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EVALUACIN DE LA VOZ 1. Historia clnica

Apellidos : Nombre : Fecha de nacimiento: Domicilio: Profesin : Estado: Estudios: Nombre de la institucin que lo remite: Mdico : Diagnstico inicial : Fecha de inicio de tratamiento: Fecha de alta de tratamiento : Sesiones recibidas :

2. Historia de la enfermedad Cundo se present el problema vocal por primera vez? Molestias en la voz aparecieron desde: Aparecen molestias: repentinamente / paulatinamente / dependiendo del clima/ con un resfriado/ en situaciones comprometedoras. Qu es estresante para la voz? Hablar ante el curso / Hablar con ruido alrededor/ Hablar en pblico. Cundo no aparecen las molestias? de vacaciones/ en casa / nunca Quin lo noto? A qu lo atribuye usted? (causas) Cmo fueron los comienzos de sus problemas con la voz? lentamente o de repente . Haba algn ciclo? Iniciaba la semana bien, despus empeoraba, etc? Ha tenido otras veces trastornos de este tipo? Desde cundo se han hecho ms permanentes los problemas en la voz?

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Ahora est: (peor) (mejor) (igual)

Sntomas: -Ronquera : -Fatiga vocal (voz cansada y diferente despus de hablar o cantar): -Dificultad para hablar: (suave) (fuerte) -Prdida de registro: (alto) (bajo) (ambos) -Dolor al hablar o cantar: -Sensacin de cuerpo extrao en la garganta: -Otros:

Voz hablada -La voz est peor por la maana -La voz est peor al finalizar el da -Se levanta con la misma voz con la que se acuesta? -Habla mucho -Necesidad de aclarar la garganta con frecuencia -Dolor de garganta frecuente -Acidez o mal aliento por la maana -Ardor estomacal -Usa anticidos -Cena tarde -Habla fuerte o grita con frecuencia -Habla susurrada -Fatiga crnica -Trabaja en ambiente muy seco -Hace actividad fsica con frecuencia -Se siente con frecuencia sediento, deshidratado -Muy ronco por la maana -Tos de pecho -Estrs personal o profesional -Vive, trabaja o est en ambiente con humo? -Tiene dificultad para hablar sobre el ruido o para gritar? -Tiene dificultad para hablar suave? -Tiene dificultad para hablar en pblico, cantar o actuar? -Qu tipo de persona es usted? muy callada medianamente conversadora muy conversadora -Cuntas horas habla por da? -Toca algn instrumento musical de viento? -Siente tensionados el cuello y los hombros? -Suele estar con los dientes apretados o tensin en la mandbula? -Le cuesta relajarse? -Las emociones alteran su voz? -Siente tensin en los msculos de la garganta? Dnde siente tensin?

-Qu cambios ha notado o nota en su voz? Cmo le afectan? -Cundo mejora la voz? Cundo empeora?

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-Chilla a menudo? -Cree que habla muy rpido? -Problemas articulatorios. (Describir si los hay, observarlo durante la entrevista y no preguntar directamente). -Fuma?.... Cunto?.... Desde hace cunto tiempo? -Trabaja en ambiente dnde fuman? -Toma bebidas alcohlicas? -Qu cantidad? -Cunto caf, t u otras bebidas con cafena toma por da? -Consume drogas? -Cuntos vasos de agua toma por da? -Hizo alguna vez terapia de la voz?

3. Historia mdica

-Familiares con alteraciones de la voz: -Enfermedades generales:

Problemas ORL Cules? Problemas esfera respiratoria Cules? Sistema nervioso Sistema endocrino Sistema circulatorio Sistema digestivo, reflujo gstrico? Otros

-Patologa audiolgica previa: -Intervenciones quirrgicas anteriores: -Tratamientos farmacolgicos: -Es alrgico a medicamentos? -Es alrgico a algo? -Mujeres Est embarazada? Sus periodos son regulares? Tiene algn problema de voz asociado al perodo menstrual? (antes) (durante) (despus) Ha pasado la menopausia? Toma hormonas? (especificar).

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VOZ CANTADA -Cul es el nivel profesional que tiene en la voz cantada? (Profesional) (Amateur) (No entrenado) (Entrenado) -Canta en un coro (si) (no) -Cuntas horas? -Ha tenido entrenamiento en la voz cantada? -Cuntos aos de entrenamiento tiene? -Cunto tiempo ha estudiado con su profesora de canto? -Canta al aire libre? con orquesta? -Utiliza instrumentos electrnicos a la hora de cantar? -Cuntas veces prctica escalas y realiza calentamientos de su voz? -Canciones? -Cuntas horas por da canta? ensayos conciertos -Tiene algn problema tcnico especfico? Descrbalo: -Toca algn instrumento musical? Cul? -Cuntos aos ha actuado? -Qu tipo de msica canta? -Durante cuntos aos ha ejercido su profesin? -Cmo es su voz cantada? Descrbala. -Tiene otro trabajo aparte del musical? -Qu tipo de trabajo? -Utiliza ms su voz hablada que la cantada? Problemas: -Mucho esfuerzo al cantar -Prdida de las notas agudas -Variabilidad de la voz al actuar -Problemas en la extensin de la voz -Falta de flexibilidad -Tendencia a quedarse sin aire -Prdida de volumen -Problemas con el vibrato -Problemas con el falsete - Dificultades en el mantenimiento de la impostacin. Descrbalas. En su opinin los problemas (mejoran) (son estables) (empeoran) Tiene problemas en: a. Control del tono (ninguno) (moderado) (severo) b. Control del volumen (ninguno) (moderado) (severo) c. Control de la calidad (ninguno) (moderado) (severo) d. Control de la impostacin e. Control y manejo del aire Antes de cantar come/toma : (chocolate),(alcohol), (caf), (leche), (comida picante),(tomates), (otros):

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OBSERVACIONES Y CLNICA DEL PACIENTE

Cavidad oral

-apertura reducida -tensin mandibular anterior -retraccin de la lengua anterior -tensin del risorio -tensin posterior de la mandbula -tensin/elevacin lingual posterior

Posicin de la laringe -estable -cambiante -alta -baja -normal -anormal Evaluacin postural: (Problemas de columna): s__________ no__________ Si es positivo, de qu tipo? _________________________________________ Mala alineacin cabeza/cuello Mala postura sentado Mala postura parado Tensin corporal: (+ hipertona +/- eutona -hipotona ) Regin cara/cuello:

Frente Labios Ojos Cuello Poca musculatura

Regin del pecho /hombro:

Hombros Nuca Pecho

Regin del estmago/espalda:

Estmago Parte superior de la espalda Pelvis

Regin del pie/pierna:

Muslo Posicin permeable de las piernas Contacto con el suelo de la planta de los pies Pantorrilla Dolor de rodillas

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Respiracin -Respiracin nasal:

Imposible Posible Limitada

-Ronquido: si no Respiracin serena -Respiracin alta:

Nunca Slo parcialmente Constantemente con movimientos de hombros Constantemente sin movimientos de hombros

-Respiracin abdominal:

Constantemente presente Posible con limitaciones Imposible

-Respiracin de costado:

Visible No se nota Parcialmente visible

-Descripcin:

Tranquila Simtrica Fluida Asimtrica

-Ritmo respiratorio:

Simtrico Tranquilo Fluido Asimtrico Deprisa

-Frecuencia respiratoria: ________ por minuto (normal: 8-16 minuto). -Aflojar:

Posible Imposible Muy lenta

-Tiempo de espiracin ( 3 veces SSSS)________ segundos.

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Respiracin al hablar -Respiracin alta:

Nunca Slo parcialmente Constantemente con movimientos de hombros Constantemente sin movimientos de hombros

-Respiracin abdominal:

Constantemente presente Posible con limitaciones Imposible

-Respiracin de costado:

Invisible No se nota Parcialmente visible Poco notoria

-Descripcin:

Sin dificultades Estresada Equilibrada Jadeante Tirante Deprisa Precipitada

-Ritmo respiratorio:

Simtrico Tranquilo Fluido Asimtrico Deprisa

-Frecuencia respiratoria: ________ por minuto (normal: 16-20 por minuto). -Aflojamiento durante el habla:

Posible Parcialmente posible Imposible

-Modelo respiratorio

Clavicular Torcica o mixta Abdominal Costo-abdominal-diafragmtica

Inspiracin bucal o nasal:

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Coordinacin de los msculos respiratorios en:

- Vocales sostenidas - Leer en voz alta oraciones de diferente longitud - Habla espontnea.

Exploracin del sistema articulatorio (en casos de disglosias y trastornos neurolgicos asociados):

Labios Dientes Movilidad mandibular Tiene molestias en la ATM Presenta huella de festn por las maanas Cierre velofaringeo Lengua: tamao, tono, movilidad

FONACIN Tiempo mximo de fonacin TMF A----------- I ................ S----------- ----------- M.............. Medicin del tono (La frecuencia fundamental tono vocal es el nmero de veces que se produce el ataque vocal). 90-120 Hz en el hombre y 180-220 en la mujer. FO /a/= Duracin /a/= Extensin tonal:

- F0 /i/ mxima = - F0 /u/ mnima = - Tono medio

Tono habitual:

Registro del habla conversacional Registro de lectura oral

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Valoracin Cualitativa: ESCALA GRABS. 0 1 2 3 G (GRADO) R(RONQUERA) B(SOPLADA) A(ASTNICA) S(ESTRIDENTE) Resonancia :

Hipernasalidad Hiponasalidad Estridencia Mixta Normal.

Intensidad:

Media en habla espontnea: Mnima tono media = Mxima tono medio = Comportamiento vocal en voz proyectada

Altura:

aguda baja montona normal

Timbre:

normal anormal

Articulacin

Normal Imprecisa Inarticulada

Velocidad

Normal Rpida Lenta

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Voz cantada: -Prdida del registro agudo -Prdida del registro bajo -Dificultades en el pasaje -Extensin: de ________________ hasta_____________ -Clasificacin:

-soprano -mezzosoprano -alto -tenor -bartono -bajo -contratenor

ANLISIS ACSTICO Anlisis espectrogrfico: Banda estrecha: Banda ancha: Hablada /a/ /i/ /u/ Fo Jitter Shimmer Armnico/ruido(dB)

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EXPLORACIN MORFOFUNCIONAL (O.R.L) FIBROLARINGOSCOPIA -Morfologa: -Movilidad CCVV -Cierre gltico -Posicin y movilidad de los aritenoides -Actividad supragltica - Amplitud (Normal-Disminuida). -Onda mucosa -Periodicidad Clasificacin de las Disfonas por Tensin Muscular Koufman y Blalock (1991) Defecto de cierre posterior (tipo I) - Contraccin transversal (tipo II) - Contraccin anteroposterior (tipo III) - Cierre supragltico completo.(tipo IV)

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Ficha resumen de la exploracin

Caractersticas Valores Valores normativos

Ataque vocal Normal Duro Soplado

1 2 3

Tono Normal Grave Agudo

1 2 3 220-240Hz

Estabilidad Estable Inestable Ruptura Temblor

Jitter 0,6-1% Rango vocal Normal

Disminuido 24s

Rango dinmico

Normal Disminuido

Shimmer >5% GRABS Normal Leve

Moderada Severa Extrema

Resonancia Normal Nasal Hiponasal Estridente

1 2 3

HNR 11,9dB

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Caractersticas Valores Valores normativos

Ataque vocal Normal Duro Soplado

1 2 3

Tono Normal Grave Agudo

1 2 3 220-240Hz

Estabilidad Estable Inestable Ruptura Temblor

Jitter 0,6-1% Rango vocal Normal

Disminuido 24s

Rango dinmico

Normal Disminuido

Shimmer >5% GRABS Normal Leve

Moderada Severa Extrema

Resonancia Normal Nasal Hiponasal Estridente

1 2 3

HNR 11,9dB

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Caractersticas Valores Valores normativos

Patrn respiratorio

Costoabdominal Torcica Abdominal

Modo respiratorio

Nasal Mixto Bucal

CV Normal Disminuida

2,710ml

TME Normal Disminuida

20,25sg

TMF Normal Disminuido

21,3+/-5,5sg

Cociente S/A Normal Alterado

>1,4/1,5

Cociente fonorrespiratorio

Normal Alterado

155ml/sg +/-45

Coordinacin Normal Alterado

Caractersticas Valores Postura/Verticalidad Normal

Alterada

Tensin Cervical ATM Articulacin Normal

Inarticulada Imprecisa

1 2 3

Velocidad Normal Rpida Lenta

1 2 3

Flexibilidad Normal Disminuida Aumentada

1 2 3

Inteligibilidad Caractersticas Valores Hbitos Fumadora

Carraspeo Escasa hidratacin

1 2 3 1 2 3

Uso vocal Prolongado No profesional

1 2 3 4