CURSO DE BIOÉTICA 2013 CURSO DE BIOÉTICA 2013
Primera Unidad Primera Sesión: BASES HISTÓRICAS Y Primera Unidad Primera Sesión: BASES HISTÓRICAS Y FILOSÓFICAS DE LA BIOÉTICA FILOSÓFICAS DE LA BIOÉTICA
Unidad I: BASES HISTÓRICAS Y FILOSÓFICAS DE LA BIOETICA
Temario
1.1 Bioética Histórica
1.2 Como empezó la Bioética
1.3 Evolución de la Bioética
1.4 Definiciones de la Bioética
1,5 Los Derechos Humanos
1.6 El caso Tuskegge y Guatemala
1.7 El Inform Belmont
1,8 Los principios bioéticos
Introducción
La bioética, según la Enciclopedia Bioética, es la rama de la ética aplicada que estudia las cuestiones filosóficas, sociales y legales que surgen en la medicina y las ciencias de la vida. Que se ocupa principalmente de la vida humana y el bienestar, aunque a veces también sirve para tratar cuestiones éticas relacionadas con el entorno biológico no humano. (Estas cuestiones se estudian principalmente en los sectores independientes de la ética ambiental [ver ecologismo] y los derechos de los animales.)
Bioética es un neologismo relativamente moderno, se ha ido difundiendo en el ámbito intelectual en coincidencia con la progresiva complejidad de los dilemas éticos suscitados fundamentalmente por los espectaculares avances que ha impreso la tecnología moderna en las ciencias biomédicas.
Por otra parte, el término Bioética conlleva la apertura a una temática nueva dentro de una praxis médica y sanitaria más compleja que se aborda dentro del marco de la “medicina liberal”, en donde adquiere una importante intensidad el tema de la distribución de los recursos sanitarios.
La medicina ha evolucionado ...por cierto
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ORIGENES ORIGENES
““Dirigiré la dieta con los ojos puestos en la Dirigiré la dieta con los ojos puestos en la recuperación de los pacientes, en la medida de mis recuperación de los pacientes, en la medida de mis fuerzas y de mi juicio y les evitaré toda maldad o fuerzas y de mi juicio y les evitaré toda maldad o daño “daño “
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Steen, Jan (Flandes: 1625-1679)La visita del doctor, 1658-62
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Segunda etapaSegunda etapa
Juramento Juramento hipocrático hipocrático
400 aC400 aC
EstoicosEstoicos
Judios -Cristianos-MusulmanesJudios -Cristianos-MusulmanesTomás de Aquino Siglo XVTomás de Aquino Siglo XV
Sir PercivalSir Percival18031803
American Medical American Medical Asociation 1847Asociation 1847
Evolución de la ética hipocrática Evolución de la ética hipocrática hasta la ética medica hasta la ética medica
Un largo periodo que casi alcanza nuestros días Un largo periodo que casi alcanza nuestros días
Ética MedicaÉtica Medica
1979
Bioét
ica Medical Ethics Medical Ethics
Royal College of SurgeonsRoyal College of Surgeons
Ética hipocráticaÉtica hipocráticaPrimera etapaPrimera etapa
8
Steen, Jan (Flandes: 1625-1679)El doctor y su paciente (Visita a la enferma de "mal de amores")
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SANTO TOMASSANTO TOMAS
LUTEROCristianismo
II GUERRA MUNDIALII GUERRA MUNDIAL
John LockeJohn Locke
Sir Thomas Percival Sir Thomas Percival
ETICA MEDICA
Derechos humanos
Libertad
Libre interpretacion
Kant
10
De Jonhn Locke al Medical Ethics de Sir Tomas Percival
ORIGENES ORIGENES Introduction to the Code of Medical Ethics.
La ÉTICA MÉDICA, es una rama de la ética
general, debe descansar sobre la base de la
religión y la moralidad. Comprende no sólo los deberes, si no también
los derechos de los médicos: y, en este sentido, ellos son idénticos con la
Deontología Médica - un término introducido por
un escritor, quién ha tomado una mejor visión
del sujeto11
CODE OF MEDICAL ETHIC (1847)
.CHAPTER I.-Of the duties of physicians to their patients, and of theobligations of patients to their physicians.
ART. I. - Of the duties of physicians to their patients.ART. II. - Of the obligations of patients to their physicians.
CHAPTER II. - Of the duties of physicians to each other, and to theprofession at large.
ART. I. - Of the duties of physicians for the support of professional
character.ART. II. - Of the duties of physicians in reward to professional servicesto each other.ART. III. - Of duties of physicians in regard to vicarious offices.ART. IV. - Of the duties or physicians in consultations.ART. V. - Of the duties of physicians in cases of interference with oneanother.ART. VI. - Of the duties of physicians when differences occur between them.ART. VII. - Of the duties of physicians in regard to pecuniaryacknowledgements.CHAPTER III. - Of the duties of the profession to the public, and of theobligations of the public to the profession.
ART. I. - Of the duties of the profession to the public.ART. II. - Of the obligations of the public to physicians. 12
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Sin autor
Etica-post II Guerra Mundial 1950-1965
Fenómenos concomitentes conocidos como la humanización de la medicina y la deshumanización de la medicina
Mayor compromiso de
la sociedad
Enfasis de las artes liberales
•Etica filosófica
contemporanea
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WORLD MEDICAL ASSOCIATION INTERNATIONAL CODE OF MEDICAL ETHICSWORLD MEDICAL ASSOCIATION INTERNATIONAL CODE OF MEDICAL ETHICS
DECLARACIÓN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS DECLARACIÓN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS ASAMBLEA GENERAL DE LAS HUMANOS ASAMBLEA GENERAL DE LAS
NACIONES UNIDAS 1948NACIONES UNIDAS 1948
3rd General Assembly of the WMA, England, 1949, 22nd World Medical Assembly 3rd General Assembly of the WMA, England, 1949, 22nd World Medical Assembly Australia, 1968, 5th World Medical Assembly Venice, Italy, 1983 Australia, 1968, 5th World Medical Assembly Venice, Italy, 1983 WMA General Assembly, Pilanesberg, South Africa, October 2006WMA General Assembly, Pilanesberg, South Africa, October 2006
CÓDIGO DE NUREMBERG 1947CÓDIGO DE NUREMBERG 1947
DECLARACIÓN DE HELSINKIDECLARACIÓN DE HELSINKI
REPORTE BELMONT 1979REPORTE BELMONT 1979
3ª Asamblea General de la AMM Londres, 1949. Enmendado 22ª Asamblea 3ª Asamblea General de la AMM Londres, 1949. Enmendado 22ª Asamblea Médica Mundial Australia, 1968 y 35ª Asamblea Médica Mundial Venecia, Médica Mundial Australia, 1968 y 35ª Asamblea Médica Mundial Venecia, Italia, 1983 y Asamblea General de la AMM, Pilanesberg, Sudáfrica, 2006 Italia, 1983 y Asamblea General de la AMM, Pilanesberg, Sudáfrica, 2006
CÓDIGO INTERNACIONAL DE ETICA MÉDICACÓDIGO INTERNACIONAL DE ETICA MÉDICA
Adoptada 2ª Asamblea General de la AMM, Ginebra, Suiza, 1948 y enmendada Adoptada 2ª Asamblea General de la AMM, Ginebra, Suiza, 1948 y enmendada por la 22ª Asamblea Médica Mundial, Sydney, Australia, 1986 y la 35ª por la 22ª Asamblea Médica Mundial, Sydney, Australia, 1986 y la 35ª Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, octubre 1983 y la 46ª Asamblea Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, octubre 1983 y la 46ª Asamblea General de la AMM, Estocolmo, Suecia, 1994 General de la AMM, Estocolmo, Suecia, 1994
DECLARACIÓN DE GINEBRA DE LA ASOCIACIÓN MÉDICA MUNDIALDECLARACIÓN DE GINEBRA DE LA ASOCIACIÓN MÉDICA MUNDIAL
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LOS DERECHOS HUMANOSInalienablesInalienables
IrrenunciablesIrrenunciables
Ninguna persona puede renunciar Desde el punto de vista ético a su
propia dignidad como persona
Son la base del ordenamiento
jurídico político es la dignidad
de la persona y su libertad,
instrumentados en valores de justicia e igualdad 16
SANTO TOMASSANTO TOMAS
LUTERO
KANT
Potter
Caso Tuskeegge 70s
BIOETICABIOETICA REPORTE BELMONT 1976
Cristianismo
II GUERRA MUNDIALII GUERRA MUNDIAL
John LockeJohn Locke
Sir SYDEHAMSir SYDEHAM
ETICA MEDICA
Siglo I VI XV XVIII XX XXI
Derechos Civiles
Derechos de los pacientes
Principios Bioéticos
Derechos humanos
Libertad
Libre interpretacionKant
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ANTECEDENTES DE LA BIOETICA
Aldo Leopold busca instaurar la jerarquía de la importancia ambiental,
Fritz Jahr, en 1927 usó el término Bio-Ethik .
Van Rensselaer Potter bioquimico norteamericano profesor de la U de Winsconcin
EL INFORME BELMONT Luego del caso Tuskege el Departamento de Salud, de USA revisó las
regulaciones
En 1978, se publicó el Informe Belmont los "Principios éticos y pautas para la protección de los seres humanos en la investigación”
Los tres principios éticos fundamentales en investigación son: -Respeto a las personas: La Autonomía mediante el
consentimiento informado.
-Beneficencia: maximizar los beneficios y minimizan los daños
-Justicia: usar procedimientos razonables, para asegurarse que se administren correctamente en términos de costo beneficio
Define la Bioética
El estudio sistemático y profundo de laEl estudio sistemático y profundo de la conducta humanaconducta humana en el campo de lasen el campo de las ciencias de la vida y de la saludciencias de la vida y de la salud, , a a la luz de losla luz de los valores y de los principios moralesvalores y de los principios morales” ” Encyclopedia of Bioethics, New York, 1978). Encyclopedia of Bioethics, New York, 1978). Warren T. Reich Warren T. Reich 1978 teólogo católico norteamericano 1978 teólogo católico norteamericano
En 1995 define a la Bioética En 1995 define a la Bioética “ El estudio sistemático de las dimensiones morales-incluyendo visón moral, “ El estudio sistemático de las dimensiones morales-incluyendo visón moral, decisiones, conductas y politicas de las ciencias de la vida y dedecisiones, conductas y politicas de las ciencias de la vida y de la atención en saludla atención en salud, , empleando una variedad de empleando una variedad de metodologías éticas en un escenario interdisciplinariometodologías éticas en un escenario interdisciplinario””
“la Bioética, Si existen dos culturas que parecen incapaces de hablar entre sí.- ciencias y humanidades- y si es la parte de la razón que el futuro se vea dudoso, entonces, podríamos construir un puente hacia el, entre las dos culturas.
LA TECNOLOGIA Y LA BIOETICA
1961 Belding Scribner ( U Washington) introduce el shunt arteriovenoso y la hemodiálisis en Insuficiencia renal terminal
En 1964 la reanimación cardio pulmonar Safar (1948) y Elam (1954) éxito en preservar la función cerebral —don único de la especie humana—
Paul Zoll, hicieron cada vez mas pequeños los dispositivos de estimulación transcutánea que aportó el marcapaso eléctrico y la desfibrilación externa en 1956 que requería además tomar decisiones en pacientes terminales y dementes
Acontecimientos que impulsan el desarrollo de la Bioética
Los descubrimientos en genética molecular.
Las técnicas de ingeniería genética. Final del estado de bienestar. Pretensiones de la
biotecnología.Disminuir la mortalidad y aumentar las Disminuir la mortalidad y aumentar las expectativas de vida con calidad expectativas de vida con calidad recurriendo a todos los medios posibles recurriendo a todos los medios posibles desde el punto de vista técnicodesde el punto de vista técnico
Pretensiones de la biotecnología.Disminuir la mortalidad y aumentar las Disminuir la mortalidad y aumentar las expectativas de vida con calidad expectativas de vida con calidad recurriendo a todos los medios posibles recurriendo a todos los medios posibles desde el punto de vista técnicodesde el punto de vista técnico 22
Si no le molesta ¿Podría tener una segunda opinión?
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AUGE DE LA BIOÉTICA EN NORTEAMÉRICA
Andrés Hellegers, profesor de Obstetricia especialista en Fisiología fetal y, en 1972 U Georgetown, Washington, crea el primer centro de Bioética con el apoyo de la familia Kennedy "Instituto José y Rosa Kennedy para el estudio de la reproducción humana y la bioética", que se convierte en el actual "Instituto Kennedy de Ética".
En Nueva York, en 1969, el filósofo Daniel Callahan y el psiquiatra Willard Gaylin interesados en las ciencias biomédicas, crean el "Hastings Center".
BioéticaBioética Etica mas cienciasEtica mas ciencias de la vida de la vida
Un concepto relativamente nuevo “nace” en 1971Respuesta Social a:
–Progresos Medico-Progresos Medico-tecnológicos después tecnológicos después de la II Guerra de la II Guerra
•Diálisis Renal, aborto Diálisis Renal, aborto médico seguro, médico seguro, contraceptivos, Dx contraceptivos, Dx prenatal, cuidados prenatal, cuidados UCI, ventilatores, UCI, ventilatores, drogas, genética)drogas, genética)
–Abusos en Abusos en investigación investigación (Tuskegee, Willowbrook, (Tuskegee, Willowbrook, etc.)etc.)–Derechos civiles Derechos civiles –Feminismo Feminismo –Viet Nam Viet Nam –Afganistan, Irak, Afganistan, Irak, medio oriente medio oriente
Surge del individualismo y emponderamiento Surge del individualismo y emponderamiento de derechos personales a elegir y rehusarde derechos personales a elegir y rehusar
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EL “EXPERIMENTO TUSKEGGE”
“El caso Guatemala”
o Médico del Servicio de Salud Pública
o Participó en el caso Tuskegee en los 60´s
DIFERENCIAS CON CASO TUSKEGEE
LOS PARTICIPANTES FUERON INOCULADOS
RECIBIERON TRATAMIENTO DE
PENICILINA
Doctor John CutlerDoctor John Cutler
o FINANCIAMIENTO: subvención de los Institutos Nacionales de la Salud de EE.UU
o INSTITUCIÓN A CARGO; Oficina Sanitaria Panamericana (actualmente la OPS)
o APOYO: Gobierno de Guatemala
Sobre el Caso Guatemala
Los experimentos estaban respaldados por la Secretaría de Salud de EEUU
Dejaron 5.500 pacientes engañados, 1.300 infectados y 83 muertos
El Dr. John Cutler envió cartas que desvelaron su macabra estrategia
'Les decimos que es un suero, un doble discurso que me ayuda a ganar tiempo‘
Cutler aplicó sus experimentos en soldados y niños de un orfanato
“El caso Guatemala”
John Charles Cutler (1915-2003)
Hasta el final negó toda responsabilidad Aconsejaba que investigaban el SIDA debían adoptar sus
métodos. La inoculación a personas sanas, (negros o indígenas)
En su obituario reza Sus primeras experiencias de vida las tuvo en el tercer
mundo Ravi Sharma, profesor de demografía Escuela de la Universidad de Pittsburgh
"La lucha contra el SIDA vendrá sólo cuando haya un cambio del enfoque moralista, a una moral a un punto de vista médico" John Cutler
Resultados
Uno de estos días este hábito nos va a matar
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BioéticaÉtica medica Ética medica
Utilitarismo
Ética griega Ética griega
ETICA CONSECUENCIALISTA
Ética de las Circuntancias
SIGLO XXI
•PRINCIPIALISMO PRINCIPIALISMO
•Primun Non NocerePrimun Non Nocere
• BeneficenciaBeneficencia
• Autonomia Autonomia
•Justicia Justicia
• Resultados = deben beneficiar comunidad
• Desafió tecnológico
• Ética de la Investigación
• Ética Global
• Ética tercermundista 33
PRINCIPIOS BIOETICOS
La autonomíaBeneficenciaNo maleficenciaJusticia
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PACIENTEPACIENTE
PERSONAL SANITARIO SOCIEDAD
Autonomía
No maleficencia Justicia
Beneficencia
PRINCIPIOS BIOÉTICOSPRINCIPIOS BIOÉTICOS
Relación Sanitari
a
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En caso de emergencia
rompa el vidrio
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Hacia la Declaración de las Hacia la Declaración de las Normas Universales en Normas Universales en Bioética. UNESCO 2005Bioética. UNESCO 2005
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Ética Medica
Derecho
Bioética
Ética deontológica
Leyes y Normas Salud
Nacionales
Normativa ética deontológica
universal
Ética
contemplacontempla
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BIOÉTICA Y LOS CÓDIGOS DE ÉTICA
Bioética Americana
Bioética Europea
VOZ
BIOÉTICA
(POTTER 1971)
ÉTICA
(GRECIA s.IV a.C.)
TRADICIÓN No tiene. Informe Belmont (1978). Principios Bioéticos.
Identidad Cultural Propia.
BASADA EN
DEBER-DERECHO
VICIO-VIRTUD
RELACIÓN
Médico-Paciente
Dependencia de los resultados.
Profesión de servicio.
APORTACIONES
Diálogo y
deliberación. Comités de Ética. Consent. Informado.
Concepto de
solidaridad. Confianza.
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