INFORME DE GESTION AREA, SALUD MUNICIPIO DE FILANDIA, QUINDIO

A) DIRECCION: El área que se encarga del tema de salud en el municipio es el “Plan territorial de salud” lo cual se consolida como el instrumento de política pública que permite incorporar la salud en todas las políticas del territorio. Por lo tanto, es el componente transversal del plan de desarrollo municipal. Orienta las acciones sectoriales, transectoriales y comunitarias relacionadas con la salud a el fin de alcanzar la mayor equidad en salud y desarrollo humano sustentable en el municipio de Filandia, en concordancia con lo definido en el marco estratégico del Plan Decenal de Salud Pública 2012 -2021, el plan territorial de salud se armoniza con el plan de Gobierno, Plan de Desarrollo 2016- 2019 y de reordenamiento Territorial. El PTS cuenta con el Análisis de Situación de Salud bajo el Modelo de los Determinantes Sociales en Salud que se realiza cada año; el marco Estratégico o Indicativo con proyección financiera o plurianual que se realiza cada 4 años y el marco operativo y de Inversión Anual con sus respectivos anexos técnicos.

Las acciones políticas del gobierno Municipal están dirigidas a la equidad en la población y la atención de desigualdades, donde la administración sea garante de la buena prestación de servicios de salud orientados a disminuir y eliminar las inequidades sociales, promoviendo la capacidad de identificar oportunidades económicas, ambientales y sociales que generen acciones de cambio en la cultura de salud. El Plan territorial de Salud, es un componente del Plan de Desarrollo Municipal “PARA VOLVER A CREER FILANDIA CONSTRUYE PAZ Y DESARROLLO” establecido en el acuerdo 007 del 27 de mayo del 2016, en el parágrafo del artículo 4° “ Hace parte integral del plan de Desarrollo 2016-2019 en el área de salud, el anexo Plan territorial de Salud “Para Volver a creer en la Salud” construido bajo la metodología PASE a la Equidad y de acuerdo al contenido normativo de la Resolución 1536 del 2015 del Ministerio de Salud” el cual orienta las acciones sectoriales, transectoriales y comunitarias relacionadas con la salud a el fin de alcanzar la mayor equidad en salud y desarrollo humano sustentable para todo el municipio de Filandia. La estrategia PASE a la equidad en salud se desarrolla dentro de los procesos de planeación integral en salud, entendido como el conjunto de procesos relacionados entere si, vinculados al modelo integrado de planeación y gestión que permiten definir las acciones de formulación, implantación, monitoreo, evaluación y control del Plan Territorial de Salud.

El fondo local de salud del Municipio de Filandia se encuentra constituido mediante el acuerdo 016 del 29 de agosto del 2008 “por medio del cual se reglamenta la organización del fondo local de salud en el municipio de Filandia, Quindío y cuanta con auto de revisión de la Gobernación del Quindío N° 0235 del 15 de octubre del 2008, actualmente se cuentan con tres cuentas maestras, régimen subsidiado, salud pública y otros gastos en salud.

Actualmente los recursos con que cuenta la oficina de salud desde cada una de sus fuentes, no alcanzan para las necesidades de talento humano y equipos que requiere para el buen desarrollo de las acciones y las obligaciones, actualmente no quedan compromisoso financieros para la viegencia 2020, el procentaje de ejecuccion es del 98,5% del total de la cuenta de salud publica.

Al realizar la revisión al sector salud del municipio de Filandia, se logra evidenciar, que mediante el Acuerdo N° 027 de Diciembre 22 del 2015 “ Por medio del cual se realiza un ajuste al plan de desarrollo 2012- 2015 “ Gerenciemos por una colina verde y prospera” en el sector salud, produjo una modificación general al área de salud, la cual era necesaria con el fin

de armonizar con las entidades municipales y departamentales los lineamientos, políticas, procedimientos al plan decenal de salud pública 2012-2021.

El Plan decenal de salud Publica 2012- 2021 fue adoptado por la Resolución nacional 1841 de mayo 28 del 2013, estableciendo en su Artículo 1. “Plan decenal de salud pública. Adóptese el Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021, contenido en el Anexo Técnico que forma parte integral de la presente resolución, el cual será de obligatorio cumplimiento tanto para los integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS, como del Sistema de Protección Social, en el ámbito de sus competencias y obligaciones” y en su parágrafo 1 contempla que, “Los demás actores y sectores que ejerzan acciones y funciones relacionadas con la intervención de los determinantes sociales de la salud, concurrirán al desarrollo y cumplimiento de los objetivos, estrategias, metas y demás aspectos señalados en el mencionado Plan”.

Las responsabilidades de las entidades territoriales están definidas en el artículo 2 de la misma resolución las cuales establecen que “Las entidades territoriales de acuerdo con sus competencias y necesidades, condiciones y características de su territorio, deberán adaptar y adoptar los contenidos establecidos en el Plan Decenal de Salud Pública 2012- 2021, en cada cuatrienio a través del Plan Territorial de Salud y coordinar su implementación en su área de influencia, de conformidad con los lineamientos que para el efecto defina el Ministerio.

El Plan Decenal de Salud Pública 2012 - 2021, debe ser implementado y ejecutado por las entidades territoriales, las entidades administradoras de planes de beneficios, las instituciones prestadoras de servicios de salud y las entidades adscritas al Ministerio de Salud y Protección Social, en coordinación con los demás sectores que ejerzan acciones y funciones relacionadas con los determinantes sociales de la salud, en mención de lo anterior el plan decenal de salud pública debió ser adoptado a través del plan territorial de salud del municipio de Filandia, este instrumento de política pública que permite, incorporar la salud en todas las políticas del territorio; por lo tanto, será el componente transversal del plan de desarrollo territorial el cual Orienta las acciones sectoriales, transectoriales y comunitarias relacionadas con la salud a el fin de alcanzar la mayor equidad en salud y desarrollo humano sustentable en el territorio.

En concordancia con lo definido en el marco estratégico del Plan Decenal de Salud Pública 2012 -2021, El Plan Territorial de salud se armoniza con los Planes de Gobierno, Planes de Desarrollo y de Reordenamiento Territorial; por eso es claro que sin la armonización con el plan de desarrollo municipal, el plan territorial de salud que se trabajó en el periodo de 2012- 2015 es inoperante ya que sin este ser adoptado en los planes de desarrollo, no permite la ejecución del recurso establecido en el POAI y por lo tanto no se da cumplimiento de los objetivos, estrategias, metas del plan decenal, dicha armonización se dio de forma tardía hasta el 22 de diciembre de 2015 y si bien se establece que las entidades territoriales deben adoptarlo durante el cuatrenio; la adopción es más que plasmarlo en el documento del plan de desarrollo municipal, implica un esfuerzo articulado transectoriales con el fin de aplicar las metodologías, lineamientos nacionales a través de las ocho dimensiones prioritarias y dos transversales, que representan aquellos aspectos fundamentales que por su magnitud o importancia se deben intervenir, preservar o mejorar, para garantizar la salud y el bienestar de todos los ciudadanos, sin distinción de género, etnia, ciclo de vida, nivel socioeconómico o cualquier otra situación diferencial, buscando así "lograr la equidad en salud y el desarrollo humano", impactando positivamente los determinantes sociales en salud identificados a través de la metodología ASIS Análisis de situación en salud municipal.Si bien, el plan territorial de salud fue adoptado en el municipio a través del acuerdo municipal N° 009 de agosto 19 del 2008 “Por medio del cual se adopta el Plan territorial de salud para el

municipio de Filandia durante el periodo 2008- 2011” en cumplimiento a lo establecido en la resolución 425 del 2008, la cual se encontraba vigente antes de la resolución 1536 del 2015; a través del acuerdo municipal N° 008 de mayo 30 del 2012“, Por medio del cual se adopta el plan de desarrollo 2012-2015 “ Gerenciemos por una Colina verde y prospera en su artículo sexto: hace parte integral de la dimensión social del Municipio el componente de salud territorial de Filandia 2012- 2015, de conformidad a lo establecido en los artículos 2° y 7° de la resolución 425 de 2008” el cual tuvo vigencia hasta el 22 de diciembre del 2015 donde se produjo el ajuste al plan de desarrollo.Es de aclarar que en el documento acuerdo N° 027 de diciembre 22 de 2015 en su artículo primero: se menciona la resolución 1804 del 2013, no se encuentra relación de ésta con ninguna resolución vigente en mención.Considerando lo anterior, la entidad territorial de salud municipal adopto El Plan Territorial de salud en el año 2008 y en el 2012 a través de acuerdos municipales N°009 del 2008 y N° 008 de 2012, el plan de salud municipal 2012-2015 fue formulado y adoptado a través del plan de desarrollo municipal dando cumplimiento a la resolución 425 del 2008 la cual se encontraba en vigencia; es claro que el plan decenal de salud pública entraría en vigencia en el año 2012 así como lo establece la ley 1438 de 2011 (enero 19) "Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones" en su artículo 6. Plan Decenal para la Salud Pública. Parágrafo transitorio. El primer Plan Decenal deberá ponerse en vigencia en el año 2012, tiempo desde el cual las entidades territoriales se preparan la adopción de este, más allá de que el plan territorial de salud se trabaje con enfoque orientado al plan decenal de salud , es claro que sin la armonización del plan de desarrollo, no se puede ejecutar los recursos orientados a promover la consecución de metas y diseño de planes que orientaran a la afectación positiva de los determinantes sociales del municipio de Filandia, la adopción se dio clara y definitivamente a través de la resolución 1841 de 2013 por la cual se adopta el Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021, la cual establece en el artículo 1 “la adopción del plan decenal de salud pública”, el cual en el municipio se dio de forma tardía, lo que implica un atraso significativo de las acciones de salud y consecución de metas.

Las acciones en salud deben ser diseñadas, orientadas y planificadas; además debe haber un control y seguimiento estricto de su impacto, que permita mejorar las condiciones sociales de la población y sus determinantes sociales, contribuyendo así a mejorar el estado de salud de la población sin distinción. Es claro que no se diseñaron políticas públicas que contribuyan a generar planes, rutas, procedimientos y proyectos, que impacten positivamente a la comunidad del municipio, así también como tampoco procesos educativos en salud que promuevan cambios comportamentales en la población y esta sea la mayor contribuyente de una mejor salud desde el núcleo fundamental de la sociedad que es la familia.

Para el año 2016 la entidad territorial elaboro 35 procesos educativos, elaboración del Plan territorial de Salud Trabajado mediante la estrategia PASE a la Equidad, elaboración y diseño del plan de desarrollo de acuerdo a la normatividad vigente de departamento nacional de planeación, dimensiones prioritarias y trasversales del plan decenal de salud Publica 2012- 2021, elaboración y entrega de la matriz CEO, diseño y elaboración del ASIS Análisis de la Situación en salud para el municipio de Filandia, cargue del plan territorial a la plataforma SISPRO dando cumplimiento a la resolución 1536 del 2015

B) ASEGURAMIENTO:

La verificación para la afiliación al Régimen Subsidiado en Salud de acuerdo a los requerimientos de la normatividad vigente y el reporte de la información la realiza la

Coordinadora del Programa Sisben, realiza la Coordinación Régimen Subsidiado y SISBEN quien es auxiliar administrativo de la oficina de planeación municipal con dichas funciones.

El municipio tiene implementado un proceso para la afiliación al régimen subsidiado en salud a la población que no cuente con afiliación al sistema y que cumple con los requisitos de afiliación de acuerdo a la normatividad vigente (Resolución 3778 de 2011); dicho procedimiento se encuentra normalizado por el área de calidad – código PC-SS-03 “Procedimiento Aseguramiento en Salud”.

En el cual se describe de principio a fin el proceso de afiliación al SGSSS, de la siguiente forma:

1. Descripción de Actividades:

1.1 Cuando un usuario requiera afiliación al Régimen Subsidiado en salud, se consulta la página del Administrador Fiduciario; con el fin de verificar la afiliación en salud que tenga el usuario.

1.2 En caso de tener un Régimen contributivo, se informa que no es posible realizar su afiliación, por tener un Régimen en Salud.

1.3 De no tener ninguna afiliación, se procede a consultar la base de datos nacional del Sisben (www.sisben.gov.co), con el fin de verificar si el usuario tiene Sisben en el municipio; ya que por ser un programa social del gobierno la persona debe estar sisbenizada.

1.4 Si no cuenta con Sisben se procede a programar su encuesta de acuerdo a los lineamientos del procedimiento solicitudes Sisben “PC-POT-07”.

Nota: Si dado el caso un usuario había tenido Régimen Subsidiado con anterioridad y por empleo transitorio fue suspendido de dicho Régimen, se realiza su reingreso a la EPS´S donde estaba afiliado anteriormente, si no han transcurrido 2 años de suspensión de acuerdo a la norma (Ley 1438 art. 46 beneficiarios derivados del Sisben), este proceso se realiza sin tener en cuenta si en el momento del reingreso al Régimen Subsidiado tiene Sisben

1.5 Si la persona tiene encuesta Sisben en el Municipio se verifica el puntaje que tiene en la base de datos certificada a nivel nacional; ya que, de acuerdo a la normatividad vigente, sólo se pueden afiliar las personas que cumplan con los puntajes de corte de acuerdo al Ministerio de Salud y Protección Social (Resolución 3778 de 211) aplica para las personas que ingresan nuevas al sistema.

Nota: Si la persona va a realizar un reingreso al sistema, no necesita cumplir con los puntos de corte Sisben.

1.6 Si cumple con los requerimientos para ser afiliado se solicita la copia del documento de identidad del usuario y se procede a autorizar la afiliación, mediante el Registro de Afiliaciones y Traslados Programa Régimen Subsidiado en Salud “RE-SS-03”, el cual contiene los siguientes datos: EPS´S que elija la persona, nombres, apellidos, documento de identidad, fecha de afiliación, número de Ficha Sisben, firma del coordinador de Régimen Subsidiado, firma del usuario.

1.7 A este registro se adjuntan los pantallazos consultados en los puntos 4.1 y 4.3; se descargan de la página del Administrador Fiduciario y de Sisben; con estos documentos el usuario se dirige a la EPS´S elegida a realizar su respectiva afiliación.

Nota: El usuario tendrá servicios de salud desde el momento de firmar el formulario de afiliación.

1.8 A los usuarios que se afilian por primera vez son ingresados a una base de datos en hoja de cálculo Excel mediante el Registro Nuevas afiliaciones Régimen Subsidiado “RE-SS-28” , el cual contiene los siguientes datos: Consecutivo, apellido1, apellido2, nombre1, nombre2, tipo documento, identificación, fecha de nacimiento, ficha, fecha de afiliación, EPS.

1.9 Si se trata de un traslado territorial, se solicita documentos de identidad y se realiza la consulta en la página del Administrador Fiduciario y Sisben; Si el usuario tiene afiliación en una EPS´S que opera en el municipio, se le realiza traslado a la misma EPS´S, si es diferente a las que operan en el municipio, el usuario elige una EPS´S nueva.

1.10 Se realiza la autorización de traslado mediante el Registro de Afiliaciones y Traslados Programa Régimen Subsidiado en Salud “RE-SS-03”, y se ingresa a una base de datos en hoja de cálculo Excel mediante Registro Traslados Régimen Subsidiado “RE-SS-29”, el cual contiene los siguientes datos: Consecutivo, apellido1, apellido2, nombre1, nombre2, tipo documento, documento, fecha de nacimiento, ficha, fecha de traslado, EPS de origen, municipio de origen.

Se anexan los documentos de identidad, pantallazos del Administrador Fiduciario y Sisben; se entregan estos documentos al usuario para que se dirija a la EPS´S del municipio a realizar su traslado.

Nota: Si el usuario no está conforme con la EPS´S que posee, puede realizar su cambio de EPS´S después de tener un año de permanencia en ella.

De esta manera se realiza seguimiento y control a las afiliaciones que realizan las EPS´S

Se cuenta con una población afiliada al régimen subsidiado en salud con corte al mes de agosto de 7.209 personas en las diferentes EPS´S que prestan sus servicios en el municipio, discriminados de la siguiente forma:

AFILIADOS EN MOVILIAD

MEDIMASNUEVA EPS SUBSIDIADO ASMET

MEDIMAS CONT SOS NUEVA EPS

TOTAL EPSS45 EPSS41 ESS062 EPSS44 EPSS18 EPSS37AGOSTO 7,209 3,761 685 2,468 104 52 139

El Municipio como Entidad Territorial dentro de sus competencias, debe ejercer el Seguimiento y Control al Régimen en Salud, adelantando procesos de auditoría establecidos en el anexo técnico de la Resolución 660 del 25 de febrero de 2008; el cual incluye objetivos, ciclo, actividades y orientación de la auditoria de Régimen Subsidiado, reglamenta la prestación de los servicios de auditoría de Régimen Subsidiado. De igual forma la Supersalud mediante Circular N°. 0006 del 2011 establece la obligatoriedad de los entes territoriales de realizar el proceso de auditoría del Régimen Subsidiado brindando la opción de Contrato de Prestación de Servicios de apoyo a la gestión para adelantar dicha labor.

Para ejercer dicha labor se requiere contratar los servicios profesionales de apoyo a la gestión para realizar la auditoría del Régimen Subsidiado en el Municipio. La Entidad a seleccionar deberá tener experiencia específica en la ejecución de la auditoría del Régimen Subsidiado en Salud, que le permita adelantar de manera adecuada las actividades contempladas en el anexo técnico de la Resolución 660 de 2008, para lo cual debe contener los siguientes requisitos mínimos: 1- Talento Humano: Garantizar el personal técnico y administrativo necesario para la adecuada ejecución del contrato de apoyo a la auditoría durante su vigencia, según lo establece el literal b del lineamiento 3 del anexo técnico de la Resolución 660, Resolución 971 de 2011 y Circular No. 0006 de 2011; para tal fin debe contar con talento humano que permita la conformación de un equipo interdisciplinario que como mínimo deben tener el siguiente perfil: Un (1) Profesional de la Salud. Un (1) auxiliar operativo o auxiliar administrativo. Un (1) profesional ingeniero de sistemas. Un (1) profesional contador público. Abogado Especialista en seguridad social. 2. Recurso físico y equipo: Disponer de la infraestructura administrativa, financiera, técnica, tecnológica y operativa, que permita el cumplimiento integral de todas y cada una de las obligaciones derivadas del contrato de auditoría que suscriba con el municipio desde su inicio (literal a, lineamiento 3 Resolución 660 de 2008). Disponer de herramientas tecnológicas y procesos de gestión documental que permitan el acceso permanente y la entrega de los archivos físicos y magnéticos en orden cronológico al igual que los documentos de trabajo que den cuenta de los procedimientos de control y seguimiento; realizados sobre los procesos que desarrolle la entidad auditora. (literal f lineamiento 3 resolución 660 de 2008). 3 Actividades: Según el Anexo Técnico de la Resolución 660 de 2008.

Para esta vigencia se tiene el Contrato de Prestación de Servicios No. CPS-139-2019-PL celebrado con la Fundación Laura Sophia, entidad encargada de apoyar las acciones de auditoria del régimen subsidiado verificando las siguientes actividades de acuerdo a la norma:

1- Verificar el Proceso de afiliación: Se verifica que las EPS´S inscritas para el proceso de afiliación en el municipio, se encuentren habilitadas por parte de la Superintendencia Nacional de Salud y estén seleccionadas y autorizadas para operar en la Región o Departamento, según el caso. Verifica que la entidad territorial publique en lugares visibles el listado de las EPS´S del Régimen Subsidiado, así como los datos de ubicación.

2- Verificación del Proceso de Gestión Financiera y Recursos: Seguimiento, legalización y ejecución del Acto Administrativo de Compromisos de Recursos del Régimen Subsidiado, el cual debe elaborarse por la entidad territorial los primeros quince días de cada año, teniendo en cuenta el Decreto 971 de 2011.

3- Verificación de Red de Servicios y Póliza de Alto Costo: Verificación de la expedición oportuna de las pólizas verificando que las vigencias y número de afiliados correspondan a la vigencia del Acto Administrativo o verificar si las EPS´S asumen el riesgo.

4- Verificación de la estructura y Validez de las novedades, ya que las novedades que las EPS´S reportan deben tener la estructura dispuesta en la Resolución 2321 de 2011.

5- Verificación del acceso a los servicios de salud: Se verifica que las EPS´S garanticen a los afiliados agilidad y oportunidad en el acceso efectivo a los diferentes servicios de salud, independientemente del nivel de complejidad que requieran (Se verifican los indicadores de oportunidad de los bimestres auditados, teniendo en cuenta las resoluciones 1552 y 256).

6- Verificar las acciones de Promoción y Prevención: Verificar que las EPS´S cuenten con el perfil epidemiológico de la población afiliada.

7- Verificación de la Gestión Financiera de los Recursos del Régimen Subsidiado: Requerir a las EPS´S los estados de cartera.

8- Verificación de la atención al usuario y de los mecanismos de participación social: Verificar la capacitación brindada por parte de las EPS´S sus usuarios relacionada sobre derechos y deberes dentro del sistema general de seguridad en salud, verificación de la infraestructura dispuesta por las EPS´S para brindar información y atención al usuario.

Para la realización de las auditorias por parte de la Entidad Contratada para el apoyo, se utiliza una matriz de seguimiento al Régimen Subsidiado, la cual fue diseñada con una guía suministrada por la Secretaria de Salud Departamental y contiene todas las actividades de la Circular Externa 006 de 2011 en la que se registra la evidencia suministrada por las EPS´S, la calificación obtenida y los hallazgos del auditor del proceso.

La Ley 1438 de 2011, considerada la Reforma a la Salud estableció en su artículo 29, el giro directo por parte de la Nación de los recursos que financian y cofinancian el Régimen Subsidiado a las Entidades Promotoras de Salud e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Adicionalmente, derogó la competencia de las Entidades Territoriales de firmar contratos para la administración de recursos del régimen subsidiado con las EPS. Dichos contratos fueron reemplazados por el instrumento jurídico determinado por Gobierno Nacional. En virtud de lo anterior, el Gobierno Nacional reglamentó dicho artículo mediante el Decreto 971 de 2011, el cual definió el mecanismo jurídico que reemplaza el contrato de administración de recursos y un instrumento técnico para efectuar el giro directo de la Nación a las EPS e IPS de los recursos que financian y cofinancian el Régimen Subsidiado.

En cumplimiento del Artículo 7 del mencionado Decreto, el Ministerio de Salud y Protección Social genera liquidación mensual de afiliados con fundamento en la Base de Datos Única de Afiliados –BDUA suministrada por las EPS y validada por las entidades territoriales.

La Liquidación Mensual de Afiliados determina el número de afiliados por los que se liquida la Unidad de Pago por Capitación y el monto a girar a cada EPS por fuente de financiación para cada entidad territorial. Esta liquidación se pone en conocimiento de las entidades territoriales en la página de la ADRES, los primeros diez días de cada mes en el que se efectúa el giro correspondiente para disponer de los recursos y se informará a los destinatarios del giro directo desde la Nación.

El Municipio realiza la afectación presupuestal del total de los recursos girados por el Ministerio de la protección social de manera directa a cada EPS´S o IPS, teniendo en cuenta la afectación de las diferentes fuentes de financiación causadas y Autoriza el pago para cada mes de acuerdo a la Liquidación Mensual de Afiliados (LMA) que publica la Administradora de los Recursos del Régimen Subsidiado (ADRES), y comprometido presupuestalmente por la Entidad Territorial para la cofinanciación del Régimen subsidiado durante la vigencia 01 de enero de 2019 al 31 de diciembre de 2019.

- En la verificación de bases de datos se realizaron cruces con el fin de verificar la duplicidad de usuarios por cada EPS´S, según el número de documento, nombres y fechas de nacimiento.

- Actualización de base de datos: Con el fin de depurar las bases de datos se realiza la verificación de los afiliados que deben renovar su documento de identidad, para este caso los mayores de 18 años que continúan registrados con tarjeta de identidad

Este listado de personas va inmerso en el acta de pago y se envía a cada una de las EPS´S para que realicen la búsqueda y rediccionamiento a la oficina del Sisben.

Las actas son revisadas por el Secretario de Planeación Municipal y firmadas con la Coordinadora de Régimen Subsidiado para luego ser trasladadas a la oficina de Hacienda Municipal, para realizar la respectiva afectación presupuestal.

Es importante precisar que en virtud de la Resolución 1581 de 2013, los recursos de salud financiados por COLJUEGOS son ejecutados por la entidad territorial sin situación de fondos desde el mes de octubre de 2013, por tanto, estos son girados directamente por el Ministerio de Salud y Protección Social a las EPS-S e IPS, así como los recursos de Esfuerzo Propio Territorial, serán girados directamente a la ADRES (Administrador de los recursos del SGSSS), por el Departamento teniendo en cuenta el Decreto 2265 del 29 de Diciembre de 2017 y el Municipio los ejecutará Sin Situación de Fondos a partir del mes de Febrero del año 2018.

El Municipio realiza reporte de novedades por intermedio de la Coordinación de Régimen Subsidiado teniendo en cuenta la Resolución 4622 de 2016, reporte de información el último día hábil de la última semana de proceso BDUA (Base de datos Única de Afiliados) de cada mes.

N09: Novedad Retiro por muerteN13: Novedad de retiro: - usuario no pertenece a la EP´SN15: Novedad de anulación de ingresos no autorizados por el MunicipioN20: Novedad de actualización de nivel SISBENN21: Novedad Tipo de población especial del régimen subsidiado

Son reportadas a la Secretaria de Salud Departamental, las cuales a su vez las envían a la ADRES para su respectiva validación.

La ADRES valida las novedades y publica en la plataforma del FTP la información de las novedades validadas y negadas de los usuarios del municipio (El ingreso a esta plataforma se realiza por intermedio de una clave enviada por la ADRES).

Las EPS´S de acuerdo a la misma Resolución, reportan las novedades de ingresos, traslados, actualizaciones, retiros etc., en los tiempos establecidos por la ADRES.

El municipio ha venido realizando un trabajo de depuración e información desde el mes de agosto de 2018, teniendo en cuenta un cruce de base de datos realizado por la UGPP (Unidad de Gestiones y Parafiscales recibido por la ADRES (Administradora de los Recursos del Régimen Subsidiado).

Fueron 133 personas con supuesta capacidad de pago y no hacen parte de los listados especiales y que generan ingresos iguales o mayores a un salario mínimo mensual legal vigente las que llegaron en el archivo, con las cuales se inició el proceso de depuración y notificación publicando el listado en la página web, oficio a cada usuario y se convocaron a reunión el día 3 de noviembre de 2018 en la Alcaldía; con el fin de socializarles el trámite con los usuarios con presunta capacidad de pago.

De acuerdo a diálogo con estos usuarios manifiestan:

- Algunos llegan a percibir entre 1 y 2 salarios mínimos; pero realmente las utilidades que les genera el negocio no les alcanza para cotizar a un Régimen Contributivo.

- A ese corte del cruce año 2016 algunas personas trabajaban y generaban ingresos a esta fecha ya no los generan.

- Se presentan casos de personas que alguna vez declararon renta; para solicitar la devolución del IVA, por compra de concentrado para animales, como son los usuarios del área rural.

- Personas que prestaron su documento de identidad para recibir dinero del exterior en ese entonces, son personas conocidas en el municipio y no tienen de pago.

- Por haber pertenecido a alguna asociación de productores y recibieron dinero en ese momento a su nombre. Entre otros casos.

- Con relación a este proceso surgen diferentes inquietudes las cuales fueron dirigidas a la ADRES; quienes respondieron que no es competencia de dicha entidad indicar que proceso se debe realizar; ya que es responsabilidad de las Entidades Territoriales.

- Así mismo, se han realizado consultas a la Secretaria de Salud Departamental del Quindío; quienes nos informaron que de igual manera están solicitando asesoría por parte del Ministerio de Salud y Protección Social.

- Sabemos que de acuerdo a la norma los Municipios debemos proceder adelantar las actuaciones pertinentes a verificación y exclusión, si es el caso, pero se debe realizar el debido proceso a cada usuario; con el fin de evitar actuaciones que no correspondan.

- En mesa técnica realizada por la Secretaria de Salud Departamental el día 17 de octubre de 2018, en vista al desconocimiento al no saber con qué documento el usuario demuestre que realmente no tienen capacidad de pago a un Régimen Contributivo; se acordó con los Municipios, solicitarles a estos usuarios una declaración extra juicio juramentada y los notificados que generan dichos ingresos afiliarse de manera inmediata a una EPS contributiva.

- Así mismo, se notificó a la Secretaria de Hacienda Municipal con el fin de realizar cruce con las bases de predial, cámara y comercio; y a la Secretaria de Desarrollo Rural para verificar las bases que tengan de propietarios del área rural del municipio.

- Se envió la base de datos de personas con presunta capacidad de pago a diferentes entidades como: La DIAN, Secretaria de Tránsito y Transporte, Instituto Geográfico Agustín Codazzi, Instituto Departamental de Tránsito y transporte, para el cruce de la base de datos de estas personas.

- Hemos tenido visitas de verificación y seguimiento al proceso por parte de la Secretaria de Salud Departamental (acta del 3 de noviembre, 17 de diciembre de 2018, 12 de marzo del 2019, acta del 4 de mayo de 2019 y 21 de junio de 2019).

- Se ha enviado informes a la Contraloría General de la República en Noviembre 13 de 2018, al Procurador Delegado para la Salud en la Ciudad de Bogotá y junio de 12 de 2019, a la Secretaria de Salud Departamental en Septiembre de 2018, a la ADRES en septiembre 25, octubre 24 de 2018 y junio 12 de 2019, Departamento Nacional de Planeación, Unidad de Gestiones y Parafiscales, EPS´S del Régimen Subsidiado, Contraloría General del Departamento, Secretaria de Salud Departamental el 12 de junio

de 2019 además de diversos correos electrónicos solicitando aclaración acerca del tema.

Resultado del trabajo que se viene realizando es el acto administrativo que expidió la Alcaldía Municipal (Resolución No.147 de mayo 9 de 2019 anexa) “POR MEDIO DE LA CUAL SE ORDENA LA EXCLUSION DE LOS AFILIADOS DEL REGIMEN SUBSIDIADO, QUE SIDO IDENTIFICADOS CON PRESUNTA CAPACIDAD DE PAGO E INGRESOS Y AFILIADOS QUE RESIDEN EN EL EXTERIOR”; ya que también se ha realizado un trabajo detectando las personas que aparecen afiliadas al régimen subsidiado y residen fuera del país.

Así mismo, se ha promovido la afiliación al Régimen Contributivo y se ha logrado la afiliación de varias personas del listado reportado por la ADRES.

Fueron excluidas 60 personas que se les realizó el debido proceso al igual 19 personas que residen fuera del país. Agotado el proceso de notificación personal, por segunda vez se notifica por aviso y se procede a reportar dicha novedad a la ADRES en el mes de Junio de 2019.

Teniendo en cuenta el maestro del subsidiado y contributivo, publicado por la ADRES en la plataforma del FTP con corte al mes de agosto de 2019, se tienen los siguientes datos:

Régimen No. de personasSubsidiado 7.209Contributivo 2.582Excepción 60Total población afiliada 9.851

El registro del Régimen de Excepción es suministrado cada mes por la Secretaria de Salud Departamental, ya que este dato no es publicado en la plataforma y el municipio no tiene acceso a dicha base de datos.

Hay gran cantidad de personas del municipio afiliada en los diferentes regímenes en otros municipios y personas que se encuentra en la base de datos del Sisben y superan los puntos de corte para ser afiliado al Régimen Subsidiad en Salud, teniendo en cuenta la Resolución 3778 de 2011.

De acuerdo a cruce realizado por la ADRES y publicado en el FTP del Municipio, con corte al mes de abril de 2019 se tiene una Población Pobre No Afiliada (PPNA) de 25 personas.

El listado fue publicado en la página web del municipio, en puntos estratégicos como las oficinas de las EPS´S, Hospital y Alcaldía; se realizó la búsqueda de cada una de las personas y no residen en el municipio.

Se realizan jornadas de afiliación en la plaza principal con las EPS´S del régimen subsidiado, con el fin de captar a los usuarios que no cuenten con afiliación.

En este momento contamos con 42 personas de las 133 que fueron reportadas por la UGPP y la ADRES con posible capacidad de pago; las cuales fueron notificadas y se acercaron con una declaración extra juicio en donde bajo la gravedad del juramento, declaran no tener capacidad de pago para cotizar a un Régimen Contributivo.

Estamos en espera del próximo cruce de base de datos de la UGPP para verificar si estas personas que adjuntaron su declaración, realmente ya no aparecen con los ingresos reportados con corte al año 2016.

Cómo se mencionó anteriormente la depuración de la base de datos es realizada tanto por el municipio como por parte de cada una de las EPS´S, ya que de acuerdo a la norma cada responsable reporta información.

Las EPS´S reportan a la ADRES en las fechas establecidas por la norma ingresos, traslados, actualización, correcciones.

El Municipio cada mes reporta a la ADRES por intermedio de la Secretaria Departamental de Salud, fallecidos, personas que no pertenecen a la EPS´S, que residen fuera del país y cambios de nivel Sisben, las cuales son reportadas por correo electrónico y se debe enviar un oficio informando el número de novedades enviadas.

La base de datos del Subsidiado y Contributivo es conformada y administrada directamente por la ADRES, con las novedades que reportan las EPS´S y los Municipios.

Dentro de la Matriz de Auditoria que se le aplica a cada una de las EPS´S en las visitas respectivas, se encuentra inmerso el proceso de Satisfacción de Usuarios, en donde se verifica lo siguiente:

- Que la oficina de atención al usuario cuente con buzón de sugerencias, cartelera e información telefónica.

- Verifica que la EPS´S realice seguimiento a la condición de salud de sus afiliados, realizar procesos de inducción a la demanda.

- Se verifica que la EPS´S realice la entrega de la carta de deberes y derechos de sus afiliados.

- Que realice reuniones mensuales de asociación de usuarios y capacitación a sus usuarios sobre deberes y derechos.

- Se verifica como mide la satisfacción del usuario- Si es oportuna a las respuestas a las peticiones, quejas y reclamos.

Cuando la petición se realiza directamente en la oficina del Sisben, se trata de solucionar inmediatamente por medio de llamadas, correos electrónicos, a las diferentes instancias que tengan que ver con la inquietud, queja o reclamos del usuario, con el fin de que sea más ágil y oportuna la atención.

En este momento quien se encarga de la consolidación de los Listados Censales es la Coordinadora de Régimen Subsidiado, quien articula con las entidades que los tienen a cargo como:

- Adultos mayores en centros de protección de escasos recursos y en condición de abandono: Esta población es actualizada por la Directora del Centro de Bienestar al Adulto Mayor (CBA) y la remite para ser verificada y actualizada para el posterior cargue.

- Población inimputable por trastorno mental en cumplimiento de medida de seguridad: Esta población es reportada al municipio por la Secretaria de Salud Departamental al igual que las respectivas novedades para el posterior cargue por el municipio.

El cargue es realizado mediante la plataforma PISIS con el apoyo de la persona encargada de la oficina de sistemas; siempre que haya nuevos usuarios por reportar o novedades de las personas que ya fueron cargadas.

Teniendo en cuenta La Resolución 2339 de 2017 y modificada por la Resolución 1838 de 2019.

- Se tiene un registro de la población víctima que llega al Municipio y solicita la afiliación traslado del régimen subsidiado.

C) PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD EN LO NO CUBIERTO CON SUBSIDIOS A LA DEMANDA Y FINANCIACION DEL SUBSIDIO DE OFERTA.

El municipio de Filandia no se encuentra certificado en salud, teniendo en cuenta que el municipio no cumple con la totalidad de los requisitos que establece el decreto 4973 del 23 de diciembre del 2019, “Por el cual se establecen los requisitos y procedimientos para la certificación de la asunción de la prestación de los servicios de salud y se dictan otras disposiciones”, por lo tanto, el municipio no ha presentado solicitud de evaluación para la certificación ante el departamento.

El municipio de Filandia cuenta con una E.S.E Hospital San Vicente de Paul de Filandia de carácter municipal y la E.S.E Hospital mental de Filandia de carácter departamental.

Actualmente la ESE Hospital San Vicente DE Paúl de Filandia, Quindío es una de las instituciones de bajo nivel de complejidad, que cuenta con mejor dotación, equipos médicos y prestación de servicios de salud además de ser financieramente sostenible con un superávit superior a los 700 millones de pesos.

La institución se encuentra habilitada en el Registro Especial de prestadoras de servicios de salud, con los siguientes servicios habilitados de conformidad con la resolución 2003 del 2014 del y código de habilitación 632720049101. En la actualidad presta los siguientes servicios:

Consulta Medicina General Vacunación Laboratorio Urgencias Consulta de Enfermería Servicio farmacéutico Servicio Extramural Hospitalización Transporte Asistencial Básica Odontología

Componente atención al ciudadano: El Hospital San Vicente de Paul ha desarrollado un plan de atención al usuario que garantiza el cumplimiento del precepto de “Cero desatenciones”. Esta estrategia ha redundado en un trabajo coordinado entre el área asistencial y administrativa, mejorando los indicadores de los servicios ambulatorios y de internación. El objetivo del Plan es hacer coincidir y coordinar la oferta de servicios con las necesidades de atención del paciente, que permita planificar el alta, el seguimiento, obtener mejores resultados

en la atención al paciente y un uso más eficiente de los recursos disponibles. Lo anterior bajo un sistema de información que facilite la interacción entre nuestros pacientes y el equipo de salud de la entidad.

Consulta médica: La consulta médica se desarrolla en cuatro (4) consultorios con horario de 7:00 a.m. a 12:00 m. y 1:00 p.m. a 4:00 pm, sábados de 7:00 a.m. a 12:00 m. Cuentan con profesionales altamente calificados para la atención, para así dar un mayor y eficiente cubrimiento en salud a sus clientes.

Se ha destinado el día sábado para atender única y exclusivamente a los usuarios del sector rural, así mismo también son atendidos entre semana si los usuarios lo requieren.

Urgencias: Se presta el servicio las 24 horas del día y se brinda atención en: Consulta médica de Urgencias, Atención del parto solo en expulsivo, procedimientos médicos como intubación endotraqueal, terapia respiratoria, paso de sonda a tórax, inmovilización de fracturas, extracción de cuerpos extraños, pequeña cirugía, reanimación cardiocerebral, curación y desbridamiento de heridas.

Odontología: En el área de Odontología se ofrece un amplio servicio que consta de urgencias odontológicas, odontología integral, examen clínico, prevención oral, operatoria, endodoncia, cirugía oral, entre otros. Se cuenta con el mejor personal capacitado, excelentes materiales y una excelente atención personal. La consulta odontológica se desarrolla en un área independiente, amplia y bien dotada, la cual consta de tres (3) unidades odontológicas. El servicio se presta en el horario de 7:00 a.m. a 12:00 m. y 1:00 p.m. a 4:00 pm, sábados de 7:00 a.m. a 12:00 m.

Servicio de Urgencias odontológica de 7:40 a.m. y de 1:40 p.m. en la actualidad se cuenta con 1 Odontólogos, 2 Higienista Oral. Igualmente se ha destinado el día sábado para atender única y exclusivamente los usuarios del sector rural.

Farmacia: Este servicio de suministro de medicamentos maneja sus propios proveedores buscando hacer más eficiente el manejo de los recursos. Cuenta con un funcionario que labora en un horario de 7:00 a.m. a 12:00 m. y 1:00 p.m. a 4:00 pm, sábados de 7:00 a.m. a 12:00 m.

Los productos se encuentran respaldados por laboratorios de amplio reconocimiento, en su mayoría se encuentran en el Plan Obligatorio de Salud, además de la Línea de productos populares. Todo el servicio de farmacia se encuentra sistematizado para asegurar así un excelente servicio.

Enfermería: Cuenta con cuatro profesionales de enfermería que administran, uno de ellos el área de consulta externa, uno adicional que maneja los controles de los programas de promoción y prevención. dos coordinan el área de hospitalización, urgencias y observación y el grupo de auxiliares de enfermería del servicio de urgencias.

Dispone de grupo de auxiliares de enfermería brinda la atención y cuidados al paciente que necesita atención urgente y al hospitalizado, participación en procedimientos como: asepsia y curación de heridas, nebulizaciones, atención de la paciente obstétrica, atención del recién nacido, asistencia del médico en los procedimientos, colocación y cambio de sondas naso gástricas y vesicales, terapia respiratoria al paciente hospitalizado, toma de electrocardiogramas y supervisión de medicamentos y líquidos endovenosos.

Para realizar las actividades de promoción y prevención de la salud como: toma de citologías vaginales, controles de crecimiento y desarrollo, control de la madre gestante, vacunación, control del puerperio, control de planificación familiar, tamizaje de la presión arterial y optometría se cuenta con una enfermera profesional.

Laboratorio clínico: La institución cuenta con un laboratorio clínico dirigido por un profesional y una auxiliar de tiempo completo, los cuales están capacitados para la prestación de mejor servicio, garantizando a los usuarios resultados oportunos, confiables y de alta calidad ya que se cuentan con buenos equipos y utilizamos los mejores insumos del mercado. Horario: lunes a viernes de 7:00 a.m. a 8:30 a.m. para la toma de muestras de la consulta programada De 8:30 a 3:00 Toma de muestra del área de Urgencias y Hospitalización y análisis de muestras. Sábados: de 8:00 a.m. a 9:00 a.m. para la toma de muestras de consulta programada.

Estructura de servicios de salud: El municipio de Filandia, cuenta con una oferta de 23.12 camas de adulto por cada 1000 personas, tiene 6.07 ambulancias básicas por cada mil habitantes, por lo tanto, cuenta con una razón de ambulancia de 7.66 por cada 1000 habitantes, la razón de camas es de 467.16 por cada mil habitantes, sin embargo, esta información varia ya que el municipio recientemente adquirió una ambulancia 4x4 que fue donada al hospital san Vicente de Paul.

Tabla 1. Oferta de servicios y capacidad instalada para la prestación de servicios públicos de salud, Filandia, 2018.

Indicador 2018Razón de ambulancias básicas por 1.000 habitantes 0,15Razón de ambulancias medicalizadas por 1.000 habitantes 0,00Razón de ambulancias por 1.000 habitantes 0,15Razón de camas de adulto por 1.000 habitantes 0,44Razón de camas de cuidado intensivo por 1.000 habitantes 0,00Razón de camas de cuidado intermedio por 1.000 habitantes 0,00Razón de camas por 1.000 habitantes 8,98

Fuente: Bodega de Datos SISPRO MSPS

La tabla 2 muestra el número de servicios habilitados para la atención en salud de la población, los servicios de apoyos diagnósticos y terapéuticos se concentran en dos IPS de la red pública, para la prestación de servicios por consulta externa se cuentan con 3 servicios en medicina general, odontología y psicología, los servicios de hospitalización se concentran en la IPS pública del municipio. De primer nivel ESE Hospital San Vicente de Paul, y para la atención por programas de salud mental con la E.S.E Hospital Mental de Filandia.

Tabla 2. Ámbitos de la atención en salud públicos y privados, Filandia 2018.

Grupo Servicio Indicador 2018

APOYO DIAGNÓSTICO Y COMPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA

Número de IPS habilitadas con el servicio de esterilización 1

Número de IPS habilitadas con el servicio de laboratorio citologías cervico-uterinas

1

Número de IPS habilitadas con el servicio de laboratorio clínico 1

Número de IPS habilitadas con el servicio de lactario - alimentación 1

Número de IPS habilitadas con el servicio de servicio farmacéutico 2

Número de IPS habilitadas con el servicio de tamización de cáncer de cuello uterino

2

Número de IPS habilitadas con el servicio de toma de muestras citologías cervico-uterinas

2

Número de IPS habilitadas con el servicio de toma de muestras de laboratorio clínico

3

Número de IPS habilitadas con el servicio de toma e interpretación de radiografías odontológicas

1

Número de IPS habilitadas con el servicio de transfusión sanguínea 1

CONSULTA EXTERNA Número de IPS habilitadas con el servicio de consulta prioritaria 1

Número de IPS habilitadas con el servicio de enfermería 2

Número de IPS habilitadas con el servicio de medicina general 3

Número de IPS habilitadas con el servicio de nutrición y dietética 3

Número de IPS habilitadas con el servicio de odontología general 3

Número de IPS habilitadas con el servicio de optometría 1

Número de IPS habilitadas con el servicio de otras consultas de especialidad 1

Número de IPS habilitadas con el servicio de psicología 3

Número de IPS habilitadas con el servicio de psiquiatría 1

Número de IPS habilitadas con el servicio de terapia ocupacional 1

INTERNACION Número de IPS habilitadas con el servicio de atención institucional de paciente crónico

1

Número de IPS habilitadas con el servicio de general adultos 1

Número de IPS habilitadas con el servicio de general pediátrica 1

Número de IPS habilitadas con el servicio de hospitalización en unidad de salud mental

1

Número de IPS habilitadas con el servicio de internación hospitalaria consumidor de sustancias psicoactivas

2

Número de IPS habilitadas con el servicio de obstetricia 1

Número de IPS habilitadas con el servicio de psiquiatría o unidad de salud mental

1

NO DEFINIDO Número de IPS habilitadas con el servicio de proceso esterilización  

OTROS SERVICIOS Número de IPS habilitadas con el servicio de atención domiciliaria de paciente crónico sin ventilador

1

Número de IPS habilitadas con el servicio de atención institucional no hospitalaria al consumidor de sustancias psicoactivas

1

PROCESOS Número de IPS habilitadas con el servicio de proceso esterilización 2

PROTECCION ESPECIFICA Y DETECCION TEMPRANA

Número de IPS habilitadas con el servicio de atención preventiva salud oral higiene oral

2

Número de IPS habilitadas con el servicio de detección temprana - alteraciones de la agudeza visual

2

Número de IPS habilitadas con el servicio de detección temprana - alteraciones del crecimiento y desarrollo ( menor a 10 años)

2

Número de IPS habilitadas con el servicio de detección temprana - alteraciones del desarrollo del joven ( de 10 a 29 años)

2

Número de IPS habilitadas con el servicio de detección temprana - alteraciones del embarazo

2

Número de IPS habilitadas con el servicio de detección temprana - alteraciones en el adulto ( mayor a 45 años)

2

Número de IPS habilitadas con el servicio de detección temprana - cáncer de cuello uterino

2

Número de IPS habilitadas con el servicio de detección temprana - cáncer seno 1

Número de IPS habilitadas con el servicio de planificación familiar 2

Número de IPS habilitadas con el servicio de promoción en salud 2

Número de IPS habilitadas con el servicio de protección específica - atención al recién nacido

2

Número de IPS habilitadas con el servicio de protección específica - atención del parto

1

Número de IPS habilitadas con el servicio de protección específica - atención en planificación familiar hombres y mujeres

2

Número de IPS habilitadas con el servicio de protección específica - atención preventiva en salud bucal

2

Número de IPS habilitadas con el servicio de protección específica - vacunación 1

Número de IPS habilitadas con el servicio de vacunación 2

QUIRURGICOS Número de IPS habilitadas con el servicio de cirugía oral 1

TRANSPORTE ASISTENCIAL

Número de IPS habilitadas con el servicio de transporte asistencial básico 2

URGENCIAS Número de IPS habilitadas con el servicio de servicio de urgencias 2

Fuente: Bodega de Datos SISPRO MSPS.

De acuerdo a la resolución 0001342 del 29 de mayo del 2019, Por la cual se efectúa la categorización del riesgo de las Empresas Sociales del Estado del nivel territorial para la vigencia 2019 emitida por el ministerio de salud y protección social, establece que la E.S.E Hospital San Vicente de Paul de Filandia no tiene ningún riesgo financiero, por lo tanto, no se tienen medidas de saneamiento fiscal y financiero.

La administración municipal participa de forma activa en la junta directiva de la E.S.E Hospital San Vicente de Paul, de la cual hace parte el Alcalde Municipal y el Secretario de Planeación, en el cual se interviene temas de relevancia para la E.S.E tales como situación financiera, proyectos, metas e indicadores de cumplimiento de la gestión hospitalaria y gerencial, indicadores intrahospitalarios de consultas y atenciones.

Proyectos:

La administración municipal “para Volver a creer Filandia Construye paz y Desarrollo” presento diversos proyectos con el fin de apoyar los procesos de la E.S.E Hospital San Vicente de Paul entre los que tenemos:

Adquisición de equipos biomédicos con el fin de dotar la sala ginecobstetricia para la atención integral del recién nacido y la madre gestante en el municipio de Filandia: la cual fue aprobada mediante COMPOS municipal del Conpes 3887 distribución de los recursos del sistema general de Participaciones para la atención integral de la primera Infancia, vigencia 2017 en el sector Salud y bienestar en los primeros mil días de vida por un valor de $27.194.867,00 lo cual permitió la dotación de la sala ginecológica de la E.S.E Hospital San Vicente de Paul.

Proyecto unidad móvil: presentado ante el ministerio de salud y protección Social aprobado mediante Resolución 1690 del 2017 por un valor de $180.000.000, los cuales fueron trasferidos a la E.S.E Hospital san Vicente de Paul, como parte de la cofinanciación del proyecto Adquisición de unidad Móvil en Salud para el Municipio Filandia, Quindío, Occidente, la cual conto también con un aporte de la Secretaria de salud Departamental de $130.000.000, la E.S.E Hospital con $40.000.000 y $ 2.587.000 de recursos propios de salud destinados para tal fin.

Proyecto Ambulancia tipo 4x4: presentado al ministerio de salud y protección social y aprobado mediante resolución 3456 del 2017 por un valor de 187.000.000 la ambulancia fue adquirida mediante proceso de subasta inversa SA007 por un valor total de $ 141,959,000, con un excedente de 45,041.000 los cuales tuvieron que ser regresados al ministerio de salud y protección social a pesar de las gestiones con el fin de poder ser ejecutados dentro del proyecto de compra de unidad móvil en salud.

Proyecto adquisición de DEAS desfibrilador eléctrico automático: el cual fue presentado al ministerio de salud y protección social en dos oportunidades, el cual fue devuelto ya que debe

ser presentado la E.S.E Hospital San Vicente de Paul, para lo cual se dio traslado para que fuera presentado a través de la IPS Municipal.

Proyecto Mejoramiento y reforzamiento estructural de la infraestructura física del área de Urgencias y Hospitalización de la ESE Hospital San Vicente de Paúl de Filandia: presentado por la E.S.E Hospital San Vicente de Paul y la alcaldía Municipal de Filandia, ante la secretaria de salud departamental en cumplimiento de la LEY 1608 DE 2013 (enero 2) Por medio de la cual se adoptan medidas para mejorar la liquidez y el uso de algunos recursos del Sector Salud, por un valor total de $702.397.585,58 con aportes del MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL $598.502.416,43, E.S.E Hospital San Vicente de Paul con un aporte de $62.000.000,00 y la alcaldía Municipal de Filandia con $41.895.169,15. Este proyecto es vital importancia para la E.S.E Hospital san Vicente de Paul ya que permitirá adecuar las áreas con el fin de poder habilitar el área de partos que en este momento solo permite la atención de partos en expulsivo, además de las área de urgencias y hospitalización cumpliendo así con la norma de sismo resistencia.

El municipio ha adelantado gestiones con el fin de promover el proyecto de adquisición de unidad móvil para lo cual la secretaria de salud departamental destino $ 130.000.000, los cuales fueron trasferidos a la E.S.E Hospital San Vicente de Paul, sumado los $ 180.000.000 del proyecto ante el Ministerio de salud realizado por la administración municipal.

Se gestionó ya acompaño el proceso de reforzamiento estructural que cuenta con el aval de la secretaria de salud de salud, por un valor de $702.397.585,58.

Actualmente la E.S.E Hospital san Vicente de Paul no recibe subsidios de oferta, Si cuenta con cuenta maestra, pero esta no cuentas con recursos provenientes de esta destinación.

Las principales dificultades que presenta la red prestadora que se articulan con la E.S.E Hospital san Vicente de Paul, son la referencia ya que esta depende estrictamente de los contratos que tienen las EPS y esto está limitado de acuerdo a la capacidad de cada IPS y el CRUE, en cuanto los puntos de atención el municipio cuenta con 3 EPS con sede física en el municipio, los cuales son Medimas, Asmet y Nueva EPS, los cuales cuentan la siguiente información de atención:

Medimas:Atención al usuario: Martha Liliana Manzur, Mireya Olaya.Dirección: Carrera 6 # 7-29Teléfono: 7583005Horario de atención. Lunes a viernes de 7:30 a 12 y 2:00 a 6:00 pm y sábados de 8:00 am a 12:00 m.

Asmet salud:Atención al usuario: Viviana JaramilloDirección: carrera 5 al frente del hospital san Vicente de Paul.Teléfono: 7582882Horario de atención: 7:00 am a 11:00 am y de 1:00 pm a 4:00 pm.

Nueva EPS:Atención al usuario: Diana lucero Cardona EscobarDirección: calle 4 # 5-51

Teléfono: 3102901435Horario de atención: lunes a viernes de 7:30 a 9:30 y de 1:30 pm a 2:30 pm

E.S.E Hospital san Vicente de Paul:Gerente: Henry Serna FlórezDatos de contacto: Teléfono: 096-7 58 20 80, Fax: 096-7 58 20 88Dirección: Cra 5 # 1-43Correo Electrónico: info@hospitalfilandia.gov.coPágina Web: http://www.hospitalsvpfilandia.gov.co/Horario de atención: lunes a viernes 07:00 a.m. a 12:00 p.m. y de 1:00 pm a 4:00 pm, sábados de 7:00Am a 12:00M.

E.S.E Hospital mental de Filandia:Gerente: Jhon Carlos Buitrago MoncaleanoDatos de contacto: Teléfono: (096) 758 21 88, Fax: (096) 758 26 76Dirección: Calle 8 Nro. 7-55Correo Electrónico: gerencia@esementalfilandia-quindio.gov.coPágina Web: http://www.hmf.gov.co/Horario de atención: lunes a viernes de 8:00Am a 12:00M y de 1:00Pm a 5:00Pm, los sábados de 8:00Am a 12:00M.

Actualmente el municipio no cuenta con instituciones de carácter privado, sin embrago se encuentra en creación el consultorio Tu medico 24 horas, se solicitó mediante oficio a la secretaria de salud departamental la verificación de cumplimiento de la norma de habilitación 2003 del 2014.

Las deficiencias de las zonas rurales consisten especialmente en la permanencia constante de personal sanitario en las zonas dispersa además del fortalecimiento de los procesos de atención primaria en salud, desde la administración municipal se logró recorrer anualmente las zonas rurales lo cual fortaleció el proceso de promoción de la salud y se formuló el proyecto de unidad móvil que permitirá mejorar las condiciones de atención primeria de la población rural del municipio de Filandia.

El municipio actualmente de desarrolla acciones de auditoria del régimen subsidiado, realiza seguimiento del componente CEO y cumplimiento de metas de la resolución 4505, además de participación en las diferentes reuniones de articulación entre entes municipales departamentales y entidades de planes de beneficios o EAPB.

D) SALUD PUBLICA:

El área encargada de la salud pública es el Plan territorial de salud el cual cuenta con un coordinador, dos enfermeras profesionales y un auxiliar de enfermería además del técnico de la salud o de saneamiento que es del orden departamental y que cumple funciones de control en cumplimiento de la Ley 715 del 2001 en su artículo 43.3.8. Ejecutar las acciones de inspección, vigilancia y control de los factores de riesgo del ambiente que afectan la salud humana, y de control de vectores y zoonosis de competencia del sector salud, en coordinación con las autoridades ambientales, en los corregimientos departamentales y en los municipios de categorías 4º, 5º y 6º de su jurisdicción, como obligación de las entidades territoriales.

Se cuenta como equipo técnico: (2) dos equipos de cómputo, dos (2) impresoras, (1) un scanner.

Los recursos financieros:

RECURSOS DE FUENTES NACIONALES: RECURSOS SGP DE SALUD PUBLICA: El total de los recursos asignados para SGP el municipio fue de $ 89.876.213.

RECURSOS COLJUEGOS: El total de los recursos asignados de COLJUEGOS para el municipio en el 2018 fue de $ 30.000.000.

RECURSOS PROPIOS: el total de los recursos asignados a recursos propios fue de $ 5.900.000.

Actualmente las necesidades de talento humano y de insumos superan la capacidad de recursos financieros del municipio.

Las acciones fueron distribuidas de acuerdo a las capacidades técnicas, el talento humano y el recurso disponible:

Organigrama interno

Funciones por área

Coordinación:

1. Vigilar la garantía de la prestación de los servicios en salud.2. Hacer seguimiento a la atención integral en la salud con un enfoque diferencial 3. Realizar seguimiento a la IPS Municipal en la accesibilidad, eficiencia y calidad en la

prestación de los servicios de salud.4. Gestionar, promover las acciones de promoción de la salud y calidad de vida. 5. Realizar conjuntamente con la E.S.E Municipal estrategias de vacunación sin fronteras. 6. Realizar o promover asesorías grupales en salud sexual y reproductiva.7. Realizar o promover jornadas de estilos de vida saludable y calidad de vida. 8. Realizar seguimiento y vigilancia frente a las enfermedades crónicas. 9. Realizar la vigilancia y control del plan de intervenciones colectivas.

10. Realizar apoyo visitas domiciliarias en investigación de eventos que sean notificados por el auxiliar de salud pública. 11. Realizar seguimientos en conjunto con el técnico de saneamiento de la Secretaria de Salud Departamental del Quindío asignado al municipio, a establecimientos de comercio. 12. Liderar los siguientes comités y subcomités: Subcomité de seguridad alimentaria, subcomité de discapacidad, Comité de vigilancia epidemiológica. 13. Vigilar realizar acciones de seguimiento en eventos de interés en salud publica relacionado con rabia.14. Planeación y diagnóstico de Atención Primaria en Salud Ambiental APSA.15. Desarrollar la Estrategia de Entornos Saludables16. Acciones de Inspección, Vigilancia de los riesgos sanitarios y ambientales.17. Plan de atención en violencia de género y violencia sexual.18. Inspección, Vigilancia y control para garantizar el cumplimiento de la atención integral y acceso a servicios de anticoncepción y entrega de métodos anticonceptivos.19. Creación del Observatorio de violencias.20. difusión e implementación de Guías de Atención Integral en Infección de Transmisión Sexual por VIH/SIDA.21. Diagnóstico de la política pública de salud mental.22. Creación de Redes socio-institucionales.23. Información, educación y comunicación para la sana convivencia.24. Diseño de Estrategia frente al consumo de alcohol.25. Desarrollar acciones en compañía del técnico de saneamiento que permitan identificar condiciones Sanitarias y Fitosanitarias en establecimientos comerciales, distribuidores, productores y todo generador de producto alimenticio.26. Diagnóstico del plan SAN (seguridad Alimentaria y Nutricional Municipal), en el sector salud.27. Plan de complementación nutricional Kits Nutricionales.28. Seguimiento y evaluación Nutricional Municipio de Filandia29. Implementación de la estrategia de vacunación sin barreras.30. Desarrollo de proyecto con el fin de promover el programa Hospitales seguros.31. Participar y promover Simulacro de evacuación municipal.32. Vigilancia epidemiológica.33. Implementación del plan municipal de atención de la diabetes y la Hipertensión.34. Desarrollo de acciones con el fin de prevenir la enfermedad de diabetes e hipertensión.35. Vigilancia en salud pública SIVIGILA de los eventos de interés en primera infancia, infancia y adolescencia.36. Creación de estrategias de comunicación, información y educación que sensibilicen frente al envejecimiento y la vejez.37. Campañas de información, educación y comunicación para promover la igualdad de derechos de género.38. Promoción de la seguridad alimentaria y nutricional para los grupos étnicos.39. Diseño y elaboración de la política pública de discapacidad.40. Actualización de la base de datos de discapacidad nacional del municipio.41. Implementación de la estrategia de Rehabilitación Basada en Comunidad RBC.42. Apoyar el proceso de atención en salud de las personas con discapacidad.43. Acciones colectivas enmarcadas en la resolución 518 y 3280.44. Promoción de la salud pública a través de la intervención de factores de riesgo.45. Notificación de eventos de interés en salud pública.46. Evaluación de las IPS según resolución 3518 del 2006.47. Elaboración de BAI Municipal.48. diseño y elaboración de proyecto adquisición de unidad móvil.

49. Garantizar el funcionamiento de la dirección Municipal de salud.

Gestión del plan territorial de salud

1. Acompañamiento a la atención integral en la salud con enfoque diferencial.2. Realizar acciones de promoción de la salud y calidad de vida en apoyo a la gestión del

plan territorial de salud.3. Realizar seguimiento e investigación de campo de enfermedades de salud pública que

se presenten en el municipio en compañía de auxiliares de vigilancia epidemiológica.4. Apoyo en el direccionamiento y ejecución de los comités y subcomités: Subcomité de

seguridad alimentaria, subcomité de discapacidad, Comité de vigilancia epidemiológica.5. Apoyo en la formulación y realización de estrategias en políticas públicas de salud. 6. Gestionar, promover las acciones de promoción de la salud y calidad de vida.7. Realizar conjuntamente con la E.S.E Municipal estrategias de vacunación sin barrera.8. Apoyo en el seguimiento y vigilancia frente a las enfermedades crónicas.9. Realizar seguimientos en conjunto con el técnico de saneamiento de la Secretaria de

Salud Departamental del Quindío asignado al municipio, a establecimientos de comercio.

10.Apoyo a la coordinación territorial en acciones de planificación en salud.11.Desarrollar la Estrategia de Entornos Saludables.12.Promover acciones de protección de la salud humana y prevención con productos

químicos.13.Acciones de Promoción de medidas de salud y cuidado del recurso hídrico.14.Plan de atención en violencia de género y violencia sexual.15.Vigilancia en salud pública morbilidad materna y neonatal extrema.16.difusión e implementación de Guías de Atención Integral en Infección de Transmisión

Sexual por VIH/SIDA.17.Promoción y Prevención de las Hepatitis virales.18. Información, educación y comunicación para la prevención de la violencia.19.Seguimiento y evaluación Nutricional Municipio de Filandia.20.Promoción de la salud, prevención y control de las enfermedades transmitidas por vía

aérea y de contacto directo.21.Promoción de la salud, prevención y control de las enfermedades emergentes, re-

emergentes y desatendidas.22.Realización del monitoreo y evaluación del comportamiento de las enfermedades

inmunoprevenibles y el impacto de la vacunación a nivel municipal.23.Promoción de jornadas de vacunación Municipal.24.Promoción de la salud, prevención y control de las enfermedades transmitidas por vía

sanguínea.25.Campaña de educación en tenencia responsable de mascotas.26.Apoyo en divulgación de simulacro de evacuación municipal.27.Apoyo en la elaboración documento pase a la equidad.28.Educación y promoción de la salud en enfermedades crónicas.29.Campaña de donación de órganos.

30. Información y comunicación en deberes y derechos en salud.31.Creación de estrategias de comunicación, información y educación que sensibilicen

frente al envejecimiento y la vejez.32.Campañas de información, educación y comunicación para promover la igualdad de

derechos de género.33.Promoción de la seguridad alimentaria y nutricional para los grupos étnicos.34.Actualización de la base de datos de discapacidad nacional del municipio.35. Identificación y caracterización de personas con discapacidad

Técnico de saneamiento

1. Promover acciones de Consumo responsable.2. Acciones de Inspección, Vigilancia y Control IVC de los riesgos sanitarios y ambientales.3. Actividades de vigilancia a eventos de zoonosis de interés en salud pública.4. Vigilancia Sanitaria en salud ambiental.5. Acciones de vigilancia Sanitarias y Fitosanitarias en establecimientos comerciales, distribuidores, productores y todo generador de producto alimenticio según programación del laboratorio departamental.6. Información, educación y comunicación: diseño e implementación de estrategias en seguridad alimentaria.7. Control sobre la disponibilidad, comercialización y acceso de bebidas alcohólicas

Acciones de promoción y prevención y salud publica

1. Realizar seguimiento a los casos reportados para detectar factores de riesgo en la comunidad.

2. Realizar monitoreo al sector urbano y rural para el control y prevención de factores de riesgo en enfermedades de interés en salud pública.

3. Desarrollar las acciones enmarcadas dentro de la estrategia COVECOM y generar acciones de fortalecimiento del COVE.

4. Participar de capacitaciones en Salud Publica. 5. Realizar seguimiento y notificación al programa del SIVIGILA. 6. Realizar seguimiento y canalización para la toma de muestras a pacientes sintomáticos

respiratorios de TBC; Y seguimiento a pacientes y familiares de LEPRA. 7. Realizar informes municipales de salud pública a la Secretaria de Salud Departamental.8. Realizar acciones promoción y prevención en salud pública.9. Promover acciones de Consumo responsable.10.Realizar Educación en Salud Ambiental.11.Promover la Gestión Integral del Recurso Hídrico de forma intersectorial y con

participación comunitaria.12.Educación integral de residuos sólidos en las viviendas, empresas y espacios

comunitarios.13.Promover acciones de protección de la salud humana y prevención con productos

químicos.14.Acciones de Promoción de medidas de salud y cuidado del recurso hídrico.15.Acciones de Promoción de la calidad del aire en el Municipio.16.Educación en Salud Ambiental relacionada con los factores de riesgo ambiental.17.Actividades de vigilancia a eventos de zoonosis de interés en salud pública.18. Información, educación y comunicación en diversidad de género.19.Campañas de promoción y prevención de ITS.

20.Vigilancia en salud pública morbilidad materna y neonatal extrema.21.Promoción y educación a la comunidad y a los donantes de sangre para la prevención de

las infecciones transmitidas por transfusión (VIH, Sífilis, HTVL, VHB y VHC).22.Promoción y Prevención de las Hepatitis virales.23.Vigilancia epidemiológica de los factores protectores y la investigación en salud mental.24. Información, educación y comunicación para la prevención de la violencia.25.Promoción de la salud, prevención y control de las enfermedades emergentes, re-

emergentes y desatendidas.26.Vigilancia en salud pública de la violencia intrafamiliar, a través del Sistema Nacional de

Vigilancia en Salud Pública SIVIGILA.27. Información, educación y comunicación (ley 9 de 1979 ley de sanidad).28. Información, educación y comunicación: diseño e implementación de estrategias en

seguridad alimentaria.29.Promoción de la salud, prevención y control de las enfermedades transmitidas por vía

aérea y de contacto directo.30.Promoción de la salud, prevención y control de las enfermedades de transmisión hídrica y

alimentaria (Enfermedad Diarreica Aguda EDA y Enfermedades Transmitidas por Alimentos ETA).

31.Promoción de jornadas de vacunación Municipal.32.Promoción de la salud, prevención y control de las Enfermedades Transmitidas por

Vectores ETV y Zoonosis.33.Promoción de la salud, prevención y control de las enfermedades transmitidas por vía

sanguínea.34.Campaña de prevención de los riesgos derivados del trabajo en el sector formal de la

economía.35.Educación, información y comunicación en enfermedades de origen laboral.36.Promoción de modos, condiciones y estilos de vida saludable en todas las etapas de la

vida37.Promoción de los modos, condiciones y estilos de vida saludable; la salud bucal, visual y

auditiva; el envejecimiento activo y saludable; y la atención integral de las ENT.38.Promoción de acciones deportivas que promuevan estilos de vida saludable y protejan la

salud39.Acciones de prevención anti-tabaco.40. Información y comunicación en deberes y derechos en salud de los menores.41.Promover el autocuidado y voluntariado para la salud de la población mayor mediante en

educación.42.Promoción de valores familiares y en contra de la violencia intrafamiliar y de género.43.Educación para la población en general en discapacidad.44.Jornadas de educación en salud pública municipal según mapa epidemiológico municipal.45.Seguimiento de eventos notificados.

Aseguramiento

1. Elaboración de los contratos.2. validación oportuna de contratos ante el MPS.3. Suscripción de contratos con EPS-S.4. Auditoria del régimen subsidiado.

Plan Territorial de Salud 2016-2019

Metodología PASE a La Equidad En Salud

Tabla 3. Ficha técnica:

DEPARTAMENTO: QUINDÍO FILANDIA

ENTIDAD TERRITORIAL: ALCALDIA MUNICIPAL PLAN TERRITORIAL DE SALUD

PLAN TERRITORIAL DE SALUD DE FILANDIA

NOMBRES Y APELLIDOS: JEAN PIERRE OSORIO GIRALDO

DEPENDENCIA/CARGO: PLAN TERRITORIAL DE SALUD

DIRECCIÓN: CALLE 6 N° 6- 04

TELÉFONO: 7582195

APROBACIÓN

NOMBRE Y APELLIDOS DEL ALCALDE: JOSE ROBERTO MURILLO ZAPATA

APROBADO POR: MUNICIPIO DE FILANDIA

NÚMERO DE APROBACIÓN: N° 007

FECHA DE APROBACIÓN: 27 DE MAYO DEL 2016

VISIÓN

Para el 2021, el municipio de Filandia afianzara el concepto en salud como el resultado de la interacción armónica de las condiciones biológicas, mentales, sociales y culturales de los habitantes del municipio, obtenido a través del trabajo articulado entre los diferentes sectores económicos, sociales, culturales, ambientales, gubernamentales, sector público y privado; orientado al cuidado y fortalecimiento del Paisaje Cultural Cafetero, generando políticas públicas teniendo como base la promoción y prevención bajo el modelo de la atención primaria en salud desde el núcleo fundamental de la sociedad “ la familia”; consolidando esfuerzos con el fin de minimizar los índices de violencia física y psicológica, convivencia social y salud mental, garantía en la calidad e inocuidad de los alimentos, promoviendo cultura de autocuidado en enfermedades crónicas y eventos de emergencia y desastres.OBJETIVOS ESTRATÉGICOS DEL PTS

Fortalecer las acciones de inspección, vigilancia y control sanitario en establecimientos prestadores de servicios ubicadas en el sector urbano y rural.

Garantizar la atención en salud con enfoque de derechos, de género y diferencial.

Mejorar las buenas prácticas de preparación de alimentos en hogares, programas institucionales y en vía pública a través de capacitaciones a la comunidad por parte de personal capacitado.

Promover la estrategia buenos hábitos ciudadanos para educar a las familias en el consumo de alimentación saludables.

Reducir la exposición a condiciones y factores de riesgo ambientales, sanitarios y biológicos, de las contingencias y daños producidos por las enfermedades transmisibles.

Desarrollar y fortalecer las acciones de Salud Publica en todo el territorio de Jurisdicción.

Generará Proyectos que impacten positivamente la población del municipio.

Reducir los determinantes sociales en salud.

Generar acciones de salud en el ámbito comunitario.

Promover la gestión de riesgo de desastres, con el fin de garantizar la protección de las personas, colectividades y el ambiente, ante situaciones de urgencia, de emergencia o de desastres y recuperación de las comunidades, aportando a la seguridad sanitaria.

Fortalecer y promover la conformación de instancias organizativas de grupos de trabajadores y su participación en la protección de la salud en el trabajo formal e informal.

Garantizar de manera efectiva el acceso a los planes de beneficios en salud (individuales y colectivos) para toda la población.

Implementar modelos de vigilancia del sistema, vigilancia en salud pública y vigilancia sanitaria, y el componente de Inspección, Vigilancia y Control IVC.

Fortalecer la operación del sistema de vigilancia y control sanitario y de inspección vigilancia y control.

Fortalecer los procesos de cada municipio para identificar la población no sisbenizada y no afiliada, para cumplir con el aseguramiento.

Mantener la continuidad de la afiliación al régimen subsidiado.

Fortalecer los procesos de seguimiento de I.V.C (Inspección Vigilancia y Control) para mejorar la calidad, oportunidad y eficiencia en el acceso de los afiliados.

Garantizar la atención oportuna y eficiente, a las personas no aseguradas.

Contribuir al mejoramiento de la atención de las E.S.E.S del Municipio.

Mejorar el conocimiento de las competencias de los entes territoriales municipales en el S.G.S.S.S.

Introducción: Las acciones políticas de los gobiernos deben estar dirigidas a la equidad en la población y la atención de desigualdades, donde los gobiernos y las administraciones locales sea garantes de la buena prestación de servicios de salud orientados a disminuir y eliminar las inequidades sociales, promoviendo dentro de la población la capacidad de identificar oportunidades económicas, ambientales y sociales que generen acciones de cambio en la cultura de salud.

Cuando la sociedad implementa dentro de su cultura acciones de cuidado y de promoción de la salud dentro de su vida cotidiana y genera hábitos saludables partiendo desde el núcleo de la sociedad que es la familia, permite cambiar los modelos sociales, se promueve prosperidad y equidad social. A través de la Estrategia PASE a la Equidad en salud como punto de partida para la integración de los diferentes sectores gubernamentales, sector privado y social.

El Plan Territorial de Salud, es el instrumento de política pública que permite incorporar la salud en todas las políticas del Municipio. Por lo tanto, será un componente del Plan de Desarrollo Municipal “PARA VOLVER A CREER FILANDIA CONSTRUYE PAZ Y DESARROLLO”. Orienta las acciones sectoriales, transectoriales y comunitarias relacionadas con la salud a el fin de alcanzar la mayor equidad en salud y desarrollo humano sustentable para todo el territorio.

La estrategia PASE a la equidad en salud se desarrolla dentro de los procesos de planeación integral en salud, entendido como el conjunto de procesos relacionados entere si, vinculados al modelo integrado de planeación y gestión que permiten definir las acciones de formulación, implantación, monitoreo, evaluación y control del Plan Territorial de Salud.

Antecedentes: La Planeación orientada al cambio estratégico, “es el proceso de mediano plazo que se utiliza para definir y alcanzar las metas de la organización (cadena de valor). Consiste en relacionar las metas (resultados), determinar los bienes y servicios (productos)

necesarios para lograr objetivos y establecer los métodos necesarios (políticas, procesos, procedimientos, insumos) para asegurar que estos sean ejecutados”. “PASE a la equidad en salud” resulta del proceso de adaptación de la estrategia Pase al desarrollo, diseñada y validada por el UNFPA (El Fondo de Población de las Naciones Unidas) y la Universidad Externado de Colombia en los últimos 10 años, al proceso de formulación de planes territoriales de salud en el marco del Plan Decenal de Salud Pública P.D.S.P 2012-2021; queriendo decir con ello que es una propuesta planificadora nueva y de uso reciente en Colombia y mediante la cual el Municipio de Filandia, Quindío formula su Plan territorial de Salud.

La Ley 152 de 1994, tiene como propósito establecer los procedimientos y mecanismos para la elaboración, aprobación, ejecución, seguimiento, evaluación y control de los Planes de Desarrollo como instrumentos de la planeación en Colombia. En este sentido el Plan de Desarrollo vincula automáticamente al P.D.S.P y a todas las políticas sectoriales que se implementan en el territorio.

De esta forma y conforme a lo establecido en la Resolución 1841 de 2013, los PTS (Planes Territoriales de Salud) deben ser elaborados por el Departamento y municipios con base en sus competencias y en las necesidades, y características de su territorio, para adaptar y adoptar los contenidos definidos en el P.D.S.P, vinculando de esta forma los P.T.S. (Planes Territoriales de Salud) con todos los sectores.

Teniendo en cuenta que el P.D.S.P 2012-2021, contempla varios períodos de gobierno, en el primero, (2012-2015) los gobernantes y alcaldes armonizaron los Planes Territoriales de Salud, definiendo su visión, ajustando la configuración y respuesta vigentes hacia la perspectiva, en este siguiente período (2016-2019) y en el siguiente (2020- 2021) los nuevos mandatarios deben continuar la ruta estratégica trazada para el logro de las metas que se planteen, es decir, las tres generaciones de PTS serán la manera de adaptar y adoptar el P.D.S.P 2012-2021, con un proceso de evaluación e impacto durante el último período.

En este marco, el resultado del proceso de planeación integral en salud, interrelaciona cada momento de la gestión pública, desde la implementación hasta la rendición de cuentas a la ciudadanía dando respuesta a los desafíos actuales en salud púbica, mediante el planteamiento de estrategias de intervención colectiva e individual e involucran tanto al sector de la salud como a otros sectores dentro y fuera de los servicios de salud.

Marco normativo: El Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 (P.D.S.P) con sus metas y estrategias que se expresan en el territorio mediante el P.T.S. a través del correspondiente (CEO), Componente Estratégico Operativo y de Inversión constituyen el marco general y de mediano plazo para la planeación del Sistema de Salud en los territorios y su articulación con los diferentes instrumentos territoriales de gobierno y el sector salud especialmente en lo relacionado con las acciones de las líneas operativas del P.D.S.P: promoción de la salud, gestión de riesgo colectivo e individual y gestión de la salud pública. El Plan Decenal es la respuesta política del Estado, en el marco de la estrategia de atención primaria en salud, A.P.S, para alcanzar la equidad en salud, la cual se logra cuando todas las personas alcanzan su potencial de salud independientemente de sus condiciones sociales, culturales y económicas, y se convierte en pacto social y en un mandato ciudadano que define la actuación articulada entre actores y sectores públicos privados y comunitarios para crear condiciones que garanticen el bienestar integral y la calidad de vida.

El Plan Nacional de Desarrollo "Todos por un nuevo País", y en especial su artículo 65, constituye el marco para la formulación de los Planes de Desarrollo de las entidades territoriales para el cuatrienio 2016-2019, que, a su vez, deben responder a los compromisos programáticos del Alcalde. Es necesario revisar dichos compromisos para lograr que los contenidos del Plan de Desarrollo de cada Entidad Territorial, se exprese de manera concreta, en términos de programas, proyectos y estrategias sectoriales e intersectoriales.

Una de las estrategias transversales del Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018, la de Buen Gobierno, promueve el funcionamiento de un Estado de derecho eficiente, transparente, capaz de rendir cuentas y participativo, permitiendo una utilización de los recursos disponibles a favor de un desarrollo sostenible, a través de políticas públicas, planes, programas y acciones que mejoren la calidad de vida de los ciudadanos y responda a sus necesidades. Para lograr este objetivo es necesaria la toma de medidas transformadoras articuladas con los territorios, para el diseño y ejecución de políticas públicas, planes, programas y acciones que respondan a los intereses regionales con el fin de eliminar las brechas entre los territorios y garantizar el bienestar colectivo. Establece entonces el Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018, la necesidad de incorporar estrategias con enfoque prospectivo que le permitan al país dar cumplimiento a la Agenda de Desarrollo Post-2015 de la Organización de las Naciones Unidas -ADP2015, a los Objetivos de Desarrollo Sostenible (O.D.S) y a sus respectivas metas establecidas a 2030, con el fin de erradicar de manera irreversible la pobreza en todo el territorio y generar las condiciones para alcanzar un desarrollo.

Este Plan Territorial de Salud, es la expresión específica de los retos planteados para el cuatrienio 2016-2019 para el Municipio de Filandia, con la cual, de manera intersectorial, se pretende mejorar la Situación de Salud del Municipio. Este Plan “Para Volver a creer en la salud” incluye las acciones (programas, proyectos, estrategias) y la asignación de recursos y acciones (Componente Operativo Anual y de Inversión-COAI y Plan de acción en Salud 2016) para que se opere en la práctica las prioridades definidas.

El POAI Plan Operativo Anual de Inversiones, debe adecuarse para responder a las prioridades que cada entidad territorial establece en el correspondiente Plan Territorial en Salud para el cuatrienio 2016-2019, el documento de red y las prioridades establecidas en la política PAÍS.

El Plan plurianual de inversiones 2016-2019, debe reflejar en los componentes de financiación del aseguramiento, la prestación de los servicios y la salud pública, en el marco del Plan Nacional de Salud Pública, y la Política de Atención Integral en Salud, para lograr la sincronización de los procesos de planeación e implementación de la Política, con los planes antes enunciados.

Mortalidad general por grandes causas

El análisis de mortalidad se organizó por los siete grupos de causas de acuerdo a la lista de agrupación de la mortalidad 6/67 de la Organización Panamericana de la Salud. Se presenta en secuencia el total de muertes, las tasas brutas de mortalidad y luego los eventos de la mortalidad con sus respectivas tasas especificas desagregadas por quinquenios en el municipio de Filandia para el periodo de 2005 a 2013.

Entre el 2005 y 2013 en Filandia se produjeron 590 defunciones anuales, con una desviación estándar de 10,02. La tendencia ha sido variable con un evidente aumento de muertes en el

año 2010 debido a Enfermedades del Sistema Circulatorio y todas las demás causas, pasando de 51 defunciones en el 2009 a 87 en el 2010. (Figura 1)

Figura 1. Mortalidad Filandia 2005-2013

Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas – DANE, Sistema de Información de la Protección Social – SISPRO

En la tabla 4 se detalla el total de eventos de mortalidad en donde se muestra que las enfermedades del Sistema circulatorio son las causas de mayor frecuencia 33,2% (196) de defunciones en el período 2005-2013, seguido por todas las demás causas con 28,9% (171) defunciones y 19,8% (117) defunciones por neoplasias. Las causas de mortalidad de menor frecuencia fueron las originadas en el período perinatal con 1,2% y las enfermedades transmisibles con el 4,4%.

Tabla 4: Total de muertes ocurridas, agrupadas por la lista 6/67 OPS, municipio Filandia 2005 al 2013

GRUPO DE CAUSAS 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Enfermedades Transmisibles 6 2 3 2 1 4 1 3 4

Neoplasias (Tumores) 9 9 19 14 11 15 9 12 19

Enfermedades del Sistema Circulatorio 23 19 16 25 16 32 26 22 17

Afecciones Originada en el Periodo Perinatal

2 0 3 1 0 0 1 0 0

Causas Externas 9 10 10 3 8 7 7 10 6

Todas las Demás Causas 12 20 20 21 15 28 23 12 20

Síntomas, Signos y Afecciones Mal Definidas

0 0 0 1 0 1 1 0 0

TOTAL 61 60 71 67 51 87 68 59 66

Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas – DANE, Sistema de Información de la Protección Social – SISPRO

En el periodo del 2005-2013 el comportamiento de las defunciones en el municipio de Filandia no es estacionario, muestra gran variabilidad en las tasas brutas de mortalidad; las defunciones con mayor tasa bruta fueron a causa de enfermedades del Sistema circulatorio presentándose

100

02005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

E. transmisibles Neoplasias E. Sist circulatorio

Infecc, perinatales causas externas demas causas

Mal definidos

la tasa mayor en el 2010 (tabla 4). Resaltan la disminución de las tasas brutas de mortalidad por enfermedades transmisibles en los años 2009 y 2011 y el incremento de las defunciones por afecciones del periodo perinatal en el 2007.

Al analizar las tasas brutas totales, en el 2010 se presentó la mayor tasa bruta de mortalidad 673 defunciones por 100.000 habitantes; en el año 2009 se presentó un menor riesgo de morir, 400,2 muertes por 100.000 habitantes seguido del año 2012 con 426 defunciones por habitantes.

Tabla 5: Tasas Brutas de Mortalidad por Grandes Causas, municipio Filandia, 2005 al 2013.

GRUPO DE CAUSAS 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Enfermedades transmisibles 51,2 18,4 25,8 14,5 7,7 30,4 7,2 21,9 28,6

Neoplasias 74,8 77,0 151,8 109,1 85,2 116,7 63,3 86,7 135,2

Enfermedades sistema circulatorio 210,0 167,8 134,0 204,6 125,6 251,8 191,3 158,7 119,0

Afecciones periodo perinatal 14,7 0,0 22,8 7,7 0,0 0,0 7,6 0,0 0,0

Causas externas 76,1 88,3 75,6 25,0 60,3 52,0 51,2 72,4 43,0

Las demás causas 99,7 176,4 165,0 179,3 121,4 215,6 170,8 86,3 144,5

signos y síntomas mal definidos 0,0 0,0 0,0 7,0 0,0 7,2 7,2 0,0 0,0

Tasa total defunciones 526,5 527,9 575 547,2 400,2 673,7 498,6 426 470,3

Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas – DANE, Sistema de Información de la Protección Social – SISPRO

Al analizar las tasas específicas por grupos quinquenales de edad se evidencian variaciones por cada grupo. Por causas infecciosas en el 2013 se presentaron muertes solamente en los grupos de edad de 75 a 79 años y 80 y más años. En el grupo de edad de 80 y más años la tasa por 100.000 habitantes se triplica en el 2013 con respecto al 2012 (1463/510). En el grupo de edad de menores de 5 años no se presentaron defunciones por causas infecciosas en los años 2011, 2012 y 2013.

En el municipio de Filandia el riesgo de morir por neoplasias se incrementa a partir de los 45 años; se observa aumento de mortalidad por neoplasias en el grupo de edad de 70 a 74 años con tasa específica 870 fallecimientos por cada 100.000 habitantes al comparar con la tasa de mortalidad encontrada en los grupos de edad de 75 a 79 años y mayores de 80 (tasas de 670 y 726). Para el año 2013 la tasa de mortalidad por neoplasias aumentó 4 veces con respecto al 2012 (1951/510).

Para el período 2005-2013 el mayor volumen de defunciones anuales lo aportan las enfermedades del Sistema circulatorio, la tasa especifica en mayores de 80 años fue aproximadamente de 4.454 fallecimientos por cada 100.000 (69 casos) personas triplicando la tasa específica del grupo de edad de 75 a 79 (4.454/1.803) y quintuplicando la tasa de mortalidad en el grupo de 70 a 74.

La tasa más alta de defunciones del período perinatal se presentó en el año 2007, año en el cual ocurrieron 3 fallecimientos con una tasa de 257 por cien mil; en los años 2012 y 2013 no se han registrado muertes perinatales en el municipio de Filandia.

Tasas ajustadas de mortalidad

La estandarización de las tasas, es un análisis realizado para establecer las distancias o magnitudes que se presentarían en algunas poblaciones especiales y cuando deseamos saber si las estructuras naturales de esa población afectan la presencia de la misma mortalidad.

El ajuste, estandarización o tasación de una tasa, se refiere a procedimientos matemáticos usados en epidemiologia para realizar comparaciones de las medidas de resumen entre grupos, en este caso, tasas de mortalidad. En general, las comparaciones a menudo se complican por las diferencias entre los grupos poblacionales, presentes por las condiciones naturales de los mismos (las poblaciones más jóvenes sufren más lesiones y las poblaciones adultas sufren más enfermedades crónicas), factores que influyen en las mediciones de interés pero que no son el centro de la comparación. Con el ajuste, se pretende controlar el efecto de los factores de confusión para lograr una comparación equilibrada, y establecer los riesgos en igualdad de condiciones.

El análisis de las tasas estandarizadas tienen tres insumos básicos: uno son los eventos que se pretenden analizar, en este caso las defunciones presentes en el municipio representadas en las tasas brutas de mortalidad; el segundo, son las poblaciones que se pretenden igualar, en este caso las poblaciones del municipio que se han estimado por las autoridades estadísticas del país y las aportadas por análisis evaluativos de las poblaciones mundiales y tres, son las comparaciones que se evalúan al tener la combinación metodológica de la tasación de las tasas, en este caso, la razón de las tasa, las crudas y las obtenidas al realizar el ejercicio metodológico.

Como primera causa se identifican las enfermedades del sistema circulatorio; presenta las mayores tasas en el año 2010 a partir del cual muestra una tendencia al descenso.

Como segunda causa están las demás enfermedades que incluyen patologías de tipo crónico como la diabetes mellitus y las enfermedades obstructivas de las vías respiratorias inferiores; presentan incremento en el 2010 e importante descenso para los años siguientes.

Tercera causa: Neoplasias; muestra un comportamiento inestable con una tendencia al aumento en el 2007, con leve descenso para incrementarse de nuevo en el 2010, bajando la tasa en el 2011 y nuevo aumento en los dos últimos años analizados.

Como cuarta causa se evidencia en la figura 2 las causas externas, presentan una curva inestable, mostrando tendencia al descenso, donde bien vale la pena establecer análisis e hipótesis en todo el contexto de la accidentalidad y la violencia que tienen directa relación con este tipo de causas externas

Figura 2. Tasa de mortalidad ajustada por edad para los hombres. Filandia, 2005 –2013

Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas – DANE, Sistema de Información de la Protección Social – SISPRO

En ambos sexos las tasas estandarizadas ajustadas por edad tienen un comportamiento similar a la tasa bruta de mortalidad; se resalta que en el primer lugar de mortalidad en ambos sexos estén las demás causas en las cuales están incluidas las crónicas y las obstructivas crónicas, se observa un aumento de estos eventos en el año 2007, su disminución en el 2009 con nuevo ascenso en el año 2010, descendiendo notoriamente para el año 2012 y su tendencia al aumento en el 2013. Sigue en importancia en ambos sexos con un comportamiento irregular y clara tendencia al descenso en el año 2013 la mortalidad por enfermedades del Sistema circulatorio En los hombres y mujeres la mortalidad por neoplasias ocupa el tercer lugar evidenciándose incremento de la tasa ajustada en el año 2010 y en el 2013.

El cuarto lugar está la mortalidad por causas externas tanto en hombres como mujeres; se observa una tendencia al descenso en el 2008, ascenso en el año 2012 y nueva disminución en el 2013.

Siguen en quinto lugar las enfermedades transmisibles con incremento en el año 2013 y en los dos últimos lugares la muerte por afecciones del periodo perinatal y por signos y síntomas mal definidos.

Tabla 6. Principales indicadores año 2014.

Coberturas de vacunación (Triple Viral 1 año) 92,2 %

Coberturas de vacunación (DPT) 92,5 %

Mortalidad materna (causa Directa tasa x 100.000 N.V.) 0

Mortalidad materna (causa Indirecta tasa x 100.000 N.V.) 0

Año de defunción2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

signos y síntomas mal definidos

50

Causas externas100

200

Enfermedades sistema

circulatorio

Enfermedades transmisibles

300

Tasa

s aj

usta

dasp

or 1

00.0

00

habi

tant

es

Mortalidad perinatal (Tasa x 1.000 N.V.) 0

Mortalidad en menores de 1 año (tasa 1.000 N.V.) 16,26%

Mortalidad en menores de 5 años (tasa 1.000 N.V.) 16,26%

Proporción de adolescentes alguna vez madres o actualmente embarazadas - % NV de madres menores de 18 años

4,12

Sífilis congénita (Tasa x 1.000 N.V.) 0

Bajo peso al nacer 8.9%

Porcentaje de atención institucional del parto, personal calificado 100%

Fuente: base datos secretaria de salud Departamental.

Tabla 7. Batería de indicadores sobre la situación de los derechos

INDICADORES SECTOR SALUD

BATERÍA DE INDICADORES SOBRE LA SITUACIÓN DE LOS DERECHOS

PRIMERA INFANCIA, INFANCIA Y ADOLESCENCIA

Nombre del Indicador

Unidad de

Medida

Resultado por Período

2011 2012 2013 2014

Razón de mortalidad materna por 100.000 N.V. (causas directas e indirectas)

Razón 0 0 0 0

Porcentaje de atención institucional del parto por personal calificado

% 96,77 97,30 100,00 100,00

Tasa de mortalidad en menores de 1 año (por mil nacidos vivos)

o/o 45,87 0,00 10,64 16,26

Porcentaje de nacidos vivos con 4 o más controles prenatales % 86,24 92,08 93,26 96,69

Tasa de mortalidad en menores de 5 años (por mil nacidos vivos)

o/o 45,87 0,00 10,64 16,26

Tasa de mortalidad por ERA en niños y niñas menores de 5 años

o/o 0 0 0 0

Tasa de mortalidad por EDA en niños y niñas menores de 5 años

o/o 0 0 0 0

Mortalidad en niños, niñas y adolescentes por malaria (Casos)

0 a 5 0 0 0 0

6 a 11 0 0 0 0

12 a 17 0 0 0 0

Mortalidad en niños, niñas y adolescentes por dengue (Casos) 0 a 5 0 0 0 0

6 a 11 0 0 0 0

Tabla 5. Primera juventud

INDICADORES SECTOR SALUD

BATERÍA DE INDICADORES SOBRE LA SITUACIÓN DE LOS DERECHOS

PRIMERA JUVENTUD

Nombre del Indicador

Unidad de Medida

Resultado por Período

2011 2012 2013 2014

Porcentaje de jóvenes(18 -28 años) afiliados al

S.G.S.S.S.

% SD SD SD SD

Número de jóvenes (18 -28 años) que han sido diagnosticados con VIH

No. 0 0 0 0

Porcentaje de gestantes entre 18 y 28años diagnosticadas con VIH

% 0 0 0 0

prevalencia de VIH/SIDA en población de 18 a 28 años

de edad

% 0,13 0,12 0,12 0,12

Tasa de mortalidad (en personas entre 18 y 28 años)

asociada a VIH/ SIDA

o/o 0 0 0 0

Cobertura de tratamiento antirretroviral (en personas entre

18 y 28 años de edad)

% SD SD SD SD

Mortalidad en jóvenes (18 - 28 años) por malaria (Casos) % 0 0 0 0

Mortalidad en jóvenes (18 - 28 años)por dengue (Casos) o/o 0 0 0 0

Tasa de fecundidad específica (de 18 a 28 años) o/o SD SD SD SD

Fuente: base datos secretaria de salud Departamental.

Conclusión:

En relación a la mortalidad infantil durante el período 2005 a 2013, la principal causa de defunciones fueron las malformaciones congénitas. Mientras tanto en los niños menores de 1 año, la primera causa fue por ciertas afecciones originadas en el período seguidas de afecciones del período perinatal.

En el período entre 2005 a 2013, en el municipio no se presentaron casos de mortalidad materna, ni de mortalidad por IRA en menores de 5 años. En la tasa de mortalidad neonatal se observa una tendencia a la disminución.

Identificación de prioridades en salud, Municipio de Filandia

En el Municipio de Filandia el comportamiento de las defunciones en el lapso de 9 años, se muestra como un comportamiento estacionario (horizontal) de las tasa brutas de mortalidad; como primera causa, las enfermedades del sistema circulatorio con tendencia al descenso y en segundo orden las demás causas involucrando la diabetes mellitus: el comportamiento es al ascenso; ahora, es muy importante resaltar que si bien el orden y la tendencia es similar, el peso/valor de la tasa ajustada de enfermedades del sistema circulatorio es mayor para las mujeres; por demás causas es superior en los hombres. En los hombres, la tercera causa son

las externas y que luego las neoplasias ocupan un cuarto lugar con tendencia al ascenso; en tal sentido será importante cruzar información relacionada con el comportamiento de todas las causas de violencia, el tema de la accidentalidad y de la estructura causal de estos fenómenos, también con respecto a determinantes sociales.

El comportamiento de las neoplasias como causa de muerte, ítem importante para profundizar e investigar dado el peso sobre la mortalidad de la población general (cuarto lugar) y las diferencias expuestas por sexo, donde preocupa la tendencia en los hombres y se siente como favorable que en las mujeres se presenten un descenso progresivo con leve aumento en el 2013; sin embargo el análisis debe ampliarse para que desde diversos ámbitos se pueda aportar para la intervención de estas causas y sus determinantes. Debe quedar claro que la tendencia de estas enfermedades es al ascenso, con el respectivo impacto social-familiar y sobre el sector de la salud.

Ocupando un sexto lugar las enfermedades transmisibles, tienen un comportamiento al ascenso para los años 2012-2013; situación que además de someterse a análisis debe ser monitoreada, explicando los agentes infecciosos involucrados y la estructura causal de tales eventos. Así mismo se hace necesario completar la información y proyectarla para todo lo relacionado con la planificación de acciones en vigilancia en salud pública.

De igual manera debe hacerse toda una reflexión en torno al impacto de las acciones de salud pública de prevención, a los avances en diagnóstico temprano y tratamientos precoces, a la efectividad de los mismos, al impacto de las acciones de vigilancia epidemiológica, entre otras intervenciones que favorecen que las enfermedades transmisibles no sean tan letales como en otras épocas a nivel del Municipio.

Para el grupo de enfermedades transmisibles es importante resaltar el ascenso en la tendencia de la mortalidad por infecciones respiratorias agudas, en tal sentido el tema de las infecciones reemergentes y otros eventos de salud pública están impulsando este giro en la tendencia, el cual debe ser objeto de especial interés en lo relacionado con gestión integral en salud en diferentes contextos: promoción de la salud, prevención de la enfermedad, vigilancia en salud pública, accesibilidad diagnóstica, atención oportuna, efectividad de las intervenciones en el proceso de atención, entre otros aspectos.

La mortalidad por demás enfermedades transmisibles en el sexo femenino fue a causa de enfermedades infecciosas intestinales, meningitis y enfermedades transmitidas por vectores. La ubicación como penúltima causa a las afecciones del período perinatal, nos muestra además una tendencia al descenso; el comportamiento similar al presentado para el sexo masculino. La tendencia estable y prácticamente suave en el descenso de las afecciones del período perinatal, se convierte en una importante alarma para que se estudie el real impacto de todos los programas dirigidos al binomio madre-hijo y para que se establezcan según referentes y datos estadísticos los límites mínimos esperados de mortalidad por estas causas; es de recordar que en los indicadores perinatales se conjugan variables relacionadas con la calidad de los servicios de salud en todo los procesos de la gestación y a la capacidad social de mantener con adecuada salud a los niños que nacieron, donde el entorno ambiental y social-económico no puede ser tan agresivo que se permita la muerte por causas que son prevenibles por la sociedad.

Respecto a las causas externas, ubicadas en tercer lugar y con tasas que pesan menos en las mujeres al comparar con los hombres; si observamos hay una tendencia al descenso en el 2008 e incremento 2009-2012. Importante completar la información y establecer proyecciones,

además de profundizar la estructura causal que permita aportes a los planificadores y toma de decisiones respecto a intervenciones preventivas y de atención que posibiliten impactar el indicador.

Finalmente, como causa última presentada y ubicada en el nivel inferior “signos y síntomas mal definidos” se considera importante resaltar la necesidad de una serie de estrategias institucionales que le permitan al personal médico y de apoyo, adecuada capacitación, procesos y herramientas para la codificación de las causas de muerte de una manera adecuada y con calidad. Una mejor codificación y clasificación de estos diagnósticos favorece la calidad de la información sobre la mortalidad en su conjunto haciendo más valida la información y obviamente generándose un mejor aporte para la toma de decisiones, al disponer de diagnósticos claros y grupos de causas más ajustados/validos respecto a la calidad, integralidad y suficiencia de la información.

En los hombres la tercera causa de mortalidad son las causas externas, mientras en las mujeres las neoplasias. La tendencia de las neoplasias como causa de muerte en los hombres va claramente hacia al ascenso. Las enfermedades transmisibles como causa de muerte en ambos sexos pasan a ocupar un lugar menos prioritario según la estructura, 5° en hombres y 4° en mujeres. Hay una evidente tendencia al incremento de tumores de órganos digestivos años 2010- 2011 y de los tumores malignos de tráquea, los bronquios y el pulmón 2012-2013. También presentando un comportamiento hacia el ascenso el tumor maligno del estómago; se resalta cambio de comportamiento años 2010-2013, donde se encuentra una tasa que asciende.

Durante el período entre 2005 a 2013, en la población general en su orden; las demás causas dentro de las cuales está incluida la diabetes, las causas externas, las enfermedades del sistema circulatorio y las neoplasias son la principal razón de la mortalidad prematura, establecida con el indicador de AVPP para el municipio (Años de Vida Potencialmente perdidos). En los hombres, las causas externas son la razón de la mayor cantidad de años perdidos, tanto que la mayor cantidad de años de vida perdidos en las mujeres correspondió a las neoplasias y causas externas.

En conclusión, las causas que mayor incidencia tienen sobre la mortalidad prematura en el municipio de Filandia son las patologías incluidas en las demás causas, las causas externas, y las neoplasias.

El comparativo de las cifras (tasas ajustadas AVPP (Años de Vida Potencialmente perdidos). según sexo, nos permite identificar la superioridad de los valores de las tasas en hombres respecto de las mujeres en cada una de las causas, siendo predominante la diferencia en las causas externas.

Ahora, comparando la estructura de los AVPP (Años de Vida Potencialmente perdidos) (peso porcentual) entre hombres y mujeres, se tienen diferencias importantes según grandes causas. Mientras la primera causa en hombres son las causas externas, estas ocupan en las mujeres el 4° lugar.

El grupo de las demás causas están en primer puesto en mujeres y en los hombres el 2° lugar. En las mujeres el segundo puesto lo ocupan las enfermedades del sistema circulatorio, en los hombres ocupa el 3° lugar. En cuanto a las neoplasias en mujeres ocupan el tercer lugar y en los hombres el 4°.

Principales causas de morbilidad:

El comportamiento porcentual de los seis grandes grupos de causas de atención según ciclo vital en Filandia durante 2009 a 2014, donde se completan el total de los motivos agregados según el grupo de causas lista 6/67; en el grupo de primera infancia, las enfermedades asociadas con condiciones transmisibles y nutricionales, son los motivos que acumulan la mayor proporción de atenciones resaltando el cambio en el grupo de infancia en el cual las enfermedades no transmisibles tienen el mayor peso porcentual seguida de condiciones transmisibles y nutricionales; en este grupo del ciclo vital, las condiciones transmisibles y nutricionales muestra un descenso de 5.63 puntos porcentuales, mientras las lesiones tienen un ascenso de 4.33, en el período 2013-2014.

El grupo vital de adolescencia el cambio porcentual más evidente fue con respecto a las lesiones, con aumento de 4.03 puntos.

En los jóvenes hay aumento de 5.86 puntos porcentuales y un descenso de 5,03 puntos en el grupo de enfermedades no transmisibles.

En los adultos no se encuentran variaciones notorias dentro de los diferentes grupos de morbilidad, el grupo de lesiones crecieron 1,60 puntos porcentuales positivos.

Tabla 13. Priorización de los problemas de salud del Municipio de Filandia, 2013, según dimensiones prioritarias:

Dimensiones ProblemasSalud ambiental Problema 1 Alta morbilidad por EDA

Problema 2. Alta Morbilidad por IRAVida Saludable y condiciones no transmisibles

Problema 3. Mortalidad por Riesgo cardio vascular.Problema 4. Mortalidad por Neoplasias.Problema 5. Mortalidad Prematura por patologías crónicas.

Convivencia social y salud mental

Problema 6. Mortalidad por causas extremasProblema 7. Mortalidad por lesiones autoinflingidas.Problema 8. Morbilidad por accidentalidad.Problema 9. Morbilidad por trastornos mentales por consumo de SPA en población adolecente, joven y adulto.Problema 10. Aumento de la violencia contra la mujer

Seguridad alimentaria y nutricional

Problema 11 Bajo peso al nacer.Problema 12. Incidencia de malnutrición en niños.

Sexualidad. derechos sexuales

Problema 13. Embarazos en adolescentes (10-19)Problema 14. Falencias y debilidades en la prestación de servicios en curso psicoprofilactico y seguimiento al puerperio.Problema 15. Mortalidad perinatal

Vida saludable y enfermedades transmisibles

Problema 16. Morbilidad por Tuberculosis

Problema 17.Tasa morbilidad IRA en menores de 5 añosSalud Publica en emergencia y desastres

Problema 18. Falta de Centro Regulador de Urgencias

Salud y ámbito laboral Problema 19. Morbilidad por accidentalidad laboral principalmente

Gestión diferencial de las poblaciones vulnerables

Problema 20.Carencia de modelo de atención diferenciado para el adulto mayorProblema 21.Carencia de estrategias de APS a poblaciones especiales.

Fortalecimiento de la autoridadsanitaria para la gestión de la salud.

Problema 22.No definición del Diagnostico por parte del personal médico.Problema 23.cocificacion para morbilidad con relación al aumento de diagnósticos de síntomas mal definidos.Problema 24. Falencias en la garantía y la calidad del dato.

Configuración y priorización en salud

Configuración deseada

Metáfora deseada

En el municipio de Filandia, conocido como “La colina iluminada del Quindío”; se evidencia en nuestros canastos la deficiencia del trabajo articulado entre los diferentes sectores económicos, sociales, culturales, ambientales, gubernamentales, sector público y privado, lo que genera grietas y desunión en las fibras del canasto que deben ser solidas en los procesos de salud.

Las frutas reflejan las dimensiones prioritarias y transversales en salud y estado en que se encuentran, el grado de deterioro o bienestar de la salud en los habitantes del municipio.

Las agarraderas tejidas del canasto simbolizan la fortaleza de los diferentes sectores y la población en general que sirven de estructura a los procesos en salud.

Texto de la metáfora deseada: Los canastos orgullo del municipio de Filandia “Colina Iluminada del Quindío” representan el trabajo fuerte, unido, entrelazado e interinstucional que da fortaleza y permite la atención integral en los procesos de salud.

Las frutas frescas representan el resultado de la interacción armónica entre los diferentes sectores, evitando el deterioro de las frutas que representan cada una de las dimensiones tanto prioritarias como transversales del plan decenal de salud pública.

Las agarraderas representan la estructura sólida de todas las interacciones comunitarias, gubernamentales permitiendo así la integración y participación social en los diferentes procesos de la salud.

Ejes estructurantes deseados (desafíos/prioridades)

La cobertura de agua potable para la zona rural del municipio de Filandia Quindío cuenta con cobertura total, lo cual ha conllevado a que disminuya la aparición de Enfermedades Diarreicas Agudas EDAs y otras enfermedades de origen hídrico; las prácticas higiénicas de la población son las adecuadas para evitar estas enfermedades, además se evidencia un buen manejo en el almacenamiento de aguas en los hogares y conocimiento necesario para combatir la proliferación de vectores y los cuidados y precauciones que se debe adquirir. La zona rural cuenta con el abastecimiento de agua del Comité de Cafeteros la cual es de uso agrícola es decir no es potable, pero se cuenta con planta de tratamiento que permite un análisis de la calidad de las aguas.

Dentro de las enfermedades más prevalentes relacionadas con condiciones ambientales encontradas en el Municipio están las enfermedades respiratorias asociada a los cambios climáticos. Esto hace que Filandia sea propicio para la afectación de los pobladores del municipio con respeto a IRA (Infección Respiratoria aguda). Las acciones de promoción y prevención educando a la población han mejorado la calidad de vida adoptando estilos de vida saludable. El cambio climático no solo afecta la salud sino también a las condiciones de vida de la población; el Municipio se ve afectado principalmente por los vendavales, que han sido destructivos producto de la temporada invernal (fenómeno de la niña), pero las acciones institucionales tales como la creación de canalización de aguas lluvias, mantenimiento de las vías, han logrado disminuir los colapsos de alcantarillado, inundaciones y las cárcavas en la vía, además la conectividad entre zonas urbanas y rurales es adecuada y hay acceso oportuno y de calidad a los servicios de salud.

La población del municipio de Filandia tiene buenos hábitos alimentarios y sus condiciones de vida saludable han mejorado notablemente; recuperando la salud de la población. Además gracias a la operatividad del comité de seguridad y salud en el trabajo la cultura preventiva de la población trabajadora ha aumentado, El bajo peso al nacer ya no es una problemática debido a que las mujeres embarazadas están cubiertas con el programa de control de gestantes, y se les brinda suplementación alimentaria con multivitamínicos y micronutrientes que favorecen el desarrollo del feto antes de su nacimiento, además de que esta población asiste a los controles prenatales, además se cuenta con redes de apoyo sociales que amparan el proceso de la materna. Así mismo existen rutas de atención materno perinatales, además la cobertura en aseguramiento aumento lo que beneficia a esta población notablemente.

En el municipio de Filandia se evidencia una disminución de adolescentes embarazadas debido a que se llevan a cabo estrategias de promoción y prevención en sexualidad, derechos sexuales y reproductivos, además acciones con el fin de aprovechar el tiempo libre de los adolescentes, lo que ha disminuido considerablemente el consumo de sustancias psicoactivas y consumo de alcohol reduciendo los trastornos emocionales y mentales y la deserción escolar.

Dimensión

Plan Decenal

Determinante social de la Salud Efecto en la salud Valor total Prioridad

Dimensión Salud Ambiental

La cobertura de agua potable para la zona rural del municipio de Filandia Quindío, es insuficiente en cobertura total, lo cual ha conllevado a que se generen condiciones propicias para la aparición de Enfermedades Diarreicas Agudas EDAs. Las cuales han presentado un incremento en los últimos años; en el año 2013 se presentaron 46 casos, en el 2014, 85 casos, y en lo corrido del 2015, 424 casos (Datos SIVIGILA). Para el año 2013 la tasa de incidencia de EDAs por 1000 habitantes es de 3,4. Esta situación se viene presentando hace aproximadamente 3 años, principalmente en las veredas que cuentan con el abastecimiento de agua del Comité de Cafeteros. Es de aclarar que el municipio cuenta con redes de distribución y pequeños abastos (acueductos rurales), que, a pesar del esfuerzo, no realizan un adecuado proceso de potabilización. Todo lo anterior debido a la escasa capacidad de gestión administrativa y organizacional, y el escaso apoyo institucional para lograr una adecuada organización de los acueductos. lo anterior se ve reflejado en las tasas de morbilidad por EDAs y otras enfermedades de origen hídrico afectando toda la población, y el incremento en la demanda de servicios de salud y la vigilancia de los eventos de interés en salud publica asociados al consumo de agua.

Las cuales han presentado un incremento en los últimos años; en el año 2013 se presentaron 46 casos, en el 2014, 85 casos, y en lo corrido del 2015, 424 casos (Datos SIVIGILA). Para el año 2013 la tasa de incidencia de EDAs por 1000 habitantes es de 3,4.

fueron 76, distribuidos así: de 0 a 1 año 6 casos, de 1 a 4 años 24

casos, de 5 a 14 años 9 casos, de

15 a 44 años 12 casos, de 45 a 64 años 13 casos, y mayores de 65 años 12 casos. Para los eventos de Enfermedades Diarreicas Agudas EDA se tiene un total reportado de 50 casos, distribuidos así: de 0 a 1 año 6 casos, de 1 a 4

años 7 casos, de 5 a 14 años 4

casos, de 15 a 44 años 23 casos,

de 45 a 64 años 7 casos, y

mayores de 65 años 3 casos

7,5 ALTA

Dentro de las enfermedades más prevalentes relacionadas con condiciones ambientales encontradas en el municipio están las enfermedades respiratorias asociada a los cambios climáticos, además las enfermedades transmitidas por alimentos debido a la poca educación de las personas para la manipulación de alimentos y la baja cobertura de agua potable en el municipio, lo que genera condiciones

propicias para la aparición de Enfermedades Diarreicas Agudas EDAs.

8,25 ALTA

El municipio de Filandia por su condición climática presenta amenaza a la salud en lo que corresponde a las Enfermedades Respiratorias Agudas (ERA).

4,625 MEDIA

Priorización (calificación)

hay aumento de morbilidad materna debido a las gestantes menores de edad y a la poca adherencia a los controles prenatales, no son evidentes las redes de apoyo sociales, así mismo no existen rutas de atención materno perinatales, la no adherencia a las normas, guías y protocolos de atención hace que la problemática genere mayor impacto, además Se evidencia un incremento de las adolescentes embarazadas en el Municipio, con ello se ha visto el incremento en el número de embarazos no deseados que ponen en riesgo la vida y salud del binomio

madre e hijo; además de aumentar el número de madres solteras de la localidad.

7,5 ALTA

Vida saludable y enfermedades transmisibles

El municipio de Filandia no presenta grandes casos reportados por enfermedades transmitidos por alimentos, sin embargo el reporte generado al SIVIGILA año 2015 se pudo observar que se registran casos de enfermedades diarreicas agudas, las cuales pueden ser asociadas a la falta de agua potable en la zona rural del municipio de Filandia y a las malas prácticas higiénicas; en el grupo de primera infancia, las enfermedades asociadas con condiciones transmisibles y nutricionales, son los motivos que acumulan la mayor proporción de atenciones.

El reporte generado al SIVIGILA año 2015 se pudo observar que hasta la semana epidemiológica 22 se registran 251 casos de enfermedades diarreicas agudas.

MEDIA4,625

El municipio está en Riesgo Alto, de acuerdo a la evaluación y semaforización establecida por el Ministerio de Salud con respecto a la cobertura administrativa de vacunación con BCG para nacidos vivos, Esto se debe a que un gran porcentaje de partos son atendidos en la capital del departamento y queda un subregistro en la vacuna del recién nacido. En mediano Riesgo de cobertura están la vacunación con DPT 3 dosis en menores de 1 año, la vacunación con polio 3 dosis en menores de 1 año. Por lo tanto, es necesario y de carácter prioritario fortalecer las estrategias de vigilancia de la cobertura,

oportunidad y aplicación del esquema completo de vacunación en el municipio

Para el municipio es de 38,3, para el departamento de 96.3, en términos relativo 60,23% inferior a la cobertura departamental, en términos absolutos equivales a 58 puntos porcentuales menos por cada 100 nacidos vivos, para la 3ra dosis de pentavalente fue de 89,6%, triple viral dosis de un año 116,4 y triple viral dosis 5 años 88,1%.

8,5 Alta

Se reportaron por medio del Sivigila casos de enfermedades transmitidas por vectores de las cuales son de dengue, chinkungunya, esto se presenta debido a la falta de agua potable en la zona rural del municipio de Filandia y a las malas prácticas higiénicas, además del mal manejo de almacenamiento de aguas en los hogares y la falta de conocimiento para combatir la proliferación de vectores, además de los cuidados y precauciones que se debe adquirir.

Se reportaron por medio del Sivigila 65 casos de enfermedades

ALTA

transmitidas por vectores de las

cuales 44 casos son de dengue, 20 casos son de chikungunya.

7,5

Emergencias y desastres

El municipio se ve afectado principalmente por los vendavales, que han sido destructivos producto de la temporada invernal (fenómeno de la niña) consistentes en caídas de techo, pérdidas de cosechas en cultivos de Café, Plátano, Yuca, frutales e invernaderos, además deterioro del 100% de las vías rurales acompañado de deslizamientos, colapso de alcantarillado, se presentan permanentes inundaciones producto de la ausencia de canalización de aguas lluvias que produce desestabilización del terreno y cárcavas en la vía.

El Municipio presenta 350 personas afectadas por la ola invernal en su zona rural reflejado en destecho de viviendas y pérdidas de cultivos de Café, Plátano y otros. Sin embargo no se ha presentado muertes por desastres. 5,25 MEDIA

Salud y ámbito laboral

El municipio de Filandia cuenta con un comité de seguridad y salud en el trabajo el cual ha tenido poca operatividad ya que no se cuenta con inspectora de trabajo, debido a recursos económicos y sostenimiento de éste. Se cuenta con la seccional de trabajo de Quimbaya la cual está encargada de otros municipios por lo tanto no ha funcionado de la manera correcta y no se ha fomentado la cultura preventiva a los

trabajadores informales de la economía.

Mayor riesgo de enfermedades y eventos de origen laboral.

ALTA7,25

Gestión diferencial de poblaciones vulnerables

según el documento ASIS 2013-2015 en la pirámide poblacional se refleja que los grupos de edad donde hay mayor cantidad de población son los niños (as), y adolescentes, lo que genera una problemática como embarazo en adolescentes y el consumo de sustancias psicoactivas que se registra el consumo mayor en esta población, por lo que esto indica que es necesario fortalecer los programas que atienden los requerimientos nutricionales, además de implementar nuevas acciones en promoción de salud y prevención

De 104 mujeres embarazadas 15 son adolescentes.

7 ALTA

de la enfermedad , y generar

estrategias sobre planificación familiar, la salud sexual y reproductiva.

Fortalecimiento o de la autoridad sanitaria para la gestión de la salud.

El municipio presenta Baja Cobertura en aseguramiento del Régimen Subsidiado, Esto se presenta debido al alto número de población flotante de las áreas rurales limítrofes con otros municipios; además que el Municipio es receptor de población en condición de desplazamiento, todo esto sumado a la nueva metodología de afiliación al régimen subsidiado que no depende solamente del municipio y que por lo contrario hay otras entidades que intervienen en el proceso, demorando más éste.

De 97% en el año 2010 y de 89% en el 2011 95% en el 2011 en el 2013 el 91% y para el 2014 86% finalmente para el 2015 el 90,5% generando

una variaciones negativas entre 2010 y 2011, 2012-

5,125 MEDIA

Ventajas y oportunidades

Ventajas

El municipio de Filandia se destaca a nivel departamental y nacional por contar con las siguientes ventajas:

La ubicación geográfica de municipio de Filandia y su cercanía con la capital del Departamento, favorece el acceso de la comunidad a los servicios de salud.

El municipio de Filandia cuenta con un buen equipamiento en cuanto instituciones, dentro las que cabe resaltar: Plaza de Bolívar, Hospital mental, Hospital San Vicente de Paúl, tres escenarios deportivos, Plaza de Ferias, Casa de la Cultura “Los Fundadores”, Cementerio La Inmaculada Concepción, Estación del Cuerpo de Bomberos Voluntarios, Estación Central de Policía; Subestaciones La India y El Paraíso, Central de Sacrificio o Matadero, Centro de Bienestar al Adulto Mayor centro vida, Centro de Atención a la Población Discapacitada Abriendo Caminos con Amor, cuatro Instituciones Educativas, Iglesia de la Inmaculada Concepción, Banco Agrario, Casa del Artesano, Hogar Múltiple, Casa de la Juventud, Biblioteca Pública Municipal, Centro de Artes y Oficios, Monumento al Resucitado, Parque Centenario, Mirador Turístico “Colina Iluminada”, Restaurante Escolar “Simón Bolívar”, polideportivo “siete cueros” las cuales conforman una red institucional que promueve hábitos saludables y mejora la calidad de vida de la población.

El Plan de Desarrollo Municipal 2016 - 2019 “PARA VOLER A CREER FILANDIA CONSTRUYE PAZ Y DESARROLLO” que contribuye a lograr equidad en salud y el desarrollo humano" de todos los habitantes del municipio de Filandia mediante ocho dimensiones prioritarias y dos transversales, que representan aquellos aspectos fundamentales que por su magnitud o importancia se deben intervenir, preservar o mejorar, para garantizar la salud y el

bienestar de todos los Filandeños, sin distinción de género, etnia, ciclo de vida, nivel socioeconómico o cualquier otra situación diferencial; a fin de contribuir con la superación e implementación de los mismos y en coherencia con los objetivos de desarrollo del milenio.

Oportunidades

En el municipio de Filandia, se cuenta con una oferta educativa que permite la garantía de este derecho a sus pobladores, a partir del concurso de instituciones como, SENA, Casa de la Cultura, 4 Instituciones educativas de básica primaria, 4 de básica secundaria; adicional a esto, la administración municipal ofrece un subsidio de transporte a los estudiantes universitarios que deben desplazarse a la ciudad de Armenia.

En el municipio de Filandia, se cuenta con asociaciones: aguacateras, tomateras, de cultivadores de flores y follaje y asociación de artesanos, lo cual permite una oferta laboral amplia.

En el municipio de Filandia, se ha incrementado el desarrollo de actividades turísticas, lo cual se ha visto favorecido con la existencia de diferentes espacios para actividades culturales y recreativas, contribuyendo así a mejorar su desarrollo socio-económico.

Componente estratégico de mediano plazo del plan territorial de Salud

Visión: Para el 2021, el municipio de Filandia afianzará el concepto en salud como el resultado de la interacción armónica de las condiciones biológicas, mentales, sociales y culturales de los habitantes del municipio, obtenido a través del trabajo articulado entre los diferentes sectores económicos, sociales, culturales, ambientales, gubernamentales, sector público y privado orientado al cuidado y fortalecimiento del Paisaje Cultural Cafetero, generando políticas públicas teniendo como base la promoción y prevención bajo el modelo de la atención primaria en salud desde el núcleo fundamental de la sociedad “la familia”, consolidando esfuerzos con el fin de minimizar los índices de violencia física y psicológica, convivencia social y salud mental, garantía en la calidad e inocuidad de los alimentos, promoviendo cultura de autocuidado en enfermedades crónicas y eventos de emergencia y desastres.

Objetivos estratégicos (desafíos/prioridades)

Objetivos estratégicos PDSP (plan decenal de salud pública)

Avanzar hacia la garantía del goce efectivo del derecho a la salud. Mejorar las condiciones de vida y salud de la población. Lograr cero tolerancias frente a la morbilidad, mortalidad y discapacidad evitables.

OBJETIVOS ESTRATÉGICOS PTS (Plan Territorial de Salud)

Fortalecer las acciones de inspección, vigilancia y control sanitario en establecimientos prestadores de servicios (hoteles, restaurantes, instituciones educativas, etc.) ubicadas en el sector urbano y rural.

Garantizar los enfoques de derechos, de género y diferencial, por medio de la articulación de los diferentes sectores que inciden en los determinantes sociales relacionados con los derechos sexuales y reproductivos.

Implementar políticas públicas en salud en el Municipio de Filandia. Mejorar las buenas prácticas de preparación de alimentos en hogares, programas

institucionales y en vía pública a través de capacitaciones a la comunidad por parte de personal capacitado.

Promover la estrategia buenos hábitos ciudadanos para educar a las familias en el consumo de alimentación saludables, el no consumo de alcohol y el fomento de la práctica de actividad física.

Reducir la exposición a condiciones y factores de riesgo ambientales, sanitarios y biológicos, de las contingencias y daños producidos por las enfermedades transmisibles.

Promover la gestión de riesgo de desastres, con el fin de garantizar la protección de las personas, colectividades y el ambiente, ante situaciones de urgencia, de emergencia o de desastres y recuperación de las comunidades, aportando a la seguridad sanitaria.

Fortalecer y promover la conformación de instancias organizativas de grupos de trabajadores y su participación en la protección de la salud en el trabajo formal e informal, mediante el fomento de una cultura preventiva.

Garantizar de manera efectiva el acceso a los planes de beneficios en salud (individuales y colectivos) para toda la población.

Implementar modelos de vigilancia del sistema, vigilancia en salud pública y vigilancia sanitaria, y el componente de Inspección, Vigilancia y Control IVC.

Fortalecer la operación del sistema de vigilancia y control sanitario y de inspección vigilancia y control.

Fortalecer los procesos para identificar la población no sisbenizada y no afiliada, para cumplir con el aseguramiento.

Mantener la continuidad de la afiliación al régimen subsidiado. Fortalecer los procesos de seguimiento de I.V.C (Inspección Vigilancia y Control) para

mejorar la calidad, oportunidad y eficiencia en el acceso de los afiliados. Garantizar la atención oportuna y eficiente, a las personas no aseguradas. Contribuir al mejoramiento de la atención de las E.S.E.S del Municipio. Mejorar el conocimiento de las competencias de los entes territoriales municipales en el

S.G.S.S.S. Ajuste de los planes de emergencias municipales, elaborado y socializado con IPS

públicas y privadas.

Resultados (metas sanitarias de dimensión o resultado)Programa Objetivo Meta de resultado Nombre del

indicador de resultado

Línea base 2015

Meta del indicador 2019

Salud ambiental Fortalecimiento de ambientes y entornos sanos, promoviendo la salud de la población y afectando de manera positiva los determinantes sociales, sanitarios y ambientales contribuyendo al mejoramiento de las condiciones de vida a través de la prevención, vigilancia inspección y control sanitario epidemiológico para el cumplimento del compromiso institucional “Para Volver a creer en la Salud”.

Ampliar la cobertura de ambientes sanos con el fin de disminuir la morbimortalidad en la población.

Ambientes sanos e intervención de los factores de riesgo para la salud relacionados con el medio ambiente.

1 1

Sexualidad, derechos sexuales y reproductivos

Promover, generar y desarrollar estrategias con el fin de garantizar el ejercicio pleno y autónomo de los derechos sexuales y reproductivos con enfoque diferencial, garantizando la accesibilidad global a la población y la familia, a programas de salud sexual y reproductiva orientado a la prevención del VIH y cáncer, consolidando la articulación intersectorial para la atención integral en salud y eventos de violencia sexual.

100% de cobertura en población joven con difusión efectiva de los deberes y derechos en salud y la prevención integral orientados a la equidad de género y población vulnerable

100% de adolescentes, jóvenes, adultos jóvenes del municipio.

1 1

Convivencia social y salud mental

Desarrollo de estrategias, espacios y entornos saludables que contribuyan al goce de la población y permitan el despliegue de potenciales individuales y colectivos, generando espacios sanos de convivencia y desarrollo social, contribuyendo a disminuir el impacto de la carga de la enfermedad y mitigar los daños evitables, generados por eventos y factores externos que desencadenen enfermedades de origen mental y por consumo de sustancias psicoactivas.

Intervención de factores de riesgo psicosociales desencadenantes de trastornos mentales y fortalecimiento de entornos saludables.

100% factores de riesgo identificados y mitigados.

fortalecimiento de entornos saludables

0 1

Seguridad alimentaria y nutricional

Garantizar el derecho a la alimentación de calidad para consumo humano en los diferentes ciclos de la vida orientado a la disminución de la malnutrición en infantes y adultos fortaleciendo la vigilancia, control e inspección de riesgos sanitarios y fitosanitarios de los alimentos.

Cobertura total de garantía de inocuidad y calidad de los alimentos expendidos en el municipio, fortalecimiento el aprovechamiento biológico, acceso y disponibilidad de los alimentos.

100% de expendios de alimentos en vía pública y comerciantes con garantía de inocuidad y calidad. Disminución de las condiciones generadoras de mal nutrición en el municipio.

1 1

Vida saludable y enfermedades transmisibles

Reducir de manera progresiva los factores de riesgo ambientales, sanitarios y biológicos transformando

de manera positiva las situaciones endémicas, situaciones endémicas, epidémicas, emergentes y re-emergentes, direccionando acciones de promoción de modos y condiciones de vida saludables de manera individual y colectiva, consolidando el concepto de cultura sobre el autocuidado a partir de la educación y la promoción de la salud, atendiendo de manera integrada las situaciones y eventos transmisibles con enfoque diferencial y equidad social.

100 % acciones de fortalecimiento con el fin de disminuir las enfermedades endemo- epidémicas, emergentes, re emergente, desatendidas e inmunoprevenibles s saludables y generación de cultura del autocuidado.

Condiciones saludables,Generación de cultura de autocuidado y promoción de la salud implementada.

0 1

Salud pública emergencias y desastres

Generar acciones transectoriales yComunitarias de protección individual y colectiva ante los riesgos de emergencias y desastres y su impacto en la salud pública, a través de acciones de educación, prevención y manejo ante situaciones de urgencia, de emergenciay así aumentar la capacidad de respuestayrecuperación integrando factores determinantes con el cambio climático y su afectación a la salud y la nutrición de la población del municipio.

Plan integral de respuesta enEmergencias y desastres municipal implementado

100% del plan de respuestaen emergencias y desastre municipal implementado.

0 1

Salud en el entorno laboral

Generar hábitos, condiciones y estilos de vida saludables en el ámbito laboral, contribuyendo al mantenimiento del bienestar físico, mental y social de las personas en todas las ocupaciones y planificar intervenciones que modifiquen positivamente las condiciones de salud de los trabajadores del sector formal e informal del municipio.

Entornos laborales saludables en el sector formal e informal del municipio

100% del sector formal e informal del municipio con entornos laborales saludables.

0 1

Vida saludable y condiciones no transmisibles

Velar por el bienestar de la población en las diferentes etapas del transcurso de la vida, promoviendo modos, condiciones y estilos de vida saludable, orientados a la disminución de la exposición a actores de riesgo, permitiendo la atención integral de

Promover el bienestar de la población en las diferentes etapas del transcurso de la vida, generando condiciones y estilos de vida saludable.

100% implementación de políticas públicas.

0 1

las condiciones no transmisibles de la población y Fortaleciendo las estrategias de acciones promoción y prevención en la población de manera diferencial e incluyente.

Aseguramiento Universalización del aseguramiento de la población del municipio de Filandia.

Universalización del aseguramiento

92% de la población afiliada medida según base de Sisben.

9579 9868

Dimensiones transversales

Gestión diferencial dePoblaciones vulnerables.

Atender los determinantes sociales individuales y colectivos, fomentado la inclusión y desarrollo de capacidades con el fin de atender las inequidades sociales y sanitarias persistentes en la primera infancia, infancia y adolescencia; envejecimiento y vejez; salud y género; salud de poblaciones étnicas; discapacidad, víctimas del conflicto armado y postconflicto favoreciendo la planeación, ejecución de intervenciones ydestinación de recursos.

Integralidad de la gestión a poblaciones vulnerables en lasDimensiones prioritarias en salud.

100% de inclusión de la población vulnerable en los procesos de salud con enfoque diferencial.

0 1

Fortalecimiento de la autoridadsanitaria

Fortalecer las autoridades sanitarias municipales para que actúen como planificadores e integradores de lasacciones relacionadas con la producción social de la salud intersectorialmente, mejorando la capacidad de resultados y el cumplimiento óptimo de las funciones de promoción y prevención, intervenciones colectivas e individuales,gestión financiera, vigilancia epidemiológica y sanitaria, ampliando la capacidad de respuesta en salud ante lademanda poblacional y de servicios.

Fortalecimiento de la autoridad sanitaria y ampliación de laCapacidad de respuesta y atención en salud.

Fortalecimiento de la autoridad sanitaria y mejorar la capacidad de la atención en salud y suaccesibilidad.

0 1

Funcionamiento Garantizar y fortalecer la Fortalecimiento de la Indicadores plan 1 1de la dirección dirección del plan territorial dirección de salud decenal de salud.de salud de salud municipal. municipalmunicipal.

Metas de producto – por subprograma

Programa Subprograma Objetivo Meta del producto Nombre de indicador de

producto

Línea base2015

Meta del indicador

2019

salud ambiental Promoción de entornos saludables, Fortalecimiento de las intervenciones en saludRelacionadas con las condiciones ambientales.

Fortalecimiento de ambientes y entornos sanos, promoviendo lasalud de la población y afectando de manera positiva los determinantes sociales, sanitarios y ambientales contribuyendo almejoramiento de las condiciones de vida a través de la prevención,vigilancia inspección y control sanitario epidemiológico para el cumplimento del compromiso institucional “Para Volver a creer en la Salud”.

Ampliar la cobertura de ambientes sanos con el fin de disminuir la morbimortalidad en lapoblación.

Ambientes sanose

intervención delos factores deriesgo para lasaludrelacionadoscon el medioambiente

1 1

Sexualidad, derechosSexuales reproductivos

Promoción de derechos y deberes en salud sexual y equidad de género implementado.

Prevención yatención integral ensalud sexual yreproductiva deenfoque de derechos.

Promover, generar y desarrollar estrategias con el fin de garantizarEl ejercicio pleno y autónomo de losderechos sexuales y reproductivos con enfoque diferencial, garantizando la accesibilidad global a la población y la familia, a programas de salud sexual y reproductiva orientado a la prevención del VIH y Cáncer, consolidando la articulación

100% de Cobertura enPoblación joven conDifusión efectiva delos deberes y derechos en salud y la prevención integral orientados a la equidad de género y poblaciónvulnerable.

100% de adolescentes, jóvenes, adultos jóvenesdel municipio.

1 1

intersectorial para la atención integral en salud y eventos de violencia sexual.

Convivencia social y salud mental

Red de atención integral en salud mental

Desarrollo de estrategias, espacios y entornos saludables que contribuyan al goce de la población y permitan el despliegue de potenciales individuales y colectivos, generando espacios sanos de convivencia y desarrollo social, contribuyendo a disminuir el impacto de la carga de la enfermedad y mitigar los daños evitables, generados por eventos y factores externos que desencadenen enfermedades de origen mental y por consumo desustancias psicoactivas.

Intervención de Factores de riesgo psicosociales desencadenantes de trastornos mentales y fortalecimiento de entornossaludables.

100% Factoresde riesgo identificados ymitigados.

0 1

Promoción de la salud mental y entornos sanos de convivencia

Fortalecimiento de entornos saludables

1 1

Seguridad alimentaria y nutricional

Programa de inspección vigilancia y control de la inocuidad y calidad de los alimentos.

Garantizar el derecho a la alimentación de calidad para consumo humano en los diferentes ciclos de la vida orientado a la disminución de la malnutrición en infantes y adultos fortaleciendo la vigilancia, control e inspección de riesgos sanitarios y fitosanitarios de los alimentos.

Cobertura total degarantía de inocuidad y calidad de los alimentos expendidos en el municipio, fortalecimiento el aprovechamiento biológico, acceso y disponibilidad de los alimentos

100% de expendios de alimentos en Ia pública y comerciantes con garantía de inocuidad ycalidad.

1 1

Acceso, disponibilidad y aprovechamiento biológico delos alimentos..

Disminución de las condiciones generadoras de mal nutrición en el municipio.

1 1

Vida saludable y enfermedades transmisibles

Fortalecimiento de acciones de control en enfermedades emergentes, re-emergente y desatendida.

Reducir de manera progresiva los factores de riesgo ambientales, sanitarios y biológicos transformando de manera positiva las situaciones endémicas , epidémicas, emergentes y re-emergentes, direccionando acciones de promoción de modos y condiciones de vida saludables de manera individual y colectiva, consolidando el concepto de cultura sobre el autocuidado a partir de la educación y la promoción de la salud, atendiendo de manera integrada las situaciones y eventos transmisibles con enfoque diferencial y equidad social. Física.

100 % acciones de fortalecimiento con el fin de disminuir las enfermedades endemo- epidémicas, emergentes, re- emergente, desatendidas e inmunoprevenibles saludables y generación de cultura del autocuidado

Condiciones saludables, generación de cultura de autocuidado y promoción de la salud implementada.

0 1

Prevención, intervención y mitigación de enfermedadesinmunoprevenibles.

1 1

Atención, promoción y prevención de situacionesendemo- epidémicasCampañas de protección animal

0 4

Salud publica emergencias y desastres

Plan de gestión integral de riesgos en emergencias.

Generar acciones transectoriales yComunitarias de protección individual y colectiva ante los riesgos de emergencias y desastres y su impacto en la salud pública, a través de acciones de educación, prevención y manejo ante situaciones de urgencia, deemergencia y así aumentar la capacidad de respuesta y recuperación integrando factores determinantes con el cambio climático y su afectación a la salud y la nutrición de la población del Municipio.

Plan integral de respuesta en emergencias y desastres municipal implementado.

100% del plan de respuesta en emergencias y desastre municipal implementado.

0 1

Fortalecimiento de acciones de respuesta en salud ante situaciones de urgencia, emergencia en salud pública y desastres.

1 1

Salud en el entorno laboral

Programa de promoción yprevención de seguridad y salud en el trabajo.

Generar hábitos, condiciones y estilos de vida saludables en el ámbito laboral, contribuyendo almantenimiento del bienestar físico, mental y social de las personas en todas las ocupaciones y planificar intervenciones quemodifiquen positivamente las condiciones de salud de los trabajadores del sector formal e informaldel municipio.

Entornos laborales saludables en el sector formal e informal del municipio

100% del sector formal e informal del municipio con entornos laborales saludables.

0 1

Identificación e intervención de las situaciones prevalentes de origen laboral.

0 1

Vida saludable y condiciones no transmisibles

Programa ámbitos, condicionesy estilos de vida

saludables.

Velar por el bienestar de la población en las diferentes etapas del transcurso de la vida, promoviendo modos, condiciones y estilos de vida saludable,orientados a las disminuciones de la exposición a factores de riesgo, permitiendo la atención integral de las condiciones no transmisibles de la población yfortaleciendo las estrategias de acciones promoción y prevención en la población de manera diferencial eincluyente.

Promover el bienestar de la población en lasdiferentes etapas

del transcurso de la

vida, generando condiciones y estilos de vida saludable.

100%implementación de políticas públicas.

1 1

Atención e intervención de condiciones crónicas prevalentes.

0 1

Aseguramiento Universalización del aseguramiento de la población del municipio de Filandia.

Universalización del aseguramiento de la población del municipio de Filandia.

Fomentar el hábito poblacional, mediante estrategias de comunicación, orientadas a mejorar la receptibilidad a la afiliación de lapoblación

92% de la población afiliada medida según base de Sisben.

9579 9868

Gestión diferencial de Poblaciones vulnerables.

Desarrollos integrales deniñas, niños adolecentes.

Atender Los determinantes sociales individuales y colectivos,fomentado la inclusión y desarrollo de capacidades con el fin de atender las inequidades sociales y sanitarias persistentes en la primera infancia, infancia y adolescencia; envejecimiento y vejez; salud y género; salud de poblaciones étnicas; discapacidad,

víctimas del conflicto armado y postconflictofavoreciendo la planeación, ejecución de intervenciones y destinación de recursos.

Integralidad de la gestión a poblacionesVulnerables en lasdimensiones prioritariasen salud. Fortalecerlos comités municipales de discapacidad

100% inclusión de la poblaciónvulnerablelos procesos de salud enfoque diferencial.

Numero de comités municipales de discapacidad fortalecidos

de 0 1

Salud y genero 0 1Salud enpoblación étnica.

0 1

DiscapacidadVíctimas del conflicto armado y post conflicto.

0 1

Fortalecimiento de laautoridad

sanitaria

Implementación de unidades móviles en salud.

Fortalecer las autoridades sanitarias municipales para que actúen como planificadores e integradores de las acciones relacionadas con la producción social de la salud intersectorialmente, mejorando la capacidad de resultados y el cumplimiento óptimo de las funciones de promoción y prevención, intervenciones colectivas e individuales, gestión financiera, vigilancia epidemiológica y sanitaria, ampliando la capacidad de respuesta en salud ante la demanda poblacional y de

Fortalecimiento de la autoridad sanitaria y ampliación de lacapacidad de respuesta y atención en salud.

Fortalecimiento de la autoridad sanitaria ymejorar la capacidad de la atención ensalud y su accesibilidad.

0 2

Salud Publica.

1 1

Plan de Intervenciones Colectivas P.I.C

4 4

servicios.Funcionamiento de la dirección de salud municipal

Gastos operativos y administrativos en salud

Garantizar y Fortalecer la dirección del plan territorial de salud municipal.

Fortalecimiento to dela dirección

de salud municipal

Indicadores Plan decenal de Salud.

1 1

Para el Municipio de Filandia, Quindío el proceso de planeación en salud en salud es el alcalde municipal en cumplimiento de la resolución 1536 del 2015 “Por la cual se establecen disposiciones sobre el proceso de planeación integral para la salud” en su artículo 4, estas acciones se dan en conjunto con el Plan territorial de Salud.

El ultimo Análisis de la situación den salud del municipio de Filandia ASIS fue el de la vigencia 2018, revisado y aprobado por la Secretaria de Salud Departamental el diagnóstico es el siguiente:

Capitulo I. Caracterización de los contextos territorial y demográfico

1.1. Contexto territorial La mayor extensión territorial del municipio de Filandia corresponde al área rural, ocupando el 99.66% y solo el 0.34% representa el área urbana. El municipio le aporta un 5% al territorio departamental con una extensión de 101 kilómetros cuadrados (Tabla 1).

Según el censo 2005 y la proyección DANE, para el 2018 Filandia registró 13.580 habitantes distribuidos en 24 veredas; considerando como tal el corregimiento de la India, compuesto por 5 veredas.

1.1.1. Localización Tabla 1. Distribución del municipio de Filandia por extensión territorial y área de residencia, 2013.

MUNICIPIOURBANO RURAL TOTAL

EXTENSIÓN PORCENTAJE EXTENSIÓN PORCENTAJE ÁREA (a)

PORCENTAJE DEL TOTAL

Filandia 0,34 0,34 100,66 99,66 101 5Total 26,34 1.43 1.818,66 98.57 1.845 100

Medida: Área: en km2

Fuente: IGAC – DANE – DIVIPOLA, 2013; Datos Internos Departamento del Quindío; cálculos de los analistas.

1.1.1.1. Localización en el departamento del QuindíoFilandia se encuentra ubicada al norte del departamento del Quindío a los 04º 40´ 48.7" de latitud norte y a los 75º 39´48.5" de longitud oeste, en los ramales occidentales de la cordillera central, se encuentra a una altura de +/- 1.910 metros sobre el nivel del mar (tomado en el parque principal, a un lado del busto de Bolívar, con GPS -Global Positioning System: Sistema de Navegación y localización mediante Satélites) y posee una precipitación media anual: 2.829 mm.

Fue fundada el 20 de agosto de 1878 por Felipe Meléndez, Elíseo Buitrago, José León, Carlos Franco, José María y Dolores García, Ignacio Londoño, Pedro Londoño. Andrés Cardona, José Ramón López, Severo Gallego, Gabriel Montaño, José María Osorio, Laureano Sánchez, Eleuterio Aguirre y Lolo.

Su nombre proviene de la hermosa acepción del latín y el inglés “FILIA” hija, “LANDIA”, Andes, “HIJA DE LOS ANDES” nombre inspirado por la belleza de su paisaje y la frescura de su clima.

Al occidente del Municipio de Filandia, habitaba una parte de la tribu indígena Quimbaya quienes basaban su economía en la agricultura y eran reconocidos por su trabajo en orfebrería tal y como lo demuestra el hallazgo del “Tesoro Quimbaya” descubierto en 1890 en la Vereda la Soledad en la vía que de Filandia conduce al municipio de Quimbaya.

1.1.1.1.1. División político administrativo y límites Filandia limita hacia el norte con el departamento de Risaralda; por el Sur con el municipio de Circasia; por el oriente con los municipios de Salento y Circasia; por el occidente con los municipios de Quimbaya y el Valle del Cauca (Mapa 1 y 2).

Mapa 1 y 2. División política administrativa y límites, municipio Filandia, 2017.

Fuente: IGAC – DANE – DIVIPOLA, 2015; Datos Internos Municipio de Filandia- Secretaria de Planeación 2017.

Mapa 3, 4 y 5. Ubicación Municipio de Filandia y casco urbano, a nivel de país, departamento y municipio, 2017.

Fuente. Planeación municipal- Alcaldía de Filandia 2017.

1.1.2. Características del territorioFilandia se encuentra a 1.800 metros sobre el nivel del mar, con una temperatura promedio de 17°C, humedad relativa de 0.87% y una precipitación anual de 201.16 mm de agua (Tabla 2).

Tabla 2. Temperatura, humedad, precipitación municipio de Filandia Quindío, 2012.

Fuente: Corporación Autónoma del Quindío.El Municipio de Filandia, actualmente se consolida como destino turístico por excelencia en el departamento, ya que sus características geográficas y riquezas naturales permiten a sus visitantes disfrutar de un turismo de naturaleza y descanso. Cuenta para sus visitantes con recorridos guiados por los diferentes senderos ecológicos. Entre sus riquezas naturales se encuentran las siguientes:Distrito de conservación de suelos Barbas-Bremen: El recorrido se realiza por el cañón del río Barbas con posibilidad de ver cascadas de gran altura, los monos aulladores y la pava caucana. Los monos aulladores colorados son los primates más grandes de América, forman manadas de tres a cuatro machos con seis o siete hembras y un número indeterminado de crías de diferentes edades. Se ubican ante todo en la cuenca del río Barbas. Se cuenta allí con 199 especies de aves, más de 34 especies de mamíferos, 149 especies de árboles y 7 especies de bejucos.

Sendero ecológico paso de los aguadeños: Incluye la visualización de Fauna, flora, cascadas y baño en el río.

Sendero eco-histórico Camino Nacional: Toma un tramo del antiguo camino nacional que de Cartago conducía a Ibagué, rico en biodiversidad como fauna y flora.

Sendero El Otobo: Para el recorrido de un sendero ecológico y de interpretación ambiental con una longitud de 2.400 mts.

Sendero ecológico Sierra Morena: Para visualizar más de 14 cascadas desde gemelas, hasta enanas con abundantes aguas claras y cristalinas que invitan al baño y al disfrute.

Sendero Bambuco: Para disfrutar de la tranquilidad del campo, el aire puro, avistamiento de flora y fauna y sobre todo de un reencuentro con la naturaleza.

Corredores biológicos: Cuatro corredores biológicos que conectan al distrito de conservación de suelos Barbas- Bremen, permitiendo la conservación de numerosas especies de fauna y flora propias de este sector.

MUNICIPIO TEMPERATURA MEDIA °C

HUMEDAD RELATIVA

PRECIPITACIÓN ANUAL MM DE AGUA

Filandia 17 0,87 201,16

Observación de aves: Filandia ofrece un recorrido ecológico que permite la observación de aves. Hay que tener en cuenta que es el segundo municipio del Quindío en riqueza de aves, con 328 especies pertenecientes a 49 familias, lo que representa el 61% de las aves reportadas en el departamento.

1.1.2.1. Temperatura y humedadSegún la clasificación climática basada en pisos térmicos y condiciones de humedad, en Filandia se encuentran los siguientes climas:

Clima frio y muy húmedo FM-H: En el municipio este clima se halla a una altitud entre los 2000 y 2200 msnm, las temperaturas oscilan entre los 12 a 18°C y precipitaciones de 2000 a 4000 mm3, este se encuentra al nororiente del municipio, en la vereda Cruces.

Clima medio húmedo y muy húmedo M-MH: Este se localiza entre los 1300 y 2000 msnm, temperaturas de 18 a 24°C y precipitaciones anuales de 2000 a 4000 mm3, predominando en la mayoría del municipio.

1.1.2.1.1. RelievePresenta un relieve quebrado a escarpado y muy disecado conformado por rocas ígneas, metamórficas y sedimentarias muy fracturadas y disecadas. En el municipio de Filandia hay dos tipos de paisaje que son montaña, ubicado en el cañón del rio barbas y piedemonte ubicado en el resto del municipio. Los suelos son de origen de cenizas volcánicas y rocas metamórficas, estando en sus inicios relacionados con erupciones de volcanes como el del nevado del Ruiz, el cual esparció en sus zonas aledañas en formas de capas, grandes y depósitos y mantos de ceniza.

1.1.2.1.1.1. Hidrología En el municipio se encuentran 4 unidades hidrográficas (mapa 3): Río Barbas, Quebrada San Felipe, Río Roble y Quebrada Buenavista, éstas pertenecen al área hidrográfica del Río Magdalena - Cauca, zona Río La Vieja, al cual drenan sus aguas; nacen en este municipio y descienden por la vertiente occidental atravesando otros municipios del departamento del Quindío y de Risaralda. Con el convenio 049 entre el municipio de Filandia y la CRQ denominado estrella hídrica; es importante resaltar que sobre el municipio de Filandia existe una gran demanda de agua tanto para toda la población del municipio como para la zona rural y urbana de municipios tales como Montenegro, Quimbaya, Circasia, Ulloa y Alcalá, existiendo un caudal concedido por parte de la CRQ para el año 2004 de 225,85 Litros / segundo.

El uso racional del agua dentro del territorio municipal a través del plan de ordenamiento territorial, se desarrolla cumpliendo con las políticas nacionales Ley 373 del 97, teniendo como base que a pesar de no presentar conflicto por el uso potencial y su relación con las necesidades de las poblaciones debe dar cumplimiento con las resoluciones 0493 y 0763 del 99 de la CRQ.Los humedales distribuidos sobre la cuenca del Río Barbas, se ubican principalmente en la zona alta y media de la cuenca, en el municipio de Filandia, en las veredas Cruces y la Julia.

Allí se han identificado 57,7 hectáreas de humedales, los cuales tienen como función primordial contribuir a la regulación del ciclo hidrológico y alimentar la red de drenaje natural.

El municipio de Filandia se caracteriza por su potencial hídrico; la mayoría de sus quebradas abastecen el acueducto municipal tanto en su parte rural como urbana, es por este motivo que el municipio adquirió cinco predios localizados estratégicamente para la conservación del recurso hídrico. La actividad productiva predominante en la zona ha sido la ganadería para producción de leche, y se ha identificado que el desarrollo de esta actividad representa una amenaza para las fuentes de agua potable; principalmente por la impermeabilización de las áreas de recarga de acuíferos, así como por la contaminación directa de las fuentes de agua superficial y la erosión que en algunos casos transporta gran cantidad de sedimentos a los ríos, quebradas y plantas de tratamiento pre-servicio.

Mapa 6. Hidrológico municipio de Filandia, 2017.Fuente. Secretaria de Planeación- Alcaldía de Filandia. 2017

1.1.2.1.1.1.1. Zonas de riesgoDe acuerdo a la información obtenida a través del sistema de gestión del riesgo del municipio de Filandia, se logran establecer las siguientes zonas de riesgo:

Tabla 3. Zonas de riesgo del municipio de Filandia, CTGR Filandia 2017.

EVENTO Ubicación de la zona expuesta

Elementos expuestos

Impactos esperados(Resumen)

Requiere protocolo

N°

de

fam

ilias

N°

de

pers

onas

N°

vivi

enda

s

N°

de in

st.

educ

ativ

as

N°

de in

st.

de s

alud

N°

de v

ías

SI NO

1

InundaciónCalle 5 carrera 4 Carrera 4 calle 3 5 30 5

Solo se inunda por avenida torrencial

X

2 Remoción en masa

Diferentes partes del municipio 100 600 Colapso X

3 Sismo Todo el municipio 104 km2

2700 15000 2700 X

4 Accidentes Todas las vías Según el evento X

Fuente: Oficina Gestión del riesgo municipio de Filandia- 2017. Estrategia municipal de respuesta ante emergencias.

Utilizando como guía al plan de desarrollo del municipio de Filandia 2016-2019, se extrae el componente de gestión del riesgo, donde se presentan las diferentes amenazas (mapa 7):

Amenaza por movimiento telúrico: La totalidad del territorio se encuentra clasificado como zona de riesgo sísmico alto (probabilidad de sismos con magnitud alrededor de 7 grados en la escala de Richter) lo anterior por encontrarse ubicado sobre el sistema de fallas romeral, con afectación directa de la actividad específica de la falla Silvia-Pijao.

Amenaza por deslizamiento: En zonas marginales, sobre laderas de alta pendiente, taludes con antecedentes de deslizamientos o zonas con pendientes moderadas se encuentran asentamientos de familias con condiciones socioeconómicas muy deficientes

Amenaza volcánica: El volcán Cerro Machín representa una amenaza para el departamento del Quindío por tratarse de un volcán activo que periódicamente arroja enjambres de sismos asociados a su actividad dinámica; este es monitoreado por el Observatorio Vulcanológico de Manizales- adscrito a ingeominas y eventualmente transmite los reportes de su nivel de alerta.

Amenaza por incendios estructurales Y forestales: Situaciones de emergencia bastante frecuentes en la región especialmente los forestales en las temporadas secas y especialmente cuando se presenta el fenómeno del niño.

Amenaza por cambio climático extremo: La contaminación a nivel mundial ha ocasionado grandes cambios climáticos que generan fuertes granizadas y vendavales en las épocas de invierno y sequias en las temporadas de verano.

Mapa 7. Zonas agroecológicas municipio de Filandia 1999-2000.Fuente: Banco datos. Planeación Municipal – Filandia (Quindío).

1.1.3. Accesibilidad geográfica Aérea: Se cuenta con dos aeropuertos cercanos, uno el aeropuerto el Eden que

corresponde al municipio de Armenia, en el limite colindante con el municipio de La Tebaida y el otro en la capital del departamento de Risaralda, en la ciudad de Pereira.

Terrestres: Al casco urbano del municipio de Filandia se puede acceder tomando la “Autopista del Café” desde la ciudad de Pereira o desde la capital del Quindío en el intermedio y siguiendo la señalización de la vía encontrarán la estación de policía en la vereda “Cruces”, en este punto está la entrada al municipio que dista 7 kilómetros, toda la vía está pavimentada.

Para el acceso desde el departamento del Valle del Cauca existen dos rutas la primera Cartago - Quimbaya –Filandia por vía pavimentada y la segunda Cali - Buga - Armenia - y luego se toma la vía descrita en el párrafo anterior.

Fluviales: No existen cerca, sin embargo, se puede llegar al municipio por los puertos marítimos de Buenaventura (Valle) y Cartagena (Bolívar), haciendo conexión con un transporte terrestre.

Del municipio de Filandia a la ciudad capital Armenia, el desplazamiento en carro o ambulancia en promedio puede ser de aproximadamente 40 minutos, tiempo que se debe considerar en el momento de realizar una remisión de urgencia hacia una institución de salud de mayor nivel de atención a la ofertada por el hospital público de primer nivel. La vía Filandia- Armenia se considera de buenas condiciones de infraestructura y salvo escasas excepciones puede presentar obstrucciones para la referencia – contra referencia de pacientes (mapa 4).

El municipio es por excelencia rural, de tal manera que posibles barreras de acceso a los servicios de salud tienen directa relación con aspectos de tipo geográfico, que dependen de la distancia donde estén ubicados los pobladores rurales y de la disponibilidad de medios de transporte, que generalmente, para esas zonas, son jeep por rutas o que se contratan, lo cual obviamente trae a relación la variable socioeconómica afectando la accesibilidad a los servicios de salud. El hospital San Vicente de Paul de Filandia es una institución pública de primer nivel de atención que presta servicios de salud de baja complejidad y los pacientes requieren ser remitidos ante la necesidad de ayudas diagnósticas o terapéuticas de mediana y alta complejidad. La vía Filandia- Armenia se considera de buenas condiciones de infraestructura y salvo escasas excepciones puede presentar obstrucciones para la referencia – contra referencia de pacientes (Tabla 3).

A una distancia de 23 kms, se ubica Armenia y solo allí es posible acceder a servicios salud de mediana y alta complejidad los cuales no están disponibles en el hospital local en el cual se brindan solo servicios de baja complejidad.

En relación con servicios de atención en salud mental, cuentan en el casco urbano del municipio, con una institución pública departamental especializada en la atención de trastornos

mentales lo cual puede facilitar el acceso a estos servicios especializados a la población residente de Filandia.

Tabla 4. Tiempo de traslado, tipo de transporte y distancia en kilómetros municipio Filandia, 2015.

Fuente: IGAC, SIGPLAN; Google Earth, sistema de vías.

Mapa 8. Vías de comunicación del municipio de Filandia, 2017.Fuente: Secretaria de Planeación municipal- Alcaldía de Filandia, 2017.

1.2. Contexto demográfico

1.2.1. Población total

El crecimiento poblacional (tabla 5) del municipio de Filandia registra una variación del 5.75% entre el año 2005 y 2020; que en términos absolutos equivale a un aumento 739 habitantes en este período de tiempo. Para el 2018 la población total del municipio fue de 13.580 habitantes el crecimiento interanual es del 0.5%.

Municipio Tiempo de llegada desde el municipio más alejado a la ciudad capital del departamento, en minutos.

Distancia en Kilómetros desde el municipio a la ciudad capital del departamento

Tipo de transporte desde el municipio más alejado a la ciudad capital del departamento

Filandia 40 23 Bus público

Tabla 5. Crecimiento poblacional años 2005 - 2020, Filandia. MUNICIPIO 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 VARIACIÓN

15 AÑOSFilandia 12.930 12.973 13.022 13.070 13.114 13.164 13.212 13.255 13.310 13.357 13.412 13.465 13.520 13.580 13.628 13.669 5,72%Quindío 534.506 537.530 540.533 543.579 546.593 549.662 552.755 555.836 558.969 562.114 565.310 568.506 571.733 575.010 578.268 581.552 8,80%

Fuente: DANE – Estimaciones de población. Base Municipal área 1985-2020.xls

La cantidad de personas residentes en la zona rural del municipio de Filandia ha disminuido a un 46,1% de la población total (tabla 6), el grado de urbanización es bajo con un 53,8%, algunos fenómenos como el turismo que posicionan el municipio como uno de los más visitados del departamento obliga a la población a desplazarse hacia el área urbana con fines laborales y los cambios de climáticos que disminuyen la siembra de algunos cultivos, generando baja contratación de la mano de obra en la zona rural. Sin embargo, el porcentaje de urbanización se considera como bajo en relación a otros municipios del departamento (mapa 5).

Tabla 6. Población total y por área de residencia, municipio Filandia, 2018.

MunicipalPoblación cabecera Población resto Población

TotalGrado de urbanización

Población Porcentaje Población PorcentajeFilandia 7.314 53,8 6.266 46,1 13.580 Bajo

Quindío 506.254 88,0 68.756 11,9 575.010 AltoFuente: DANE – Estimaciones poblacionales censo de 2005.

Mapa 9. Porcentaje de urbanización/ruralización de la población departamento Quindío, 2013.

Fuente: http://sigotn.igac.gov.co/sigotn/descargarArchivo.aspx?url=http://sigotn.igac.gov.co/arcgisoutput/_ags_map5faf27287d174bb49364d55bd8653fd8.jpg&ruta=completa

Filandia es el octavo municipio en extensión territorial dentro del departamento y el séptimo en densidad poblacional con aproximadamente 124,1 personas por Km cuadrado del área total, sin embargo, para la zona urbana y rural se evidencia una densidad poblacional de 9 y 57 personas respetivamente por km cuadrado y el municipio de Filandia aporta al Quindío el 2,36 % del total de la población (tabla 7). Los cambios en la magnitud y en el volumen de la

población se relaciona con tres hechos demográficos: nacimientos, defunciones y migraciones a otros países.

Tabla 7. Área municipal (urbana y rural) y densidad poblacional municipio de Filandia, 2018.

MUNICIPIOÁREA

URBANA KM 2

DENSIDAD POBLACIONALZONA URBANA

(HAB/KM2)

ÁREA RURAL

KM 2

DENSIDAD POBLACIONA

LZONA RURAL

(HAB/KM2)

ÁREA TOTAL

KM 2

DENSIDAD POBLACIONAL

TOTAL (HAB/KM2)

Filandia 0,8 9,14 108,6 57,69 109,4 134,93Quindío 35,14 14.40 1,926.69 35,68 1.961,83 293,09

Fuente:http://quindio.gov.co/indicadores-y-estadisticas/inicio-indicadores-y-stadisticas/introduccion-general.html

En relación al total de viviendas del departamento según el censo 2005, el 2.0% se encuentran registradas en el municipio de Filandia de las cuales solo el 13.37% están deshabitadas; aproximadamente 3 personas habitan por vivienda, en cuanto al número de hogares se espera encontrar uno por cada vivienda, información del año 2005, con comportamiento similar al observado para el Quindío para el año 2018 (tabla 8).

Tabla 8. Total, viviendas, personas en viviendas, personas totales y personas por vivienda, Filandia 2005, departamento del Quindío 2018.

MUNICIPIO TOTAL VIVIENDAS

VIVIENDAS CON

PERSONAS PRESENTES

TOTAL PERSONAS

PERSONAS POR

VIVIENDA

TOTAL HOGARES

Filandia 3.717 3.220 13.580 3,65 3.332Quindío 183.187 172.004 575.010 3,13 178.091

Fuente: DANE – Censo 2005.Del total de las viviendas contabilizadas en la Tabla 9, se muestra que el 84,8% son viviendas tipo “casas” y 13,1 % son apartamentos.

Tabla 9. Total, tipos de vivienda, Filandia 2005.MUNICIPI

O CASAS CASA INDÍGENA APARTAMENTO CUARTO PORCENTAJE

CASASFilandia 3.154 4 487 69 84,92%Quindío 111.133 38 27.950 5.807 76,68%

Fuente: DANE – Censo 2005

La tabla 10 detalla las características de las condiciones de las viviendas en el municipio expresado como “privación” o viviendas en situación crítica; en el departamento del Quindío se registra un porcentaje de hacinamiento de 11.43; Filandia tiene un porcentaje bajo de hogares que se encuentran en esta condición 9,37 % siendo el más bajo de todo el departamento y ocupa el octavo lugar a Nivel departamental en relación a esta variable; 3 de cada 100 viviendas se encuentran sin acceso al agua potable, con paredes inadecuadas y sin alcantarillado y menos del 1% de las viviendas tiene pisos inadecuados.

Tabla 10. Porcentaje de hogares (vivienda) municipales con privación, Filandia 2011.

Municipio Sin Acceso A Inadecuada Pisos Paredes Hacinamiento

Fuente De Agua Mejorada

Eliminación De Excretas

Inadecuados Inadecuadas

Filandia 3,43% 3,01% 0,90% 4,15% 9,37%

Fuente: Cálculos DNP-SPSCV con datos Censo 2005.

No se hallan grupos poblacionales especiales en forma amplia relativa en el total municipal; el grupo étnico de mayor proporción declarado son los afrodescendientes que alcanzan a ser 0.20% de la población total, seguido de algunas comunidades indígenas que se radican en el municipio de forma transitoria que completan hasta 1 familia (tabla 11); estas son poblaciones de atención preferencial por condiciones de vulnerabilidad, especialmente dificultades de acceso al sistema general de seguridad social en salud.Tabla 11. Población por pertenencia étnica, municipio Filandia, 2005.

Pertenencia étnica Total por pertenencia

étnica

Porcentaje de la población

pertenencia étnicaIndígena 1 0,01ROM (Gitano) 0 0,00Raizal del archipiélago de San Andrés y Providencia 3 0,02

Negro(a), mulato(a), afrocolombiano(a) o Afrodescendiente

27 0,20

Ninguno de las anteriores 13.279 99,77

Total 13.310 100,00

Fuente: DANE, Boletín Censo general 2005.

1.2.1. Estructura demográficaLa pirámide poblacional del municipio de Filandia es de tipo regresivo, estrecha en la base y en el centro, con la cima que tiende a diminuir, que describe la mayor poblacion en los rangos de la juventud, y se mantiene estable para los rangos de la primera infancia e infancia y una terminación angosta conformada por la población adulto mayor. Es notable el proceso de transición demográfica que ha marcado la población económicamente activos entre los 35 y 44 años con una disminución del 23,7% en el lapso 2005-2018 y el aumento del 26,3% en el grupo de edad de 20 y 29 años al compararlo con el 2005. Para 2020 se proyecta una disminución sostenida similar a la que se observa para el año 2018 en la población menor de 5 años en un 0,4%. Se evidencia en los grupos infantiles como las tasas de natalidad, en descenso en comparación con el 2005 sin embargo esta misma tendencia se mantiene hasta el 2020. En relación a los grupos de edad avanzada se espera que al 2020 la población crezca un 5,8 en relación con el 2018, sin embargo la diferencia de crecimiento poblacional con respeto al 2018 no es tan significativa, los cambios poblacionales con respeto al adulto mayor de los 60 años en adelante, permite promover acciones de fortalecimiento de los programas de bienestar y atención al adulto mayor, las estrategias de educación, información y comunicación enfocadas a generar hábitos de vida saludable y una gestión del riesgo eficiente en los programas de enfermedades no transmisibles- crónicas que mitiguen los riesgos de morbilidad y mortalidad en esta población. (figura 1).

Figura 1. Pirámide poblacional del municipio de Filandia 2005, 2018, 2020.Fuente: DANE

1.2.1.1. Proporción de la población por ciclo vitalLos ciclos vitales presentados a continuación obedecen a la reglamentación generada en las diferentes políticas públicas en el territorio nacional; por lo tanto, se entenderá como primera infancia a los menores de 5 años de edad, infantes a los niños y niñas entre 6 a 11 años, adolescentes a las personas entre 12 a 18 años, jóvenes, a personas entre 14 a 26 años, adultos entre 27 a 59 años y persona mayor a los mayores de 60 años (tabla 12, figura 2 y figura 3).

En el análisis de la proporción del ciclo vital establecido entre los años 2005-2018 y 2020, refleja que el ciclo vital de adulto mayor para el año 2020 aumenta 5.8 % con respecto al 2018, mientras que para el 2018 incremento un 31.4% con respeto al 2005, mientras que la tendencia en la primera infancia disminuye en 1.76 % entre el 2005 y el 2018, decrecimiento que se vería con mayor intensidad en la adolescencia con un 15.7 % al 2018 y de 4.36 % al 2020, para la edad adulta se muestra un aumento poblacional de 8,4% para el 2018, pero esta decrece en el 2020 un 0.4%. La figura 2, detalla el comportamiento de los años 2005, 2018 y 2020, donde la población adulta y la población mayor de 60 años presenta una tendencia creciente y sostenida respetivamente, frente a los otros grupos de ciclo vital, en las que sus tendencias tienden a ser bajas.

Tabla 12. Proporción de la población por ciclo vital, municipio Filandia 2005, 2018 y 2020.

Ciclo vital2005 2018 2020

Número absoluto

Frecuencia relativa

Número absoluto

Frecuencia relativa

Número absoluto

Frecuencia relativa

Primera infancia (0 a 5 años) 1.473 11,4 1.447 10.6 1.438 10,5

Infancia (6 a 11 años) 1.669 12,9 1.329 9.7 1.358 9,9

Adolescencia (12 a 18 años) 1.824 14,1 1.536 11.3 1.469 10,7

Juventud (14 a 26 años) 2.712 21 3.020 22.2 2.885 21,1

Adultez ( 17 a 59 años) 7.062 54,6 7.716 56.8 7.682 56,2

Persona mayor (60 años y más) 1.379 10,7 2.012 14.8 2.136 15,6

Total 12.930 100 13.580 100 13.669 100

Fuente: DANE; estimaciones poblacionales censo 2005.

Figura 2. Población por ciclo vital y peso relativo. Filandia 2005-2018-2020.Fuente: DANE 2005, 2018 y 2020.

Figura 3. Población discriminada por sexo y ciclo vital. Filandia 2018.

Fuente: DANE 2018.

1.2.1.1.1. Población por grupo de edad

En Filandia actualmente los menores de 0 a10 años representen el 25.1 % del total de la población, a 2018 la población entre 15 y los 29 años es el 25%, para el 2020 se presenta una disminución de 2,9 % para este rango de edades; en la edad adulta el comportamiento es estable tanto en hombres con mujeres, para la población correspondiente al ciclo de adulto mayor para el año 2018 este rango de edad representa el 14,8% de la población total.

En general la relación hombre/mujer (R/M) es de 102.2 a favor de la población masculina se ha mantenido entre 2005 y 2018, en la proyección 2020 tiende a disminuir a 0,2 a favor de la población femenina. En el ciclo vital de primera infancia la relación hombre- mujer es estable (104.6) favoreciendo a los hombres; situación que se repite en los ciclos vitales posteriores; en los adultos la situación que proyecta entre 2018 y 2020 es a favor de las mujeres con una relación de 0.1 (tabla 11).

Tabla 13. Población por grupos de edad, municipio de Filandia 2005, 2018, 2020.

Grupos de edad

2005 2018 2020Total Hombre

sMujeres

Total Hombres

Mujeres Total Hombres

Mujeres

12.930

6.587 6.343 13.580

6.866 6.714 13.669

6.903 6.766

0-4 1.209 624 585 1.210 619 591 1.202 615 5875-9 1.367 704 663 1.141 582 559 1.152 588 56410-14 1.395 720 675 1.058 543 515 1.083 555 52815-19 1.211 619 592 1.137 587 550 1.044 539 50520-24 901 456 445 1.197 620 577 1.157 599 55825-29 813 410 403 1.129 583 546 1.159 602 55730-34 792 389 403 883 449 434 977 498 47935-39 961 475 486 706 355 351 735 370 36540-44 870 425 445 691 340 351 691 345 34645-49 846 429 417 782 380 402 699 340 35950-54 667 350 317 858 418 440 858 421 43755-59 519 274 245 776 380 396 776 374 40260-64 425 227 198 681 345 336 720 359 36165-69 360 187 173 482 247 235 528 266 26270-74 269 139 130 348 177 171 368 184 18475-79 179 89 90 254 124 130 256 124 13280 y mas

146 70 76 247 117 130 264 124 140

Fuente: DANE 2005, 2018, 2020

En la figura 3 se observa predominio del sexo masculino en los grupos de edad de 15 a 24 años (hombres 1207, mujeres 1127) y de 25 a 44 (1727 hombres y 1682 mujeres) es de anotar que en el grupo de edad de 45 a 59 años se observa una proporción más alta de mujeres que de hombres (hombres 1178, mujeres 1238).

Figura 4. Población por sexo y grupo de edad del municipio Filandia - 2 018Fuente: DANE, proyecciones poblacionales censo 2005.

1.2.1.1.1.1. Estructura poblacional

El comportamiento demográfico del municipio de Filandia y las relaciones que se dan entre los diferentes grupos de edad y sexo demarcan la dinámica de las poblaciones; la tabla 14 detalla los principales indicadores demográficos donde se destaca:

Relación hombres/mujer: En el año 2005 por cada 104 hombres, había 100 mujeres, mientras que para el año 2018 por cada 102 hombres, había 100 mujeres.

Razón niños mujer: En el año 2005 por cada 38 niños y niñas (0-4años), había 100 mujeres en edad fértil (15-49años), mientras que para el año 2018 por cada 38 niños y niñas (0-4años), había 100 mujeres en edad fértil.

Índice de infancia:En el año 2005 de 100 personas, 31 correspondían a población hasta los 14 años, mientras que para el año 2018 este grupo poblacional fue de 25 personas.

Índice de juventud: En el año 2005 de 100 personas, 23 correspondían a población de 15 a 29 años, mientras que para el año 2018 este grupo poblacional fue de 26 personas.

Índice de vejez: En el año 2005 de 100 personas, 11 correspondían a población de 65 años y más, mientras que para el año 2018 este grupo poblacional fue de 15 personas.

Índice de envejecimiento: En el año 2005 por cada 100 personas menores de 15 años, había 35 de 65 años o más, mientras que para el año 2018 por cada 100 menores de 15 años, había 59 personas de 65 o más años.

Índice demográfico de dependencia: En el año 2005 de 100 personas entre los 15 a 64 años, había 62 personas menores de 15 años o mayores de 65 años y más (dependientes), mientras que para el año 2018 de cada 100 personas entre los 15 a 64 años, había54 personas menores de 15 años o mayores de 65 años.

Índice de dependencia infantil: En el año 2005, 50 personas menores de 15 años dependían de 100 personas entre los 15 a 64 años, mientras que para el año 2018 fue de 39 personas.

Índice de dependencia mayores: En el año 2005, 12 personas de 65 años y más dependían de 100 personas entre los 15 a 64 años, mientras que para el año 2018 fue de 15 personas.

Índice de Friz: para los 2005 (149,38), 2018 (148,47) y 2020 (144,46) se muestra una tendencia a la disminución, lo que muestra que el municipio de Filandia es una población que tienende a envejecer rápidamente.

Tabla 14. Índices demográficos Filandia 2005-2018- 2020.

Índice Demográfico Año2005 2018 2020

Población total 12.930 13.580 13.669Población Masculina 6.587 6.866 6.903Población femenina 6.343 6.714 6.766Relación hombres: mujer 103,85 102,26 102Razón niños: mujer 38 38 38Índice de infancia 31 25 25Índice de juventud 23 26 25Índice de vejez 11 15 16Índice de envejecimiento 35 59 62Índice demográfico de dependencia 61,52 53,62 55,05Índice de dependencia infantil 49,61 38,56 38,99Índice de dependencia mayores 11,92 15,06 16,06Índice de Friz 149,38 148,47 144,46

Fuente: DANE, proyecciones poblacionales censo 2005.

1.2.2. Dinámica demográfica

La dinámica demográfica está dada por una serie de indicadores que muestran el proceso de movilidad de las poblaciones y su crecimiento en el lapso del tiempo de grupos quinquenales; la figura 5 detalla indicadores que nos muestran que:

El crecimiento natural de la población expresado en las diferencias entre las tasas brutas de natalidad y mortalidad, está representada en un leve ascenso, la tasa bruta de natalidad presenta descensos constantes, pasando de 12,84 en el año 2005 a una tasa de 4,47 por 1000 nacidos vivos en el 2015 y posteriormente se presenta un aumento en el 2016 de 6,76 que se sostiene hasta 7,03 para el 2017, la tasa de mortalidad en el 2016 presenta el histórico más

bajo de mortalidad con 3,86 por cada 100 nacidos vivos seguido de un leve aumento de 1.47 en comparación con el año anterior.

Figura 5. Comparación entre las Tasas Brutas de Natalidad y Mortalidad del municipio Filandia, 2005 a 2016.

Fuente: DANE, estimaciones demográficas 2005 – 2016.

La tasa bruta de natalidad muestra tendencia al descenso al año 2013, de una tasa de 12,84 en el 2005 disminuyo a 7,06 por cada 1000 mujeres en edad fértil, en términos relativos la tasa de fecundidad se redujo en un 45,0% del 2005 a 2013.

Se presenta un leve aumento para el año 2014 de 9,1 x cada 1000 nacidos vivos, para el año 2015 se presenta un descenso significativo al 4,32, lo que indica que disminuyeron 4,7 nacimientos para el año en mención, en el año 2016 se presenta un leve incremento de 6.76 por cada 100 nacidos.

Las tasas de fecundidad ajustada en mujeres de 10 a 14 años permanecen estables con cero casos durante los últimos dos años, mientras para la fecundidad en mujeres entre los 10 y los 19 años muestra un aumento significativo entre el 2015 y 2016 de 17,29. La tasa ajustada de fecundidad en mujeres de 15 a 19 años se muestra con tendencia al aumento en el año 2016 (48.03), sin embargo, se encuentra por debajo del promedio entre los años 2005- 2016 que es de 68.98, (Tabla 15).

Tabla 15. Otros indicadores de la dinámica de la población. Filandia 2005-2016.

Indicador 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016Tasa bruta de natalidad

12,84

11,56

11,60

9,95 9,38 10,26

8,25 8,15 7,06 9,21 4,47 6,76

Tasa de fecundidad en mujeres de 10 a 14 años

1,48 0,00 2,99 4,55 3,09 0,00 3,22 3,32 0,00 3,54 0,00 0,00

Tasa de fecundidad en mujeres

29,99

34,43

38,16

31,10

30,47

26,77

29,51

21,14

22,46

21,33

7,89 25,18

de 10 a 19 añosTasa de fecundidad en mujeres de 15 a 19 años

62,50

72,85

76,30

59,01

58,45

53,54

55,29

38,28

43,69

37,89

15,10

48,03

Fuente: DANE, estimaciones demográficas 2005 – 2016.

1.2.3 Movilidad forzadaEl desplazamiento forzado interno constituye una violación de los derechos humanos del derecho internacional, los derechos constitucionales y la dignidad de la persona. En consecuencia, es de interés reconocer este evento en el municipio, pero también es necesario identificar las condiciones sociales (enfrentamiento militar, las disputas por la tierra y la usurpación ilegal de predios, la presencia de grupos armados), y los efectos sobre el municipio receptor como elevación de índices de pobreza, agudización de los conflictos armados internos, la modificación en las formas de ocupación y prácticas culturales.

La población víctima del desplazamiento registrada en la en la base de datos del Registro Único de Victimas demuestra que esta población está aumentando gradualmente hasta el 2017, para el año 2018 se presenta una leve disminución en el municipio de Filandia. Entre los años 2013 al 2017 aumento un 44,8 %, 445 víctimas más para el 2017, en el año 2018 se evidencia una disminución de 117 personas en comparación con el año anterior. (figura 6).

Figura 6. Número de personas víctimas del desplazamiento. Filandia 2018.Fuente: Registro Único de Víctimas Bodega de Datos, SISPRO.

En Filandia se encuentran registradas 875 personas en condición de desplazamiento forzoso con una relación de hombre/mujer de 92.5 con mayor prevalencia a la población femenina. En la figura 7, año 2015, la pirámide poblacional se evidencia una proporción mayor en los hombres de 10 a 14 años, para luego disminuir paulatinamente, mientras que en las mujeres el mayor aumento de la población se observa en el grupo de 25 a 29 años.

La tabla 16 detalla las cifras de la población víctima de la violencia por grupos de edad, en ella se puede evidenciar que los hombres representan el 48.2 % del total de la población en esta condición, seguido por los jóvenes entre 20 y 24 años con el 15 %, asimismo los niños entre 5 y 9 con el 8 %y los jóvenes entre 25 y 29 años representa cifras importantes con el 7 %. Las mujeres representan el 51,4 % del total de la población víctima y las más afectadas son aquellas que se encuentran entre los 20 y 24 años (15.7%) seguido por el grupo de mujeres entre los 15 a 19 años (11.2 %).

Figura 7. Pirámide poblacional de personas víctimas de desplazamiento. Filandia 2015.Fuente: Registro Único de Víctimas Bodega de Datos, SISPROTabla 16. Victimas de desplazamiento. Filandia 2018.

EDADFEMENIN

O %MASCULIN

O %TOTAL

GENERAL %De 0 a 4 años 14 3,7 17 5 31 4

De 05 a 09 años 26 6,8 28 8 54 7De 10 a 14 años 27 7,0 39 11 66 9De 15 a 19 años 57 14,9 52 14 109 15De 20 a 24 años 58 15,1 46 13 104 14De 25 a 29 años 33 8,6 30 8 63 8De 30 a 34 años 22 5,7 24 7 46 6De 35 a 39 años 36 9,4 19 5 55 7De 40 a 44 años 33 8,6 26 7 59 8De 45 a 49 años 26 6,8 23 6 49 7De 50 a 54 años 28 7,3 19 5 47 6De 55 a 59 años 19 5,0 17 5 36 5De 60 a 64 años 13 3,4 15 4 28 4De 65 a 69 años 11 2,9 16 4 27 4De 70 a 74 años 2 0,5 7 2 9 1De 75 a 79 años 2 0,5 7 2 9 1

De 80 años o más 4 1,0 5 1 9 1Total 411 100 390 100 801 100

Fuente: Registro Único de Victimas (RUV) 2018.

1.2.4 Dinámica migratoriaLa migración es el desplazamiento de una población que se produce desde un lugar de origen a otro destino y lleva consigo un cambio de la residencia habitual, lo que conlleva a analizar su situación de salud y a generaciones que mejoren las condiciones de vida de estas poblaciones.

Figura 8. Pirámide poblacional población migrante municipio de Filandia, 2017.Fuente: DANE.

Para la vigencia 2017 no se presento registro de la poblacion migrante, lo que puede inferir fallas en el registro de los datos, a nivel departamental la mayor concentración de personas se encuentra por encima de los 35 años lo que muestra un fenómeno en el cual el departamento del Quindío se ha convertido en un atractivo para las personas que buscan tener un tipo de vida más tranquila y disfrutar de la naturaleza que ofrece el departamento y los municipios del Quindío.

Tabla 17. Tipo de atención población migratoria. Filandia 2017.

Fuente: DANE.

El municipio de Filandia no registra ningún tipo de atención para la población migrante durante la vigencia 2017, lo que debe generar una alerta con el fin de mejorar el reporte de las atenciones, para el departamento del Quindío el servicio que más fue requerido fueron los procedimientos con 55%, seguido de la consulta externa con un 31 % de las atenciones.

Tabla 18. Lugar de procedencia población migratoria. Filandia 2017.

Fuente: DANE.

Actualmente no se registra lugar de procedencia de la población migratoria en el municipio de Filandia, sin embargo, para el departamento del Quindío, los mayores porcentajes se establecen países que no se logran identificar y otros, lo que indica que se deben desarrollar estrategias con el fin de mejorar la calidad del dato.

Tabla 19. Atención por régimen de afiliación población migratoria. Filandia 2017.

Regimen de afiliación Total de migrantes con atenciones en salud en FILANDIA

%Total de migrantes con atenciones en salud en

QUINDIO% Concentración

Contributivo 0 0,0 3 5,3 0,00Subsidiado 0 0,0 1 1,8 0,00No afiliada 0 0,0 0 0,0 0,00Particular 0 0,0 24 42,1 0,00Otro 0 0,0 29 50,9 0,00En desplazamiento con afiliación al régimen contributivo 0 0,0 0 0,0 0,00En desplazamiento con afiliación al régimen subsidiado 0 0,0 0 0,0 0,00En desplazamiento no asegurado 0 0,0 0 0,0 0,00Sin dato 0 0,0 0 0,0 0,00

Total de migrantes atendidos 0 0 57 100 0,00Fuente: DANE.

El municipio de Filandia no registra atenciones por régimen de afiliación a la población migrante, sin embargo, el departamento presenta atenciones con carácter particular y otro como las primeras formas de atención seguido del régimen contributivo, lo que puede sugerir que la población migrante no se encuentre en calidad de migrantes legales o su estadía en Colombia sea relativamente corta.

1.2.2.1.1. Conclusiones

La dinámica de la población del municipio, es de tipo regresivo, que describe una base ancha demarcada por los grupos poblacionales correspondientes a la primera infancia e infancia y una terminación angosta conformada por la población adulto mayor. Es notable el proceso de transición demográfica que ha marcado la población económicamente activos entre los 35 y 44 años con una disminución del 23,7% en el lapso 2005-2018 y el aumento del 26,3% en el grupo de edad de 20 y 29 años al compararlo con el 2005. Para 2020 se proyecta una disminución sostenida similar a la que se observa para el año 2018 en la población menor de 5 años en un 0,4%. Se evidencia en los grupos infantiles como las tasas de natalidad, en descenso en comparación con el 2005 sin embargo esta misma tendencia se mantiene hasta el 2020. En relación a los grupos de edad avanzada se espera que al 2020 la población crezca un 5,8 en relación con el 2018, sin embargo la diferencia de crecimiento poblacional con respeto al 2018 no es tan significativa, los cambios poblacionales con respeto al adulto mayor de los 60 años en adelante, permite promover acciones de fortalecimiento de los programas de bienestar y atención al adulto mayor, las estrategias de educación, información y comunicación enfocadas a generar hábitos de vida saludable y una gestión del riesgo eficiente en los programas de enfermedades no transmisibles- crónicas que mitiguen los riesgos de morbilidad y mortalidad en esta población.

Aunque el municipio de Filandia, es uno de los municipios del departamento con menor concentración poblacional, el 46,1 % de la población representan la población residentes en el área rural, es importante enfatizar en el cambio demográfico que experimenta; la población total ha ido en aumento y ha estado acompañada de cambios en los grupos de edad, el promedio anual de habitantes es mayor, hay aumento de la población de los grupos adultos y de la vejez lo que se debe en gran parte a la disminución de las tasas de fecundidad y moderada reducción

de la mortalidad. Con la tendencia al envejecimiento de la población se incrementa también la mortalidad por enfermedades crónicas y degenerativas, por tal razón se hace necesaria la formulación de planes operativos articulados para la aplicación de las políticas públicas tendientes a la atención de las personas mayores así mismo como a profundizar en la identificación y prevención de los principales factores de riesgo a los cuales está expuesta esta población.

En relación con el acceso a los servicios de salud para el importante porcentaje de población residente en el área rural se hace necesario visualizar estrategias que brinden facilidades para el desplazamiento al casco urbano municipal y a la capital para la atención de la mediana y alta complejidad en salud.

El incremento esperado en la demanda de salud para patologías crónicas y degenerativas en la población mayor de 45 años obliga a considerar opciones de fortalecimiento de la red local en actividades no solo de promoción de la salud y prevención de la enfermedad esperada para estos grupos poblacionales sino a fortalecer los servicios brindados por la IPS pública del primer nivel en el municipio en atenciones de mediana complejidad de carácter ambulatorio.

El crecimiento poblacional genera dificultades desde el punto de vista ambiental, cultural, económico y social, hay que tener en cuenta además los procesos de urbanización debido a la migración y a la industria del turismo que toma fuerza en el municipio.

Al evaluar la población por grupos etarios, la tendencia a 2020 es la disminución en los grupos inferiores a los 25 años, posterior a los 25 años hasta los mayores de 80 años tienen tendencia progresiva al crecimiento. Respecto al sexo, los hombres en los grupos menores de 25 años representan un 6% más de que la población femenina, en el grupo de edad de 25 a 44 años los valores de la población se encuentran 2,6 a favor de los hombres, condición que cambia a partir de esta edad donde predomina el sexo femenino; ahora bien, en el conjunto y en todos los años, el peso proporcional de los hombres es mayor que el valor correspondiente a las mujeres.

La estructura poblacional estimada para el año 2020 sigue el siguiente orden según el peso proporcional: 25- 44 años, 45- 59 años, 5– 14, 60– 79 años, 15– 24 años, menores de 5 años, mayores de 80 años, menores de 1 año; este comportamiento se considera importante en términos de la planificación de los servicios de salud y sociales.

La tasa bruta de natalidad muestra tendencia al descenso al año 2015, de una tasa de 12,84 en el 2005 disminuyo a 4,47 por cada 1000 mujeres en edad fértil, en términos relativos la tasa de fecundidad se redujo en un 45,2 % del 2005 a 2017.

El comportamiento de la natalidad con el eventual aumento del número absoluto de nacimientos tendrá también impactos en el ámbito de la salud reproductiva, siempre y cuando se den en edades que no sean de riesgo y en condiciones socioeconómicas estables. Esto permitirá también la atención particularizada de problemas de salud reproductiva como la fecundidad adolescente, la mortalidad materna, y el mejoramiento de la calidad de la atención de salud, especialmente hacia los grupos sociales más vulnerables.

Con el propósito de que la caracterización de los fenómenos de desplazamiento forzado sea más completa e integral, la información futura debe desagregarse por periodos comparables e integrarse con otra serie de determinantes y variables socio/económicas internas y externas, que deben incluir la relación con el sistema general de seguridad social en salud, red de prestación de servicios de salud, aseguramiento, acceso y calidad de los servicios, entre otro

tipo de asistencias sociales y de apoyo dirigidas a estas poblaciones altamente vulnerables y que de manera real, se involucran en comunidades con sus propias dinámicas y en ocasiones que abordan diversos tipos de problemas socio/económicos complejos como se expone anteriormente. La población víctima del desplazamiento registrada en la en la base de datos del Registro Único de Victimas demuestra que esta población está aumentando gradualmente hasta el 2017, para el año 2018 se presenta una leve disminución en el municipio de Filandia. Entre los años 2013 al 2017 aumento un 44,8 %, 445 víctimas más para el 2017, en el año 2018 se evidencia una disminución de 117 personas en comparación con el año anterior.

La migración es el desplazamiento de una población que se produce desde un lugar de origen a otro destino y lleva consigo un cambio de la residencia habitual, lo que conlleva a analizar su situación de salud y a generaciones que mejoren las condiciones de vida de estas poblaciones. Para la vigencia 2017 no se presentó registro de la población migrante, lo que puede inferir fallas en el registro de los datos, a nivel departamental la mayor concentración de personas se encuentra por encima de los 35 años lo que muestra un fenómeno en el cual el departamento del Quindío se ha convertido en un atractivo para las personas que buscan tener un tipo de vida más tranquila y disfrutar de la naturaleza que ofrece el departamento y los municipios del Quindío.

Capítulo II. Abordaje de los efectos de salud y sus determinantesPara realizar el abordaje de los efectos en salud y sus determinantes se plantea el análisis de la mortalidad por las grandes causas con la determinación de las tasas especificas por subgrupo y las características de la mortalidad materno – infantil y de la niñez.

El análisis se llevará a una revisión de las tasas, ajustándolas por el método directo con base a una población estándar aportada por la OMS; se realizará un análisis de la morbilidad atendida y los determinantes de salud intermediarios y estructurales. El análisis incorporará la desagregación por variables estructurales de población como sexo, nivel educativo, área de residencia, afiliación, etnia, desplazamiento y condición de discapacidad.

La mirada integral de morbilidad y mortalidad y de sus determinantes, permitirá contextualizar el análisis de situación de salud de la comunidad, y además permitirá, al realizarse cruce de variables y usarse las proyecciones, planificar y hacer propuestas de intervención bajo un enfoque integral, con miras no solo a mejorar las condiciones de salud de la población, sino la calidad de vida en su conjunto.

2.1. Análisis de la mortalidad El análisis de mortalidad se organizó por los siete grupos de causas de acuerdo a la lista de agrupación de la mortalidad 6/67 de la Organización Panamericana de la Salud, a continuación, se presentan los eventos de la mortalidad con sus respectivas tasas especificas desagregadas por quinquenios en Filandia para el periodo de 2005 a 2016.

En las figuras 9, 10 y 11 se detallan el total de los eventos de mortalidad en las que se muestra la mortalidad por grandes casusas en población general, en hombres y mujeres. Las defunciones por enfermedades del sistema circulatorio o enfermedades cardiovasculares son las causas con mayor frecuencia observada en el periodo entre 2005 a 2016 tanto en la población

general como en hombres; mientras que en las mujeres la primera causa está representada por las demás causas, sin embargo la demás causas presentan picos elevados que se logran asemejar a la tendencia mostrada por las enfermedades circulatorias, se observa una tendencia a la disminución en la muertes asociadas de enfermedades circulatorias en los años 2015 y 2016; en la mujeres se identifica una tendencia al aumento de enfermedades por demás causas para el año 2016. En el municipio el máximo número de defunciones por enfermedades del sistema circulatorio se presentó en el año 2010 (251.79 por cada cien mil habitantes), el comportamiento del evento en la serie analizada presenta una tendencia inestable y a partir del 2010 se registra un marcado descenso del 52.7% a 2013, que posteriormente aumenta en 2014 y alcanza un riesgo de 163.9, posteriormente disminuye al 77,68 para el año 2016 logrando su porcentaje más baja en los últimos nueve años. En los hombres la tendencia intermitente muestra que las enfermedades cardiovasculares y las demás causas representan las primeras causas de mortalidad y presenta un comportamiento en aumento entre 2011 (225.327) y 2012 (216.9) para las enfermedades del sistema circulatorio y para las demás causas su mayor pico es alcanzado en el año 2007 (243,35) siendo la tasa más elevada alcanzada desde el 2005para el año 2010 (222,63), se presenta otro aumento significativo.

En las mujeres las enfermedades del sistema circulatorio corresponden a la primera causa de mortalidad, la segunda causa son las defunciones por causas diversas, la tendencia en defunciones por enfermedades cardiovasculares tiende a disminuir entre 2013 (127.9) y 2015 (91,90) en 14%, la tasa más elevada registrada corresponde a la del año 2010 (331.40) y en general muestra una línea oscilante. Es importante resaltar que el municipio muestra cambios demográficos con tendencia al aumento poblacional de los adultos mayores, en los que se espera predominio de factores de riesgo de tipo biológicos como la obesidad, sexo, edad y conductuales como el sedentarismo, tabaquismo, que influyen en este ciclo vital, hecho que obliga a considerar una planeación de recursos financieros para llevar acabo intervenciones que impacten en los factores determinantes de la exposición al riesgo, las desigualdades sociales, económicas y de sexo, la debilidad de los sistemas de salud, la falta de acceso a la atención y los tratamientos oportunos.

La segunda causa de mortalidad se asocia a las demás causas; muestra que en el año 2014 (118.5) se registró una disminución del riesgo del 17% con relación al 2013 (144.5). En el año 2010 se registró la tasa más alta de mortalidad por cusas diversas con 215.6 muertes por cada cien mil habitantes. En los hombres se observa como la segunda causa de defunciones, para el 2014 registra una tasa de 109.2 por cada cien mil habitantes con un descenso del 65% en relación al 2013 (150.3), el valor más elevado en la serie bajo el análisis se presentó en el año 2007 (243.3). En las mujeres es la segunda causa de muerte, presenta un comportamiento inestable que aumenta para el 2014 (127.1) en 10% respecto a 2012 (87.5), la curva más alta se presentó entre 2010 (211.6) y 2011 (220,6). Las defunciones por causas diversas entre las cuales se clasifica la diabetes mellitus, se describen como prevenibles en la población, reconociendo la inactividad física y la dieta inadecuada como factores de riesgo para el desarrollo de estas patologías; la morbimortalidad a expensas de las demás causas generan altos costos para el sistema de salud del municipio, lo que implica planear, monitorear y evaluar los programas de las enfermedades crónicas no transmisibles como una prioridad de acuerdo al Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021.

Las neoplasias se sitúan de forma general en 2014 (118.5) como la tercera causa de mortalidad para el municipio de Filandia, la tendencia muestra el mayor número de defunciones en el año 2007 (151.8) que desciende aproximadamente a la mitad para situarse en 2009 con un riesgo de 85.3, a pesar de su comportamiento oscilante, entre 2010 (116.7) y 2011 (63,3) se observa una disminución significativa. Las afecciones neoplásicas, también se ubican como la tercera causa de defunciones tanto en hombres como en mujeres. En la población masculina las defunciones por neoplasias muestran una línea oscilante entre 2005 (80.2) y 2009 (91.9) que aumenta en el año 2010 (159.7) y se mantiene con valores intermitentes para alcanzar en 2013 el riesgo más alto registrado con 178 defunciones por cada cien mil habitantes, luego la tendencia disminuye significativamente a 2014 (109.2), logrando en el 2015 su descenso más significativo con 38 defunciones por cada 100 mil habitantes, para el año 2016 se muestra un tendencia al aumento de casos.

En las mujeres, el mayor riesgo se observa en los primeros años de la serie analizada, en el 2007 se registró el mayor número de defunciones con 197.6 y un descenso a 2014 (41.2) del 79%, este comportamiento posiblemente refleja las acciones realizadas frente a la detección temprana de cáncer de mama mediante las estrategias educativas como el autoexamen de seno y en el caso del cáncer de cérvix la oferta de la citología. Para el año 2015 se muestra un leve incremento de 83,8 defunciones por cada 100 mil habitantes, sin embargo, para el año 2016 se evidencia nuevamente una disminución significativa de 51,8 por cada 100 mil mujeres.

Los actuales estilos de vida, a los que la población está permanentemente expuesta entre ellos algunos factores de riesgo como el tabaco, el consumo excesivo de alcohol, las dietas no balanceadas y el sedentarismo, incrementan la posibilidad de desarrollar enfermedades neoplásicas; situación que conlleva a priorizar las políticas orientadas a la prevención de esta enfermedad en los ciclos vitales tempranos y a fortalecer las acciones de prevención secundaria, con el compromiso del personal de la salud de solicitar las pruebas de tamizaje reglamentadas en aras a la detección temprana del cáncer.

La cuarta causa de defunciones corresponde a las muertes por causas externas; la tendencia muestra inestabilidad entre 2005 (76.1) y 2012 (72.4) con un descenso progresivo que alcanza para el año 2014 (13.8). Por sexo las causas externas afectan principalmente a los hombres, su comportamiento es similar al de la población general, con un aumento en el 2012 (129.4), sin embargo, en el 2014 (28,0) muestra un descenso del 78%. En las mujeres las causas externas presenta deficiencias en la información y solo se muestran información en algunos años, sin embrago se logra identificar que las defunciones por violencia representa la sexta causa de mortalidad con una tendencia fluctuante que se estanca en 2012 (13.5) y un aumento representativo en el año 2016 con 28,7; la relación entre las muertes de ambos sexos se puede analizar a partir de la mortalidad masculina que supera en casi cuatro veces la mortalidad femenina, que demuestra que los hombres están más expuestos a los riesgos que las mujeres. El municipio de Filandia a pesar de no presentar un alto grado de urbanización, su potencial turístico puede favorecer la manifestación de diferentes formas de violencia, además las transformaciones socioeconómicas y del mercado laboral afecta los centros urbanos con el crecimiento de la inseguridad, que exige considerar este fenómeno social y sus particularidades en los diferentes contextos.

La mortalidad por enfermedades transmisibles se encuentra en quinto lugar y muestra un comportamiento desde 2011 (7,1) con tendencia al aumento, para el año 2015 alcanza un riesgo

de 28.7 por cada cien mil habitantes y en el año 2016 se muestra un descenso (7,6). En los hombres las enfermedades infecciosas se ubican como la sexta causa de muerte con un comportamiento intermitente que muestra un descenso a 2008 (28.1) y 2011 (14.7) a partir el 2012 se evidencia un marcado aumento logrando su pico más alto en el 2013 con 59 muertes por cada 100 mil habitantes, en el año 2014 presenta un descenso y en el año 2015 aumenta levente a 44.5 defunciones, para finalmente en el 2016 marcar una tendencia de disminución llegando a 13 muertes por 100 mil habitantes. Es importante continuar con la evaluación permanente de los cambios en el comportamiento de la población en relación a las condiciones de vida y el acceso a los servicios de salud mediante la implementación de estrategias que incluyan el trabajo directo con población vulnerable.

En sexto lugar la mortalidad por afecciones del periodo perinatal presenta una tendencia intermitente que registra su mayor riesgo de morir para la vigencia 2007 (22.8) y una disminución progresiva que se mantiene a 2013 con posterior aumento en 2014 de 14.8. Para el sexo masculino la tendencia es inestable con una elevación de las defunciones para el año 2011 (14.8) que posteriormente desciende en el año 2013, para luego aumentar en 2014, alcanzando un riesgo de 14.5 por cada cien mil habitantes; en el sexo femenino, la tendencia es errática y supera las defunciones en los hombres en un 2% para el año 2015 (15.8). Si bien el comportamiento de esta causa puede mostrar un avance, es necesario fortalecer la adecuada atención prenatal y médica durante el parto lo que implica a su vez garantizar la infraestructura hospitalaria y el recurso humano capacitado.

En el séptimo lugar se ubica la mortalidad por signos y síntomas mal definidos, la muestra solo permite identificar en el 2008 (7,0), 2010 (7,25) y 2011 (7,20), lo que permite identificar una tendencia baja y sostenida durante estos años de los demás años no se dispone de información.

2.1.1. Mortalidad general por grandes causas:

Figura 9. Tasas específicas de mortalidad por grandes causas, agrupadas por la lista 6/67, OPS, Filandia 2005-2016.

Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas – DANE, Sistema de Información de la Protección Social – SISPRO.

Figura 10. Tasas específicas de mortalidad por grandes causas, agrupadas por la lista 6/67, OPS, hombres, Filandia 2005-2016.Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas – DANE, Sistema de Información de la Protección Social – SISPRO.

Figura 11. Tasas específicas de mortalidad por grandes causas, agrupadas por la lista 6/67, OPS, mujeres, Filandia 2005-2016.Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas – DANE, Sistema de Información de la Protección Social – SISPRO.

2.1.1.1. Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP)Los años de vida potencialmente perdidos (AVPP) es un indicador que ilustra sobre la pérdida que sufre la sociedad como consecuencia de la muerte de personas jóvenes o de fallecimientos prematuros. El supuesto en el que se basan los AVPP es que cuando más prematura es la muerte, mayor es la pérdida de vida. Este indicador ha sido ampliamente utilizado para el estudio de las desigualdades en salud, para efectuar comparaciones entre grupos sociales. El análisis de la distribución de los AVPP en los distintos estratos socioeconómicos y su evolución en el tiempo es de utilidad para conocer el impacto de las políticas públicas sobre acceso y protección de grupos vulnerables.

En la tabla 20 y la figura 12 precisan el total de años de vida perdidos, aportados según la lista agrupada de las grandes causas de la OPS entre 2005 y 2016, para el último año bajo análisis se presentan en orden las causas que aportan el mayor número de AVPP: en primer lugar, las enfermedades del sistema circulatorio aportaron 277 casos en 2014, el año en el que se aportaron más AVPP fue en el 2011 (398), el comportamiento tiende a disminuir en un 72% con relación a 2016. En segundo lugar, las demás causas presentan en el año 2010 el mayor número de casos registrados con 612, mantiene un rango medio en los años 2012 (164), 2013 (223), 2014 (240) y 2015 (245) cerrando el año 2016 con tendencia al aumento de (399) casos. En tercer lugar, las causas externas presentan una tendencia alta entre los años 2005 (446), 2006 (504), 2007 y 2014 (240), presentan una disminución gradual al 2008, sin embrago se muestra inestable en resto de años mostrando una tendencia al incremento en el 2015 (141) y 2016 (189). Las neoplasias presentan una tendencia indefinida con inclinación a disminuir en los años 2014 (173) y 2015 (157) y 2016 (196) el mayor número de años de vida prematuramente perdidos es de 437 casos en el 2007. Las enfermedades transmisibles muestran una tendencia que aumenta considerablemente entre el 2012 (70) y 2015 (106), el mayor aporte de AVPP fue aportado en el 2005 con 165 casos, para el año 2016 se presenta la cifra más baja con solo 12 casos. Las afecciones del periodo perinatal, aumentaron en los años 2005 (162), 2007 (245) y 2014 (162), en los años 2012 y 2013 no se presentaron AVPP, en 2007 se reportó el mayor número de casos, para el 2016 se presenta un aumento con 82 casos. Los síntomas mal definidos aportaron en 2008 un total de 29 AVPP, para los años 2010 y 2011 14 casos, entre los años 2012 y 2016 no se presenta ningún caso.

Tabla 20. Número de años de AVPP por grupo de causas Filandia 2005-2016.

 Causas 2005 2006 2007 2008 2009 201

0 2011 2012 2013 201

4 2015 2016

Las demás causas 248 257 299 244 160 612 583 164 223 240 245 399

Neoplasias 193 190 437 252 287 342 164 215 354 173 157 196

Causas externas 446 504 456 144 261 362 236 335 241 62 141 189Enfermedades sistema circulatorio

277 257 244 381 241 351 398 282 256 247 296 114

Afecciones periodo perinatal

162 0 245 82 0 0 80 0 0 162 0 82

Enfermedades transmisibles

165 13 67 41 80 133 12 70 22 118 106 12

Signos y síntomas 0 0 0 29 0 14 14 0 0 0 0 0

mal definidos

Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas – DANE, Sistema de Información de la Protección Social – SISPRO.

Figura 12. Años de vida potencialmente perdidos –AVPP por grandes causas lista 6/67, municipio Filandia, 2005 al 2016.Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas – DANE, Sistema de Información de la Protección Social – SISPRO.

2.1.1.1.1. Años de vida potencialmente Perdidos (AVPP) por sexoLa tabla 21 y 19, las figuras 13 y 14 precisan el total de años de vida perdidos en hombres y mujeres aportados según la lista agrupada de las grandes causas de la OPS para los años entre 2005 a 2016. En la población masculina, para el año 2016, se presentan en orden las causas que aportan el mayor número de AVPP: en primer lugar, las causas diversas presentan una tendencia intermitente que tiene a disminuir en el 2014 (93), el mayor número de AVPP aportados por las demás causas corresponde al año 2007 con 241 casos, sin embargo, para el año 2015 y 2016 presenta un aumento de 163 y 214 casos respectivamente. En segundo lugar, las neoplasias, con tendencia a disminuir en los años 2014 (122) y 2015 (68), el mayor número de años de vida prematuramente perdidos se observa en el 2013, para el año 2016 se evidencia un aumento del doble de casos con respeto al año inmediatamente anterior. El tercer lugar lo ocupa las causas externas, aportó en 2016 un total de 95 AVPP que detalla una tendencia ascendente desde el 2014, el año que más aporto fue el 2006 en el que se presentaron 458 AVPP, sin embargo, entre 2006 (458) y 2014 la disminución fue de 79.2%. Las enfermedades del sistema circulatorio aportaron 69 casos en 2016, el año en el que se aportaron más AVPP fue en el 2008 (201), el comportamiento tiende a disminuir 65.6 % con relación al 2008 (201) y un 40% con respeto al 2015 (114). Las enfermedades transmisibles muestran una tendencia baja pero que aumenta considerablemente entre el 2014 (72) y 2015 (101), el mayor aporte de AVPP fue en el año 2015, para el 2016 se presentan solo 12 casos. Las afecciones del periodo

perinatal, aumentan en el 2005 (80), 2007 (80), 2011 (80) y 2014 (80), en los años 2015 y 2016 no se presentaron ningún caso. Los signos mal definidos solo presentan AVPP para el sexo masculino en el año 2008 con 29 casos.

En la población femenina, para el año 2016, se presentan en orden las causas que aportan el mayor número de AVPP: en primer lugar, las demás causas presentan un comportamiento intermitente que tiende a aumentar en los años 2014 (147) y 2016 (185), el mayor número de AVPP aportados por las demás causas corresponde al 2010 (394). En segundo lugar, las causas externas, no aportó AVPP en los años 2013 y 2014, en 2007 se presentó el aporte más significativo con 207 AVPP, en el año 2016 cierra con 93 casos con tendencia al aumento. En el tercer puesto encontramos las neoplasias, con tendencia a disminuir en 2015 (89) y 2016 (86), el mayor número de años de vida prematuramente perdidos se observa en el 2007 con 248 casos. En cuarto lugar, se ubican las afecciones del periodo perinatal, aumentan en los años 2014 (82) y 2016 (82), después de que la tendencia se mantuviera en cero (0) en los años 2009 y 2013. En quinto lugar, las enfermedades del sistema circulatorio aporto la tendencia más baja de los últimos nueve años en el 2016 (45), el año en el que se aportaron más AVPP fue en el 2011 (226), el comportamiento tiende a disminuir en un 75% con relación a 2015 (181). Las enfermedades transmisibles muestran una tendencia que aumenta en el 2010 (117) y desciende sostenidamente en el 2012 (41) y 2014 (46), el mayor aporte de AVPP fue reportado en 2010 (117), para el año 2016 no se presenta ningún evento. Por último, los signos y síntomas mal definidos solo presentan casos en los años 2010 (14) y 2015 (14) para el resto de años no se muestra AVPP.

Tabla 21. Total, de años de vida potencialmente perdidos-AVPP en hombres, municipio de Filandia, 2005 – 2016.

Causas  2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016Las demás causas 177 118 241 181 96 218 209 84 153 93 163 214

Neoplasias 102 88 189 76 128 222 98 125 217 122 68 109

Causas externas 381 458 249 144 220 362 170 308 241 62 76 95Enfermedades sistema circulatorio

137 179 89 201 177 178 172 190 87 161 114 69

Enfermedades transmisibles 85 9 67 41 0 16 12 29 22 72 101 12

Afecciones periodo perinatal 80 0 80 0 0 0 80 0 0 80 0 0Signos y síntomas mal definidos

0 0 0 29 0 0 0 0 0 0 0 0

Fuente: SISPRO- DANE.

Figura 13. Años de vida potencialmente perdidos – AVPP por grandes causas lista 6/67 en hombres, municipio de Filandia, 2005 – 2016.Fuente. Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas – DANE, Sistema de Información de la Protección Social – SISPRO.

Tabla 22. Total, años de vida potencialmente perdidos- AVPP en mujeres, Filandia, 2005 – 2016.

Causas  2005 2006 2007 2008 200

9 2010 2011 2012 2013 201

4 2015 2016

Las demás causas 71 140 58 63 64 394 374 79 69 147 82 185

Causas externas 66 46 207 0 41 0 66 27 0 0 66 93

Neoplasias 91 102 248 176 160 120 66 90 137 52 89 86

Afecciones periodo perinatal 82 0 165 82 0 0 0 0 0 82 0 82Enfermedades sistema circulatorio

139 77 155 180 64 173 226 92 169 86 181 45

Enfermedades transmisibles 80 5 0 0 80 117 0 41 0 46 5 0Signos y síntomas mal definidos

0 0 0 0 0 14 14 0 0 0 0 0

Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas – DANE, Sistema de Información de la Protección Social – SISPRO.

Figura 14. Años de vida potencialmente perdidos –AVPP por grandes causas lista 6/67 en mujeres, municipio de Filandia, 2005 – 2016.

Fuente. Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas – DANE, Sistema de Información de la Protección Social – SISPRO.

2.1.1.1.1.1. Tasa ajustada de AVPP por grandes causas, Filandia 2005-2016

La tabla 23 y la figura 15 detallan las tasas ajustadas de AVPP para el municipio de Filandia. De esta forma se muestra que las demás causas aportaron 2.806,91 AVPP en 2016, su tendencia es aumentar en 39 % con relación al 2015 (1.736.65), durante el periodo de análisis, se presentó un comportamiento heterogéneo, notándose su mayor numero en 2010 (4528.1) y un promedio de años de vida potencialmente perdidos de 2297.53 a lo largo de la serie. Las causas externas registran en el 2016 un riesgo de muerte prematura (1.346.01), con un aumento del 22.7 % con relación al 2015. Los homicidios representan una alta carga de enfermedad para el municipio, que afecta particularmente a la población masculina a pesar de que la mortalidad por esta causa ha mostrado una tendencia descendente. Las tasas ajustadas de AVPP por causas externas representan el 19% del total de AVPP del municipio para el año 2016 y su comportamiento es coincidente con las tasas ajustas de mortalidad según grandes causas; seguido a este grupo, las neoplasias que aportaron 1225.81 (2016) AVPP de la población del municipio de Filandia, entre el 2014 y el 2015 (1.137.81) la tasa se mantiene, para el año 2016 se presenta un leve aumento al (1.225.81) del total de muertes a temprana edad del municipio, las neoplasias representan el 18% del total de AVPP por todas las causas. Es de resaltar que, al intervenir los factores de riesgo asociados a las neoplasias, como se menciona anteriormente, puede reducir en gran proporción su incidencia y por lo tanto la mortalidad. Las enfermedades del sistema circulatorio en el 2016 aportaron 719.99 años por cada cien mil habitantes, si el municipio de Filandia se comportará como una población estándar, al comparar el período 2005 a 2016 las enfermedades del sistema circulatorio presentarían una tendencia constante a la reducción en las tasas ajustadas, con valores que oscilan entre 2953.0 (2008) y 719.99 (2016). El deterioro del ambiente y los estilos de vida

eminentemente urbanos explican los aumentos de las enfermedades crónicas, como son las cardiovasculares y los tumores que conllevan a la muerte prematura y a la disminución de la esperanza de vida de la población. Las afecciones perinatales aportaron para el 2014, (1204.9) y en el año 2016 (606.09) AVPP por cada cien mil habitantes, después de presentarse una reducción a (0) de las tasas en los años 2012 y 2013, el 2007 fue la vigencia en la que se presentó un mayor riesgo de muerte prematura con una tasa de 1863.2. Las enfermedades transmisibles representan la sexta causa de mortalidad prematura en la población de Filandia, en el año 2016 se presentaron 79,29 AVPP logrando una disminución del 89.7% en relación al 2015 (772.04). Las enfermedades infecciosas, aportan el 1.1% del total de AVPP del municipio con un comportamiento descendente. Los signos y síntomas definidos presentan en el año 2008 su mayor riesgo con 200.62, para los años 2010 (103.18) y 2011(102.51), se mantiene estable y entre el 2012 y el 2016 no se presentan eventos.

Tabla 23. Tasas ajustadas de AVPP por grandes causas por grandes causas lista OPS 6/67, Filandia. 2005 al 2016.

CAUSAS  2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Las demás causas1.920,10 2.201,54 2.374,07 1.978,73 1.238,18 4.528,09 4.292,04 1.163,28 1.613,81 1.716,99 1.736,65 2.806,91

Causas externas3.759,91 4.459,77 3.335,91 1.200,28 2.008,27 2.674,92 1.752,95 2.808,63 1.776,13 423,21 1.040,31 1.346,01

Neoplasias1.605,01 1.643,86 3.387,06 1.947,54 2.254,67 2.706,24 1.126,80 1.560,81 2.504,80 1.137,81 1.133,97 1.225,81

Enfermedades sistema circulatorio

2.377,02 2.112,10 1.943,19 2.953,00 1.840,61 2.708,33 2.845,01 1.993,06 1.800,35 1.642,39 1.903,41 719,99

Afecciones periodo perinatal

1.190,08 0 1.863,16 632,89 0 0 604,30 0 0 1.204,91 0 606,09

Enfermedades transmisibles

1.303,14 119,61 551,03 289,89 617,49 997,30 85,48 507,80 156,01 942,82 772,04 79,29

Signos y síntomas mal definidos

0 0 0 200,62 0 103,18 102,51 0 0 0 0 0

Fuente. Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas – DANE, Sistema de Información de la Protección Social – SISPRO.

Figura 15. Tasas ajustadas de AVPP por grandes causas por grandes causas lista OPS 6/67, Filandia. 2005 al 2016.

Fuente. Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas – DANE, Sistema de Información de la Protección Social – SISPRO.

2.1.1.1.1.1.1. Tasa de AVPP ajustada según sexo y por grandes causasConforme al periodo de análisis y dando continuidad a la interpretación de las tasas ajustada de AVPP, el contraste entre hombres y mujeres (tablas 24 y 25 y figuras 16 y 17). En la población masculina, la primera causa de aporte a la tasa ajustada de AVPP son las demás causas (3129.88) con tendencia a disminuir y dentro de la cual se resaltan dos años de gran importancia por el aumento en el riesgo, año 2007 (3703.43) y 2011 (3089.75); en la población femenina, la primera causa de muerte prematura con tasa ajustada más alta también son las demás causas (2552.21), para el año 2016 se muestra una tendencia al aumento y también las vigencias 2010 (5854.0) y 2011 (5556.6).

Se podría decir gráficamente, que, en la mujer, las tres primeras grandes causas en importancia en el aporte de las tasas ajustadas de AVPP, o sea que llevan a una mujer a la muerte a más temprana edad, corresponden a las demás causas, seguido de las causas externas con (1427.82) y las afecciones del periodo perinatal, que presentan un comportamiento intermitente para la serie; y seguido por las neoplasias que disminuyen en 19.8% con referencia al 2015 bajo análisis.

En los hombres, seguido a la mortalidad temprana por las demás causas, están las neoplasias, con una tendencia que aumenta en 36.4% en el periodo comprendido entre 2015 y 2016. Las defunciones por patologías transmisibles es 95% más baja respecto a la primera causa en comparación con el año 2016.

Lo anterior demuestra, que, al comparar las principales causas de defunción con la mortalidad prematura tanto en hombres como mujeres, se hace necesario implementar intervenciones más costo-efectivas dirigidas a la prevención primaria y secundaria de factores de riesgo, que consisten fundamentalmente en la promoción de la salud a nivel poblacional por ejemplo, campañas antitabaco y en la protección específica de la salud, sanidad ambiental, sanidad alimentaria, es decir, actuar sobre ciertas condiciones sociales y/o medioambientales que pueden predisponer a enfermedades.

Tabla 24. Tasas ajustadas de AVPP por grandes causas por grandes causas lista OPS 6/67, hombres, Filandia. 2005 al 2016.

 Causas 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Las demás causas2.578,25 1.957,7

83.703,43 2.850,52 1.500,48 3.273,3

43.089,75 1.154,12 2.217,67 1.247,9

72.395,95 3.129,88

Neoplasias1.618,19 1.624,0

32.853,79 1.136,24 1.998,85 3.699,3

01.307,67 1.824,89 3.059,22 1.573,3

6875,39 1.377,67

Causas externas6.543,52 8.173,9

54.059,41 2.415,72 3.406,82 5.242,3

72.639,61 5.182,52 3.488,62 825,58 1.207,46 1.334,43

Enfermedades sistema circulatorio

2.334,65 2.855,34

1.423,70 3.114,96 2.631,06 2.715,42

2.451,21 2.651,62 1.171,51 2.135,46

1.485,99 879,68

Enfermedades transmisibles

1.088,54 148,79 1.095,17 561,24 0 246,01 167,16 378,61 323,73 1.254,12

1.466,11 154,38

Afecciones periodo perinatal

1.135,20 0 1.188,50 0 0 0 1.181,36 0 0 1.159,25

0 0

Signos y síntomas mal definidos

0 0 0 388,58 0 0 0 0 0 0 0 0

Fuente: Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas DANE – SISPRO

Figura 16. Tasas ajustadas de AVPP por grandes causas por grandes causas lista OPS 6/67, Hombres, Filandia. 2005 al 2016.

Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas – DANE, Sistema de Información de la Protección Social- SISPRO.

Tabla 25. Tasas ajustadas de AVPP por grandes causas por grandes causas lista OPS 6/67, mujeres, Filandia. 2005 al 2016.

Causas 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Las demás causas1.207,8

22.487,0

9945,58 1.046,0

3940,85 5.854,0

35.556,6

21.168,8

51.008,2

52.178,3

11.076,0

42.552,2

1

Causas externas937,85 691,74 2.716,7

10 572,97 0 877,11 366,98 0 0 931,56 1.427,8

2Afecciones periodo perinatal

1.248,62

0 2.571,07

1.294,96

0 0 0 0 0 1.252,76

0 1.241,04

Neoplasias1.595,4

81.732,8

44.003,8

22.787,8

32.505,6

51.670,9

0954,91 1.269,1

41.909,6

9718,18 1.372,5

21.100,6

1Enfermedades sistema circulatorio

2.385,93

1.266,41

2.425,89

2.791,17

955,50 2.705,98

3.221,46

1.338,73

2.418,13

1.111,60

2.309,43

541,16

Enfermedades transmisibles

1.470,88

86,77 0 0 1.262,36

1.763,71

0 618,75 0 617,27 58,59 0

Signos y síntomas mal definidos

0 0 0 0 0 211,21 209,80 0 0 0 0 0

Fuente: Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas DANE – SISPRO.

Figura 17. Tasas ajustadas de AVPP por grandes causas por grandes causas lista OPS 6/67, mujeres, Filandia. 2005 al 2016.

Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas – DANE, Sistema de Información de la Protección Social- SISPRO

2.1.2. Mortalidad ajustada por subgrupos de causas por sexoLa descripción de la defunción y sus causas por grandes grupos, pretende tener el análisis global de las magnitudes del daño a la salud, y las causas por subgrupos nos permitirán establecer la mortalidad algo más en detalle y el grupo de enfermedades que más incidencia tendría en la salud de la población. La lista corta de la OPS 6/67, puntualiza a partir de los seis grupos determinados y descritos en el párrafo anterior 67 subgrupos de causas que resumen el grupo de afecciones que se describen en la clasificación internacional de enfermedades.

Conforme al orden de la mortalidad por grandes causas anteriormente descrito y siendo las enfermedades del sistema circulatorio la primera causa de defunción en el municipio, a continuación, se presentan las gráficas 18, 19 y 20 que muestran el comportamiento de las defunciones en este subgrupo en población general, hombres y mujeres. Para el municipio de Filandia las enfermedades isquémicas del corazón son la primera causa de muerte, entre 2005 (105.79) y 2016 (52.18), en el 2010 (166.27) marcó una fuerte elevación hasta alcanzar el pico más alto para luego descender en el 2013 (63.50) a una velocidad del 45%, en el 2014 el riesgo de morir por esta enfermedad fue del 114.9 por cada cien mil habitantes, posteriormente en el 2015, presente una disminución marcada hasta llegar al 91.53, para el 2016 se muestra el descenso más significativo alcanzado desde el 2005 llegando a tener un 52.18 muertes por cada cien mil habitantes. En relación a la segunda causa, las enfermedades isquémicas presentan un incremento de 4 veces por encima de las enfermedades cardiopulmonares, este comportamiento es similar tanto en hombres como en mujeres; en ellos la tendencia presenta marcadas fluctuaciones el mayor riesgo se presentó en el año 2008 con 208.8 muertes por cada cien mil habitantes, en el 2009 y 2010 se presenta un descenso constante que alcanza hasta 90.95, en el 2013 se registra el nivel más bajo alcanzado llegando a 26.95; en ellas el

riesgo es dos veces más bajo que en los hombres, la tendencia muestra que para los años 2015 y 2016 se mantendría una tasa estable de 92 muertes por cada cien mil habitantes.

La segunda causa de mortalidad en este grupo corresponde a las enfermedades cerebrovasculares que en población general muestra un comportamiento fluctuante entre 2005 (74.79) y 2016 (6.57), con tendencia a disminuir en un 18%. En hombres, esta patología muestra que el riesgo de muerte se presentó de manera oscilante entre 2005 (109.03) con punto de quiebre en 2006 presentando una disminución importante hasta el año 2008, posteriormente se muestra una tendencia al aumento hasta el año 2012 alcanzando una tasa de 73.45 por cada cien mil hombres, en el año 2014 y 2016 no se presentan defunciones asociadas a esta causa, en ellos la tercera causa de muerte dentro de este grupo está dado por la enfermedad hipertensiva, que se ha presentado un aumento marcado entre los años 2008 y 2010 alcanzando la tasa más alta registrada de 61.89 muertes por cada cien mil hombres. En las mujeres el comportamiento de las enfermedades cerebro vasculares ocupan la segunda causa de muerte, con comportamiento fluctuante, que aumento entre 2006 y 2009, registrando el pico más alto en el 2008 con (94.90), para luego descender en el 2009 y presenta una elevación en el año 2014 alcanzando un riesgo de 26.52 muertes por cada cien mil mujeres, lo cual se mantuvo estable hasta el 2015, en el año 2016 se marca un descenso leve llegando a 12.48 muertes por cada cien mil mujeres. Es importante destacar la importancia de los esfuerzos para mitigar la incidencia y letalidad de la enfermedad cerebro vascular por cada uno de los rangos de edad y sexo, partiendo de estudios que apunten al conocimiento epidemiológico de esta patología, los factores de riesgo y como se puede intervenir de manera integral, por lo que es necesario investigar sobre el impacto, contemplando todas las variables sociodemográficas a nivel de toda la población del municipio de Filandia.

Las enfermedades hipertensivas se ubican como la tercera casusa de mortalidad en la población general, esta patología muestra una tendencia inestable que tiende a la disminución para el año 2016 de 6.57 muertes por cada cien mil habitantes, en 2006 (57.84) y 2010 (38.88), las tasas más altas de mortalidad en la población general se dan por esta enfermedad. En los hombres la tendencia es muy similar a la presentada en la población general con elevaciones oscilantes que presentan las mayores alzas en 2006 (29.51) y 2010 (61.89), a partir del año 2014 la tendencia disminuye de forma absoluta sin presentarse ningún caso; mientras que en las mujeres el riesgo de morir por esta patología es menor y poco frecuente, la mayor cantidad de defunciones asociadas se presentó en el 2006 (76.45), sin embargo entre los años 2007 al 2011 se muestra una tendencia estable, en el año 2012 no se presenta ningún reporte de casos, del año 2013 al 2015 se marca un leve aumento alcanzando para el 2015 (26.14) muertes por cada cien mil mujeres y finalmente en el año 2016 se muestra una disminución hasta de 12.48 muertes por cada cien mil mujeres. Conviene subrayar que para identificar algunas características de esta enfermedad a nivel municipal se debe documentar las diferentes condiciones subyacentes y mejorar el abordaje terapéutico, considerando los parámetros evolutivos debido a que algunas comorbilidades favorecen la mortalidad por esta causa.

Figura 18. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las Enfermedades del Sistema Circulatorio. Filandia, 2005 – 2016.

Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas DANE – SISPRO

Figura 19. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las Enfermedades del Sistema Circulatorio, hombres. Filandia 2005 – 2016.

Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas DANE – SISPRO

Figura 20. Tasa de mortalidad

ajustada por edad para las Enfermedades del Sistema Circulatorio, mujeres. Filandia, 2005 – 2016.Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas DANE – SISPRO.

Dentro de las causas diversas de mortalidad, figuras 21, 22 y 23, la patología que representa el mayor riesgo son las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores, entre 2005 (26.89) y 2016 (13.13) el riesgo de morir por esta enfermedad se disminuyó a la mitad, las tasas más altas se registraron en 2008 (113.8) y 2010 (101.22). Esta enfermedad también representa la primera causa de muerte dentro de las demás casusas para ambos sexos; en los hombres el comportamiento muestra que el mayor riesgo se presentó entre 2008 (157.2) y 2010 (173.0), que desciende de forma agresiva al 2011 alcanzando una tasa de 14.08 muertes por cada cien mil hombres. En las mujeres la tendencia registra marcadas elevaciones, en 2008 (70.23), 2011 (60.90) y 2013 (60.09), presenta un descenso en el año 2012 (44.50) del 22 % con el año inmediatamente anterior. Es importante resaltar que la planeación de las acciones debe ser proyectadas a corto, mediano y largo plazo, de tal manera que garantice un impacto positivo en la población y la medición de este; es relevante la intensificación de las acciones de prevención frente al consumo de tabaco, mejorar las condiciones de las viviendas, promover el uso de los implementos de protección personal en los ámbitos laborales y mejorar la cobertura en la realización de los tamizajes de diagnóstico temprano.

La diabetes mellitus, representa la segunda causa de muerte en población general, femenina y masculina del municipio de Filandia, el mayor riesgo se presentó en 2006 (79.58), con un descenso considerable del 79% al 2010, siendo el 2006 el año en que se presentaron mayores defunciones por esta causa; en los hombres la mortalidad por diabetes mellitus es 35% más elevada que en las mujeres con relación a las defunciones registradas en 2016 (40.69 /masculino). El análisis específico para la población femenina muestra que esta enfermedad ocupa la tercera causa de mortalidad dentro de las diversas patologías, después de las enfermedades crónicas de las vías respiratorias, en 2016, la diabetes mellitus, registró una tasa de 26.21 por cada cien mil mujeres la cual aumenta después de mantenerse estable durante el 2012- 2015, para el año 2006 se presentó el mayor riesgo de muerte por esta enfermedad (92.07). Es importante señalar, que con una intervención primaria preventiva, promocional o secundaria mediante el tratamiento adecuado, es factible declinar el efecto y reducir la tasa de mortalidad especialmente en la población masculina, además intervenir las principales causas etiológicas como el aumento de la obesidad, los hábitos de vida sedentario y la historia familiar de diabetes.

La tercera causa de mortalidad corresponde al resto de enfermedades del sistema digestivo; el comportamiento es inestable con tendencia a disminuir, en el 2013 se registró el mayor valor (28.19) con un descenso marcado hasta llegar a ser de 7.08 en 2014 y se espera que esta continúe descendiendo. Esta tendencia también se evidencia de manera semejante en los hombres, que en 2014 alcanzan un riesgo de 7.08 muertes por cada cien mil hombres, con tendencia a disminuir a 2015 y vuelve a presentar un alza significativa en el año 2016 de 19.44; en las mujeres las defunciones se registran con variaciones constantes en 2006 (17.08), 2008 (16.34) y 2010 (14.6) que se mantiene hasta el año 2012 (15.1). Esta observación sugiere posibles comorbilidades que establecen posibles asociaciones con otras etiologías como el consumo de alcohol, la hepatitis viral C (HVC) entre otras y de esta forma se planeen acciones específicas desde la salud pública para impactar positivamente en la población.

La cuarta causa de mortalidad son las enfermedades del sistema urinario, su comportamiento muestra variaciones que se mantienen entre los años 2005- 2013 para el año 2014 (15.31) presenta una reducción del 25% con respeto al año anterior; en los hombres esta afectación también representa un bajo riesgo ya que no son una causa frecuente en esta población; en las mujeres es la segunda casusa de muerte y su tendencia es inestable con valores elevados en 2008 (33.90), 2010 (14.69) y 2015 ( 30.7), para el año 2016 se presenta una reducción significativa en las muertes, sin embargo se espera que ellas la mortalidad por esta causa tienda a aumentar.

Figura 21. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las Demás Causas, Filandia, 2005 – 2016.Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas DANE – SISPRO

Figura 22. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las Demás Causas, Hombres del municipio de Filandia, 2005 – 2016.Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas DANE – SISPRO.

Figura 23. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las Demás Causas, mujeres. Filandia, 2005 – 2016.Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas DANE – SISPRO

Las neoplasias se describen en las figuras 24, 25 y 26, se muestra la afectación de los diferentes tipos de cáncer en la población general, en hombres y mujeres. La primera causa

corresponde al tumor de la tráquea, los bronquios y el pulmón; que entre 2007 (23.76) y 2016 (12.78) ha descendido el 46%; el valor más elevado corresponde al 2007, durante toda la serie el comportamiento es inestable y muestra una tendencia variable que para el año 2015 no registra defunciones, pero para el año 2016, muestra nuevamente un alza de 12.78 muertes por cada 100 mil habitantes. Los diagnósticos tardíos en gran parte favorecen la alta mortalidad por neoplasias y es fundamental que los programas de salud pública estén dirigidos al abordaje de los principales factores de riesgo de esta patología, el cáncer de estómago afecto principalmente a los hombres siendo la causa con mayor cantidad de defunciones alcanzando su pico más alto en el año 2009 con 46.56 muertes por cada 100 mil habitantes, sin embrago para para el año 2016 muestra un descenso significativo presentando 0 casos. El enfoque etiológico, se debe acentuar hacia los factores más predominantes como el alcohol y el tabaco, la ingestión de ciertos carcinógenos como nitritos y opiáceos fumados, así como mejorar los hábitos dietarios. Los tumores malignos del estómago muestran un comportamiento inestable, sin embargo, en los primeros años bajo análisis se registra el mayor riesgo de morir por esta patología, siendo el 2009 el año con mayor tasa registrada (23.33), a partir de este año se observa un descenso que alcanza en 2014 un riesgo de 14.18 por cien mil habitantes y se mantiene estable hasta el año 2016. En los hombres las defunciones por este tipo de cáncer representan la tercera causa de mortalidad y el comportamiento es similar al de las mujeres, aunque en ellas las cifras se ubican como la segunda causa, con tendencias inestables, en ellos registra el mayor riesgo de morir en el año 2009 (46.53) y en ellas corresponde al 2007 con una tasa de 32.03 por cada cien mil mujeres. Debido a que el diagnóstico de esta patología se hace en los estadios avanzados de la enfermedad, se deben considerar tamizajes e intervenciones de prevención primaria, así como garantizar por parte del Estado y de los actores que intervienen en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, la prestación de todos los servicios que se requieran para su prevención, detección temprana, tratamiento integral, rehabilitación y cuidado paliativo que mejoren la calidad de vida de los pacientes oncológicos.

Tumores malignos de otras localizaciones y de especificas se ubican como la tercera casusa de mortalidad en población general, la tendencia con variaciones muestra el mayor riesgo de morir en el año 2008 (39.43) y el riesgo más bajo en 2010 (7.17); entre 2012 (36.7) y 2014 (14.18) la disminución de mortalidad por esta causa es del 61% con respeto al 2016, sin embargo, se presenta una leve alza con referencia al 2015 de 6 puntos. En los hombres es la segunda causa de muerte que muestra en 2012 (60.07) el valor más elevado que desciende progresivamente para alcanzar en 2014 una tasa de 29.90 por cada cien mil hombres, para luego elevarse en el 2016 alcanzando 25.46 lo que representa un aumento significativo en comparación con los años anteriores. Los tumores malignos de los órganos digestivos representan la cuarta causa de mortalidad en población general, con una tasa de 12.70 y 12.80 en el 2014 y 2016, lo que muestra un sostenimiento en la tasa de mortalidad durante estos dos años, sin embrago muestra una disminución porcentual referente al año que presento la tasa más alta con (33.53) muertes por cada 100 mil habitantes en el año 2005.

Figura 24. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las neoplasias, Filandia, 2005 – 2016.Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas DANE – SISPRO.

Figura 25. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las neoplasias, hombres, Filandia, 2005 – 2016.Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas DANE – SISPRO.

Figura 26. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las neoplasias, mujeres, Filandia, 2005 – 2016.Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas DANE – SISPRO.

En el evento de las enfermedades transmisibles se describe a continuación las patologías de mayores defunciones para la población general, hombres y mujeres, figuras 27, 28 y 29. Las infecciones respiratorias agudas representan la principal causa de muerte dentro de las patologías infecciosas, en 2016 el riesgo para la población fue de 6.68 muertes por cada cien mil habitantes, con tendencia a disminuir después de que en 2015 se registrara una tasa de 21.10, el año 2013 reporta la cifra más alta seguido por el 2010 (22.76); en los hombres la tendencia es similar a la que se presenta en la población general, con disminución en el año 2014 de 11.82 y 2016 con una tasa de 13 muertes por cada cien mil hombres, en ellos esta patología representa la segunda causa de muerte después de la enfermedad por el VIH, la cual muestra su pico más alto en el 2005 con (20.18) para los año 2015 y 2016 no se presentan casos de mortalidad en hombres; en las mujeres, muestra un tendencia de similar para algunas patologías, en el cual la principal son las infecciones respiratorias agudas la cual muestra su pico más alto en el 2005 con 33.8 muertes por cada 100 mil mujeres, y otras elevaciones en los años 2010 con 14.01, 2012 con 15.05 y 2014 con 14.35, para los años 2015 y 2016 no se presentan defunciones por esta causa; las enfermedades infecciosas intestinales también ha afectado a las mujeres especialmente en el año 2014 donde muestra su pico más alto con 13.03, la meningitis presenta una aparición súbita en el año 2009 con 15.7, enfermedades transmitidas por vectores en el 2010 con una tasa de 15.59 y las enfermedad por el VIH en el 2005 con su único pico con una tasa de 18.8 muertes por cada 100 mil habitantes. Dentro de los factores de riesgo para la infección aguda se deben tener en cuenta la edad del paciente, concomitancia con otras enfermedades virales, desnutrición, inmunosupresión, enfermedades subyacentes, antecedentes de enfermedades respiratorias previas y la exposición a factores de convivencia como el uso de fogones de leña para la preparación de los alimentos el cual ha sido un factor determinante en la población femenina de más edad, las intervenciones deben orientarse con miras a mejorar los factores socioeconómicos (ingresos y educación), riesgos medioambientales (exposición al humo, contaminación, atmosférica, por residuos orgánicos, tabaquismo y hacinamiento), factores nutricionales (bajo peso al nacer, desnutrición, lactancia materna y deficiencia de vitamina A) y factores comportamentales.

El VIH constituye la segunda causa de mortalidad dentro de las enfermedades transmisibles, en la población general, muestra un comportamiento intermitente, la tasa más elevada se registra en el 2014 (10.16) aumentando en un 25% con relación al 2011, para el año 2015 y 2016 no se presentaron defunciones por estas causas; en los hombres, la mortalidad por VIH es la segunda causa de mortalidad dentro de este grupo, la tasa más alta se presenta en 2014 (20.18), inversa a la mortalidad por Infección respiratoria aguda, que desciende a 2014 (11.82), en los años 2015 y 2016 tampoco se presentaron casos. En las mujeres la mortalidad por VIH no representa un alto riesgo dado que en el periodo analizado solo se presentaron defunciones en el 2005 alcanzando un 18.8 por cada 100 mil mujeres la cual no es representativa para la población femenina. Se deben generar intervenciones que permitan generar impactos positivos orientados a la prevención de la enfermedad en la población general, con acciones continuas, sostenidas y articuladas de forma intersectorial, trabajando en la prevención de la estigmatización y fortaleciendo redes para el liderazgo y la participación social, contribuyendo a la generación de acciones de autocuidado y reconocimiento de la enfermedad.

La tercera causa de mortalidad en el municipio de Filandia corresponde a las infecciones parasitarias; el comportamiento muestra defunciones en los años 2006 (8.49), 2007 (8.44) y 2014 (6.65), en los dos primeros años el riesgo está dado por la población masculina que oscila en 8.49 y en el 2014 el riesgo lo aportan las mujeres con una tasa de 13.03 por cada cien mil mujeres, para los años 2015 y 2016 no se presentan defunciones por esta causa.

Figura 27. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las enfermedades transmisibles. Filandia, 2005 – 2016.Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas DANE – SISPRO.

Figura 28. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las enfermedades transmisibles, hombres. Filandia, 2005 – 2016. Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas DANE – SISPRO

Figura 29. Tasa ajustada por edad para las enfermedades transmisibles, mujeres Filandia, 2005 – 2016.Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas DANE – SISPRO.

En el grupo de las causas externas, figuras 30, 31 y 32, Las lesiones por causas externas, las agresiones (homicidios) corresponden a la primera causa de mortalidad en la población general, muestra una tendencia variable, que muestra los mayores valores en los años 2005 (66.39) y 2006 (55.64), entre 2009 (28.77), 2010 (31.02) y en el año 2012 (31.75), se mantiene unos

valores promedios en comparación con los anteriores, para los años 2013 y 2014 se presenta una disminución del 19.65% en referencia con el año 2012, sin embargo para el año 2015 aumenta levemente a (13.50) y finalmente en el año 2016 cierra con una disminución en referencia los anteriores años, el comportamiento en el año 2012 está dado por el aporte de defunciones en la población masculina. En las mujeres las defunciones se presentan durante intervalos de tiempo como lo registra en el año 2005 (14.31), 2011 (13.38) y 2015 (14.21). El comportamiento inestable de la tendencia demuestra poca efectividad en las acciones frente a este evento que es mal considerado un problema de salud pública y que el por el contrario es un problema social.

Las lesiones autoinflingidas intencionalmente (suicidios) constituyen la segunda causa de mortalidad, con comportamiento que muestra inestabilidad, pero con tendencia a aumentar para el año 2016, la mayor cantidad de eventos se presentaron en los años 2007 (21.46), 2009 (24.42), 2011 (20.51), 2012 (27.09) y 2013 (30.55) para el año 2014 y 2015 se registra una disminución gradual, sin embargo, en el año 2016 se presenta una tasa de 14.42 muertes por cada 100 mil habitantes con tendencia a aumentar. Este evento ha afectado en mayor cantidad a los hombres que a las mujeres, son estos los que aportan la mayoría del porcentaje en las defunciones por este evento. Las mujeres solo presentan casos eventuales registrados en los años 2006 (15.05) y 2016 (16.25) de eventos suicidas. Las consecuencias de estas manifestaciones ocasionan costos a la sociedad, el impacto social que representa este evento que se encuentra entre los de mayor relevancia en el departamento. Este requiere no solo la intervención del sector salud, sino también de la sociedad, la familia y la educación es claro que la salud de mental es uno de los factores más vulnerables de nuestra sociedad.

La accidentalidad de transporte terrestre es la tercera causa de mortalidad en la población del municipio de Filandia, con un comportamiento que muestra un aumento entre 2007 sostenido hasta el 2009 que mantiene un riesgo de 8.45 muertes por cada cien mil habitantes, al igual que una alta tasa en los años 2012 y 2013 que representa 6.95 muertes por cada cien mil habitantes. En 2014 y 2015 no se presentan muertes asociadas a este evento, para el año 2016 se presenta nuevamente aumento de la tasa de mortalidad a 6.97 muertes por cada 100 mil habitantes, este comportamiento estad dado por el aporte de fallecimientos que se presentan en la población masculina que alcanza en 2013 una tasa de 12.17 muertes por cada cien hombres, solo se registra en el año 2009 eventos relacionados con accidentes terrestres en la mujer. La prevención de los accidentes de tránsito debe estar contemplada en la planeación de múltiples acciones, en la que además del sector salud participen otras instituciones, orientadas hacia el desarrollo y la gestión de la infraestructura vial, la aplicación de la normatividad vigente, desarrollo de proyectos para mejorar la movilidad, la prestación de servicios de salud, y la planificación urbana y ambiental. Las intervenciones desde el ámbito sanitario consisten en fortalecer la gestión del conocimiento, garantizar el adecuado proceso de atención hospitalaria y de rehabilitación y crear programas de promoción y prevención en el que se monitoreen y evalúen permanentemente las actividades realizadas.

Figura 30. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las Causas Externas, Filandia, 2005 – 2016.Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas DANE – SISPRO

Figura 31. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las Causas Externas, Filandia, hombres 2005 – 2016.Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas DANE – SISPRO.

Figura 32. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las Causas Externas, Mujeres. Filandia, 2005 – 2016.Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas DANE – SISPRO

Las afecciones del periodo perinatal, figuras 33, 34 y 35, muestra para la población general que la primera causa está representada por los trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal, con un comportamiento inconstantes refleja tres elevaciones en la tasa para los años 2007 (22.84), 2008 (7.68) y 2011, comportamiento marcado principalmente por las defunciones presentada en la población masculina. La segunda causa de defunción dentro de este grupo es la sepsis bacteriana que se registra en el año 2014 (7.42) que afectó únicamente a la población femenina con una tasa específica para ellas de 15.20 por cada cien mil mujeres. La evitabilidad de estas causas, con frecuencia, proceden de factores biológicos y ambientales, socio-económicos, culturales y de fallas del sistema de salud o falta de acceso oportuno a niveles pediátricos de mayor complejidad, en los que las intervenciones orientadas a su decrecimiento dependen directamente de mejores condiciones de vida de la población, así como de políticas públicas de salud dirigidas a mejorar sus determinantes sociales.

Figura 33. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las afecciones originadas en el periodo perinatal, Filandia, 2005 – 2016.Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas DANE – SISPRO

Figura 34. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las afecciones originadas en el periodo perinatal. Hombres. Filandia, 2005 – 2016.Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas DANE – SISPRO.

Figura 35. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las afecciones originadas en el periodo perinatal. Mujeres. Filandia, 2005 – 2016.Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas DANE – SISPRO

2.1.2.1. Semaforización por mortalidadAl comparar las causas de muerte del municipio con la mortalidad del departamento del Quindío, se observa que la diabetes mellitus es 40% más elevada que la mortalidad por esta enfermedad en el departamento, a pesar de su comportamiento inestable y con tendencia a aumentar en lo que se deben considerar las acciones permanentes dirigidas especialmente a la población general, dado que representa la segunda causa de mortalidad dentro de las causas diversas y se incluye dentro de la primera causa por muerte prematura de la población. Así mismo, las lesiones autoinflingidas intencionalmente, presenta una tendencia variable, sin embargo, muestra una tendencia al aumento y requiere intervenciones de manera inmediata, con planeación dirigida tanto a hombres como mujeres al tener en cuenta que está problemática es de las principales a nivel municipal. Los trastornos mentales y de comportamiento se muestran como las patologías que generan alerta, esta permite identificar una tendencia al aumento, lo cual se refleja con la realidad del municipio. Dentro de las causas asociadas a la neoplasia el tumor maligno de próstata ha tomado fuerza, si bien es bajo en comparación con el departamento este muestra una tendencia al aumento, que indica la necesidad de intervenir a mediano plazo los factores etiológicos de este evento, con acciones de permanente seguimiento y evaluación (tabla 26).

Tabla 26. Semaforización Tasas de mortalidad por causas específicas, Filandia, 2005-2016.

Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas – DANE, Sistema de Información de la Protección Social – SISPRO

2.1.3. Mortalidad materno- infantil y en la niñezEl análisis de la mortalidad infantil y en la niñez se realiza calculando las tasas específicas de mortalidad para el municipio de los reportes de las bases de nacimientos y defunciones que maneja el Ministerio de Salud y Protección Social y que administra el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE); en este se utilizó la lista de los 16 grandes grupos que corresponde a ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, tumores (neoplasias), enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad, enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas, enfermedades del sistema nervioso, enfermedades del oído y de la apófisis mastoides, enfermedades del sistema circulatorio, enfermedades del sistema respiratorio, enfermedades del sistema digestivo, enfermedades del sistema genitourinario, ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas, signos síntomas y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio no clasificados en otra parte; todas las demás enfermedades, causas externas de morbilidad y mortalidad, infección respiratoria aguda grave (IRAG).

2.1.3.1. Mortalidad neonatalLa probabilidad de que una persona alcance cierta esperanza de vida está relacionada con el lugar donde se nace, lo cual también determina la probabilidad de morir. Se estima que dos de cada tres defunciones son evitables con medidas eficaces en la atención del parto y durante la primera semana de vida. En este sentido, el municipio debe garantizar la atención del parto por personal calificado y brindar las condiciones necesarias al recién nacido y a la madre con cobertura del 100 % en atención institucional del parto por personal calificado, desde el año 2015 el municipio no cuenta con la habilitación de sala de partos, sin embargo es fundamental

promover la acciones que permitan la rehabilitación de la sala de partos del municipio, disminuyendo así los riesgos y demoras derivadas de la atención. Al revisar la tendencia de mortalidad neonatal (figura 36), las defunciones hasta los 28 días después de nacido, se observa una tendencia intermitente y registra en el año 2010 un riesgo de morir en esta edad de 7.41 por cada mil nacidos vivos, en el 2011 aumenta a 18.35, posteriormente en 2013 desciende a 10.64 y en 2014 fue de 16.26, para el año 2016 el riesgo de morir fue de 10,99, registrándose solo para el perímetro urbano. Los casos reportados en los demás años menos en el 2008 corresponden al área urbana. Es importante resaltar que el comportamiento de este indicador tiende a aumentar. Esta situación refleja la importancia de fortalecer los sistemas de monitoreo de la gestante y fortalecer el servicio de la atención del parto, en términos generales se debe mantener la vigilancia en este evento y la intervención en la salud materna y la embarazada, especialmente en la zona rural donde se concentra gran parte de la población del municipio de Filandia.

Figura 36. Tasa de mortalidad neonatal, por área de residencia, Filandia 2005 a 2016.

Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas – DANE, Sistema de Información de la Protección Social – SISPRO.

2.1.3.2. Mortalidad infantilLa tasa de mortalidad infantil (número de fallecidos menores de un año sobre número de nacidos vivos totales, TMI) es una de las estadísticas más importantes para describir el desarrollo de una región, no sólo porque los datos para calcularla son relativamente abundantes y de aceptable calidad, sino también porque la TMI es un indicador del estado de salud global de una población. El análisis de la mortalidad infantil en nuestro país puede ser visto desde distintas perspectivas de acuerdo al nivel de agregación de los datos que se utilice, así como por las características de su distribución sobre diversas áreas geográficas. La mayoría de las muertes en menores de un año son prevenibles y la tasa de mortalidad infantil es imprescindible como indicador de monitoreo del derecho a la salud. Entre 2005 y 2016 la tasa ajustada para poblaciones menores de un año de mortalidad infantil desciende progresivamente excepto en el 2014 que presenta un leve aumento, en el 2013 registra una tasa 11,9 muertes por cada 1000 nacidos, sin embrago para los años 2014 y 2015 se presenta un leve aumento del fallecimiento por este rango de edad para finalmente en el 2016 registrar una disminución significativa en la mortalidad infantil de 9,9, estableciendo así una disminución de 0,7% en el valor de la tasa de con respeto al año inmediatamente anterior. (Figura 37).

Durante el periodo 2005 y 2016, no se registraron muertes por enfermedad diarreica aguda, mortalidad por infección respiratoria aguda, desnutrición en menores de 5 años ni muertes maternas.

Figura 37. Tasa de mortalidad infantil, por 1000 nacidos vivos, Filandia, 2005 a 2016.Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas – DANE, Sistema de Información de la Protección Social – SISPRO.

2.1.3.3. Mortalidad por causas según la lista 6/67 en menores de 1 año, entre 1 a 4 años y menores de 5 años.Se registran en las tablas 27, 28, 29 y 30 el comportamiento de las causas de mortalidad en los menores de 1 año, entre los 1 y 4 años y los menores de 5 años del municipio de Filandia, en las que incluyen la tasa poblacional y las tasas específicas para hombres y mujeres; solamente se incluyen en el análisis los eventos que mostraron eventos en los años entre 2005 a 2016 (ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, Tumores (neoplasias), enfermedades del sistema nervioso, enfermedades del sistema digestivo, ciertas afecciones del periodo perinatal, malformaciones congénitas y causas externas) las otras causas se excluyen del análisis.

Por grupo de causas, las enfermedades infecciosas parasitarias afectaron en el 2010 el grupo poblacional masculino entre los 1 y 4 años, con una tasa específica de 221.24 y un riesgo general para la población en esta edad de 108.11, aportando al ciclo de primera infancia un riesgo de morir de 176.6 en las mujeres y a nivel general de 86.06 por cada cien mil habitantes, resaltando que en los demás años bajo análisis no se presentaron casos.

La causa neoplasias, no expresa defunciones en los menores de un año, se presentaron algunos casos en las niñas entre 1 y 4 años para el año 2010.

En el grupo de enfermedades del sistema nervioso, la mortalidad afectó solamente a la población femenina de la primera infancia; con mayor predominio en los menores entre 1 y 4 años que registraron el mayor riesgo de morir en el 2009 (221.73 por cada cien mil mujeres en esta edad), en los menores de cinco años se registró una tasa general de 86.73.

El grupo de trastornos digestivos en los menores, se presentaron únicamente en los varones menores de un año, con defunciones que no supera 18.87 fallecimientos por cada cien mil hombres en esta edad, para el año 2011 y su aporte a la mortalidad en menores de 5 años se mantuvo en 86.73 muertes por cada cien mil menores de 5 años.

Las enfermedades del periodo perinatal, son las que aportan la mayoría de eventos y son el bloque más importante de la mortalidad en este grupo de edad, se presentan periodos variables de mortalidad infantil en los últimos años, los índices todavía son elevados, considerando que las acciones no han generado un impacto importante en la población. En relación a esto, se destaca la mortalidad en los menores de 7 días de nacidos, grupo considerado vulnerable por su alta riesgo de morir, y componente de la mortalidad infantil de más difícil reducción, debido a que ésta depende tanto de las condiciones maternas como del recién nacido y de la necesidad en muchos casos de atención hospitalaria compleja. Los casos se observan en todo el periodo analizado en el grupo de menores de un año y menores de 5 años, siendo la población femenina más afectada que la población masculina. Para los niños el mayor riesgo en menores de 1 año se presentó en el 2014 (15.63) y en las niñas también en el 2014 (16.95). Durante la serie 2005-2016, se notó que para el último año aumento la tasa tanto para hombres como en las mujeres el aumento fue de 10 unidades para los menores de un año y de una unidad para los menores de 5 años, con marcadas fluctuaciones. Para el 2016, la mortalidad perinatal registro una tasa de (10.99) para los menores de 1 año y de (83.6) para los menores de 5 años lo cual representa el 42% de la carga de la mortalidad infantil, valor que obliga a cumplir con los protocolos de vigilancia epidemiológica nacional, en relación a los análisis patológicos que determinan objetivamente las causas de muerte en la población y así en este contexto, definir intervenciones costo efectivas encaminadas al abordaje concreto de los factores etiológicos.

Las malformaciones congénitas y las anomalías cromosómicas afectan más a los menores de 1 año, frente a los niños que sobreviven un año de vida; el comportamiento es más frecuente en los niños, en ellos el mayor riesgo de morir se presentó en el año 2013 (21.28) y en las niñas con tasas más elevadas registró defunciones en los años 2010 (30.77) y 2011 (35.71). A partir de 2010 se incluye este evento dentro de la vigilancia epidemiológica, motivo por el cual, se comenzó a establecer e identificar las principales demoras en relación a la calidad de la atención y factores de riesgo que prevalecen en el municipio; sin embargo es necesario fortalecer la autoridad sanitaria en relación al cumplimiento de las competencias de cada uno de los actores que interviene en los procesos y planear acciones conjuntas que mitiguen las defunciones en la población de primera infancia.

Las causas externas muestran que el mayor riesgo correspondió al año 2006 (202.02) afectando la población masculina, entre los 1 y 4 años de edad; cifra que en los menores de 5 años representa un riesgo de 83.06 muertes por cada cien mil menores de esta edad para el año 2016.

Tabla 27. Tasas específicas de mortalidad en menores de un año, municipio de Filandia, hombres y mujeres, según la lista de 67 causas y causa específicas, 2005 – 2016.

Causa de muerte según lista de tabulación para la mortalidad infantil y del niño

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Ciertas Hombres 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0 0,00 0,00 0,00 0,00

enfermedades infecciosas y parasitarias

0Mujeres 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0

00,00 0,00 0,00 0,00

Total 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

0,00 0,00 0,00 0,00

Tumores (neoplasias)

Hombres 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

0,00 0,00 0,00 0,00

Mujeres 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

0,00 0,00 0,00 0,00

Total 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

0,00 0,00 0,00 0,00

Enfermedades del sistema nervioso

Hombres 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

0,00 0,00 0,00 0,00

Mujeres 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

0,00 0,00 0,00 0,00

Total 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

0,00 0,00 0,00 0,00

Enfermedades del sistema digestivo

Hombres 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 18,87 0,00

0,00 0,00 0,00 0,00

Mujeres 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

0,00 0,00 0,00 0,00

Total 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 9,17 0,00

0,00 0,00 0,00 0,00

Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal

Hombres 11,90 0,00 12,99 0,00 0,00 0,00 18,87 0,00

0,00 15,63 0,00 0,00

Mujeres 12,20 0,00 27,03 17,24 0,00 0,00 0,00 0,00

0,00 16,95 0,00 26,32

Total 12,05 0,00 19,87 7,69 0,00 0,00 9,17 0,00

0,00 16,26 0,00 10,99

Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas

Hombres 0,00 0,00 0,00 13,89 0,00 14,29 18,87 0,00

21,28 0,00 0,00 0,00

Mujeres 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 30,77 35,71 0,00

0,00 0,00 0,00 0,00

Total 0,00 0,00 0,00 7,69 0,00 22,22 27,52 0,00

10,64 0,00 0,00 0,00

Causas externas de morbilidad y mortalidad

Hombres 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

0,00 0,00 0,00 0,00

Mujeres 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

0,00 0,00 0,00 0,00

Total 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

0,00 0,00 0,00 0,00

Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas – DANE, Sistema de Información de la Protección Social – SISPRO

Tabla 28. Tasas específicas de mortalidad en menores entre 1 y 4 años, Municipio de Filandia, hombres y mujeres, según la lista de 67 causas y causa específicas, 2005 – 2016.

Causa de muerte según lista de tabulación para la mortalidad infantil y

del niño

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias

Hombres 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Mujeres 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 221,24 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Total 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 108,11 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Tumores (neoplasias)

Hombres 0,00 0,00 206,61 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Mujeres 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Total 0,00 0,00 105,82 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Enfermedades del sistema nervioso

Hombres 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Mujeres 0,00 0,00 0,00 0,00221,7

3 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Total 0,00 0,00 0,00 0,00108,1

1 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Enfermedades del sistema digestivo

Hombres 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Mujeres 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Total 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal

Hombres 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Mujeres 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Total0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas

Hombres 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Mujeres 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Total0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Causas externas de morbilidad y mortalidad

Hombres 0,00202,0

2 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Mujeres 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Total 0,00103,8

4 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas – DANE, Sistema de Información de la Protección Social – SISPRO

Tabla 29. Tasas específicas de mortalidad en menores de cinco años, Municipio de Filandia, hombres y mujeres, según la lista de 67 causas y causa específicas, 2005 – 2016.

Causa de muerte según lista de tabulación para la mortalidad infantil y

del niño

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias

Hombres 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Mujeres 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 176,06 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Total 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 86,06 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Tumores (neoplasias)

Hombres 0,00 0,00 167,79 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Mujeres 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Total 0,00 0,00 85,91 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Enfermedades del sistema nervioso

Hombres 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Mujeres 0,00 0,00 0,00 0,00 177,31 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Total 0,00 0,00 0,00 0,00 86,73 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Enfermedades del sistema digestivo

Hombres 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 166,94 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Mujeres 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Total 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 85,40 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal

Hombres 160,26 0,00 167,79 0,00 0,00 0,00 166,94 0,00 0,00 163,67 0,00 0,00

Mujeres 170,94 0,00 352,11 177,31 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 171,53 0,00 170,07

Total 165,43 0,00 257,73 86,66 0,00 0,00 85,40 0,00 0,00 167,50 0,00 83,06

Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas

Hombres 0,00 0,00 0,00 169,49 0,00 168,35 166,94 0,00 164,74 0,00 0,00 0,00

Mujeres 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 352,11 349,65 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Total 0,00 0,00 0,00 86,66 0,00 258,18 256,19 0,00 84,32 0,000,00 0,00

Causas externas de morbilidad y mortalidad

Hombres 0,00164,4

7 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,000,00 0,00

Mujeres 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 170,07

Total 0,00 84,53 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 83,06

Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas – DANE, Sistema de Información de la Protección Social – SISPRO.

Tabla 30. Número de casos de mortalidad especifica por subgrupos de los 16 grandes grupos por sexo en menores de 1 año, de 1ª 4 años y menores de 5 años.

Grandes causas de muerte

Subgrupo de causas de muerte

Sexo Edad 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2013 2014 2016

Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias

Otras enfermedades virales

F De 01 a 04 años

0   0 0   0 0  1 0   0 0  0 

Total  0  0  0  0  0 1  0  0  0  0Total    0  0  0  0  0 1  0  0  0  0

Total      0  0  0  0  0 1  0  0  0  0

Tumores neoplasias Resto de tumores malignos

M De 01 a 04 años

 0  0 1  0  0  0  0  0  0  0

Total  0  0 1  0  0  0  0  0  0  0Total    0  0 1  0  0  0  0  0  0  0

Total      0  0 1  0  0  0  0  0  0  0

Enfermedades del sistema nervioso

Meningitis F De 01 a 04 años

 0  0  0  0 1  0  0  0  0  0

Total  0  0  0  0 1  0  0  0  0  0

Total    0  0  0  0 1  0  0  0  0  0

Total      0  0  0  0 1  0  0  0  0  0

Enfermedades del sistema digestivo

Enfermedades del sistema digestivo

M De 0 a antes de 1 año

 0  0  0  0  0  0 1  0  0  0

Total  0  0  0  0  0  0 1  0  0  0

Total    0  0  0  0  0  0 1  0  0  0

Total      0  0  0  0  0  0 1  0  0  0

Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal

Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal

F De 0 a antes de 1 año

 0  0  0  0  0  0  0  0  0 1

Total  0  0  0  0  0  0  0  0  0 1

Total    0  0  0  0  0  0  0  0  0 1

Dificultad respiratoria del recién nacido

F De 0 a antes de 1 año

1  0 1 0   0 0   0 0   0  0

Total 1  0 1 0  0   0  0  0  0  0

M De 0 a antes de 1 año

1  0  0  0  0  0 1  0 1  0

Total 1  0 0   0  0 0  1  0 1 0 

Total   2  0 1  0 0   0 1  0 1  0

Otras afecciones respiratorias del recién nacido

F De 0 a antes de 1 año

 0  0 1 1  0  0 0   0 0   0

Total  0  0 1 1  0  0  0  0  0  0

M De 0 a antes de 1 año

 0  0 1  0  0  0  0  0  0  0

Total  0  0 1  0  0  0  0  0  0  0

Total    0  0 2 1  0  0  0  0  0  0

Sepsis bacteriana del recién nacido

F De 0 a antes de 1 año

 0  0  0  0  0  0  0  0 1  0

Total  0  0  0  0  0  0  0  0 1  0

Total    0  0  0    0  0  0  0 1  0

Total     2  0 3 1  0  0 1  0 2 1

Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas

Otras malformaciones congénitas del sistema nervioso

F De 0 a antes de 1 año

 0  0  0  0  0 2 1  0  0  0

Total  0  0  0  0  0 2 1  0  0  0

Total    0  0  0  0  0 2 1  0  0  0

Malformaciones congénitas del corazón

F De 0 a antes de 1 año

 0  0  0  0  0  0 1  0  0  0

Total  0  0  0  0  0  0 1  0  0  0

M De 0 a  0  0  0  0  0  0 1  0  0  0

antes de 1 añoTotal  0  0  0  0  0  0 1  0  0  0

Total    0  0  0  0  0  0 2  0  0  0

Otras malformaciones congénitas del sistema circulatorio

M De 0 a antes de 1 año

 0  0  0  0  0 1  0  0  0  0

Total  0  0  0  0  0 1  0  0  0  0

Total    0  0  0  0  0 1  0  0  0  0

Otras malformaciones congénitas

M De 0 a antes de 1 año

 0  0  0 1  0  0  0 1  0  0

Total  0  0  0 1  0  0  0 1  0  0

Total    0  0  0 1  0  0  0 1  0  0

Total      0  0  0 1  0 3 3 1  0  0

Todas las demás enfermedades

Todas las demás enfermedades

F De 0 a antes de 1 año

 0  0  0  0  0  0  0  0  0 1

Total  0  0  0  0  0  0  0  0  0 1

Total    0  0  0  0  0  0  0  0  0 1

Total      0  0  0  0  0  0  0  0  0 1

Causas externas de morbilidad y mortalidad

Ahogamiento y sumersión accidentales

M De 01 a 04 años

 0 1  0  0  0  0  0  0  0  0

Total  0 1  0  0  0  0  0  0  0  0

Total    0 1  0  0  0  0  0  0  0  0

Total      0 1 0  0   0 0   0 0   0 0 

Total       2 1 4 2 1 4 5 1 2 2

Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas – DANE, Sistema de Información de la Protección Social – SISPRO.

2.1.4. Análisis de la desigualdad en la mortalidad materno – infantil y en la niñezPara el año 2016, se presentan una tendencia a disminuir en las tasas específicas para mortalidad neonatal, mortalidad infantil y mortalidad en la niñez; las demás categorías como lo son razón de mortalidad materna, tasa de mortalidad por IRA en menores de 5 años, tasa de mortalidad por EDA en menores de 5 años y tasa de mortalidad de por desnutrición en menores de 5 años no han presentado ningún evento desde el 2006.

Para el año 2016 las causas mortalidad neonatal, mortalidad infantil y mortalidad en la niñez presentaron un comportamiento superior al departamental, siendo mucho mayor en mortalidad infantil y niñez que se ubica 10% más alto que la cifra departamental, lo que implica continuar generando acciones que permitan abordar de manera exitosa con el fin de mantener un riesgo bajo en la población. Tabla 31.

Tabla 31. Semaforización y tendencia de la mortalidad materno – infantil y niñez. Filandia, 2006- 2016.

Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas – DANE, Sistema de Información de la Protección Social – SISPRO.

2.1.5. Razón de mortalidad maternaTabla 32. Tabla de razón de mortalidad materna a 42 días, Filandia 2009- 2016.

Área Geográfica 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 20161 - CABECERA 0 0 0 0 0 0 0

2 - CENTRO POBLADO 0 0 0 0 0 0 0 0

3 - ÁREA RURAL DISPERSA 0 0 0 0 0 0 0 0

SIN INFORMACIÓN 0 0 0 0 0 0 0 0

Total General 0 0 0 0 0 0 0 0

Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – Registro de Estadísticas Vitales, 2009 – 2016El municipio de Filandia no presenta ningún caso de mortalidad materna registrado entre los años 2009- 2016, por área de influencia.

2.1.6. Tasa de mortalidad neonatal.Tabla 33. Tabla tasa de mortalidad neonatal, por área Filandia 2009- 2016.

Área Geográfica 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 20161 - CABECERA 0 13,16 34,48 0 18,18 13,33 0 18,52

2 - CENTRO POBLADO 0 0 0 0 0 0 0 0

3 - ÁREA RURAL DISPERSA 0 0 0 0 0 24,39 0 0

SIN INFORMACIÓN 0 0 0 0 0 0 0 0

Total General 0 7,41 18,35 0 10,64 16,26 0 10,99

Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – Registro de Estadísticas Vitales, 2009 – 2016Figura 38. Tasa de mortalidad neonatal por área, Filandia, 2009 - 2016.Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – Registro de Estadísticas Vitales, 2009 – 2016

La tasa de mortalidad de neonatal presenta el mayor registro de defunciones en el año 2011 con 34,48 muertes por cada mil nacidos vivos, seguido del 2013 y 2016 con 18,52 es de

resaltar que la mayoría de las muertes se presentan en población residente de la zona urbana, lo cual permite deducir que las causas se pueden originar de la madre y no de factores externos como dificultades en el acceso a los servicios de salud.

2.1.7. Tasa de mortalidad Infantil.

Tabla 34. Tabla tasa de mortalidad Infantil, Filandia 2005- 2016.

2005 2006 2007 2008 2009 2010

2011 2012 2013 2014 2015 2016

14,0 13,6 13,2 12,7 12,3 11,9 11,9 11,6 11,1 11,9 10,6 9,9

Fuente: DANE, 2005 – 2016.

Figura 39. Tasa de mortalidad infantil, Filandia, 2005 - 2016.Fuente: DANE, 2005 – 2016.

La tasa de mortalidad infantil presenta un decrecimiento marcado entre los años 2005 y 2013 sin embrago no presenta una diferencia significativa entre cada uno de los años, para el 2014 aumenta levemente y en el 2015 y 2016 continua su descenso.

2.1.8. Tasa de mortalidad por EDA en menores de 5 años.Tabla 35. Tabla tasa de mortalidad por EDA menores de 5 años, Filandia 2009- 2016.

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 20160,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – Registro de Estadísticas Vitales, 2009 – 2016

En el municipio de Filandia no existe antecedente de mortalidad en menores de cinco años por EDA (Enfermedad Diarreica Aguda) en el periodo comprendido entre el 2009 y el 2016.

2.1.9. Tasa de mortalidad por IRA en menores de 5 años.Tabla 36. Tabla tasa de mortalidad por IRA menores de 5 años, Filandia 2009- 2016.

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 20160,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – Registro de Estadísticas Vitales, 2009 – 2016En el municipio de Filandia no existe antecedente de mortalidad en menores de cinco años por IRA (Infección Respiratoria Aguda) en el periodo comprendido entre el 2009 y el 2016.

2.1.10. Tasa de mortalidad por desnutrición en menores de 5 años.Tabla 37. Tabla tasa de mortalidad por desnutrición en menores de 5 años, Filandia 2009- 2016.

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 20160,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – Registro de Estadísticas Vitales, 2009 – 2016En el municipio de Filandia no existe antecedente de mortalidad en menores de cinco años por desnutrición en el periodo comprendido entre el 2009 y el 2016.

2.1.11 Determinantes estructurales

2.1.11.1. Razón de mortalidad materna y tasa de mortalidad neonatal por etnia.Tabla 38. Tabla razón de mortalidad materna por etnia, Filandia 2009- 2016.

Etnia 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 20161 - INDÍGENA 0 0 0 0 0 0 0 0

2 - ROM (GITANO) 0 0 0 0 0 0 0 0

5 - NEGRO, MULATO, AFROCOLOMBIANO O AFRODESCENDIENTE

0 0 0 0 0 0 0 0

6 - OTRAS ETNIAS 0 0 0 0 0 0 0 0

Total General 0 0 0 0 0 0 0 0

Fuente: bodega de datos de sispro (SGD) – registro de estadísticas vitales, 2009 - 2016

Figura 40. Razón de mortalidad materna por etnia, 2009-2016.Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – Registro de Estadísticas Vitales, 2009 – 2016Tabla 39. Tabla tasa de mortalidad neonatal por etnia, Filandia 2009- 2016.

Etnia 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 20161 - INDÍGENA 0 0 0 0 0 0 0 0

2 - ROM (GITANO) 0 0 0 0 0 0 0 0

5 - NEGRO, MULATO, AFROCOLOMBIANO O AFRODESCENDIENTE

0 0 0 0 0 0 0 0

6 - OTRAS ETNIAS 0 7,69 18,52 0 10,75 16,26 0 10,99

Total General 0 7,41 18,35 0 10,64 16,26 0 10,99

Fuente: Bodega de datos de sispro (SGD) – registro de estadísticas vitales, 2009 – 2016.

Figura 41. Tasa de mortalidad neonatal por etnia, Filandia 2009- 2016.

Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – Registro de Estadísticas Vitales, 2009 – 2016Las mortalidades neonatales se han presentado específicamente en otras etnias, el mayor número de muertes se presentó en el 2011 (18,35) seguido del 2014 (16,26) y 2016 (10,99), en los años 2009, 2012 y 2015 no se presentaron mortalidades.

2.1.11.2. Indicadores de razón de mortalidad materna y tasa de mortalidad neonatal por área de residencia.Tabla 40. Tabla razón de mortalidad materna por área, Filandia 2009- 2016.

Área Geográfica 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

1 - CABECERA 0 0 0 0 0 0 0 0

2 - CENTRO POBLADO 0 0 0 0 0 0 0 0

3 - ÁREA RURAL DISPERSA

0 0 0 0 0 0 0 0

SIN INFORMACIÓN 0 0 0 0 0 0 0 0

Total General 0 0 0 0 0 0 0 0

Fuente: Bodega de datos de sispro (SGD) – Registro de estadísticas vitales, 2009 - 2016

Figura 42. Tasa de mortalidad materna por área, Filandia 2009- 2016.

Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – Registro de Estadísticas Vitales, 2009 – 2016

Tabla 41. Tabla tasa de mortalidad neonatal por área, Filandia 2009- 2016.

Área Geográfica 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 20161 - CABECERA 0 13,16 34,48 0 18,18 13,33 0 18,52

2 - CENTRO POBLADO 0 0 0 0 0 0 0 0

3 - ÁREA RURAL DISPERSA

0 0 0 0 0 24,39 0 0

SIN INFORMACIÓN 0 0 0 0 0 0 0 0

Total General 0 7,41 18,35 0 10,64 16,26 0 10,99

Fuente: bodega de datos de sispro (SGD) – registro de estadísticas vitales, 2009 - 2016

Figura 43. Tasa de mortalidad neonatal por área, Filandia 2009- 2016.Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD) – Registro de Estadísticas Vitales, 2009 – 2016La mayoría de las mortalidades neonatales presentados en el municipio tienen lugar en la cabecera urbana, presentando las mayores tasas en los años 2011, 2013 y 2016 respectivamente.

2.1.12. Identificación de prioridades identificadas por mortalidad general, específica y materno –infantil.Tabla 42. Identificación de prioridades identificadas por mortalidad general, específica y materno –infantil, Filandia 2005-2016.

Curso de Vida Causa de mortalidad identificada

Valor del indicador de la ET (2016)

Tendencia 2005 a 2016

Grupos de Riesgo

Dimensión Plan decenal de

salud publica (MÍAS)

0 a 5 años

Afecciones del periodo perinatal

(Menor de un año)83,06 Oscilante 8. Materno-

perinatal

Sexualidad, derechos

sexuales y reproductivos

Mortalidad neonatal 10,99 Oscilante 8. Materno-perinatal

Sexualidad, derechos

sexuales y reproductivos

Mortalidad infantil 21,98 Oscilante 8. Materno-perinatal

Sexualidad, derechos

sexuales y reproductivos

6 a 11 años

Enfermedades transmisibles:

Infección respiratoria Aguda

6,68 Oscilante 9. Infecciones Salud ambiental

12 a 17 añosCausa Externa: Lesiones Auto

infligidas (hombres)13,46 Oscilante

5. Trastornos psicosociales y

del comportamiento

Convivencia social y salud

mental

18 a 28 años

Enfermedades transmisibles: VIH

(Hombres)0 Oscilante 9. Infecciones

Sexualidad, derechos

sexuales y reproductivos

Demás causas 148,13 Oscilante

1. Cardio – cerebro – vascular –

metabólicas manifiestas

Vida saludable y condiciones no Transmisibles

29 a 59 años

Todas las demás: Diabetes mellitus 20,15 Oscilante

1. Cardio – cerebro – vascular –

metabólicas manifiestas

Vida saludable y condiciones no Transmisibles

Enfermedades del sistema circulatorio:

Enfermedades Isquémicas del

Corazón

52,18 Oscilante

1. Cardio – cerebro – vascular –

metabólicas manifiestas

Vida saludable y condiciones no Transmisibles

60 y mas

Enfermedades del sistema circulatorio 77,68 Oscilante

1. Cardio – cerebro – vascular –

metabólicas manifiestas

Vida saludable y condiciones no Transmisibles

Todas las demás: enfermedades

Crónicas de las vías respiratorias inferiores

13,13 Oscilante 9. Infecciones Salud ambiental

Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas – DANE, Sistema de Información de la Protección Social – SISPRO.

2.1.13. ConclusionesLas enfermedades no transmisibles (enfermedad isquémica del corazón, enfermedad cerebrovascular, cáncer, homicidios, y lesiones intencionales) representan la mayor carga de morbimortalidad y discapacidad en población adolescente y adulta del municipio. Se observa un incremento de la carga de morbimortalidad por enfermedades no transmisibles, especialmente cardiovasculares y respiratorias. En este sentido, las autoridades sanitarias han fortalecido un conjunto de acciones para promover estilos de vida saludable y mejorar la calidad de la atención; no obstante, el comportamiento intermitente de sus tendencias demuestran poca efectividad y contundencia en las intervenciones; es así que las

enfermedades del sistema circulatorio son las causas con mayor frecuencia observada en el periodo entre 2005 a 2016 tanto en la población general como en hombres; mientras que en las mujeres la primera causa está representada por las demás causas, sin embargo la demás causas presentan picos elevados que se logran asemejar a la tendencia mostrada por las enfermedades circulatorias, se observa una tendencia a la disminución en la muertes asociadas de enfermedades circulatorias en los años 2015 y 2016; en la mujeres se identifica un la tendencia al aumento de enfermedades demás causas para el año 2016.

Al comparar las muertes agrupadas en las grandes categorías, se observa que las enfermedades del sistema circulatorio aportan un aumento importante en la carga de la mortalidad en el 2010, seguido por un descenso de 52% en 2013; aunque se refleja un aumento a 2016. Las enfermedades isquémicas del corazón presentaron un notable incremento en las tasas de mortalidad con relación a las enfermedades cerebrovasculares que se ubican como la segunda causa de mortalidad. Existen diferencias en la mortalidad por enfermedades cardiovasculares entre hombres y mujeres, siendo ellos más predispuestos a sufrir esta patología.

La segunda causa de mortalidad se asocia a las demás causas; muestra que en el 2014 (118.5) se registró una disminución del riesgo del 17% con relación al 2013 (144.5). En el 2010 se registró la tasa más alta mortalidad por cusas diversas con 215.6 muertes por cada cien mil habitantes. En los hombres, siendo la segunda causa de defunciones, representa para el 2014 una tasa de 109.2 por cada cien mil habitantes con descenso del 65% con relación al 2013 (150.3), el valor más elevado en la serie bajo análisis se presentó 2007 (243.3). En las mujeres es la segunda causa de muerte, con comportamiento inestable que aumenta a 2014 (127.1) en 10% respecto a 2012 (87.5), la curva más alta se presentó entre 2010 (211.6) y 2011 (220,6). Las defunciones por causas diversas entre las cuales se clasifica la diabetes mellitus, se describen como prevenibles en la población, reconociendo la inactividad física y la dieta inadecuada como factores de riesgo para el desarrollo de estas patologías; la morbimortalidad a expensas de las demás causas generan altos costos para el sistema de salud del municipio, lo que implica planear, monitorear y evaluar los programas de las enfermedades crónicas no transmisibles como una prioridad de acuerdo al Plan Decenal de Salud Pública PDSP 2012-2021. Estas observaciones se relacionan también con el indicador de años de vida potenciales perdidos (AVPP) que ilustran sobre la pérdida que sufre el municipio de Filandia como consecuencia de la muerte de personas jóvenes o de fallecimientos prematuros a causa de enfermedades prevenibles como las mencionadas en este grupo y que en consecuencia deben constituirse en una prioridad de salud pública en el municipio. En este contexto, la implementación de estrategias de prevención primaria y secundaria encaminadas a incrementar los niveles de actividad física y adoptar hábitos de vida saludable debe ser fortalecida en un grado paralelo al impacto que estos factores de riesgo ejercen sobre la salud de la población adulta en Filandia.

Las neoplasias se sitúan de forma general en 2014 (118.5) como la tercera causa de mortalidad para el municipio de Filandia la tendencia muestra el mayor número de defunciones en el año 2007 (151.8) que desciende en más de dos veces para situarse en 2009 con un riesgo de 85.2.3, a pesar de su comportamiento oscilante, entre 2010 (116.7) y 2011 (63,3) presento una disminución significativa. Las afecciones neoplásicas, también se ubican como la tercera causa de defunciones tanto en hombres como en mujeres, En la población masculina las defunciones por neoplasias muestran una línea oscilante entre 2005 (80.2) y 2009 (91.9) que aumenta a 2010 (159.7) y se mantiene con valores intermitentes para alcanzar en 2013 el riesgo más alto

registrado con 178 defunciones por cada cien mil habitantes, luego la tendencia disminuye significativamente a 2014 (109.2), logrando en el 2015 su descenso más significativo con 38 defunciones por cada 100 mil habitantes, para el año 2016 se muestra un tendencia al aumento de casos.

Las neoplasias tienden a disminuir en el último año analizado, pero su comportamiento oscilante entre 2005 y 2016, manifiesta la necesidad de implementar acciones permanentes, con evaluaciones persistentes desde una perspectiva integral, que aborde los diferentes sectores en los que se puedan generar nuevas conductas saludables para la población. El cáncer tiene una gran carga en la morbimortalidad del municipio, situación que obliga a priorizar la implementación de las rutas de atención integral en salud, RÍAS, para las neoplasias más aún cuando se espera que la población tienda a envejecer. Conviene subrayar que, en el contexto, preocupa el aumento de la mortalidad por el tumor de la tráquea, los bronquios y el pulmón que pone a la población en un alto riesgo, al duplicarse la mortalidad especialmente en la población masculina; al mismo tiempo que en las mujeres se incrementa la posibilidad de morir por cáncer de estómago. Estas tendencias elevadas, obligan realizar estudios epidemiológicos que permitan correlacionar los factores etiológicos con los determinantes comportamentales y de salud de la población, para lograr mayor efectividad en las estrategias de prevención y a su vez entreguen a los tomadores de decisiones herramientas que les facilite definir acciones costo efectivas frente al cómo se deberían mejorar los servicios.

La mortalidad por enfermedades transmisibles, muestra un comportamiento desde 2011(7,1) con tendencia al aumento progresivo desde el hace que alcance un riesgo de 28.7 por cada cien mil habitantes en el 2015, en el año 2016 se muestra un descenso logrando nuevamente cifras bajas de (7,6). En los hombres las enfermedades infecciosas se ubican como la sexta casusa de muerte con un comportamiento intermitente que muestra un descenso a 2008 (28.1) y 2011 (14.7) a partir el 2012 se evidencia un marcado aumento logrando su pico más alto en el 2013 con 59 por 100 mil habitantes, en el año 2014 presenta un descenso para nuevamente el 2015 aumentar levente a 44.5 defunciones, para finalmente en el 2016 marcar una tendencia de disminución marcada llegando a 13 muertes por 100 mil habitantes. Es importante continuar con la evaluación permanente de los cambios en el comportamiento de la población en relación a las condiciones de vida y el acceso a los servicios de salud mediante la implementación de estrategias que incluyan el trabajo directo con población vulnerable.

Las enfermedades transmisibles, tiene una inclinación ascendente, situación que además de someterse a análisis debe ser monitoreada, explicando los agentes infecciosos involucrados y la estructura causal de tales eventos, así mismo se hace necesario completar la información y proyectarla para todo lo relacionado con la planificación de acciones en vigilancia en salud pública. De igual manera debe hacerse toda una reflexión en torno al impacto de las acciones de salud pública de prevención, a los avances en diagnóstico temprano y tratamientos precoces, a la efectividad de los mismos, al impacto de las acciones de vigilancia epidemiológica, entre otras intervenciones que favorecen que las enfermedades transmisibles no sean altamente letales. Es importante resaltar, que, dentro del grupo de las patologías infecciosas, las infecciones respiratorias son la primera causa de mortalidad dentro de este grupo, que tiende a disminuir en hombres, pero a aumentar en las mujeres. Este comportamiento evidencia la necesidad de identificar los patógenos respiratorios que circulan en la población mediante estudios virológicos, que se pueden establecer si se mejora la calidad de la atención en relación a la adherencia a las guías y protocolos estandarizados, además de gestionar con especial interés en lo relacionado con la promoción de la salud, prevención de la

enfermedad, vigilancia en salud pública, accesibilidad diagnostica, atención oportuna, efectividad de las intervenciones en el proceso de atención, entre otros aspectos.

El VIH ocupa un lugar importante dentro de las patologías transmisibles, con una tendencia en descenso con cero casos para el año 2016, en el cual no se registró un riesgo de morir por esta enfermedad, aunque históricamente la población masculina la más afectada que aumenta hasta alcanzar una tasa de 20.14 en el 2014 por cada cien mil hombres. Es evidente que aún es prioritaria establecer medidas que incidan en la modificación de los estilos de vida, en especial los referentes al uso del condón y el consumo de drogas intravenosas. Si bien las medidas orientadas a promover los derechos y deberes en salud sexual y reproductiva han sido insistentes en la población, aún falta aumentar la cobertura y abordar de manera integral, población vulnerable como los trabajadores migrantes que pueden estar aumentando en el municipio debido a la ampliación del turismo, estudiantes, adolescentes, trabajadoras sexuales, y hombres seleccionados de la población general. Si bien se ha incrementado las estrategias de información sobre sexualidad segura, todavía existe desconocimiento particularmente entre jóvenes.  En consecuencia, es prioritario realizar intervenciones integradas que incluyan de forma simultánea y enérgica la prevención, el tratamiento, la atención clínica y la mitigación del daño.La cuarta causa de defunciones corresponde a las muertes por causas externas; la tendencia muestra inestabilidad entre 2005 (76.1) y 2012 (72.4) con un descenso progresivo que alcanza a 2014 (13.8). Por sexo las causas externas afectan principalmente a los hombres, su comportamiento es similar al de la población general, con un aumento en el 2012 (129.4) sin embargo en el 2014 (28,0) muestra un descenso del 78%. En las mujeres las causas externas presenta deficiencias en la información y solo se muestran algunos de los años, sin embrago se logra identificar que las defunciones por violencia representa la sexta causa de mortalidad con una tendencia fluctuante que se estanca en 2012 (13.5) y un leve aumento en el año 2016 con 28,7; la relación entre las muertes de ambos sexos se puede analizar a partir de la mortalidad masculina que supera en casi cuatro veces la mortalidad femenina, que demuestra el mayor riesgo al que están expuestos los hombres frente al riesgo de las mujeres. Filandia a pesar de no presentar un alto grado de urbanización, su potencial turístico puede favorecer la manifestación de diferentes formas de violencia, además las transformaciones socioeconómicas y del mercado laboral afecta los centros urbanos con el crecimiento de la inseguridad, que exige considerar este fenómeno social y sus particularidades en los diferentes contextos. Las causas externas representan un tópico importante en la mortalidad del municipio. La tendencia es al aumento y al desagregar los totales según un tipo de violencia (en los subgrupos de agresión, suicidio, accidentes de tránsito, otros accidentes y otras causas externas), se observa que las lesiones auto infligidas representan el mayor riesgo de mortalidad en hombres, situación que puede influenciar cambios en la estructura demográfica del municipio. En el periodo en observación, en conjunto, las muertes violentas han mostrado un descenso en su participación respecto al total de las defunciones por todas las causas. Esta situación refleja la necesidad de implementar la política pública de salud mental en el municipio de Filandia a través de las cuales se establezcan las rutas de atención preventivas que ilustren a la población sobre los factores de riesgo y trastornos mentales asociados a este evento.

Las afecciones del periodo perinatal presentan una tendencia intermitente que registra su mayor riesgo de morir 2007 (22.8) y una disminución progresiva que se mantiene a 2013 con posterior aumento en 2014 a 14.8. Para el sexo masculino la tendencia es inestable con una elevación de las defunciones para el año 2011 (14.8) que desciende a 2013 y posteriormente aumenta en 2014 para alcanzar un riesgo de 14.5 por cien mil habitantes; en el sexo femenino, la tendencia es errática y supera las defunciones en los hombres en un 2% para el año 2015

bajo análisis (15.8). Si bien el comportamiento de esta causa puede mostrar un avance, es necesario precisar en la adecuada atención prenatal y médica durante el parto lo que implica a su vez garantizar la infraestructura hospitalaria y el recurso humano capacitado. Estas afecciones nos muestran una tendencia al aumento, siendo una importante alarma para que se estudie el real impacto de todos los programas dirigidos al binomio madre-hijo y se establezcan según referentes y datos estadísticos los límites mínimos esperados de mortalidad por estas causas; es de recordar que en los indicadores perinatales se conjugan variables relacionadas con la calidad de los servicios de salud en todo los procesos de la gestación y a la capacidad social de mantener con adecuada salud a los niños que nacieron, donde el entorno ambiental y social-económico no puede ser tan agresivo que se permita la muerte por causas que son prevenibles por la sociedad.En conclusión, las causas que mayor incidencia tienen sobre la mortalidad prematura en el municipio de Filandia son las patologías asociadas a las enfermedades crónicas no transmisibles. El comparativo de las cifras (tasas ajustadas AVPP) según sexo, nos permite identificar que la mayor tasa AVPP en los hombres está dado por las enfermedades del sistema circulatorio, mientras que en las mujeres la muerte prematura la aportan las demás causas. En el periodo entre 2005 a 2016, en el Municipio la tasa de mortalidad neonatal se observa una tendencia al descenso en el último año en comparación con las cifras departamentales, evidenciando una tendencia variable que demuestra que se deben reforzar los esfuerzos dirigidos a disminuir los riesgos es esta población especial y vulnerable. Esta situación está altamente influenciada por el incremento de la mortalidad neonatal en el área rural donde las intervenciones han tenido menor fuerza, lo que obliga a replantear las acciones de salud pública teniendo en cuenta que el 99,2% de la extensión territorial del municipio corresponde al área rural. Es importante rescatar las estrategias comunitarias de formación de líderes en las veredas y la activación de los comités de vigilancia epidemiológica comunitaria COVECOM en Filandia, es especial en las zonas rurales, en aras de mejorar la captación temprana de las gestantes, e identificación oportuna de signos de alarma en los recién nacidos que permita la identificación oportuna de complicaciones, que de no ser tratadas a tiempo y en un nivel de complejidad acorde desencadenan un evento catastrófico para la primera infancia.

2.2. Análisis de morbilidad En el ciclo vital de primera infancia: Comprende la población menor de 5 años, se evidencia que la primera causa de morbilidad se asociada a las condiciones no transmisibles, que representa el 46,22% del total de la demanda para el año 2017 y refleja una disminución porcentual de 8,61 puntos con base a las consultas registradas en el 2016, el comportamiento de esta causa en la consulta de la primera infancia tiende a disminuir hacia el año 2018, si observamos el comportamiento en todo el periodo 2009-2017, identificamos que se presenta un aumento constante del 50.9 % con respeto al 2009 del total de consulta en ese grupo. Se observa que la población femenina en el último año, contribuyó al aumento en 7,29 puntos de las consultas por esta causa, pero disminuye para las enfermedades trasmisibles y nutricionales en 7,28 puntos, en los hombres por el contrario se registra una disminución de 10.03 puntos porcentuales menos que el año 2016 y también registra reducciones significativas en lesiones (-5.27) y condiciones mal clasificadas (-1.67).

Del total de consultas en menores de 5 años en 2017, el 46.22 % corresponde a las enfermedades no transmisibles con una disminución porcentual de 8 puntos en relación al 2016 con tendencia a disminuir; se evidencia un mayor aporte en la consulta por parte de la población masculina en el periodo 2009-2017 y para el año 2017 se presenta 41.97 puntos en

los hombres mientras para las mujeres fue del 29.24 %, en ellos la tendencia es aumentar en 12.73 puntos porcentuales. Se resalta que en la población general de la primera infancia las lesiones han disminuido en 4.77 puntos porcentuales, con disminución en la población masculina de 5.27 y en la femenina de 0.14 esta causa se ubica como la cuarta causa de morbilidad en este ciclo vital lo que expresa la necesidad establecer alternativas de cuidado orientadas a la prevención de accidentes.

Las condiciones mal clasificadas, muestran un leve aumento de 1.96 puntos porcentuales en el último año bajo análisis, con tendencias inestables entre 2009 (10.50) y 2017 (10.20), en el año 2017 presenta una disminución de 1.67 % en la población masculina, aunque en el último año aumenta 0,21 puntos para ellas.

En el ciclo vital de Infancia: El aumento de la consulta esta dado en primer lugar por las enfermedades no transmisibles, que disminuye levemente en 0.48 puntos porcentuales entre 2016 y 2017 y marca una tendencia a la disminución; en este ciclo las mujeres y los hombres comparten la reducción de consultas por esta causa con la disminución de 0.48 puntos entre los dos últimos años y del 23.9 % entre 2009 y 2017; en los hombres el crecimiento en las atenciones fue de 0.78 puntos porcentuales, para el último año. En segundo lugar, las condiciones transmisibles y nutricionales tienden a aumentar levemente en 3.21 puntos respeto al 2016, siendo los hombres quienes demandan más consultas con una diferencia porcentual de 5.01 con tendencia a aumentar; se observa un leve aumento para ellas de 1.29 puntos porcentuales.

En el ciclo vital de la adolescencia: Persiste la demanda en los servicios por enfermedades no transmisibles, que aumenta en 4.76 puntos entre los dos últimos años, con tendencia a continuar aumentando; el mayor aporte en la consulta esta compartida entre hombres y mujeres, ellas presentan un incremento de 2.30 puntos en los últimos dos años y aumento en la tendencia 2009-2017 del 18.14%, en los hombres, presenta un aumento en los años 2016 y 2017 es más pronunciado alcanzando un aumento de 8.64 puntos porcentuales. Las condiciones transmisibles y nutricionales disminuyen en 1.94 puntos entre 2016 y 2017, en los hombres presenta una leve disminución de 2.21 y la tendencia se inclina a la reducción; en las mujeres el comportamiento es similar al de los hombres presentándose una reducción entre el 2016 y 2017. Las condiciones transmisibles y nutricionales muestran una tendencia a disminuir, tanto en población general (1.94) como en mujeres (1.32) y hombres (2.21), en el periodo comprendido entre el 2009-2017 muestra un declive del 49.49 %. Las condiciones mal clasificadas disminuyen en los dos últimos años (1.49); pero en la tendencia muestra inestabilidad, sin embrago refleja una disminución marcada desde el año 2014, situación que puede ser atribuida a la mejor adherencia a las guías y protocolos, tanto en la población masculina (2.58) y femenina (4.72) refleja una disminución. En la adolescencia disminuyen las consultas por lesiones en 1.49 puntos que benefician especialmente en mayor proporción a los hombres (3.52), tanto en la población femenina como en la masculina se refleja una reducción en comparación con el año 2009.

En el ciclo vital de la juventud: La primera causa de morbilidad son las enfermedades no transmisibles que en el 2017 se registraron 63% del total de las consultas de este ciclo vital con un aumento de 1.16 puntos en relación al 2016, en las mujeres el cambio porcentual es un poco más bajo (0.20) y su aporte de consultas en mayor (61.41), en los hombres (65.88) con un aumento de 3.30 con respeto al año anterior, en ellas y en ellos históricamente la proporción de consultas por esta causa registro el mayor porcentaje en el año 2017 (61.41)

(65.88) respetivamente. La segunda causa son las condiciones mal clasificadas (12.07/2017), que en los dos últimos años disminuyo levemente en 0.03 puntos, mostrando una tendencia inestable entre 2009 y 2017; este comportamiento es contrario en hombres (10.53 /2017) y en mujeres tiende a disminuir (12.92/2017) sin embargo en ellos la variación entre 2016 y 2017 es de 1.63 puntos de aumento mientras que en ellas disminuye 1.82. La tercera causa de morbilidad está ligada condiciones trasmisibles y nutricionales (10.17), siendo predominante en la población masculina (12.11) pero con tendencia a disminuir tanto en mujeres como en hombres y al mismo tiempo en la población general. Las lesiones como cuarta causa de morbilidad en este ciclo, disminuye levemente en los dos últimos años (1.91) pero en todo el periodo la tendencia aumenta progresivamente entre 2009 y 2012 y luego se observa una inestabilidad entre 2012 y 2016, el ascenso es del 18%; sin embargo, se reduce para el 2017, en los hombres la consulta es casi el doble que, en las mujeres, en ellas y en ellos la tendencia disminuye. Las consultas por condiciones maternas se presentan solo en la población femenina que en los dos últimos años aumenta en 3.33 puntos porcentuales y su tendencia entre 2009 y 2017 aumenta 1.68.

En el ciclo vital de la adultez: En el 2017 el mayor volumen de consultas correspondió a las condiciones no transmisibles, con una proporción de 76.25 % en población general, siendo las mujeres quienes aportan la mayor carga de enfermedad por esta causa (79.27). En el municipio de Filandia, tiende a aumentar las consultas por patologías asociadas a este grupo, con un incremento de 4.18 puntos porcentuales con relación al 2016, en los hombres el cambio es de 4.42 más que en 2016 e históricamente la tendencia aumenta a una velocidad de 2%. La segunda causa de morbilidad está ubicada las condiciones mal clasificadas (8.19) que disminuye en 1.07 con respeto al 2016, situación que también se ve reflejada en los hombres y en las mujeres con una variación en ellos de 0.44 puntos mientras que en ellas disminuye en 1.58 puntos. La tercera causa en los diagnósticos se encuentran las enfermedades transmisibles y nutricionales, la tendencia muestra un descenso en los últimos años de 1.77 puntos porcentuales y también una reducción marcada del 36.7% en la serie con respeto al año 2009; el comportamiento en hombres se presenta de forma más elevada que en las mujeres. La cuarta causa de morbilidad se encuentra las lesiones (13.22/2017), que muestra una tendencia a la disminución y una variación en los dos últimos años que disminuye entre 2016 y 2017 en 1.75 puntos, en ellos 1.80 y en ellas 1.00 puntos porcentuales y por ultimo las condiciones maternas aumenta 0.41, en las mujeres también aumenta 0.62 y en los hombres disminuye 0.09 puntos.

En el ciclo vital de adulto mayor: La primera causa de morbilidad son las enfermedades no transmisibles que mantiene proporciones del 86.32 % a nivel general, en hombres de 84.93 y en mujeres de 87.51, con cambios porcentuales en los dos últimos años que aumentan rápidamente en 8.70 puntos a nivel general, en ellas aumenta (6.63) y en hombres (10.92). La segunda causa está marcada por las condiciones mal clasificadas evidenciando una debilidad en el registro de la información y en los diagnósticos no concluyentes, a pesar que tiende a disminuir las variaciones no son elevadas y oscilan entre 2.39 entre el 2016 y 2017. En tercer lugar, se encuentran las condiciones transmisibles y nutricionales (4.59 /2017) con tendencia a disminuir, para ellos y ellas se presenta una reducción de 4,62 y 2.94 respectivamente.

2.2.1 Principales causas de morbilidad A continuación, se describe el comportamiento porcentual de los seis grandes grupos de causas de atención según ciclo vital en Filandia durante 2009 a 2017, donde se completan el total de los motivos agregados según el grupo de causas lista 6/67.

Tabla 43: Tabla por ciclo vital general, porcentaje de causas de morbilidad en población total primera infancia, infancia, adolescencia, juventud, adultez y persona mayor, cambio en puntos porcentuales, total Filandia 2009 – 2017.

Fuente: Elaboración a partir de los datos de RIPS, dispuestos en el enlace http://rssvr2.sispro.gov.co/reportesAsis/ del Ministerio de Salud y Protección Social.

Tabla 44: Tabla por ciclo vital hombres, porcentaje de causas de morbilidad en población masculina en primera infancia, infancia, adolescencia, juventud, adultez y persona mayor, cambio en puntos porcentuales, Filandia 2009 – 2017.

Fuente: Elaboración a partir de los datos de RIPS, dispuestos en el enlace http://rssvr2.sispro.gov.co/reportesAsis/ del Ministerio de Salud y Protección Social.

Tabla 45: Tabla por ciclo vital mujeres, porcentaje de causas de morbilidad en población femenina en primera infancia, infancia, adolescencia, juventud, adultez y persona mayor, cambio en puntos porcentuales, Filandia 2009 – 2017.

Fuente: Elaboración a partir de los datos de RIPS, dispuestos en el enlace htt://rssvr2.sispro.gov.co/reportesAsis/ del Ministerio de Salud y Protección Social.

2.2.2. Morbilidad especifica por subgrupoTabla 46: Proporción de causas de atención por subgrupos de causas de morbilidad específica en las condiciones transmisibles y nutricionales, materno perinatales, enfermedades no transmisibles, lesiones y signos y síntomas mal definidos en hombres, Filandia 2009 –2017.

Fuente: Elaboración a partir de los datos de RIPS, dispuestos en el enlace http://rssvr2.sispro.gov.co/reportesAsis/ del Ministerio de Salud y Protección Social.

Tabla 47: Proporción de causas de atención por subgrupos de causas de morbilidad específica en las condiciones transmisibles y nutricionales, materno perinatales, enfermedades no transmisibles, lesiones y signos y síntomas mal definidos en mujeres, Filandia 2009 –2017.

Fuente: Elaboración a partir de los datos de RIPS, dispuestos en el enlace http://rssvr2.sispro.gov.co/reportesAsis/ del Ministerio de Salud y Protección Social.Tabla 48: Proporción de causas de atención por subgrupos de causas de morbilidad específica en las condiciones transmisibles y nutricionales, materno perinatales, enfermedades no transmisibles, lesiones y signos y síntomas mal definidos en total, Filandia 2009 –2017.

Fuente: Elaboración a partir de los datos de RIPS, dispuestos en el enlace http://rssvr2.sispro.gov.co/reportesAsis/ del Ministerio de Salud y Protección Social.

Condiciones transmisibles y nutricionales:Dentro de las condiciones, transmisibles y nutricionales se presentan mayor prevalencia en el ciclo vital de primera infancia con un aumento de (12.50) en referencia con el año 2016, seguido del ciclo vital de infancia que presentan un aumento de 3.21, es importante resaltar que se muestra un descenso significativo en el número de consultas por adolescencia (1.94), juventud (2.11), adultez (1.77) y adulto mayor (3.74).

Con relación a los cambios (variación puntos porcentuales entre 2016/2017), se tienen en cuenta las siguientes observaciones:

Las enfermedades infecciosas y parasitarias presentan la mayor proporción de consultas para el año 2016 que tienden a disminuir 7.07 puntos porcentuales con referencia al 2017, también en este grupo se presenta el mayor descenso en la variación correspondiente a las infecciones respiratorias para el año 2009 (37.09) seguidamente se presenta las deficiencias nutricionales que presenta una disminución de 0.51 en referencia con el último año. Históricamente (2009-2017) la tendencia en esta causa de morbilidad ha disminuido por cada uno de los ciclos vitales alrededor de un 2% y solo presenta un aumento para la primera infancia y la infancia.

Las infecciones respiratorias se presentan con mayor proporción en el 2009 (61.90) con una variación que disminuye en 13.66 puntos para el 2017. En comparación con el 2016 se presenta una un aumento leve de 7.58 puntos, lo cual muestra una tendencia al aumento para los próximos años.

Las deficiencias nutricionales tienen tendencia inestable desde el 2009, presenta una leve disminución entre el 2016 y 2017 de 0.51 puntos, sin embrago el mayor número de casos se presentó en el año 2015 (12.83).

Condiciones materno perinatales:De acuerdo con los ciclos vitales y la morbilidad por condiciones materno perinatales, sobresalen las condiciones maternas que muestra un aumento para los ciclos vitales de adolescencia (2.02), juventud (2.83) y adultez de (0,41) y registra una reducción en primera infancia (0.07), infancia (0.21). Con respeto a las sub causas se muestra una disminución entre el 2016 y el 2017 de 2.64 puntos porcentuales en las condiciones derivadas durante el periodo perinatal, en cuanto a las condiciones maternas se muestra un leve aumento de 2.64 en relación con el 2016, las cifras más altas se presentan en el año 2012 (98.47).

Enfermedades no transmisibles:Dentro del grupo de las enfermedades no transmisibles en el ciclo de persona mayor presenta la más alta cantidad de consulta (86.32) siendo el 2017 el año de mayor volumen, para los adultos mayores se presenta un aumento de (8.70) en relación con el 2016, para el ciclo de la adultez también se muestra un aumento de 4.18 puntos con referencia al 2016, en el ciclo de adolescencia se muestra una aumento de 4.76 con referencia al 2016, el año de mayor aumento de casos continua siendo el 2017, referente a la juventud y las enfermedades no trasmisibles el año de mayor volumen de casos es el 2017, para la primera infancia y la infancia se presentaron disminución en el número de casos de 8.61 y 0.48 respectivamente para el año 2017.

En cuanto a los subgrupos de causas de morbilidad se muestra que las neoplasias malignas se estabilizan en los años 2016 y 2017 (1.26), los desórdenes endocrinos muestran un leve aumento del 0.28, el año de mayor concentración de eventos se dio en el 2009, las enfermedades Neuropsiquiatricas, enfermedades de los órganos de los sentidos, enfermedades cardio vasculares, respiratorias, diabetes mellitus, otras neoplasias, enfermedades digestivas y genitourinarias muestran un leve aumento en comparación con el año 2016, por el contrario las enfermedades de anomalías congénitas, enfermedades de la piel y condiciones orales muestran una disminución moderada para el año 2017 en referencia con el año inmediatamente anterior.

Lesiones:Las lesiones por ciclo vital y su comportamiento muestra que presentaron una reducción por cada uno de los ciclos vitales, primera infancia (4.77), infancia (0.40), adolescencia (1.49), juventud (1.91), adultez (1.75) y la población mayor de 60 años (2.57) lo que muestra que para cada ciclo de vida se produjo un resultado a las intervenciones realizadas, el ciclo de mayor reducción fue el de primera infancia en comparación con el año 2016.

Las lesiones por subgrupo de causa de morbilidad, muestran aumento en las lesiones no intencionales de 1.48 puntos con respeto al año 2016 y algunas otras consecuencias de causas externas con una disminución de 1.31 con respeto al 2016, sin embargo, el año de mayor número de casos fue el 2009 (93,40) puntos, las lesiones intencionales se redujeron 0.21 puntos.

Signos y síntomas mal definidos:Los signos y síntomas mal definidos o condiciones mal clasificadas por ciclo vital, muestra un disminución significativa por cada uno de los ciclos, a excepción de la primera infancia que muestra un aumento de 1.96 en comparación con el 2016, el año de mayor cantidad de eventos se registra en el 2013 (17.95) , en la infancia se muestra una diminución de 2.12 en referencia con el año 2016, el año de mayor volumen de casos se muestra en el 2015 (18,17), en la adolescencia se muestra también una disminución de 3,35 en comparación con el año inmediatamente anterior al 2017, la mayor cantidad de casos se establece en el 2012 (22,45), la juventud ha presentado una disminución de 0.03 puntos en referencia con el año 2016, el año que presento mayor cantidad de eventos fue el 2013 (20,23), para la población adulta se observa una reducción de 1.07 puntos en comparación con el 2016, la mayor cantidad de eventos se registró en el 2013 (13.08) y finalmente para la población adulta mayor se muestra una reducción del 2.39 con el 2016, el año de mayor registro de casos se establece en el 2009 (11,60).

2.2.3. Morbilidad de eventos de alto costo

El mayor volumen de atenciones por eventos de alto costo corresponde a la hipertensión arterial que asciende entre 2016 (1303) y 2017 (1378) aumentando 75 casos, seguido por la enfermedad renal crónica en estadio 2 (2016/152) que crece 65.2 % con relación al 2017 (438), en tercer lugar, las atenciones por enfermedad renal crónica en estadio 1 que tienden a aumentar drásticamente entre 2016 (9,00) y 2017(365) casos.

Tabla 49: Eventos de alto costo, Filandia 2010 – 2017.

Indicador 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017Número de casos de hipertensión arterial

616,00

703,00 971,00 2.307,00 546,00 762,00 1303,00 1378,00

Número de 272,0 33,00 329,00 52,00 8,00 60,00 167,00 146,00

personas con ERC en estadio 0

0

Número de personas con ERC en estadio 1

2,00 7,00 12,00 8,00 41,00 38,00 9,00 365,00

Número de personas con ERC en estadio 2

10,00 32,00 17,00 17,00 111,00 139,00 152,00 438,00

Número de personas con ERC en estadio 3

4,00 41,00 216,00 36,00 115,00 170,00 258,00 46,00

Número de personas con ERC en estadio 4

0,00 3,00 7,00 3,00 15,00 14,00 22,00 7,00

Número de personas con ERC en estadio 5

3,00 4,00 5,00 3,00 4,00 7,00 4,00 3,00

Porcentaje de personas con ERC en estadio 1

10,53 8,05 4,67 11,94 14,34 8,88 14,1 43,1

Porcentaje de personas con ERC en estadio 2

52,63 36,78 6,61 25,37 40,21 32,48 34,2 53,2

Porcentaje de personas con ERC en estadio 3

21,05 47,13 84,05 53,73 40,21 39,72 55,7 15,6

Porcentaje de personas con ERC en estadio 4

0,00 3,45 2,72 4,48 5,24 3,28 1,2 6,6

Porcentaje de personas con ERC en estadio 5

15,79 4,60 1,95 4,48 1,40 1,64 6,9 17,6

Porcentaje de personas en estadio 0

2,59 0,33 3,38 0,54 0,08 14,02 4,0 28,1

Prevalencia de diabetes mellitus en personas de 18 a 69 años

  1,31 1,27 1,34 0,72 2,97 3,2 2,5

Prevalencia de enfermedad renal crónica en fase cinco con necesidad de terapia de restitución o reemplazo renal

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0 0,0

Prevalencia de ERC en estadio 5

0,03 0,05 0,06 0,05 0,07 0,00  0,00  0,00

Prevalencia de hipertensión arterial en personas de 18 a 69 años

 0,00 7,07 10,61 29,98 2,14 12,14 12,9 13,3

Fuente: Bodega de Datos SISPRO MSPS.

Tabla 50. Progresión de la ERC en el municipio de Filandia, 2017.

Fuente: Bodega de Datos SISPRO MSPS.

Figura 44. Progresión ERC por estadio en el municipio de Filandia, 2017.

Fuente: Bodega de Datos SISPRO MSPS.

En la figura 44 se muestra la progresión por enfermedad renal crónica por estadio el cual permite deducir que los estadios 0, 1 y 2 son los de mayor prevalencia en el municipio de Filandia para el 2017.

2.2.4. Morbilidad de eventos precursoresDentro de los eventos precursores se analizan la diabetes mellitus y la hipertensión arterial utilizando medidas relativas de desigualdad a través de la razón de prevalencia e intervalos de confianza al 95%. Las enfermedades precursoras, se definen como un proceso de evolución prolongada, que no se resuelven espontáneamente y son las causantes primarias de generan una gran carga social tanto desde el punto de vista económico como desde la perspectiva de dependencia social e incapacidad. Tiene una etiología múltiple y con un desarrollo poco predecible y presentan varios factores de riesgo. La prevalencia de la diabetes mellitus y la hipertensión arterial, presentan tendencia a aumentar, los indicadores municipales en el caso de la hipertensión se muestra superior 2.1 puntos y la diabetes mellitus está por debajo 1.1 con referencia del nivel departamental, lo que debe generar alertas sobre los altos índices de morbilidad por estos eventos y generar acciones desde tempranos de ciclos vida. (tabla 51).

Tabla 51: Semaforización eventos precursores Filandia 2017.

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Prevalencia de diabetes mellitus 3,60 2,50

↗ ↘ ↗ ↘ ↗ ↗ ↘Prevalencia de hipertensión arterial 11,20 13,30

↗ ↗ ↗ ↘ ↗ ↗ ↗Evento QUINDIO FILANDIA

Fuente: Bodega de Datos SISPRO MSPS

2.2.5. Morbilidad de eventos de notificación obligatoriaEl Sistema de Vigilancia en Salud Pública, SIVIGILA, reporta al sistema de información de salud del país una serie de enfermedades que se han considerado de importancia en salud pública; este sistema de información integra las enfermedades y situaciones en salud que deben ser informadas en forma oportuna a las autoridades sanitaria territoriales para su intervención y control; el SIVIGILA está operando con toda la red prestadora de servicios en salud (Unidades Primarias Generadoras de Datos) del municipio y no presenta atrasos en los procesos de notificación, cumpliendo con el envío oportuno de la información a la entidad territorial departamental.La incidencia de los eventos de interés en salud pública se detalla en la tabla 49 describe el comportamiento de las patologías que representan alta incidencia para el municipio en el año 2017, sin embargo, el análisis se realiza teniendo como base el informe anual sistema de vigilancia en salud pública del departamento del Quindío vigencia - 2017 en el que se detalla el comportamiento histórico de los eventos de notificación obligatoria.

Los casos de violencia de genero reportados al SIVIGILA en las vigencias 2013 al 2017, en relación a la residencia de las víctimas, evidencian aumentos comportamentales, el municipio de Filandia que presenta una tendencia inestable en cuanto al número de casos entre 2013 (n=8; año en el que ingresa el evento al SIVIGILA) y 2017 (16) para este último año la incidencia es de 187.5 y es 24% más baja que el nivel departamental, ubicando al municipio en bajo riesgo.

Se reportaron para los años 2013 a 2017, casos de los 12 municipios del departamento del Quindío, registrando la mayor notificación el municipio de Armenia con 637 casos, Calarcá con 406 casos, seguido de Montenegro con 200 casos, La tebaida con 129 casos y en menor proporción Circasia, Quimbaya, Pijao, Córdoba, Salento, Génova, Filandia y Buenavista.

Siendo el año con mayor pico comportamental el 2016 Y 2017 con 1650 casos y con menor pico el año 2013 con 1140 casos notificados al Sivigila departamental.

Basándonos en las estadísticas de las vigencias 2013 – 2017, el comportamiento de la violencia de género, muestra una clara tendencia al aumento, siendo el año 2016 el de mayor reporte, seguido del año 2017, 2014, 2015 y 2013 en casos notificados, donde muestra una relación directa con el significativo incremento de la violencia física, que entre la clasificación por naturaleza de las violencias ocupa el primer lugar.En Segundo lugar, en relación a la naturaleza de la violencia se encuentra la psicológica, la cual presenta su mayor proporción comportamental en el año 2014, superando en su mayoría el comportamiento de la violencia por grave negligencia para estas vigencias, posteriormente, para el año 2016, muestra un descenso significativo en relación con el año 2014 con una diferencia impactante de 157 casos.La incidencia de VIH/SIDA en el departamento del Quindío en el año 2017 es de 59,5 casos por 100.000 habitantes. Los municipios que se clasifican en Muy Alto Riesgo por estar por encima de la tasa departamental son: Buenavista 72 casos x 100.000 habitantes, Armenia con 71,4 casos y Calarcá con 61,2 casos. Clasificados como alto riesgo se encuentran Quimbaya con 59,8 casos x 100.000 habitantes, Salento con 56,3 casos y La Tebaida con 45,3 casos. Se consideran de riesgo medio los municipios de Montenegro con 40,9 casos x 100.000 habitantes, Pijao con 33,1 casos y Circasia con 29,6 casos. Los municipios de bajo riesgo son Génova, Filandia y Córdoba, este último no presenta casos para la vigencia 2017.Tabla 52. Incidencia de eventos de notificación obligatoria (ENOS). Filandia. 2007-2017.

Tasa de Morbilidad Comportamiento

Indicador

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Incidencia de Dengue

7,00 10,00 0,00 8,00 1,00 4,00 3,00 0,00 0,00 0,00 3,0 ↗ ↘ ↗ ↘ ↗ ↘ ↘ ↘ ↘ ↗Tasa de incidencia de dengue

0,38 0,52 0,00 0,51 0,07 0,29 0,21  0,00  0,00  0,00 0,37 ↗ ↘ ↗ ↘ ↗ ↘ - - - ↗Tasa de incidencia de dengue grave

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,07  0,00  0,00  0,00 0,00- - - - - - - - - -

Tasa de incidencia de Sífilis Congénita

0,00 0,00 113,82 88,89 0,00 0,00 0,00  0,00  0,00  0,00 0,00- ↗ ↘ ↘ - - - - - -

Tasa de incidencia de VIH

 0,00  0,00  0,00 0,00  0,00  0,00  10,48

0,00 0,00 0,6 0,00 ↗ ↘ ↘ ↘ ↗Tasa de incidencia de violencia intrafamiliar

0,00 0,00 0,00 37,99 105,96 60,35 67,62

82,35 78,95 63,28 42,25 - - ↗ ↗ ↘ ↘ ↗ ↗ ↗ ↘

Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas – DANE, Sistema de Información de la Protección Social – SISPRO

La letalidad por eventos de notificación obligatoria, muestra alto riesgo para la población en mortalidad neonatal con una letalidad que duplica el indicador departamental, siendo de mayor riesgo la población rural del municipio. Algunos indicadores como el suicidio, la morbilidad por enfermedades isquémicas, diabetes mellitus, enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores, enfermedades del sistema urinario, bajo peso al nacer y embarazo en adolescentes registran valores cercanos al referente departamental, si bien no son superados por el municipio si requieren ser intervenidos con estrategias eficaces que impacten positivamente en la población; siendo necesario el fortalecimiento de programas que mejoren las condiciones de vida saludable enfocado hacia la prevención de las enfermedades no transmisibles, los trastornos mentales y se garantice el bienestar del binomio madre e hijo.

Tabla 53. Incidencia de eventos de notificación obligatoria (ENOS). Filandia. 2017.

Causa de muerte QUINDÍO FILANDIAComportamiento

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Causas externas                            

Accidentes biológicos                            

Accidente ofídico 1,57 0,0 - - ↗ ↘ ↘ - - - - - - -Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia y rabia

466,48 576,9 - - ↗ ↗ - ↗ ↘ ↗ ↗ ↗ ↗ ↘Accidentes de transito                            Lesiones y muerte por accidentes de transito 21,00 0,0 - ↗ ↘ - ↘ - ↗ ↘ ↘ - ↗ ↘Ambientales                            Eventos adversos de los servicios de salud                            

Infecciones asociadas a la atención salud 1,99 0,0 - - - - - - - - - - - -

Intoxicaciones                            

Exposición a flúor 0,50 0,0                        Intoxicaciones por fármacos, sustancias psicoactivas y metanol, metales pesados, solventes, gases y otras sustancias químicas

163,40 147,9 - ↗ ↘ ↗ ↘ ↗ - ↘ ↗ ↗ ↗ ↘Mental                            

Conducta suicida 80,80 29,6 - - - - - - - - - - ↗ ↘Violencia                            Lesiones por pólvora, minas antipersona y artefactos explosivos

1,20 0,0 - - - - - - - - - ↗ ↘ -

Violencia intrafamiliar, sexual y de la mujer 287,50 118,3 - - - - - - ↗ ↘ ↗ ↘ ↗ ↘No transmisibles                            Cáncer                            

Cáncer (mama) 26,00 0,0 - ↗ ↘ ↗ ↘ ↘ - - - ↗ ↘ -

Cáncer (cérvix) 10,40 0,0 - - - ↗ ↘ ↘ - - - ↗ ↘ ↘Cáncer infantil 4,29 7,3 - - - - - - - - - - ↗ ↘Cardiovascular                            Enfermedades Isquémicas del Corazón 106,61 59,1 ↘ ↘ ↗ ↘ ↗ ↘ ↘ ↘ ↗ ↘ ↘ ↘Enfermedades 31,17 7,3 ↘ ↗ ↗ ↘ ↗ ↘ ↗ ↘ ↘ ↗ ↘ ↘

cerebrovascularesEnfermedades Hipertensivas 12,87 7,3 ↗ ↘ ↘ ↗ ↗ ↘ ↘ ↗ ↘ ↗ ↘ ↘Enfermedad Cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pulmonar

14,55 7,3 ↘ ↗ ↘ - - ↗ ↘ ↗ ↗ ↘ ↘ ↘Diabetes Mellitus 20,15 12,2 ↘ ↗ - ↘ ↘ ↗ ↘ ↘ ↗ ↘ ↗ ↘Enfermedades Respiratorias crónicas de las vías inferiores 45,63 36,9 ↘ ↗ ↘ ↗ ↘ ↗ - ↗ ↘ ↘ ↘ ↗Congénitas                            Defectos congénitos 178,00 1,5 - - - - - - ↗ ↘ - ↗ ↘ ↘Enfermedades raras 4,10 0,0 - - - - - - - - - - - -Materno perinatal                            Bajo peso al nacer 7,70 5,3 - - - - - - - - ↗ ↘ ↗ ↗Embarazo en adolescentes 21,30 20,0 - - - - - - - - - - - ↗Morbilidad materna extrema 26,20 31,6 - - - - - - - - - - ↗ ↗Mortalidad materna 68,46 0,0 - - - - - - - - - - - -Mortalidad perinatal y neonatal 13,50 31,6 - ↗ ↘ - ↗ ↗ ↘ ↘ ↗ ↘ ↗ ↗Nutrición                            Desnutrición aguda en menores de 5 años 0,30 0,0 - - - - - - - - - - ↗ ↘Mortalidad por y asociada a desnutrición en menores de 5 años

2,17 0,0- - - - - - - - - - - -

Trasmisibles                            Inmunoprevenibles                            Evento adverso seguido a la vacunación 1,04 0,0 - - - - - - - - - - - -Meningitis Neisseria meningitis 0,34 0,0 - - - - - - - - - - - -Parálisis flácida aguda (menores de 15 años) 2,20 0  - - - - - - - - - - - -Parotiditis 9,10 2,2 - ↗ ↘ - - - - - ↗ ↘ ↗ ↗Tétanos accidental 0,00 0,0 - - - - - - - - - - - -Tétanos neonatal 0,00 0,0 - - - - - - - - - - - -Tosferina 1,75 0,0 - - - - - - - ↗ ↘ - - -Varicela 188,20 192,3 - - ↗ ↗ ↗ ↗ ↘ ↘ ↗ ↘ ↗ ↗Materno perinatal                            Sífilis gestacional 15,61 1,4 - - ↗ ↘ - - - ↗ ↘ ↗ ↘ ↘Sífilis congénita 2,06 0,0 - - - ↗ ↘ ↘ - - - - - -Transmisión aérea y contacto directo                            Infección Respiratoria Aguda 10,90 0,0 - - - - - - ↗ ↘ - - - -Infección respiratoria aguda grave (IRAG inusitado) 82,00 0,0 - - - - - - - - - ↗ ↘ ↘Lepra 0,17 0,0 - - ↗ ↘ - - - - - - - -Tuberculosis pulmonar 28,00 0,0 - ↗ - ↗ ↘ ↘ ↗ ↘ - ↗ ↘ ↘Tuberculosis extra pulmonar 5,90 0,0 - - - ↗ - ↘ ↗ ↘ - ↗ ↘ ↘Tuberculosis Todas las formas 33,60 0,0 - ↗ - ↘ ↗ ↘ ↘ ↗ ↘ ↗ ↘ ↘

Meningitis tuberculosa 1,22 0,0 - - - - ↗ ↘ - - - ↗ ↘ ↘Transmisión sexual y sanguínea                            Hepatitis B 6,80 7,4 - - - - - ↗ ↘ - ↗ ↘ ↗ ↗Hepatitis C 4,40 7,4 - - - - - - - - - ↗ ↘ -VIH/SIDA 59,47 14,8 - - - ↗ ↗ ↘ ↘ - - ↗ - ↘Chagas crónico y agudo 0,00 0,0 - - - - - - - - - - - -Dengue 101,10 37,0 - ↗ ↗ ↘ ↗ ↘ ↗ ↘ ↗ ↗ ↗ ↘Dengue grave 0,00 0,0 - - - - - - - ↗ ↘ - - -Leishmaniasis 5,25 0,0 ↗ - ↗ ↘ ↗ ↘ ↗ ↘ - - - -Leishmaniasis cutánea 5,25 0,0 ↗ - ↗ ↘ ↗ ↘ ↗ ↘ - - - -Leishmaniasis mucosa 0,00 0,0 - - - - - - - - - - - -Leptospirosis 0,00 0,0 - - - - - - - - - - - -Malaria 5,77 0,0 - ↗ ↘ - - - - - - - - -Malaria: Vivax 3,49 0,0 - - ↗ ↘ ↗ ↘ ↘ - - - - -Malaria: falciparum 1,74 0,0 - - ↗ ↘ ↗ ↗ ↘ - - - ↗ -Trasmitida por alimentos/suelo/agua                            Enfermedad Diarreica Aguda 0,00 0,0 - - - - - - - - - - - -Fiebre tifoidea y paratifoidea 0,00 0,0 - - - - - - - - - - - -Hepatitis A 5,40 0,0 - ↗ ↘ - ↘ ↘ - - ↗ ↘ ↘ ↘ETA 30,40 7,4 - - - - - - - - - ↗ ↘ ↘Vectores                            

Chinkungunya 1,75 0,0 - - - - - - - - - ↗ ↗ ↘Vigilancia sanitaria                            Tasas de incidencia PDSP                            Tasa de incidencia de dengue clásico según municipio de ocurrencia

101,10 37,0- ↗ ↗ ↘ ↗ ↘ ↗ ↘ ↗ ↗ ↗ ↘

Tasa de incidencia de dengue hemorrágico según municipio de ocurrencia

0,17 0,0- - - - - - - ↗ ↘ - - -

Tasa de incidencia de leptospirosis 3,15 0,0 - - - - - - - - - - - -Tasa de incidencia de Chagas 0,00 0,0                        Tasa de incidencia de sífilis congénita 2,06 0,0 - - - ↗ ↘ ↘ - - - - - -

Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas – DANE, Sistema de Información de la Protección Social – SISPRO

2.2.6. Análisis de la población con discapacidad

El Registro para la Localización y Caracterización de Personas con Discapacidad (RLCPD) cuenta con un total de 794 personas del municipio de Filandia, esto debido a la gran depuración de personas con discapacidad que se encontraban en el registro debido al censo DANE, este ajuste permitió establecer la realidad municipal con respeto a la discapacidad. Al

graficar la población con alteraciones permanentes del municipio de Filandia, la pirámide nos muestra que la frecuencia de la discapacidad tanto en hombres como en mujeres tiende a ser mayor conforme aumenta la edad (figura 45), entendiendo que se debe a una mayor exposición a factores de riesgo y a determinantes como los estilos de vida y el medio ambiente. Principalmente se ven afectados los adultos mayores (de 80 años y más); en ellos la condición de discapacidad está estrechamente relacionada con la aparición de enfermedades crónicas degenerativas, de ahí que las personas mayores de 80 años representen 15.36% del total de casos identificados al 2018; caso contrario a la situación en el rango de edad de 0 a 4 años, que se caracteriza como el que menos aporta (0.37%).

Figura 45. Estructura poblacional de las personas en condición de discapacidad. Filandia, 2018.Fuente: Registro para la Localización y Caracterización de Personas con Discapacidad (RLCPD). Datos disponibles en el cubo de discapacidad del Ministerio de Salud y Protección Social.

Respeto a la distribución de las alteraciones permanentes y teniendo en cuenta que una persona con discapacidad puede presentar varios tipos de alteraciones de manera simultánea, lo que implica que la sumatoria de casos por alteración sea superior al total de personas con discapacidad registradas; se observa que los tres tipos de alteraciones más frecuentes en la población con discapacidad del municipio de Filandia (2018) son las relacionadas con los ojos (56.77%), seguido del movimiento del cuerpo, manos, brazos y piernas con un 44.11%, continua el sistema nervioso (41.85%), el sistema cardiorrespiratorio y las defensas con un 34.34%, los demás órganos de los sentidos la piel y el sistema genitourinario y reproductivo son las menos frecuentes con un porcentaje total de 12.66% (Tabla 54).

Tabla 54. Personas con discapacidad según tipo de discapacidad. Filandia, 2018.

** Una persona puede tener más de una discapacidad por lo tanto la suma de la columna de proporciones no será 100%.Fuente: Registro para la Localización y Caracterización de Personas con Discapacidad (RLCPD). Datos disponibles en el cubo de discapacidad del Ministerio de Salud y Protección Social.

De acuerdo a la actividad económica realizada por las personas en condición de discapacidad de Filandia predomina incapacitado permanentemente para trabajar con el 26.86%, seguido de realizando tareas del hogar con el 23.89 y el 15.64 está trabajando. (figura 48).

Figura 46. Actividades en los últimos seis meses de la población con discapacidad Filandia 2018.

Fuente: Registro para la Localización y Caracterización de Personas con Discapacidad (RLCPD). Datos disponibles en el cubo de discapacidad del Ministerio de Salud y Protección Social.

2.2.7. Identificación de las prioridades principales en la morbilidad

Curso de Vida Causa de morbilidad

Valor del indicador de la ET (2017)

Tendencia 2005 a 2017

Grupos de Riesgo

Dimensión Plan decenal de salud

publica (MÍAS)

0 a 5 años

condiciones perinatales 3,11 Disminución

Materno perinatal

Sexualidad y derechos sexuales

y reproductivos

Enfermedades no transmisibles 46,22 Aumento

Alteraciones cardio - cerebro

-vascular - metabólicas manifiestas

Vida Saludable y condiciones No transmisibles

6 a 11 años

Condiciones transmisibles y nutricionales- infecciones respiratorias

48,24 OscilanteEnfermedades

Infecciosas

Vida Saludable y enfermedades transmisibles

Enfermedades no transmisibles- condiciones

orales

13,43 Aumento

Alteraciones cardio - cerebro

-vascular - metabólicas manifiestas

Vida Saludable y condiciones No transmisibles

12 a 18 años

Lesiones intencionales 10,79 Aumento

Agresiones, accidentes y

traumas

convivencia social y Salud mental

Enfermedades no transmisibles- enfermedades

digestivas

6,25 Oscilante

Alteraciones cardio - cerebro

-vascular - metabólicas manifiestas

Vida Saludable y condiciones No transmisibles

14 a 26 añosLesiones,

traumatismos de causas externas

88,49 DisminuciónAgresiones, accidentes y

traumas

convivencia social y Salud mental

Enfermedades no transmisibles 63 Aumento

Alteraciones cardio - cerebro

-vascular - metabólicas manifiestas

Vida Saludable y condiciones No transmisibles

27 a 59 años

Enfermedades no transmisibles-

diabetes mellitus3,35 Oscilante

Alteraciones cardio - cerebro

-vascular - metabólicas manifiestas

Vida Saludable y condiciones No transmisibles

Enfermedades no transmisibles-

cardiovasculares25,59 Aumento

Alteraciones cardio - cerebro

-vascular - metabólicas manifiestas

Vida Saludable y condiciones No transmisibles

60 y mas Enfermedades no transmisibles- enfermedades

4,34 Oscilante Alteraciones cardio - cerebro

-vascular -

Vida Saludable y condiciones No transmisibles

respiratorias metabólicas manifiestas

Enfermedades no transmisibles- Condiciones

Neuropsiquiatricas

9,72 Oscilante

Alteraciones cardio - cerebro

-vascular - metabólicas manifiestas

Vida Saludable y condiciones No transmisibles

Fuente: DANE, datos suministrados por MSPS

ConclusionesLa primera causa de morbilidad atendida en el municipio corresponde a las enfermedades no transmisibles, que tienden a aumentar conforme avanzan las edades de los diferentes ciclos vitales, concentra la mayor proporción en las personas mayor de 60 años en quienes la consulta ha aumentado progresivamente en un 8,7 %, en el ciclo de primera infancia la población masculina es más demandante solo para las causas de condiciones trasmisibles y nutricionales en el resto de causas tienden a disminuir, en las mujeres el mayor aporte ocurre en el año 2009 (60,77) seguido del 2016 (60,64) para la primera infancia; la estrategia de promoción y prevención debe Incluir acciones universales, focalizadas y específicas para lograr abatir el efecto de las enfermedades crónicas no transmisibles. Todas las acciones sólo pueden llevarse a cabo con el consenso de la sociedad en articulación con las instancias gubernamentales. La estrategia debe centrar su atención en las escuelas y hogares infantiles mediante programas enfocados en la educación primaria y secundaria, la capacitación de los maestros y los padres de familia, en la creación de hábitos alimentarios saludables y estimular el desarrollo o adaptación de instalaciones que permitan la actividad física. Dentro de las enfermedades no transmisibles el mayor aporte de la morbilidad está dado por las enfermedades cardiovasculares, que se evidencia con el aumento de la consulta de toda la población en general, pero que agrupa una mayor proporción en los ciclos de adultez y personas mayores, sin embargo para los ciclos tempranos de vida también se presentan altas cifras para esta causa de morbilidad, entre los años 2016 y 2017 se presenta un incremento promedio por todos los ciclos vitales de adolescencia, juventud, adultez y personas mayores de (4.7), su incremento muestra una tendencia ascendente en el periodo 2009 2016. Es importante tener en cuenta que en la etapa de la niñez se crean una serie de hábitos y conductas que influirán de manera significativa en la salud del individuo a lo largo de su vida. Por tal motivo, es este el momento más adecuado para fomentar actitudes y estilos de vida saludables. Es de vital importancia la articulación entre el sistema de salud y el sistema educativo que planteen acciones para intervenir la población en los primeros años de la enseñanza primaria y fomenten la detección de malos hábitos en los que puedan estar incurriendo, y se eduque para la formación de hábitos básicos para el cuidado y la protección de la salud.Los signos y síntomas mal definidos o condiciones mal clasificadas por ciclo vital, muestra un disminución significativa por la mayoría de los ciclos, para la primera infancia se muestra un aumento de 0.96 en comparación con el 2016, el año de mayor cantidad de eventos se registra en el 2013 (17.95), en la infancia se muestra una disminución de 2.12 en referencia con el año 2016, el año de mayor volumen de casos se muestra en el 2015 (18,17), en la adolescencia se muestra también una disminución de 3,35 en comparación con el año inmediatamente anterior al 2017, la mayor cantidad de casos se establece en 2012(22,45), la juventud ha presentado un leve aumento de 0,03 puntos en referencia con el año 2016, el año que presento mayor cantidad de eventos fue el 2013 (20,23), para la población adulta se observa una reducción de 1.07 puntos en comparación con el 2016, la mayor cantidad de eventos se registró en el 2013

(13.08) y finalmente para la población adulta mayor se muestra una reducción del 2,39 con el 2016, el año de mayor registro de casos se establece en el 2009 (11,60).

Dentro del grupo de las condiciones transmisibles y nutricionales en el ciclo de primera infancia presenta el mayor volumen de consulta (38.54) siendo el 2009 el año de mayor concentración proporcional, para la infancia se presenta un aumento de (3.21) en relación con el 2016, el 2010 fue el año de mayor concentración de eventos con 30.59 puntos porcentuales, para el ciclo de adolescencia también se muestra un aumento de 1.94 puntos con referencia al 2016, en el ciclo de juventud se muestra una disminución de 2.11 con referencia al 2016, el año de mayor aumento de casos fue el 2009, referente a los adultos las enfermedades trasmisibles disminuye en un 1.77 para el 2017, para las personas mayores de 60 años se muestra un leve descenso de 3.74 en relación con el año 2016, el año de mayor prevalencia es el 2010 (8.56).

En cuanto a los subgrupos de causas de morbilidad se muestra que las enfermedades infecciosas y parasitarias muestran un descenso en comparación con el 2016 de 4.79, las enfermedades respiratorias muestran un aumento marcado del 5.24, el año de mayor concentración de eventos se dio en el 2009, las deficiencias nutricionales muestran una reducción leve en comparación con el año 2016 de 0.45.Las lesiones por ciclo vital y su comportamiento muestra en la primera infancia, una disminución de 4.77 puntos en relación con el año 2016, siendo el 2016 el año donde mayor número de casos se presentaron, en el ciclo vital de infancia se muestra una disminución de 0.44 en relación con el 2016, el año de mayor número de casos fue 2009 (9.33), en la adolescencia se muestra una leve disminución de 1.49 puntos, el año en que mayor cantidad de eventos se presentaron fue en el 2014 (9,94), la juventud muestra un leve aumento de 1.91 puntos, la cifra más alta se presentó en el año 2016( 9.96), en la adultez se observa una disminución de 1.75 en comparación con el año 2016, el año de mayor cantidad de eventos se presentó en el 2016 (8,46), en la población mayores de 60 años se muestra una reducción de 2,57 en comparación con el año 2016, el año de mayor cantidad de eventos se da para el 2009 (11.60).

Las lesiones por subgrupo de casusa de morbilidad, muestran aumento en las lesiones no intencionales con aumento de 1.48 en comparación con el 2016, las lesiones no intencionales presentan una leve disminución de 0.21, las lesiones de intencionalidad indeterminada con un aumento de 0.04 puntos con respeto al año 2016 y algunas otras consecuencias de causas externas con una reducción de 1.31 con respeto al 2016, sin embargo, el año de mayor número de casos fue el 2011 (93,44) puntos.

De acuerdo con los ciclos vitales y la morbilidad por condiciones materno perinatales, sobresalen las condiciones maternas que muestra un aumento para los ciclos vitales de adolescencia (2.02), juventud (2.83) y en la adultez de (0,41). Con respeto al aumento de las Subcausas se muestra un aumento significativo entre el 2016 y el 2017 de 42.86 puntos porcentuales en cuanto a las causas derivadas del periodo perinatal, para las condiciones maternas se muestra una reducción de 42.86 en relación con el 2016, las cifras más altas se presentan entre los años 2012 y 2013.

En la juventud la primera causa de morbilidad son las enfermedades no transmisibles que en el 2017 se registraron 76.25% del total de las consultas de este ciclo vital con un aumento de 1.16 puntos en relación al 2016, en las mujeres el cambio porcentual es un poco más bajo (0.20) y su aporte de consultas es de (61.41), en los hombres (65.88) con un aumento de 3.30

con respeto al año anterior, en ellas y en ellos históricamente la proporción de consultas por esta causa registro el mayor porcentaje en el año 2017 (61.41) (65.88) respetivamente. Las segundas causas son los diagnostico mal definidos (12.07), siendo predominante en la población femenina (12.92) pero con tendencia a disminuir tanto en hombres como en mujeres y al mismo tiempo en la población general. La tercera causa de morbilidad está ligada a las condiciones transmisibles y nutricionales (10.17/2017), que en los dos últimos años disminuyo en 2.11 puntos, mostrando una tendencia descendiente entre 2009 y 2017 del 49.2%; este comportamiento es similar en hombres (12,11/2017) y en mujeres (9.11/2017) sin embargo en ellos la variación disminuye entre 2016 y 2017 en 1.20 puntos y en ellas disminuye 2.29. Las lesiones como cuarta causa de morbilidad en este ciclo, disminuye levemente en los dos últimos años (1.91) pero en todo el periodo la tendencia es inestable, se presenta un descenso de 3.66 en comparación con el 2009; en los hombres la consulta es casi dos veces mayor que en las mujeres, en ellas la tendencia aumenta en 1.68%. Las consultas por condiciones maternas se presentan solo en la población femenina que en los dos últimos años aumenta en 3.33 puntos porcentuales y su tendencia entre 2009 y 2017 es inestable.

En la adultez en el 2017 el mayor volumen de consultas correspondió a las condiciones no transmisibles, con una proporción de 76.25 % en población general, siendo las mujeres quienes aportan la mayor carga de enfermedad por esta causa (79.27). En el municipio de Filandia, tiende a aumentar las consultas por patologías asociadas a este grupo, con un incremento de 4.18 puntos porcentuales con relación al 2016, en los hombres el cambio es de 4.42 más que en el 2016 e históricamente la tendencia aumenta a una velocidad de 2%. La segunda causa de morbilidad está ubicadas las condiciones mal clasificadas (8.19) que disminuye en 1.07 con respeto al 2016, situación que también se ve reflejada en los hombres y en las mujeres con una variación en ellos de 0.44 puntos mientras que en ellas disminuye en 1.56 puntos. La tercera causa son las enfermedades transmisibles y nutricionales, la tendencia muestra un descenso en los últimos años de 1.77 puntos porcentuales; el comportamiento en hombres y mujeres se presenta de forma más elevada en el hombre que en la mujer, aunque con variación en los dos últimos años que disminuye en ellas en 1.44 puntos y en ellos 2.09. La cuarta causa de morbilidad son las lesiones (13.22 /2017), que muestra una tendencia a la reducción y una variación en los dos últimos años 2016 y 2017 en ellos tiende a disminuir en 1.80 puntos y en ellas 1.00 puntos porcentuales. Las condiciones maternas aumentan 041 para la población general, la población femenina muestra una tendencia para el 2017 de 1.66 y presenta un aumento de 0.62 punto con el año inmediatamente anterior.

Dentro de los eventos precursores, la prevalencia de la diabetes mellitus y la hipertensión arterial, presentan tendencia a aumentar, los indicadores municipales en el caso de la hipertensión se muestra superior 2.1 puntos y la diabetes mellitus está por debajo 1.1 con referencia del nivel departamental, lo que debe generar alertas sobre los altos índices de morbilidad por estos eventos y generar acciones desde tempranos de ciclos vida.

Dentro de los eventos de interés en salud pública, la violencia de género se encuentra un 62 % más baja que el Indicador departamental y se mantiene en bajo riesgo según el informe anual de eventos de notificación obligatoria de la Secretaria de salud departamental, los eventos de intencionalidad y suicidas se encuentran cerca del promedio departamental.La población con alteraciones permanentes del municipio de Filandia, nos muestra que la frecuencia de la discapacidad tanto en hombres como en mujeres tiende a ser mayor conforme aumenta la edad, entendiendo que se debe a una mayor exposición a factores de riesgo y a

determinantes como los estilos de vida y el medio ambiente. Principalmente se ven afectados los adultos mayores (de 80 años y más); en ellos la condición de discapacidad está estrechamente relacionada con la aparición de enfermedades crónicas degenerativas, de ahí que las personas mayores de 80 años representen 15.36% del total de casos identificados al 2017; caso contrario a la situación en el rango de edad de 0 a 4 años, que se caracteriza como el que menos aporta (0.37%).

Respeto a la distribución de las alteraciones permanentes y teniendo en cuenta que una persona con discapacidad puede presentar varios tipos de alteraciones de manera simultánea, lo que implica que la sumatoria de casos por alteración sea superior al total de personas con discapacidad registradas; se observa que los tres tipos de alteraciones más frecuentes en la población con discapacidad del municipio de Filandia (2017) son las relacionadas con los ojos (56.77%), seguido del movimiento del cuerpo, manos, brazos y piernas con un 44.11%, continua el sistema nervioso (41.85%), el sistema cardio-respiratorio y las defensas con un 34.34%, los demás órganos de los sentidos la piel y el sistema genitourinario y reproductivo son las menos frecuentes con un porcentaje total de 12.66%.

2.2.8. Análisis de los determinantes sociales de la salud – DSS

2.2.8.1. Análisis de los determinantes intermedios de la saludEl análisis de los determinantes intermedios de la salud se fundamentó en el uso de las medidas de desigualdades como la estimación de las diferencias relativas y absolutas, el índice de concentración y los índices basados en comparaciones de dos a dos. Las medidas desigualdad tuvieron en cuenta aquellos indicadores que resultaron en peor condición para el departamento y el cruce de variables socioeconómicas como la pobreza a través del índice de necesidades básicas insatisfechas, el analfabetismo y la cobertura al SGSSS.

Esta parte del análisis sobre los determinantes intermedios abordó el contexto de las circunstancias materiales de la población, organizadas en cinco aspectos como las condiciones de vida; seguridad alimentaria y nutricional, condiciones de trabajo; factores conductuales y psicológicos, culturales y el sistema sanitario.

2.2.8.2. Condiciones de vidaLa tabla 55, presenta el análisis descriptivo de las condiciones de vida de acuerdo a la estimación de la razón de proporciones y sus intervalos de confianza al 95%, donde el municipio tomó como valor de referencia del departamento del Quindío. A continuación, se describen los aspectos relevantes:

Cobertura de servicios de electricidad: corresponde a una tasa de 100 por cada 100.000 habitantes en el departamento del Quindío y Filandia se encuentra 0.38% por encima de la tasa departamental.

Cobertura de acueducto: El Municipio de Filandia cuenta con una tasa de cobertura de acueducto de 99,6 por 100.000 habitantes, un 0,3% por encima del referente departamental.

Cobertura de alcantarillado: Filandia es 39.67 % más bajo en este indicador con relación al departamento.

Índice de riesgo de la calidad del agua para consumo humano (IRCA): El IRCA del Municipio de Filandia es del 6.93%, mientras que este indicador para el nivel Departamental es del 4,59 %, lo cual muestra que el indicador es desfavorable para el municipio.

Porcentaje de hogares sin acceso a fuentes de agua mejorada: este indicador para el municipio es de 3.43 % y se encuentra en un 12% por debajo del referente departamental.

Porcentaje de hogares con inadecuada eliminación de excretas: corresponde en el municipio al 3.1 % lo que representa un 50% más más alto que el departamento.

Tabla 55. Determinantes intermedios de la salud - condiciones de vida de Filandia, 2016.

Fuente: DANE, datos suministrados por MSPS

Tabla 56. Determinantes intermedios desegregación por zona rural y urbana, Filandia, 2016.

Fuente: DANE, datos suministrados por MSPS

2.2.8.3. Disponibilidad de alimentosEn relación con el bajo peso al nacer, aunque no está documentado entre las primeras causas de morbilidad, no se desconoce la importancia de evaluar este porcentaje de nacidos vivos (NV) con bajo peso al nacer. Según datos de estadísticas vitales-DANE el porcentaje de nacidos vivos de Filandia que pesaron menos de 2.499 fue de 5,26, cifra más baja que la departamental, por lo tanto, el municipio queda en mediano riesgo. Con respecto al comportamiento a través de los años se observa una disminución de casos de nacidos vivos con bajo peso al nacer en el periodo 2015-2017. (Tabla 54).

Tabla 57. Determinantes Sociales de la Salud, bajo peso al nacer, Filandia a 2016.

Determinantes intermediarios de la

saludQUINDIO FILANDIA

Comportamiento

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Porcentaje de nacidos vivos con bajo peso al nacer (EEVV-DANE 2016)

7,69 6,59 ↗ ↘ ↗ ↗ ↗ ↘ ↘ ↗ ↗ ↘ ↘Fuente: DANE, datos suministrados por MSPS

2.2.8.4. Factores psicológicos y socioculturalesSiguiendo metodología de comparación, relacionado los datos municipales frente a los del departamento, encontramos en este aspecto, y como se detalla en la tabla 58:

Tasa de incidencia de violencia contra la mujer: En el municipio de Filandia la incidencia es de 134,73 es menor 107.17 puntos que el indicador del nivel departamental.

Tasa de incidencia de violencia intrafamiliar: corresponde a 96,15 por cada 100.000 mujeres, siendo más baja que la incidencia del Quindío, sin embargo, son cifras que se encuentran altas y en aumento.

Tabla 58. Determinantes Sociales de la Salud, Factores Psicológicos y Culturales, Filandia 2007 al 2017.

Fuente. Medicina Legal 2007-2017

2.2.8.5. Sistema sanitarioEl comportamiento del sistema sanitario, entendido como la estructura de provisión de servicios públicos de salud, la estructura de prestación de servicios públicos básicos domiciliarios, la capacidad de atender en forma amplia la población diseñado por medio de las coberturas de atención en vacunación, y a llevar los resultados departamentales a una comparación con parámetros nacionales determinamos que según la disponibilidad de información (tabla 59):

Porcentaje de hogares con barreras de acceso a los servicios para cuidado de la primera infancia: para el municipio es del 13.21%, este indicador es 0,5% más alto que el departamental.

Porcentaje de hogares con barreras de acceso a los servicios de salud: corresponde al 9,07 % un 2% más alto que el referente departamental.

Cobertura de afiliación al SGSSS: El porcentaje de cobertura de afiliación al SGSSS del municipio de Filandia es de 72,10 %, el indicador se encuentra en un 15,6% por debajo del nivel departamental.

Coberturas administrativas de vacunación con BCG para nacidos vivos, entre el año 2006 y el 2017: para el municipio el indicador es de 67,71 % se encuentra 34 % por debajo del referente departamental.

Coberturas administrativas de vacunación con DPT 3 dosis en menores de 1 año: para el municipio es de 102,08%, el indicador se encuentra 5.8 % por encima que el nivel departamental.

Coberturas administrativas de vacunación con polio 3 dosis en menores de 1 año: para el municipio es de 102.08 %, el indicador se encuentra 8.4% por encima que el nivel departamental

Coberturas administrativas de vacunación con triple viral dosis en menores de 1 año: para el municipio es de 95,00%, el indicador se encuentra 2,66 % más bajo que el nivel departamental.

Porcentaje de nacidos vivos con 4 o más consultas de control prenatal: el indicador para el municipio es de 96,79 y su diferencia con el Quindío es del 3.56 % por encima.

Cobertura de parto institucional: en Filandia el indicador es de 100 % y el Departamento en 99,51%.

Porcentaje de partos atendidos por personal calificado en 2016: el municipio de Filandia corresponde al 100 % y del indicador departamental en 99,68%.

Tabla 59. Indicadores determinantes de la salud en el ámbito del sistema sanitario del municipio de Filandia del 2006 al 2017.

Fuente: Estadísticas Vitales – DANE y Consulta a Cubos SISPRO del Ministerio de Salud y Protección Social.

2.2.8.6. Estructura de servicios de saludLa tabla 60 detalla el volumen de servicios habilitados instalados en la prestación de servicios públicos de salud en el municipio de Filandia, cuenta con una oferta de 23.12 camas de adulto por cada 1000 personas, tiene 6.07 ambulancias básicas por cada mil habitantes, por lo tanto, cuenta con una razón de ambulancia de 7.66 por cada 1000 habitantes, la razón de camas es de 467.16 por cada mil habitantes.

Tabla 60. Oferta de servicios y capacidad instalada para la prestación de servicios públicos de salud, Filandia, 2017.

Indicador 2017Razón de ambulancias básicas por 1.000 habitantes 6,07Razón de ambulancias medicalizadas por 1.000 habitantes 0,00

Razón de ambulancias por 1.000 habitantes 7,66Razón de camas de adulto por 1.000 habitantes 23,12Razón de camas de cuidado intensivo por 1.000 habitantes 0,00

Razón de camas de cuidado intermedio por 1.000 habitantes 0,00

Razón de camas por 1.000 habitantes 467,16Fuente: Bodega de Datos SISPRO MSPS

La tabla 61 muestra el número de servicios habilitados para la atención en salud de la población, los servicios de apoyos diagnósticos y terapéuticos se concentran en dos IPS de la red pública, para la prestación de servicios por consulta externa se cuentan con 3 servicios en medicina general, nutrición, odontología y psicología, los servicios de hospitalización se concentran en la IPS pública del municipio. De primer nivel ESE Hospital San Vicente de Paul, y para la atención por programas de protección específica y detección temprana se cuenta con dos IPS una privada y otra pública.Tabla 61. Ámbitos de la atención en salud públicos y privados, Filandia 2017.

Grupo Servicio Indicador 2017

APOYO DIAGNÓSTICO Y COMPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA

Número de IPS habilitadas con el servicio de esterilización 1

Número de IPS habilitadas con el servicio de laboratorio citologías cervico-uterinas 1

Número de IPS habilitadas con el servicio de laboratorio clínico 1

Número de IPS habilitadas con el servicio de lactario - alimentación 1

Número de IPS habilitadas con el servicio de servicio farmacéutico 2

Número de IPS habilitadas con el servicio de tamización de cáncer de cuello uterino 2

Número de IPS habilitadas con el servicio de toma de muestras citologías cervico-uterinas 2

Número de IPS habilitadas con el servicio de toma de muestras de laboratorio clínico 3

Número de IPS habilitadas con el servicio de toma e interpretación de radiografías odontológicas 1

Número de IPS habilitadas con el servicio de transfusión sanguínea 1

CONSULTA EXTERNA Número de IPS habilitadas con el servicio de consulta prioritaria 1

Número de IPS habilitadas con el servicio de enfermería 2

Número de IPS habilitadas con el servicio de medicina general 3

Número de IPS habilitadas con el servicio de nutrición y dietética 3

Número de IPS habilitadas con el servicio de odontología general 3

Número de IPS habilitadas con el servicio de optometría 1

Número de IPS habilitadas con el servicio de otras consultas de especialidad 1

Número de IPS habilitadas con el servicio de psicología 3

Número de IPS habilitadas con el servicio de psiquiatría 1

Número de IPS habilitadas con el servicio de terapia ocupacional 1

INTERNACION Número de IPS habilitadas con el servicio de atención institucional de paciente crónico 1

Número de IPS habilitadas con el servicio de general adultos 1

Número de IPS habilitadas con el servicio de general pediátrica 1

Número de IPS habilitadas con el servicio de hospitalización en unidad de salud mental 1

Número de IPS habilitadas con el servicio de internación hospitalaria consumidor de sustancias psicoactivas

2

Número de IPS habilitadas con el servicio de obstetricia 1

Número de IPS habilitadas con el servicio de psiquiatría o unidad de salud mental 1

NO DEFINIDO Número de IPS habilitadas con el servicio de proceso esterilización 2

OTROS SERVICIOS Número de IPS habilitadas con el servicio de atención domiciliaria de paciente crónico sin ventilador

1

Número de IPS habilitadas con el servicio de atención institucional no hospitalaria al consumidor de sustancias psicoactivas

1

PROCESOS Número de IPS habilitadas con el servicio de proceso esterilización  

PROTECCION ESPECIFICA Y DETECCION TEMPRANA

Número de IPS habilitadas con el servicio de atención preventiva salud oral higiene oral 2

Número de IPS habilitadas con el servicio de detección temprana - alteraciones de la agudeza visual

2

Número de IPS habilitadas con el servicio de detección temprana - alteraciones del crecimiento y desarrollo ( menor a 10 años)

2

Número de IPS habilitadas con el servicio de detección temprana - alteraciones del desarrollo del joven ( de 10 a 29 años)

2

Número de IPS habilitadas con el servicio de detección temprana - alteraciones del embarazo 2

Número de IPS habilitadas con el servicio de detección temprana - alteraciones en el adulto ( mayor a 45 años)

2

Número de IPS habilitadas con el servicio de detección temprana - cáncer de cuello uterino 2

Número de IPS habilitadas con el servicio de detección temprana - cáncer seno 1

Número de IPS habilitadas con el servicio de planificación familiar 2

Número de IPS habilitadas con el servicio de promoción en salud 2

Número de IPS habilitadas con el servicio de protección específica - atención al recién nacido 2

Número de IPS habilitadas con el servicio de protección específica - atención del parto 1

Número de IPS habilitadas con el servicio de protección específica - atención en planificación familiar hombres y mujeres

2

Número de IPS habilitadas con el servicio de protección específica - atención preventiva en salud bucal

2

Número de IPS habilitadas con el servicio de protección específica - vacunación 1

Número de IPS habilitadas con el servicio de vacunación 2

QUIRURGICOS Número de IPS habilitadas con el servicio de cirugía oral 1

TRANSPORTE ASISTENCIAL

Número de IPS habilitadas con el servicio de transporte asistencial básico 2

URGENCIAS Número de IPS habilitadas con el servicio de servicio de urgencias 2

Fuente: Bodega de Datos SISPRO MSPS.

2.2.8.7. Sistema educativoEn la tabla 62 se presenta el porcentaje de hogares con analfabetismo lo que indica que en el 20.60% de los hogares de Filandia se encuentra al menos una persona de 15 años o más que no sabe leer ni escribir.

La tasa de cobertura bruta de educación primaria muestra una tendencia a la disminución y en relación al indicador departamental el municipio se encuentra en 3.58 puntos porcentuales por debajo.

En la tasa de cobertura de educación secundaria tiende a aumentar en 8.3 % con relación al departamento, sin embargo, muestra una tendencia a la reducción en comparación con el periodo 2005-2017.

La tasa de cobertura de educación media muestra tendencia a disminuir en 8 % con relación al nivel departamental.

Tabla 62. Determinantes de la Salud, indicadores del sistema educativo, municipio de Filandia, 2005- 2017.

Fuente: DNP – DANE - Ministerio de Educación Nacional 2005 – 2017.

2.2.8.8. Pobreza – NBI, municipio FilandiaEn el área urbana del municipio se concentra un 16.94% de personas con necesidades básicas insatisfechas, mientras que la población rural es un 22% más elevado con relación a la primera. En el municipio el 1.78% viven en condición de miseria siendo la población residente en el campo la más afectada; el 2.98% de la población de Filandia vive en hacinamiento y los habitantes de la cabecera municipal duplica en hacinamiento el área rural. (tabla 60)

Tabla 63. Proporción de necesidades básicas insatisfechas del municipio de Filandia 2016.

URBANAProp de

Personas en NBI (%)

Prop de Personas en miseria

Componente vivienda

Componente Servicios

Componente Hacinamiento

Componente Inasistencia

Componente dependencia económica

16,94 1,13 0,50 0,58 4,19 2,36 10,63RURAL

Prop de Personas en

NBI (%)

Prop de Personas en miseria

Componente vivienda

Componente Servicios

Componente Hacinamiento

Componente Inasistencia

Componente dependencia económica

20,69 2,43 0,90 0,04 1,77 6,28 14,13TOTAL

Prop de Personas en

NBI (%)

Prop de Personas en miseria

Componente vivienda

Componente Servicios

Componente Hacinamiento

Componente Inasistencia

Componente dependencia económica

18,81 1,78 0,70 0,31 2,98 4,32 12,37Fuente: DANE. Diciembre 2011

2.2.8.9. Análisis de los determinantes estructurales de las inequidades en salud Las condiciones de vida basadas en los determinantes intermedios de salud muestran los principales problemas del municipio. La cobertura de alcantarillado inferior a la cobertura departamental, las coberturas de vacunación presenta un cumplimiento útil solo para la vacuna de la BCG, presenta un cumplimiento bajo, esto relacionado con la baja tasa de natalidad del municipio; estos indicadores requieren intervenciones inmediatas dado que estas llegar a ser factores de riesgo importantes para la salud del , especialmente con saneamiento del agua, en

la zona rural lo cual puede aumentar los indicies de enfermedades infecciosas como las enfermedades diarreicas agudas y la tuberculosis.

La mayoría de los indicadores que miden las condiciones de calidad de vida, sanitarias y determinantes estructurales se encuentran riesgo medio para el municipio, bien sea porque sus tendencias muestran comportamientos inestables que no impactan de manera positiva en la población o porque sus valores son levemente más bajos que el referente departamental, entre ello se resaltan las coberturas de vacunación, excepto las Coberturas administrativas de vacunación con triple viral dosis en menores de 1 año, el bajo peso al nacer, las coberturas de educación básica primaria, secundaria y media vocacional y los servicios públicos de agua potable y electricidad, reflejan la necesidad de continuar con intervenciones permanentes a mediano plazo que se deben fortalecer las políticas públicas ambientales así como una adecuada gestión de saneamiento en las zonas de riesgo del municipio; así mismo la intervención en el bajo peso al nacer está asociado con mayor riesgo de muerte fetal y neonatal durante los primeros años de vida, así como de padecer retraso del crecimiento físico y cognitivo durante la infancia y aumentar el riesgo de que los niños en la primera infancia enfermen por condiciones transmisibles y nutricionales. Por lo anterior, Es necesario identificar los factores de riesgo asociados al bajo peso para orientar las intervenciones basadas en la normatividad vigente en beneficio de la prevención y control del bajo peso al nacer y como línea base para orientar la política pública de la salud infantil. En relación a las coberturas útiles de vacunación a través del plan ampliado de inmunizaciones se requiere fortalecer las acciones con el fin de mantener las coberturas útiles y optimas alcanzadas, desarrollando acciones y estrategias de vigilancia para lograr que Filandia mantenga y aumente la cobertura, oportunidad y aplicación del esquema completo de vacunación.

Con respecto a la violencia intrafamiliar y violencia contra la mujer se observa que la incidencia es inferior a las departamentales quedando el municipio clasificado como de bajo riesgo, sin embargo, se debe continuar con estrategias que mantengan este indicador que favorece la población de Filandia.

Capitulo III. Priorización de los efectos de salud3.1. Reconocimiento de los principales efectos de salud identificados previamente.

3.2. Priorización de los problemas de salud.Tabla 64. Priorización de los problemas de salud, Filandia 2017.

Dimensión plan decenal Prioridad

Grupos de Riesgo Dimensión Plan decenal de salud publica (MIAS)

0 a 5 años

Mortalidad por afecciones del periodo perinatal 8. Materno -perinatal Sexualidad, derechos sexuales

y reproductivos

Enfermedades del sistema respiratorio

8. Materno -perinatal Salud ambiental

Diarrea y Gastroenteritis de presunto origen infeccioso 9. Infecciones Salud ambiental

6 a 11 años

Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 9. Infecciones Vida saludable y enfermedades

Transmisibles, Salud ambiental

Causas externas (accidentes)13. Enfermedades y

accidentes relacionados con el medio ambiente

Salud ambiental - Salud pública en emergencias y desastres

Diarrea y Gastroenteritis de presunto origen infeccioso 9. Infecciones Salud ambiental

12 a 17 años

Lesiones autoinflingidas (suicidio)

5. Trastornos psicosociales y del

comportamiento

Convivencia social y salud mental

Trastornos mentales y del comportamiento debido al uso

de otras sustancias psicoactivas

4. Trastornos mentales y del comportamiento

Convivencia social y salud mental

Trastorno del humor (afectivos)5. Trastornos

psicosociales y del comportamiento

Convivencia social y salud mental

18 a 28 años

Morbilidad y mortalidad Materna 8. Materno -perinatal Sexualidad, derechos sexuales

y reproductivos

Lesiones autoinflingidas (suicidio)

5. Trastornos psicosociales y del

comportamiento

Convivencia social y salud mental

Trastornos mentales y del comportamiento debido al uso

de otras sustancias psicoactivas

4. Trastornos mentales y del comportamiento

Convivencia social y salud mental

29 a 59 años

Tumor maligno de estómago 7.Cáncer Vida saludable y condiciones no Transmisibles

Hipertensión esencial (primaria)1. Cardio – cerebro –

vascular – metabólicas manifiestas

Vida saludable y condiciones no Transmisibles

Artrosis y artritis

16. Trastornos degenerativos,

neuropatías y auto-inmunes

Vida saludable y condiciones no Transmisibles

Diabetes mellitus1. Cardio – cerebro –

vascular – metabólicas manifiestas

Vida saludable y condiciones no Transmisibles

Enfermedades isquémicas del corazón

1. Cardio – cerebro – vascular – metabólicas

manifiestas

Vida saludable y condiciones no Transmisibles

60 y mas Enfermedades cerebrovasculares

1. Cardio – cerebro – vascular – metabólicas

manifiestas

Vida saludable y condiciones no Transmisibles

Trastorno del humor (afectivos)5. Trastornos

psicosociales y del comportamiento

Convivencia social y salud mental

Enfermedades crónicas de vías respiratorias inferiores

2. Infecciones respiratorias crónicas

Vida saludable y condiciones no Transmisibles

Insuficiencia renal5. Trastornos

psicosociales y del comportamiento

Convivencia social y salud mental

Enfermedades isquémicas del corazón

1. Cardio – cerebro – vascular – metabólicas

manifiestas

Vida saludable y condiciones no Transmisibles

Transversales

Carencia de estrategias de APS a poblaciones especiales

y vulnerables  Gestión diferencial en

poblaciones vulnerables

3.3 Recomendaciones

De acuerdo con las dimensiones establecidas en el Plan Decenal de Salud pública se definen las siguientes prioridades para las cuales se deben plantear las rutas de atención integral en salud según los grupos de riesgo del Modelos de atención integral en salud:

El Municipio debe invertir en el fortalecimiento de la red de alcantarillado con el fin de mejorar la cobertura en aras de prevenir las infecciones de tipo gastrointestinales de origen infeccioso, enfermedades vectoriales y enfermedades de la piel causadas principalmente por el contacto con aguas residuales.

Implementación de un programa de monitoreo y evaluación permanente a las enfermedades crónicas no transmisibles en las que se concentran las principales causas de morbimortalidad del municipio, con inclinación a mejorar la condición de vida en la población con enfermedades neoplásicas, degenerativas y cardiovasculares presentes en mayor proporción en la población mayor y prevenir los riesgos de enfermar en la población joven. Mejorar las condiciones de salud mental a través de la implementación de una política pública que permita establecer estrategias de prevención a los trastornos mentales y del comportamiento, así como mejorar las condiciones de seguridad en el municipio.

En relación con el bajo peso al nacer se debe fortalecer la política pública de seguridad alimentaria del municipio con un abordaje nutricional desde la mujer en edad fértil hasta los menores de 5 años, fomento de la lactancia materna como principal estrategia que mejora las condiciones vitales de los nacidos vivos y el monitoreo permanente del crecimiento y desarrollo en la población infantil a través de los programas de detección temprana y protección específica.

Promover la responsabilidad frente a la sexualidad y brindar acompañamiento permanente a la población en general a través de la implementación del programa de VIH a nivel municipal que permita evaluar monitorear las personas que viven con el virus, cortar cadenas de transmisión y prevenir la aparición de enfermedades oportunistas.

Mantener y aumentar las coberturas de vacunación con aplicación de los biológicos trazadores en el programa ampliado de inmunizaciones en aras de prevenir enfermedades infecciosas- prevenibles abordando principalmente la población de la primera infancia.

Fortalecer los programas de protección al menor con la estrategia de instituciones amigas de la mujer y de la infancia, en articulación con actores sociales y del sector educativa tendientes a la prevención de la mortalidad perinatal como marcadores principales del desarrollo y la calidad de vida en los habitantes del municipio.

Desarrollar acciones de fortalecimiento en el registro de personas con discapacidad que permita abordar todas las variables de tipo socioeconómicas para la construcción de un perfil epidemiológico de esta población diferencial.

Establecer estrategias que conlleven a aumentar la cobertura de afiliaciones al sistema general de seguridad social y Salud al régimen contributivo y establecer mecanismos que garanticen la atención sin barreras para la población.

Las prioridades en salud pública para el municipio son el fortalecimiento del sistema de vigilancia en salud pública, que viene generando acciones preventivas, pero que debe fortalecer aún más el proceso de vigilancia, tanto con talento humano capacitado, como con equipos y dotación que permitan mejorar la intervenciones, el proceso COVECOM el municipio ha sido referente durante los 4 años, el proceso de vigilancia comunitaria debe ser un factor que se debe fortalecer aún más, para el año 2017 la estrategia COVECOM contaba con 5 barrios cada uno con su respectivo líder comunitario, el barrio Mariano Ospina, barrio Recreo, barrio Santiago López, Barrio Horizontes y barrio Cacique, en el cual se generó un proceso de fortalecimiento de los líderes en la estrategia y capacitaciones en los barrios para el manejo de los factores de riesgo comunitarios e identificación de los mismos.

Para el año 2018 se logró incluir en la estrategia 3 barrios nuevos con sus respectivos líderes comunitarios, el barrio Mirador, barrio Centro y barrio Turbay, con la ayuda de los lideres antiguos en la estrategia se integró de forma homogénea los demás líderes al proceso, la estrategia ha generado beneficios en la comunidad y es un factor que ha logrado se destacado de la administración.

En la plataforma SIC se cuentan con 4 estados, el primer estado es de recibió, donde nos indica que el factor de riesgo se cargó pero aún no cuenta con gestión (oficio notificando el factor de riesgo a la entidad correspondiente de dar una solución), el estado de notificación que indica que el factor de riesgo no ha tenido respuesta de la entidad correspondiente debido a la gravedad de la solución o que no presentan solución alguna, el estado en proceso el cual identifica factores de riesgo que se han realizado acciones para mitigar pero no una solución total, y finalmente el estado de solución que nos indica que el factor de riesgo presento una solución satisfactoria, además de los estados mencionados anteriormente la plataforma cuenta con un estado de notificación negativa, y esta se da cuando el líder no identifica factores de riesgo en el barrio, es de recalcar que la plataforma SIC comenzó a funcionar desde el año 2017. Dentro de los procesos de salud pública se debe fortalecer el proceso de salud Mental y salud en el entorno laboral dos factores determinantes en los cuales la administración trabajo logrando disminuir la tasa de suicidios del municipal, sin embargo son dos líneas estrategias que deben ser fortalecidos, seguido del proceso de seguridad alimentaria que logró ser de los

más destacados reducción la tasa de intoxicación alimentara por cada uno de los años y logro mejorar las condiciones nutricionales de la población articulado con el programa municipal la nutrición no tiene vacaciones.

El plan de intervenciones colectivas se contrató durante los cuatro años con le E.S.E hospital san Vicente de Paul tal como lo establece la resolución 518 del 2015, en la cual se establece los criterios de priorización la E.S.E municipal, el proceso se definió primero de acuerdo a la normatividad y las acciones permitidas en la resolución 518 del 2015 y la resolución 3280 del 2018 Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación, además de las sugerencias de las instituciones educativas y aquellas que tienen intervención con el sector social, el ASIS como parte fundamental de este proceso sirvió de guía para priorización de las actividades y los diferentes espacios comunitarios como el CPACO y COVECOM además del COMPOS.

Documento técnico para ejecución con recursos S.G.P municipio de Filandia, Quindío.

Introducción:

Las directrices establecidas en la Resolución 518 de 2015 son el resultado de la revisión, el análisis y la evaluación tanto de la normatividad vigente, como de las competencias de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud, las disposiciones del Plan Decenal de Salud Pública, las acciones ejecutadas por las Entidades Territoriales y las observaciones y aportes de los profesionales referentes de la Entidad Territorial resultantes de los talleres efectuados en Bogotá y Pereira; proceso que fue adelantado por el Ministerio de Salud y Protección Social con el liderazgo de la Dirección de Promoción y Prevención.

La Resolución 518 de 2015 buscó delimitar la actuación de las Entidades Territoriales en el marco de sus competencias, y diferenciar la gestión de la política pública en salud del componente operativo a cargo de las mismas, correspondiente al Plan de beneficios denominado: Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas-PIC.

Para lo anterior, parte de la definición de Salud Pública adoptada en la Ley 1122 de 2007, que precisa que la misma está constituida por el “conjunto de políticas que buscan garantizar de una manera integrada, la salud de la población por medio de acciones de salubridad dirigidas tanto de manera individual como colectiva, ya que sus resultados se constituyen en indicadores de las condiciones de vida, bienestar y desarrollo del país. Dichas acciones se realizarán bajo la rectoría del Estado y deberán promover la participación responsable de todos los sectores de la comunidad”.

Así mismo, para precisar y describir la gestión de la Salud Pública, se parte de reconocer por gestión a “las acciones, operaciones y actividades específicas realizadas por una persona o un grupo humano, con el objeto de lograr unos resultados de la manera más eficiente y eficaz”, en este caso, las acciones requeridas para que las políticas garanticen de manera integrada la

salud de la población, bajo la rectoría del Estado y con la participación de todos los sectores involucrados.

Aspectos generales del plan de intervenciones colectivas frente al país, mías y rías

Enfoque de Curso de Vida:

El curso de vida hace referencia al conjunto de trayectorias o roles que sigue el desarrollo de las personas a lo largo del tiempo, que son moldeadas por interacciones y la interdependencia de los aspectos biológicos y sociales del individuo; los contextos culturales, sociales e históricos en los cuales transcurre la vida y, los sucesos vitales y las transiciones individuales, familiares o comunitarias.

La noción de tiempo es fundamental para el enfoque del curso de la vida. Por ello, el punto central de este enfoque es la comprensión de cómo influye el pasado en el presente, haciendo énfasis en la comprensión de las interacciones entre el cambio biológico y el cambio social; por lo tanto, se abordan los seres humanos como entidades sociales y biológicas, analizando las complejas interacciones que se desarrollan a través del tiempo entre una gama de determinantes sociales y los resultados en salud, configurando diferentes patrones de ventajas o desventajas en el estado de salud y en el desarrollo humano. En este sentido, la investigación orientada por el enfoque de curso de vida no sólo está interesada en la forma en que lo social "se pone en la piel" para afectar a la biología, sino también, cómo la salud afecta a la forma en que interactuamos con nuestro mundo social.

De acuerdo con la OPS, el enfoque del curso de vida aplicado a la atención sanitaria, se basa en un modelo que sugiere que los resultados de salud para individuos, familias y comunidades dependen de la interacción de diversos factores protectores y de riesgo a lo largo de dicho curso de vida. De tal manera “que el estado de salud a cualquier edad, para una cohorte de nacimiento determinada, refleja no sólo las condiciones contemporáneas sino la encarnación de las circunstancias vitales anteriores, desde la etapa intrauterina en adelante”.

El enfoque de curso de vida se organiza a partir de tres elementos centrales, que son fundamentalmente herramientas metodológicas:

Trayectoria: Hace referencia al recorrido que realiza un ser humano por los diferentes roles (trabajo, escolaridad, vida conyugal, migración, etc.) en que se desenvuelve, sin que esto implique una velocidad o secuencia particular o predeterminada de eventos. La conjunción y análisis de las trayectorias de los individuos, sus familias y comunidades, configuran el análisis desde el enfoque de curso de vida.

Transición: Referida al cambio de estado, posición o situación de un individuo en un momento determinado durante una trayectoria, lo cual no es predeterminado ni necesariamente previsible, e implica un proceso de adaptación del ser humano al cambio realizado. Un ejemplo son los diferentes estados que puede tener un individuo en su trayectoria conyugal: soltero, casado, divorciado, viudo y otros más. Estas transiciones se pueden presentar varias veces y en diferentes momentos del curso de vida, afectando simultáneamente las diferentes trayectorias vitales del individuo.

Sucesos vitales: Ligados a las oportunidades de desarrollo de las personas. Se definen como los "eventos que provocan fuertes modificaciones traducidas en cambios drásticos del curso de vida" (Blanco, 2011). Son acontecimientos favorables o desfavorables, que cambian notablemente el curso de vida de un individuo y, en consecuencia, de varias de sus trayectorias vitales. Por citar algunos ejemplos de sucesos vitales que se han descrito en la RIAS y que se encuentran respaldados por evidencia científica -subrayando que no son exclusivos de un momento vital-: paternidad / maternidad, vinculación / desvinculación a la vida productiva; muerte de una persona significativa, privación de la libertad; ser objeto de cualquier tipo de violencia, o desastres naturales, o de origen antropogénico.

Momentos del curso de vida:

De acuerdo con el documento de apropiación del enfoque de curso de vida del MSPS (2014), este enfoque aborda a las personas en los diferentes momentos del continuo de la vida reconociendo las características y los cambios que, desde la particularidad de cada uno, potencian el desarrollo y la salud de las personas, constituyéndose como lo plantea Parodi, (s/f) en una aproximación transversal para facilitar la medición y monitoreo, sin perder de vista que se trata de un continuo, evitando caer en el error de analizar segmentos aislados.Para abordar los momentos vitales se tendrá en cuenta que la edad debe ser considerada como un valor social más que cronológico, ya que se constituye en una construcción social e histórica al interactuar con los roles sociales, marcando trayectorias y cursos de vida diferentes para los sujetos, de acuerdo con la cultura, la historia y el contexto social, político y económico de cada persona. De igual forma, es importante recalcar que el enfoque de curso de vida no asume las diferentes etapas del ciclo vital por separado, sino que por el contrario, se interesa por la manera en que un sujeto cambia a lo largo de la vida, por la comprensión del cambio como un fenómeno intrínsecamente vinculado a un entorno bio-social también en transformación, al que el sujeto se adapta permanentemente; y por la interrelación e interdependencia entre las diferentes etapas que “hacen parte del proceso general de envejecimiento que avanza fisiológica, psicológica y socialmente desde el momento de la concepción”.

Los momentos vitales y su conceptualización acogidos por las RIAS son: i) Primera infancia, ii) Infancia, iii) Adolescencia, iv) Juventud, v) Adultez y vi) Vejez. Para cada uno de ellos registramos a continuación, una definición que incluye criterios de referencia cronológica y sub agrupaciones, en razón a que el desarrollo de los sujetos no es homogéneo, ni invariable.

Primera infancia: Hace referencia al momento vital o etapa que comprende el desarrollo de los niños y las niñas, y comprende de los 29 días a los 5 años, 11 meses, 29 días de vida (Política de Primera Infancia, 2006; Ley 1098 de 2006). Los niños y las niñas desde su nacimiento hasta los 5 años son sujetos de derechos y, en cuanto tales, seres sociales únicos, irreductibles, activos y con subjetividad propia. Esta concepción implica que se consideran seres humanos dignos, amparados por los derechos propios a su naturaleza y particular momento del ciclo vital.

Es un momento crucial para el desarrollo pleno del ser humano en todos sus aspectos: biológico, psicológico, cultural y social; además de ser decisivo para la estructuración de la

personalidad, la inteligencia y el comportamiento social (Política de Primera Infancia). En este momento de la vida las niñas y los niños sientan las bases para el desarrollo de sus capacidades, habilidades y potencialidades.

Infancia: Desde la esfera biológica corresponde al periodo que cursa entre los 6 y los 11 años de edad, con un crecimiento regular menos acelerado que el de la primera infancia. Algunas de las características de la infancia son: i) Potencialidad para realizar aprendizajes sistemáticos; ii) Amplia percepción progresiva de sus propias competencias; iii) Marcada interacción social fuera de la familia; iv) Disfrute de juegos de reglas y competencia v) Resolución de problemas cotidianos de manera independiente, vi) Aprendizaje fundamentado básicamente en la imitación de modelos de su entorno. Desde la esfera sociológica se considera que “Las niñas y los niños son y deben ser vistos como agentes; es decir, como actores sociales que participan en la construcción y determinación de sus propias vidas, de quienes les rodean y de las sociedades en que viven. Las niñas y los niños no son objetos pasivos de la estructura y los procesos sociales”.

La infancia debe entenderse como una etapa en el curso de vida con las características mencionadas, cuyo interés superior prevalece sobre el de las personas mayores de 18 años, obligando al Estado, la familia y la comunidad a satisfacer integral y simultáneamente todos sus Derechos Humanos; en este contexto el papel del sector salud frente a la infancia trasciende a los servicios de salud, para pasar a ser el garante, desde su competencia, de aportar positivamente en el desarrollo integral a través de estrategias integradoras individuales y colectivas, logradas sobre la base de la participación y la intersectorialidad en los diferentes entornos donde trascurre la vida las niñas y niños.

Adolescencia: Se refiere a hombres y mujeres entre los 12 y 17 años. Este momento vital se caracteriza por “profundas transformaciones biológicas, psicológicas y sociales, muchas de ellas generadoras de crisis, conflictos y contradicciones, pero esencialmente positivos. No es solamente un periodo de adaptación a cambios corporales, sino una fase de grandes determinaciones hacia una mayor independencia psicológica y social”.

Se constituye en un momento clave en el proceso de socialización del sujeto, desarrollando importantes aprendizajes que le permiten el ajuste en sus interrelaciones personales para distinguirse unos de otros y adaptarse a la estructura social.

Juventud: Desde la esfera biológica hace referencia a hombres y mujeres entre los 18 y 28 años; sin embargo, el modelo integral de atención en salud propone superar su reconocimiento únicamente por la identificación de la capacidad biológica de reproducción y su tránsito hacia la adultez, reconociendo a la juventud como una construcción de sujetos sociales fundantes en las dinámicas de configuración de acciones políticas y construcción de otras lógicas de poder, dada a través del reconocimiento de su participación, su autonomía, su capacidad de agencia; sus enormes recursos de poder, sus perspectivas de desarrollo y de renovación social; que no se limitan por la cronología objetiva, sino que comparten una cronología subjetiva.En este sentido, se reconoce a las y los jóvenes desde la heterogeneidad [las juventudes], desde la diversidad marcada por condiciones y situaciones como el sexo, el género, la posición social, el ingreso económico, la cultura, que enmarcan las formas de ser joven, “se es joven en un contexto concreto”. Así, los jóvenes son considerados como sujetos sociales que dan

desarrollo a sus vidas a través de las oportunidades y posibilidades dadas según el contexto y experiencias vividas, que les permiten llegar a ser y a hacer.

Adultez: Hace referencia a hombres y mujeres entre 29 y 59 años de edad. Se alude a las personas adultas como sujetos de derechos, que se desarrollan de acuerdo con sus capacidades de agencia y potencialidades, con su propia capacidad de establecer metas de desarrollo y poner en marcha los recursos necesarios para alcanzarlos, configurando sus trayectorias evolutivas personales (Villar, 1998) y con las oportunidades de desarrollo disponibles en sus contextos, que marcan su libertad de elegir la vida que valoran y quieren vivir.

Vejez: Hace referencia a hombres y mujeres de sesenta (60) y más años de edad, sujetos de derechos, plenos y activos; poseedores de experiencias, capacidades y habilidades que les permiten participar y tomar decisiones respecto de situaciones que afecten su presente y su futuro, y contribuir en espacios familiares, sociales e intergeneracionales en los sistemas sociales, económicos, políticos, culturales y ambientales de los que hacen parte.

Entornos: Los entornos se comprenden como “los escenarios de la vida cotidiana en los cuales los sujetos se desarrollan, donde constituyen su vida subjetiva, construyen vínculos y relaciones con la vida social, histórica, cultural y política de la sociedad a la que pertenecen. Son escenarios configurados por dinámicas y por condiciones sociales, físicas, ambientales, culturales, políticas y económicas, donde las personas, las familias y las comunidades conviven y en los que se produce una intensa y continua interacción y transformación entre ellos y el contexto que les rodea. Se caracterizan por tener sujetos con roles definidos y una estructura organizativa, que comprende condiciones de base socio demográfica que pueden ser urbanas o rurales”.

Entorno hogar: Se comprende como el escenario de refugio, acogida y afecto. Constituye un espacio de residencia permanente y es fundamental para el desarrollo y establecimiento de vínculos y relaciones sociales de base para la vida social, cultural y política de las personas y las familias.

Entorno educativo: Comprendido como escenarios de vida cotidiana donde la comunidad educativa desarrolla capacidades a través de procesos de enseñanza/aprendizaje contextualizados, que permiten la construcción social y reproducción de la cultura, el pensamiento, la afectividad, los hábitos y estilos de vida; que le brindarán mejores formas de vivir y relacionarse consigo mismo, con los demás y con el ambiente.

Entorno laboral: Comprendido como escenarios donde las personas e individuos se organizan para producir bienes y servicios, en condiciones que promueven y protegen la salud brindando bienestar a los trabajadores, sus familias y comunidades; con la participación activa en la eliminación y mitigación de los factores adversos a su salud. Comprende los escenarios laborales formales, e informales.

Entorno comunitario: Se comprende como los espacios donde se da la dinámica social de las personas y los colectivos dispuestos en grupos de base, redes sociales y comunitarias; así como también, los espacios de relación, encuentro y desplazamiento, como son las

infraestructuras, bienes y servicios dispuestos en el espacio público. Se compone de espacios abiertos, caracterizados por el libre acceso (plazas, parques, vías entre otros) y de espacio, ubicados en infraestructura de acceso permitido a los cuales la comunidad atribuye valor político, histórico, cultural y/o sagrado (bibliotecas, ludotecas, casa de cultura, museos, teatros, templos, malocas, estadios, escenarios de participación entre otros).

Entorno institucional: Se comprende como los espacios intramurales de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (públicas y privadas) donde interactúan los integrantes del Sistema de Salud para garantizar la atención integral en salud a los usuarios mediante intervenciones individuales y colectivas, teniendo en cuenta la disponibilidad de servicios habilitados, en el territorio y los atributos de calidad de la atención en salud.

Intervención:

Las intervenciones o atenciones en salud se conciben como acciones intencionadas y efectivas, encaminadas a: promoción de la salud, detección temprana, protección específica, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, paliación y educación para la salud, dirigidas a las personas, familias y comunidades en cada uno de los cursos de vida y entornos en los que transcurre su vida. Estas intervenciones pueden desarrollarse en los niveles individuales o colectivos, a través de las modalidades de prestación de los servicios intramurales, extramurales o telemedicina, dependiendo de sus características y de las tecnologías disponibles y apropiadas a la realidad de cada territorio.

Tipos de intervenciones:

Las intervenciones poblacionales hacen referencia a "el uso de métodos científicos para producir conocimiento sobre intervenciones de políticas y programas que operan dentro o fuera del sector salud y que tienen un potencial de impactar la salud a nivel poblacional. Se entiende por impacto poblacional el que modifica las condiciones de riesgo para toda la población en cohortes sucesivas" También se entiende por intervenciones poblacionales aquellas que “…se aplican en grupos poblacionales, áreas, jurisdicciones o instituciones con el fin de modificar los contextos sociales, físicos, económicos o legislativos para que estos favorezcan los cambios de comportamientos deseados”.

Las intervenciones colectivas hacen referencia al “conjunto de intervenciones, procedimientos o actividades para la promoción de la salud y la gestión del riesgo dirigidas a grupos poblacionales a lo largo del curso de la vida, definidas con fundamento en la evidencia disponible y en las prioridades de salud de cada territorio”.

Las intervenciones individuales son aquellas dirigidas al individuo cuyo objetivo es lograr la atención integral en salud, que incluye acciones de promoción de la salud, detección temprana, protección específica, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación.

Intervenciones de promoción de la salud:

De acuerdo con el Plan Decenal de Salud Pública, la promoción de la salud es el “conjunto de acciones que debe liderar el territorio, convocando los diferentes sectores, las instituciones y la

comunidad, para desarrollarlas por medio de proyectos dirigidos a la construcción o generación de condiciones, capacidades y medios, necesarios para que los individuos, las familias y la sociedad en su conjunto, logren intervenir y modificar los determinantes sociales de la salud en ese territorio y así las condiciones de calidad de la vida, consolidando una cultura saludable basada en valores, creencias, actitudes y relaciones que permita lograr autonomía individual y colectiva que empodere para identificar y realizar elecciones positivas en salud en todos los aspectos de su vida, con respeto por las diferencias culturales de nuestros pueblos”.

La RIAS, reconoce en este componente las intervenciones poblacionales y de educación para la salud, dirigidas a las personas, familias y comunidades, para el cuidado intencionado y consciente de su salud.

Intervenciones de gestión integral del riesgo en salud:

De acuerdo con la Política de Atención Integral en Salud – PAIS, la Gestión Integral del Riesgo en Salud (GIRS) es “una estrategia para anticiparse a las enfermedades y los traumatismos para que no se presenten o si se tienen, detectarlos y tratarlos precozmente para impedir o acortar su evolución y sus consecuencias. Esto implica la acción coordinada de actores sectoriales e intersectoriales en la identificación de las circunstancias y condiciones que inciden en su aparición y desenlace, originadas en los individuos, los colectivos y en los entornos donde se desarrollan; la clasificación de las personas según se vean afectadas por estas circunstancias y condiciones, así como el diseño y puesta en marcha de acciones integrales y efectivas para eliminarlas, disminuirlas o mitigarlas”. Esta gestión integral del riesgo en salud, comprende un conjunto de acciones dirigidas a minimizar el riesgo de ocurrencia de enfermedad y a reducir la severidad de las consecuencias de la enfermedad, una vez ésta se ha presentado.

El riesgo se entiende como “la probabilidad de ocurrencia de un evento no deseado, evitable y negativo para la salud del individuo, que puede ser también el empeoramiento de una condición previa o la necesidad de requerir más consumo de bienes y servicios que hubiera podido evitarse”.De acuerdo con las indicaciones de la PAIS, la Gestión Integral del Riesgo en Salud tiene un componente colectivo y otro individual.

El colectivo es ejecutado principalmente por la entidad territorial, articulada con las acciones adelantadas por otros sectores y con las acciones de gestión individual del riesgo que ejecuta el asegurador, integrando las intervenciones preventivas que, con base en evidencia, se pueden aplicar de manera efectiva a conglomerados de población indivisibles para actuar sobre algunos de los determinantes proximales y distales de la salud para disminuir la probabilidad de aparición de nueva morbilidad; o controlan la probabilidad de ocurrencia de eventos producidos por deficiencias en los servicios de salud. Se diferencia de la promoción de la salud en que su objetivo no es solo obtener ganancias en bienestar sino reducir la probabilidad de ocurrencia del riesgo, la enfermedad y sus consecuencias.

El enfoque individual para la gestión del riesgo, es responsabilidad primaria del asegurador e involucra el análisis de la historia natural del riesgo en salud, lo cual parte desde los factores biológicos, los determinantes sociales que afectan a los individuos, su estilo de vida y el

impacto de los entornos institucionales y sociales con los que interactúa y los factores incrementales asociados a la enfermedad y discapacidad. Esto incluye acciones orientadas hacia la minimización del riesgo de padecer la enfermedad y el manejo integral de la enfermedad una vez se ha presentado. La gestión individual del riesgo también involucra la reducción de riesgos derivados de la gestión clínica de la enfermedad y el manejo de la prevención secundaria y terciaria en la enfermedad crónica y la multi-enfermedad.

ASPECTOS TÉCNICOS DEL PIC

A fin de satisfacer la necesidad que presenta el municipio de Filandia, Quindío, requiere contratar una persona Jurídica; Empresa Social del Estado.

El perfil persona jurídica: De acuerdo con la normativa y las necesidades que municipio pretende satisfacer, se requiere contratar con una institución que tenga capacidad técnica y operativa, de acuerdo con los criterios establecidos en el artículo 15 de la resolución 0518 del 2015 y cumpliendo con la normativa vigente en materia de contratación estatal, donde la entidad territorial debe contratar prioritariamente con las Empresas Sociales del Estado ubicadas en el territorio respectivo, acorde con lo definido en la Resolución PIC.

Condición de Empresa Social del Estado: La Empresa Social del Estado acreditará su condición de ESE mediante certificado de requisitos de habilitación. Inscripción en el Registro Especial de Prestadores y habilitación de servicios de salud. La Empresa Social del Estado deberá estar inscrita en el Registro Especial de Prestadores de la Secretaría de Salud Departamental, de conformidad con el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad, establecido en la parte 5, del Título 1o, del capítulo 1o. Del Decreto 780 de 2016, Resolución 2003 de 2014 de acuerdo a consulta que sea realizada del Registro Especial de Prestadores del Ministerio de Salud y Protección Social, que incluye servicios del grupo de detección temprana y protección específica relacionables con el objeto del presente contrato y en su portafolio de servicios incluya aspectos relacionados con las intervenciones colectivas.

La experiencia que se requiere de acuerdo con la complejidad del objeto contractual, debe cubrir una reflexión sobre los aspectos legales y organizacionales. Por eso en cumplimiento del Artículo 15 de la Resolución 0518 del 2015 que establece los criterios para determinar la capacidad técnica y operativa para la contratación del PIC, la Secretaría de Salud Departamental del Quindío procederá a verificar la idoneidad y experiencia de la Empresa Social del Estado con los siguientes resultados:

Tener mínimo dos (2) años de experiencia relacionada con la ejecución de las acciones que se pretendan contratar.

La capacidad administrativa y técnica que se requiere para la ejecución del objeto. De acuerdo con el Artículo 15 de la Resolución 0518 del 2015, se verifica la capacidad administrativa, técnica y operativa basada en los resultados del Plan de mejoramiento realizado a las ESE’s por la secretaria de salud departamental en la vigencia 2018 y el cumplimiento de parte de las mismas.

Evaluar el componente de planeación, como es el portafolio de servicios.

Coordinador PIC exclusivo y/o compartido con otras funciones dentro de la Institución.

Al respecto el artículo 15 de la Resolución 518 de 2015 define. Criterios para determinar la capacidad técnica y operativa. Para la contratación de las acciones del PIC, la entidad territorial debe verificar que la institución a contratar cumpla con los siguientes criterios:

Disponer de un coordinador para la ejecución de las acciones del PIC que se pretenda contratar. Respecto del cual se debe acreditar que cuenta con el perfil establecido por la entidad territorial. Al respecto el perfil determinado, es profesional de salud, profesional del área social.

Realizar socialización del PIC con los funcionarios responsables de la ejecución y se requiere además la socialización con el Consejo de Política Social del municipio, todos los funcionarios de la Institución deben conocer el PIC de manera que se garantice el trabajo articulado con la ESE a nivel intramural especialmente en la canalización de pacientes en los diferentes servicios de la Institución y que se conozca la articulación que ésta debe hacer con todos los sectores y actores involucrados. Se hace énfasis en la importancia de socializar las orientaciones del PIC respecto a sus objetivos, alcance, ejecución, evaluación y relación con el Plan de Beneficios, con respecto a la caracterización, canalización, tamizajes, jornadas de salud.

Ejecutar el PIC con activa participación social, y articulándose con grupos, organizaciones y redes sociales y comunitarias; organismos no gubernamentales o de base comunitaria con experiencia en temas de salud.Cumplimiento con los perfiles del talento humano según el tipo de intervención requeridos en la contratación, previendo el cumplimiento de condiciones de idoneidad técnica que permita el alcance de los objetivos de las intervenciones, es importante contar con el perfil idóneo en la ejecución de esta actividad por la calidad de la información y la educación a las familias, la cual es de suma importancia en los cambios de hábitos que estas puedan tener. Se hace énfasis en la necesidad de contratar el talento humano idóneo y de acuerdo al perfil solicitado en la contratación y definido en las fichas técnicas respectivas, el cual de igual forma se puede contratar a través de Alianzas entre Hospitales

Articulación entre todos los actores del sistema y las E.A.P.B, Se recuerda que la participación de las E.A.P.B es fundamental en estas acciones y que así se encuentra establecido en la resolución 518 de 2015.

Desarrollar herramientas de monitoreo y evaluación para el seguimiento al cumplimiento de las actividades contratadas que les permita monitorear los avances e implementar estrategias a fin de dar cumplimiento en los tiempos para la ejecución del contrato, además de la socialización de los resultados de la terminación del contrato.

Cumplió con una evaluación satisfactoria en la ejecución técnica y financiera del último contrato suscrito con una entidad territorial.

Al respecto, la Resolución 518 de 2015 define en su articulado 11.4. DE LAS INSTITUCIONES CONTRATADAS PARA LA EJECUCIÓN DEL PIC, 11 .4 .1. Ejecutar y responder directamente por el desarrollo de las actividades contratadas… 11.4.2. Garantizar la disponibilidad o vinculación de la totalidad del talento humano exigido por la entidad territorial por el tiempo acordado y así mismo en el numeral 18.1 del Artículo 18. De la citada resolución, para la ejecución de las intervenciones contratadas: Criterios para la ejecución del PIC. La entidad territorial y la institución con que se contrate el PIC; deberán observar los siguientes criterios durante la ejecución del mismo: 18.1. Establecer el perfil del talento humano que coordinará y ejecutará las intervenciones colectivas. La definición de los perfiles debe hacerse previendo el cumplimiento de condiciones de idoneidad técnica para alcanzar los objetivos de la intervención, que incluya profesionales; técnicos, tecnólogos o auxiliares de la salud o de otras áreas del conocimiento requeridos según el tipo de intervención.

Cumplimiento oportuno a la ejecución del PIC.Disponer de personal asistencial para desarrollar las actividades del PIC, con capacidad resolutiva y con los perfiles requeridos para el talento humano.

La contratación del talento humano durante el tiempo de ejecución del PIC.

Por ningún motivo realizar proceso de contratación a través de terceros.

Cumplir con las siguientes disposiciones:

Disponibilidad de Coordinador para la ejecución de las acciones del PIC durante la vigencia. El profesional que desarrollará las funciones como: realización y reporte del plan de acción, cronograma de actividades, realización de informes para entrega, realizará seguimiento del cumplimiento de las actividades programadas y realizará control de las actividades velando por el cumplimiento de éstas tanto en el diligenciamiento de formatos como en la pertinencia de las actividades, así como coordinar el entrenamiento, inducción y reinducción necesarias para el buen desarrollo del proceso de Intervenciones Colectivas de su municipio. También deberá garantizar el proceso de socialización del PIC tanto en su fase inicial como los resultados obtenidos con la ejecución del mismo y el impacto para la comunidad. Para ello deberá además participar de las capacitaciones y entrenamientos ofrecidos por la entidad territorial.

La Empresa Social del Estado deberá contar con un profesional sea de planta o contratado de manera directa, para adelantar la coordinación del equipo responsable de la ejecución del PIC, con el perfil definido para el mismo: Profesional del área de la salud o de las Ciencias Sociales.

Equipo Técnico Requerido para efectos del contrato, se consideran necesario los siguientes perfiles en el personal de la Empresa Social del Estado: Auxiliares de Enfermería, técnicos, tecnólogos que desarrollaran funciones de cuidado y orientación en salud hacia las personas y/o comunidades en aspectos de promoción, prevención y acciones colectivas, bajo la supervisión de un profesional en salud. Psicólogo, Trabajador Social, Enfermero jefe, Profesional de la Salud: Profesional que trata de generar o mejorar aquellas capacidades y habilidades para que las personas, grupos, instituciones y comunidades, puedan analizar mejor su realidad social, situarse adecuadamente frente a las diferentes opciones que se le presentan y encontrar soluciones idóneas a sus necesidades, su finalidad es mejorar la calidad de vida y

el bienestar de las personas tanto en situaciones de normalidad y conflicto, como en las de necesidad o carencia. Veterinario o Veterinario zootecnista: Persona que se encarga de realizar el seguimiento, control y mejoramiento de las acciones de vacunación de perros y gatos. Técnico de Saneamiento: Su participación se concibe en las acciones de promoción de los estilos de vida saludables, entornos saludables, encuesta de vivienda y el trabajo articulado con la auxiliar de enfermería en las canalizaciones, capacitaciones y espacios colectivos, especial atención en el desarrollo del componente de salud ambiental, acompañamiento a estrategias específicas como entornos saludables, saneamiento básico.

La Empresa Social del Estado presentará a la supervisión certificación del personal requerido para la ejecución de las intervenciones contratadas para el Plan de Intervenciones Colectivas (PIC).

Lo anterior, al considerar la necesidad de responder a los requerimientos pactados para el desarrollo y prestación del bien o servicio, en este caso: talento humano según perfil, cargas, dedicación, tiempos de ejecución, etc. El abordaje de los indicadores cuantitativos y cualitativos de salud, se constituye como una herramienta básica para la planificación de la salud pública y que estos reflejen no sólo las condiciones de salud, sino también los determinantes sociales de la población Los indicadores en salud permiten además establecer el impacto de las estrategias implementadas, la evolución de los eventos de vigilancia en el tiempo y la relación con sus determinantes sociales en salud.

Un sistema de seguimiento y evaluación basado en indicadores es una herramienta que permite valorar el nivel de cumplimiento de los objetivos propuestos para el plan de intervenciones colectivas, para lo cual identifica y selecciona la información que permita tomar decisiones, aplicar correctivos y sistematizar experiencias. De esta manera, los indicadores de proceso se utilizan para el seguimiento operativo de las acciones del PIC - PLAN DE INTERVENCIONES COLECTIVAS en determinados espacios de tiempo y territorio, igualmente son utilizados para evaluar la programación de actividades de planeación. Al evaluar estos indicadores se pueden plantear acciones correctivas en la programación operativa del PIC - PLAN DE INTERVENCIONES COLECTIVAS, éstos deben tener un seguimiento mensual por parte de los equipos de cada una de las intervenciones. En general, los indicadores de proceso son una proporción entre las actividades realizadas para un periodo y territorio definidos respecto al total de actividades programadas para este periodo. Por ello, se dan a conocer los formatos de evaluación e indicadores que serán utilizados por cada uno de los supervisores en el momento de la presentación de ejecución de actividades realizadas por la Empresa Social del Estado, contenidos en 10 Fichas Técnicas Elaboradas por la Secretaria de Salud Departamental y adaptadas por el Plan Territorial de Salud del municipio de acuerdo a las necesidades de Filandia y el Documento ASIS.

Ficha técnica caracterización social. Ficha técnica caracterización ambiental. Ficha técnica perímetro braquial. Ficha técnica tamizaje ASIST y SRQ. Ficha técnica ZOE. Ficha técnica información en salud laboral. Taller Informativo salud laboral. Ficha técnica Jornada antihelmetica.

Ficha técnica Jornadas PIC. Fichas Técnicas tamizaje VIH. VIH Formato. Ficha técnica RBC. Ficha técnica presentación de informes PIC.

Aspectos legales y organizacionales

Importancia del Sector:

Colombia como un Estado social de derecho, se encuentra organizado en forma de República unitaria, descentralizada, con autonomía de sus entidades territoriales teniendo como fines esenciales: “servir a la comunidad, promover la prosperidad general y garantizar la efectividad de los principios, derechos y deberes consagrados en la Constitución; facilitar la participación de todos en las decisiones que los afectan y en la vida económica, política, administrativa y cultural de la Nación; defender la independencia nacional, mantener la integridad territorial y asegurar la convivencia pacífica y la vigencia de un orden justo.

De acuerdo con el Artículo 366 de la Constitución Política "el bienestar general y el mejoramiento de la calidad de vida de la población son finalidades sociales del Estado”, siendo “objetivo fundamental de su actividad la solución de las necesidades insatisfechas de salud...” porque “la atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del Estado” debiendo el Estado garantizar a todas las personas el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud.

El Articulo 365 de la Constitución Política de Colombia, establece los servicios públicos esenciales como inherentes a la finalidad social del Estado, siendo su deber “asegurar su prestación eficiente a todos los habitantes del territorio nacional”. Estos servicios públicos esenciales pueden ser prestados por el Estado, directa o indirectamente, por comunidades organizadas, o por particulares, reservándose, en todo caso el Estado, la regulación, el control y la vigilancia de dichos servicios.

Según el Artículo 48 de la Constitución Política de Colombia, la Seguridad Social es un servicio público de carácter obligatorio que se prestará en los términos que defina la ley, y podrá ser prestado por entidades públicas o privadas de conformidad con la misma y en materia de servicios de salud, el Artículo 49 establece que se “...organizarán en forma descentralizada, por niveles de atención y con participación de la comunidad”, y será la ley la que establecerá los términos en los cuales la atención básica para todos los habitantes será gratuita y obligatoria y es deber de toda persona procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad.

La Ley 10 de 1990 “por la cual se reorganiza el Sistema Nacional de Salud” en su Artículo 1o, establece que “La prestación de los servicios de salud, en todos los niveles, es un servicio público a cargo de la Nación, gratuito en los servicios básicos para todos los habitantes del territorio nacional y administrado en asocio de las entidades territoriales, de sus entes descentralizados y de las personas privadas autorizadas, para el efecto, en los términos que establece la presente Ley” y “entiende que el Sistema de Salud comprende los procesos de

fomento, prevención, tratamiento y rehabilitación; que en él intervienen diversos factores, tales como los de orden biológico, ambiental, de comportamiento y de atención, propiamente dicha.

Posteriormente, la Ley 100 de 1993, en su Artículo 152 establece el Sistema General de Seguridad Social en Salud, siendo sus objetivos “regular el servicio público esencial de salud y crear condiciones de acceso en toda la población al servicio en todos los niveles de atención" y aclara que "las competencias para prestación pública de los servicios de salud y la organización de la atención en salud en los aspectos no cobijados en la presente Ley se regirán por las disposiciones legales vigentes, en especial por la Ley 10 de 1990 y la Ley 60 de 1993 (derogada por la Ley 715 del 2001). Las actividades y competencias de salud pública se regirán por las disposiciones vigentes en la materia, especialmente la Ley 9a. de 1979 y la Ley 60 de 1993 (derogada por la Ley 715 del 2001), excepto la regulación de medicamentos que se regirá por lo dispuesto en la presente Ley”.

A iniciativa del ejecutivo y en consonancia con los mandatos de la Corte Constitucional se expidió la Ley Estatutaria 1751 del 2015 con el objeto de garantizar el derecho fundamental a la salud, regularlo y establecer sus mecanismos de protección. Según esta Ley, el derecho a la salud comprende el acceso a los servicios de salud de manera oportuna, eficaz y con calidad para la preservación, el mejoramiento y la promoción de la salud, debiendo el Estado asegurar igualdad de trato y oportunidades en el acceso a las actividades de promoción, prevención , diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación para todas las personas, las cuales se ejecutan “bajo la indelegable dirección, supervisión, organización, regulación, coordinación y control del Estado.

Organización del Sector: La Ley 10 de 1990, en su Artículo 5o establece la organización del sector Salud según que el tipo de institución sea de origen oficial o privado así:

Subsector oficial, al cual pertenecen todas las entidades públicas que dirijan o presten servicios de salud.

Subsector privado, conformado por todas las entidades o personas privadas que presten servicio de salud.

Las Entidades Promotoras de Salud: Las Entidades Promotoras de Salud - son las entidades responsables de la afiliación y el registro de los afiliados y del recaudo de sus cotizaciones, por delegación del Fondo de Solidaridad y Garantía. Su función básica será organizar y garantizar, directa o indirectamente, la prestación del Plan de Salud Obligatorio a los afiliados.

Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud: Las instituciones prestadoras de salud son entidades oficiales, mixtas, privadas, comunitarias y solidarias, organizadas para la prestación de los servicios de salud a los afiliados del Sistema General de Seguridad Social en Salud dentro de las entidades promotoras de salud o fuera de ellas.

Una categoría especial de institución prestadora de servicios de salud son las Empresas Sociales del Estado constituyen una categoría especial de entidad pública descentralizada, con personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa, creadas por la Ley,

Asambleas o Concejos y cuyo objeto debe ser la prestación de los servicios de salud, como servicio público a cargo del Estado o como parte del servicio público de seguridad social.

En términos del Sistema Obligatorio para la Garantía de la Calidad en Salud se entiende como prestador de servicios de salud “las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, los Profesionales Independientes de Salud y los Servicios de Transporte Especial de Pacientes”, entendida como instituciones prestadoras de servicios de salud -IPS- a los grupos de práctica profesional que cuentan con infraestructura física para prestar servicios de salud.

Ruta de promoción y mantenimiento de la salud: Comprende las acciones y las interacciones que el Sistema debe ejecutar para el manejo de riesgos colectivos en salud y la protección de la salud de la población, promoviendo entornos saludables para lograr el bienestar y el desarrollo de los individuos y las poblaciones. Así mismo, incluye las acciones que desde el cuidado se debe proporcionar desde y hacia el individuo para el goce o recuperación de la salud comprendiendo también aquellas que se espera que el propio individuo realice para prevenir los riesgos o mejorar su recuperación de la enfermedad.

Ruta de grupo de riesgo: Esta ruta incorpora actividades individuales y colectivas, que pueden ser realizadas en los entornos saludables, en el prestador primario o complementario, y que están dirigidas a la identificación oportuna de factores de riesgo y su intervención, ya sea para evitar la aparición de una condición específica en salud o para realizar un diagnóstico y una derivación oportuna para el tratamiento.

Ruta específica de atención: esta ruta aborda condiciones específicas de salud, incorpora actividades individuales y colectivas que pueden ser realizadas en los entornos, en el prestador primario y complementario, orientadas al tratamiento, rehabilitación y paliación según sea el caso. El PIC - PLAN DE INTERVENCIONES COLECTIVAS es uno de los elementos claves para lograr la implementación del modelo de atención integral en salud - MIAS y las rutas integrales de atención en salud -RIAS en el territorio desde el componente colectivo hacia la gestión del riesgo individual.

Plan de Intervenciones Colectivas –PIC: Las acciones colectivas van dirigidas a la promoción de la vida y la salud y a la prevención de la enfermedad en el contexto de gestión del riesgo colectivo por exposiciones de grupos poblacionales en perspectiva del curso de vida y generacional, definidas con fundamento en la evidencia disponible y en las prioridades de salud de cada territorio mediante procesos de planeación territorial de la acción social para la salud.

Incluye las acciones de gestión del riesgo individual que implican la coordinación con los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud -SGSSS para orientar, dirigir y asesorar la ejecución de las acciones de manejo del riesgo individual y para que las personas identificadas en los espacios de vida cotidiana con riesgos se vinculen a las Rutas Integrales de atención -RIAS.

El Plan de Intervenciones Colectivas PIC - PLAN DE INTERVENCIONES COLECTIVAS responde a las necesidades, problemáticas y potencialidades del Departamento acorde con las estrategias y resultados en salud priorizados en el Plan Territorial de Salud Pública, cuenta con las siguientes tecnologías. Finalmente, se considera que las acciones colectivas están

enmarcadas en la concepción de “bien público” que se ofrece a grupos u organizaciones en cantidades iguales y de forma conjunta a todos quienes lo integran.

Se caracterizan por:

Ser de consumo incluyente y simultáneo, es decir que benefician de igual manera en un momento en el tiempo a un grupo o una organización sin que se vea excluido un individuo porque otro se favorece.

Pueden colapsar en la medida en que el número de consumidores sobrepasa cierta cantidad.

Requieren para su ejecución de cooperación de los participantes, los cuales a partir de las micro motivaciones (en el que los intereses personal - individuales tienen mayor peso que el común) y las macro motivaciones (motivos para cooperar de carácter general socialmente compartidos o comunes que pesan más que las individuales).

Ser continuas y mantenidas en el tiempo.

Apuntar a las diferentes escalas del sistema social, es decir que se organizan con perspectiva sistémica y responden a modelos como el socio ecológico.

Acciones Colectivas Requeridas:

La cantidad de actividades que sean contratadas con la ESE-EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO estarán determinadas por el monto de recursos que sean asignados, así como el costo considerando entre otros factores, la priorización de eventos según el ASIS, las tecnologías a usar en cada una de ellas y la disponibilidad del recurso humano en dichas localidades.

La justificación de las actividades se basa en el análisis del ASIS ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD municipal y el reporte del SIVIGILA - SISTEMA DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA para la anualidad respectiva. Adicionalmente, se tiene en cuenta el PIC - PLAN DE INTERVENCIONES COLECTIVAS de la vigencia anterior ante la necesidad de darle continuidad en la medida de poder diferenciar las metas de efecto y las de impacto; estas últimas se asumen como las planteadas en el Plan de Desarrollo Departamental.

Concurrencia Municipio/Departamento: Dado que cada Municipio ejecuta su propio Plan de Intervenciones Colectivas, se debe conocer y articular las acciones a desarrollar de tal forma que sean complementarias y no se dupliquen.

Análisis de La Oferta: De acuerdo a las cifras del Ministerio de Salud provistas por la Dirección de Promoción y Prevención en Colombia el 35% de los municipios tienen un único prestador y el 47.5% tiene solo prestadores pública -Empresas Sociales del Estado ESES.

En cuanto a la contratación del Plan de Intervenciones Colectivas, el artículo 14 de la resolución 518 del 2015 establece que este se debe contratar con las instituciones que tengan capacidad técnica y operativa, de acuerdo con los criterios establecidos en el artículo 15 de esa

disposición y cumpliendo con la normativa vigente en materia de contratación estatal. La entidad territorial debe contratar prioritariamente con las Empresas Sociales del Estado ubicadas en el territorio, las acciones del PIC - PLAN DE INTERVENCIONES COLECTIVAS para las cuales tenga capacidad técnica y operativa. La oferta de servicios de salud de carácter colectivo se analiza bajo los lineamientos de los Artículo 14 de la Resolución 0518 del 2015 que dice: "Las intervenciones colectivas se contratarán con las instituciones que tengan capacidad técnica y operativa, de acuerdo con los criterios establecidos en el Artículo 15 de la presente resolución y cumpliendo con la normatividad vigente en materia de contratación estatal, para lo cual tendrá en cuenta los siguiente: 14.1 La entidad territorial contratará prioritariamente con las Empresas Sociales del Estado ubicadas en el territorio (incluye IPS instituciones prestadoras de servicios de salud indígenas), las acciones del PIC - PLAN DE INTERVENCIONES COLECTIVAS para las cuales tenga capacidad técnica y operativa.

De acuerdo al Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud, se encuentran las siguientes Empresas Sociales del Estado en el municipio de Filandia, Quindío.

Municipio ESE

FILANDIA ESE Hospital San Vicente de Paul de Filandia

ESE Hospital Mental de Filandia.

Análisis del Riesgo:

Teniendo en cuenta que el Plan de Intervenciones Colectivas PIC - PLAN DE INTERVENCIONES COLECTIVAS responde a las necesidades, problemáticas y potencialidades del municipio acorde con las estrategias y resultados en salud priorizados en el Plan Territorial de Salud Pública, a las condiciones de morbi- mortalidad en el SIVIGILA, por lo cual se analiza el riesgo de que las actividades planteadas en cumplimiento de la resolución 518 de 2015, no cumplan con las características de calidad de las intervenciones colectivas, y que ello genere ineficacia en el logro de reducir las causas no sólo de mortalidad sino también de morbilidad del territorio, así como también incrementar desigualdades en salud al no priorizar adecuadamente las necesidades por parte de los tomadores de decisiones.

Componentes:

El Plan Territorial de Salud de Filandia en procura de contribuir al propósito de mejorar las condiciones de salud de la población del municipio, mediante el desarrollo de acciones que conlleven a evitar el aumento y ocurrencia de eventos adversos de la enfermedad de la población, formuló el Plan de Salud Pública de intervenciones colectivas a través de la Resolución 1745 del 22 de Marzo de 2019, el cual una parte será contratada con la Red Pública Municipal habilitada para la realización de dichas Intervenciones, Procedimientos y Actividades al tenor de la Resolución 3280 de 2018; contempladas en el capítulo 3° INTERVENCIONES PARA LA PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS

PERSONAS, FAMILIAS Y COMUNIDADES de los Lineamientos técnicos y operativos de la Ruta de Promoción y mantenimiento Integral de la Salud, numeral, 3.2 INTERVENCIONES COLECTIVAS teniendo en cuenta de un lado las intervenciones propias del PIC y los entornos definidos en la norma vigente: (caracterización social y ambiental del entorno hogar, jornadas de salud antihelmíntica y jornadas de salud en comunidades indígenas y poblaciones rurales, información en salud en el entorno laboral, RBC en el entorno comunitario, tamizajes y zonas de orientación en el entorno educativo) y otro bloque que se ejecutará de manera directa, como bien lo permite la citada Resolución 518 de 2015 para las intervenciones de Prevención y control de las enfermedades trasmitidas por vectores.

El plan de salud pública de intervenciones colectivas está compuesto por las intervenciones, procedimientos y actividades cuya ejecución se ceñirá a los lineamientos técnicos expedidos en el mismo plan: Caracterización social y ambiental en entornos de la vida cotidiana, Información en salud, Educación y comunicación para la salud, Prevención y control de vectores, Conformación y fortalecimiento de redes familiares, comunitarias y sociales, Rehabilitación basada en comunidad, Zonas de orientación y centros de escucha, Tamizaje, Jornadas de salud.

Justificación: El Municipio de Filandia, Quindío en cumplimiento al Artículo 20 de la Resolución 518 de 2015 Gastos de la Subcuenta de Salud Pública Colectiva dará cumplimiento en lo relacionado a la financiación:

Del Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas PIC con un monto del 60% de los recursos asignados con recursos de S.G.P Salud Pública 2019 que ascienden a la suma Cincuenta y tres millones de pesos M/te ($53.000.000) y Acciones de la Gestión de la Salud Pública GSP, con un monto del 40%.

Objetivo general:

Establecer disposiciones en relación con la Gestión de la Salud Publica y directrices para la elaboración, ejecución, seguimiento y evaluación del Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas, igualmente establecer las intervenciones, procedimientos, actividades e insumos a ser financiados con recursos del Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas definidas en la resolución 518 de Febrero 24 de 2015, y al tenor de los Lineamientos técnicos y operativos de la Ruta de Promoción y mantenimiento Integral de la Salud, numeral, 3.2 INTERVENCIONES COLECTIVAS en busca de alcanzar los propósitos definidos en el Plan Decenal de Salud Pública, como complemento a las acciones de promoción y prevención de carácter individual contenidas en el Plan Obligatorio de Salud (POS).

Objetivos específicos:

Direccionar las acciones del municipio y generar una directriz en concordancia con las Dimensiones del Plan Decenal de Salud Pública; así mismo la norma es clara en cuanto a la contratación de dichas actividades las cuales deberán ser contratadas de manera prioritaria con la IPS pública del Municipio siempre y cuando estas cumplan las condiciones del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Plantilla modelo de intervenciones colectivas –pic 2019 municipio de Filandia

Para el desarrollo y cumplimiento por parte de la ESE municipal, del Plan de Intervenciones colectivas PIC se realizó un modelo de distribución por intervención los cuales hacen parte del contrato, Así:

Caracterización viviendas

Jornadas salud

Información en salud

RBC Tamizaje VIH

Tamizajes mental spa

ZOE Valor contrato

18,000,000 10,000,000 2,400,000 5,000,000 2,100,000 6,480,000 $ 53.000.000

Las poblaciones definidas para cada intervención se relacionan a continuación:

Caracterización N canalización

viviendas

Jornadas salud

Información en salud

RBC Tamizaje VIH Tamizajes mental spa

Valor contrato

3 visitas

P. Vulnerables

Talleres

Inclusión social

Eventos interés

80 % poblacion objeto

100 5 6 1 70 180 53.000.000

El contrato del Plan de intervenciones Colectivas PIC 2019 fue celebrado con la IPS pública municipal E.S.E Hospital san Vicente de Paul de Filandia, el balance de dichos contratos es la ejecución del 100% de las actividades contratadas en cada una de las vigencias y la ejecución del 100% del presupuesto programado, el tiempo de contratación se debe reducir ya que en las anteriores vigencias se han presentado demoras de tipo administrativo, además de la realización de las diferentes mesas con el fin de informar a todos los actores de las actividades a realizar, esto genera algunas demoras.

Las acciones enmarcadas en el código nacional de policía, tienen un carácter de control, los cuales son asumidos en la mayoría de los casos por el técnico de saneamiento departamental en cumplimiento de la Ley 715 del 2001 articulo 44.3.3, en la mayoría de los casos se realiza acompañamiento, por parte de la oficina del plan territorial de salud.

Se cuenta como equipo técnico: (2) dos equipos de cómputo, dos (2) impresoras, (1) un scanner y cuenta con los mimos

Los recursos financieros:

RECURSOS DE FUENTES NACIONALES: RECURSOS SGP DE SALUD PUBLICA: El total de los recursos asignados para SGP el municipio fue de $ 89.876.213.

RECURSOS COLJUEGOS: El total de los recursos asignados de COLJUEGOS para el municipio en el 2018 fue de $ 30.000.000.

RECURSOS PROPIOS: el total de los recursos asignados a recursos propios fue de $ 5.900.000.

Actualmente las necesidades de talento humano y de insumos superan la capacidad de recursos financieros del municipio.

Las rutas de atención integral en salud en el municipio de Filandia iniciaron el 06 de diciembre en compañía de secretaria de salud departamental con el fin de conformar la mesa de trabajo para la realización de la ruta. Se realizaron una totalidad de 7 mesas de trabajo las cuales están repartidas en las siguientes fechas con su respectiva acta:

Diciembre 06 del 2018 Diciembre 18 del 2018 Enero 08 del 2019 Enero 15 del 2019 Enero 22 del 2019 Marzo 14 del 2019

El municipio de Filandia trabajo en el instrumento de análisis de barreras y facilitadores de la primera infancia. Aproximadamente en marzo del presente año se realizó una reunión con secretaria de salud departamental, en donde se presentaron los avances respetivos de dicho de trabajo, posteriormente se realizó una revisión a los demás ciclos vitales en los cuales se informó, las intervenciones que el municipio no tenía ni el talento humano, ni los recursos para desarrollar dicha actividad, el proceso avanzo de acuerdo a los requerimientos de la secretaria de salud, el municipio cumplió con la realización de mesas y envió de informes del desarrollo tanto de las mesas municipales como departamentales, presento ante el comité RIAS departamental los avances como municipio y envió sus respetivos análisis e información requerida, es un proceso que tienen dificultades significativas debido a que el proceso no contempla la financiación de las actividades, ni el costo de las mismas, por esto estas quedan en el aire sin poder ser definidas por la E.S.E.