William Parra Cardeño Neumólogo Pediatra Clínica Las ......Neumonía Adquirida en la Comunidad...
Transcript of William Parra Cardeño Neumólogo Pediatra Clínica Las ......Neumonía Adquirida en la Comunidad...
Resfriado común
William Parra Cardeño
Neumólogo Pediatra
Clínica Las Américas
Medellín - Colombia
Grace
Madre, novia, esposa, hermana, abuela….luz que alumbra y da vida, ternura, fortaleza, Inteligencia, dulzura y amor.¡Mujer tú lo eres todo!¡Mujer sin ti no somos nada!
¡Felicitaciones!!
Infección respiratoria aguda
• Las infecciones respiratorias agudas (IRAS) son las enfermedades más comunes en los seres humanos.
El resfriado común, lidera ese ranquin.
• El asma es la enfermedad crónica mas común en la infancia.
• La neumonía es la causa de muerte mas importantede niños en el mundo .
• Fuerte relación: resfriados-asma - neumonía
Kim Mulholland. The Lancet 2007; 370: 285.
Neumonía
Adquirida en la
Comunidad
Epidemiología:
En Colombia60% de los niños fallecen en el hogar y 80% de ellos no
reciben atención médica.
Tasas más altas en zona rural
Razones: barreras geográficas, sociales, económicas y culturales, falta de acceso a información y servicios de salud, falta de conocimiento de signos de alarma y prevención. Mitos en su: causa, diagnóstico y tratamiento……
¿Qué importancia tienen los efectos del medio ambiente en la salud?
Se calcula que en todo el mundo el 24% de la carga de morbilidad (años de vida sana perdidos) y
aproximadamente el 23% de todas las defunciones (mortalidad prematura) son atribuibles a factores ambientales.
¿Qué importancia tienen los efectos del medio ambiente en la salud?
En los niños de 0 a 14 años, el porcentaje de muertes que podían atribuirse al medio ambiente era de hasta un 36%.
Por ejemplo, aunque el 25% de todas las muertes registradas en las regiones en desarrollo eran
atribuibles a causas ambientales, en las regiones desarrolladas sólo el 17% de las muertes se atribuían a estas causas.
Los niños sufren un porcentaje desproporcionado de la carga de morbilidad ambiental
En todo el mundo, el numero de años de vida sana perdidos por habitante debido a factores de riesgo ambientales era cinco veces mayor entre los niños de 0 a 5 años que en la población general.
1,7 millones de niños/año en el mundo600 mil niños menores de 5 años/por año/en el mundo
Las infecciones respiratorias son2 a 3 veces mas frecuentes en niñosde guarderías, con relación a los de casa.Equivalen al 10% de las infecciones en niños < de 4 años.La mayoría auto limitadas y virales.
Modo de trasmisión por gota grande:Que no llega a mas de 1 metroNo aerosoliza a gran distanciaSe requiere un contacto cercano
Las guarderías son espacios cerrados.Con gran cercanía físicaMucho contacto entre los niños
Tasa de ataque del 100% entre menores
Resfriado Común (catarro, gripa)
Infección aguda, autolimitada, de la vía aérea superior, que se caracteriza por:
• Fiebre variable
• Tos, estornudos
• Rinorrea, cefalea
• Malestar
• Dolor de garganta
• Inapetencia
Duración del resfriado
• 1 semana aproximadamente
• 25% hasta 2 semanas
• La eliminación del virus persiste post-resolución
• Contagiosidad: entre el tercero y quinto día de la enfermedad
• Preescolares: entre 5 a 7 resfríos por año
• 10 al 15% tendrán 12 infecciones por año
• Adultos: 2 a 3 infecciones por año
El estornudo
• Inspiración muy profunda, se inhalan 2,5 l/aire• Se cierra la glotis y se tensan las cuerdas, para impedir que salga• Contracción del diafragma, intercostales y abdominales,
aumentando la presión del aire en los pulmones• Apertura brusca de epiglotis y cuerdas vocales,
con salida violenta del aire por la nariz y boca
Estornudo
• Velocidad: 55 km/hora • Las partículas se distribuyen en un área similar a una habitación: 3 m2
¿Qué hacer durante y después del estornudo?
• En la mano: > de 100 manchas y 2,5 metros
• En el codo:2 manchas y12 cms de distancia
• En el pañuelo:4 manchas y 12 cms
Diagnóstico diferencial
Martínez N, Pedraza DP. Pediatría, 2012; 45 (3):186-94
Top 10 de las creencias populares
Martínez N, Pedraza DP. Pediatría, 2012; 45 (3):186-94
Top 10 de las creencias populares
MITO #1 : CAMISETA DE BAYETILLA ROJA
Tipo de intervención: Preventiva.
Mecanismo de acción: Desconocido.
Indicación: Prevención de la tos o “pechuguera”
Evidencia: No existe.
¿QUÉ SABEMOS DE ESTE MITO?
Color “ cálido” junto con el AMARILLO y el naranja
El algodón perchado genera calor corporal
Con base en los principios de física…la camiseta Roja es………..
DIM
Antitusígenos
• Quinina ( siglo XVIII)
• Codeína (1827)
• Dextrometorfano
• Cloperastina
• Levodropropizina
Revisión Cochrane de 2012 (26 ensayos clínicos, 18 en adultos y 8 en niños. 616 niños)
No se encontró mejor resultado que el placebo
Mucolíticos y expectorantes
• N acetil cisteína: efecto paradójico en lactantes, con broncorrea, broncoespasmo, prolongación de la tos y disfunción respiratoria
Expectorantes:
• Guaifenesina
• Ipecacuana
• Cloruro amónico
Pueden producir náuseas y vómitos
No hay estudios controlados en niños
Mallet P. PLoS ONE 2011; y Cochrane 2009 (1)
Antihistamínicos
• Combinación de antihistamínicos, descongestionantes y analgésicos
• Los efectos adversos de los anticolinérgicos: sedación, excitabilidad paradójica, depresión respiratoria y alucinaciones
• No en menores de 6 años y dudosa indicación en menores de 12 años
¿Venta libre de estos medicamentos?
………MIEL DE ABEJAS
Tipo de intervención: Terapéutica.
Indicación: Tos especialmente seca.
Evidencia: EAC de baja y aceptable calidad metodológica. Riesgo medio de sesgo.
Mec Acción: Emulsionante, bloqueador de fibras nerviosas y gustativas sensoriales
Antioxidante y Antinflamatoria.
¿Qué sabemos de la miel para la tos..???
La miel modula la severidad de la tos seca nocturna.
La exposición a miel mejora la calidad sueño del niño y acudientes.
No se recomienda en menores de 1 año.
Resulta plausible que combinaciones de la miel con cítricos, hierbas emulsificantes modulen favorablemente los desenlaces.
……. “nuestras abuelas estaban
y están in”
AJO
Preparados terpénicos
• Alcanfor
• Cineol
• Eucalipto
• Mentol
• Pino
• Tomillo
• Trementina
Equinácea
Echinacea purpurea: se le atribuyen propiedades de estimulación del sistema inmunitario
• Cierta eficacia en adultos, pero no demostrado en niños
• En un estudio pediátrico, no se encontró diferencia con el placebo, en duración e intensidad del catarro
• Una revisión sistemática: no demostró utilidad en el catarro y se debe evitar en alérgicos a gramíneas y en tratamiento con esteroides
• El Ginseng: no tiene eficacia
Goldsobel A. Pediatrics 2005,116:574 y Koenig K. Arch Dis Child 2006;91: 531-37
Otros preparados
• Probióticos: no hay estudios de eficacia en el catarro. Si se administran 6 meses antes
• Zinc: pudiera inhibir la adhesión del virus al epitelio y limitar su replicación
• Un metanálisis, acorta los síntomas, pero en adultos, con acetato de zinc. En niños, no esta establecido
• En adultos, iniciando en las primeras 24 horas
Scienci M. CMAJ, 2012; 184: E551-61 y Sing M. Cochrane 2011
Homeopatía
La homeopatía se basa en 2 principios acientíficos:
• Similitud (lo igual cura lo igual)
• Dilución infinitesimal (cuanto mas se diluye un soluto, mas potencia curativa tiene)
En una revisión de la sociedad canadiense de pediatría: no se encontró ningún beneficio en el catarro
Por aquello de la similitud,
todavía se usa la cebolla
Pediatri Child Healht 2005; 10: 173-77
Otras medidas• Hidratación: Facilita la fluidez del moco y su
expulsión
• Los vahos: con agua caliente. No están indicados y aumenta el riesgo de quemaduras
• Lavados nasales y su aspiración (se debe utilizar el spray nasal y no “el jeringazo”)
• No hay estudios que demuestren que preparados con agua marina posean beneficios sobre el suero fisiológico al 0,9%, para instilación nasal (isotónica)
Lavado de manos“No hace falta que se laven las manos cada cinco minutos, ni cada hora, pero sí varias veces al día”. Cuando vuelvan a clase después del recreo, cuando vengan a clase después de una actividad fuera del aula, después del baño y antes de comer.
“Se estima que mas del 80% de lasInfecciones habituales, se transmitenpor las manos”.
Higiene de manos, una practica importante y poco implementada
Estudio en 2 hospitales pediátricos en Atenas Grecia Trabajadores sanitarios, padres y visitantes de
13 unidades asistencialesProfesionales sanitarios: 37,6%• Médicos: 24,4%• Enfermeras: 48,9%Padres y visitantes: 19%
Aparicio RM. Evid Pediatr, 2015;11:41
¡Las manos limpias salvan vidas!
El lavado de manos con jabón es la intervención de salud de mayor costo - efectividad
AEIPI
FALTAN
fiebrealimentaciónlíquidostosalarma
nariz
Grace
En el siglo XXI, sigue en pie el aforismo de OSLER:
sobre el tratamiento con desprecio de los catarros pero con un adecuado soporte de Educación Sanitaria y evitando la iatrogenia
Conclusiones
• Hidratación
• Lavado y aspirado nasal (NaCl 0,9%)
• Miel
• Lavado de manos
• Educación sanitaria
“La vida no es la suma de cuantas veces respiraste, sino de cuantas veces perdiste el aliento de tanto reír y jugar
Mary Cruz García
“La vida no es la suma de cuantas veces respiraste, sino de cuantas veces perdiste el aliento de tanto reír y jugar”