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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

Facultad de Medicina Humana

Escuela Profesional de Medicina Humana

Factores de riesgo para íleo y obstrucción intestinal después de cirugía ginecológica benigna

TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO

Autora:

PELÁEZ ROSALES, Mayra Nohely

Asesor:

Dr. BURGOS OLIVEROS Homero

Trujillo – Perú

2015

1

MIEMBROS DEL JURADO:

Dr. MORENO LAZARO Alberto

PRESIDENTE

Dra. MORALES RAMOS Eloisa

SECRETARIO

Dr. SERRANO LA BARRERA Edwin

VOCAL

2

ASESOR

DR. HOMERO BURGOS OLIVEROS

3

DEDICATORIA

A Dios.

Por permitirme disfrutar de su gracia que se ha manifestado cada día con su indescriptible

amor, porque sé que cada amanecer ha sido una oportunidad para bendecir mi vida y

brindarme todo lo que tengo y soy.

A mi Mamá Elena.

Porque el amor de Dios se ha manifestado a través de ella en todo tiempo, por enseñarme a

ser una mujer emprendedora, por llenarme de amor, por sacrificar muchas cosas por mí, por

no ser solo mamá; sino también mi amiga y por motivarme y hacerme recordar que aún en

medio de las dificultades Dios ha puesto fortaleza en nuestras vidas y todo marchará para

bien.

A mi Papá Jesús.

Porque a través de él tuve la motivación para continuar esta larga carrera, por demostrar su amor constante, por hacer muchos sacrificios a lo largo de estos años, por su paciencia y sus consejos que hicieron de todos estos años más llevaderos y me permitieron disfrutar de mi carrera.

A mi Hermana Mayori

Porque siempre me ha brindado una sonrisa en cada viaje y a través de ello me llenaba de valentía y muchos deseos de llegar a esta etapa, sabiendo que debo ser el mejor ejemplo de superación para ella. Porque siempre me recuerda lo importante, valiosa y cuanto amor tiene para mi vida.

A mi tía Ciri

Porque a lo largo de mi vida está presente con su amor, con su apoyo, por cuidarme como a una hija y recordarme que Dios me muestra su amor de diferentes maneras, en diferentes personas.

4

AGRADECIMIENTO

A Dios por ser la mayor fortaleza para mi vida en todo tiempo, a mis papá Jesús, mi

mamá Elena, mi hermana Mayori y mi tía Ciri porque que han sabido siempre

brindarme palabras de aliento y ánimo para continuar y permanecer firme en mi

carrera.

A cada uno de mis docentes que han aportado con sus conocimientos y experiencias

poder llegar a esta etapa de mi vida profesional.

A los amigos que han permanecido durante tantos años de carrera, siendo no solo

amigos; sino también hermanos; pero sobre todo a alguién que en tiempos de

angustia y temor permaneció firme con su amistad, su amor que es una evidencia

más de la fidelidad de Dios.

A mi asesor el Dr. Homero Burgos Oliveros y al Dr. José Caballero Alvarado por sus

conocimientos, tiempo, dedicación y por el apoyo brindado en el desarrollo de la

investigacion siendo grandes participes de este resultado.

Yo te pido que seas fuerte y valiente, que

no te desanimes ni tengas miedo, porque

yo soy tu Dios, y te ayudaré por

dondequiera que vayas.

Josué 1:9

5

PRESENTACIÓN

Señores Miembros del Jurado:

Dando cumplimiento con las disposiciones del Reglamento de Grados y Títulos de la

Universidad Privada Antenor Orrego, someto a vuestra consideración la tesis

titulada: “FACTORES DE RIESGO PARA ÍLEO Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

DESPUÉS DE CIRUGÍA GINECOLÓGICA BENIGNA”, luego de haber culminado mí

paso por esta casa de estudios, donde me he formado profesionalmente para estar

al servicio de la sociedad.

El presente trabajo realizado con el propósito de obtener el Título de Médico

Cirujano, es un producto de una investigación ardua y constante que pretende

determinar los FACTORES DE RIESGO PARA ÍLEO Y OBSTRUCCIÓN

INTESTINAL DESPUÉS DE CIRUGÍA GINECOLÓGICA BENIGNA, con la finalidad

de que la identificación correcta de los factores de riesgo nos pueda

proporcionar mejores herramientas para su adecuado manejo; ya que hoy

en día la presentación de íleo y obstrucción intestinal son un reto

considerable en la atención de la salud.

TRUJILLO, MARZO DEL 2015

PELÁEZ ROSALES Mayra Nohely

6

TABLA DE CONTENIDOS

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTOS

TABLA DE CONTENIDOS

RESUMEN

ABSTRACT

INTRODUCCION…………………………………………………………………………………...…..…..1

MATERIAL Y METODOS…………………………………………………………………………………..8

RESULTADOS…………………………………………………………….………………………….……..16

DISCUSION…………………………………………………………………..………………………….…..30

CONCLUSIONES…………………………………………………………..…………………………….…33

RECOMENDACIONES………………………………………………………..…………………………...34

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………………………………………...…….35

Anexos:………………………………………………………………………………………….……….…..38

7

RESUMEN

Objetivo: Determinar los factores de riesgo para íleo y obstrucción intestinal

post cirugía ginecológica convencional benigna en el Hospital Regional

Docente de Trujillo.

Material y Métodos: Se llevó a cabo un estudio de tipo, analítico,

observacional, retrospectivo, de casos y controles. La población de estudio

estuvo constituida por 189 mujeres según criterios de inclusión y exclusión

establecidos, distribuidos en dos grupos: con y sin íleo y obstrucción

intestinal.

Resultados: El analisis estadistico sobre las variables en estudio como

factores de riesgo fue: edad mayor 65 años(OR: 2.06; p<0.05), cirugia

ginecologica previa (OR: 7.17; p<0.05), cirugia abdominal previa (OR: 6.91;

p<0.05), complicación intraoperatoria (OR: 5.69; p<0.05), estado

postmenopáusico (OR: 1,64; p>0.05), tabaquismo (OR: 2,03; p>0.05),

requerimiento de transfusión (OR: 4.16; p>0.05).

Conclusiones: La edad mayor de 65 años, cirugía ginecológica previa,

cirugía abdominal previa y complicación intraoperatoria son factores de

riesgo para íleo y obstrucción intestinal tras cirugía ginecológica benigna. El

estado postmenopáusico, tabaquismo y el requerimiento de transfusión

sanguínea no son factores de riesgo para íleo y obstrucción intestinal tras

cirugía ginecológica convencional benigna.

Palabras Clave: Factor de riesgo, ileo y obstruccion intestinal, cirugia

ginecologica benigna.

8

ABSTRACT

Objetive: Determine risk factors associated to íleo and intestinal obstruction

after conventional gynecologic surgery at Regional Docente de Trujillo

Hospital

Methods: Was conduced a analitic, observational, retrospective, cases and

controls investigation. The study population was conformed for 189 patients

inclusion and exclusion criteries distributed in 2 groups: with or without íleo

and intestinal obstruction.

Results: The estadistical analysis about the variables in study like risk

factors were: age > 65 years (OR: 2.06; p<0.05), previous gynecologic

surgery (OR: 7.17; p<0.05), previous abdominal surgery (OR: 6.91; p<0.05),

intraoperatory complication (OR: 5.69; p<0.05), postmenopausic status

(OR: 1.64; p>0.05), tabaquism (OR: 2.03; p>0.05), blood transfusion

requirement (OR: 4.16; p>0.05).

Conclusions: Age > 65 years, previous gynecologic surgery, previous

abdominal surgery and intraoperatory complication are risk factors associated

to íleo and intestinal obstruction after conventional gynecologic surgery.

Postmenopausic status, tabaquism and blood transfusion requirement are

not risk factors associated to ileo and intestinal obstruction after conventional

gynecologic surgery.

Kewwords: Risk factor, ileo and intestinal obstruction, conventional

gynecologic surgery.

9

I. INTRODUCCIÓN

1.1. Marco teórico :

Las cirugías ginecológicas benignas son las cirugías más comunes para

tratar afecciones como hemorragias, fibromas, endometriosis, prolapso

pélvico entre otros, son el tratamiento más efectivo y aceptado para estas

condiciones diversas. Siendo la histerectomía la intervención ginecológica

más practicada en los países desarrollados, por ejemplo en Estados

Unidos, se realiza más de 600 000 histerectomías por año. De ellas, 2 de

cada 3 son por vía abdominal, constituyendo una cirugía de mayor

complejidad en mujeres de edad reproductiva conllevando a sufrir diversas

complicaciones, las cuales varían de acuerdo a la edad, comorbilidades,

etc. (1)

La tasa de mortalidad operatoria en las intervenciones ginecológicas

benignas es baja, inferior al 1%. La tasa de complicaciones asociadas a la

cirugía varía entre el 0,2 y el 26% (2), teniendo como complicaciones en el

grupo de las más frecuentes los relacionados con el daño visceral (vejiga,

recto, uréteres) y de los grandes vasos pélvicos (2), seguido de la

obstrucción intestinal que representa un 11% (3)

El íleo mecánico y la obstrucción del intestino delgado (I / OI) son

complicaciones que contribuyen considerablemente a la morbilidad del

paciente y un retraso en el alta hospitalaria. El íleo / OI tiene una importante

carga económica para el cuidado de la salud (4,15). A pesar de numerosos

avances en la técnica quirúrgica y el cuidado perioperatorio y postoperatorio

el íleo y la OI, siguen siendo uno de los aspectos más comunes y

esperados en la cirugía abdominal; ya que prolongan la estancia

hospitalaria, aumentan los costos médicos y frustran a los pacientes y

cirujanos (3, 19, 20).

1

El íleo implica disminución o ausencia de la función propulsiva intestinal

debido a parálisis u obstrucción mecánica, de persistir, el intestino

comienza a distenderse y su contenido queda secuestrado con gran pérdida

de agua, electrolitos y albúmina ocasionando hipovolemia, elevación

diafragmática, insuficiencia respiratoria y shock. Se produce en el 2% de

todas las histerectomías abdominales por patología benigna y sólo en el

0,2% de las vaginales, aunque puede llegar al 4% cuando se tienen en

cuenta todas las cirugías ginecológicas (2, 6, 17)

En la mayoría de casos el aparato digestivo recupera su función normal al

tercer día del post-operatorio; de hecho se calcula que el intestino delgado

recupera su funcionalidad en 6 a 12 horas, el estómago en 12 a 24 horas y

el intestino grueso en 48 a 72 horas, aunque la manipulación excesiva del

intestino durante la cirugía, el uso de narcóticos y otras circunstancias

pueden alargar estos periodos. (2)

Las adherencias son la causa más frecuente de la obstrucción intestinal,

tanto cuando ésta se localiza a nivel del intestino grueso (30%) como

cuando se localiza a nivel del intestino delgado (60%) (6,14). Según estudios el

90% se producen en mujeres sometidas a cirugías ginecológicas (7), dentro

de las cuales la histerectomía es una de las operaciones previas más

frecuentes en estas pacientes (2). Por lo tanto, existe un riesgo claro de OI

después de una cirugía ginecológica, teniendo en cuenta la relación

conocida entre las adherencias y la OI (7, 8,12).

Poco avance se ha hecho en la identificación de los factores de riesgo para

el desarrollo o la prevención de íleo y OI en cirugías ginecológicas

convencionales benignas. A pesar de esto existen algunos estudios que

han identificado factores de riesgo como la edad avanzada, factores

intraoperatorios, como la pérdida de sangre y la presencia de adherencias

del intestino delgado. Sin embargo estos estudios cohortes tienen como

limitante que solo tomaron en sus muestras una cirugía ginecológica

2

específica; además presentaron condiciones que no es generalizable a una

cirugía ginecológica rutinaria (2)

En general, los procedimientos en el abdomen inferior, pelvis, o ambos y

aquellos que resultan en un daño de un área grande de superficie peritoneal

tienden a poner a los pacientes en un riesgo más alto para la obstrucción

por adherencias. Estudios adicionales han demostrado que, en condiciones

en las que existe una injuria peritoneal, isquemia relativa, o ambas (por

ejemplo, cuando una paciente es sometida a una cirugía ginecológica), la

capacidad fibrinolítica está deprimida y la relación entre fibrinolisis y

coagulación se invierte (24)

En relación a la edad avanzada como factor de riesgo, dentro de las

causas quirúrgicas en el anciano, la obstrucción intestinal (OI) representa

en la literatura mundial, 11% de los casos. En las mujeres ancianas esta

asociación con la obstrucción intestinal se basa en las intervenciones

quirúrgicas que en mayor frecuencia son por prolapso (17)

El tabaco es la segunda droga legal después del alcohol consumido con

mayor frecuencia entre los peruanos. La prevalencia de vida en relación al

consumo de tabaco en las mujeres es de 53,5 %, estando en aumento

directamente con el grado de instrucción de la población y mayor en Lima

Metropolitana (68,6 %), teniendo como dato importante que dos de cada

diez mujeres consumen tabaco(24). La asociación entre el tabaquismo e íleo

y OI no ha sido concluyentes, ya que los estudios expresan riesgo para las

muestras tomadas; pero estos resultados no son aplicables a nivel

poblacional (2)

Dentro de los otros factores en estudio se encuentra el estado

postmenopáusico, pues existen diversos eventos durante la vida de las

mujeres que causan fluctuaciones en los niveles hormonales, incluyendo la

pubertad, el uso de píldoras anticonceptivas orales, el embarazo, la

lactancia y la menopausia. Las fluctuaciones en los niveles hormonales

3

también afectan a los sistemas no ginecológicos, tales como la del tracto

gastro-intestinal, debido a la presencia de receptores de esteroides en dicho

tracto; siendo causantes de la disminución del tránsito intestinal asociándolo

con la aparición de íleo y obstrucción intestinal(25)

Dentro de las complicaciones intraoperatorias más resaltantes tenemos el

sangrado intraoperatorio, el requerimiento de transfusiones sanguíneas, la

necesidad de lisis de las adherencias, entre otros las cuales han sido

asociadas a íleo y OI posterior a una cirugía ginecológica (2), lo cual se

sustenta en los estudios previos que reportan la incidencia de adherencias

pélvicas después de una cirugía ginecológica benigna que varía de 50% a

100%. Después de la lisis de las adherencias, la tasa de recurrencia es de

aproximadamente 85% independientemente del tipo de adhesión o el

método de la adhesiólisis (26). La presencia de adherencias puede prolongar

el tiempo necesario para acceder a la cavidad abdominal durante la cirugía

posterior y puede aumentar el riesgo de lesión intestinal durante la

subsiguiente cirugía (26,27)

Con el uso creciente de la cirugía para tratar condiciones ginecológicas (en

particular de infertilidad), las adherencias y por ende las OI ahora

representa un problema creciente para los ginecólogos (9, 10, 1, 19). Por lo que

nos lleva a realizar una búsqueda exhaustiva de los diversos factores de

riesgo que se asocian a dicha entidad.

Whitehead W. et al, en EE.UU (2010) realizaron un estudio de casos y

controles con 322 mujeres, teniendo como muestra 19 casos y 303

controles, en donde se evaluaron diversos posibles factores de riesgo;

considerando entre estos: IMC, prescripción médica, cirugía abdominal

previa, comorbilidades y edad avanzada (> 65 años de edad); siendo esta

última variable el único factor de riesgo con significancia estadística con un

p < 0.0001 (17)

4

Agenete E. et al, en Suecia (2012) realizó un estudio el cual reveló que la

edad, las cirugías previas, comorbilidades y la técnica quirúrgica fueron

factores de riesgo para presentar OI; siendo la cirugía abierta el factor que

aumentó al menos 4 veces el riesgo de OI. Y a diferencia de las otras

cirugías realizadas con laparoscopia, las histerectomías siguieron

presentando complicaciones tales como íleo y OI (13)

Antosh D et al, en EE. UU (2013), realizaron un estudio de casos y

controles donde hallaron que la incidencia de íleo / OI varían dependiendo

del tipo de cirugía realizada. La tasa puede ser tan alta como 24,5%

después de una cirugía colorrectal. En la cirugía ginecológica, las tasas de

íleo / OID postoperatorio, se han reportado como 7% -18% después de una

cirugía abdominal ginecológica, 6% después de sacrocolpopexia abdominal,

y 2% después de histerectomía vaginal (4)

Al- Sunaidi M et al, en Canadá (2010) realizó un estudio donde hallaron que

las principales causas de obstrucción intestinal fueron las adherencias

intraabdominales (41,9%) y los tumores abdominales malignos (40,1%).

Tras excluir los casos oncológicos, encontraron que 135 casos de

obstrucción del intestino delgado relacionada con las adherencias, las

operaciones ginecológicas jugaron el papel más importante en la aparición

de obstrucción intestinal (n = 68, 50,4%) (3) La histerectomía abdominal

total (HAT) es la causa más común de obstrucción del intestino delgado

(13,6 por 1.000) (7, 8,16). No se reportó OID después de la histerectomía

supracervical laparoscópica. La reducción del riesgo absoluto de

obstrucción del intestino delgado por HAT a la histerectomía supracervical

laparoscópica es de 13,6 por cada 1.000 casos; la mediana del intervalo

entre HAT y obstrucción del intestino delgado fue de 4 años. Las

adherencias eran adherentes a la incisión de laparotomía abdominal previa

en 27 casos (75%) y de la cúpula vaginal en nueve casos (25%), el cierre

peritoneal no se asoció con obstrucción del intestino delgado (16,20).

5

1.2. Justificación:

Hoy en día la presentación de íleo y OI son un reto considerable en la

atención de la salud. La identificación correcta de los factores de riesgo nos

puede proporcionar mejores herramientas para su adecuado manejo.

Al no contar con revisiones locales, ni nacionales nos proponemos a

realizar la búsqueda de dichos factores que se asocian a íleo y OI; ya que la

mayor parte de los estudios se han centrado en procedimientos específicos

o en otras áreas de la cirugía, considero indispensable hacer una revisión

de los factores tanto preoperatorios como intraoperatorios que se asocian al

desarrollo de íleo y OI en una población heterogénea de pacientes

ginecológicas con una enfermedad benigna identificada y que requirieron

intervención quirúrgica, lo cual nos ayudará a disminuir estancias

hospitalarias, costos elevados por permanencia de los mismos y sobre todo

brindar un adecuado cuidado a todas las pacientes intervenidas, generando

mejoras en su calidad de vida.

1.3. Formulación del problema científico:

¿Es la edad mayor de 65 años, el tabaquismo, estado postmenopáusico,

cirugía ginecológica y abdominal previa, requerimiento de transfusión

sanguínea y las complicaciones intraoperatorias factores de riesgo para el

íleo y obstrucción intestinal después de la cirugía ginecológica convencional

benigna?

6

1.4. Objetivos

Objetivo General:Evaluar la edad mayor de 65 años, el tabaquismo, estado

postmenopáusico, cirugía ginecológica y abdominal previa, requerimiento de

transfusión sanguínea y las complicaciones intraoperatorias factores de

riesgo para el íleo y obstrucción intestinal después de la cirugía ginecológica

convencional benigna

Objetivos Específicos

Determinar si la edad mayor de 65 años es factor de riesgo de íleo

mecánico y obstrucción intestinal después de cirugía ginecológica

convencional benigna.

Determinar si el tabaquismo es factor de riesgo de íleo mecánico y

obstrucción intestinal después de cirugía ginecológica convencional

benigna.

Determinar si el estado postmenopáusico es factor de riesgo de íleo

mecánico y obstrucción intestinal después de cirugía ginecológica


Determinar si la cirugía ginecológica o abdominal previa es factor de

riesgo de íleo mecánico y obstrucción intestinal después de cirugía

ginecológica convencional benigna.

Determinar si el requerimiento de transfusión sanguínea es factor de

riesgo de íleo mecánico y obstrucción intestinal después de cirugía


Determinar si las complicaciones intraoperatorias son un factor de riesgo

de íleo mecánico y obstrucción intestinal después de cirugía


7

1.5. Hipótesis

HIPOTESIS ALTERNALa edad mayor de 65 años, el tabaquismo, estado postmenopáusico,


sanguínea y las complicaciones intraoperatorias son factores de riesgo para

el íleo y obstrucción intestinal después de la cirugía ginecológica


• HIPOTESIS NULALa edad mayor de 65 años, el tabaquismo, estado postmenopáusico,


sanguínea y las complicaciones intraoperatorias no son factores de riesgo

de íleo y obstrucción intestinal después de una cirugía ginecológica


II. MATERIAL Y MÉTODO

2.1 Población

Población Diana o Universo

La población estuvo conformada por todas las mujeres a las que se les

realizó una cirugía ginecológica convencional benigna en el Servicio de

Ginecología del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo

de Diciembre 2013 a Diciembre 2014.

Población de Estudio

Es la población diana más las que cumplieron con los criterios de

inclusión y de exclusión

8

Criterios De Selección

a) Criterios de Inclusión - Pacientes en cuyas historias clínicas se identifiquen las

variables en estudio.

- Pacientes con historias de intervención quirúrgica ginecológica

benigna

b) Criterios de exclusión - Historias clínicas incompletas.

- Pacientes menores de 18 años.

- Pacientes sometidos a Histerectomías por causa maligna

- Pacientes con diagnóstico de cáncer

- Pacientes con intervenciones quirúrgicas con etiología maligna.

- Pacientes con operaciones colorrectales previas.

2.2Muestra

Unidad de análisis Todas las mujeres que fueron intervenidas quirúrgicamente por

indicación ginecológica benigna en el Servicio de Ginecología del

Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo de Diciembre

2013 a Diciembre 2014, que cumpla con los criterios de selección.

Unidad de Muestreo

Historias clínicas de mujeres que han sido intervenidas quirúrgicamente

por indicación ginecológica benigna atendidas en el Servicio de

Ginecología del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo

de Diciembre 2013 a Diciembre 2014, que cumpla con los criterios de

selección

9

Tamaño MuestralPara la determinación del tamaño de muestra se utilizó la fórmula

estadística para casos y controles utilizando la referencia dada por

Antosh D et al(13), en el que se señala la presencia de transfusiones

sanguíneas en el 24% y 9% en los pacientes con y sin íleo y/u obstrucción

intestinal en pacientes luego de cirugía ginecológica benigna.

(Z α/2 + Z β) 2 P (1 – P) (r + 1)

n =

d2r

Donde:

p2 + r p1

P = = promedio ponderado de p1 y p2

1 + r

p1 = Proporción de controles que estuvieron expuestos

p2 = Proporción de casos que están expuestos

r = Razón de número de controles por caso

n = Número de casos

d = Valor nulo de las diferencias en proporciones = p1 – p2

Z α/2 = 1,96 para α = 0.05

Z β = 0,84 para β = 0.20

P1 = 9%

10

P2 = 24%

R = 2

Reemplazando los valores, se tiene:

24 + 2(9)

P = = 14

1 + 2

(1,96 + 0,84) 2 14(100 – 14) (2 + 1)

n =

(15)22

n = 63

Población II: (Controles) = 126 pacientes sin íleo mecánico y/u

obstrucción intestinal.

Población I: (Casos) = 63 pacientes con íleo mecánico y/u

obstrucción intestinal.

2.3 Método de selecciónLas historias clínicas que conformaron la muestra se seleccionaron

mediante un muestreo probabilístico de tipo aleatorio simple, luego de

cumplir con los criterios de inclusión y exclusión se consignaron los datos

en las fichas de recolección hasta completar el tamaño muestral.

.

11

2.4. Diseño de estudio

Tipo de Estudio

El presente estudio correspondió a un Diseño Observacional, Analítico,

retrospectivo, casos y controles.

Diseño específico

Tiempo

Dirección

12

CASOS:

Con íleo y OI

CONTROLES

Sin Íleo, ni OI

Presencia de factor de riesgo

Ausencia de factor de riesgo

Presencia de factor de riesgo

Ausencia de factor de riesgo

Mujeres intervenidas quirúrgicamente por indicación benigna

2.5. Variable

Variable Tipo Escala Indicador Índice

VARIABLES DEPENDIENTE:

Íleo y Obstrucción Intestinal

Cualitativa Nominal HC

Si o No

VARIABLE INDEPENDIENTE

Factores de Riesgo

Mayor de 65 años

Tabaquismo

Estado

postmenopáusico

Cirugía

ginecológica

previa

Cirugía

abdominal previa

Requerimiento de

transfusión

sanguínea

Complicaciones

Intraoperatorias

Cualitativa Nominal HC SI ( ) NO ( )

SI ( ) NO ( )

SI ( ) NO ( )

SI ( ) NO ( )

SI ( ) NO ( )

SI ( ) NO ( )

SI ( ) NO ( )

13

Definición Conceptual Íleo: El íleo cursa con detención del tránsito, distensión abdominal,

vómitos y ausencia de ruidos intestinales a la exploración. Los pacientes

presentan molestia abdominal por la distensión, pero no dolor de tipo

cólico. Se produce generalmente de forma refleja por un proceso

irritativo y el proceso de base suele resultar evidente. Las causas más

frecuentes son los procesos intrabdominales con irritación peritoneal, y

aquí cabría incluir el íleo asociado a cuadros de abdomen agudo y el

íleo postoperatorio.

Obstrucción Intestinal: es una alteración parcial o completa de la

progresión del contenido intestinal por oclusión de la luz. Puede

diferenciarse entre simple o estrangulada, dependiendo de si existe o no

compromiso de la vascularización del intestino (21). Factores de Riesgo cualquier rasgo, característica o exposición de un

individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o

lesión. Entre los factores de riesgo más importantes cabe citar la

insuficiencia ponderal, las prácticas sexuales de riesgo, la hipertensión,

el consumo de tabaco, entre otros (22)

Complicaciones Intraoperatorias: Aquella eventualidad que ocurre

durante un procedimiento quirúrgico con una respuesta local o sistémica

que puede retrasar la recuperación, poner en riesgo una función o la

vida; teniendo entre estas: requerimiento de transfusión sanguínea,

sangrado intraoperatorio, la necesidad de lisis de las adherencias.

Tabaquismo: Es un daño de características crónicas que se produce en

la persona que consume tabaco en exceso.

14

2.6. Procedimiento :

Se solicitó el número de historias clínicas de todas las mujeres

intervenidas por indicación ginecológica benigna atendidas en el

Hospital Regional Docente de Trujillo atendidas en el periodo Diciembre

2013 – diciembre 2014

Se seleccionó la muestra mediante muestreo aleatorio simple y se

solicitó en el archivo del hospital las historias clínicas correspondientes a

las mujeres del periodo descrito

Se realizó la toma de datos tales como mayor de 65 años, tabaquismo,

estado postmenopáusico, cirugía ginecológica y abdominal previa,

requerimiento de transfusión sanguínea y complicaciones

intraoperatorias, número de historia clínica, dichos dato se obtuvieron de

la ficha de recolección de datos

Se procesaron los resultados conseguidos haciendo uso del paquete

estadístico SPSS versión 22.0

2.7. Recolección y análisis de datos

Los datos fueron recolectados en hojas de registros diseñadas y

elaboradas por la autora (Anexo N° 1) y fueron procesados empleando el

Programa SPSS V.22.

Los resultados fueron presentados en cuadros bivariantes con frecuencias

absolutas y porcentuales.

Para las variables cualitativas se calculó el promedio con su

correspondiente desviación estándar. Así mismo se adjuntaron gráficos

para facilitar la comprensión de resultados de interés.

Para determinar si existió asociación entre los factores propuestos se aplicó

la Prueba Chi cuadrado, si P< 0,05 la asociación fue estadísticamente

significativa. Para determinar el nivel de asociación se calculó el OR

15

puntual al 95% de seguridad. Si OR > 1 se pudo concluir que fue un factor

de riesgo.

III.- RESULTADOS

Tabla N° 01: La edad mayor de 65 años como factor de riesgo de íleo y obstrucción intestinal tras cirugía ginecológica benigna en el Hospital Regional Docente de Trujillo periodo Diciembre 2013 - 2014.

Edad > 65 años Íleo y obstrucción intestinal

TotalSi NoSi 22 (35%) 26(21%) 48 (100%)

No 41(65%) 100(79%) 141(100%)

Total 63 (100%) 126 (100%) 189

FUENTE: HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO-Archivo de historias

clínicas: Diciembre 2013 - 2014.

Chi cuadrado: 4.84

p<0.05.

Odss ratio: 2.06

Intervalo de confianza al 95%: (1.18 – 4.44)

En el análisis se observa que la edad mayor de 65 años expresa riesgo para íleo

y obstrucción intestinal a nivel muestral lo que se traduce en un Odss ratio >1;

expresa esta mismo riesgo a nivel poblacional lo que se traduce en un intervalo

de confianza al 95% > 1 y finalmente expresa significancia de estos riesgos al

verificar que la influencia del azar es decir el valor de p es inferior al 5%; estas 3

condiciones permiten afirmar que esta variable es factor de riesgo para íleo

mecánico y obstrucción intestinal.

16

Gráfico N° 01: La edad mayor de 65 años como factor de riesgo de íleo y obstrucción intestinal tras cirugía ginecológica benigna en el Hospital Regional Docente de Trujillo periodo 2013 - 2014.

ILEO Y OBSTRUCCION NO ILEO NI OBSTRUCCION0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

> 65 AÑOS

<= 65 AÑOS

La frecuencia de edad mayor de 65 años en el grupo con íleo mecánico y

obstrucción fue de 35% mientras que en el grupo no íleo ni obstrucción fue de

21%.

17

Tabla N° 02: La cirugía ginecológica previa como factor de riesgo de íleo mecánico y obstrucción intestinal tras cirugía ginecológica benigna en el Hospital Regional Docente de Trujillo periodo Diciembre 2013 - 2014.

Cirugía ginecológica

previa

Íleo y obstrucción intestinal

TotalSi NoSi 12 (19%) 4(3%) 16 (100%)

No 51(81%) 122(97%) 173(100%)

Total 63 (100%) 126 (100%) 189



Chi cuadrado: 13.4

p<0.01.

Odss ratio : 7.17


En el análisis se observa que la cirugía ginecológica (histerectomías abdominal,

vaginal, colpopexia, miomectomías, colporrafia, ooforectomía) previa expresa

riesgo para íleo y obstrucción intestinal a nivel muestral lo que se traduce en un

odss ratio >1; expresa esta mismo riesgo a nivel poblacional lo que se traduce en

un intervalo de confianza al 95% > 1 y finalmente expresa significancia de estos

riesgos al verificar que la influencia del azar es decir el valor de p es inferior al

5%; estas 3 condiciones permiten afirmar que esta variable es factor de riesgo

para íleo mecánico y obstrucción intestinal.

18

Gráfico N° 02: La cirugía ginecológica previa como factor de riesgo de íleo mecánico y obstrucción intestinal tras cirugía ginecológica benigna en el Hospital Regional Docente de Trujillo periodo Diciembre 2013 - 2014.


20

40

60

80

100

120

CIRUGIA GINECOLOG-ICA PREVIA

NO CIRUGIA GINE-COLOGICA PREVIA

La frecuencia de cirugía ginecológica previa en el grupo con íleo mecánico y

obstrucción fue de 19% mientras que en el grupo íleo ni obstrucción fue de 3%.

19

Tabla N° 03: La cirugía abdominal previa como factor de riesgo de íleo mecánico y obstrucción intestinal tras cirugía ginecológica benigna en el Hospital Regional Docente de Trujillo periodo Diciembre 2013 - 2014.

Cirugía abdominal

previa


TotalSi NoSi 14 (22%) 5(4%) 19 (100%)

No 49(78%) 121(96%) 170(100%)

Total 63 (100%) 126 (100%) 189



Chi cuadrado: 14.8

p<0.01.

Odss ratio : 6.91


En el análisis se observa que la cirugía abdominal previa expresa riesgo para íleo

y obstrucción intestinal a nivel muestral lo que se traduce en un odss ratio >1;

expresa esta mismo riesgo a nivel poblacional lo que se traduce en un intervalo

de confianza al 95% > 1 y finalmente expresa significancia de estos riesgos al

verificar que la influencia del azar es decir el valor de p es inferior al 5%; estas 3

condiciones permiten afirmar que esta variable es factor de riesgo para íleo

mecánico y obstrucción intestinal.

20

Gráfico N° 03: La cirugía abdominal previa como factor de riesgo de íleo mecánico y obstrucción intestinal tras cirugía ginecológica benigna en el Hospital Regional Docente de Trujillo periodo Diciembre 2013 - 2014.


20

40

60

80

100

120

CIRUGIA ABDOM-INAL PREVIA

NO CIRUGIA ABDOM-INAL PREVIA

La frecuencia de cirugía abdominal previa en el grupo con íleo mecánico y


21

Tabla N° 04: La complicación intraoperatoria como factor de riesgo de íleo mecánico y obstrucción intestinal tras cirugía ginecológica benigna en el Hospital Regional Docente de Trujillo Diciembre periodo 2013 - 2014.

Complicación

intraoperatoria


TotalSi NoSi 12 (19%) 5(4%) 17 (100%)

No 51(81%) 121(96%) 172(100%)

Total 63 (100%) 126 (100%) 189



Chi cuadrado: 12.8

p<0.01.

Odss ratio : 5.69


En el análisis se observa que la complicación intraoperatoria expresa riesgo para

íleo y obstrucción intestinal a nivel muestral lo que se traduce en un odss ratio

>1; expresa esta mismo riesgo a nivel poblacional lo que se traduce en un

intervalo de confianza al 95% > 1 y finalmente expresa significancia de estos

riesgos al verificar que la influencia del azar es decir el valor de p es inferior al

5%; estas 3 condiciones permiten afirmar que esta variable es factor de riesgo

para íleo mecánico y obstrucción intestinal.

22

Gráfico N° 04: La complicación intraoperatoria como factor de riesgo de íleo mecánico y obstrucción intestinal tras cirugía ginecológica benigna en el Hospital Regional Docente de Trujillo periodo Diciembre 2013 - 2014.


20

40

60

80

100

120

COMPLICACION INTRAOPERATORIA

NO COMPLICACION INTRAOPERATORIA

La frecuencia de complicación intraoperatoria en el grupo con íleo mecánico y


23

Tabla N° 05: El estado postmenopáusico como factor de riesgo de íleo y obstrucción intestinal tras cirugía ginecológica benigna en el Hospital Regional Docente de Trujillo periodo Diciembre 2013 - 2014.

Estado postmenopáusico

Ileo y obstrucción intestinalTotalSi No

Si 25 (40%) 36(29%) 61No 38(60%) 90(71%) 128

Total 63 126 189FUENTE: HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO-Archivo de historias


Chi cuadrado: 2.12

p>0.05.

Odss ratio: 1.64


En el análisis se observa que el estado postmenopáusico expresa riesgo para ileo

y obstrucción intestinal a nivel muestral lo que se traduce en un odss ratio>1;

pero no expresa este mismo riesgo a nivel poblacional lo que se traduce en un

intervalo de confianza al 95% < 1 y finalmente no expresa significancia de estos

riesgos al verificar que la influencia del azar es decir el valor de p es superior al

5%; estas 3 condiciones permiten afirmar que esta variable no es factor de riesgo

para íleo y obstrucción intestinal.

24

Gráfico N° 05: El estado postmenopáusico como factor de riesgo de íleo y obstrucción intestinal tras cirugía ginecológica benigna en el Hospital Regional Docente de Trujillo periodo Diciembre 2013 - 2014.


10

20

30

40

50

60

70

80

ESTADO POST-MENOPAUSICONO ESTADO POSTMENOPAU-SICO

La frecuencia de edad mayor de 65 años en el grupo con íleo y obstrucción fue

de 35% mientras que en el grupo íleo ni obstrucción fue de 7%.

25

Tabla N° 06: Tabaquismo como factor de riesgo de íleo y obstrucción intestinal tras cirugía ginecológica benigna en el Hospital Regional Docente de Trujillo periodo Diciembre 2013 - 2014.

Tabaquismo Ileo y obstrucción intestinalTotalSi No

Si 2 (3%) 2(2%) 4No 61(97%) 124(98%) 185



Chi cuadrado: 0.54

p>0.05.

Odss ratio: 2.03


En el análisis se observa que el tabaquismo expresa riesgo para ileo y

obstrucción intestinal a nivel muestral lo que se traduce en un odss ratio>1; pero

no expresa este mismo riesgo a nivel poblacional lo que se traduce en un

intervalo de confianza al 95% < 1 y finalmente no expresa significancia de estos

riesgos al verificar que la influencia del azar es decir el valor de p es superior al

5%; estas 3 condiciones permiten afirmar que esta variable no es factor de riesgo

para íleo y obstrucción intestinal.

26

Gráfico N° 06: Tabaquismo como factor de riesgo de íleo y obstrucción intestinal tras cirugía ginecológica benigna en el Hospital Regional Docente de Trujillo periodo Diciembre 2013 - 2014.


20

40

60

80

100

120

TABAQUISMO

NO TABAQUISMO

La frecuencia de tabaquismo en el grupo con íleo y obstrucción fue de 3%

mientras que en el grupo íleo ni obstrucción fue de 2%.

27

Tabla N° 07: Requerimiento de transfusión sanguínea como factor de riesgo de íleo y obstrucción intestinal tras cirugía ginecológica benigna en el Hospital Regional Docente de Trujillo periodo Diciembre 2013 - 2014.

Transfusión sanguínea

Íleo y obstrucción intestinalTotalSi No

Si 4 (6%) 3(2%) 7No 59(94%) 123(98%) 182



Chi cuadrado: 0.48

p>0.05.

Odss ratio: 4.16


En el análisis se observa que el requerimiento de transfusión sanguínea expresa

riesgo para ileo y obstrucción intestinal a nivel muestral lo que se traduce en un

odss ratio>1; pero no expresa este mismo riesgo a nivel poblacional lo que se

traduce en un intervalo de confianza al 95% < 1 y finalmente no expresa

significancia de estos riesgos al verificar que la influencia del azar es decir el valor

de p es superior al 5%; estas 3 condiciones permiten afirmar que esta variable no

es factor de riesgo para íleo y obstrucción intestinal.

28

Gráfico N° 07: Requerimiento de transfusión sanguínea como factor de riesgo de íleo y obstrucción intestinal tras cirugía ginecológica benigna en el Hospital Regional Docente de Trujillo periodo Diciembre 2013 - 2014.


20

40

60

80

100

120

TRANSFUSION

NO TRANSFUSION

La frecuencia de transfusión en el grupo con íleo y obstrucción fue de 6%

mientras que en el grupo íleo ni obstrucción fue de 2%.

29

IV. DISCUSION:

En la presente investigación la totalidad de la muestra estudiada estuvo

compuesta por mujeres con el antecedente de una cirugía ginecológica

convencional benigna previa; como correspondía a un estudio de casos y controles

fue dividida en 2 grupos según el desenlace patológico: 63 mujeres que

presentaron íleo y obstrucción intestinal y 126 mujeres sin esta complicación; para

conseguir esto se hizo una revisión de las historias clínicas en donde se

identificaron las variables de estudio, recolectando la información según el Anexo

N° 01

En la tabla N° 01 se confrontan las distribuciones de pacientes mayores y menores

de 65 años con la presencia o no de íleo y OI; se consideró este punto de cohorte

debido a un estudio previo de Whitehead W. et al, donde encontraron a esta edad

como factor de riesgo con un p < 0.0001, en sacrocolpopexia abdominal. Al igual

que el antecedente mencionado, nuestro estudio llega a la conclusión que esta

variable es un factor de riesgo; con un OR: 2.06, p < 0.05, teniendo significancia

estadística. Sin embargo otro estudio realizado por Antosh D et al, no encontraron a

la edad como factor de riesgo; probablemente esto se deba a la edad más

temprana de las mujeres de dicho estudio.

En la tabla N° 2 y 3 se valoran las condiciones de las cirugías ginecológicas y

abdominales previas como factores de riesgo. Hallándose Odds ratio de 7,17 y 6,91

respectivamente y un p < 0.01 para ambos. Los que traducen riesgo muestral la

cual fue verificada a traves de la prueba chi cuadrado para extrapolar esta

conclusion a la población; siendo el valor alcanzado suficiente para poder afirmar

que la misma tiene significancia estadistica (p<0.05) lo que permite asignar la

condición de riesgo a estas variables, al igual que los antecedentes, los cuales en

distintos contextos poblacionales han identificado la significancia que ahora

reconocemos en nuestra serie y esto nos da a entender que la misma es más que

una simple tendencia regional y que más bien es una realidad observada a nivel

mundial.

30

En la tabla N° 4 se confrontan las complicaciones intraoperatorias con la presencia

o no de íleo y OI observando que la intensidad del OR 5.69 ; suficiente como para

extrapolar esta tendencia muestral a toda la poblacion y por ende reconocer

significancia estadistica (p<0.05) para atribuirle la categoría de factor de riesgo para

esta complicación. El estudio realizado por Antosh D et al, encontraron que las

complicaciones intraoperatorias (OR, 2,48; IC del 95%, 1,48-4,17) como: la

cistotomía (OR, 6,0; IC del 95%, 1,21-29,73), enterotomía (OR, 9,0; IC del 95%,

1,94-41,65), necesidad de lisis de las adherencias (2.34; IC del 95% 1.48–3.69)

transfusión intraoperatoria y / o postoperatoria de sangre (OR, 3,81; IC del 95%, 2.1

a 7.23) se asociaron como factor de riesgo para íleo y OI después de una cirugía

ginecológica. En nuestro estudio se tomó en cuenta solo la enterotomía y la lisis de

adherencias.

Consideramos las tendencias descritas por Al- Sunaidi M et al, en el 2010 en

Canadá quienes encontraron que tras excluir los casos oncológicos, las

operaciones ginecológicas jugaron el papel más importante en la aparición de

obstrucción intestinal; observando que las adherencias eran adherentes a la

incisión de laparotomía abdominal previa en 27 casos y de la cúpula vaginal en 9

casos, el cierre peritoneal no se asoció con obstrucción del intestino delgado

(p<0..05) (3).

En este caso la investigación del referente se corresponde con un contexto

poblacional con evidentes diferencias, siendo una publicación contemporánea y que

hace una valoración analítica observacional, similar a la nuestra en términos de

diseño, tras la cual es posible reconocer la influencia de la exposición previa a

intervenciones quirúrgicas tanto en el contexto ginecológico como en el de cirugía

general respecto al riesgo de desarrollar la complicación objeto de nuestro interés.

Dentro de los antecedentes encontrados tenemos el estudio de Agenete E. et al, en Suecia en el 2012 quienes a través de un diseño de casos y controles revelaron

31

que la edad (p<0.05), las cirugías previas (p<0.05), comorbilidades (p<0.05) y la

técnica quirúrgica (p<0.05); fueron factores de riesgo para presentar obstrucción

intestinal; siendo la cirugía abierta el factor que aumentó al menos 4 veces el

riesgo; así mismo las histerectomías siguieron presentando complicaciones tales

como íleo y obstrucción intestinal (13).

En la tabla N° 5, 6 y 7 se toma en cuenta para el analisis: el estado

postmenopausico, el tabaquismo y el requerimiento de transfusión sanguinea

observando que los odss ratios fueron más discretos: 1.64 ; 2.03 y 4.16 y ello tiene

impacto en el analisis estadistico en el cual no es posible extrapolar esta tendencia

muestral a toda la población al no corresponderle significancia estadistica (p<0.05)

sin llegar a reconocerlo finalmente como factores de riesgo para la complicación

estudiada.

Mientras que en otras series el estado postmenopáusico y el requerimiento de

transfusión sanguínea si fueron halladas como factores de riesgo en la nuestra no;

esto probablemente se deba a que la información de estas dos variables contenidas

en las historias clínicas no son bien documentadas lo que nos llevaría a tener un

sesgo de información llegando a afectar el resultado final. Por otro lado es

conveniente mencionar que los casos encontrados carezcan después del análisis

estadístico de una validez interna adecuada. En relación al tabaquismo los estudios

previos tampoco concluyeron que sea un factor de riesgo; sin encontrar

explicaciones al respecto.

32

V. CONCLUSIONES

1.- La edad mayor de 65 años es factor de riesgo para íleo y obstrucción

intestinal post cirugía ginecológica convencional benigna.

2.- La cirugía ginecológica previa es factor de riesgo para íleo y obstrucción


3.- La cirugía abdominal previa es factor de riesgo para íleo y obstrucción


4.- La complicación intraoperatoria es factor de riesgo para íleo y

obstrucción intestinal post cirugía ginecológica convencional benigna.

33

VI. SUGERENCIAS

1. La asociación entre las variables en estudio debieran ser tomadas en

cuenta como base para desarrollar estrategias preventivas que minimicen

la aparición de esta complicación en las mujeres expuestas a cirugía

ginecológica benigna.

2. Dada la importancia de precisar las asociaciones definidas en la presente

investigacion; se recomienda la realización de estudios multicéntricos con

mayor muestra poblacional prospectivos con la finalidad de obtener una

mayor validez interna en su determinación y conocer el comportamiento de

la tendencia del riesgo expresado por estas variables en el tiempo con

mayor precision.

34

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Carpio L, Garnique M. Histerectomía abdominal: estudio comparativo entre la

técnica simplificada y la técnica de Richardson. Revista Peruana de

Ginecología y Obstetricia 2009; 55:266-272.

2. Lubawski J, Saclarides T. Postoperative ileus: strategies for reduction.

Therapeutics and Clinical Risk Management 2008:4(5) 913–917

3. Al-Sunaidi M, Tulandi T. Adhesion-related bowel obstruction after

hysterectomy for benign conditions. Obstet Gynecol. 2010Nov;108(5):1162-

1666

4. Antosh D, Grimes C, Smith A, Friedman S, Mcfdden B, Crisp C. et al. A case–

control study of risk factors for ileus and bowel obstruction following benign

gynecologic surgery. International Journal of Gynecology and Obstetrics

122 (2013) 108–111.

5. Lubawski J, Saclarides T. Postoperative ileus: strategies for reduction.

Therapeutics and Clinical Risk Management 2008:4(5) 913–917.

6. Cox MR. Gunn I. Eastman M. Hunt R. Heinz A. The operative a etiology and

types of adhesions causing small bowel obstruction. Aust N Z J Surg. 2009

Nov;63 (11):848-52.

7. B. Mark Evers. Intestino Delgado. Sabiston, Tratado de Cirugía. 18a ed.

Madrid; 2009. p. 1289-1297

8. Muffl TM. Ridgeway B. Abbott S. et al. Small Bowel Obstruction After

Hysterectomy to Treat Benign Disease. J Mínimos invasiva Gynecol. 2012

Sep – Octubre; 19 (5): 615 – 619

9. Lower AM, Hawthorn RJ, Clark D, et al; Surgical and Clinical Research

(SCAR) Group. Adhesion-related readmissions following gynecological

laparoscopy or laparotomy in Scotland: an epidemiological study of 24 046

patients. Hum Reprod. 2004; 19 (8):1877-1885.

35

10.Lower A, Hawthorn R, Clark D. et al. Adhesion-related readmissions following

gynecological laparoscopy or laparotomy in Scotland: an epidemiological

study of 24 046 patients. Human Reproduction Vol.19, No.8 pp. 1877–1885,

2011

11. Kalogera et al. Enhanced Recovery in Gynecologic Surgery. Obstet Gynecol.

2013 August ; 122(2 0 1): 319–328

12.Al-Took S, Platt R, Tulandi T. Adhesion-related small-bowel obstruction after

gynecologic operations. Am J Obstet Gynecol. 2008; 180: 313–315.7.

13.Agenete E, Jacobsson A. Effect of Laparoscopy on the Risk of Small-Bowel

Obstruction. Arch Surg. 2012;147(4):359-365

14. Miller G, Boman J, Shrier I, Gordon P. Etiology of small bowel obstruction.

Am J Surg. 2000; 180 (1):33-36.

15.Recari E, Oroz J, Lara J. Complicaciones en la Cirugía Ginecológica. An.

Sist. Sanit. Navar. 2010; 32 (Supl. 1): 65-79.

16.Salvador C, Sikirica M, Evans A, Pizzi L, Goldfarb N. Clinical and economic

outcomes of prolonged postoperative ileus in patients undergoing

hysterectomy and hemicolectomy. P&T 2009; 30 (10):590–5.

17. Whitehead W, Bradley C, Brown M, Brudaker L, Gutman R, Varner E.

Gastrointestinal Complications Following Abdominal Sacrocolpopexy for

Advanced Pelvic Organ Prolapse. Am J Obstet Gynecol. 2010 July ; 197(1):

78.e1–78.e7

18.McCord C, Chowdhury Q. A cost effective small hospital in Bangladesh: what

it can mean for emergency obstetric care. Int J Gynaecol Obstet 2009; 81: 83-

92.

36

19. Zand B, Frumovitz M, Jobre M, Alpa N, Dos Reis R, Munsell M, et al. Risk

factors for prolonged hospitalization after gynecologic laparoscopic surgery.

Gynecol Oncol. 2012 September; 126(3): 428–431.

20. Erekson E, Yip S, Ciarleglio M, Fried T. Postoperative Complications after

Gynecologic Surgery. Obstet Gynecol. 2011 October; 118(4): 785–793.

21. Accarino A, Garaventa F,Azpiroz V. Seudobstrucción intestinal, íleo y

obstrucción. Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas Sección

13. Editorial ELSEVIER 2013.

22.OMS, Factores de Riesgo. http://www.who.int/topics/risk_factors/es.

23.Guerreros A, Matsuno A, Ruiz E, Farias C, Ordoñez C, Rojas M, et al. Guía

Nacional De Abordaje Técnico Al Tabaquismo Perú 2010.

http://bvs.minsa.gob.pe/local/minsa/1122_GRAL1364.pdf.

24. Revilla L, Rojas Y. Epidemiología del consumo de tabaco en el Perú. Boletín

Epidemiológico Lima del Ministerio de Salud 2014; 23(02): 25-27.

25.Yu Ri Y, Ji Young K, Myung J. Significant gastrointestinal morbidity after

sacrocolpopexy: The incidence and risk factors. Obstetrics Gynecoly Science

2014;57(4):304-309

26.Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of

postoperative peritoneal adhesions. World Journal Gastroenteroly 2011

November 7; 17(41): 4545-4553.

27. Sasson I, Kodaman P. Adhesion Prevention in Gynecologic Surgery. The

Female Patient 2010;33 (01):39-43

37

http://bvs.minsa.gob.pe/local/minsa/1122_GRAL1364.pdf

http://www.who.int/topics/risk_factors/es

ANEXO

ANEXO Nº 01

Factores de riesgo para íleo y obstrucción intestinal después de cirugía ginecológica benigna

.PROTOCOLO DE RECOLECCION DE DATOS

CASOS ( )

CONTROLES ( )

Fecha……………………………………… Nº HC…………………………

I. DATOS GENERALES:

1.1Edad:____________________________________________

II. VARIABLE INDEPENDIENTE:

FACTORES DE RIESGO

Mayor de 65 años SI ( ) NO ( )

Tabaquismo SI ( ) NO ( )

Estado Postmenopáusico SI ( ) NO ( )

Cirugía ginecológica previa SI ( ) NO ( )

Cirugía abdominal previa SI ( ) NO ( )

Requerimiento de transfusión sanguínea SI ( ) NO ( )

Complicaciones Intraoperatorias SI ( ) NO ( )

III.-VARIABLE DEPENDIENTE:

Íleo : SI ( ) NO ( )

OI SI ( ) NO ( )

38

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