Abdomen Agudo en niños, Cuando es quirúrgico?
Enrique Villamizar Zúñiga Cirujano Pediatra Past - President de la SCCP Universidad Nacional de Colombia HUEM-Cúcuta
Abdomen Agudo
Síntomas y signos que requieren atención quirúrgica o médica urgentes, para establecer un diagnóstico y tratamiento oportunos.
Interrogatorio
! Quirúrgico: – Inicio súbito – Vómito bilioso
– Deposición con sangre
– No permite dormir
! No Qx: – Insidioso – Vómito claro – El dolor no es el primer síntoma
Palpación Abdominal ! Distraerlo con
conversación ! Mientras duerme ! Primero lo no
doloroso. ! Primero superficial. ! Sensibilidad: Dolor
y localización ! Dolor de rebote o
descompresión
Semiología abdominal Percusión
! Timpanismo ! Matidez cambiante ! Matidez hepática ! Examina sensibilidad
Tipos de Dolor Abdominal
VISCERAL ! Aferentes
autonómicas
! Peritoneo visceral no duele
! Se irradia al nivel espinal de las células preganglionares.
SOMATICO ! Peritoneo parietal
inervado por nervios espinales.
! Localiza área de peritonitis.
! Causa defensa muscular por reflejo espinal.
Esquema de localización patologías
Colecistitis
Ulcera Duodenal
Ulcera Gástrica
Meckel
Pancreatitis
Obstrucción Bridas
Ovulación
Apendicitis
Endometriosis
Anexitis EmbarazoEctópico
Examen Físico
! Caliente sus manos ! No demuestre afán, establezca una
relación con el niño, háblele. ! Observe, luego observe
! No palpe primero el área dolorosa
! Palpe con la mano completa
Abdomen agudo
Manejomédico
apropiado
Valores anormales
Considerarimágenes
diagnósticas
Normal
manejomédico
apropiado
Imágenesdiagnósticasapropiadas
Rx abdominalesanormales
CH, Amilasa,Enzimas hepáticas,
Rx abdomen
Compromiso sistémico
Salida
normal
manejomédico
apropiado
anormal
CH, RXabdominales
Sin Compromisosistémico
Causa no quirúrgica
Laparotomíaexploratoria
"abdomenquirúrgico"
Abdomen Agudo: Paraclínicos
! La mayoría de los diagnósticos se hacen con la historia y el examen físico.
! Los exámenes de laboratorio pueden ayudar para el manejo
! La ecografía: debería estar siempre disponible.
! TAC: importante para evaluar masas o abscesos.
Apendicitis ! Dolor abdominal continuo ! En menores de cinco años, es rara
la presentación típica ! Los niños no hacen abdomen en
“tabla”
! El cuadro hemático no es criterio diagnóstico
! Son frecuentes las alteraciones del Parcial de Orina
Apendicitis
Un niño escolar que tiene diarrea y dolor abdominal, tiene Apendicitis hasta demostrar lo contrario
Apendicitis
SCORES ALVARADO
SAMUEL (PAS)
Apendicitis Aguda
SalidaControl
Claramente Negativos
SalidaControl
Negativo
HospitalizarObservación
Dudoso
Apendicectomía
Positivo
Nuevo examen físico
Cuadro hemáticoP.O, Ecografía
Dudosos
Apendicectomía
Claramente Positivos
Historia y Examen Físico
Apendicitis: Preoperatorio ! Hidratación: L. Ringer ! Analgésico: Dipirona ! Antibióticos: Clindamicina, Amikacina ! Sonda nasogástrica ! Sonda vesical
APENDICITIS : Complicaciones
APENDICITIS
0%
SEPSIS
0%
COMPLICACIONESDE LA HERIDA
3.2 DÍAS
ESTANCIAHOSPITALARIA
APENDICE NORMAL (12%)
1.2%
SEPSIS
1.7%
COMPLICACIONESDE LA HERIDA
2.9 DÍAS
ESTANCIAHOSPITALARIA
APENDICE NO PERFORADA
6.4%
SEPSIS
6.7%
COMPLICACIONESDE LA HERIDA
7.3 DÍAS
ESTANCIAHOSPITALARIA
APENDICE PERFORADA (20%)
1336 Casos
APENDICITIS: RESULTADOS
! MAYOR MORBIMORTALIDAD EN APENDICITIS PERFORADA
! SI HAY DUDA,OBSERVAR HOSPITALIZADO NO AFECTA EL RESULTADO
! APENDICITIS EN NIÑOS MENORES DE DOS AÑOS: 90% PERFORADOS
! APENDICITIS EN NIÑOS CON CANCER, ERROR INICIAL DE DIAGNOSTICO: 37.5%
Invaginación Intestinal ! Lactante ! Eutrófico ! Cólico
intermitente ! Vómito
! Somnolencia ! Convulsiones ! Estupor
! Deposición con Sangre
Invaginación Intestinal
Invaginación Intestinal
Exitosa
Reducción quirúrgica
No exitosa
Desinvaginación hidrostáticao con aire
Invaginación
Observación
Normales
Radiografías simplesEcografía
Historia y examen físico compatibles
Invaginación Intestinal Enema terapéutico
! Edad: 3 meses a 2 años ! Tiempo evolución: menor de 48
Hs. ! Estado del paciente: estable
! Examen abdominal: sin irritación peritoneal o defensa.
Invaginación Intestinal
INVAGINACION
HIDROSTATICA63%
CON AIRE76%
OBSTRUCCION0%
RECURRENCIA10%
EXITOSA NO EXITOSA
REDUCCIONNO QUIRURGICA
REDUCCION QUIRURGICA
IDIOPATICA90 - 95 %
REDUCCION QUIRURGICA
100%
OBSTRUCCION0%
RECURRENCIA10%
SECUNDARIA5 - 10 %
INVAGINACION
Invaginación Intestinal
Invaginación Intestinal