Welcome Pack (20140714) CM CGG - andalbrok.es Generales... · Sanitas Sociedad Anónima de Seguros...

SUS CONDICIONESGENERALES

Sanitas Sociedad Anónima de Seguros

Inscrita el 10 de febrero de 1958 con la clave C-320 enel Registro Especial de la Dirección General deSeguros y Fondos de Pensiones.

Entidad domiciliada en España, Ribera del Loira, 52 –28042 Madrid. Registro Mercantil de Madrid, hoja 4.530, tomo 1.241,libro 721, secc. 3ª, Insc. 1.

C.I.F. A-28037042

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ÍNDICE

Sus condiciones generales

Cláusula preliminar.......................................................................................................6

Glosario de términos....................................................................................................7

Cláusula I: Objeto del seguro.....................................................................................11

Cláusula II: Coberturas...............................................................................................11

COBERTURAS PRINCIPALES DE LA PÓLIZA...............................................................................................11

1. Asistencia primaria................................................................................................................................... 11

1.1. Medicina Familiar.....................................................................................................................................11

1.2. Pediatría y Puericultura............................................................................................................................11

1.3. Servicio de Enfermería.............................................................................................................................11

2. Urgencias...................................................................................................................................................11

Sanitas 24 horas..............................................................................................................................................11

3. Especialidades médicas..........................................................................................................................12

3.1. Alergología...............................................................................................................................................12

3.2. Análisis Clínicos.......................................................................................................................................12

3.3. Anatomía Patológica................................................................................................................................12

3.4. Anestesiología..........................................................................................................................................12

3.5. Angiología y Cirugía Vascular..................................................................................................................12

3.6. Aparato Digestivo.....................................................................................................................................12

3.7. Cardiología...............................................................................................................................................12

3.8. Cirugía Cardiovascular.............................................................................................................................12

3.9. Cirugía General y del Aparato Digestivo..................................................................................................12

3.10. Cirugía Maxilofacial................................................................................................................................12

3.11. Cirugía Ortopédica y Traumatológica.....................................................................................................12

3.12. Cirugía Pediátrica...................................................................................................................................12

3.13. Cirugía Reparadora................................................................................................................................12

3.14. Cirugía Torácica.....................................................................................................................................12

3.15. Dermatología..........................................................................................................................................12

3.16. Endocrinología y Nutrición......................................................................................................................12

3.17. Geriatría..................................................................................................................................................12

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3.18. Hematología y Hemoterapia...................................................................................................................12

3.19. Medicina Interna.....................................................................................................................................12

3.20. Medicina Nuclear....................................................................................................................................12

3.21. Nefrología...............................................................................................................................................13

3.22. Neumología............................................................................................................................................13

3.23. Neurocirugía...........................................................................................................................................13

3.24. Neurofisiología Clínica...........................................................................................................................13

3.25. Neurología..............................................................................................................................................13

3.26. Obstetricia y Ginecología.......................................................................................................................13

3.26.1. Asistencia de Neonatología............................................................................................................13

3.26.2. Asistencia al recién nacido..............................................................................................................13

3.27. Oftalmología...........................................................................................................................................14

3.28. Oncología Médica.................................................................................................................................. 14

3.29. Otorrinolaringología................................................................................................................................14

3.30. Psiquiatría.............................................................................................................................................. 14

3.31. Radiodiagnóstico-Diagnóstico por Imagen.............................................................................................14

3.32. Radioterapia...........................................................................................................................................14

3.33. Rehabilitación.........................................................................................................................................14

3.34. Reumatología.........................................................................................................................................14

3.35. Urología..................................................................................................................................................15

4. Otros servicios asistenciales...................................................................................................................15

4.1. Ambulancia...............................................................................................................................................15

4.2. Atención Especial en Domicilio................................................................................................................15

4.3. Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matronas)......................................................................................15

4.4. Fisioterapia...............................................................................................................................................15

4.5. Logofoniatría............................................................................................................................................ 15

4.6. Podología (exclusivamente Quiropodia)..................................................................................................15

4.7. Prótesis.................................................................................................................................................... 15

4.8. Programa Materno Infantil........................................................................................................................16

4.9. Psicología.................................................................................................................................................16

4.10. Terapias respiratorias domiciliarias........................................................................................................16

5. Asistencia hospitalaria................................................................................................................................16

6. Detección precoz de enfermedades..........................................................................................................17

COBERTURAS ADICIONALES DE LA PÓLIZA..............................................................................................18

Segunda opinión médica................................................................................................................................19

Cobertura de accidentes de tráfico y laborales............................................................................................19

Sanitas Dental 21.............................................................................................................................................19

Asistencia de urgencias en el extranjero......................................................................................................23

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Cobertura de renta..........................................................................................................................................26

Cláusula III: Coberturas excluidas............................................................................ 33

Cláusula IV: Periodos de carencia.............................................................................36

Cláusula V: Forma de prestar los servicios..............................................................37

Cláusula VI: Otros aspectos de su seguro...............................................................39

1. Bases y pérdida de derechos del contrato............................................................................................39

2. Duración del seguro..................................................................................................................................40

3. Primas del seguro.....................................................................................................................................40

4. Altas de recién nacidos.............................................................................................................................41

5. Aportación de informes............................................................................................................................42

6. Reclamaciones..........................................................................................................................................42

7. Otros aspectos legales a tener en cuenta...............................................................................................43

8. Otros...........................................................................................................................................................44

9. Jurisdicción...............................................................................................................................................45

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Cláusula preliminar

El presente contrato se rige, por lodispuesto en la Ley 50/1980, de 8 deoctubre de Contrato de Seguro, por elReal Decreto Legislativo 6/2004, de 29de octubre, por el que se aprueba eltexto refundido de la Ley de Ordenacióny Supervisión de Seguros Privados, y suReglamento de Desarrollo (Real Decretonº 2486/98 de 20 de noviembre), por laLey 22/2007 de 11 de julio, sobrecomercialización a distancia de serviciosfinancieros destinados a losconsumidores, la Ley 26/2006, de 17 dejulio, de mediación de seguros yreaseguros privados, y por lo convenidoen las presentes Condiciones Generalesy en las Particulares.

Serán de aplicación las cláusulaslimitativas de los derechos de losAsegurados que están resaltadas ennegrita y que sean específicamenteaceptadas.

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Glosario de términos

A los efectos del presente documento del Producto Sanitas Profesionales se entiende por:

TÉRMINOS ASEGURADORES

ACCIDENTELesión corporal sufrida durante la vigencia dela póliza, que derive de una causa violenta,súbita, externa y ajena a la intencionalidaddel Asegurado.

ANTIGÜEDADSupone el reconocimiento al Asegurado dedeterminados derechos por permanencia enSANITAS, que se especificarán en lasCondiciones Particulares.

ASEGURADOCada persona incluida en la póliza yespecificada en las Condiciones Particulares,con derecho a percibir las prestaciones delseguro, y que puede o no coincidir con lapersona del Tomador.

BENEFICIARIOPersona a quien el Tomador del seguroreconoce el derecho a percibir, en la cuantíaque corresponda, la indemnización oprestación derivada de este contrato.

COPAGOParticipación del Asegurado en la cuantía delcoste del acto médico o serie de actos, segúnel servicio médico requerido, recibido de losprofesionales o centros que presten el mismo,y que se abonará directamente a SANITAS.

CUESTIONARIO DE SALUDDeclaración realizada y firmada por elTomador o Asegurado antes de laformalización de la póliza que sirve aSANITAS para la valoración del riesgo que esobjeto del seguro.

DOLOAcción u omisión cometida con fraude oengaño con la intención de producir un dañou obtener un beneficio afectando los interesesde un tercero.

DOMICILIO DEL ASEGURADOEs aquel donde resida el Asegurado y queconste expresamente mencionado en lascondiciones particulares de la póliza.

ENTIDAD ASEGURADORASANITAS, Sociedad Anónima de Seguros,persona jurídica que asume el riesgocontractualmente pactado.

FRANQUICIACuantía de los gastos médicos y/uhospitalarios no incluidos en la cobertura delseguro que, conforme a lo establecido en lascorrespondientes garantías, son abonadospor el propio Tomador del Seguro oAsegurado al proveedor médico.

PARTICIPACIÓN EN GASTOSCon carácter previo al acceso a determinadascoberturas, el Asegurado deberá abonar enun único pago a SANITAS, una cuantíaespecífica en función del grado de dificultadde las mismas.

PLAZOS DE CARENCIAPeriodo de tiempo (computado por mesestranscurridos a partir de la fecha de efecto dealta de cada Asegurado en la póliza) duranteel cual no entran en vigor algunas de lascoberturas incluidas dentro de las garantíasque recoja la misma.

PÓLIZADocumento escrito que contiene lascondiciones reguladoras del seguro, así comolos derechos y deberes de las partes y quesirve de prueba de la existencia del mismo.Forman parte integrante de la póliza: lasolicitud de seguro, el Cuestionario de Salud,las Condiciones Generales, las Particulares,las Adicionales y Complementarias oApéndices que se añadan a la misma, paracompletarla o modificarla.

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PREEXISTENCIAEstado o condición de la salud (enfermedad,lesión o defecto) no necesariamentepatológicos sufridos por el Asegurado conanterioridad a la fecha de su inclusión en lapóliza.

PRESTACIÓNRealización por SANITAS de las garantíascomprometidas en la póliza.

PRIMAEs el precio del seguro, es decir, la cantidadque el Tomador del Seguro o Aseguradodebe abonar a SANITAS. Contendrá,además, los recargos, tasas e impuestos quesean de legal aplicación.

SINIESTROTodo hecho cuyas consecuencias estén totalo parcialmente cubiertas por la póliza y queformen parte del objeto del seguro. Seconsidera que constituye un sólo y únicosiniestro el conjunto de servicios derivados deuna misma causa.

TOMADOR DEL SEGUROEs la persona, física o jurídica que junto conSANITAS suscribe este contrato y que puedeser igual o distinta que el Asegurado, y a laque corresponden las obligaciones que delmismo se derivan, especialmente el pago dela prima, salvo las que por su naturalezadeban ser cumplidas por el Asegurado.

TÉRMINOS SANITARIOS

ASISTENCIA SANITARIAActo de atender o cuidar la salud de unapersona.

A S I S T E N C I A S A N I T A R I AH O S P I T A L A R I A / C O NHOSPITALIZACIÓNEs la asistencia prestada en un centrohospitalario en régimen de internamiento, conregistro de entrada y permanencia delAsegurado como paciente, durante unmínimo de 24 horas, para el tratamientomédico, diagnostico, quirúrgico o terapéuticodel mismo.

ASISTENCIA SANITARIA SINHOSPITALIZACIÓN / AMBULATORIAEs la asistencia médica, diagnóstica,quirúrgica o terapéutica prestada enconsultorios médicos, y/o en el hospital queno suponga hospitalización .

ASISTENCIA POR MOTIVOS DE TIPOSOCIALToda asistencia que no resulte necesaria,según la práctica usual y de conformidad conuna buena praxis médica, para el tratamientode patologías debidamente diagnosticadas.

CONSULTAAcción de atender y examinar el médico a unenfermo realizando las exploraciones ypruebas médicas necesarias para obtener undiagnóstico o un pronóstico y prescribir untratamiento.

DIAGNÓSTICOJuicio médico sobre la naturaleza de laenfermedad o lesión de un paciente, basadoen la valoración de sus síntomas y signos yen la realización de pruebas complementariascorrespondientes.

D.U.E./ENFERMERO/A.T.S.Diplomado Universitario en Enfermería, oAsistente Técnico Sanitario legalmentecapacitado y autorizado para desarrollar laactividad de enfermería.

ENFERMEDADToda alteración del estado de salud, que nosea consecuencia de accidente o lesión, ycuyo diagnóstico y confirmación seaefectuado por un profesional sanitariolegalmente reconocido, y que haga precisa laasistencia facultativa.

ENFERMEDAD CONGÉNITAEs aquella que existe en el momento delnacimiento, como consecuencia de factoreshereditarios o afecciones adquiridas durantela gestación hasta el mismo momento delnacimiento. Una afección congénita puedemanifestarse y ser reconocidainmediatamente después del nacimiento, obien ser descubierta más tarde, en cualquierperiodo de la vida del individuo.

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GUÍA ORIENTADORA DE MÉDICOS YSERVICIOSProfesionales y centros sanitariospertenecientes al cuadro medicocorrespondiente a esta póliza yrecomendados por SANITAS para laprestación de los servicios objeto del seguro.La Guía puede sufrir modificaciones durantela vigencia de la póliza. Los aseguradostienen a su disposición en las oficinas deSANITAS una relación completa y actualizadade los facultativos y entidades que conformanel cuadro médico de esta póliza.

HABITACIÓN CONVENCIONALHabitación de una sola estancia o habitáculo,dotada de los equipamientos necesarios parala asistencia sanitaria. No se entienden comoconvencionales las suites o habitaciones conantesala.

HOSPITALTodo establecimiento público o privadolegalmente autorizado para el tratamiento deenfermedades o lesiones o accidentes,provisto de presencia médica permanente yde los medios necesarios para efectuardiagnósticos, tratamientos médicos eintervenciones quirúrgicas y que permita elingreso del paciente.

A los efectos de la póliza, no se consideranhospitales los hoteles, casas de reposo,balnearios, instalaciones dedicadasprincipalmente al tratamiento deenfermedades crónicas e institucionessimilares.

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICAToda intervención con fines diagnósticos oterapéuticos, realizada mediante cirugíaefectuada por un médico especialistacompetente en un centro autorizado(hospitalario o extra hospitalario) y querequiere normalmente la utilización de unasala específica dotada del equipamientonecesario.

LESIÓNTodo cambio patológico que se produce enun tejido o en un órgano sano y que comportaun daño anatómico o fisiológico, es decir, una

perturbación en la integridad física o en elequilibrio funcional.

MATERIAL DE OSTEOSÍNTESISPiezas de cualquier naturaleza empleadaspara la unión de los extremos de un huesofracturado o para soldar extremos articulares.

MATERIAL ORTOPÉDICOPiezas anatómicas de cualquier naturalezautilizadas para prevenir o corregir lasdeformidades del cuerpo.

MÉDICODoctor o Licenciado en Medicina legalmentecapacitado y autorizado para tratar médica oquirúrgicamente las enfermedades o lesiónes.

PARTOSe define como la salida de uno (o más)recién nacidos y la(s) placenta desde elinterior de la cavidad uterina al exterior. Elparto normal o a término es aquél que seproduce entre la 37ª y la 42ª semana desdela fecha de la última menstruación. Los partosocurridos antes de las 37 semanas seconsideran partos prematuros y los queocurren después de las 42 semanas seconsideran partos post-término.

PATOLOGÍA ORGÁNICALesión estructural en tejidos u órganos delcuerpo humano

PRÓTESISTodo elemento de cualquier naturaleza, quereemplaza temporal o permanentemente laausencia de un órgano, tejido, fluido orgánico,miembro o parte de alguno de éstos. A títulode ejemplo, tienen esa consideración loselementos mecánicos (sustitucionesarticulares) o biológicos (recambiosvalvulares cardiacos, ligamentos) lentesintraoculares, reservorios de medicamentos,etc.

PSICOLOGÍACiencia que implica la aplicación práctica delconocimiento, habilidades y técnicas para eldiagnóstico, prevención o solución deproblemas individuales o sociales,especialmente en cuanto a la interacciónentre el individuo y el entorno físico y social.

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RECIÉN NACIDOEs la etapa diferenciada de la vida que seextiende durante cuatro semanas a partir desu nacimiento.

SERVICIOS A DOMICILIOVisita en el domicilio que figura en la póliza ya solicitud del Asegurado por parte de médicode familia, pediatra/puericultor, A.T.S. oD.U.E., en aquellos casos en que elAsegurado se encuentre, por razón de suenfermedad, incapacitado para trasladarse alconsultorio.

SERVICIOS DE ASISTENCIAURGENTEAsistencia en caso justificado tanto en eldomicilio del Asegurado, como en cualquierotro lugar del territorio nacional donde seencuentre el Asegurado, siempre queSANITAS tenga concertada la prestación deeste servicio en dicho lugar. El servicio seráprestado por médico de familia y/o A.T.S. oD.U.E.

TRATAMIENTOConjunto de medios de cualquier tipo(higiénicos, farmacológicos, quirúrgicos obien físicos), los cuales tendrán comofinalidad primaria la curación o el alivio deenfermedades o algunas de estas, una vezque ya se ha llevado al diagnóstico de lasmismas.

URGENCIASe considera “Urgencia” a toda situaciónclínica que no lleve aparejado un compromisovital o daño irreparable en la integridad físicadel paciente, que precise una pronta atenciónsanitaria.

URGENCIA VITALEs aquella situación clínica que requiereatención médica inmediata, dado que unretraso en la misma puede derivar uncompromiso vital o daño irreparable en laintegridad física del paciente.

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Cláusula I: Objeto delseguro

Dentro de los límites y condicionesestipuladas en la Póliza, y previo pago por elTomador del seguro de la primacorrespondiente, copagos y franquicias queen su caso corresponda, SANITAS pone adisposición de sus asegurados un ampliocuadro concertado de profesionales, clínicasy hospitales para su asistencia médica,quirúrgica y hospitalaria, según la prácticamédica habitual, en aquellas especialidades ymodalidades comprendidas en la coberturade esta Póliza, asumiendo su coste medianteel pago directo a los profesionales o centrosconcertados que hubieren realizado laprestación asegurada.

Los avances diagnósticos y terapéuticos quese vayan produciendo en la ciencia médica,con posterioridad a la fecha de efecto delpresente contrato, podrán pasar a formarparte de las coberturas de esta pólizasiempre que sean seguros, eficaces y esténuniversalizados y consolidados. En cadarenovación de esta póliza, SANITAScomunicará las técnicas o tratamientos quese incluirán entre las coberturas de la pólizapara el siguiente periodo.

Cláusula II: Coberturas

COBERTURAS PRINCIPALESDE LA PÓLIZACon carácter general y con laslimitaciones y exclusiones resaltadas en elcondicionado de esta póliza, lasprestaciones sanitarias cubiertas son lascorrespondientes a las siguientesespecialidades:

1. Asistencia primaria

1.1. Medicina Familiar

Comprende la asistencia médica en consulta,indicación y prescripción de las pruebas y

medios diagnósticos básicos (analítica yradiología general), durante los días y horasestablecidos al efecto por el facultativo, y laasistencia médica a domicilio cuando pormotivos que dependan sólo de la enfermedadque aqueje al Asegurado se encuentreimpedido para trasladarse a la consulta delmédico.

En los casos urgentes, el Asegurado deberáacudir a los servicios permanentes deurgencia, o bien ponerse en contacto con elservicio telefónico de SANITAS.

1.2. Pediatría y Puericultura

Comprende la asistencia de niños hastacumplir los 15 años de edad, en consultorioy a domicilio, la indicación y prescripción delas pruebas y medios diagnósticos básicos(analítica y radiología general) aplicándoselas mismas normas ya citadas para lacobertura de Medicina Familiar.

1.3. Servicio de Enfermería

Comprende la asistencia en consulta y adomicilio.

2. Urgencias

Comprende la asistencia sanitaria en casosde urgencia que se prestará en los centros deurgencia permanente.

En caso justificado, se atenderá alAsegurado, en el lugar donde se encuentre,por los servicios permanentes de guardia,únicamente en aquellas poblaciones enlas que SANITAS tenga concertada laprestación de dicho servicio.

Sanitas 24 horas

Servicio telefónico que comprende la atencióninformativa facilitada por un equipo médico,que asesorará al Asegurado sobre suspreguntas de carácter médico, tratamientos,medicación, lectura de análisis, etc., las 24horas del día, los 365 días del año.

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3. Especialidades médicas

3.1. Alergología

3.2. Análisis Clínicos

3.2.1. Estudios Genéticos

Comprende exclusivamente aquellosimprescindibles para el diagnóstico y/o pararealizar las prescripciones del tratamiento enpaciente afecto y sintomático.

3.3. Anatomía Patológica

Incluye la realización de dianas terapéuticas,previas a la administración de determinadosfármacos, siempre que en la ficha técnica dedicho fármaco, establecida por la AgenciaEspañola de Medicamentos y ProductosSanitarios, se exija su determinación.

3.4. Anestesiología

3.5. Angiología y Cirugía Vascular

Queda excluido el t ratamientoesclerosante de varices con espuma omicroespuma.

3.6. Aparato Digestivo

3.7. Cardiología

3.8. Cirugía Cardiovascular

Queda excluida la técnica de crioablacióny las técnicas percutáneas para elrecambio de válvulas cardíacas.

3.9. Cirugía General y del AparatoDigestivo

Incluye la cirugía por vía laparoscópica.

3.10. Cirugía Maxilofacial

Comprende el diagnóstico y tratamientoquirúrgico de las enfermedades ytraumatismos que involucren exclusivamentea la mandíbula, maxilar y huesos propios dela cara.

Están excluidos los tratamientos propiosd e l a e s p e c i a l i d a d d eOdontoestomatología, así comotratamientos estéticos y/o que tenganfinalidad funcional del área bucodental delpaciente, entre otros las cirugíasortognáticas, preimplantológicas ypreprotésicas.

3.11. Cirugía Ortopédica y Traumatológica

Incluye la cirugía por vía artroscópica.

3.12. Cirugía Pediátrica

En idénticos términos y condiciones que lacirugía de adultos.

3.13. Cirugía Reparadora

3.14. Cirugía Torácica

3.15. Dermatología

3.16. Endocrinología y Nutrición

3.17. Geriatría

3.18. Hematología y Hemoterapia

Incluye trasplantes autólogos tanto de médulaósea como de células progenitoras de sangreperiférica, exclusivamente paratratamientos de tumores de estirpehematológica.

3.19. Medicina Interna

3.20. Medicina Nuclear

Los medios de contraste son por cuentade SANITAS.

El PET y PET/ TC son objeto de coberturaexclusivamente para las indicacionesautorizadas por la Agencia Española deMedicamentos y Productos Sanitarios conel fármaco 18-fludesoxiglucosa (18 FDG).Dichas indicaciones son concretamente lassiguientes:

A) Oncología Diagnóstico:

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• Caracterización del nódulo pulmonarsolitario.

• Detección del tumor de origen desconocidoevidenciado, por ejemplo, por adenopatíacervical, metástasis hepáticas u óseas.

• Caracterización de una masa pancreática.

B) Estadificación:

• Tumores de cabeza y cuello, incluyendobiopsia guiada asistida.

• Cáncer de pulmón primario.• Cáncer de mama localmente avanzado.• Cáncer de esófago.• Carcinoma de páncreas.• Cáncer colorrectal, especialmente en las

recurrencias.• Linfoma maligno.• Melanoma maligno, con Breslow mayor de

1,5 mm o metástasis en nódulos linfáticosen el diagnóstico inicial.

C) Monitorización de la respuesta altratamiento:

• Linfoma maligno.• Tumores de cabeza y cuello.

D) Detección en caso de sospecharazonable de recidiva:

• Gliomas con alto grado de malignidad (III oIV)

• Tumores de cabeza y cuello.• Cáncer de tiroides (no medular): pacientes

con incremento de los niveles séricos detiroglobulina y rastreo corporal con yodoradiactivo negativo.

• Cáncer de pulmón primario.• Cáncer de mama.• Carcinoma de páncreas.• Cáncer colorrectal.• Cáncer de ovario.• Linfoma maligno.• Melanoma maligno.

E) Neurología:

• Localización de focos epileptógenos en lavaloración prequirúrgica de la epilepsiatemporal.

3.21. Nefrología

Incluye las técnicas de diálisisexclusivamente en procesos agudos. Quedanexcluidos los tratamientos crónicos dediálisis y hemodiálisis.

3.22. Neumología

3.23. Neurocirugía

Incluye la cirugía con asistencia denavegación quirúrgica y la MonitorizaciónElectrofisiológica Intraoperatoria.

3.24. Neurofisiología Clínica

3.25. Neurología

3.26. Obstetricia y Ginecología

Incluye las intervenciones ginecológicas porvía laparoscópica y el estudio y diagnósticobásico de la infertilidad y esterilidad.

Incluye también planificación familiar: ligadurade trompas, implantación del DIU (siendo eldispositivo por cuenta del Asegurado) y elseguimiento del tratamiento conanovulatorios.

Están incluidas las siguientes pruebasgenéticas: cariotipo, factor V Leiden ymutación 20210 del gen de la protrombina.Cualquier otra prueba genética distinta delas ya mencionadas, estará excluida.

3.26.1.Asistencia de Neonatología

Comprende el reconocimiento médico,administración de vacunas, y realización deaquellas pruebas que de manera sistemáticase efectúan al recién nacido durante susprimeras 48 horas de vida, de conformidadcon el protocolo asistencial aplicable segúncada comunidad autónoma, excluyendocualquier prestación médica que seaconsecuencia de una patología ocomplicación al nacer.

3.26.2. Asistencia al recién nacido

Comprende los gastos derivados de laasistencia sanitaria al recién nacido, siemprey cuando esté dado de alta como

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asegurado en Sanitas y cuente con dichacobertura.

3.27. Oftalmología

Incluye la fotocoagulación por láser y lacirugía para el trasplante de córnea siendo lacórnea a trasplantar por cuenta delAsegurado.

3.28. Oncología Médica

La prescripción del tratamiento deberá sersiempre realizada por el especialista enOncología Médica que esté encargado de laasistencia al enfermo. Los tratamientoscorrerán por cuenta de SANITAS, siempreque se apliquen en centro asistencial, tantoen régimen de Unidad de Día Oncológica,como en ingreso cuando éste fueranecesario.

SANITAS, sólo correrá con los gastoscorrespondientes a los productosf a r m ac éu t i c o s es p ec í f i c am en t ecitostáticos, cuya comercialización seencuentre autorizada en el mercadonacional y siempre que se empleen deconformidad con las indicaciones quefiguran en la ficha técnica del producto ycuya administración sea por víaparenteral, en tantos ciclos como seanecesario.

3.29. Otorrinolaringología

Incluye la cirugía mediante láser yradiofrecuencia.

3.30. Psiquiatría

El ingreso psiquiátrico sólo comprende eltratamiento de brotes agudos. Quedalimitado a un periodo máximo de 50 díaspor asegurado/ año.

3.31. Radiodiagnóstico-Diagnóstico porImagen

Comprende las técnicas habituales dediagnóstico. Los medios de contraste seránpor cuenta de SANITAS.

También incluye:

A) La colonografía realizada mediantetomografía computarizada (TC) en lassiguientes indicaciones:

• Cribado de cáncer de colon y poliposiscolónica en pacientes sin historia clínicaconocida de cáncer de colon, poliposis oenfermedad inflamatoria intestinal, siempreque presenten antecedentes familiares deestas patologías o sean candidatos alcribado por edad (a partir de 50 años).

• Cribado de cáncer de colon y poliposiscolónica en pacientes en los que lacolonoscopia convencional estécontraindicada por su situación clínica oentrañe un mayor riesgo.

• Como complemento a la colonoscopiaconvencional cuando ésta no haya podidoalcanzar la longitud completa del colon.

Para contar con la cobertura asegurada deesta prueba diagnóstica el Aseguradodeberá participar en el coste del servicioen la cantidad expresamente indicada enlas Condiciones Particulares de su póliza.

B) La coronariografía por TC: incluida en lagarantía únicamente para pacientes consíntomas de enfermedad coronaria conprueba de isquemia no concluyente,cirugía de recambio valvular, valoración deestenosis coronaria tras intervención deBy-pass y malformaciones del árbolcoronario.

Queda excluida la valoración de estenosistras implantación de stent coronario y elscore cálcico.

3.32. Radioterapia

3.33. Rehabilitación

Comprende las consultas encaminadas aldiagnóstico, valoración y prescripción de lostratamientos de fisioterapia contemplados enla cobertura de Fisioterapia.

3.34. Reumatología

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3.35. Urología

Incluye la vasectomía, el estudio ydiagnóstico de la infertilidad y esterilidad y lalitotricia del aparato urinario.

Quedan excluidas las intervenciones depróstata mediante cualquier técnica deláser

4. Otros servicios asistenciales

4.1. Ambulancia

Se prestará este servicio por vía terrestre.Solo están comprendidos en la presentegarantía, los traslados desde el lugar dondese encuentre el asegurado al hospital dondese prestará la asistencia objeto de lacobertura y desde éste a su domicilio. Estáncomprendidos igualmente los traslados entrecentros hospitalarios localizados enprovincias diferentes cuando los recursosasistenciales en la provincia en la que residael Asegurado no sean suficientes paraatenderlo.

Esta prestación no incluye los trasladosrequeridos para tratamientos defisioterapia, para la realización de laspruebas diagnósticas, ni para asistencia aconsultas.

4.2. Atención Especial en Domicilio

Se llevará a cabo por los equipos sanitariosque designe SANITAS, siempre que exista laposibilidad de concertar el servicio cuando lapatología del enfermo requiera cuidadosespeciales sin llegar a precisar ingresohospitalario.

4.3. Enfermería Obstétrico-Ginecológica(Matronas)

La asistencia al parto por matrona serealizará en todo caso en régimen de ingresohospitalario.

4.4. Fisioterapia

Está comprendida únicamente con carácterambulatorio y exclusivamente para las

afecciones de origen en el aparatolocomotor siempre que no se trate de unproceso crónico o degenerativo, hasta lamayor recuperación funcional posible delpaciente, determinada por su médicorehabilitador.

En régimen de ingreso hospitalario seprestará sólo y exclusivamente para larecuperación del aparato locomotorsecundaria a una cirugía ortopédica y larecuperación cardiaca tras la cirugía concirculación extracorpórea. También incluyeel drenaje linfático postmastectomía de origenneoplásico.

Queda excluida la rehabilitación de origenneurológico, rehabilitación del suelopélvico, rehabilitación cardíaca en régimenambulatorio o aquellas que usenequipamiento robótico.

4.5. Logofoniatría

Está comprendida únicamente en relacióncon procesos orgánicos, hasta un máximode 6 meses al año por asegurado.

Queda excluida la rehabilitación dellenguaje en disfunciones no orgánicas.

4.6. Po d o l o g ía (ex c l u s i vam en t eQuiropodia)

Limitado a 6 sesiones como máximo deltratamiento por asegurado y anualidad delseguro.

4.7. Prótesis

Comprende exclusivamente las prótesisinternas y materiales implantables internosexpresamente indicados a continuación yhasta los límites de capital aseguradoestablecidos, en su caso, en lasCondiciones Particulares de esta póliza.En aquellos casos en los que así lo requieraSANITAS, el Asegurado deberá facilitar losinformes y/o presupuestos.

1. Oftalmología: lente intraocularmonofocal utilizada para la cirugía decataratas.

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2. Traumatología y Cirugía Ortopédica:prótesis de cadera, de rodilla, y de otrasarticulaciones; material necesario para lafijación de columna; disco intervertebral;material de interposición intervertebral(intersomático o interespinoso); materialnecesario para vertebroplastia-cifoplastia;material osteo-ligamentoso biológico obtenidode bancos de tejidos nacionales; material deosteosíntesis; sustitutos óseos,exclusivamente para cirugía de columna yrellenos óseos tras cirugía tumoral.

3. Área Cardiovascular: las siguientesprótesis vasculares: stent, by-pass periféricoo coronario, medicalizado o no medicalizadocon exclusión de los empleados en aortaen cualquiera de sus tramos y losconductos valvulados aórticos, válvulascardíacas con exclusión de los conductosvalvulados aórticos y cualquier otra deimplantación por vía percutánea otransapical; marcapasos con exclusión decualquier tipo de desfibrilador y delcorazón artificial; coils y/o materiales deembolización.

4. Quimioterapia o Tratamiento delDolor: reservorios.

5. Otros materiales quirúrgicos: mallasabdominales, excepto las utilizadas comosistemas de cierre en cirugíaslaparoscópicas; sistemas de suspensiónurológica; sistemas de derivación de líquidocefalorraquídeo (hidrocefalia); prótesis demama y expansores, exclusivamente en lamama afectada por una cirugía tumoralprevia.

6. Materiales de fijación ósea encirugías craneales y/o maxilofaciales.

4.8. Programa Materno Infantil

Comprende clases teóricas y prácticas depreparación al parto, exámenes de salud delniño, así como asesoramiento telefónico porprofesionales de enfermería durante los seisprimeros meses de vida del niño.

4.9. Psicología

Comprende la atención psicológica decarácter individual prescrita por Psiquiatras,Médicos Asesores de Salud Familiar,Pediatras u Oncólogos Médicos. Asimismocomprende el diagnóstico psicológico simpley los test psicométricos, cuyos formulariosserán por cuenta del Asegurado.

Comprende hasta un máximo de 4consultas al mes y con un límite de 15sesiones por asegurado y anualidad delseguro.

Queda excluido el psicoanálisis, la terapiapsicoanalítica, la hipnosis, la narcolepsia ylos servicios de rehabilitación psicosocialo neuropsiquiatría.

4.10. Terapias respiratorias domiciliarias

Comprende exclusivamente los siguientestratamientos:

a) Oxigenoterapia: líquida, conconcentrador y gaseosa.

La oxigenoterapia líquida deberá estarprescrita para administrarse durante almenos 15 horas diarias. SANITAS solo sehará cargo de un tipo de tratamiento deoxigenoterapia.

b) Generación de presión positiva en lavía aérea para tratamiento de trastornos delsueño.

c) Ventiloterapia y Aerosolterapia.

5. Asistencia hospitalaria

Comprende cualquier tipo de hospitalización(médica, pediátrica, psiquiátrica, en U.V.I.,quirúrgica, obstétrica) se realizará en clínica uhospital.

El enfermo ocupará habitación individualconvencional y cama de acompañanteexcepto en las hospitalizacionespsiquiátricas, en U.V.I. e incubadora y seránpor cuenta de SANITAS los gastos derivadosde la realización de los métodos diagnósticosy terapéuticos, tratamientos quirúrgicos(incluidos gastos de quirófano ymedicamentos excepto medicación

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citostática que no cuente con autorizaciónpara su comercialización en España) yestancias con la manutención del enfermo,comprendidos en la cobertura de la póliza.

6. Detección precoz deenfermedades

Comprende la consulta médica, exploraciónfísica y pruebas diagnósticas básicasprescritas por el especialista correspondiente,para el diagnóstico precoz de lasenfermedades siguientes:

6.1. Aparato Digestivo: diagnóstico precozdel cáncer de esófago, estómago ycolorrectal.

6.2. Cardiología: diagnóstico precoz delriesgo coronario.

6.3. Neumología: diagnóstico precoz delcáncer de pulmón

6.4. Obstetricia y Ginecología: diagnósticoprecoz del cáncer de mama, cuello uterino yovarios.

6.5. Urología: diagnóstico precoz del cáncer depróstata y vejiga.

COBERTURASADICIONALES DELA PÓLIZA

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Segunda opinión médica

Comprende una segunda opinión sobre eldiagnóstico o tratamiento médico en el casode enfermedades graves, de caráctercrónico, que necesiten una atenciónprogramada, cuyo curso requiera medidasexcepcionales diagnósticas o terapéuticasy/o su pronóstico vital esté gravementecomprometido. Esta segunda opinión seráemitida mediante informe médico porespecialistas, centros asistenciales, médicoso académicos de primer nivel, en cualquierpaís del mundo, designados por SANITAS.

Para utilizar este servicio, el Aseguradoremitirá el expediente clínico quecomprenderá información médica escrita,radiografías u otros diagnósticos por imagenrealizados excluyendo cualquier envío dematerial biológico o sintético. El expedientese hara llegar, con la debidaconfidencialidad, al especialista o centrocorrespondiente según la enfermedad de quese trate.

Cuando finaliza el proceso se le enviara alAsegurado un informe de la segunda opiniónmédica que incluira:

• Resumen de su historia clínica

• Opinión de los expertos consultados

• Currículum de estos expertos

Durante todo este proceso el Aseguradoestará acompañado por un médico consultor,responsable de gestionar el caso y asesoraral paciente en todo momento.

Cobertura de accidentes detráfico y laborales

SANITAS cubrirá, en los términos ycondiciones establecidos en la presentepóliza, la asistencia sanitaria que precisenlos asegurados de la misma, comoconsecuencia de accidentes de tráfico,accidentes de trabajo o enfermedadprofesional, considerando como tales las así

reconocidas por las AutoridadesAdministrativas competentes.

Queda excluida la asistencia sanitaria queexija el tratamiento por enfermedades,lesiones, malformaciones o defectosderivados de competiciones deportivas.

Sanitas Dental 21

1. Servicios incluidos en supóliza

En este tipo de servicios el Asegurado notiene que abonar al odontólogo cantidadalguna.

La asistencia de los servicios cubiertos seprestará exclusivamente por los facultativosque aparecen en la lista de odontólogos delcuadro facultativo correspondiente a estapóliza.

Dicha asistencia se llevará a caboexclusivamente en la consulta delodontólogo, quedando excluidaexpresamente la asistencia fuera de lamisma.

Son objeto de cobertura los servicios y actosque se indican a continuación:

ODONTOL OGÍA GENERAL YPREVENTIVA• Consulta odontología general: exploración

y diagnóstico• Limpieza de boca/tartrectomía• Consulta prioritaria en caso de urgencia

CIRUGÍAS• Extracción simple• Extracción cordal no incluido• Extracción cordal incluido más quistes

dentarios• Extracción pieza dental incluida (no cordal)

más quistes dentarios• Extracción restos radiculares• Extracción por odontosección• Revisión postoperatoria (incluye retirar

suturas)

ODONTOLOGÍA ESTÉTICA

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• Férula para blanqueamiento defotoactivación (para tratamientosrealizados en la misma clínica)

ODONTOPEDIATRÍA (menores de 15años)• Consulta• Educación bucodental• Radiografía intraoral• Limpieza de boca / tartrectomía• Extracción diente temporal

PRÓTESIS• Análisis oclusal

PERIODONCIA• Serie radiográfica periodontal

ORTODONCIA• Consulta• Estudio radiológico para ortodoncia• Extracción dientes temporales• Extracción simple• 1ª reposición brackets metálicos• 1ª reposición brackets cerámicos• 1ª reposición brackets autoligables• 1ª reposición brackets zafiro• 1ª reposición brackets autoligables

estéticos• Caja de ortodoncia (para tratamientos

realizados en la misma clínica)• Protector bucal para ortodoncia (para

tratamientos realizados en la mismaclínica)

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN:RADIOLOGÍA /OTROS• Radiografía periapical/aleta/oclusal• Serie radiográfica periodontal• Radiografía lateral cráneo• Ortopantomografía (panorámica)• Cefalometría• Fotografías o diapositivas• Tomografía axial computerizada (TAC

dental)

PATOL OGÍA ARTICUL ACIÓNTEMPOROMANDIBULAR• Análisis oclusal

URGENCIAS

En caso de urgencia, el asegurado deberáacudir a los centros de urgenciapermanentes que indique la Guía Práctica.

2. Servicios con franquicia acargo del asegurado

Será necesaria la aceptación por parte delAsegurador de la prescripción y la franquiciacorrespondiente facilitados por elodontólogo, abonando el Asegurado alodontólogo directamente dicha franquiciacorrespondiente al coste del servicio quesolicita.

El Asegurado asumirá el coste de losservicios que correspondan de conformidadcon el baremo de franquicias vigente en elmomento de la prestación.

En el caso de que se produjera algunamodificación en el importe de las franquiciasa cargo del Asegurado, SANITAScomunicará las nuevas franquicias al mismocon dos meses de antelación a la fecha desu entrada en vigor, suponiendo el pago dela prima la aceptación de dichos cambios.

Las franquicias de estos servicios vienenindicadas en las Condiciones Particulares dela póliza, siendo dichas franquicias a cargodel Asegurado. Estos servicios son:

ODONTOL OGÍA GENERAL YPREVENTIVA• Fluorizaciones tópicas• Tratamiento para la sensibilidad dental• Sellador de fisuras

CIRUGÍASCirugía menor• Frenectomía (superior o inferior)• Extirpación épulis/pequeños quistes

mucosos• Drenaje abceso gingival/paradontal• Apicectomía• Quiste dentarioCirugía Preprotésica• Vestibuloplastia (por cuadrante)• Regularización reborde alveolar (por

cuadrante)• Extirpación de torus (por cuadrante)Cirugía Ortodóncica

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• Fenestración ortodóncica (por diente)

ODONTOLOGÍA CONSERVADORA• Empaste/obturación• Reconstrucción• Recubrimiento pulpar directo• Recubrimiento pulpar indirecto• Obturación provisional

ENDODONCIA• Consulta tratamiento sintomatológico

(apertura, instrumentación y drenaje)• Material retroobturador (MTA)• Poste de fibra de vidrio o carbono• Endodoncia unirradicular• Endodoncia birradicular• Endodoncia polirradicular• Reendodoncia unirradicular• Reendodoncia birradicular• Reendodoncia polirradicular

ODONTOLOGÍA ESTÉTICABlanqueamientos• Blanqueamiento dental con férulas (por

tratamiento)• Blanqueamiento dental por fotoactivación

(por tratamiento)• Blanqueamiento dental por fotoactivación

(por pieza y sesión)• Blanqueamiento dental mixto

fotoactivación más férula (por tratamiento)Reconstrucciones Dentarias• Reconstrucción frente estético de

composite (por pieza)• Reparación intraoral de porcelana (por

pieza)• Carilla de porcelana• Carilla inyectada• Carilla de zirconio• Carilla de composite• Corona o unidad de puente estética sobre

diente

ODONTOPEDIATRÍA (menores de 15años)• Fluorizaciones tópicas• Sellador de fisuras• Obturación en diente temporal• Pulpotomía sin reconstrucción• Pulpectomía sin reconstrucción• Corona preformada metálica• Apicoformación (tratamiento completo)• Mantenedor de espacio fijo• Mantenedor de espacio removible

• Retirar puente/corona/mantenedor deespacio (por pieza)

• Guía o tope de oclusión (por pieza)• Pantalla oral• Reimplantación de pieza dental

PRÓTESIS• Montaje y estudio en articulador

semiajustable• Tallado selectivo• Encerado diagnóstico (por pieza)Prótesis Fija• Retirar puente/corona/mantenedor de

espacio (por pieza)• Recementado• Incrustación• Corona de resina provisional• Corona o unidad de puente sobre diente• Corona o unidad de puente estética sobre

diente• Suplemento material precioso• Muñón colado unirradicular• Muñón colado multirradicular• Apoyo Maryland (unidad)• AttachesPrótesis Removible• Removible acrílico (de 1 a 3 piezas)• Removible acrílico (de 4 a 6 piezas)• Removible acrílico (más de 6 piezas)• Suplemento resina hipoalérgica (por

arcada)• Compostura• Compostura (rebase)(por aparato)• Compostura (añadido de retenedor)• Refuerzo metálico• Compostura (añadir pieza a removible

acrílico)• Completa provisional (una arcada, superior

o inferior)• Completa definitiva con refuerzo metálico• Esquelético (por pieza)• Esquelético (estructura base)• Removible flexible (de 1 a 3 piezas)

(Flexite, Valplast, otros)• Removible flexible. (de 4 a 6 piezas)

(Flexite, Valplast, otros)• Removible flexible (más de 6 piezas)

(Flexite, Valplast, otros)• Hombro o cuello cerámico (por pieza)

PERIODONCIATratamientos no quirúrgicos• Valoración periodontal (periodontograma)

(por arcada)

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• Mantenimiento periodontal• Raspado y alisado radicular (por

cuadrante) (curetaje)• Ferulización periodontal (por pieza)• Raspado y alisado radicular (por pieza)

(curetaje)Tratamientos quirúrgicos• Gingivectomía (por cuadrante)• Cirugía a colgajo (por diente)• Regeneración con biomateriales (hueso

liofilizado, etc.)(por unidad 0,5gr.)• Membrana (unidad)• Alargamiento coronario• Colgajo reposición apical (por cuadrante)• Injerto libre de encía• Cirugía mucogingival

ORTODONCIATratamientos complementarios• Estudio y diagnóstico para ortodoncia• Aparato de retención con férula

(finalización de tratamiento)(por arcada)• Aparato de retención con barra lingual

(finalización de tratamiento)(por arcada)• Revisiones (en periodo de latencia o

descanso)• Renovación aparato móvil, cambio o

pérdida• Compostura de aparatos (por rotura de

aparatos)• Microtornillo ortodóncico (por unidad)• 2ª reposición brackets metálicos (unidad)• 2ª reposición brackets cerámicos (unidad)• 2ª reposición brackets autoligables

(unidad)• 2ª reposición brackets zafiro (unidad)• 2ª reposición de brackets autoligables

estéticos (unidad)

Tratamiento con aparatología fija conbrackets metálicos• Inicio una arcada; sup. o inf (incluye primer

aparato)• Inicio ambas arcadas (incluye primeros

aparatos)

Tratamiento con aparatología fija conbrackets cerámicos• Inicio una arcada; sup. o inf (incluye primer


aparatos)

Tratamiento con aparatología fija conbrackets zafiro• Inicio una arcada; sup. o inf (incluye primer


aparatos)

Tratamiento con aparatología fija conbrackets autoligables• Inicio una arcada; sup. o inf (incluye primer

aparato)• Inicio ambas rcadas (incluye primeros

aparatos)

Tratamiento con aparatología fija conbrackets autoligables estéticos• Inicio una arcada; sup. o inf (incluye primer


aparatos)

Tratamiento con aparatología fija con técnicainvisible• Inicio tratamiento menos de 12 meses• Inicio tratamiento a partir de 12 meses

Tratamiento interceptivo con aparatología fija• Inicio una arcada; sup. o inf (incluye primer

aparato Quad-helix)• Inicio ambas arcadas (incluye primeros

aparatos)

Tratamiento interceptivo con aparatologíaremovible• Inicio una arcada; sup. o inf (incluye primer


aparatos)

Tratamiento mixto: fuerza ortopédica conaparatología fija• Inicio una arcada; sup. o inf (incluye primer


aparatos)

Tratamiento mixto: fuerza ortopédica conaparatología removible• Inicio una arcada; sup. o inf (incluye primer


aparatos)

IMPLANTOLOGÍA

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• Estudio implantológico• Mantenimiento implantológicoCirugía Implantológica• Implante osteointegrado (unidad)• Elevación de seno maxilar cerrada• Elevación de seno maxilar abierta• Regeneración con biomateriales (hueso

liofilizado, etc.) (por unidad 0,5gr.)• Regeneración con biomateriales (hueso en

bloque)• Membrana (unidad)Cirugía Guiada• Estudio cirugía implantológica guiada• Suplemento implante cirugía guiada

(unidad)• Férula radiológica• Férula quirúrgica (para cirugía guiada)Prótesis sobre Implantes• Corona sobre implante• Corona estética sobre implante• Corona provisional sobre implante• Corona provisional para carga inmediata• Muñón de titanio (por pieza)• Muñón de zirconio sobre implante (por

pieza)• Sobredentadura sobre implantes (por

aparato)• Prótesis híbrida (por arcada)• Terminación metálica: supra o

mesoesctructura (unidad)• Suplemento material precioso• Aditamento protésico (piezas intermedias)• Aditamento protésico para carga inmediata• Locator (por unidad)• Barra Microfresada (sobre 5 o menos

implantes)• Barra Microfresada (sobre 6 o más

implantes)• Barra tipo Ackerman (por implante)• Attache sobre implante (incluye caballitos)

PATOL OGÍA ARTICUL ACIÓNTEMPOROMANDIBULAR• Montaje y estudio en articulador

semiajustable• Revisiones, ajustes férula• Tallado selectivo• Férula de neuromiorrelajación (tipo

Michigan - compleja)• Férula de estabilización (simple)

Asistencia de urgencias enel extranjero

¿Qué es?

Se trata de un suplemento adicional a supóliza con el que dispondrá de cobertura deurgencias en el extranjero por causa deenfermedad o accidente.

¿Qué servicios tengo incluidos?

1. Gastos Médicos

Sanitas, S.A., de Seguros garantiza alAsegurado y a los demás Beneficiarios de lapóliza, durante el período de vigencia delmismo, la asistencia sanitaria en elextranjero tomando a su cargo hasta el límitede 12.000€ por persona y año para losgastos médicos (de médicos, cirujanos yhospitales/clínicas) originados fuera delterritorio español, ya sea prestada a travésde medios propios o concertados de aquellaEntidad, ya sea prestada por médicos ycentros hospitalarios ajenos a la misma.

¿Qué incluye?

Los gastos de médicos, cirujanos, yhospitales/clínicas ocasionados fuera delterritorio español, a consecuencia de loscuidados recibidos en territorio extranjero,derivados de una enfermedad o accidenteocurrido en el extranjero.

• honorarios médicos.• medicamentos recetados por un médico o

cirujano.• gastos odontológicos considerados de

urgencia, excluidos la endodoncia,recons trucc iones es tét icas detratamientos anteriores, limpieza bucal,prótesis, fundas e implantes, quedancubiertos dentro de la cuantía anteriorhasta un máximo de 241 € por Asegurado.

• gastos de hospitalización.• gastos de ambulancia ordenados por un

médico para un trayecto local.

¿Qué no incluye?

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• los gastos médicos en el extranjeroinferiores a 3€.

• los gastos ocasionados por eldiagnóstico o el tratamiento de unestado fisiológico (ejemplo: embarazo)o enfermedad ya conocida antes de lafecha de la iniciación del viaje, a menosque sea una complicación clara oimprevis ib le; los t ratamientosordenados en España; los gastos delembarazo producidos a partir de los150 primeros días.

• los gastos de gafas, lentillas, muletas yde prótesis en general.

• las consecuencias directas o indirectasde la transmutación del núcleo delátomo, así como de las radiacionesprovocadas por la aceleración artificialde las partículas atómicas.

• las consecuencias derivadas de guerra,insurrección, tumultos populares,movimientos telúricos, inundaciones oerupciones volcánicas.

• las asistencias o prestaciones queresultaren de la participación encualquier prueba de competiciónmotorizada (carrera o rally).

Límites

12.000€ por persona y año.

2. Prolongación de estancia en hotel deacompañante, por hospitalización delasegurado

Cuando el Asegurado tenga que estarhospitalizado por prescripción médica y deacuerdo con el servicio médico, SANITASabonará los gastos que se deriven de lanecesaria prolongación de estancia en hoteldel acompañante, también asegurado,hasta un máximo de 60€ por día y hastaun máximo de 10 días.

3. Traslado de enfermos o heridos

¿Qué incluye?

En caso de enfermedad del Asegurado oaccidente con lesiones sobrevenidas almismo durante la vigencia del contrato,SANITAS tomará a su cargo dicho traslado

bajo observación médica, efectuándolosegún la gravedad del mismo:

• en avión sanitario especial.• en helicóptero sanitario.• en avión de línea regular.• en tren coche-cama primera clase.• en ambulancia o trineo en caso de

accidente en pistas de esquí.

Solamente se tendrán en cuenta lasexigencias de orden médico de acuerdo conel servicio médico de SANITAS, para elegirel medio de transporte y el hospital dondedeberá ser ingresado el asegurado.

¿Qué no incluye?

• las afecciones o lesiones que puedenser tratadas en el mismo lugar y noimpidan proseguir el viaje.

• las enfermedades mentales y lascrónicas que hayan provocadoalteraciones en la salud del Asegurado.

• las recaídas y convalecencias deafecciones no consolidadas o bajotratamiento en el momento de iniciar elviaje.

• los embarazos, no obstante quedancubiertas las complicaciones claras oimprevisibles producidas durante losprimeros 150 días.

4. Desplazamiento y estancia de unfamiliar para acompañar al aseguradohospitalizado

Si el asegurado, durante el viaje, debe estarhospitalizado más de cinco días y ningúnfamiliar directo se encuentra a su lado,SANITAS pondrá un billete de avión línearegular (clase turista) o tren (primera clase)ida y vuelta, a disposición de unacompañante con domicilio habitual enEspaña. SANITAS, asumirá en concepto degastos de estancia, el alojamiento en hotel,hasta 60€ por día y hasta un máximo de 5días.

5. Traslado en caso de fallecimiento

En caso de fallecimiento del Asegurado,SANITAS organizará y tomará a su cargo eltraslado del féretro hasta el lugar de suinhumación en el país de su domicilio

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habitual, así como los gastos del ataúdmínimo obligatorio, embalsamamiento y delas formalidades administrativas. SANITASno tomará a su cargo los gastos defuneral e inhumación. En su caso, y tras lapetición de los Beneficiarios, SANITASasumirá los costes de la incineración en ellugar del óbito, y del transporte de lascenizas hasta el lugar de su inhumación enel país de su domicilio habitual. SANITAS notomará a su cargo los gastos de funeral einhumación.

6. Regreso anticipado de los familiaresasegurados acompañantes

Cuando al Asegurado se le haya trasladadopor fallecimiento en aplicación de la garantía“Traslado en caso de fallecimiento”, y estacircunstancia impida a los familiaresasegurados acompañantes su regreso hastasu domicilio por los medios inicialmenteprevistos, SANITAS se hará cargo de losgastos correspondientes al transporte de losmismos hasta el lugar de su residenciahabitual en España. Máximo de dospersonas adultas y los menores de 14años acompañados.

7. Acompañamiento de menores

Si a los Asegurados que viajen condisminuidos o menores de 14 años, les surgedurante la vigencia del contrato laimposibilidad de ocuparse de ellos por causade enfermedad sobrevenida o accidente,cubierto por la Póliza, SANITAS organizará ytomará a su cargo el desplazamiento, ida yvuelta, de una persona residente en Españadesignada por el Asegurado o su familia, ode una azafata de SANITAS, al objeto deacompañar a los hijos en su regreso a sudomicilio habitual en España, y en el menortiempo posible.

8. Búsqueda y localización de equipajes yefectos personales

En caso de que el Asegurado sufra unademora o pérdida de su equipaje, SANITASle asistirá en su búsqueda y localización,asesorándole en la gestión para interponer lacorrespondiente denuncia. Si el equipaje eslocalizado, SANITAS lo expedirá hasta eldomicilio habitual del Asegurado en España,

siempre que no sea necesaria la presenciadel propietario para su recuperación.

9. Envío de documentos y objetospersonales al extranjero

SANITAS organizará y tomará a su cargo elcoste del envío de los objetosimprescindibles para el transcurso del viaje yolvidados en el domicilio antes del inicio delmismo (lentillas, prótesis, gafas, tarjetas decrédito, carnet de conducir, D.N.I. ypasaporte). Esta prestación se extiendeigualmente al envío a domicilio, de estosmismos objetos cuando hayan sido olvidadosdurante su viaje o recuperados después deun robo durante el mismo.

SANITAS únicamente asumirá laorganización del envío, así como el coste deéste para paquetes de un peso máximo de10 kilogramos.

10. Adelanto de fondos

SANITAS adelantará fondos al Asegurado,en caso de necesidad, hasta el límite de1.500 Euros. SANITAS solicitará alAsegurado algún tipo de aval o garantía quele asegure el cobro del anticipo. En cualquiercaso, las cantidades adelantadas deberánser devueltas a SANITAS en el plazomáximo de 30 días.

11. Asistencia jurídica

Si el Asegurado es encarcelado o procesadocomo consecuencia de un accidente decirculación ocurrido, SANITAS abonaráhasta un máximo de 1.500 euros para elpago de los honorarios de abogado yprocurador, surgidos como consecuencia deasistencia jurídica derivada. Si estaprestación estuviera cubierta por la Póliza deSeguros del vehículo, la misma tendrá laconsideración de anticipo y SANITAS sereservaría el derecho a solicitar aval ogarantía del Asegurado que asegure el cobrodel anticipo.

12. Adelanto del importe de la fianza penalexigida en el extranjero

Si el asegurado es procesado o encarceladoen el país que ocurra, SANITAS leconcederá un anticipo equivalente al importe

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de la fianza penal exigida por las autoridadeslocales hasta un máximo de 10.000 €.

SANITAS se reserva el derecho a solicitaraval o garantía del asegurado que garanticeel cobro del anticipo. En cualquier caso lascantidades anticipadas deberán serreintegradas a SANITAS en el plazo máximode dos meses.

13. Envío de medicamentos

¿Qué incluye?

En caso de que el asegurado necesite unmedicamento prescrito por un médico y queno pueda adquirir en el lugar donde seencuentre, SANITAS se encargará delocalizarlo y enviárselo por el medio másrápido y con sujeción a las legislacioneslocales.

¿Qué no incluye?

Quedan excluidos los casos de abandonode la fabricación del medicamento y su nodisponibilidad en los canales habitualesde distribución en España. El aseguradotendrá que rembolsar a SANITAS, a lapresentación de la factura el precio delmedicamento.

14. Transmisión de mensajes urgentes(derivados de las garantías)

SANITAS a través de un servicio de 24horas, aceptará y trasmitirá mensajesurgentes de los asegurados, siempre queestos no dispongan de otros medios parahacerlos llegar a su destino y siempre queéstos sean consecuencia de una garantíacubierta por el contrato.

15. Ámbito temporal

En este suplemento sólo se cubrendesplazamientos hasta un máximo de 90días consecutivos.

16. Utilización de los servicios

Este suplemento es complementario de laPóliza de Seguro de Asistencia Sanitaria delAsegurado, no teniendo validez si no vaacompañado de la misma. Las CondicionesGenerales de la Póliza de Asistencia

Sanitaria son de aplicación a todas lasgarantías y servicios incluidos en estesuplemento.

Para tener derecho a la utilización de todoslos servicios incluidos en este suplementoadicional de Asistencia en Viaje, elAsegurado deberá estar al corriente de susobligaciones con el Asegurador. Losservicios serán prestados a través de losmedios concertados por SANITAS por lo quese deberá contactar con dicha entidad en elteléfono indicado al dorso de la tarjeta delasegurado para que los gestionen sin costealguno para el asegurado en la medida en laque estén bajo la cobertura asegurada. Encaso de urgencia vital el asegurado acudirá ala clínica u hospital más próximo debiendocomunicarlo a SANITAS en el plazo máximode 7 días a contar desde la fecha delingreso.

Cobertura de renta

1.OBJETO DE LA COBERTURA DERENTA

Dentro de los límites y condicionesestipuladas en la Póliza, y previo pago por elTomador del seguro de la primacorrespondiente, SANITAS asume el pagode una indemnización por cada día deinternamiento del Asegurado en hospital oclínica si como consecuencia de enfermedadcontraída o accidente sufrido durante lavigencia de esta cobertura y cubiertos por lamisma, el Asegurado tuviera que sernecesariamente internado en un hospital,para su debido tratamiento médico oquirúrgico, un mínimo de 24 horas, debido a:

a) Enfermedad del Asegurado que preciseasistencia hospitalaria.

b) Intervención quirúrgica del Asegurado.

c) Accidente del Asegurado.

La indemnización diaria será la establecidaen las Condiciones Particulares y sedevengará a partir del primer día del ingresohospitalario y durante todo el tiempo que elAsegurado figure como ingresado en un

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hospital o Clínica hasta su alta hospitalariadocumentada y con un máximo de 365 días.Si dentro del periodo de doce mesessiguientes a una hospitalización delAsegurado por la que se hubiera devengadoindemnización, el Asegurado tuviera que seringresado nuevamente en el hospital, por lamisma causa o causa consecuente orelacionada, el nuevo internamiento seráconsiderado como prolongación del anteriora efectos de cálculo del límite anteriormentefijado de 365 días.

Para los casos en que el Aseguradopadeciera varias enfermedades al mismotiempo, o sobreviniera una nuevaenfermedad la indemnización diaria asatisfacer por parte de SANITAS será laconsignada en las correspondientesCondiciones Particulares.

En este último supuesto, SANITAS deberáser informada por escrito de estacircunstancia. Si esta nueva enfermedad notuviera relación con el proceso previo,empezará a contar un nuevo plazo desde lafecha en que haya tenido lugar el comienzode la nueva enfermedad.

2.RIESGOS EXCLUIDOS

Quedan excluidos de la presentecobertura los riesgos siguientes:

2.1. La prestación directa por parteSANITAS de los servicios médicos,hospitalarios y quirúrgicos.

2.2. La indemnización por hospitalizacióndebida a problemas de tipo social.Asimismo se excluye la indemnizaciónpor internamiento hospitalario comoconsecuencia de:

2.3. Toda clase de enfermedades,defectos o deformaciones preexistentesy/o congénitas, a consecuencia deaccidentes o enfermedades ocurridos conanterioridad a la fecha de inclusión decada Asegurado en la Póliza, así como losque puedan derivarse de aquéllos,siempre que fueran conocidos porSANITAS o Asegurado y no declarados.

El Tomador del seguro, en su nombre y ennombre de los beneficiarios y/o cada unode éstos, está obligado a manifestar en elm o m e n t o d e s u s c r i b i r l apropuesta/solicitud de seguro, si padeceno han padecido cualquier tipo de lesioneso enfermedades, especialmente aquéllasde carácter recurrente, congénitas, o queprecisen o hubieran precisado estudios,pruebas diagnósticas o tratamientos decualquier índole; o en el momento de lasuscripción padecieran síntomas osignos que pudieran considerarse comoel inicio de alguna patología.

Manifestándose de esta forma, la afecciónse considerará como preexistente y/ocongénita y, en consecuencia, excluida delas coberturas pactadas en el contrato deseguro. Si hubiera enfermedadespreexistentes y/o congénitas, SANITAS sereserva el derecho de aceptar o rechazarla incorporación del solicitante osolicitantes, y en el caso de aceptarlo(s),se incluirá la correspondiente cláusula deexclusión en las Condiciones Particularesde la Póliza en lo que se refiere a laindemnización como consecuencia deenfermedades defectos o deformacionespreexistentes y/o congénitas, presentescon anterioridad a la fecha de inclusiónde cada Asegurado en la Póliza; así comolos que puedan derivarse de aquéllos.

2.4. Todas las enfermedades o lesionesproducidas como consecuencia deguerras civiles, internacionales ocoloniales, invasiones, insurrecciones,rebeliones, actos de carácter terrorista encualquiera de sus formas (química,biológica, nuclear, etc.), revoluciones,motines, alzamientos, represiones ymaniobras militares, aún en tiempo depaz, y epidemias declaradas oficialmente.

2.5. Enfermedades, accidentes, lesiones,malformaciones o defectos que guardenrelación directa o indirecta con radiaciónnuclear o contaminación radiactiva, asícomo los que provengan de cataclismoscomo terremotos, inundac iones,

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erupciones volcánicas y otros fenómenossísmicos o meteorológicos.

2.6. Las enfermedades, les iones,malformaciones o defectos derivados deaccidentes laborales, profesionales y encompeticiones deportivas, la derivada dela utilización de vehículos a motorcubierta por el Seguro del Automóvil deSuscripción Obligatoria.

2.7. Las enfermedades o lesionesderivadas del alcoholismo crónico,drogadicción, intoxicaciones debidas alabuso del alcohol, de psicofármacos,estupefacientes o alucinógenos, intentode suicidio y autolesiones, así como laasistencia sanitaria por enfermedades oaccidentes sufridos por dolo delAsegurado.

2.8. Las enfermedades o lesionesderivadas de la infección por el Virus dela Inmunodeficiencia Humana, SIDA y lasenfermedades relacionadas con éste.

2.9. Las enfermedades o lesionesproducidas practicando como aficionadodeportes de riesgo, como por ejemploactividades aéreas, pruebas de velocidado resistencia con vehículos a motor,bobsleigh, submarinismo, escalada,boxeo, toreo, artes marciales, rugby, ocualquier otra actividad de riesgoanálogo.

2.10. Enfermedades o procesos decarácter crónico.

2.11. Todos aquellos procedimientosdiagnósticos, quirúrgicos o terapéuticoscuya seguridad y eficacia clínicas noestén debidamente contrastadascientíficamente o que sean de nuevaaparición, no incluidos en expresamenteen la presente póliza. Aquellosprocedimientos no universalizados niconsolidados en la práctica clínicahabitual y los que hayan quedadomanifiestamente superados por otrosdisponib les. Igualmente, quedanexcluidos aquellos procedimientos, decarácter experimental o que no tengan

suficientemente probada su contribucióneficaz a la prevención, tratamiento ocuración de las enfermedades.

2.12. La indemnización por servicios otécnicas que consisten en merasactividades de ocio, descanso, confort odeporte, así mismo los tratamientos enbalnearios y curas de reposo.

2.13. Las intervenciones, infiltraciones ytratamientos así como cualquier otraintervención que tenga un carácterpuramente estético o cosmético.Igualmente queda expresamente excluido,el tratamiento de cualquier tipo depatologías o complicaciones quepudieran manifestarse en un momentoposterior y que estén directa y/oprincipalmente causadas por habersesometido el asegurado a unaintervención, infiltración o tratamiento delos anteriormente señalados denaturaleza puramente estética ocosmética.

2.14. Tratamientos e intervenciones,encaminados a solventar la esterilidad oinfertilidad en ambos sexos (fecundación.in vitro., inseminación artificial, etc.) y lainterrupción voluntaria del embarazo. Estáexcluido, asimismo, el estudio,diagnóstico y tratamiento de laimpotencia.

2.15. Cualquier proceso que requierapara su tratamiento el uso de lapsicología, el psicoanálisis, la hipnosis, lapsicoterapia, la narcolepsia, la cura desueño y la terapia educativa, tal como laeducación del lenguaje o la educaciónespecial en enfermos con afectaciónpsíquica.

2.16. L a i n d em n i zac i ó n p o rhospitalización como consecuencia detécnicas quirúrgicas o tratamientosterapéuticos que usan el láser, salvo lastécnicas de fotocoagulación enOftalmología.

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2.17. Exámenes médicos generales decarácter preventivo.

2.18. Determinac iones del mapagenético, que tienen como finalidadconocer la predisposición del Aseguradoo de su descendencia presente o futura apadecer ciertas enfermedadesrelacionadas con alteraciones genéticas.

2.19. La indemnización por ingresohospitalario como consecuencia deembarazo, parto y cesárea, junto con susposibles complicaciones, salvo pacto encontrario incluido en las CondicionesParticulares de la Póliza.

3.PLAZOS DE CARENCIA

Todas las coberturas entrarán en vigor unavez haya tomado efecto la misma en la fechaexpresamente indicada en lascorrespondientes Condiciones Particulares, ytranscurridos los siguientes plazos decarencia:

4.LIMITACIONES POR PATOLOGÍA

La indemnización máxima para los siguientescasos será:

• Enfermedades mentales o nerviosas: seabonará al Asegurado la indemnizacióncorrespondiente a los días quepermanezca ingresado, con un máximode 20 días por Asegurado y año.

• Dolencias de columna vertebral: seabonará al Asegurado la indemnizacióncorrespondiente a los días quepermanezca ingresado, con un máximode 30 días por Asegurado y año.

• Para la renta por enfermedad que requiera intervención quirúrgica: 8 meses

• Para la renta por hospitalizaciones sin intervención: 8 meses

• Para la renta por la garantía adicional de parto: 8 meses

• Indemnización por parto o cesárea: elAsegurado tendrá derecho a laindemnización con un máximo de 6 díaspor Asegurado y año, si tuviera quepermanecer ingresado en hospital osanatorio.

5.SUPUESTOS ESPECIALES

• Estancia en U.V.I. o U.C.I.: En caso deque el Asegurado precise ser ingresado enU.V.I. o U.C.I., percibirá el doble de lasuma diaria asegurada contratadamientras permanezca en estas unidades.

• Ingreso del Asegurado en otraprovincia: Por ingreso del Asegurado enun centro hospitalario situado en unaprovincia distinta a la de su domiciliohabitual del asegurado consignado en lapóliza, percibirá el cincuenta por ciento(50%) más de la suma diaria aseguradacontratada mientras permanezcaingresado en dicho centro.

• Convalecencia: Por ingreso delAsegurado derivado en una intervenciónquirúrgica, percibirá el cincuenta por ciento(50%) más de la suma diaria aseguradacontratada mientras permanezcaingresado en dicho centro.

• Siempre que se produzca un ingresohospitalario, sin que SANITAS asumabajo la cobertura asegurada por lapóliza de Asistencia Sanitaria losgastos derivados de dicha estancia elasegurado percibirá el doble de la sumadiaria asegurada contratada expresamenteindicada en las condiciones particularespara esta cobertura.

6.TRAMITACIÓN EN CASO DESINIESTRO

Para la tramitación del siniestro cubiertodeben cumplirse las siguientes normas:

6.1. El Asegurado o cualquier persona en sunombre deberá comunicar el ingresohospitalario, intervención quirúrgica y engeneral cualquier prestación médicaasegurada dentro del plazo máximo de siete

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(7) días de haberlo conocido, salvo que sehaya fijado un plazo más amplio.

En el caso de intervención quirúrgica ointernamiento hospitalario programado,deberá de comunicar dicha circunstancia a laAseguradora desde el momento en el quetenga conocimiento de la fecha en la quedicha intervención quirúrgica o internamientohospitalario vaya a producirse y en todo casodentro del plazo máximo de siete (7) días dehaberlo conocido.

6.2. Junto con la comunicación deenfermedad o accidente, el Tomador delSeguro o Asegurado enviará a SANITASinforme médico en el que se especifique/nel/los diagnóstico/s y naturaleza de la/senfermedad/es, así como el centroasistencial, fecha de ingreso, duraciónprobable de la hospitalización, siendoindispensable que la parte relativa a laenfermedad sea extendida y firmada por elmédico que asista al paciente.

6.3. Una vez finalizada la hospitalización, elTomador del Seguro o, en su caso, elAsegurado deberá presentar a SANITAS lasiguiente documentación:

6.3.1. Impreso de sol ic i tud deindemnización, debidamente cumplimentadoy desglosado, en donde se refleje:

a) La persona a la que se ha realizado laasistencia hospitalaria.

b) La naturaleza del acto o actos médicosrealizados y sus fechas.

c) Identificación de la persona física ojurídica que ha prestado la asistencia(clínica, hospital, etc.), haciéndose constar,en su caso, los apellidos, nombre o razóncliente, domicilio, número de colegiado ynúmero de identificación fiscal (N.I.F.).

A falta del mencionado impreso, el aviso desiniestro podrá facilitarse a SANITASmediante escrito en el que consten los datosanteriormente especificados.

6.3.2. Prescripciones médicas originales delos servicios hospitalarios prestados alAsegurado.

6.3.3. Informe de alta hospitalaria dondefiguren la fecha de ingreso y la fecha de altahospitalaria, así como la información sobre elproceso de la enfermedad y su evolución.

6.4. Cuando se requiera continuidadasistencial, el Tomador del Seguro o, en sucaso, el Asegurado deberá presentar aSANITAS, además del impreso de solicitudde indemnización y las prescripcionesmédicas, tal y como se describe en losanteriores apartados de la presente cláusula,informe médico en el que se indique lanecesidad de dicha continuidad asistencial.

6.5. El Asegurado deberá, además, seguirfielmente todas las prescripciones delmédico encargado de la curación y deberádar a SANITAS, toda clase de informaciónsobre las circunstancias o consecuencias delsiniestro.

6.6. El Tomador del Seguro o el Aseguradoo sus familiares deberán permitir quemédicos designados por SANITAS visiten alAsegurado tantas veces como SANITAS loestime oportuno, así como cualquieraveriguación, o comprobación sobre suestado de salud que SANITAS considerenecesaria.

El incumplimiento de las normasestablecidas en los seis apartados anterioresserá considerado como renuncia expresa alcobro de la indemnización, salvo que nohaya sido posible cumplirlas por causasajenas a la voluntad del Tomador del Seguro,del Asegurado o de sus familiares.

Serán por cuenta del Asegurado, en su caso,los gastos derivados de la traducción alidioma español de los oportunos documentos(facturas, informes, etc.), redactados en otraslenguas.

7.FORMA DE PAGO DE LOSSINIESTROS

Las cantidades debidas por SANITAS envirtud de esta cobertura se harán efectivas al

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Beneficiario una vez recibida toda ladocumentación requerida y efectuadas todaslas comprobaciones oportunas por parte deSANITAS, para establecer la existencia delsiniestro.

SANITAS efectuará dentro de los 40 días, apartir de la recepción de la declaración delsiniestro, el pago del importe mínimo de losque SANITAS pueda deber según lascircunstancias por él conocidas (artículo 18de la Ley de Contrato de Seguro).

SANITAS pagará la indemnización según loprevisto en las condiciones anteriores. Si enel plazo de tres meses desde la produccióndel siniestro SANITAS no hubiereindemnizado su importe por causa nojustificada o que le fuere imputable, laindemnización se incrementará en el tipo deinterés legal del dinero vigente en elmomento en que se devengue, incrementadoen el 50 por 100. Estos intereses seconsiderarán producidos por días, sinnecesidad de reclamación judicial. Noobstante, transcurridos 2 años desde laproducción del siniestro, el interés anual nopodrá ser inferior al 20 por 100 (artículo 20de la Ley de Contrato de Seguro).

En el supuesto de que por demora deSANITAS en el pago del importe de laindemnización devenida inatacable elAsegurado se viera obligado a reclamarlojudicialmente, la indemnizacióncorrespondiente se verá incrementada con elinterés previsto en el párrafo anterior, máslos gastos del proceso, conforme al artículo38, párrafo 9 de la Ley de Contrato deSeguro.

Después de la comunicación de cadasiniestro, haya o no dado lugar a pago deindemnización, las partes podránrescindir el contrato. La parte que tome ladecisión de rescindir, deberá notificarlo ala otra por escrito dentro del plazo de 30días desde la fecha de comunicación delsiniestro, si no hubiere lugar aindemnización, o desde la liquidación, sihubiere lugar a ella, debiendo efectuarsela notificación con una anticipaciónmínima de 15 días a la fecha en que larescisión haya de surtir efecto.

Si la iniciativa de rescindir el contrato es delTomador del Seguro, quedarán a favor deSANITAS las primas del periodo en curso, ysi fuere de SANITAS, éste deberá dereintegrar al Tomador la parte de primacorrespondiente al tiempo que medie entre lafecha de efecto de la rescisión y la deexpiración del periodo del seguro cubiertopor la prima satisfecha.

8.DURACIÓN

8.1. Tan sólo podrán incluirse en conceptode Asegurados en la presente coberturaquienes a la fecha de inclusión, tengan unaedad comprendida entre los 0 y los 75 años.

8.2. Las coberturas contratadas notomarán efecto mientras no haya sidosatisfecho el primer recibo de prima.

Ámbito geográfico

Las coberturas de la presente garantíasurtirán efecto en TODO EL MUNDO,siempre que el Asegurado tenga suresidencia habitual fijada en España, noobstante lo cual, las indemnizaciones seránhechas efectivas en España, y en euros.

Se exceptúan los accidentes oenfermedades contraídas en países y/oregiones inexploradas.

9.CONTROVERSIAS

9.1. En caso de desacuerdo sobre lanaturaleza de la enfermedad y/o el importede la indemnización, cada parte designaráun Perito, debiendo constar por escrito laaceptación de éstos. Si una de las partes nohubiera hecho la designación, estaráobligada a realizarla en los ocho díassiguientes a la fecha en que sea requeridapor la que hubiere designado el suyo, y deno hacerlo en este último plazo se entenderáque acepta el dictamen que emita el Peritode la otra parte, quedando vinculada por elmismo.

9.2. En caso de que los Peritos lleguen a unacuerdo, se reflejará en un acta conjunta, enla que se harán constar las causas delsiniestro, la valoración de los daños y las

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demás circunstancias que influyan en ladeterminación del importe del siniestro.

9.3. Cuando no haya acuerdo entre losPeritos, ambas partes designarán un tercerPerito de conformidad y, de no existir ésta, ladesignación se hará por el Juez de PrimeraInstancia en acto de jurisdicción voluntaria ypor los trámites previstos para lainsaculación de Peritos en la Ley deEnjuiciamiento Civil. En este caso eldictamen pericial se emitirá en el plazoseñalado por las partes o, en su defecto, enel de treinta días a partir de la aceptación desu nombramiento por el Perito tercero.

9.4. El dictamen de los peritos, porunanimidad o por mayoría, se notificará a laspartes de manera inmediata y en formaindubitada, siendo vinculante para éstas,salvo que se impugne judicialmente poralguna de las partes, dentro del plazo detreinta días, en el caso de SANITAS, y deciento ochenta en el del Asegurado,computados ambos desde la fecha de sunotificación. Si no se ejercitase en dichosplazos la correspondiente acción, eldictamen devendrá inatacable.

9.5. Si el dictamen de los Peritos no fueraimpugnado, SANITAS deberá abonar elimporte de la indemnización señalado porlos Peritos en un plazo de cinco días.

9.6. En el supuesto de que por demora deSANITAS en el pago del importe de laindemnización devenida inatacable elAsegurado se viere obligado a reclamarlojudicialmente, la indemnizacióncorrespondiente se verá incrementada con elinterés anual legalmente establecido que, eneste caso, empezará a devengarse desdeque la valoración devino inatacable paraSANITAS y, en todo caso, con el importe delos gastos originados al Asegurado por elproceso, a cuya indemnización hará expresacondena la sentencia, cualquiera que fuereel procedimiento judicial aplicable.

Cada parte satisfará los honorarios de suPerito. Los del Perito tercero y demás gastosque ocasione la tasación pericial serán decuenta y cargo por mitad del Asegurado y deSANITAS.

No obstante, si cualquiera de las parteshubiera hecho necesaria la peritación porhaber mantenido una valoraciónmanifiestamente desproporcionada, será ellala única responsable de dichos gastos.

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Cláusula III: Coberturasexcluidas

Quedan excluidas de la cobertura de estapóliza, sin perjuicio de cualquier otraexclusión debidamente resaltada que figureen el condicionado de esta póliza, lasasistencias sanitarias derivadas de losriesgos indicados a continuación:

A. Toda clase de enfermedades, lesiones,dolencias, defectos constitucionales ocongénitos, deformaciones, estado osituación médica (como embarazo ogestación) preexistentes a la fecha de altade cada Asegurado en la póliza y/o losque sean consecuencia de accidentes oenfermedades y sus secuelas que sean deorigen anterior a la fecha de inclusión decada Asegurado en la póliza.

El Tomador del seguro, en su nombre y enel de los asegurados, debe hacer constaren el cuestionario de salud incluido en lasolicitud de seguro, cualquier tipo del es i ó n , p at o l og ía c on gén i t a,enfermedades, pruebas diagnósticas,tratamientos y la sintomatología quepudiera considerarse como el inicio dealguna patología. En caso de ocultación,quedará excluida cualquier coberturaasegurada que guarde relación directa oindirecta con la declaración no realizada.SANITAS valorará la información facilitadapor el Tomador y en base a la mismapodrá aceptar o rechazar la contratacióndel seguro o bien aceptarlo excluyendodeterminadas cobertura aseguradas.

B. La asistencia sanitaria relacionada conenfermedades accidentes, lesiones,malformaciones o defectos:

• Producidos como consecuencia deguerras civiles, internacionales, actosde carácter terrorista en cualquiera desus formas (química, biológica,nuclear, etc.), revoluciones ymaniobras militares, aún en tiempo depaz, y epidemias declaradasoficialmente.

• Que guarden relación directa oindirecta con radiación nuclear ocontaminación radiactiva, así como losque provengan de fenómenos naturalescomo terremotos, inundaciones,erupciones volcánicas y otrosfenómenos sísmicos o meteorológicos.

• Los derivados de accidentes laboralesy profesionales.

• Los derivados de la utilización devehículos a motor que sean objeto decobertura por el Seguro del Automóvilde Suscripción Obligatoria.

• Los producidos practicando elAsegurado, como aficionado, deportesde riesgo, como por ejemploactividades aéreas, pruebas develocidad con vehículos a motor,submarinismo, escalada, boxeo, toreo,artes marciales, rugby, o cualquier otraactividad de riesgo análogo, así comolos derivados de las competicionesdeportivas.

C. La asistencia sanitaria prestada encentros o servicios de la Seguridad Socialo integrados en el Sistema Nacional deSalud. Queda igualmente excluida laAsistencia sanitaria Trasfronteriza.

D. La hospitalización por problemas detipo social.

E. La asistencia médica y/u hospitalariaprestada al Asegurado por personas quese encuentren ligadas con el Tomador delSeguro o con el Asegurado por relaciónconyugal o de parentesco hasta el cuartogrado de consanguinidad o de afinidad,inclusive.

F. La asistencia sanitaria derivada dealcoholismo crónico, drogadicción,intoxicaciones debidas al abuso dela l c o h o l , d e p s i c o f ár m ac o s ,estupefacientes o alucinógenos, intentode suicidio y autolesiones, deenfermedades o accidentes sufridos porculpa grave o negligencia del Asegurado,de la infección por el Virus de la

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Inmunodeficiencia Humana, SIDA y lasenfermedades relacionadas con éste.

G. Todos los procedimientos diagnósticos,quirúrgicos o terapéuticos cuya seguridad yeficacia clínicas no estén debidamentecontrastadas científicamente o que sean deaparición nueva, posterior a la firma de lapresente póliza; los procedimientos nouniversalizados, ni consolidados en lapráctica clínica habitual, los que hayanquedado manifiestamente superados porotros disponibles y los procedimientos decarácter experimental o que no tengansuficientemente probada su contribucióneficaz a la prevención, tratamiento ocuración de las enfermedades.

Se considera, a efectos de la presentepóliza, que un procedimiento diagnóstico,quirúrgico o terapéutico es seguro y eficazcuando está aprobado por la AgenciaEuropea del Medicamento y/o la AgenciaEspañola del Medicamentos y ProductosSanitarios. Asimismo, se considera que unprocedimiento se encuentra universalizado yconsolidado cuando el mismo se realiza enla práctica clínica habitual en al menosnueve Comunidades Autónomas Españolasde forma generalizada en sus centroshospitalarios públicos, no solo en Hospitalesde Referencia.

H. Cualquier tipo de servicio relacionadocon:

• Patologías o tratamientos no cubiertos,así como complicaciones que sederiven de éstos.

• El d iagnóst ico específ ico ytratamientos, inclusive la cirugía,encaminados a solventar la esterilidado infertilidad en ambos sexos(fecundación in vitro, inseminaciónartificial, etc.), o de la impotencia y ladisfunción eréctil, incluida la cirugía decambio de sexo.

• La interrupción voluntaria delembarazo.

• Los trasplantes de órganos, tejidos,células o componentes celulares,excepto el trasplante autólogo tanto demédula ósea como de célulasprogenitoras de sangre periférica portumores de estirpe hematológica, y eltransplante de córnea. En este últimocaso, SANITAS no se hace cargo de lacobertura económica de la córnea atrasplantar.

• Cualquier intervención quirúrgicasobre el no nacido.

• Cualquier técnica quirúrgica que utiliceequipos de cirugía robótica.

• Las determinaciones del mapagenético, que tienen como finalidadconocer la predisposición delAsegurado o de su ascendencia odescendencia presente o futura apadecer todas las enfermedadesrelac ionadas con al terac ionesgenét icas. También quedanexpresamente excluidos los mapasgenéticos de tumores y lafarmacogenética.

• Las prótesis y material implantablesalvo los contemplados en elcorrespondiente apartado de laspresentes condiciones generales.Quedan excluidos entre otros cualquierprótesis externa, cualquier tipo dematerial ortopédico, fijadores externos,materiales biológicos o sintéticos,injertos, endoprótesis aórticas,conductos valvulados, bombasimplantables para infusión demedicamentos , elec t rodos deestimulación medular, desfibriladores yel corazón artificial.

• Las intervenciones, infiltraciones ytratamientos así como cualquier otraintervención que tenga un carácterpuramente estético o cosmético. Encirugías de mama solo se cubren lasocasionadas por enfermedad tumoral,quedando expresamente excluidas lascirugías con carácter profiláctico,hipertrofias mamarias y ginecomastias.

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Igualmente queda expresamenteexcluido el tratamiento de cualquiertipo de patologías o complicacionesque pudieran manifestarse en unmomento posterior y que estén directay/o principalmente causadas porhaberse sometido el asegurado a unaintervención, infiltración o tratamientode los anteriormente señalados denaturaleza puramente estética ocosmética.

• Tratamientos con plasma rico enplaquetas o en factores de crecimiento.

• La terapia educativa, educación dellenguaje en procesos sin patologíaorgánica o la educación especial paraenfermos con afección psíquica.

• Reconocimientos médicos generalesde carácter preventivo, salvo lascoberturas mencionadas en laspresentes Condiciones Generales.

• Medicinas alternativas, naturopatía,homeopatía, acupuntura, mesoterapia,h i d r o t er ap i a, m ag n et o t er ap i a,presoterapia, ozonoterapia, etc.

• Servicios o técnicas que consisten enmeras actividades de ocio, descanso,confort o deporte, así como lostratamientos en balnearios y curas dereposo.

I. Todas las técnicas quirúrgicas oprocedimientos terapéuticos que usan elláser salvo:

• La fotocoagulación oftálmica.

• Tratamientos de hemorroides.

• Cirugía vascular periférica conpatología (no estética).

• Otorrinolaringología.

• En fisioterapia músculo-esquelética.

J. Los gastos por viaje y desplazamientosalvo los contemplados en el apartado de

ambulancias de estas CondicionesGenerales.

K. L o s s i g u i en t es p r o d u c t o sfarmacéuticos:

• Los que sean administrados alpaciente fuera del régimen dehospitalización, o en Hospitalización dedía salvo la quimioterapia administradavía parenteral por un profesionalsanitario en centros concertados. Lasvacunas y autovacunas de todo tipo;medicación en ventiloterapia yaerosolterapia así como productos deparafarmacia.

• Los medicamentos no comercializadosen España.

• Las terapias avanzadas (medicamentosde uso humano basado en genes,células y terapia celular y que incluyenproductos de origen autólogo,alogénico o xenogénico).

L. Quedan excluidos los partos en medioacuáticos, a domicilio y por mediosalternativos.

M. Queda excluida la cirugía bariátrica enobesidad.

N. Queda excluida la radiocirugía.

Ñ. Queda excluida la cirugía de parkinson.

O. Queda excluida la cirugía de laepilepsia.

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Cláusula IV: Periodos decarencia

Todas las prestaciones que en virtud de estaPóliza asuma SANITAS, en la modalidad decuadro médico, serán facilitadas desde elmomento de entrar en vigor el contrato.

No obstante, se exceptúan del anteriorprincipio general la asistencia médica,quirúrgica y/u hospitalaria en lossupuestos que a continuación se detallan,respecto de los cuales será necesario quehayan transcurrido los respectivos plazosde carencia que se especificanseguidamente:

Los plazos de carencia anteriormente citadosno serán exigibles en el caso de accidentes oenfermedades que tengan carácter deurgencia vital, sobrevenidas y diagnosticadasdespués de la fecha de entrada en vigor de lapóliza o de la fecha de alta delasegurado/beneficiario en la misma, ysiempre que se trate de una asistencia objetode cobertura asegurada, así como en los

Plazos de Carencia para la modalidad deCuadro Médico:

• Vasectomía y ligadura de trompas: 10 meses

• Psicología: 6 meses

• Pruebas diagnósticas de alta tecnología: 6 meses

• Los siguientes métodos terapéuticos c o m p l e j o s : c a r d i o l o g í a intervencionista/ hemodinamia; r ad i o l o g ía i n t er v en c i o n i s t a ; radioterapia y quimioterapia; y litroticia: 10 meses

• I n t e r v en c i o n es q u i r ú r g i c as ambulatorias: 3 meses

• Parto o cesárea: 8 meses

• Hospitalización e intervenciones quirúrgicas no ambulatorias o en régimen de hospitalización: 10 meses

casos de partos prematuros (menos de 37semanas).

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Cláusula V: Forma deprestar los servicios

1. A través del cuadro médicoconcertado

La asistencia se prestará de conformidad conla normativa sanitaria que resulte deaplicación por profesionales con suficientetitulación para cada servicio específicopertenecientes al cuadro medico concertadocorrespondiente a este producto asegurador.Cuando en la población donde se encuentreel asegurado no exista alguno de los serviciosque son objeto de cobertura por esta póliza,serán facilitados en la provincia donde losmismos puedan realizarse, a elección delAsegurado.

Al recibir los servicios que procedan, elAsegurado deberá exhibir la tarjeta SANITAS.Igualmente el Asegurado estará obligado aexhibir su Documento Nacional de Identidad,si le fuese requerido. Cada vez que elasegurado reciba un servicio cubierto por lapóliza, abonará en concepto de participaciónen el coste de dicho servicio, la cantidad quefigure en las Condiciones Particulares.

SANITAS está obligada a prestar coberturaaseguradora en los términos establecidos enla póliza no quedando vinculada por lasdecisiones que puedan adoptar profesionalespertenecientes o no a su cuadro médico yque nos sean objeto de dicha coberturaasegurada.

La asistencia puede llevarse a cabo dediferentes maneras, dependiendo del servicioa prestar:

1.1 Libre acceso.

Los Asegurados podrán acudir libremente alas consultas de los facultativos especialistas,de medicina familiar y pediatría, así como alos centros de urgencias que forman parte delcuadro médico concertado con SANITASpara este producto. Consulte en la guíaOrientadora de Médicos y Servicios aquellosespecialistas para los que es necesarioprescripción/autorización.

1.2 Prescripción previa para larealización del servicio.

Las pruebas diagnósticas, métodosterapéuticos y determinados serviciosasistenciales requerirán prescripción escritade un médico concertado de SANITAS parasu realización.

En particular, las consultas de Psicologíadeben ser prescritas por un Psiquiatra,Médico de Familia, Oncólogo o Pediatra.

1.3 Prescripción y autorización previapara la realización del servicio.

Con carácter general, para intervencionesquirúrgicas, hospitalizaciones y médicosconsultores será necesaria la previaautorización expresa de SANITAS tras laprescripción escrita de los facultativos de laEntidad. Dicha autorización será igualmentenecesaria para determinados métodosterapéuticos, pruebas diagnósticas y otrosservicios asistenciales siempre que así seindique en el condicionado de la póliza, Elvolante de autorización carecerá de validez sien el momento de la realización del servicio,el asegurado no cumple con todos losrequisitos establecidos en el Condicionado desu Póliza de seguro para contar con plenacobertura aseguradora en relación con elservicio que es objeto de dicha autorización(Por ejemplo no estar al corriente en el pagode la prima, enfermedad preexistente nodeclarada, etc.).

1.4 Autorización previa para larealización del servicio por profesionalesexpresamente acreditados.

Aquellas intervenciones quirúrgicas que seefectúen por vía laparoscópica o víaartroscópica así como las intervenciones contécnica de radiofrecuencia y láser, tendránque ser realizadas por los profesionalesespecíficamente concertados y acreditadospor SANITAS para realizar esas técnicasquirúrgicas concretas.

1.5 Autorización previa y designaciónexpresa del facultativo.

En particular, para las intervencionesquirúrgicas de alta complejidad, indicadas a

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continuación: neurocirugía, cirugía cardiaca,cirugía bariátrica y cirugía de columna,cirugías que requieran equipamientosrobóticos, de navegación asistida o cualquierotra tecnología de implantación restringida,que sean objeto de cobertura por esta póliza,SANITAS designará, en cada caso individualy con carácter previo a la realización de laintervención quirúrgica concreta, el centrosanitario y los profesionales que la llevarán acabo.

1.6 Servicios al Domicilio del Asegurado.

SANITAS se obliga a prestar los servicios adomicilio en aquellas poblaciones en las queSANITAS tenga concertado la prestación dedicho servicio. Cualquier cambio dedomicilio del asegurado deberá de sernotificado de manera fehaciente con unaantelación mínima de ocho días alrequerimiento de cualquier servicio.

Los servicios prestados en el domicilio delAsegurado son los relativos a lasespecialidades de Medicina Familiar,Pediatría, Urgencias, Enfermería, AtenciónEspecial a Domicilio, Ambulancia y TerapiasRespiratorias. Todos ellos requierenprescripción de un médico salvo MedicinaFamiliar y Pediatría. SANITAS se reserva elderecho a no prestar dicho servicio cuandobajo criterios médicos no lo considerenecesario.

En particular, los tratamientos de las terapiasrespiratorias deben ser prescriptos por unneumólogo concertado con SANITAS. Entodos los tratamientos crónicos el Aseguradodeberá renovar la prescripción del neumólogoy la autorización del servicio por parte deSANITAS cada mes

1.7 A s i s t e n c i a e n c a s o d edesplazamiento temporal a Cantabria yNavarra.

En caso de desplazamiento temporal delasegurado a las Comunidades Autónomascitadas el servicio objeto de cobertura seprestará a través de los cuadros médicos delas Entidades expresamente concertadas conSANITAS para tal efecto. El Aseguradodeberá presentar su tarjeta SANITAS en la

Oficina de las Entidades concertadasaceptando los trámites administrativos dedichas Entidades.

1.8 Urgencias.

Según dispone el artículo 103 de la Ley deContrato de Seguro, SANITAS asume lasnecesarias asistencias de carácter urgentede acuerdo con lo previsto en las Condicionesde la Póliza y que en todo caso seránprestadas a través de los medios concertadospor SANITAS específicamente indicados enla Guía Orientadora de Médicos y Serviciospara este producto.

En los casos de urgencia vital siempre queel asegurado se vea obligado a ingresar encentro ajeno al cuadro médico, deberánotificarse fehacientemente a SANITASdicho ingreso con la máxima celeridadposible para que ésta pueda realizar eltraslado del asegurado a un centroconcertado siempre que su situación clínica lopermita.

1.9 Asistencia en medios no concertadoscon SANITAS.

Sin perjuicio de lo indicado en el apartadoanterior para los casos de urgencia vital,SANITAS no se hace responsable de loshonorarios de facultativos ajenos a sucuadro médico, ni de los gastos deinternamiento y de servicios que dichosfacultativos ajenos pudieran ordenar.Asimismo, SANITAS no asume bajo lamodalidad de cuadro medico concertadoque es objeto de aseguramiento por estapóliza los gastos originados en centrosprivados o públicos no concertados paraeste producto, cualquiera que sea elfacultativo prescriptor o realizador de losmismos.

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Cláusula VI: Otros aspectosde su seguro

1. Bases y pérdida de derechosdel contrato

1.1. El presente contrato ha sido concertadosobre las bases de las declaracionesefectuadas por el Tomador del Seguro y elAsegurado en el cuestionario de saludcontenido en la Solicitud del Seguro,donde se le realizan preguntas relativas asu estado de salud, profesión, prácticasde deporte del Asegurado y en generalaquellos hábitos de vida que puedan tenerrelevancia para una correcta valoracióndel riesgo que es objeto de aseguramientopor esta póliza siendo esencial que elTomador/Asegurado fac i l i te unainformación veraz y completa sobre lascuestiones planteadas al constituir éstasla base para la aceptación del riesgo delpresente contrato, del cual la citada Solicitudde Seguro forma parte integrante.

1.2. El Tomador del seguro tiene el deber,antes de la conclusión del contrato, dedeclarar a SANITAS, de acuerdo con elcuestionario que ésta le someta, todas lascircunstancias por él conocidas que puedaninfluir en la valoracion del riesgo. Quedaráexonerado de tal deber si SANITAS no lesomete cuestionario o cuando, aunsometiéndoselo, se trate de circunstanciasque puedan influir en la valoración del riesgoy que no esten comprendidas en él.

SANITAS podrá rescindir el contratomediante declaracion dirigida al Tomador delSeguro en el plazo de un mes, a contar delconocimiento de la reserva o inexactitud delTomador del Seguro. Corresponderán aSANITAS, salvo que concurra dolo o culpagrave por su parte, las primas relativas alperíodo en curso en el momento que hagaesta declaración.

Si el siniestro sobreviene antes de queSANITAS haga la declaración a la que serefiere el párrafo anterior, la prestación deésta se reducirá proporcionalmente a ladiferencia entre la prima convenida y la quese hubiese aplicado de haberse conocido la

verdadera entidad del riesgo. Si medió dolo oculpa grave del Tomador del Seguro quedaráSANITAS liberada del pago de la prestación(Art. 10 de la Ley de Contrato de Seguro).

1.3. Sin perjuicio de lo anterior, elAsegurado pierde también el derecho a laprestación garantizada:

a) En caso de agravación del riesgo, si elTomador del Seguro o el Asegurado no locomunican a SANITAS y han actuado demala fe (Art. 12 de la Ley de Contrato deSeguro).

b) Si el siniestro sobreviene antes de quese haya pagado la prima, (o, en su caso laprima única) salvo pacto en contrario (Art.15 de la Ley del Contrato del Seguro).

1.4. El Tomador podrá rescindir el contratocuando se varíe el cuadro facultativo,siempre que afecte al 50% de losespecialistas que integren el cuadro médiconacional de SANITAS, quien tendrá adisposición del Asegurado en todo momentoen sus oficinas la relación completa yactualizada de dichos especialistas, para suconsulta.

1.5. En el supuesto de indicación inexacta dela fecha de nacimiento del Asegurado,SANITAS sólo podrá impugnar el contrato sila verdadera edad del Asegurado, en elmomento de la entrada en vigor del contrato,excede de los límites de admisiónestablecidos por aquél.

1.6. Contratación a distancia del Seguro:De conformidad con el artículo 10 de la Ley22/2007, de 11 de julio de Comercialización aDistancia de Servicios Financieros, elTomador dispondrá de un plazo de catorcedías naturales para desistir del contrato adistancia, sin indicación de los motivos y sinpenalización alguna.

El plazo para ejercer el derecho dedesistimiento empezará a correr desde el díade la celebración del Contrato de Seguro. Noobstante, si el Tomador no hubiera recibido elCondicionado de la Póliza y la notainformativa previa a la contratación delSeguro el plazo para ejercer el derecho de

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desistimiento comenzará a contar el día enque reciba la citada información.

2. Duración del seguro

2.1. La fecha de extinción del Contrato deSeguro será la establecida en susCondiciones Particulares y, a su vencimiento,de conformidad con el artículo 22 de la Leyde Contrato de Seguro, se prorrogarátácitamente por periodos de una anualidad.No obstante, cualquiera de las partes podráoponerse a la prórroga mediante notificaciónescrita a la otra parte, efectuada conantelación no inferior a dos meses respectode la fecha de conclusión del periodo encurso.

2.2. En el caso de que la póliza del Segurosea resuelta por voluntad unilateral deSANITAS, no podrá suspender laprestación de la garantía cuando elAsegurado se halle en tratamiento enrégimen hospitalario, hasta el altahospitalaria, salvo renuncia del Asegurado acontinuar el tratamiento.

En caso de que la póliza del Seguro searesuelta por parte del Asegurado, lascoberturas cesarán en todo caso en la fechade vencimiento establecida en lasCondiciones Particulares de la póliza, sin queresulte de aplicación lo establecido en elpárrafo anterior. Por tanto si el Asegurado seencontrará recibiendo algún tipo deprestación asegurada en el momento delvencimiento de la póliza, la coberturaasegurada de SANITAS cesará en la citadafecha de vencimiento sin tener obligación deasumir ningún coste a partir de dicha fecha,incluso aunque sea derivado de un siniestroocurrido durante la vigencia del Seguro.

2.3. Respecto a cada Asegurado, el Segurose extingue:

a) Por fallecimiento.

b) Por traslado de residencia al extranjero opor no residir un mínimo de seis (6) meses alaño en territorio nacional. La primacorresponderá a SANITAS hasta la fecha en

la que el Asegurado comunique y acreditedicha circunstancia.

2.4. Las personas menores de 14 años,sólo podrán incluirse dentro del Seguro en elcaso de estar igualmente aseguradas lapersona o personas que ostenten su patriapotestad o tutela, salvo pacto en contrario.

3. Primas del seguro

3.1. El Tomador del Seguro está obligadoal pago de la prima en el momento de laaceptación del contrato. Las coberturascontratadas no tomarán efecto mientrasno se haya satisfecho el primer recibo deprima.

3.2. La primera prima será exigible, unavez firmado el contrato. Las primassucesivas serán exigibles en susrespectivas fechas de vencimiento.

3.3. El Tomador del Seguro puede solicitar elfraccionamiento de pago de las primasanuales en periodos semestrales, trimestraleso mensuales.

En estos casos se aplicará el recargo quecorresponda. El fraccionamiento de laprima no exime al Tomador de suobligación de abonar la prima anualcompleta.

3.4. Si por culpa del Tomador, la primeraprima no ha sido pagada, SANITAS tienederecho a resolver el contrato o a exigir elpago en vía ejecutiva con base en la Póliza, ysi no hubiera sido pagada antes de que seproduzca el siniestro, SANITAS quedaráliberada de su obligación, salvo pacto encontrario debidamente reflejado en lasCondiciones Particulares de la Póliza.

En caso de impago de la segunda osucesivas primas, o sus fraccionamientos,la cobertura de SANITAS quedasuspendida un mes después del día delvencimiento.

Si SANITAS no reclama el pago dentro delos seis meses siguientes a dicho

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vencimiento, se entenderá que el contratoqueda extinguido.

Si el contrato no se resuelve o extingueconforme a las condiciones anteriores, lacobertura vuelve a tener efecto a lasveinticuatro horas siguientes al día en elque el Tomador se pusiera al corriente enel pago de la prima o en su casofracciones de la misma, adeudadas.

El Tomador del Seguro perderá el derechoal fraccionamiento de la prima que sehubiere convenido en caso de impago decualquier recibo, siendo exigible desdeese momento la prima total acordada parael periodo de Seguro que reste.

En el caso de primas fraccionadas, siocurriere algún siniestro, SANITAS podrádeducir de las cantidades a pagar orembolsar al Tomador del Seguro o alAsegurado, las fracciones de prima delSeguro de la anualidad en curso que aún nose hubiesen cobrado por SANITAS.

3.5.En caso de estipularse por las partes laaplicación de copagos a determinadasprestaciones aseguradas por esta póliza, losimportes correspondientes a dichos copagosserán los específicamente establecidos en lasCondiciones Particulares de la Póliza. Suimporte se fijará anualmente por SANITAS.Lo establecido en la presente Cláusula parael caso de falta de pago de la segunda ysucesivas primas o fracciones de ella, será deaplicación en caso de impago del importe delcopago.

3.6. Salvo que en las CondicionesParticulares se especifique otra cosa, el lugarde pago de la prima y copagos en su caso,será el que figure en la domiciliaciónbancaria.

Con este fin, el Tomador del Seguroentregará a SANITAS los datos de la cuentabancaria en la que se domiciliará el pago delos recibos de este Seguro y autorizará a laentidad financiera a hacerlos efectivos.

3.7. SANITAS sólo queda obligada por losrecibos librados por la Dirección o por susrepresentantes legalmente autorizados.

3.8. En cada renovación del Contrato elAsegurador podrá modificar la prima anual yel importe de la participación del Aseguradoen el coste de los servicios, de acuerdo a loscálculos técnico-actuariales realizados ybasados en la variación del coste de losservicios sanitarios, el tipo, la frecuencia de lautilización de las prestaciones garantizadas yla inclusión de innovaciones tecnológicasmédicas que no estuvieran cubiertas en lafecha de efecto inicial de la póliza.

Las primas a satisfacer por el Tomador,variarán en función de la edad alcanzada porcada uno de los Asegurados, la zonageográfica correspondiente al lugar deprestación de los servicios, aplicando lastarifas establecidas por SANITAS en la fechade renovación de cada póliza. Dichaactualización de primas será comunicada porescrito por SANITAS al Tomador con almenos dos meses de antelación a la fecha derenovación.

3.9. El Tomador del Seguro, recibida, en sucaso, la comunicación de SANITAS relativa ala variación de la cuantía de las primaspara la siguiente anualidad, podrá optarentre la prórroga del Contrato de Seguro ola extinción del mismo al vencimiento delperiodo del Seguro en curso.

En este último caso, el Tomador del Segurodeberá notificar por escrito a SANITAS suvoluntad de dar por finalizada a su término larelación contractual.

3.10. El pago del importe de la primaefectuado por el Tomador del Seguro alcorredor de Seguros no se entenderárealizado a SANITAS, salvo que, a cambio, elcorredor entregue al Tomador del Seguro elrecibo de prima de dicho Asegurador.

4. Altas de recién nacidos

Si la asistencia de la madre biológica en elparto se realiza con cargo al Seguro deSANITAS de la que aquella fuese asegurada,los hijos recién nacidos podrán ser incluidos

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en la póliza con todos sus derechos desde lafecha del nacimiento, cuando el alta de lamadre biológica en la póliza haya tomadoefecto con al menos 365 días de antelación alparto. Para ello, el Tomador deberácomunicar a SANITAS tal circunstanciadentro de los 30 días naturales siguientes a lafecha de nacimiento, mediante lacumplimentación de una Solicitud de Seguro.

En todo caso, SANITAS únicamente cubrirála asistencia sanitaria al recién nacidosiempre y cuando esté dado de alta comoAsegurado en SANITAS. Si el alta del reciénnacido se comunica con posterioridad alplazo indicado o sin cumplir con todos losrequisitos indicados en el párrafo anterior,SANITAS en virtud de la informaciónfacilitada por el Tomador en la Solicitud deSeguro, podrá rechazar la admisión del reciénnacido como asegurado.

5. Aportación de informes

El Tomador y Asegurado tienen la obligaciónde facilitar a SANITAS, en aquellos casos quelo requiera expresamente, los informesmédicos y /o presupuestos del prestador quepermitan a aquélla determinar si la prestaciónasistencial requerida es objeto de coberturapor la póliza. SANITAS no tendrá quegarantizar la prestación solicitada, mientrasno le sean facilitados los citados informes ypresupuestos en los casos en que así hayasido expresamente requerido al Asegurado.

6. Reclamaciones

6.1. Control e instancias de reclamación

a) El control de la actividad de SANITAScorresponde al Estado Español, ejerciéndoseéste a través de la Dirección General deSeguros y Fondos de Pensiones delMinisterio de Economía y Competitividad.

b) En caso de cualquier tipo de reclamaciónsobre el Contrato de Seguro, el Tomador,Asegurado, Beneficiario, Tercero perjudicadoo Derechohabientes de cualquiera de ellos,deberán dirigirse para su resolución:

1. Al Departamento de Reclamaciones deSANITAS, mediante escrito dirigido a la calle

Ribera del Loira Nº 52 (28042 Madrid) o alfax 91 585 24 68 o a la dirección de correoelectrónico:[email protected], quienacusará recibo por escrito y resolveráigualmente mediante escrito motivado en elplazo máximo legal de dos meses desde lafecha de presentación de la reclamación.

2. Una vez agotada dicha vía interna y encaso de no estar conformes con la resoluciónde SANITAS, podrán formular su reclamaciónante el Defensor del Asegurado designadopor SANITAS en los siguientes casos:

a) Cuando se trate de reclamaciones cuyacuantía no exceda de 21.000 euros yafecten a la interpretación de lasCondiciones Generales y Particulares de laPóliza. No podrán someterse al Defensordel Asegurado las reclamaciones queversen sobre la actuación personal oprofesional de los médicos, hospitales yservicios médicos en general que prestenatención médica a los Asegurados.

b) Cuando aun estando fuera de losanteriores supuestos, así lo acepte SANITAS.Para reclamar ante el Defensor delAsegurado el reclamante deberá dirigir unescrito al apartado de correos Nº 50.072(28080 Madrid) exponiendo los motivos de sureclamación. A la vista del mismo, elDefensor acusará recibo por escrito y sedeclarará o no competente. Si se declaracompetente, una vez estudiada lareclamación, dictará dentro del plazo máximolegal de dos meses computados desde lafecha de presentación de la reclamación anteSANITAS, una resolución motivada que serácomunicada por escrito tanto al reclamantecomo a SANITAS para quien resultarávinculante.

3. También, se podrá iniciar elp roced imiento admin is t rat i vo dereclamación ante el Servicio deReclamaciones de la Dirección General deSeguros y Fondo de Pensiones, Paseo dela Castellana, 44, 28046 Madrid. Para ello,el reclamante deberá acreditar que hatranscurrido el plazo establecido para laresolución de la reclamación por el

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Defensor del Asegurado o que ha sidodenegada la admisión de la reclamación odesestimada su petición por este.

4. En cualquier caso podrá acudir a losJuzgados y Tribunales competentes.

5. Las acciones que se deriven de esteContrato de Seguro prescribirán en eltérmino de cinco años (artículo 23 de la leyde Contrato de Seguro).

7. Otros aspectos legales atener en cuenta

7.1. Subrogación

Una vez asumido el pago de la prestacióngarantizada SANITAS podrá ejercer losderechos y acciones que, debido alsiniestro causado, correspondan alAsegurado frente a las personasresponsables del mismo, hasta el límite dela indemnización pagada.

El Asegurado está obligado a suscribir afavor de SANITAS los documentosnecesarios para facilitar la subrogación.

7.2. Comunicaciones.

7.2.1. Las comunicaciones a SANITAS porparte del Tomador del Seguro, del Aseguradoo Beneficiario se realizarán en el domiciliosocial de aquella señalado en la Póliza.

7.2.2. Las comunicaciones de SANITAS alTomador del Seguro, al Asegurado oBeneficiario, se realizarán a la direcciónfísica, electrónica o al número de teléfonofacilitado por el Tomador en el momento derealizar la solicitud del seguro mientras nocomunique un cambio de la misma. ElTomador autoriza a SANITAS a que le puedaremitir cualquier comunicación por medioselectrónicos siempre que la ley lo permita.

7.2.3. También serán válidas lascomunicaciones que se efectúen demanera probada al agente de SANITAS quehaya mediado en la Póliza.

Sin embargo, las comunicacionesefectuadas por el Tomador o el Aseguradoal corredor de Seguros no se entiendenrealizadas a SANITAS hasta que seanrecibidas por la misma.

Las comunicaciones efectuadas por uncorredor de Seguros a SANITAS en nombredel Tomador del Seguro surtirán los mismosefectos que si la realizara el propio Tomador,salvo indicación en contrario de este.

En todo caso se precisará el consentimientoexpreso del Tomador del Seguro parasuscribir un nuevo contrato o para modificar orescindir el contrato de Seguro en vigor.

7.3. Protección de datos de CarácterPersonal

El Tomador se compromete a que toda lainformación que facilite a SANITAS tanto enla solicitud de Seguro como durante toda lavigencia de la presente póliza es cierta y noha omitido dato alguno sobre el estado desalud de cada uno de los Aseguradosincluidos en la misma.

No obstante faculta a SANITAS, para quepueda requerir de médicos, clínicas,hospitales… y por tanto autoriza a éstos aque faciliten a SANITAS, los datos sobre lasalud de las personas que hayan sidoincluidas como Asegurados en la póliza queentienda necesarios para la gestión delSeguro, ofrecimiento de los programasintegrales asistenciales que pueda tenerSANITAS para la mejora de su procesoasistencial, el mejor conocimiento yvaloración de los riesgos a cubrir, paraprevención del fraude y para la atención delas reclamaciones presentadas por lospropios Asegurados.

Asimismo y de conformidad con la Ley15/1999 de 13 de diciembre de Protección deDatos de carácter Personal y el Real Decreto1720/2007 de 21 de diciembre por el que seaprueba el Reglamento de Desarrollo de laley orgánica 15/1999, SANITAS informa alTomador del Seguro y a los Asegurados yestos consienten, en que todos sus datospersonales sean incorporados a ficherostitularidad de SANITAS para servir a las

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actividades propias de esta compañía, laefectividad de las relaciones contractuales, elofrecimiento de programas asistencialesintegrales que les permitan mejorar su salud,el conocimiento de los motivos de baja de lapóliza, la prevención del fraude y el envío, porcualquier medio, de publicidad u otras ofertasque pudieran resultar de interés de la entidady terceros con los que establezca vínculos decolaboración, autorizando a SANITAS a tratarsus datos para enviarle la información quemás se adapte a sus necesidadesespecíficas. Con el objeto de prevenir elfraude, los Asegurados consientenexpresamente que sean conservados porSANITAS los datos necesarios para este finaunque se haya extinguido la relacióncontractual. Si el Tomador/Asegurado noconsintiera la inclusión de sus datos en estosficheros y su posterior tratamiento, elContrato de Seguro no podrá llevarse aefecto.

Asimismo, los Asegurados y el Tomadorautorizan expresamente la cesión de dichosdatos a empresas del Grupo SANITAS queconstan identificadas en www.sanitas.es,relacionadas con productos y serviciosfinancieros, Seguros, socio-sanitarios y/o desalud o bienestar, así como por motivo decoaseguro o reaseguro del riesgo y cualquierotra entidad con la que establezca vínculosde colaboración, para la efectividad de lasrelaciones contractuales con el Asegurado asícomo para el envío de información comercialde las mismas.

El Tomador se hace responsable decomunicar a todos los Asegurados incluidosen la póliza la inclusión de sus datos en losficheros anteriormente mencionados y eltratamiento que de los mismos pretenderealizar SANITAS para que puedan ejercitarante la misma los derechos que estimenconvenientes. El Tomador informará a dichosAsegurados que los datos relativos aservicios médicos que les sean cubiertos porla póliza, les serán comunicados al Tomadorde la misma salvo que por parte del Tomadorse libere por escrito a SANITAS de su deberlegal de informarle o sea solicitado porcualquiera de los beneficiarios.

El Tomador manifiesta que cuenta con elconsentimiento de los Asegurados tanto paraque el Tomador facilite sus datos personalesal Asegurador como para que ésteproporcione al Tomador, la información sobrelos servicios médicos de los Aseguradoscubiertos por la póliza.

Los derechos de oposición, acceso,rectificación y cancelación de estos datosprevios en la mencionada legislación, puedenser ejercitados en la sede del Asegurador,calle Ribera del Loira 52, 28042 Madrid,Departamento de Reclamaciones conClientes.

Si el Tomador y/o los Asegurados no deseanrecibir información comercial de SANITAS, oen su caso, de otras entidades con las queSANITAS establezca vínculos decolaboración, o bien no desean que se cedandatos a otras compañías salvo para laefectividad de las relaciones contractuales,debe remitir comunicación en ese sentido a lasiguiente dirección de correo electrónico:[email protected].

En caso de no recibir comunicación escrita enel plazo de 45 días a contar desde la fecha enla que el Tomador tuvo conocimiento de loestablecido en los párrafos anteriores,implicará su conformidad con el envío depublicidad y cesión de datos a otrascompañías en los términos indicados.

8. Otros

El Tomador del Seguro y/o el Aseguradoautorizan a SANITAS para que, si este loconsidera necesario, pueda grabar lasconversaciones telefónicas que mantenganen relación con la presente póliza y utilizarlasen sus procesos de control de calidad y, ensu caso, como medio de prueba paracualquier reclamación que pudiera surgirentre ambas partes, preservando en todocaso la confidencialidad de lasconversaciones mantenidas.

El Tomador del Seguro y/o el Aseguradopodrá solicitar SANITAS copia o trascripciónescrita del contenido de las conversacionesgrabadas entre ambos.

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9. Jurisdicción

Será Juez competente para elconocimiento de las acciones derivadasdel Contrato del Seguro el del domiciliodel Asegurado.

Hecho por duplicado en Madrid a 04 de Septiembre de 2015Por el Asegurado / Por SANITASTomador del seguro

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