Zumaia anticoncep1
27
Anticoncepción Leire Goyeneche GINECOLOGIA 28/11/2013
Transcript of Zumaia anticoncep1
Anticoncepción
Leire Goyeneche GINECOLOGIA
28/11/2013
Introducción
• Informar• Valorar
METODO ANTICONCEPTIVO ADECUADOMETODO ANTICONCEPTIVO ADECUADO CONTRAINDICACIONES?
-Antecedentes Personales y Familiares-Opinión de la paciente-Exploración -Edad-Características Socioculturales-Motivo de Consulta
-Deseo método anticonceptivo-Dismenorrea-Hipermenorrea.-Hirsutismo-Sd Premenstrual
Clasificación
• Hormonal– AH Combinada;
• Oral.• Trandérmica.• Vaginal.
– AH Gestágenos;• Oral.• Subdérmica.• Intrauterina: DIU mirena.• Intramuscular.
• No hormonal– DIU.
– Essure.– Ligadura de trompas.– Vasectomía.
Anticoncepción de urgencia
METODOSNO DEFINITIVOS
METODOSDEFINITIVOS
PreservativoMétodos Naturales
– ESTROGENO• Etinil Estradiol: (35, 30, 20, 15)• Valerinato de Estradiol (Estrógeno natural)
– Zoely Valerianato estradiol + acetato nomegestrol.– Qlaira: valerinato estradiol, Dienogest.
– PROGESTAGENO
ORIGEN Precursores Segunda G Tercera Generación Otros
Derivados de la Testosterona
19-nortestosterona NoretindronaNoretinodrelAc noretindronaLinestrolNorgestrelLevonorgestrel
Derivados de la Progesterona
17-oh-progesterona Ac. CiproteronaAc. MedroxiprogesteronaAc. Clomadinona
NorgestimatoGestodenoDesogestrel
Similares a la espironolactona
Drosperinona
Otrps DianogestTrimesgestona
AH COMBINADA
– ESTROGENO• Etinil Estradiol: (35, 30, 20, 15)• Valerinato de Estradiol (Estrógeno natural)
– Zoely Valerianato estradiol + acetato nomegestrol.– Qlaira: valerinato estradiol, Dienogest.
– PROGESTAGENO
ORIGEN Precursores Segunda G Tercera Generación Otros
Derivados de la Testosterona
19-nortestosterona NoretindronaNoretinodrelAc noretindronaLinestrolNorgestrelLevonorgestrel
Derivados de la Progesterona
17-oh-progesterona Ac. CiproteronaAc. MedroxiprogesteronaAc. Clomadinona
NorgestimatoGestodenoDesogestrel
Similares a la espironolactona
Drosperinona
Otrps DianogestTrimesgestona
AH COMBINADA*Oral/Dermica/Vaginal
*Mono/Multifásica
*Nº PASTILLAS: 28 pastillas (21+7), 21 Pastillas (21), 28 pastillas (24+4)
*1ºG: Productos que contienen ≥ 50 mcg EE2ºG: levonorgestrel, norgestimato o otros integrantes de la familia de la noretisterona,y 30 ó 35 mcg de EE3ºG: desogestrel o gestodeno con 20 ó 30 EESin clasificar
Glucocorticoide Antiandrogenica Androgénica Antimineralocorticoide
Progesterona (+) (+) (+)
Drosperinona (-) (+) (+)
Levonorgestrel (-) (-) (+) (-)
Gestodeno (-) (-) (+) (+)
Norgestimato (-) (-) (+) (-)
Desogestrel (-) (-) (+) (-)
Dienogest (-) (+) (-)
Acetato ciproterona
(+) (+) (-)
Ac. clormadinona
(+) (+) (-)
Antimineralocorticoide Antiandrogeno GlucocorticoideReduce retención Efecto sobre piel y cabello. Produce retención líquidos
Efecto (-) DMO
En consulta
• Primera visita– Anamnesis– Exploración– Analítica: • si > 35ª con FR CV: perfil lipídico.• AF de Trombofilia o TEV <50 años: est. de trombofilia.
11
Categoría 3-4 de la
OMS
Categoría 3-4 de la
OMS
-Edad-Fumadora-AF de trombosis-Enfermedades, Migraña-TA, IMC
Categoría 4
- Fumadora >15 cig/día en >35 años.- IMC >40.- Múltiples factores de riesgo CV:
(edad, tabaco, diabetes, hipertensión,- perímetro cintura >88 cm.)- HTA no controlada: >160/100mmHg- Antecedentes personales TEV o EP.- TEV/EP actual.- Cardiopatía isquémica.- Ictus isquémico.- Valvulopatía complicada con
hipertensión pulmonar, fibrilación auricular, historia de endocarditis o prótesis metálicas.
- Trombofilia familiar diagnosticada.- Diabetes Mellitus de más de 20 años
de evolución o asociada con vasculopatía, neuropatía o nefropatía.
- Hepatitis viral activa.- Cirrosis descompensada.- Adenoma hepático o hepatocarcinoma.- Migrañas con aura.- Migrañas sin aura >35ª continuadoras.- Historia actual de ca de mama (últimos
5 años).- Cirugía mayor con inmovilidad
prolongada.- LM primeras 6 semanas
Categoría 3- Fumadora <15 cigarrillos/día en
>35 años.- Edad >35 años y sin fumar menos
de un año.- IMC 35-39.- Hipertensión controlada.- Hipertensión no controlada
sistólica de 140-159 mm Hg o diastólica de 90-99 mmHg.
- Sospecha de trombofilia por antecedente personal no filiado, antecedente familiar de primer grado < 45 años o localización atípica.
- Ictus hemorrágico.- Hiperlipemia con otros factores de
riesgo.
- Lactancia materna entre las 6s-6m postparto.
- Postparto inmediato sin lactancia (primeras 3 semanas).
- Enfermedad vesicular activa actual-- Historia de colestasis asociada a
ACH.- Cirrosis hepática compensada.- Inmovilidad no relacionada con la
cirugía.
- Migraña sin aura en < de 35 años cont.
- Migraña sin aura en >35 años inic.- Historia anterior de cáncer de mama
(antes de los últimos 5 años).- Toma de fármacos como rifampicina
o anticonvulsivos.
En consulta
• Primera visita– Anamnesis– Exploración– Analítica
• Informar Uso/efectos secundarios.
11
Categoría 3-4 de la
OMS
Categoría 3-4 de la
OMS
22
ACOOral
EVRATransdérmicoEE 20mc+ norelgestromina
NuvaringVaginalEE 15mc+ Etonorgestrel 120mc
Inicio 1-5 días ciclo 1er día ciclo 1er día de ciclo
Pauta Diario (28-21 pastillas)
Semanal (3 parches/mes)
Mensual (1 anillo)
Descanso 7/4 días 7 días 7 días
Olvidos de toma/despegamiento
12h: 7 días preservativo
24h: 7 días preservativo
3h7 días preservativo
Cambio 24h: 7DP 48h: 7DP 7dias: 7DP
Vómitos 1h
GEA Suspender tto
FinanciadoFinanciado
Paso hepáticoMenor dosis
Olvidos
Paso hepáticoMenor dosis
OlvidosPaso
hepáticoOlvidos
Paso hepáticoOlvidos
En consulta
• Primera visita– Anamnesis– Exploración– Analítica si
• Informar Uso/efectos secundarios.• Seguimiento
11
Categoría 3-4 de la
OMS
Categoría 3-4 de la
OMS
22
33
22
<35 años: revisión abdominal y pélvica anual.
Analítica cada 3-5 años. (Colesterol, HDL, TG, Glucemia, Perfil hepático)
>35 años:Revisión abdominal y pélvica anual.Mx > 40 años.Analítica anual.
1º VisitaMatrona1º VisitaMatrona
-Anamnesis-Información de métodos.-Exploración.Citología sp-Analítica sp.
-Valorar.-Iniciar anticoncepción.
-Tolerancia-Uso correcto-Toma TA
< 35 años:Matrona-ginecólogoAnalítica 3-5a>35 años: Ginecólogo Analítica 2a
PROTOCOLO de ANTICONCEPCION HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA (2012)
Ginecólogo<45días
Ginecólogo<45días
Matrona3-4 mesesMatrona
3-4 mesesControles sucesivos
AnualesControles sucesivos
Anuales
Efectos
BENEFICIOSOS• Ciclo menstrual• Acné, seborrea e hirsutismo• Embarazo ectópico• Enfermedad Inflamatoria
Pélvica• Patología Benigna de la Mama• Quistes ováricos• Osteoporosis• Cáncer de endometrio • Cáncer de ovario
PERJUDICIALES• ES menores• Alteración perfil lipídico.• ES mayores
– TEV– IAM– ACV– HTA– Ca cervix, mama.
Efectos secundario menores
• Nauseas y vómitos
• Cefalea
• Mastalgia
• Inapetencia sexual
• Alteración del carácter
• Alteración del Ciclo
• Depresión
• Acne
• Cloasma
• Colostasis
• Colelitiasis
• Amenorrea– 1% primer año– 2-10% siguientes
• Infecciones urinarias
3 primeros meses3 primeros meses STOP si aparición de migraña con aura
Alteración del Perfil Lipídico
TabaquismoDiabetesEnfermedad CVHF de enfermedad coronaria prematuraHTAObesidadHDL<35mg/dl
TabaquismoDiabetesEnfermedad CVHF de enfermedad coronaria prematuraHTAObesidadHDL<35mg/dl
LDL– >160 en > 35años.– >190 mg/dl.– >35 años + 2FR
+cualquier valor LDLTRIGLICERIDOS• >500mg/dl. • Origen endógeno
FACTORES DE RIESGOCARDIOVASCULARES
TromboembolismoVenoso
Hipertensión Infarto Agudo de Miocardio
Accidente Cerebrovascular
-El RR aumenta-Riesgo absoluto permanece bajo.-Recomendación de uso el de menor riesgo.
-Poco frecuente 5%-Primeros 6m.
Riesgo inexistente en mujeres jóvenes sin FR CV.
-Riesgo es inexistente en paciente No Fumadoras y Normotensas. -Dosis dependiente.
-RR 3-5. Gestágeno: *LNG/NET/Ac clomadinona/Drosperinona.*DSG/GSD*Ac Ciproterona.
HT controlada sin otro FR: no es contraindicación.
El riesgo es mucho mayor en fumadoras o con Historia de Hipertensión.
-Riesgo inexistente: preparados con 20 microgramos de EE y gestágenos de tercera generación.
Efectos secundario mayores
Ca Mama Ca Cérvix
RR 1,24 en mujeres <40a, inicio <20a y duración >5a
RR 1,3-1,8 en tratamiento larga duración con HPV (+)
Desaparece tras 10a
No mayor riesgo AF
Contraindicado si AP No contraindicado
Efectos secundario mayores
Ca Endometrio Ca Ovario
Reducción 56,67,72% a los 4,8, 12años.
Reducción 41%,54%,61% a los 4,8, 12años.
Dura 8 años tras stop.
Dura 10 años tras stop.Protege desde el 3er mes.
Contraindicado Contraindicado
Interacciones medicamentosas
Otros fármacos:
Rifampicina®Si Si Si Si No No
Rifabutina® Si Si Si Si No No
Modafinil® Posible Posible Posible Si No Si
Hypericum perforatum®
Si Si Posible Posible No Posible
* Ritonavir® Si Si Si Si No No
* Nelfinavir®Si Si Si Si No No
* Lopinavir® Si Si Si Si No No
* Indinavir® Si Si Si Si No No
* Saquinqvir®Si Si Si Si No No
* Atazanavir®Si Si Si Si No No
* Darunavir®Si Si Si Si No No
* Fosamprenavir®
Si Si Si Si No No
* Tipranavir®Si Si Si Si No No
* Terapia antirretroviral: Inhibidores de la proteasa
-AC de alta eficacia.-No altera el perfil lipídico, hidrocarbonado ni TA.
AH SÓLO GESTAGENOS
Cerazet® Depoprogevera® Implanon ® DIU mirena ®
Oral Intramuscular Subdérmico intrauterino75 Desogestrel 150 acetato
medroxiprogesterona68mg etonogestrel 150 levonorgestrel
Diario 3meses 3 años 5 años
SSSS SSSSSSSS
Alteración del Patrón de sangradoAlteración del Patrón de sangrado
-LACTANCIA MATERNA. -POSTPARTO INMEDIATO. (DEPO, IMPLANT)- ALTERACION PSIQUICA O PROBLEMA SOCIAL- ACH COMBINADA CONTRAINDICADA.- HIPERMENORREA (DIU MIRENA)
-LACTANCIA MATERNA. -POSTPARTO INMEDIATO. (DEPO, IMPLANT)- ALTERACION PSIQUICA O PROBLEMA SOCIAL- ACH COMBINADA CONTRAINDICADA.- HIPERMENORREA (DIU MIRENA)
ContraindicacionesCategoría 4• Tumor maligno mama
Categoría 3• Lactancia <6 semanas postparto• Adenoma hepatocelular• Hepatoma maligno• Cirrosis severa• TVP /EP Actual • Ca mama de mas 5 años
Cat 3 solo im/subdérmico• Sangrado vaginal
Cat 3 sólo Im• HT severa• HT + enf. Vascular• DM con complicaciones vasculares• Múltiples FR CV• Antecedente personal de ACV, TEV,
Cardiopatía isquémica.
-Fumadora > 35ª.
SI-Obesidad.-Lactancia >6s.-Migrañas con aura iniciación.-HT severa.-HT + enfermedad vascular.-DM con complicaciones vasculares.-Múltiples FR CV.- AP ACV, Cardiopatía isquémica, TEV ó EP. -Pacientes con trombofilia.-Epilepsia.
– Norlevo 1500 /Postinor 1500(levonorgestrel): primeras 72h.
– Ellaone (Ulipristal acetato. MSRP): 3-5 días
– DIU: primeros 5 días.
ANTICONCEPCION DE URGENCIA
• Dispositivo intrauterino.• Se coloca con regla.
– Permeabilidad del cérvix.– Confirmas la ausencia de embarazo.
• Tipo:– Cu 300mm2– DIU-mirena Levonorgestrel
• Nulíparas =Multíparas• No se necesita cultivo• >40 años no requiere cambio hasta menopausia.• Contraindicaciones
– Enf de Wilson– Alérgica al Cu.– Infección pélvica activa.– Sangrado vaginal no filiado.
• Tras colocación– Perforación.– Rechazo.– Infección.
HIPERMENORREA
Fiebre + Dolor cólicoSíncope + Dolor cólico
Sangrado + dolor
Fiebre + Dolor cólicoSíncope + Dolor cólico
Sangrado + dolor
DIU
1º VisitaMatrona1º VisitaMatrona
PROTOCOLO de ANTICONCEPCION HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA (2012)
Colocación DIUGinecólogo
Colocación DIUGinecólogo
ECO gine tras primera regla.ECO gine tras primera regla.
Controles sucesivosAnuales
Controles sucesivosAnuales
-Anamnesis.
-Citología s.p.
-Cultivo si FR.
-Se da C.I.
-Se llama con regla.
-Se coloca 10 primeros días.
-A primera hora.
Ambulatorio de Gros Alternando matrona/Ginecóloga.
• Definición: dispositivo expansible de 2 mm de diámetro y 4 cm de longitud, de acero y fibras de dacrón que inducen fibrosis y reacción inflamatoria en las trompas uterinas.
• COMPLICACIONES– sangrado vaginal (57%),– dolor leve-moderado (32%) – perforación uterina (1%)
ESSURE/LIGADURA DE TROMPAS
ESSURE LT
Complicaciones + ++
Anestesia No si
Ingreso Hosp No si
Gasto + ++
Invasiva + ++
ACH previa Sí No
Inmediata No(3m) si
• Además de Informar sobre los diferentes tipo de anticoncepción, debe valorarse detenídamente cuál es el método más adecuado para la paciente. – Edad – Criterios de la OMS – Características socioculturales– Los síntomas asociados– Deseo de la paciente
• La anticoncepción hormonal combinada es bastante segura en pacientes jóvenes, normotensas y no fumadoras.
• Se debe recomendar un preparado con LNG o NET como AHC de primera elección.
• Utilizar los Gestágenos como alternativa en paciente que tienen la anticoncepción hormonal contraindicada.
Conclusiones
