual aclara el diagnóstico,

INTRODUCCIÓN

En Honduras, como en la mayoría de los paí-ses en vías de desarrollo, se tiene un alto índice de desnutrición en los cinco primeros años de vida, es bajo el porcentaje de población infantil que se vacuna contra las enfermedades infecto-contagio-sas, y las deficientes condiciones socio-económicas son factores que condicionan que se presenten formas avanzadas y graves de las enfermedades co-mo la tuberculosis.

MATERIAL Y MÉTODOS

Siendo éste un trabajo preliminar, la casuís-tica es escasa, razón por la cual sólo se engloban 5 pacientes.-El diagnóstico se sustentó en base a los hallazgos clínicos, con un estudio radiográfico de tórax que revelaba un infiltrado micronodular, biopsia percutánea hepática y en otros el diagnós-tico se basó en respuesta al tratamiento antifímico. Es de apreciar, que el diagnóstico por aislamiento del bacilo en jugo gástrico y la prueba de tubercu-lina es negativo.

* Jefe de sala de Medicina Pediátrica

** Jefe del Departamento de Patología *** Jefe de Pediatría

En los 5 pacientes se realizó biopsia percutá-

nea hepática y se envió a estudio histológico/con-siderándose como sugestivo de tuberculosis, la presencia de inflamación granulomatosa crónica con necrosis centraal, rodeada de células epiteloi-des y células gigantes de tipo de Langhans.

RESULTADOS

Es de precisar que el grupo médico hospitala-rio siempre tiene en mente esta entidad, ya que en la totalidad de los pacientes, se anotó dicha enfer-medad como diagnóstico de ingreso, como se observa en el cuadro No. 1.

Los pacientes en su mayoría son del área rural, donde la desnutrición es más apremiante y en re-lación al sexo, éste no fue determinante, como se apreciará en los cuadros 3, 4 y 5.

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GRANULOMA HEPÁTICO

El tiempo de evolución de los síntomas previos a la hospitalización, por lo general fue prolongado co-mo se muestra en el cuadro subsiguiente.

En los exámenes radiológicos se observó en todos los pacientes, infiltrado micronodular, así como el nulo valor de la prueba tuberculina, llamando la atención que utilizamos el método de multipuntu-ra. Los hallazgos hematológícos no fueron determi-nantes y en ninguno de ellos fue positivo la inves-tigación del bacilo en el jugo gástrico como se ob-servará en los cuadros 11, 12,13 y 14.

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RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

MOSTRANDO INFILTRADO MILIAR

COMENTARIOS

La tuberculosis primaria se puede complicar fácilmente, dando lugar a la forma generalizada llamada miliar.- Cuando se tienen situaciones desfavorables, tales como disminución de la inmu-nidad celular, desnutrición, enfermedades anergi-zantes, menor de edad, indicándose ahora una nue-va situación para hacer la forma generalizada de tuberculosos, como es el post-operatorio de cirugía cardiaca.- Lo ideal para evitar estas formas graves

de tuberculosis, sería la vacunación con BCG a to-dos los niños que viven en áreas endémicas donde la tuberculosis es prevalente y no hay contraindi-caciones para aplicarla aún en niños desnutridos.

Con la vacuna BCG se tienen niveles de pro-tección hasta el 84o/o, en los primeros 5 años y 77o/o hasta 20 años después, habiéndose encontra-do notable disminución de la enfermedad en los países en donde se ha realizado un cubrimiento de vacunación en el 8O0/0 de la población.

Es menester proteger a nuestra población in-fantil contra enfermedades anergizantes como sa-rampión y tosferina que facilitan la diseminación del foco primario tuberculoso en niños desnutri-dos que tenían contacto con el bacilo.

El objetivo del presente trabajo es de enfa-tizar como medio diagnóstico de ayuda la biop-sia percutánea hepática, que nos aclaró el diag-nóstico en el 6O0/0 de nuestros casos, poniendo así mismo de relieve, que es muy difícil el aisla-miento del bacilo, explicándose lo anterior, porque la diseminación es hematógena, no encontrando el bacilo en contacto con las vías de excreción, a excepción de cuando se forman cavernas.

BIBLIOGRAFÍA

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8.- Franco Ramírez, Gama Rivera, Aristizabal Duque.- Tuberculosis Miliar en niños.- Bol. Med. Hosp. Infant. - Vol. XXXVI- Num. 3.-Mayo-Junio 1979.

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REPORTE DE UN CASO Dr, José Reyes Noyola Endocrinólogo Pediatra Hospital Escuela Tegucigalpa, Honduras, C.A.

Primer caso de el Síndrome de Ellis - Van Creveld

en Honduras

Ellis y Van Creveld por vez primera reportaron la asociación de extremidades distales cortas, hipo-plasia de uñas y polidactilia. Hasta 1964 se habían reportado 92 casos.

Para nuestro conocimiento este es el primer caso reportado en nuestro país de éste síndrome raro.

HISTORIA CLÍNICA

Paciente fue producido de embarazo aparentemente sin complicaciones. Parto vaginal, sin problemas; apan 8/8 - Peso al nacer 4 lbs. talla al nacer 46 cm., al examen físico en sala de cuidados mínimos se

pudo hacer las siguientes observaciones: bajo peso y talla para edad gestacional; polidactilia; una bo-ca con configuración de pescado y labio superior unido por frenulo corto; extremidades distales des-proporciónalmente cortas, tórax pequeño con tron-co elongado. No se observó soplos ni ningún tipo de distress respiratorio; los rayos x de huesos largos no demostraron patología especial ademas de el acortamiento de los miembros.

Se dio de alta con supuesto diagnóstico de hipo-condroplasia. Paciente es readmitido a Sala de Lac-tantes al mes de edad, con insuficiencia cardiaca congestiva; es reevaluado por nosotros y encontra-

FIG. 1: MUESTRA POLIDACTTLIA

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FIG. 2: DIENTES NEONATALES

FRENULUM CORTO Y ANCHO IRREGULARIDAD DE BORDE ALVEOLAR

FIG. 3: BOCA TRIANGULAR, TÓRAX PEQUEÑO, EXTREMIDADES CORTAS,

PEQUEÑO PARA EDAD POLIDACTILIA

mos además de cardiopatía congénita acianótica, probablemente compatible con comunicación Ínterventricular la presencia de uñas hipoplasicas, dientes neonatales, genu valgum en esta ocasión y con los datos antes mencionados se hace el diag-nóstico de Síndrome de Ellis-Van Creveld.

La radiografía de tórax mostró cardiomegalia con aumento de la circulación pulmonar, el electrocar-diograma eje con desviación a la derecha e hiper-trofia ventricular derecha. El paciente murió tres días después de haber sido dado de alta.

DISCUSIÓN

Las anormalidades que con frecuencia se encuen-tran en estos pacientes: son pequeños para edad gestacional, tienen extremidades desproporcional-mente pequeñas, polidactilia de manos y pies fusión de amato y capitatum, tórax pequeño, genu valgum; las uñas son hipoplasicas; hay presencia de dientes neonatales; boca triangular con frenulum corto y grueso; defecto de relleno en borde alveo-lar; el 50o/o de estos pacientes presentan cardio-patías congénitas mas frecuente comunicación Ínterventricular y ventrículo único.- Anormalida-des ocasionales incluyen retardo mental, criptro-quidia talipes equino valgus.

El caso nuestro casi clásico tenía las siguientes ca-racterísticas:

a) pequeño para edad gestacional

b) extremidades distales pequeñas

c) tórax pequeño

d) polidactilia de manos y pies

e) genu valgum

f) dientes neonatales con irregularidad de borde alveolar

g) boca triangular con frenulum corto y grueso

h) cardiopatía congénita con insuficiencia cardíaca muy probable una comunica-ción interventricular.

Aproximadamente el 50o/o de los casos mueren en el período neonatal debido a problemas cardio-respiratorios. La mayor parte de los sobrevivientes son de inteligencia normal, de allí que su manejo debe ser agresivo en cuanto a problemas cardio-respiratorios. La estatura de estos pacientes en edad adulta oscila entre 43 y 60", se hereda en forma autosómica reseciva.

BIBLIOGRAFÍA

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Agradecemos la asistencia secretaria! de: Blanca Rosa González.

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S E C C I Ó N I N F O R M A T I V A